Уплотнение сзади на шее под волосами. Черный акантоз (acanthosis nigricans): причины, диагностика и лечение

Что такое черный акантоз. Какие основные причины его возникновения. Как диагностируется это состояние. Какие существуют методы лечения черного акантоза. Почему важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов.

Что такое черный акантоз

Черный акантоз (acanthosis nigricans) — это состояние кожи, характеризующееся появлением темных бархатистых утолщенных участков, обычно в складках кожи. Наиболее часто поражаются следующие области:

• Задняя поверхность шеи
• Подмышечные впадины
• Паховая область

Поражения имеют нечеткие границы и могут сопровождаться зудом. В редких случаях черный акантоз может появляться на слизистых оболочках.

Основные причины черного акантоза

Выделяют несколько основных причин возникновения этого состояния:

Резистентность к инсулину

Наиболее частой причиной является резистентность к инсулину, которая часто наблюдается при:

• Ожирении
• Сахарном диабете 2 типа
• Метаболическом синдроме

Эндокринные нарушения

Черный акантоз может развиваться при некоторых эндокринных заболеваниях:

• Синдром поликистозных яичников
• Акромегалия
• Гипотиреоз
• Болезнь Кушинга

Злокачественные новообразования

В редких случаях черный акантоз может быть признаком злокачественного новообразования внутренних органов, чаще всего:

• Рака желудка
• Рака печени
• Рака яичников

Прием некоторых лекарств

Черный акантоз может развиваться на фоне приема:

• Системных глюкокортикоидов
• Никотиновой кислоты
• Оральных контрацептивов
• Инсулина

Наследственные факторы

Существуют наследственные формы черного акантоза, связанные с мутациями определенных генов.

Диагностика черного акантоза

Диагностика черного акантоза включает следующие этапы:

Осмотр и анамнез

Врач оценивает характерные изменения кожи и собирает информацию о сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах.

Биопсия кожи

При необходимости проводится биопсия пораженного участка для гистологического исследования.

Лабораторные исследования

Назначаются анализы для оценки уровня глюкозы, инсулина, гликированного гемоглобина.

Дополнительные обследования

При подозрении на злокачественное новообразование могут потребоваться:

• Эндоскопия желудочно-кишечного тракта
• КТ или МРТ органов брюшной полости
• Определение онкомаркеров

Методы лечения черного акантоза

Лечение черного акантоза направлено в первую очередь на устранение причины его возникновения:

Коррекция инсулинорезистентности

При резистентности к инсулину рекомендуется:

• Снижение массы тела
• Диета с ограничением углеводов
• Увеличение физической активности
• Прием метформина или других сенсибилизаторов к инсулину

Лечение эндокринных нарушений

Проводится коррекция гормонального фона в зависимости от выявленного заболевания.

Удаление злокачественной опухоли

При злокачественном черном акантозе основной метод — хирургическое удаление опухоли.

Отмена провоцирующих препаратов

Если причина в приеме лекарств, их отменяют или заменяют на альтернативные.

Местное лечение

Для уменьшения косметического дефекта применяют:

• Ретиноиды для местного применения
• Кератолитики
• Аналоги витамина D

Косметологические процедуры

В некоторых случаях используют:

• Лазерную терапию
• Химические пилинги
• Дермабразию

Прогноз при черном акантозе

Прогноз зависит от причины заболевания:

• При доброкачественных формах прогноз благоприятный, возможно полное исчезновение симптомов при устранении причины
• При злокачественных новообразованиях прогноз серьезный, средняя выживаемость менее 2 лет

Почему важно обратиться к врачу

Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов черного акантоза важно по следующим причинам:

• Позволяет вовремя выявить нарушения углеводного обмена и предотвратить развитие сахарного диабета
• Дает возможность диагностировать эндокринные заболевания на ранней стадии
• В редких случаях помогает обнаружить злокачественную опухоль на начальном этапе
• Позволяет подобрать эффективное лечение и улучшить качество жизни пациента

При появлении темных бархатистых утолщений кожи в складках необходимо обратиться к дерматологу или эндокринологу для проведения обследования и определения тактики лечения.

Эпидермальная киста — Симптомы, лечение

Эпидермальная киста — это патологическое новообразование. Оно напоминает шар, возникает вокруг волосяного фолликула и состоит из клеток эпителия.

Эпидермальная киста образуется на тех участках тела, где растут волосы. Описанное образование может быть доброкачественным или являться формой проявления рака.

Почему образуется эпидермальная киста?

Образование появляется в результате закрытия прохода волосяного фолликула избыточным образованием кожного сала и роговыми клетками.

Внешне киста напоминает шар до 5 см в диаметре, имеет розовый цвет и покрыта сетью мелких сосудов. Нередко ее поры темнеют и расширяются.

Внутреннее содержание кисты напоминает пасту желтого цвета.

Попадание внутрь кистозного образования инфекции может спровоцировать воспаление, увеличение, и появление боли.

Если образование локализуется на голове, то увеличиваясь оно может давить на мозг. А это в свою очередь провоцирует нарушение зрения, сильные головные боли, психические расстройства. Не редко эпидермальная киста провоцирует

Разновидности эпидермальной кисты

Врачи выделяют несколько видов образований. Классификацию проводят по строению, симптоматики и наличию осложнений.

