Высыпания перед месячными: причины, симптомы и методы лечения

Почему появляются прыщи перед месячными. Как избавиться от высыпаний в предменструальный период. Какие средства помогают в борьбе с акне перед менструацией. Когда необходимо обратиться к врачу при появлении прыщей перед месячными.

Причины появления высыпаний перед месячными

Многие женщины сталкиваются с проблемой появления прыщей и высыпаний на коже за несколько дней до начала менструации. Это связано с гормональными изменениями, происходящими в организме в предменструальный период:

• Повышается уровень прогестерона, что приводит к увеличению выработки кожного сала
• Снижается уровень эстрогена, который обычно контролирует работу сальных желез
• Повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов), стимулирующих активность сальных желез

В результате этих гормональных колебаний поры кожи закупориваются избыточным кожным салом, что создает благоприятную среду для размножения бактерий и появления воспалений.

Основные симптомы предменструальных высыпаний

Высыпания перед месячными обычно имеют следующие характерные признаки:

• Появляются за 7-10 дней до начала менструации
• Локализуются преимущественно на подбородке, вокруг рта и на нижней части щек
• Представляют собой воспаленные красные прыщи, часто болезненные при прикосновении
• Могут сопровождаться повышенной жирностью кожи
• Проходят самостоятельно через несколько дней после начала менструации

При этом важно отличать предменструальные высыпания от других видов акне и кожных заболеваний. Если прыщи не проходят после окончания месячных, необходимо обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.

Методы лечения и профилактики высыпаний перед месячными

Существует несколько эффективных способов борьбы с предменструальными высыпаниями:

1. Правильный уход за кожей

В предменструальный период следует уделить особое внимание очищению и увлажнению кожи:

• Ежедневно умываться мягким очищающим средством для проблемной кожи
• Использовать безмасляные увлажняющие кремы и сыворотки
• Наносить солнцезащитный крем для предотвращения пигментации
• Делать успокаивающие маски 1-2 раза в неделю

2. Локальное лечение

При появлении первых признаков высыпаний можно использовать следующие средства:

• Гели и кремы с салициловой кислотой
• Лосьоны с бензоилпероксидом
• Точечные средства с серой или чайным деревом
• Патчи от прыщей для ускорения заживления

3. Системная терапия

В некоторых случаях врач может назначить прием следующих препаратов:

• Оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона
• Спиронолактон для блокирования действия андрогенов
• Антибиотики при наличии выраженного воспаления

4. Коррекция образа жизни

Для профилактики высыпаний перед месячными рекомендуется:

• Соблюдать сбалансированную диету с ограничением сахара и жирной пищи
• Пить достаточное количество воды
• Высыпаться и избегать стрессов
• Регулярно заниматься спортом

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста требуется в следующих случаях:

• Высыпания не проходят после окончания менструации
• Прыщи сильно болезненны или оставляют рубцы
• Домашние методы лечения неэффективны
• Высыпания сопровождаются другими симптомами (нарушение цикла, усиленный рост волос и др.)

Дерматолог или гинеколог-эндокринолог поможет выявить причину проблемы и подобрать эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

Часто задаваемые вопросы о высыпаниях перед месячными

Можно ли предотвратить появление прыщей перед менструацией?

Полностью избежать предменструальных высыпаний сложно, так как они связаны с естественными гормональными процессами. Однако правильный уход за кожей, здоровый образ жизни и своевременное лечение помогут минимизировать их проявления.

Как быстро избавиться от прыщей перед месячными?

Для быстрого устранения воспалений можно использовать:

• Точечные средства с подсушивающим эффектом
• Патчи от прыщей
• Маски с глиной или салициловой кислотой
• Лед для снятия отечности

Однако важно не пересушивать кожу и не травмировать воспаления.

Влияет ли питание на появление высыпаний перед месячными?

Да, диета может усугублять или облегчать проявления предменструальных высыпаний. Рекомендуется:

• Ограничить потребление сахара, молочных продуктов и рафинированных углеводов
• Увеличить количество овощей, фруктов и продуктов с омега-3 жирными кислотами
• Пить больше воды для выведения токсинов

Можно ли маскировать прыщи перед месячными косметикой?

