Гемангиома и винные пятна — удаление и лечение
Система кровообращения в человеческом организме представляет собой сложнейший лабиринт, который состоит из множества капилляров, вен и артерий. Даже самые небольшие нарушения в этой налаженной системе приводят не только к серьезным сбоям в работе внутренних органов, но и являются причиной возникновения сосудистых поражений кожи, несущих серьезную опасность для человеческого организма, и получивших название сосудистых патологий.
Несмотря на все неприятности, которые несут в себе сосудистые патологии, при правильном и своевременном лечении вероятность избавления от разного рода кожных дефектов довольно высока, особенно, учитывая эффективность современных методов лечения. Необходимо учесть, что самостоятельно излечиться от этих заболеваний невероятно сложно, так как терапия, используемая при лечении сосудистых патологий, определяется только врачом в зависимости от степени заболевания и личных особенностей организма больного.
Сосудистым патологиям подвержены люди вне зависимости от возраста и половой принадлежности. Кроме того, в их появление немаловажную роль играют такие немаловажные факторы, как всевозможные инфекции, кожные заболевания различной симптоматики, ультрафиолетовое и радиоактивное излучение, гормональные изменения, хирургические разрезы и разнообразные травмы. Также сосудистые патологии зачастую возникают у женщин в период беременности и кормления. На сегодняшний день существует около десяти основных классификаций сосудистых патологий кожи, а наиболее часто встречающимися видами заболеваний являются розацеа, винные пятна, гемангиомы, венозные расширения вен, телеангиоэктазия, пойкилодермия и т.д.
По статистике, одним из наиболее распространенных заболеваний сосудистой патологии является розацеа, проявляющаяся в виде ярко выраженных участках покраснения и небольших гнойничков, расположенных в области подбородка, крыльев носа или щек. Заболевание вызывается сосудистой патологией кожи, сопровождающейся расширением капилляров, что приводит к усиленному размножению микроорганизмов, провоцируя образование мелких гнойничков и бугорков, которые, хоть и не приносят серьезный вред здоровью, но имеют весьма заметный косметический дефект.
Внешне розацеа напоминает такую широко известную сосудистую патологию как акне, которая чаще всего является следствием изменения гормонального фона, приводя к появлению угрей и прыщей.
К часто встречающимся сосудистым патологиям кожи следует отнести и «винные пятна» (пламенеющий невус), представляющие собой плоские пятна красного или фиолетового цвета, имеющие неправильную форму, и, появляющиеся при рождении в основном на коже лица. Отсутствие грамотного и своевременного лечения «винных пятен» может привести и к увеличению со временем размеров пятна, и к приобретению им более темного оттенка. Поэтому, данную болезнь, впрочем, как и большинство других, запускать ни в коем случае нельзя.
Пигментные пятна являются одним наиболее известных сосудистых патологий, встречающихся у большинства людей. Они представляют собой пятна на коже коричневого цвета, появляющиеся не только на лице, но и на других участках тела. Причин возникновения пигментных пятен может быть несколько — это и различные заболевания кожи, и длительное пребывание под солнечными лучами, и последствия всевозможных заболеваний печени.
К сосудистым патологиям следует отнести и такое заболевание как варикозное расширение вен, которым страдает не менее трети взрослого населения планеты. Данная болезнь приходит с возрастом по причине нарушения оттока венозной крови, и при отсутствии надлежащего лечения может в определенных ситуациях привести к непоправимым последствиям, так как именно в варикозных венах образуются тромбы, которые несут в себе серьезную опасность жизни человека.
Гемангиома — это врожденная сосудистая опухоль, проявляющаяся в виде ярко-красных или синюшных пятен неправильной формы на коже лица или головы. Эта сосудистая патология возникает по причине разрастания кровеносных сосудов кожи еще в материнской утробе. В зависимости от того, какие поражены сосуды — поверхностные или глубокие, гемангиомы могут быть или плоскими, или нависать над поверхностью кожи. Одним из видов доброкачественных опухолей, по внешним признакам напоминающие гемангиомы, являются и ангиомы, которые иногда классифицируются как родимые пятна, и почти в половине случаев со временем исчезают.