Чаще всего диагностируется атерома. Это образование локализуется в районе лица, на руках, шее и в мошонке. На коже может появиться единичная атерома или их может возникнуть сразу несколько.

Такой вид эпидермальной кисты, как атерома, имеет круглую форму и мягкое содержимое. Как правило, это образование имеет желтый или красный цвет.

Атерома не беспокоит человека, может оставаться в прежних размерах или слегка подниматься над кожей.

При попадании инфекции образование нагнаивается и приводит к воспалению соседних тканей.

Как ставится диагноз эпидермальная киста?

Диагноз эпидермальная киста можно поставить только после проведения исследования.

Обычно назначают МРТ или КТ головного мозга. Если в голове находят кистозную опухоль, то выполняют исследование всех отделов мозга, для уточнения состояния кисты и выбора тактики лечения.

Как лечат эпидермальную кисту?

Образование подлежит удалению при помощи хирургической операции. Однако существуют некоторые ограничения. Если она близко расположена к отделам мозга, то полное иссечение невозможно. Нейрохирург выполнит лишь частичное удаление и рекомендует ежегодные исследования для своевременной диагностики рецидивов.

Когда образование имеет злокачественный характер, то ее лечением занимается хирург-онколог. Обычно выбирают тактику одновременного облучения и химиотерапии. Если диагностирована атерома, то важную роль играют размеры опухоли. Образования небольшого размера можно оставить без лечения, а лишь наблюдать за ними. Когда опухоль начнет увеличиваться, показано иссечение под местным обезболиванием.

Операция по иссечению эпидермальной кисты поверхностного характера длится, как правило, не более 20 минут. Врач делает разрез и вынимает кисту вместе с капсулой. Потом выполняется выскабливание полости, очищение кожи и зашивание раны.

Если происходит рецидив, рекомендуют повторную операцию.

Колтуны у кошки — как избавиться от колтунов у кота

25.11.2020

Почему у кошки сваливается шерсть и что с этим делать?

Колтуны  – это свалявшиеся комки шерсти, которые образуются чаще у длинношерстных и полудлинношерстных кошек. Наиболее частые места появления — за ушами, в паху, в верхней части задних лап, на шее и на хвосте.

Почему у кошки появляются колтуны?

Считается, что образование колтунов — признак небрежного ухода за кошкой, однако это не всегда верно. Существуют факторы, которые стимулируют возникновение колтунов. К ним относятся:

• гиперфункция сальных желез,
• интенсивная линька,
• излишне сухой кожный покров,
• убрать «обезвоживание шерсти,»
• изменение структуры волоса.

Как известно, сверху волос покрыт кутикулой, состоящей из чешуек. Чешуйки в шерсти здоровой кошки прилегают к поверхности волоса и защищают более глубокие слои от внешних воздействий.

Если целостность кутикулы нарушается, чешуйки отходят от стержня, как бы раскрываются, и тогда соседние волоски, не прикрытые чешуйками, слипаются.

Также существует теория, что колтуны могут образовываться при нарушении направления роста волоса или нарушениях в обмене веществ.

Причины развития колтунов:

• Недостаточный уход.
• Генетическая предрасположенность.
• Хронические заболевания, нарушение обмена веществ, кожные заболевания, в том числе поражение паразитами.
• Погрешности в кормлении

Возможно, вашей кошке не хватает белков и минеральных веществ в питании.

• Пожилой возраст.

Чем опасны колтуны?

Конечно же, опасности для жизни колтуны не представляют, но игнорировать их появление не стоит. И проблема не только в неэстетичном виде животного. Колтуны могут доставлять беспокойство кошке.

Кожа под колтуном стянута, что ограничивает возможность движения и вызывает боль. Под колтуном возможны поражения кожных покровов. Так, излишняя сухость кожи приводит к образованию перхоти, излишняя влажность — к воспалениям и изъязвлениям. Пораженная кожа становится желанной средой обитания бактериальной и грибковой флоры.

Что делать, чтобы шерсть не сваливалась?

1. Регулярно расчесывайте кошку.

2. Используйте лосьоны против колтунов. Они питают волосы и предотвращают поражение кутикулы.

3. Купайте кошку со средствами для увлажнения и питания шерсти.

4. Кормите полноценными профессиональными кормами.

5. В случае необходимости, боритесь с блохами и другими паразитами и проводите профилактику.

Если колтун все-таки образовался

Когда колтунов мало и они небольшие, можно удалить их ножницами, стараясь не повредить шерсть.

Если колтунов много, они прилегают близко к коже, лучше обратиться за помощью в грумерский салон либо к ветеринарному врачу.

Если же, несмотря на уход, колтуны продолжают образовываться, необходимо провести полное обследование кошки в ветеринарной клинике и постараться найти причину патологии.

Вернуться к началу

Как вытащить клеща у кошки?

Как вывести блох у котенка?

Как приучить котенка к сухому корму?

​Как лечить кошку с заболеванием мочевыделительной системы

Как питание влияет на здоровье кожи вашей кошки

​Как питание влияет на здоровье мочевыделительной системы вашей кошки

Как питание поддерживает пищеварение кошек

​Как распознать стресс у кошек

​Поддержание нормального веса вашей кошки

Как помочь кошке в жару?