Использование декоративной косметики допустимо, но с некоторыми ограничениями:

• Выбирать средства с пометкой «non-comedogenic»
• Тщательно очищать кожу перед сном
• Использовать минимальное количество тональных средств
• Отдавать предпочтение минеральной косметике

Важно не перегружать проблемную кожу и давать ей «дышать».

Заключение

Высыпания перед месячными — распространенная проблема, связанная с гормональными изменениями в организме женщины. Хотя полностью избежать их появления сложно, правильный уход за кожей, здоровый образ жизни и своевременное лечение помогут значительно уменьшить выраженность предменструальных прыщей. При появлении тревожных симптомов или неэффективности домашних методов лечения рекомендуется обратиться к специалисту для подбора индивидуальной терапии.

ПМС — ЕМЦ

Большинство женщин испытывают некоторые неприятные ощущения и дискомфорт накануне менструации.

Некоторым из них эти ощущения не приносят беспокойства, так как не сильно выражены и не продолжительны. У других наоборот сильно нарушают общее самочувствие и доставляют много неприятностей. Дискомфортные явления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, характер и проявления их очень разнообразны и индивидуальны для каждой женщины.

Предменструальный синдром (ПМС)  ̶   это эмоциональный и физический дискомфорт накануне месячных. ПМС доставляет страдания 80% женщин детородного возраста (20  ̶  40 лет). 

Если это оставляется без внимания и не лечится, то с течением лет дискомфорт перед месячными будет ощущаться все сильнее и сильнее. 

И самое опасное то, что затем ПМС может, плавно перерасти в климактерический синдром (климакс), и ежемесячные страдания станут ежедневными.

Основные симптомы ПМС (все сразу они не встречаются), которые обычно проявляются за 7 ̶ 14 дней до месячных:

• Слабость, повышенная утомляемость, рассеянность

• Бессонница или сонливость

• Обостренное восприятие шума

• Головная боль, головокружение, обмороки

• Заторможенность, затруднение речи, покалывание, чувство онемения или ощущения «мурашек» в руках

• Болезненное нагрубание молочных желез

• Раздражительность, обидчивость, капризность, плаксивость, конфликтность, внезапные вспышки гнева

• Отеки, небольшая прибавка в весе, уменьшение выделения мочи

• Отечность или болезненность суставов, судороги в икроножных мышцах, ноющая мышечная боль, ограничения движений и неприятные ощущения в области шеи

• Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, угревая сыпь

• Приступы учащенного сердцебиения

• Тошнота, рвота, метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике), запоры

• Ноющая и тянущая боль внизу живота, поясничной области

• Повышенная температура тела, носовые кровотечения

• Повышение аппетита, изменение вкусовых ощущений (пристрастие к соленному, сладкому), плохая переносимость алкоголя

• Повышенная подверженность инфекциям и расстройствам со стороны мочеполовых путей, обострение геморроя, появление астматических приступов, аллергии

• Резкий спад или всплеск полового влечения

Необходимо отличать эмоциональные проявления ПМС от плохого характера и элементарного неумения сдерживать свои негативные эмоции. Поскольку предменструальный синдром обусловлен циклическими изменениями в организме, то и симптомы должны появляться регулярно и в определенное время. Кроме того, женщина всегда испытывает один и тот же набор симптомов. Лишь в этом случае можно говорить об истинном ПМС.

Причины, возникновения этого состояния изучены недостаточно, но наиболее распространенным мнением является, что в основе его лежит колебания гормонального фона в организме женщины на протяжении менструального цикла. 

Развитие ПМС возможно по следующим причинам:

• Нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла

• Гиперпролактинемия (увеличение секреции гормона пролактина, стимулирующего изменения в молочных железах)

• Изменения углеводного обмена (гипогликемия – снижение уровня сахара в крови)

• Задержка натрия и воды почками

• Психогенные факторы

Каким образом можно избежать развития ПМС и уменьшить его проявления?