Огромное количество людей сегодня подвержено телеангиэктазии, характеризующейся расширением сосудов и возникновением на коже синевато-красных очаговых образований, которые имеют форму небольших пятнышек с большим количеством ответвлений, напоминающих мелкую «сеточку». Телеангиэктазия может возникать на любом участке тела, хотя наиболее подверженными этому виду сосудистой патологии являются лицо, крылья носа и шея.
Необходимо сказать несколько слов о пойкилодермии, которая является одним самых распространенных видов атрофии кожи, которая в процессе болезни приобретает схожесть с папиросной бумагой. Кроме того, к сосудистым патологиям относят бородавки и родинки, избавляться от которых современная медицина научиласть уже довольно давно.
| Регрессирующие сосудистые пятна новорожденных
МОСКОВСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Регрессирующие сосудистые пятна новорожденных Врожденные патологические образования из кровеносных сосудов, располагающиеся в области лба, верхних век, переносицы, затылка определяются как регрессирующие сосудистые пятна новорожденных.  Согласно другой теории, причина появления поражений кроется в недостаточности периваскулярной нервной ткани, которая ответственна за регуляцию тонуса сосудов. Данные, полученные с помощью конфокальной микроскопии, показывают обратную зависимость между плотностью нервных окончаний и диаметром сосудов в пораженной области.Клинически образования представляют собой пятна неправильной формы, с четкими границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи, с усиленным сосудистым рисунком, вытянутые или диффузно занимающие всю пораженную область (затылок, веко). Излюбленная локализация сосудистых пятен — затылок, лоб, нос, веки, губы. В области лба часто имеют V-образную форму. При надавливании бледнеют. Пальпация безболезненная, изменений консистенции тканей в области образований не выявлено. 
Со временем патологические образования бледнеют в пределах первоначальных границ, особенно в области верхних век. Пятна в области переносья и затылка более персистентны. Особенно устойчивы к самопроизвольному регрессу поражения с вовлечением крыльев носа и верхней губы.  Дифференциальный диагноз необходимо проводить со стабильными мальформациями кровеносных сосудов (нерегрессирующими) и гиперплазией кровеносных сосудов. В пользу сосудистых пятен новорожденных свидетельствуют данные анамнеза — при этом заболевании наследственная предрасположенность отмечается гораздо чаще. Отсутствие быстрого увеличения поражения по площади и объему также свидетельствует в пользу сосудистого пятна новорожденного. С этой позиции уместно наблюдение в течение месяца. За этот период гиперплазия кровеносных сосудов, как правило, ярко проявляется быстрым ростом и увеличением объема поражения. Сложнее дифференцировать пятна от нерегрессирующих мальформаций. В этих случаях постановке диагноза помогает локализация в нетипичных местах. В пользу мальформации свидетельствует также диффузный характер пятен, в отличие от островного у детей с сосудистыми пятнами новорожденных. Относительно патогномоничным признаком можно считать и поражение кожи затылка.  Характерно появление багровых и синюшных оттенков, некоторое увеличение объема. Возвышение над поверхностью кожи также свидетельствует в пользу стабильной мальформации.Установить точный прогноз и течение заболевания помогает компьютерная капилляроскопия. При капилляроскопии выявляются поверхностно расположенные, извилистые, расширенные капилляры. Плотность капиллярной сети не увеличена, интерстиций прозрачный. Расположение капилляров структурированное.  Лечения, как правило, не требуется. В первые два года жизни эти образования, как правило, исчезают у 80% новорожденных. В области затылка пятна более устойчивы и могут оставаться на всю жизнь. Еще менее выражена способность к регрессу у пятен в пояснично-крестцовой области. Если пятна создают эстетические проблемы, применяют методы лечения, рекомендованные для стабильных капиллярных мальформаций кровеносных сосудов, в первую очередь лазерную коагуляцию. |
Для описания данного вида патологии используются различные термины: кожная сосудистая аномалия новорожденного, «лососевое пятно», «поцелуй аиста», сосудистые метки, невус Унны, nevus simplex, nevus flammeus neonatorum и т.д. Заболевание выявляется у 25–40% новорожденных.Сосудистые поражения — Mayoral Dermatology
Красноватые или пурпурные пятна кровеносных сосудов, которые разорвались под кожей, например, сосудистые звездочки, пятна от портвейна, гемангиомы и лопнувшие капилляры, называются сосудистыми поражениями. Некоторые венозные мальформации являются врожденными или присутствуют при рождении. Другие развиваются и становятся видимыми где-то между младенчеством и взрослой жизнью. Врожденные сосудистые поражения состоят из винных пятен (родимых пятен), пятен лосося, гемангиом, лимфангиом и других венозных мальформаций.