Почему у кошки выпадает шерсть?

Поликистоз

Acanthosis Nigricans — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Acanthosis nigricans — кожное проявление основного заболевания. Обычно он развивается в складках кожи, например, на задней части шеи, в подмышечных впадинах и в паху, где он представлен в виде бархатистых гиперпигментированных пятен с плохо очерченными границами. Черный акантоз чаще всего связан с диабетом и резистентностью к инсулину, но редко может быть признаком злокачественного новообразования внутренних органов. Это также может произойти при гормональных нарушениях или при использовании некоторых лекарств, таких как системные глюкокортикоиды и оральные контрацептивы. В этом мероприятии рассматривается обследование и лечение черного акантоза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с черным акантозом.

Цели:

• Определите некоторые из наиболее распространенных и некоторые из менее распространенных этиологий черного акантоза.

• Опишите лечение черного акантоза и перечислите любые дополнительные оценки, которые следует рассмотреть.

• Объясните патофизиологическую основу черного акантоза.

• Сформулировать роль членов межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов с черным акантозом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Черный акантоз представляет собой бархатистое потемнение кожи, которое обычно возникает в интертригинозных областях. Эта гиперпигментация имеет плохо очерченные границы, обычно возникает в областях складок кожи, таких как задняя часть шеи, подмышечные впадины и пах, и может включать утолщение кожи. Черный акантоз чаще всего связан с диабетом и резистентностью к инсулину, но редко может быть признаком злокачественного новообразования внутренних органов. Это также может произойти при гормональных нарушениях и при использовании некоторых лекарств, таких как системные глюкокортикоиды и оральные контрацептивы.[1][2][3]

Этиология

Существует множество факторов, участвующих в развитии acantosis nigricans.[4]

• Увеличение циркулирующего инсулина, которое активирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста (ILGF) кератиноцитов, особенно IGF-1. В высоких концентрациях инсулин может вытеснять IGF-1 из IGF-связывающего белка. Увеличение циркулирующего ИФР может привести к пролиферации кератиноцитов и дермальных фибробластов.

• Наследственные варианты связаны с дефектами фактора роста фибробластов.

• Повышенный уровень трансформирующего фактора роста (TGF), по-видимому, является механизмом развития черного акантоза, связанного со злокачественными новообразованиями. TGF действует на эпидермальную ткань через рецептор эпидермального фактора роста.

Семейный черный акантоз: может возникнуть в результате аутосомно-доминантного признака, проявляющегося при рождении или в детстве. Это происходит из-за мутаций в рецепторе 3 фактора роста фибробластов (FGFR3).[5]

Acanthosis nigricans, связанный с ожирением: Ожирение — одно из наиболее распространенных состояний, связанных с черным акантозом. Поражения обычно распространены во взрослом возрасте, но могут возникнуть в любом возрасте. Когда-то он был обозначен как «pseudoacanthosis nigricans». Он может быть связан с резистентностью к инсулину. Лечение ожирения с помощью диеты, снижения веса или лекарств может привести к рецидиву Acanthosis nigricans. Несколько лекарств были связаны с Acanthosis nigricans. К ним относятся использование никотиновой кислоты, системных глюкокортикоидов, диэтилстилбестрола, комбинированных оральных контрацептивов, терапии гормоном роста, эстрогена, ингибиторов протеазы, никотиновой кислоты, инъекционного инсулина. обычно разрешается.[8][9]][10] 

Черный акантоз, связанный с эндокринной дисфункцией:  Начинается более коварно, менее распространен, пациенты часто страдают ожирением. Синдромы инсулинорезистентности можно разделить на синдромы типа А (HAIR-AN) и типа В. Синдромы типа А проявляются гиперандрогенемией, резистентностью к инсулину и черным акантозом. Синдром типа В обычно возникает у женщин с неконтролируемым диабетом, гиперандрогенией яичников или аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ, синдром Шегрена, склеродермия. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связан с черным акантозом. У пациентов с СПКЯ наблюдаются резистентность к инсулину и гиперандрогения.[11]

Акральная акантотическая аномалия:  Относится к варианту черного акантоза, ограниченному локтями, коленями, суставами и дорсальными поверхностями стоп. Это часто встречается у людей с темной кожей.[12]

Злокачественный синдром Acanthosis nigricans:  Связан с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта и раком мочеполовой системы, такими как рак предстательной железы, молочной железы и яичников. Рак легкого и лимфома редко связаны с черным акантозом. Злокачественный acanthosis nigricans может предшествовать, сопровождать или следовать за началом рака внутренних органов. Связанный со злокачественными новообразованиями acanthosis nigricans обычно имеет быстрое начало и сопровождается кожными бородавками, множественными себорейными кератозами (признак Лезера-Трелата) или рубцовыми пальмами.[13][14]

Аутоиммунный черный акантоз: Ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ, синдром Шегрена, склеродермия или тиреоидит Хашимото.[15]

Односторонний черный акантоз: Также называется невоидным черным акантозом. Встречается очень редко и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поражения возникают односторонне. Поражения присутствуют в младенчестве, детстве или зрелом возрасте.[16]

Эпидемиология

Черный акантоз обычно возникает у лиц моложе 40 лет и связан с ожирением, гипотиреозом, акромегалией, поликистозом яичников, инсулинорезистентным диабетом, болезнью Иценко-Кушинга и Аддисона. Acanthosis nigricans также связан с редкими заболеваниями, такими как пинеалома, болезнь Кушинга, гипертекоз яичников, стромальная лютеома, дермоидные кисты яичников, синдром Прадера-Вилли, лепреконизм, липоатрофический диабет, синдром гиперплазии шишковидного тела и синдром Альстрома.