У некоторых женщин для этого достаточно небольших изменений в образе жизни и характере питания:

1. Регулярное выполнение физических упражнений
2. Хорошо сбалансированный рацион питания. В рационе должно быть достаточно белков (растительного и животного происхождения), жиров (преимущественно растительного происхождения), увеличено потребление продуктов содержащих растительную клетчатку (овощей, фруктов), ограничен прием соли, сахара, кофеина, спиртных напитков
3. Полноценный отдых
4. Прием комплексных препаратов, содержащих витамины и минералы

Если у вас шесть или более выраженных симптомов ПМС, это серьезный повод обратиться к специалистам – гинекологу, эндокринологу, невропатологу, терапевту. 

Лечение назначается врачом в зависимости от общего состояния организма, степени выраженности симптомов и возраста. В сложных ситуациях применяется специфическое гормональное лечение проявлений ПМС.

Внимание! Данный объем обследования является минимальным. Индивидуальный план обследования будет составлен после консультации специалиста.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Гинеколог Рогозина объяснила, как понять, что скоро начнутся месячные

• Здоровье

Организм каждой женщины индивидуален, и ориентироваться нужно в первую очередь на свои особенности. Впрочем, общие для всех признаки скорых месячных все-таки существуют.

3 сентября 2022

Источник:

iStockphoto

Месячные — естественная часть жизни каждой женщины репродуктивного возраста. Именно благодаря менструации мы видим, что с нашим здоровьем все в порядке, а также узнаем, наступила ли беременность.

При этом, увы, критические дни нередко меняют наши планы. Как понять, что месячные скоро начнутся? Почему перед месячными мы часто чувствуем себя толстыми и хотим много есть? Как облегчить свою жизнь в этот период? Разбираемся вместе с гинекологом.

— Основной симптом, по которому женщина может понять, что скоро начнется менструация — дискомфорт внизу живота, который появляется примерно за 3 дня до начала месячных. У части женщин могут появиться угревые высыпания примерно за 7 дней до начала месячных, — говорит гинеколог Мария Рогозина.

Важно помнить: далеко не все дискомфортные ощущения перед месячными — норма.

— Могут еще быть небольшая головная боль и боль в области поясницы. Но есть нюанс: это должна быть боль, которая проходит самостоятельно, без приема медикаментов. Если боли более серьезные, лучше обратиться к врачу, — подчеркивает Рогозина. — Отдельно стоит сказать про боль в груди и коричневые выделения, на которые нередко жалуются женщины. Если у вас всегда был регулярный цикл, примерно 28 дней, и у вас никогда не было именно этих симптомов, если раньше месячные приходили как часы, а теперь что-то изменилось — это не нормально, нужно обратиться к гинекологу.

Но тут все индивидуально. Главное правило: если женщина перед месячными чувствует, что все не так, как обычно, и это приносит ей дискомфорт и ухудшает качество жизни — это всегда повод обратиться к врачу.

Читайте также

Про ПМС

Отдельный разговор — предменструальный синдром. Под этим термином понимают целый комплекс симптомов, возникающих за 3-10 дней до месячных. Хотя болезнь входит в МКБ-10,что означает, что ПМС это отклонение от нормы и у здоровых женщин быть его не должно, с синдромом сталкиваются по статистике до 85% женщин.

Симптомов ПМС очень много:

• раздражительность;

• упадок сил, сонливость;

• боль в спине и пояснице;

• мигрень;

• вздутие живота;

• учащенное сердцебиение;

• запоры или диарея.

Кроме того, к симптомам ПМС относятся два распространенных признака скорого наступления месячных — повышение аппетита и набор веса. Если первый можно отнести к психоэмоциональным симптомам, то вот второй связан с нашими гормонами. Дело в том, что перед месячными организм подвергается атаке прогестероном, что способствует задержке жидкости в тканях. В итоге появляется отечная форма ПМС — и цифра на весах растет. Так что если вы вдруг набрали весь без веских причин — возможно, просто скоро месячные.