Приобретенные сосудистые поражения возникают в более позднем возрасте и включают вишневые ангиомы, сосудистые звездочки и варикозное расширение вен (телеангиэктазии).
Сосудистые поражения могут быть любого размера, формы и интенсивности цвета. При расположении на лице, шее, голове и других участках тела, которые трудно скрыть, насыщенно окрашенные сосудистые образования, резко контрастирующие с естественным тоном кожи, могут вызывать глубокие психологические проблемы, такие как социальная тревожность, социофобия и низкая самооценка. . В то время как некоторые сосудистые поражения могут быть достаточно маленькими, чтобы оставаться незаметными или незначительными для общего вида человека, другие большие и неприглядные, иногда покрывающие большую часть лица, шеи, рук или ног человека.
Если вы страдаете от сосудистых поражений и всегда хотели улучшить свой внешний вид, удалив или осветлив темные пятна этих поражений, Mayoral Dermatology предлагает несколько вариантов лечения, которые безболезненно и эффективно уменьшают видимость хорошо заметных сосудистых поражений.
Пятна от портвейна
Генетики недавно определили генетический маркер, вызывающий появление пятен от портвейна или родимых пятен. Пятна от портвейна возникают примерно у трех из каждых 1000 новорожденных и представляют собой расширенные капилляры, из-за которых на коже образуются пурпурно-красные пятна. У большинства младенцев, у которых есть пятна от портвейна, они есть где-то на лице, но родимые пятна могут появиться где угодно на теле. Родимые пятна у новорожденных розоватые и плоские, но по мере роста ребенка цвет пятна от портвейна становится темнее. Редко вызывая проблемы со здоровьем, пятна от портвейна со временем становятся более густыми или неровными, что может потребовать другого типа лазерной хирургии, чем тот, который предлагается в Mayoral Dermatology.
Гемангиомы
Гемангиомы являются доброкачественными , чрезмерными разрастаниями кровеносных сосудов, которые обычно развиваются в виде одиночных пятен на шее или голове.
Ярко-красные и возвышающиеся над поверхностью кожи более серьезные гемангиомы могут изъязвляться и кровоточить, вызывая боль и рубцевание. С другой стороны, вишневые ангиомы не так серьезны, как гемангиомы, они меньше по размеру, более гладкие и похожи на папулы. Вишневые ангиомы развиваются в зрелом возрасте и часто поражают туловище, число которых увеличивается с возрастом человека.
Венозные озера
Поражающие больше пожилых людей, чем молодых, венозные озера напоминают по внешнему виду вишневые ангиомы, но могут появляться на губах, ушах, шее и лице. Куполообразные и приподнятые венозные озера темно-фиолетового или синего цвета и не проявляют никаких симптомов, кроме кровотечения при ударе или травме. Пролиферация венозных озер, покрывающих лицо, является безвредным состоянием, но представляет собой эстетическую проблему, которая заставляет большинство людей искать косметическое лечение для удаления этих поражений.
Телеангиэктазии
Напоминающие сосудистые звездочки при появлении на ногах, телеангиэктазии представляют собой чрезвычайно расширенные кровеносные сосуды, которые часто возникают спонтанно из-за старения, гипертонии, беременности, пребывания на солнце или приема некоторых лекарств.
Этот тип поражения сосудов часто наблюдается при винных пятнах и розовых угрях и может временно исчезнуть, если на область поражения оказывается давление. Телеангиэктазии вызывают больше эстетических проблем, чем медицинских, и многие женщины пытаются скрыть неприглядные поражения с помощью лосьонов для автозагара или жидкой косметики. К счастью, Mayoral Dermatology предлагает гораздо более эффективные методы лечения, которые могут улучшить неприглядные изменения цвета телеангиэктазий и вернуть вашей коже ее естественный тон без анестезии, хирургического вмешательства или простоев.