Среди населения США Acanthosis nigricans чаще встречается у коренных американцев, афроамериканцев и латиноамериканцев по сравнению с белыми или выходцами из Азии.[19][20]

Патофизиология

Патогенез acanthosis nigricans, вероятно, связан с уровнями факторов роста и опосредованной инсулином активацией инсулиноподобного фактора роста (IGF) на кератиноцитах и ​​повышенными уровнями факторов роста. Патофизиологический процесс, лежащий в основе черного акантоза, по-видимому, связан с пролиферацией фибробластов и усиленной стимуляцией эпидермальных кератиноцитов.[21]

Данные свидетельствуют о том, что у пациентов с доброкачественным черным акантозом инсулин или инсулиноподобный фактор роста усиливают размножение эпидермальных клеток. Другие идентифицированные медиаторы включают фактор роста фибробластов, рецепторы тирозинкиназы (рецептор эпидермального фактора роста). Считается, что высокие концентрации инсулина вызывают пролиферативные эффекты за счет связывания с рецепторами IGF-1. Важно отметить, что уровни свободного ИФР-1 также высоки у людей с метаболическим синдромом, что приводит к более быстрой дифференцировке и росту клеток.

В последнее время наблюдаются как синдромальные, так и семейные формы черного акантоза. Выявлены семейные и синдромальные формы черного акантоза. Многие другие синдромы имеют сходные черты, такие как гиперинсулинемия, краниосиностоз и ожирение. Они подразделяются на инсулинорезистентные синдромы и дефекты фактора роста фибробластов.

Другие инсулинорезистентные синдромы включают синдром Рабсона-Менденхолла, лепреконизм, синдром Берардинелли-Сейпа, синдром Даннингана и синдром Альстрома. Чрезмерное трение или потливость также могут играть свою роль.

У пациентов со злокачественным черным акантозом наиболее вероятный стимулирующий фактор секретируется раковыми клетками. Две возможности – трансформирующий фактор роста или эпидермальный фактор роста, поскольку оба имеют высокие уровни у людей с аденокарциномой желудка. Другие сообщения указывают на нормализацию фактора роста, трансформирующего мочу, после хирургического удаления опухоли с последующей регрессией поражений кожи.

Использование таких лекарств, как инсулин, также было замешано, скорее всего, из-за активации рецепторов ИФР. В нескольких отчетах о случаях эктопического черного акантоза у пациентов с синдромом сообщается о приобретении заболевания у пациентов после пересадки кожи с пораженного участка.

Гистопатология

Гистологическое исследование выявит папилломатоз, гиперкератоз с минимальной гиперпигментацией. Дермальные сосочки обычно имеют восходящий выступ с истончением эпидермиса. Как правило, кожный воспалительный инфильтрат отсутствует.

Анамнез и физикальный осмотр

Пациенты обычно обращаются с бессимптомными участками потемнения и утолщения кожи, зудом и поражениями в виде бархатистых, гиперпигментированных пятен и пятен, прогрессирующих до пальпируемых бляшек. Приблизительно в одной трети случаев злокачественный акантоз nigricans проявляется кожными изменениями до появления каких-либо признаков рака. Еще в трети случаев поражения возникают одновременно с новообразованием. В оставшейся трети случаев кожные проявления проявляются через некоторое время после постановки диагноза рака.

Почти у трети пациентов со злокачественным черным акантозом кожные изменения обычно возникают до появления каких-либо клинических признаков злокачественного новообразования. Еще у трети пациентов кожные поражения развиваются одновременно с проявлением рака. У остальных пациентов кожные особенности возникают уже после того, как развился рак. Злокачественный черный акантоз может появиться внезапно и часто сопровождается интенсивным зудом.

Поражения, вызванные acanthosis nigricans, обычно возникают в складках кожи, таких как пах, подмышечная впадина или задняя часть шеи. У детей наиболее частой локализацией черного акантоза являются задние отделы шеи. Редко черный акантоз может возникать на слизистых оболочках носа, полости рта, пищевода или гортани. У женщин также могут появиться поражения на соске. Сообщалось о редких случаях черного акантоза на конъюнктиве.

У некоторых пациентов также могут быть связаны с кожными метками в той же области. Могут присутствовать изменения ногтей, такие как гиперкератоз и лейконихия. Клинически невозможно дифференцировать поражения доброкачественного и злокачественного черного акантоза.