Читайте также

Чего не стоит делать перед месячными

При этом мнение о том, будто бы перед месячными нужно вести какой-то особенный образ жизни — а не то менструация будет очень болезненной, не совсем соответствует действительности, отмечает Рогозина:

— Вообще в этот период можно жить обычной жизнью, если вы к этому привыкли. Если вы всегда занимались спортом и месячные у вас проходят безболезненно, выделения необильные — вы можете продолжать заниматься спортом, используя тампон. Хотя в самые обильные первые дни лучше выбирать упражнения на верхний плечевой пояс — чтобы максимально не был нагружен таз и органы малого таза.

Есть такое мнение, что нельзя в эти дни ходить в баню, сауну, принимать горячую ванну или душ. Однако гигиену нужно соблюдать всегда — и перед месячными, и тем более во время. Что касается бани — да, повышенная температура может спровоцировать выделение кровянистых выделений. Но если вы себя хорошо чувствуете и у вас обычно умеренные месячные — используя тампон и не перегреваясь, можно и в баню.

Что действительно стоит исключить, так это вредные продукты питания. Впрочем, здоровое питания вообще должно быть всегда. Если любите фаст-фуд, острое, соленое, копченое — это все приводит к задержке жидкости в организме и к тем самым отекам, которые ведут к набору веса. Именно перед месячными стоит все-таки исключить такие продукты и соблюдать питьевой режим.

Что касается купания моря и в бассейне: при обильных выделениях не стоит. Если очень хочется  искупаться в море — можно поставить тампон, однако в таком случае средства личной гигиены придется менять как можно чаще.

Читайте также

Можно ли передвинуть месячные

А если вам по тем или иным причинам нужно перенести дату месячных — возможно ли это? Врач объясняет: да, но точно не с помощью народных советов.

— Можно ли отдалить момент наступления месячных? Можно, медикаментозно — в частности, гормональными контрацептивами. Но назначать их может только врач, акушер-гинеколог — только после консультации и анализов, которые покажут, что лекарство не навредит здоровью женщины. Если вам назначили препарат и месячные вы отсрочили, нельзя делать это постоянно. В каждом случае нужна отдельная консультация врача.

А вот народными рецептами нельзя пользоваться ни в коем случае — многие из них могут навредить вашему женскому здоровью, — пояснила Рогозина.

Автор текста:Дарья Гапионок

Омализумаб от крапивницы | DermNet

Автор: Анома Ранавира, медицинский писатель, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet: адъюнкт-профессор д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Впервые опубликовано в декабре 2013 г.; обновлено в апреле 2020 г. Копия отредактирована Гасом Митчелл / Марией МакГиверн.

Введение

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело (биологическое лечение), которое связывается с циркулирующим иммуноглобулином Е (IgE) и уменьшает высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов.

В Новой Зеландии в настоящее время (с 2020 г.) он лицензирован в качестве дополнительной терапии для пациентов с тяжелой персистирующей аллергической астмой и для пациентов в возрасте 12 лет и старше с тяжелой хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей, которая остается симптоматической, несмотря на H ₁ -антигистаминное лечение. Он финансируется в Новой Зеландии PHARMAC по заявлению Специального органа при определенных обстоятельствах.

Вводится подкожно в дозе 2 инъекции по 150 мг один раз в 4 недели. Пациент должен оставаться под наблюдением в течение определенного периода времени после инъекции в качестве меры предосторожности в случае аллергической реакции на нее.

Торговое название омализумаба — Xolair™.

Что такое хроническая спонтанная крапивница?

Хроническая спонтанная крапивница (также называемая хронической идиопатической крапивницей) определяется как крапивница или волдыри, которые сохраняются не менее 6 недель, с ангионевротическим отеком или без него. Крапивница часто вызывает сильный зуд, мешая сну, повседневной деятельности, социальным взаимодействиям, учебе и работе.

Симптомы могут пройти через несколько месяцев; однако примерно в 50% случаев симптомы сохраняются в течение 3–5 лет, а в 20% случаев симптомы могут сохраняться более 10 лет.

