С левой стороны на шее шишка: Опухоль или уплотнение на шее — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Опубликовано 18.05.2023 автором alexxlab

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание статьи

  1. Общие сведения
  2. Симптомы кисты щитовидной железы
  3. Причины патологии
  4. Диагностика заболевания
  5. Методы лечения кисты щитовидной железы
  6. Профилактика
  7. Вопросы и ответы
  8. Источники

Общие сведения

Киста щитовидной железы — это преимущественно доброкачественное образование, которое заполнено жидкостью и является одним из вариантов узла щитовидки. До 90% подобных образований остаются доброкачественными всегда — то есть они не подвержены малингизации. Риски того, что из этой проблемы разовьется раковое состояние, небольшие, но вместе с ними есть и другие. Если киста большого размера, она может воспалиться и нагноиться, а также оказать ненужное давление на ткани шеи. В подобных случаях проблема решается только хирургически.

Симптомы кисты щитовидной железы

Если кисты небольшого или среднего размера, обычно они не проявляются никакими симптомами. По мере роста образований пациент может наблюдать следующие признаки:

  • ощущение комка в горле, не всегда объяснимый дискомфорт в районе шеи;
  • болезненные ощущения, чувство першения;
  • сложности с глотанием — в сложных ситуациях они появляются даже тогда, когда человек пьет воду;
  • изменение голоса, его тембра;
  • трудности с дыханием — становится как будто тяжело набирать воздух;
  • визуальные изменения в области шеи — может появиться шишка.

Если происходит нагноение кисты щитовидной железы, то симптомы уже более серьезные: это нарастающие боли, отдающие в другие части тела (ключица, ухо), а также признаки интоксикации с повышенной температурой. Если случилось кровоизлияние в кисту, то наблюдаются сильная боль, быстрый рост узелка и иногда симптомы компрессии. То есть из-за давления сгустков крови становится тяжело глотать, человек начинает хрипеть. В таких ситуациях необходима срочная помощь врачей.

В ряде ситуаций кисты щитовидки развиваются вместе с другими заболеваниями — гипотиреозом, гипертиреозом. Тогда у пациента будут проявляться признаки гормональных нарушений — но они имеют отношение именно к указанным болезням, а не к кистам самим по себе.

Причины патологии

В данном случае причин (как и способствующих факторов) очень много. К основным причинам кисты щитовидной железы относят:

  • гормональный дисбаланс;
  • недостаточное употребление селена и йода;
  • генетическая предрасположенность;
  • действие фенолов, свинца и других токсических, отравляющих веществ;
  • негативное влияние экологии.

Если у человека есть предрасположенность, запустить механизм могут многочисленные факторы: стресс, нарушение работы эндокринных желез, снижение иммунитета, заболевания аутоиммунного спектра.

Часто кисты щитовидной железы появляются не самостоятельно, а вместе с другими болезнями — при патологическом увеличении щитовидки, из-за серьезных воспалительных процессов в этом органе.

Диагностика заболевания

Если кисты большие по размеру, иногда их можно определить, прощупывая шею. Но основной метод диагностики в данном случае — это УЗИ щитовидной железы. В зависимости от того, что покажет ультразвуковое исследование, и определяются дальнейшие действия. Если во время изучения кист появилось подозрение на злокачественные процессы, обязательно проводится биопсия для клеточного анализа. Также биопсия показана при больших кистах (от 10 мм) либо значительном увеличении образования с момента последнего исследования (более 50%).

Дополнительно пациентам нужно сдать кровь на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а еще проверить такой показатель, как АТ-ТПО. КТ, бронхоскопия, ангиография и подобные методы исследования не используются, так как они в данном случае либо избыточны, либо не дают нужной информации.

В случаях, которые вызывают сомнения при УЗИ, дополнительные анализы позволяют понять, какой характер у образования, и назначить адекватное лечение.

Методы лечения кисты щитовидной железы

Лечение кист щитовидной железы осуществляется двумя способами — консервативным и хирургическим.

Консервативный способ лечения

Если кисты и узлы щитовидной железы небольшие, а также не влияют на самочувствие пациента, то можно использовать для лечения препараты на основе тиреоидных гормонов, а также йода. Причем во многих случаях назначается только йод. Одновременно с этим эндокринолог назначает контроль анализов ТТГ (раз в несколько недель) и контроль над состоянием всего органа (УЗИ раз в несколько месяцев).

Редко препараты с йодом дают обратный эффект — тогда их отменяют (все покажут контрольные анализы).

Если кисты начинают воспаляться, в рамках консервативного лечения предусмотрено назначение антибактериальных препаратов (это нужно не всегда).