Оценка

Acanthosis nigricans диагностируется клинически и подтверждается биопсией кожи. Анализы крови, эндоскопия или рентген могут потребоваться для исключения диабета или рака. При биопсии можно увидеть гиперкератоз, лейкоцитарную инфильтрацию, складчатость эпидермиса и пролиферацию меланоцитов. Обследование направлено на исключение злокачественного новообразования. Поскольку подавляющее большинство случаев связано с резистентностью к инсулину и/или ожирением, рекомендуется скрининг на диабет и измерение гликозилированного гемоглобина. [22][23]

Лечение/управление

Черный акантоз не поддается лечению. Со временем он может исчезнуть, если устранить причину — резистентность к инсулину. Контроль уровня глюкозы в крови с помощью упражнений и диеты часто улучшает симптомы. Кремы для местного применения могут осветлить кожу в менее тяжелых случаях. Злокачественный черный акантоз может исчезнуть, если опухоль, вызвавшая его, успешно удалена.[24][25]

Целью лечения является лечение основного заболевания. У большинства пациентов лечение проводится только по эстетическим соображениям. У некоторых пациентов снижение массы тела и коррекция резистентности к инсулину снижает бремя гиперкератотических поражений. Acanthosis nigricans, связанный с резистентностью к инсулину, можно лечить с помощью таких препаратов, как метформин и розиглитазон, которые являются агентами, сенсибилизирующими к инсулину.

Все провоцирующие агенты и лекарства должны быть прекращены. Следует предпринять попытки понизить липидный профиль. Отчеты предполагают, что диетическая рыба и ниацин могут помочь.

Дерматологи иногда назначают кератолитики, такие как ретиноиды для местного применения (например, третиноин 0,1% для местного применения или комбинация 0,05% третиноина и 12% лактата аммония) и подофиллин.[27][28] Аналоги витамина D для местного применения (например, кальципотриол (кальципотриен) 0,005%) уменьшают пролиферацию кератиноцитов и вызывают улучшение поражений, вызванных Acanthosis nigricans.[29]] Успех этих методов лечения является переменным. Другие агенты, которые были опробованы, включают метформин и этретинат. В одном сообщении октреотид также продемонстрировал заметное улучшение у пациента с резистентностью к инсулину.[30]

Мелатонин также может улучшать кожные симптомы у пациентов с ожирением и Acanthosis nigricans за счет улучшения воспалительного статуса и чувствительности к инсулину.[31]

Опробованные косметические процедуры включают использование александритового лазера, дермабразию и химический пилинг.[32] Хирургическое удаление является основным методом лечения злокачественных новообразований.[33]

Дифференциальный диагноз

• Себорея

• Опоясывающий лишай

• Эритразма

• 900 04 Кандидоз

• Пеллагра

• Ихтиоз

• Линейный эпидермальный невус

• Зернистый паракер атоз

• Кожная гиперпигментация, связанная с болезнью Аддисона

Прогноз

У пациентов с доброкачественной формой черного акантоза мало или совсем нет кожных осложнений, хороший прогноз и возможность разрешения при лечении. Осложнения могут быть связаны с основным заболеванием, таким как диабет и резистентность к инсулину. Прогноз у пациентов со злокачественной формой acanthosis nigricans неблагоприятный, так как злокачественное новообразование обычно прогрессирует на момент постановки диагноза у этих пациентов.

Осложнения

Осложнения зависят от причины черного акантоза. Большинство случаев acanthosis nigricans связано с резистентностью к инсулину, однако с этим состоянием также могут быть связаны серьезные осложнения, такие как злокачественное новообразование.

Консультации

Направление к дерматологу может быть оправдано, если диагноз неясен. Пациентам с диабетом и другими нарушениями обмена веществ может потребоваться направление к эндокринологу.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов необходимо информировать о том, что гиперпигментация кожи может быть не только кожным заболеванием, и ее следует дополнительно оценивать, особенно если она возникает у пациентов среднего и пожилого возраста. Пациенты должны проконсультироваться со своими лечащими врачами в отношении любой аномальной пигментации кожи. Гиперпигментацию кожи, вызванную acanthosis nigricans, можно лечить, и иногда она проходит при адекватном лечении состояния кожи или лечения основного заболевания. Пациенты должны быть обучены выявлению факторов риска, а также признаков и симптомов злокачественного состояния, связанного с черным акантозом. У пациентов с черным акантозом могут возникать депрессия и низкая самооценка, поэтому у таких пациентов следует рано начинать диагностику и психологическое лечение [34, 35].

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Черный акантоз не является распространенным кожным заболеванием, но когда он проявляется, диагностика часто может быть затруднена. Заболевание может быть доброкачественным или злокачественным, поэтому для быстрой постановки диагноза необходим межпрофессиональный подход. Медицинские работники первичной медико-санитарной помощи, включая практикующих медсестер, всегда должны направлять пациента к дерматологу, если они не уверены в наличии сыпи. Общий прогноз для пациентов со злокачественной формой черного акантоза неблагоприятный, средняя выживаемость составляет менее 24 месяцев. Те, у кого доброкачественная форма, имеют отличный прогноз при условии лечения состояния, вызвавшего его. Большинство практикующих врачей вероятно увидят черный акантоз у молодых людей с резистентностью к инсулину; поэтому рекомендуется направление к эндокринологу. Наконец, пациентов следует информировать о том, что черный акантоз не является первичным кожным заболеванием, а обычно является следствием основного заболевания. Во многих доброкачественных случаях просто изменение диеты и снижение веса могут привести к излечению. [36][37](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Acanthosis Nigricans. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Figure

Acanthosis Nigricans. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Изображения кожных бляшек и их удаление с помощью радиокоагулятора в области шеи. Также видно на изображениях Acanthosis Nigricans шеи, что указывает на связь кожных меток с диабетом и преддиабетом. Предоставлено доктором (подробнее…)

. Предоставлено доктором Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Смид С.Дж., Модафф П., Аладе А., Легаре Дж.М., Паули Р.М. Черный акантоз при ахондроплазии. Am J Med Genet A. 2018 Dec;176(12):2630-2636. [PubMed: 30380187]

2.