Крапивница чаще всего возникает в результате воздействия гистамина на H ₁ -рецепторы, расположенные на эндотелиальных клетках, выстилающих кровеносные сосуды. Гистамин заставляет клетки разделяться, так что тканевая жидкость вытекает, образуя рубец. Гистамин также влияет на чувствительные нервы, что приводит к нейрогенным эритематозным вспышкам и зуду.

Хроническая крапивница может быть резистентной к антигистаминным препаратам и сопровождаться выраженным клеточным инфильтратом.

Какова роль омализумаба в лечении крапивницы?

Омализумаб предназначен для использования в качестве терапии второй линии для лечения хронической спонтанной крапивницы, устойчивой к пероральным антигистаминным препаратам. Многие пациенты также не реагируют на различные другие системные методы лечения, включая системные стероиды и иммуномодулирующие препараты.

Узнайте больше об основных данных клинических испытаний омализумаба.

Как действует омализумаб при крапивнице?

Иммуноглобулин E (IgE) вызывает аллергическую реакцию (например, астму) в ответ на аллерген (например, перхоть кошки). Хотя хроническая спонтанная крапивница не связана с аллергией, она возникает аналогичным путем.

Омализумаб был разработан для распознавания и прикрепления к определенной структуре циркулирующего IgE человека. Это предотвращает связывание IgE с высокоаффинными рецепторами (FcεRI) на поверхности тучных клеток и базофилов, тем самым снижая экспрессию рецепторов и высвобождение медиаторов воспаления.

Каковы риски, связанные с применением омализумаба?

• Головная боль и реакции в месте инъекции (отек, покраснение, боль и зуд) возникают примерно у 10% пациентов, получающих омализумаб.
• Омализумаб не следует применять у людей с повышенной чувствительностью (аллергией) к препарату или любому ингредиенту во флаконе для инъекций. В редких случаях это может привести к серьезным побочным реакциям, включая анафилаксию.
• См. также: Иммунизация дерматологических пациентов с иммуносупрессией для получения информации о вакцинации.

Омализумаб при индуцируемой крапивнице

Хроническая индуцируемая крапивница, такая как солнечная крапивница или холодовая крапивница, не всегда хорошо отвечает на антигистаминные препараты. На сегодняшний день рандомизированное плацебо-контролируемое исследование омализумаба при индуцируемой крапивнице не проводилось, но в отчетах о клинических случаях сообщалось об его эффективности.

Будущие направления

Аутоантитела IgE также обнаруживаются у большого числа пациентов с атопическим дерматитом и буллезным пемфигоидом. В отдельных отчетах о случаях сообщалось об эффективности лечения омализумабом у некоторых пациентов с этими состояниями. Сообщалось также об его эффективности при хроническом рецидивирующем ангионевротическом отеке.

Утвержденные Новой Зеландией таблицы данных

являются официальным источником информации о рецептурных лекарствах, в том числе об утвержденном применении и информации о рисках. Проверьте индивидуальный лист данных Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

Если вы не проживаете в Новой Зеландии, мы рекомендуем вам обратиться в национальное агентство по утверждению лекарственных средств для получения дополнительной информации о лекарствах (например, в Австралийское управление терапевтических товаров и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) или в национальный или утвержденный штатом формуляр. (например, Новозеландский фармакологический справочник и Новозеландский фармакологический справочник для детей, а также Британский национальный фармакологический справочник и Британский национальный фармакологический справочник для детей).

полный обзор — DermNet

Что такое крапивница?

Крапивница характеризуется очень зудящими волдырями (крапивницами) с окружающими эритематозными вспышками или без них. Название крапивница происходит от обыкновенной европейской крапивы двудомной Urtica dioica . Крапивница может быть острой или хронической, спонтанной или индуцируемой.

Волдырь (или волдырь) представляет собой поверхностный отек телесного цвета или бледной кожи, обычно окруженный эритемой, которая длится от нескольких минут до 24 часов.

Крапивница может сосуществовать с ангионевротическим отеком, который представляет собой более глубокий отек кожи или слизистых оболочек.

Крапивница

Классификация крапивницы

Крапивница классифицируется в зависимости от ее продолжительности.