Пунктирование и хирургический способ лечения

Тут тоже есть два варианта. Первый — это применение малоинвазивных методов, к которым относится пунктирование. Через шею в кисту вводится специальная игла — и с ее помощью из образования откачивается жидкость. Иногда дополнительно вводятся вещества, способствующие слипанию стенок кисты. Со временем они должны рассосаться и пропасть. В том случае, если кисты наполняются повторно, процедуру можно повторять. В случае ее бесполезности или большого размера образований используется более кардинальное решение — хирургическое вмешательство.

Чаще всего пациентам назначают удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), тогда функция самого органа сохраняется. Также могут удалить большую часть щитовидной железы (субтотальная струмэктомия при поражении двух долей органа).

Предусмотрена и такая процедура, как тотальная струмэктомия. Обычно она показана в том случае, когда образование переходит в злокачественную форму (или наблюдается предраковое состояние). Тогда удаляется не только щитовидная железа, но и паращитовидные железы, прилегающие жировые ткани.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Люди, которым полностью удалили щитовидную железу, пожизненно принимают препараты, удерживающие необходимый баланс гормонов. Также пожизненное лечение часто включает прием препаратов с кальцием и витамина D.

Если опухоль уже злокачественная, то после удаления может понадобиться (не всегда) лечение радиоактивным йодом. Но в любом случае в течение некоторого времени необходимо контролировать состояние и постоянно проходить обследования.

Профилактика

Чтобы существенно снизить риски появления подобных новообразований, эндокринологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Регулярно (раз в год) сдавать анализы на гормоны и, если рекомендует эндокринолог, проходить УЗИ.
  • Вести здоровый образ жизни. Качественное питание, достаточное количество витаминов, питьевой режим, умеренная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек — лучшее, что можно сделать для своего здоровья.
  • Своевременно лечить все заболевания, обращаться к врачам за помощью, не дожидаясь, пока какая-нибудь система организма даст сбой.

Очень важно уточнить: тот же прием витаминов не должен быть хаотичным, по совету фармацевта в аптеке. Лучше сдавать анализы, которые назначит эндокринолог, и только на их основе употреблять специальные препараты, БАДы.

Вопросы и ответы

  • Как часто происходит рецидив, если из кисты щитовидной железы убирают жидкость?
  • На деле рецидивы в таких случаях происходят довольно часто — до 70-80% случаев. Но важно уточнить, что практически всегда проблема повторяется из-за поведения пациента, который не соблюдает назначенную диету, игнорирует выписанные препараты, а также отказывается от регулярных обследований.
  • Если на фоне кисты щитовидной железы развивается онкология, каковы прогнозы?
  • Когда опухоль становится злокачественной (это не более 10% от всех случаев), она может принимать разные формы. Папиллярная карцинома (встречается в 80-85% ситуаций) растет медленно и не склонна к метастазированию, поэтому прогноз при правильном лечении благоприятный. Более склонна к метастазированию фолликулярная карцинома (10-15% случаев), а наибольшие сложности в лечении вызывает анапластическая карцинома (менее 1% случаев).
  • Развиваются ли кисты щитовидной железы у детей?
  • Да, особенно часто эти образования встречаются у подростков — на фоне бурных гормональных перестроек, а также несбалансированного питания, которое не отвечает требованиям возраста. Но при должном внимании к здоровью и соблюдении рекомендаций врача эта проблема эффективно решается.

Источники

Для подготовки публикации были использованы:

  • Слепцов И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения. — М.: Изд-во «Элит», 2014. — 96 с.
  • Ушаков А.В. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация. — M.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2013. — 384 с.
  • Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Румянцев П.О., Фадеев В.В. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению многоузлового зоба у взрослых. Проект. — 2016.
  • Болезни щитовидной железы. Под ред. Л.И.Бравермана, Москва, Медицина, 2000г.
  • Заболевания щитовидной железы. Г.С.Зефирова, Москва, 1999.

Рак гортаноглотки — симптомы, признаки

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортаноглотки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортаноглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Введение

Особенности локализации. Анатомия гортаноглотки

Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Гортаноглотка – часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область.

Статистика. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортаноглотки занимает второе место после рака гортани, составляя 40-60%. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%

Классификация и стадии рака гортаноглотки

По морфологическому строению более чем в 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий и др)

Кодирование по МКБ 10

C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса

C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области

C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки

C13.2 Задней стенки нижней части глотки

C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C13. 9 Нижней части глотки неуточненное.