Озлу Э., Узунчакмак Т.К., Такыр М., Акдениз Н., Карадаг А.С. Сравнение кожных проявлений у пациентов с диабетом и ожирением без диабета: проспективное контролируемое исследование. Северный Клин Стамбул. 2018;5(2):114-119. [Бесплатная статья PMC: PMC6191549] [PubMed: 30374476]

3.

Гонсалес-Сальдивар Г., Родригес-Гутьеррес Р., Тревиньо-Альварес А.М., Гомес-Флорес М. , Монтес-В. Иллареал Дж., Альварес-Вильялобос Н.А., Элизондо-Пласас А., Сальсидо-Монтенегро А., Окампо-Кандиани Х., Гонсалес-Гонсалес Х.Г. Acanthosis nigricans в суставах: ранний, доступный, простой и чувствительный клинический инструмент для прогнозирования резистентности к инсулину. Дерматоэндокринол. 2018;10(1):e1471958. [Бесплатная статья PMC: PMC6166604] [PubMed: 30279953]

4.

Hermanns-Lê T, Scheen A, Piérard GE. Acanthosis nigricans, связанный с резистентностью к инсулину: патофизиология и лечение. Am J Clin Дерматол. 2004;5(3):199-203. [PubMed: 15186199]

5.

Фукути К., Тацуно К., Мацусита К., Кубо А., Ито Т., Токура Ю. Семейный черный акантоз с мутацией p.K650T FGFR3. J Дерматол. 2018 фев; 45 (2): 207-210. [В паблике: 29068064]

6.

Ng HY. Acanthosis nigricans у подростков с ожирением: распространенность, влияние и проблемы лечения. Adolesc Health Med Ther. 2017;8:1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC5179206] [PubMed: 28031729]

7.

Kuroki R, Sadamoto Y, Imamura M, Abe Y, Higuchi K, Kato K, Koga T, Furue M. Acanthosis nigricans с тяжелым ожирением, резистентность к инсулину и гипотиреоз: улучшение при контроле диеты. Дерматология. 1999;198(2):164-6. [В паблике: 10325466]

8.

Сталс Х., Веркаммен С., Питерс С., Моррен М.А. Acanthosis nigricans, вызванный никотиновой кислотой: описание случая и обзор литературы. Дерматология. 1994;189(2):203-6. [PubMed: 8075456]

9.

Mellor-Pita S, Yebra-Bango M, Alfaro-Martínez J, Suárez E. Acanthosis nigricans: новое проявление резистентности к инсулину у пациентов, получающих лечение ингибиторами протеазы. Клин Инфекция Дис. 2002 01 марта; 34 (5): 716-7. [В паблике: 11823959]

10.

Флеминг М.Г., Саймон С.И. Кожная инсулиновая реакция, напоминающая черный акантоз. Арка Дерматол. 1986 г., сен; 122 (9): 1054-6. [PubMed: 3527077]

11.

Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, Lee J, Zane LT, Shinkai K. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с поликистозом яичников Синдром. ДЖАМА Дерматол. 2016 Апрель; 152 (4): 391-8. [PubMed: 26720591]

12.

Ананд В., Дас А., Кумар П., Кумар Р., Хассан С. Черный акантоз (акральная акантотическая аномалия). Indian Dermatol Online J. 2014 Dec; 5 (Suppl 2): ​​S140-1. [Бесплатная статья PMC: PMC42

] [PubMed: 25593810]

13.

Liu XK, Li J. Гиперпигментация в складках кожи. БМЖ. 2018 18 января; 360: j5729. [PubMed: 29348270]

14.

Yu Q, Li XL, Ji G, Wang Y, Gong Y, Xu H, Shi YL. Злокачественный acanthosis nigricans: ключ к ранней диагностике аденокарциномы желудка. World J Surg Oncol. 2017 25 ноября; 15 (1): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC5702104] [PubMed: 29178944]

15.

Kondo Y, Umegaki N, Terao M, Murota H, Kimura T, Katayama I. Случай генерализованного черного акантоза с положительными аутоантителами, связанными с красной волчанкой, и антимикросомными антителами: аутоиммунный акантоз ni гриканы? Деловой представитель Дерматол. 2012 Январь; 4 (1): 85-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3362225] [PubMed: 22649336]

16.

Дас А., Бхаттачарья С., Кумар П., Гайен Т., Рой К., Дас Н.К., Гарами Р.С. Односторонний невоидный акантоз: редкий вариант распространенного заболевания. Indian Dermatol Online J. 2014, ноябрь; 5 (приложение 1): S40-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4252950] [PubMed: 25506563]

17.