Лечение в Mayoral Dermatology
Alma Harmony (IPL) Пациенты с сосудистыми поражениями, решившие уменьшить видимость сосудистых поражений с помощью Alma Harmony, терапии интенсивным импульсным светом, получат результаты в течение трех-пяти сеансов. Alma Harmony воздействует на сосудистые поражения серией импульсных световых лучей, достаточно сильных, чтобы проникать сквозь слои кожи и обеспечивать его поглощение пигментацией или кровеносными сосудами.
Как только это тепло начинает повреждать расширенные сосуды, составляющие очаг поражения, ваша кожа инициирует собственный процесс заживления и закупоривает эти сосуды, чтобы они больше не могли транспортировать кровь . Следовательно, непривлекательная краснота сосудистых поражений уменьшается или устраняется. Кроме того, это «повреждение» также стимулирует выработку коллагена, вещества, которое делает кожу более здоровой и молодой.
Candela Vbeam 9 разработан специально для облегчения состояния пациентов с неприглядными сосудистыми поражениями.0043 ® Импульсный лазер на красителе Perfecta испускает вспышки интенсивного желтого света, который коагулирует кровеносные сосуды, уменьшая огненное покраснение сосудистых поражений и улучшая естественный тон кожи . Большинство пациентов видят заметные результаты после трех месяцев лечения с использованием инновационного импульсного лазера на красителе Vbeam ® Perfecta.
Наши специалисты Mayoral Dermatology будут рады оценить любые возможные сосудистые поражения, которые у вас могут быть, и предоставить экспертные рекомендации относительно методов лечения, способных уменьшить видимость непривлекательных сосудистых поражений.
Как лечить сосудистые поражения
Сосудистые поражения — относительно распространенные аномалии кожи и подлежащих тканей, более известные как родимые пятна. Различают три основные категории сосудистых поражений: гемангиомы, сосудистые мальформации и пиогенные гранулемы. Хотя эти родимые пятна иногда могут выглядеть одинаково, каждое из них различается по происхождению и необходимому лечению.
В детской больнице SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital команда педиатрической пластической хирургии SLUCare Physician Group стремится разработать индивидуальный план лечения сосудистых поражений, который улучшит физическое и эмоциональное благополучие вашего ребенка.
Гемангиомы
Гемангиомы являются наиболее частым типом сосудистых поражений у детей. Это доброкачественные или незлокачественные опухоли клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Обычно они появляются при рождении или вскоре после него в виде тусклых участков кожи с розовато-красным оттенком, а затем быстро проходят период быстрого роста.
В течение этого времени поражения увеличиваются в размерах и толщине, темнеют в цвете и могут иметь проблемы с изъязвлением (разрывом покрывающей кожи), кровотечением и/или инфекцией. Внешний вид гемангиомы зависит от глубины поражения. Поверхностные гемангиомы имеют ярко-красный цвет и часто растут наружу поверх поверхности кожи, тогда как более глубокие поражения больше похожи на синяк на коже с массой мягких тканей под ним.
Фаза роста длится от 6 до 12 месяцев, после чего гемангиома проходит период стабилизации, а затем медленную инволюцию (сморщивание), которая обычно занимает много лет до полного завершения. После инволюции поражения становятся меньше и бледнеют, но могут иметь остатки кожи или жировой ткани.
Кроме того, предыдущее изъязвление может оставить необратимые рубцы на коже.
Гемангиомы век могут привести к необратимой потере зрения, если они разрастаются и блокируют зрение младенца. Точно так же поражения, закрывающие слуховой проход, могут мешать развитию слуха и речи. Из-за этого поражения в этих критических областях будут лечиться более агрессивно.
Изъязвленные поражения (часто вокруг рта, в перианальной области или в области гениталий) могут получить пользу от ранней лазерной обработки для стабилизации поверхности, ускорения заживления и минимизации кровотечения. Наконец, пациенты с множественными гемангиомами или обширными поражениями вокруг шеи и лица могут иметь сопутствующие внутренние поражения дыхательных путей или жизненно важных органов, которые подвергают их риску опасных для жизни осложнений, и их следует направлять к опытному практикующему врачу для дальнейшей диагностики и лечения.
Многие гемангиомы могут наблюдаться у педиатра или дерматолога, поскольку они растут естественным образом и не требуют лечения.