• Острая крапивница (продолжительность < 6 недель, часто проходит в течение нескольких часов или дней)
• Хроническая крапивница (длительность > 6 недель, с ежедневными или эпизодическими высыпаниями)

Хроническая крапивница может быть спонтанной или индуцируемой. Оба типа могут сосуществовать.

Классификация крапивницы

Хроническая индуцируемая крапивница включает:

• Дермографизм
• Холодовая крапивница
• Холинергическая крапивница
• Контактная крапивница
• Отсроченная крапивница от давления
• Солнечная крапивница
• Тепловая крапивница
• Вибрационная крапивница
• Вибрационный ангионевротический отек
• Аквагенная крапивница

Крапивница и ангионевротический отек

Посмотреть больше изображений крапивницы.

Кто болеет крапивницей и почему?

У каждого пятого ребенка или взрослого в течение жизни случается эпизод острой крапивницы. Это затрагивает все расы и оба пола.

Острая крапивница может возникать у новорожденных и детей грудного возраста, но встречается редко. Острая крапивница у детей обычно вызывается инфекцией, даже если она афебрильна. У детей старшего возраста пища, лекарства и вдыхаемые аллергены также являются важными причинами. У взрослых крапивница обычно бывает идиопатической и спонтанной.

Острая крапивница с лихорадкой может быть первым признаком COVID-19инфекционное заболевание.

Хроническая спонтанная крапивница поражает 0,5–2% населения; в некоторых сериалах две трети составляют женщины. Однако чаще встречается хроническая индуцируемая крапивница. Различают генетические и аутоиммунные ассоциации.

Каковы клинические признаки крапивницы?

Уртикарные волдыри могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, белого или красного цвета, с красным бликом или без него. Каждая волдырь может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может менять форму. Рубцы могут быть круглыми или образовывать кольца, узор в виде карты или гигантские пятна.

Крапивница может поражать любой участок тела и имеет тенденцию к широкому распространению.

Ангионевротический отек чаще локализован. Он обычно поражает лицо (особенно веки и периоральные области), руки, ноги и гениталии. Он может поражать язык, язычок, мягкое небо или гортань.

Сывороточная болезнь, вызванная переливанием крови, и реакции, подобные сывороточной болезни, вызванные приемом некоторых лекарств, вызывают острую крапивницу, оставляющую синяки, лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль и отек суставов.

При хронической индуцируемой крапивнице волдыри появляются примерно через 5 минут после раздражителя и сохраняются от нескольких минут до одного часа. Характерно, что рубцов:

• Линейный в дермографизме
• Tiny при холинергической крапивнице
• Контактные участки при контактной крапивнице
• Диффузная холодовая крапивница — если поражены большие участки кожи, это может привести к обмороку (потенциально опасно при плавании в холодной воде).

Узелки более стойкие при хронической спонтанной крапивнице, но каждое отдельное поражение проходит в течение 24 часов. Они могут возникать в определенное время суток.

Оценка степени тяжести крапивницы

Визуальные аналоговые весы можно использовать для записи и сравнения степени зуда.

Активность хронической спонтанной крапивницы можно оценить по шкале UAS7. Ежедневные показатели зуда и зуда суммируются в течение семи дней; максимальный балл 42.

Также необходимо оценить эмоциональное воздействие крапивницы и ее влияние на качество жизни. Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) и CU-Q2oL, специальный опросник для хронической крапивницы, были утверждены для хронической крапивницы, при которой нарушение сна является особой проблемой.

Что вызывает крапивницу?

Рубцы возникают в результате высвобождения химических медиаторов тучными клетками тканей и циркулирующими базофилами. Эти химические медиаторы включают гистамин, фактор активации тромбоцитов и цитокины. Медиаторы активируют чувствительные нервы и вызывают расширение кровеносных сосудов и утечку жидкости в окружающие ткани. Высвобождение брадикинина вызывает ангионевротический отек.

Для объяснения крапивницы было предложено несколько гипотез. Задействованы иммунная система, системы арахидоновой кислоты и системы свертывания крови, а также исследуются генетические мутации.