Классификация

Клиническая классификация

TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinomainsitu)

T1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении

T2 Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани

T3 Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани

T4а Опухоль распространяется на любую из следующих структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей

T4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, оболочку сонных артерий, структуры средостения

Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении

N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже-ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении

N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении

N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении

Отдалённые метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 Нет признаков отдалённых метастазов

М1 Имеются отдалённые метастазы

Стадии рака гортаноглотки

Стадия0

Тis

N0

M0

СтадияI

T1

N0

M0

СтадияII

T2

N0

M0

СтадияIII

T3

N0

M0

T1

N1

М0

T2

N1

М0

T3

N1

М0

СтадияIVA

T4a

N0

М0

T4a

N1

М0

T1

N2

М0

T2

N2

М0

T3

N2

М0

T4a

N2

М0

СтадияIVB

T4b

любая N

М0

любая Т

N3

М0

СтадияIVC

Любая T

Любая N

М1

Симптомы рака гортаноглотки

— ощущения присутствия кома в горле или инородного тела

— неприятные ощущения при глотании

— охриплость и болевые ощущения в горле затруднение дыхания

— нарушение глотания

— снижение массы тела

— увеличение узлов на шее

Причины возникновения и факторы риска рака гортаноглотки

— пол и возраст, преимущественно встречается у мужчин в возрасте 40-60лет.

— хронический фарингит

— инфицирование ВПЧ 16

— длительно существующая папиллома

— лейкоплакия

— дискератозы

— злостные курильщики

— гастроэзофагеальный рефлюкс

— группа лиц работающих в условиях запылённости, повышенной температуры, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол

— злоупотребление алкоголем

Подавляющее число больных раком гортаноглотки являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортаноглотки повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.

Когда обратится к врачу

Вышеперечисленные симптомы не являются обязательными признаками рака гортаноглотки они имеют место быть и при воспалительных заболеваниях , но если при лечении воспалительных заболеваний не наступает положительного эффекта в течении 2-3х недель, следует, обратится к ЛОР- онкологу.

Подготовка к посещению врача

— составьте список симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой Вы записались на прием.

— запишите ключевую личную информацию.

— составьте список всех лекарственных препаратов или добавок, которые Вы принимаете.

— рассмотрите возможность сопровождения Вас на прием членов семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита.

— запишите все вопросы, которые Вы хотите задать врачу.

— при себе иметь всю медицинскую документацию по поводу заболевания, включая стекло препараты если проводилась биопсия по месту жительства.

Диагностика рака гортаноглотки

При подозрении на новообразование гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

— объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи

— непрямая ларингоскопия

— видеоларингофарингоскопия

— биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

— СКТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям

Методы лечение рака гортаноглотки. В нашей клинике практикуется комплексный подход, основанный на комбинировании наиболее эффективных методик — лучевая терапия, хирургия, полихимиотерапия

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическая резекция гортаноглотки – возможна при раке начальных стадиях рака, без разрезов на коже шеи.

2. Отрытая резекция части гортаноглотки — при II-III стадиях рака гортаноглотки.

3. Открытая резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.

4. Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через вскрытие трахеи) для дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата, либо после занятий с логопедом, а также трахеопищеводным шунтированием. Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном вариантерезецируется глотка и шейный отдел пищевода. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

5. Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций, при наличии деформаций после предыдущих операций. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

Химиотерапия рака гортаноглотки

Используется как в самостоятельном варианте впри опухолях ΙV стадии в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза. Основными препаратами выбора при плоскоклеточном раке гортаноглотки: препараты платины, фторурацил, таксаны. Также в центре проводится суперселективная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Лучевая терапия рака гортаноглотки

Лучевая терапия назначается с разными целями:

В качестве адьювантного лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания.

Для лечения рецидивного рака гортаноглотки.

В качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В некоторых случаях как самостоятельное лечение при ранних стадиях заболевания.

Прогноз

Выживаемость больных при раке гортаноглотки зависит от распространенности опухолевого поражения (стадии рака гортани). Так по нашим данным при I-II стадиях заболевания 5 летняя выживаемость составляет 92±4%, при III стадии 80±3.3%, при IV стадии 53±7.4%.

Симптомы вторичного рака молочной железы

Вторичный рак молочной железы означает, что рак, начавшийся в молочной железе, распространился на другие части тела. Вторичный рак также может называться запущенным или метастатическим раком.

Это может не означать, что у вас вторичный рак молочной железы, если у вас есть симптомы, описанные ниже. Они могут быть вызваны другими условиями.

Сообщите своему врачу или медсестре, если вас беспокоит какой-либо симптом или если он продолжается более нескольких дней.

Общие симптомы

  • чувство усталости
  • низкий уровень энергии
  • плохое самочувствие
  • плохой аппетит
  • необъяснимая потеря веса

Куда может распространяться рак молочной железы?

Наиболее распространенными местами распространения рака молочной железы являются лимфатические узлы, кости, печень, легкие и головной мозг. Симптомы, которые вы можете испытать, будут зависеть от того, где в организме распространился рак. У вас могут быть не все симптомы, упомянутые здесь.

Помните, что эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями. Они не обязательно означают, что у вас рак, который распространился. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, обсудите их со своим врачом общей практики, специалистом по онкологическим заболеваниям или медсестрой по уходу за молочными железами, чтобы вас проверили.