Тем не менее, обширные поражения или поражения с изъязвлением, кровотечением или суперинфекцией должны быть осмотрены специалистом. Те, которые возникают в косметически или функционально чувствительных областях (таких как кончик носа или губа), также должны быть осмотрены врачом, имеющим опыт лечения гемангиом, а также детским пластическим хирургом.
Лечение гемангиом
Лечение гемангиом зависит от их характерного жизненного цикла и локализации и может быть разделено на медикаментозное и хирургическое лечение. План лечения вашего ребенка будет адаптирован в зависимости от его конкретного поражения и его поведения.
Лекарства: Пациентам могут быть назначены лекарства, такие как пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон, или пероральное лекарство от кровяного давления, называемое пропранололом, чтобы помочь замедлить фазу быстрого роста и способствовать инволюции. Эти лекарства могут быть эффективными, но имеют некоторые побочные эффекты, которые делают важным тщательный отбор пациентов и наблюдение за ними.
При объемных гемангиомах иногда может помочь инъекция кортикостероида в очаг поражения, что обычно делается под кратковременной анестезией. Другие лекарства (такие как интерферон, вводимый серийными инъекциями) могут иметь более серьезные потенциальные побочные эффекты и предназначены для пациентов с обширными поражениями, которые не реагируют на другие методы лечения.
Хирургия: Хирургическое лечение гемангиом должно тщательно уравновешивать потребность в раннем лечении с образованием рубцов в результате процедуры. Поскольку большинство поражений подвергаются, по крайней мере, значительной степени инволюции сами по себе, важно отложить большинство операций до тех пор, пока это не произойдет, чтобы позволить ткани стабилизироваться перед реконструкцией. Это максимизирует заживление и минимизирует длину шрамов. Исключением может быть ожидание, если хирургическое вмешательство обеспечивает самый быстрый способ устранения обструкции или позволяет лучше определить этапы реконструкции поражения (я).
Эти ситуации лучше всего определяет опытный детский пластический хирург.
Лазерная терапия: Наконец, лазерная терапия может использоваться для лечения язвенных поражений, а также любых остаточных кровеносных сосудов или обесцвечивания, которые могут остаться после инволюции. При обширных поражениях дыхательных путей также может потребоваться лазерная терапия CO2, которую проводит отоларинголог (ЛОР-хирург) под анестезией.
Гемангиомы являются довольно распространенными сосудистыми родимыми пятнами у детей раннего возраста, заметный внешний вид и цикл роста которых могут причинять значительный дискомфорт семье больных детей. Наши детские пластические хирурги разработают план лечения для конкретного поражения вашего ребенка, работая с другими опытными практикующими врачами для достижения наилучшего долгосрочного эстетического результата и счастливого, здорового ребенка.
Сосудистые мальформации
Сосудистые мальформации представляют собой группу врожденных аномалий формирования сосудов.
Они классифицируются в зависимости от типа сосуда (сосудов), которые составляют поражение, и скорости кровотока в них. Существует четыре типа сосудистых мальформаций:
- Капиллярные мальформации
- Венозные мальформации
- Лимфатические мальформации
- Артериовенозные (или артериальные) мальформации
Каждый тип имеет свои отличительные характеристики и прогноз, который влияет на необходимый план лечения.
Капиллярные мальформации
Капиллярные мальформации (КМ), также известные как винные пятна, состоят из капилляров неправильной формы и мелких вен, проходящих через более глубокие слои кожи. Эти поражения с низким кровотоком появляются при рождении в виде плоских розовых участков обесцвеченной кожи и обычно со временем темнеют, приобретая темно-фиолетовый цвет. В конечном итоге у них могут развиться изменения текстуры кожи с эффектом булыжника, а также они могут быть связаны с разрастанием подлежащих костей и мягких тканей.
При обнаружении капиллярных мальформаций в области распространения первой ветви тройничного нерва может указывать на наличие синдрома Стерджа-Вебера, редкого аутосомно-доминантного заболевания. У пациентов с синдромом Стерджа-Вебера могут быть сопутствующие сосудистые мальформации центральной нервной системы, включая кавернозные мальформации, венозные и артериовенозные мальформации, которые могут приводить к судорожным расстройствам, расстройствам обучения и поведения. Кроме того, глаза должны регулярно наблюдаться у офтальмолога, чтобы следить за ранним развитием глаукомы.