Карадаг А.С., Ю Ю., Данарти Р., Аль-Хузаи С., Чен В. Черный акантоз и метаболический синдром. Клин Дерматол. 2018 янв-февраль;36(1):48-53. [PubMed: 29241752]

18.

Мартинес-Рохано Х., Пизано-Сарате М.Л., Санчес-Хименес Б., Самано Р., Лопес-Портильо А. Черный акантоз связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у Мексиканские дети с ожирение. Нутр Хосп. 20 сентября 2016 г .; 33 (5): 570. [В паблике: 27759974]

19.

Kong AS, Williams RL, Rhyne R, Urias-Sandoval V, Cardinali G, Weller NF, Skipper B, Volk R, Daniels E, Parnes B, McPherson L. , PRIME Net Clinicians. Acanthosis Nigricans: высокая распространенность и связь с диабетом в консорциуме практической исследовательской сети — исследовании многоэтнической сети PRImary care (PRIME Net). J Am Board Fam Med. 2010 июль-август;23(4):476-85. [Бесплатная статья PMC: PMC2948972] [PubMed: 20616290]

20.

Нгуен Т.Т., Кейл М.Ф., Рассел Д.Л., Патомванич А., Увайфо Г.И., Себринг Н.Г., Рейнольдс Дж.К., Яновский Дж.А. Связь черного акантоза с гиперинсулинемией и чувствительностью к инсулину у афроамериканцев и белых детей с избыточным весом. J Педиатр. 2001 г., апрель; 138 (4): 474–80. [PubMed: 11295708]

21.

Lause M, Kamboj A, Fernandez Faith E. Дерматологические проявления эндокринных нарушений. Пер. Педиатр. 2017 Октябрь;6(4):300-312. [Бесплатная статья PMC: PMC5682371] [PubMed: 29184811]

22.

Родригес-Гутьеррес Р., Сальсидо-Черногория А., Гонсалес-Гонсалес Х.Г. Ранние клинические проявления резистентности к инсулину: настоящий враг, которого нужно искать. Диабет Тер. 2018 февраль;9(1):435-438. [Бесплатная статья PMC: PMC5801234] [PubMed: 29209995]

23.

Гонсалес-Сальдивар Г., Родригес-Гутьеррес Р., Окампо-Кандиани Х., Гонсалес-Гонсалес Х.Г. , Гомес-Флорес М. Кожные проявления резистентности к инсулину : От биохимической позиции к клинической диагностике и лечению. Дерматол Тер (Хайдельб). 2017 март;7(1):37-51. [Бесплатная статья PMC: PMC5336429] [PubMed: 27921251]

24.

Charnvises K, Weerakiet S, Tingthanatikul Y, Wansumrith S, Chanprasertyothin S, Rojanasakul A. Acanthosis nigricans: клинический предиктор аномальной толерантности к глюкозе у азиатских женщин с поли синдром кистозных яичников. Гинекол Эндокринол. 2005 г., сен; 21 (3): 161-4. [PubMed: 16335908]

25.

Патель Н.Ю., Роуч С., Алина Х., Хуанг В.В., Фельдман С.Р. Современные варианты лечения черного акантоза. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:407-413. [Бесплатная статья PMC: PMC6086114] [PubMed: 30122971]

26.

Ромо А., Бенавидес С. Варианты лечения акантоза, связанного с ожирением, резистентным к инсулину. Энн Фармакотер. 2008 г., июль; 42 (7): 1090-4. [PubMed: 18492785]

27.

Дармштадт Г.Л., Йокель Б.К., Хорн Т.Д. Лечение черного акантоза третиноином. Арка Дерматол. 1991 г., август; 127(8):1139-40. [PubMed: 1863071]

28.

Блобштейн Ш. Местная терапия третиноином и лактатом аммония при черном акантозе, связанном с ожирением. Кутис. 2003 г., январь; 71 (1): 33-4. [В паблике: 12553628]

29.

Gregoriou S, Anyfandakis V, Kontoleon P, Christofidou E, Rigopoulos D, Kontochristopoulos G. Acanthosis nigricans, связанный с первичным гипогонадизмом: успешное лечение местным кальципотриолом. J Дерматолог лечить. 2008;19(6):373-5. [PubMed: 18608738]

30.

Phiske MM. Подход к черному акантозу. Indian Dermatol Online J. 2014 г., июль; 5 (3): 239–49. [Бесплатная статья PMC: PMC4144206] [PubMed: 25165638]

31.

Sun H, Wang X, Chen J, Gusdon AM, Song K, Li L, Qu S. Лечение мелатонином улучшает резистентность к инсулину и пигментацию у пациентов с ожирением и черным акантозом. Int J Endocrinol. 2018;2018:2304746. [Статья бесплатно PMC: PMC5867607] [PubMed: 29706998]

32.

Розенбах А., Рэм Р. Лечение черного акантоза подмышечных впадин с использованием длинноимпульсного (5 мс) александритового лазера. Дерматол Хирург. 2004 г., 30 августа (8): 1158-60. [PubMed: 15274711]

33.