Симптомы распространения рака на лимфатические узлы

Лимфатические узлы являются частью системы трубок и желез в организме, которая фильтрует биологические жидкости и борется с инфекцией.

Наиболее распространенным симптомом, если рак распространился на лимфатические узлы, является то, что они становятся твердыми или опухшими. У вас могут быть какие-либо из следующих симптомов, если ваш рак распространился на лимфатические узлы:

  • припухлость или припухлость под мышкой
  • припухлость руки или кисти (лимфедема)
  • припухлость или припухлость в области грудины или ключицы

Одним из первых мест распространения рака молочной железы является лимфа узлы под мышкой на той же стороне, что и рак молочной железы. Это не вторичный рак.

Симптомы, если рак распространился на кости

У вас могут быть любые из этих симптомов, если ваш рак распространился на кости:

  • боль или боль в пораженной кости
  • переломы костей, потому что они слабее
  • одышка, бледность, синяки и кровотечение из-за низкого уровня клеток крови — клетки крови образуются в костном мозге и могут быть скучены из раковых клеток

Иногда, когда кости повреждены раком на поздних стадиях, кости выделяют кальций в кровь. Это называется гиперкальциемией и может вызывать различные симптомы, такие как:

  • усталость
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • запор
  • раздражительность
  • жажда
  • спутанность сознания

Компрессия спинного мозга

Рак молочной железы может распространяться на кости позвоночника, вызывая давление на спинной мозг. Давление может помешать нормальной работе нервов. Это называется компрессией спинного мозга.

Это может быть серьезно и требует срочной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, важно сразу же поговорить со своим врачом или позвонить по телефону горячей линии.

Симптомы включают боль в спине или шее или ощущение повязки вокруг тела.

Симптомы, если рак распространился на печень

Если рак распространился на печень, у вас могут быть следующие симптомы:

  • усталость
  • дискомфорт или боль в правой части живота, где находится печень
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • потеря аппетита
  • вздутие живота )

Симптомы, если рак распространился на легкие

У вас могут быть любые из этих симптомов, если ваш рак распространился на легкие:

  • непрекращающийся кашель
  • одышка
  • текущие инфекции органов грудной клетки
  • потеря веса
  • боль в груди
  • кашель с кровью выпот)

Скопление жидкости между легкими и стенкой грудной клетки препятствует полному расширению легких. Когда вы вдыхаете, это может вызвать одышку, боль в груди, дискомфорт и тяжесть.

Симптомы, если рак распространился на головной мозг

Рак, распространившийся на головной мозг, может вызывать различные симптомы в зависимости от пораженного участка мозга. У вас может быть любой из этих симптомов:

  • головные боли
  • слабость или онемение конечностей
  • проблемы с памятью
  • необычное для вас поведение
  • плохое самочувствие или недомогание
  • судороги (припадки) зрение)
  • спутанность сознания и трудности с пониманием
  • трудности с речью

Лечение для контроля этих симптомов

Химиотерапия, лучевая терапия, таргетные препараты и гормональная терапия могут использоваться для лечения вторичного рака молочной железы. Они могут уменьшить рак и помочь контролировать любые симптомы, которые у вас есть.

Ваш врач или медсестра-специалист (ключевой работник) может:

  • дать вам лекарства
  • помочь вам приобрести необходимое оборудование
  • предложить другие способы контроля ваших симптомов
  • направить вас в группу контроля симптомов (бригаду паллиативной помощи)

Ваш врач или медсестра могут попросить вас записать ваши симптомы и побочные эффекты вашего лечения. Это делается для того, чтобы они могли понять, как вы справляетесь, и как они могут помочь уменьшить побочные эффекты.

Бригада контроля симптомов

В большинстве онкологических отделений есть бригады контроля симптомов. Они могут помочь вам оставаться в хорошем состоянии как можно дольше. Они также есть в хосписах и во многих больницах общего профиля.

Большинство бригад по контролю симптомов имеют услуги по уходу на дому, поэтому они могут посетить вас на дому.

  • Распространенный рак молочной железы: диагностика и лечение

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), 2009 г. Последнее обновление:

    , 2017 г.

  • Улучшение поддерживающей и паллиативной помощи взрослым, больным раком
    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), 2004 г.

  • Распространенный рак молочной железы: лечение осложнений

  • 4-е Международное согласованное руководство ESO-ESMO по распространенному раку молочной железы

    F Cardoso и другие

    Анналы онкологии, 2018. Том 29, страницы 1634–1657,

  • Руководство по стадированию рака AJCC (8-е издание)
    Американский объединенный комитет по раку
    Спрингер, 2016

Последнее рассмотрение: 

10 фев. 2021

Срок следующего рассмотрения: 

10 фев. 2024