Лечение аномалий развития капилляров
КМ вызывают у пациента значительную косметическую деформацию. Их лучше всего лечить серийными лазерными процедурами с использованием импульсного лазера на красителе, который нацелен на молекулы гемоглобина, обнаруженные в очагах поражения. Это помогает закрыть неправильные сосуды и уменьшить повреждения. Лазерная терапия наиболее эффективна при лечении поражений, когда они имеют более светлый цвет.
Многократное лазерное лечение под анестезией обычно начинают в детстве. Раннее лечение также может помочь предотвратить некоторые изменения текстуры кожи, замедляя прогрессирование поражения. У этих пациентов может развиться асимметрия костей и мягких тканей из-за избыточного роста тканей, хотя это встречается довольно редко. Эти условия требуют сочетания методов удаления и подвешивания, чтобы помочь достичь лучшего баланса и симметрии.
Венозные мальформации
Венозные мальформации (ВМ) — наиболее распространенный тип сосудистых мальформаций, обнаруживаемый у 1–4% населения. Это поражения с низким кровотоком, состоящие из нерегулярных скоплений аномальных венозных каналов в коже, мягких тканях или даже костях и жизненно важных органах. ВМ присутствуют при рождении, но могут быть незаметны, пока не вырастут. Они выглядят как мягкие голубоватые сжимаемые массы без какой-либо пульсации, набухающие в зависимом положении или при натуживании. Эти поражения могут варьироваться по степени тяжести от едва заметных до обширных поражений, которые вызывают серьезные косметические и функциональные проблемы из-за самого образования и связанного с ним разрастания костей и мягких тканей.
Эпизоды боли могут возникать, когда тромб, называемый флеболитом, развивается внутри ВМ и вызывает блокировку кровотока и воспаление. Эти области также могут заразиться, требуя лечения антибиотиками.
ВМ могут быть связаны с синдромом Маффуччи, когда у пациентов имеются ВМ кожи и мягких тканей и множественные доброкачественные опухоли костей. Эти костные опухоли развиваются в детстве, вызывая аномальный рост и контур кости, и за ними необходимо следить, поскольку со временем они могут стать злокачественными.
Ваш врач может назначить такие тесты, как МРТ, чтобы помочь диагностировать поражение вашего ребенка и отличить его от некоторых других сосудистых мальформаций, чтобы спланировать наилучший курс лечения. Чтобы справиться с дискомфортом, связанным с отеком очагов поражения, может быть рекомендовано приподнятое положение пораженного участка или специальная компрессионная одежда или повязки. Он или она может также назначить вашему ребенку терапию аспирином. Это может снизить вероятность развития флеболитов и помочь лечить любые эпизоды боли, связанные с ними, уменьшая воспаление.
Если происходит внезапное изменение размера или отек ВМ, связанный с болью или лихорадкой, важно обратиться к врачу, чтобы проверить наличие инфекции, которая требует антибактериальной терапии.
Лечение венозных мальформаций
Лечение ВМ делится на две основные категории: склеротерапия и иссечение.
Склеротерапия: Склеротерапия включает введение химического склерозанта в венозные каналы поражения, чтобы вызвать воспаление и возможное закрытие сосудов с сокращением ВМ. Обычно это выполняется интервенционным радиологом под анестезией под контролем УЗИ, рентгена или МРТ. Наиболее распространенными агентами, используемыми сегодня, являются этанол или тетрадецилсульфат натрия (STS). Если возможно, окклюзия ВМ с помощью жгутов или давления во время лечения может помочь агенту дольше оставаться в очагах поражения и быть более эффективным. При некоторых поражениях может быть эффективна только склеротерапия, но возникают опасения, когда поражение расположено близко к жизненно важным структурам или под кожей.
Также сообщалось о таких осложнениях, как дисфункция нервов, повреждение почек, остановка сердца и тяжелая аллергическая реакция.
Иссечение: Иссечение ВМ часто требуется либо отдельно, либо в сочетании со склеротерапией. Это позволяет непосредственно уменьшать объем области, сохраняя при этом жизненно важные структуры с перестройкой и подвешиванием тканей, чтобы помочь улучшить форму и функцию. Основные осложнения включают кровотечение, рубцевание и повреждение окружающих тканей.