Гош С., Ройчоудхури Б., Мукхопадхьяй С., Чоудхури С. Удаление черного акантоза, связанного с инсулиномой, после хирургической резекции. QJM. 2008 ноябрь; 101 (11): 899-900. [PubMed: 18669553]

34.

Huang Y, Chen J, Yang J, Song K, Wang X, Cheng X, Qu S. Оценка симптомов депрессии у пациентов с ожирением с черным акантозом или без него. Гормоны (Афины). 2015 июль-сен;14(3):417-24. [PubMed: 26188226]

35.

Пиргон О. , Сандал Г., Гёкчен С., Билгин Х., Дюндар Б. Социальная тревога, депрессия и самооценка у девочек-подростков с ожирением и черным акантозом. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2015 март;7(1):63-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4439894] [PubMed: 25800478]

36.

Kong AS, Williams RL, Smith M, Sussman AL, Skipper B, Hsi AC, Rhyne RL., RIOS Net Clinicians. Acanthosis nigricans и факторы риска диабета: распространенность среди молодых людей, наблюдаемая в практике первичной медико-санитарной помощи на юго-западе США. Энн Фам Мед. 2007 г., май-июнь; 5(3):202-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1886491] [PubMed: 17548847]

37.

Дайчман Дж., Вермюлен М.Дж., Рэй Дж.Г. Acanthosis nigricans у женщин с гестационным сахарным диабетом и риск неблагоприятных исходов беременности. Уход за диабетом. 2008 май;31(5):e30. [PubMed: 18268069]

Келоидный фолликулит. Человидные угри | DermNet

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Обновлено и проверено д-ром Амандой Окли и Клэр Моррисон, редактором текстов, апрель 2014 г.

---

Что такое келоидный фолликулит?

Келоидный фолликулит — это необычная форма хронического фолликулита (воспаление волосяного фолликула) и рубцовой алопеции (рубцовая потеря волос), поражающая заднюю часть шеи.

Келоидный фолликулит, или келоидный фолликулит затылка, иногда называют келоидным акне в области затылка или келоидными угрями. Эти названия неверны, потому что келоидный фолликулит не является акне, а образующиеся рубцы не являются настоящими келоидами. Названия сбивают с толку, тем более что прыщи могут привести к образованию келоидных рубцов.

Келоидный фолликулит

Кто болеет келоидным фолликулитом?

Келоидный фолликулит чаще встречается у темнокожих людей, чем у белых, и чаще всего поражает взрослых мужчин афро-карибского происхождения с черными вьющимися волосами. У мужчин встречается в 20 раз чаще, чем у женщин.

Что является причиной келоидного фолликулита?

Некоторые исследователи пришли к выводу, что келоидный фолликулит может начаться с травмы во время короткой стрижки или использования бритвы. Считается, что это механическая форма фолликулита, при которой вросшие волосяные стержни раздражают стенку волосяного фолликула, что приводит к воспалению. Это разрушает волосяной фолликул и приводит к рубцеванию.

Другие утверждают, что келоидный фолликулит является первичным кожным заболеванием, не связанным ни с вросшими волосами, ни с бактериальной инфекцией.

У некоторых пациентов наблюдалась ассоциация келоидного фолликулита с ожирением и метаболическим синдромом.

Каковы клинические признаки келоидного фолликулита?

Сначала зудящие круглые маленькие бугорки появляются внутри или рядом с покрытыми волосами участками задней части шеи (затылочной части головы). Эти твердые папулы могут сильно чесаться, а расчесывание может привести к вторичной бактериальной инфекции (9). 0484 Золотистый стафилококк) . Иногда вокруг волосяных фолликулов появляются пустулы (фолликулит).

Со временем бугорки превращаются в маленькие шрамы, а затем маленькие шрамы могут значительно увеличиться и превратиться в келоидоподобные массы. Рубцы безволосые и могут образовывать полосу вдоль линии роста волос. Могут присутствовать пучковые волосы; это несколько стержней волос, выходящих из одного отверстия фолликула.

Келоидный фолликулит

До лечения

После обработки

Посмотреть больше изображений келоидного фолликулита.

Как диагностируется келоидный фолликулит?

Диагноз келоидного фолликулита ставится клинически при обнаружении фолликулярных папул, пустул и рубцов на затылочной части головы. Гистология фолликулитного келоидного затылочного фолликулита характерна для биопсии.

Как лечить келоидный фолликулит?

К сожалению, келоидный фолликулит часто сохраняется, несмотря на различные методы лечения. Иногда могут оказаться полезными следующие меры:

• Убедитесь, что одежда и снаряжение, например высокие воротники и шлемы, не натирают заднюю часть шеи
• Избегайте короткой или бритвенной стрижки.
• Промойте пораженный участок антимикробным моющим средством, чтобы уменьшить вторичную инфекцию.
• 2–4-недельные курсы местных стероидов полезны, если размер папулы менее 3 мм
• Стероиды, вводимые в очаги поражения (внутриочаговые инъекции), больше подходят для больших папул и бляшек.
• Пероральный тетрациклин в качестве противовоспалительного или другого антибиотика при вторичной инфекции
• Было показано, что удаление волос с помощью лазера улучшает состояние при келоидном фолликулите. Наилучшие результаты достигаются, если лечение начато до того, как разовьется значительное рубцевание.