Острая крапивница

Острая крапивница может быть вызвана следующими факторами, но причина не всегда идентифицируется.

• Острая вирусная инфекция — инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, микоплазма
• Острая бактериальная инфекция — зубной абсцесс, синусит
• Пищевая аллергия (опосредованная IgE) — обычно молоко, яйца, арахис, моллюски
• Лекарственная аллергия (лекарственная крапивница, опосредованная IgE) — часто антибиотик
• Медикаментозная крапивница из-за псевдоаллергии — аспирин, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, рентгеноконтрастные среды; они вызывают крапивницу без иммунной активации
• Вакцинация
• Укусы пчел или ос
• Распространенная реакция после локализованной контактной крапивницы — например, латекс

Тяжелая аллергическая крапивница может привести к анафилактическому шоку (бронхоспазм, коллапс).

Иммунные комплексы вследствие переливания крови вызывают сывороточную болезнь, а некоторые лекарства вызывают реакции, подобные сывороточной болезни.

Одиночный эпизод или повторяющиеся эпизоды ангионевротического отека без крапивницы могут быть связаны с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) [см. ангионевротический отек, индуцированный ингибиторами АПФ].

Хроническая крапивница

Хроническая спонтанная крапивница в основном бывает идиопатической (причина неизвестна). Вероятна аутоиммунная причина. Около половины исследованных пациентов несут функциональные аутоантитела IgG к иммуноглобулину IgE или высокоаффинному рецептору FcεRIα.

Хроническая спонтанная крапивница также связана с:

• Хроническая основная инфекция, такая как Helicobacter pylori (кишечные паразиты)
• Хронические аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, целиакия, витилиго и другие.

Узелки при хронической спонтанной крапивнице могут усугубляться:

• Теплом
• Вирусная инфекция
• Узкая одежда
• Лекарственная псевдоаллергия — аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты
• Пищевая псевдоаллергия — салицилаты, азокрасители, пищевые красители, такие как тартразин (102), бензоатные консерванты (210–220) и другие пищевые добавки.

Индуцируемая крапивница является реакцией на физический раздражитель.

Рецидивирующий ангионевротический отек без крапивницы может быть связан с наследственным или приобретенным дефицитом С1-эстеразы комплемента.

Как диагностируется крапивница?

Крапивница диагностируется у людей с наличием в анамнезе волдырей, которые длятся менее 24 часов с ангионевротическим отеком или без него. Лекарства и семейный анамнез должны быть выявлены. Необходимо провести тщательное физическое обследование.

Кожные прик-тесты и радиоаллергосорбентные тесты (РАСТ) или флюороиммуноанализ CAP могут потребоваться, если при острой крапивнице подозревается лекарственная, латексная или пищевая аллергия.

При хронической спонтанной крапивнице не существует рутинных диагностических тестов, кроме анализа крови и определения С-реактивного белка (ОАК, СРБ), но при подозрении на основное заболевание могут быть проведены исследования.

Кожный тест с аутологичной сывороткой иногда проводят при хронической спонтанной крапивнице, но его ценность неясна. Положительно, если инъекция сыворотки пациента под кожу вызывает красную волдырь.

Индуцируемую крапивницу часто подтверждают, вызывая реакцию, например, царапая кожу при дермографизме или прикладывая кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу.

У пациентов с крапивницей с лихорадкой, болью в суставах или костях и недомоганием следует проводить исследования на системное заболевание или аутовоспалительное заболевание. Пациентов с ангионевротическим отеком без волдырей следует спросить, принимают ли они ингибиторы АПФ, и проверить на комплемент С4; Уровни C1-INH, функция и антитела; и C1q.

Биопсия крапивницы может быть неспецифической. Патология показывает отек в дерме и расширенные кровеносные сосуды с переменным смешанным воспалительным инфильтратом. Повреждение стенки сосуда указывает на уртикарный васкулит.

Чем лечить крапивницу?

Основное лечение всех форм крапивницы у взрослых и детей заключается в применении пероральных h2-антигистаминных препаратов второго поколения, таких как цетиризин или лоратидин. Если стандартная доза (например, 10 мг цетиризина) неэффективна, дозу можно увеличить в четыре раза (например, 40 мг цетиризина в день). Их прекращают, когда острая крапивница стихает. Добавление второго антигистаминного препарата считается бесполезным.