Лимфатические мальформации
Лимфатические мальформации (ЛМ) являются еще одной относительно распространенной сосудистой мальформацией, состоящей из скоплений аномальных лимфатических каналов, обнаруживаемых обычно в коже и мягких тканях и редко в жизненно важных органах или костях. Они делятся на подтипы, микрокистозные или макрокистозные, которые имеют разные проявления и стратегии лечения. Поражения также могут проявляться в смешанной форме с присутствием обоих элементов.
Микрокистозные лейомиомы выглядят как группы небольших прозрачных пузырьков (скопления в виде пузырей). При обнаружении на уровне кожи или слизистых оболочек (часто во рту) они могут вызвать слезотечение и боль. Микрокистозные поражения лейомиомы также могут инфильтрировать более глубокие мягкие ткани, образуя твердые массы.
Макрокистозные лейомиомы состоят из более крупных кистоподобных лимфатических каналов и выглядят как более глубокие, более мягкие сдавливаемые массы, часто в области шеи или подмышечных впадин, с синеватым оттенком кожи. Большие поражения иногда можно обнаружить на пренатальном УЗИ.
лейомиомы любого типа подвержены риску инфицирования, что проявляется быстрым, а иногда и массивным отеком пораженного участка, повышением температуры или покраснением и болью. Это требует быстрого лечения антибиотикотерапией. Другие осложнения включают возможное нарушение проходимости дыхательных путей из-за обструкции большой шеей или поражением полости рта либо при рождении, либо после быстрого отека, связанного с инфекцией.
Кроме того, могут быть значительными обезображивание или функциональные нарушения из-за самого поражения или связанного с ним разрастания мягких тканей или костей.
Лечение лимфатических аномалий
Диагноз лейомиомы и ее подтипа часто можно поставить клинически. Однако дальнейшее определение степени поражения и его связи с жизненно важными структурами хорошо видно на МРТ и часто необходимо при планировании лечения. Лечение ЛМ зависит от подтипа.
Симптоматические поверхностные микрокистозные поражения кожи и слизистых оболочек часто можно эффективно лечить с помощью лазерной терапии, помогающей удалить и закрыть сочащиеся пузырьки. Более глубокие области инфильтрирующей микрокистозной лейомиомы требуют хирургического иссечения для уменьшения объема и часто удаляются лишь частично, поскольку они могут быть тесно связаны с жизненно важными структурами и их трудно отличить от окружающих нормальных тканей. Поскольку кисты маленькие и не сообщаются свободно, склеротерапия обычно неэффективна при таких поражениях.:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-1830338421-8b84b36828de4d89a3efbbd451b26557.jpg)
Макрокистозные лейомиомы хорошо поддаются лечению либо склеротерапией, либо хирургическим удалением. Склеротерапия является хорошим вариантом, особенно у плохих кандидатов на хирургическое вмешательство или когда поражения расположены в труднодоступных для хирургического вмешательства местах или тесно связаны с жизненно важными структурами. Как и в случае с ВМ, склеротерапию обычно проводят интервенционные радиологи под рентгенологическим контролем под анестезией. Общие побочные эффекты включают лихорадку, местную боль и покраснение. Возможны серьезные осложнения, такие как отек и нарушение проходимости дыхательных путей, которые могут потребовать госпитализации для наблюдения или восстановления проходимости дыхательных путей после процедуры. Хотя у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение размера лейомиомы после одной процедуры, для достижения наилучшего результата может потребоваться несколько инъекций.
Хирургическое иссечение является еще одним хорошим методом лечения макрокистозных поражений, особенно перед любым другим лечением, так как их легче отделить от нормальной ткани.
Его также можно использовать в сочетании со склеротерапией для окончательного уменьшения объема и ресуспендирования тканей, если это необходимо. К недостаткам можно отнести введение рубцов и возможные осложнения в виде кровотечения и повреждения тканей.
Артериовенозные мальформации
Артериовенозные мальформации (АВМ) — самые редкие сосудистые поражения, состоящие из аномальных сосудистых соединений между артериями и венами. Это поражения с высоким потоком, поскольку они обеспечивают быстрое перемещение крови из артериальной системы с более высоким давлением непосредственно в вены без предварительного прохождения через капиллярную систему для снабжения тканей.