Терфенадин и астемизол не следует использовать, так как они кардиотоксичны в сочетании с кетоконазолом или эритромицином. Они больше не доступны в Новой Зеландии.

Хотя во время беременности и кормления грудью системного лечения лучше избегать, сообщений о том, что антигистаминные препараты второго поколения вызывают врожденные дефекты, не поступало. Если требуется лечение, в настоящее время предпочтительны лоратадин и цетиризин.

Обычные антигистаминные препараты первого поколения, такие как прометазин или хлорфенирамин, больше не рекомендуются при крапивнице.

Избегание триггерных факторов

Выявленные триггеры должны быть устранены, если это возможно (например, лекарственная или пищевая аллергия). Избегание соответствующих аллергенов типа 1 (IgE-опосредованных) устраняет крапивницу в течение 48 часов.

• Лечение выявленных хронических инфекций, таких как H. pylori .
• Избегайте аспирина, опиатов и нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, как правило, безопасен).
• Сведите к минимуму употребление псевдоаллергенов в рационе в течение испытательного периода не менее трех недель.
• Избегайте известных аллергенов, которые были подтверждены положительными специфическим IgE/кожными прик-тестами, если они имеют клиническое значение для крапивницы.
• Охладите пораженный участок с помощью вентилятора, холодной фланели, пакета со льдом или успокаивающего увлажняющего лосьона.

Физические триггеры индуцируемой крапивницы должны быть сведены к минимуму; см. примеры ниже. Однако симптомы часто сохраняются.

• Симптоматический дермографизм: уменьшить трение, например, избегать тесной одежды.
• Холодовая крапивница: тепло одевайтесь в холодную или ветреную погоду и избегайте купания в холодной воде.
• Отсроченная крапивница от давления: расширьте контактную поверхность, например, тяжелого мешка.
• Солнечная крапивница: одевайтесь и применяйте солнцезащитные средства широкого спектра действия.

Некоторым пациентам с индуцируемой крапивницей помогает ежедневная индукция симптомов для индукции толерантности. Фототерапия может облегчить зуд симптоматического дермографизма.

Лечение острой рефрактерной крапивницы

Если неседативные антигистаминные препараты неэффективны, при тяжелой острой крапивнице может быть оправдан 4-5-дневный курс перорального преднизона (преднизолона).

Внутримышечная инъекция адреналина (эпинефрина) предназначена для лечения опасной для жизни анафилаксии или отека горла.

Лечение хронической рефрактерной крапивницы

Пациентов с хронической крапивницей, которые не реагируют на пероральные антигистаминные препараты второго поколения в максимальной дозе, принимаемые в течение четырех недель, следует направить к дерматологу, иммунологу или врачу-аллергологу.

Имеются убедительные доказательства в пользу лечения омализумабом или циклоспорином, каждый из которых дает 65%-й уровень ответа у пациентов с резистентностью к антигистаминным препаратам.

Длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется, так как для уменьшения симптомов крапивницы требуются высокие дозы, и они имеют неизбежные побочные эффекты, которые могут быть серьезными.

Эффективность лечения можно объективно контролировать с помощью контрольного теста на крапивницу. Пациентов просят оценить физические симптомы крапивницы, которые они испытывали в течение предыдущих четырех недель, качество жизни, на которое повлияла крапивница, как часто лечение было недостаточным для контроля симптомов и общий контроль над крапивницей.

Какова дифференциальная диагностика крапивницы?

• Отравление скумброидной рыбой
• Папулезная крапивница
• Мастоцитоз
• Уртикарный васкулит
• Аутовоспалительные синдромы

Каковы перспективы хронической крапивницы?

Острая крапивница проходит в течение нескольких часов или дней, но часто рецидивирует. Хотя хроническая крапивница проходит в большинстве случаев, у 15% продолжают появляться волдыри, по крайней мере, два раза в неделю через два года.