Хотя причина неизвестна, считается, что они возникают из-за аномального сохранения сосудистых соединений между артериями и венами, которые существуют во время эмбрионального развития. АВМ чаще всего возникают в области головы и шеи; мозг является наиболее распространенным местом. АВМ присутствуют при рождении, но обычно протекают бессимптомно и часто проявляются в виде розовато-красных румян на коже.
Хотя эти поражения технически не размножаются, они, по-видимому, со временем увеличиваются, поскольку рекрутируются коллатеральные каналы для кровотока, увеличивая кровоток через область. Это часто происходит в позднем детстве или в период полового созревания и, как полагают, связано с гормональными изменениями или травмой. В конце концов они становятся теплыми, пульсирующими подкожными массами с изменением цвета кожи от пурпурного до красного. АВМ в голове обычно не проявляются и не диагностируются до тех пор, пока не возникнут такие осложнения, как головные боли, инсульт или кровоизлияние.
Поскольку повышенный кровоток через АВМ не может эффективно проходить через ткани, чтобы снабжать их необходимыми питательными веществами и кислородом, ткани, окружающая кожа и подлежащие кости могут отмирать. Это может вызвать боль и привести к эпизодам кровотечения, которые могут быть опасными для жизни. Из-за высокоскоростного потока через очаг поражения большие АВМ также создают дополнительную нагрузку на сердце и могут привести к чрезмерному росту сердца и/или сердечной недостаточности.
АВМ в головном мозге и оболочке головного мозга могут быть связаны с инсультом и судорогами. Наконец, продолжающееся распространение этих поражений может вызвать значительные уродства и функциональные проблемы.
АВМ обычно диагностируют клинически, когда они начинают увеличиваться в размерах, но в раннем возрасте их можно спутать с гемангиомой или другой сосудистой мальформацией. Ультразвук можно использовать на ранней стадии, чтобы обнаружить повышенный кровоток в этой области и отличить его от других поражений. При планировании возможных тактик лечения может быть назначена МРТ/МРА для получения наиболее подробной информации о протяженности АВМ и ее отношении к окружающим тканям. Ангиография дает наибольшую информацию о характере кровотока через очаг поражения. Вводят краситель и исследуют кровоток, когда он проходит через сосуды.
Лечение артериовенозных мальформаций
Лечение АВМ является сложным и потенциально опасным из-за большого кровотока через очаг поражения.
Таким образом, лечение требует опытного хирурга и команды, знакомой с лечением АВМ.
Небольшие поражения без каких-либо симптомов обычно лучше не трогать. Для более крупных поражений, вызывающих серьезные кровотечения, тяжелые уродства или функциональные проблемы, сочетание эмболизации и хирургического удаления обычно дает наилучшие шансы на излечение.
За один-два дня до операции интервенционный радиолог или сосудистый хирург проведет эмболизацию, чтобы перекрыть кровоток через АВМ. Это уменьшает часть кровопотери во время удаления. Для того, чтобы действительно вылечить эти поражения, они должны быть удалены полностью. В противном случае остаточное поражение может рекрутировать кровоток из других источников, что приведет к рецидиву.
Эти удаления часто приводят к значительным дефектам тканей, которые требуют значительных восстановительных усилий. Полное иссечение часто нецелесообразно, когда поражение затрагивает важные структуры и подлежащие кости. Могут возникнуть серьезные осложнения, включая потерю функции, массивную кровопотерю и даже смерть.
В качестве альтернативы может быть полезно паллиативное лечение путем частичной эмболизации или удаления. В случае АВМ в голове в зависимости от поражения можно использовать лучевую терапию, эмболизацию или хирургическое удаление.
Лечение АВМ комплексное. Наилучшие результаты достигаются при тщательном анализе и планировании опытной командой. Вместе можно разработать индивидуальный план лечения, который поможет безопасно справиться с этим сложным и редким поражением.
Пиогенные гранулемы
Пиогенные гранулемы — это доброкачественные приобретенные сосудистые поражения кожи, которые могут образовываться в ответ на местное повреждение тканей. Они выглядят как быстро растущие, красные и часто изъязвляющиеся бугорки или полипоподобные массы, которые легко кровоточат, если их потревожить. Они обычно встречаются у детей или беременных женщин, особенно во рту или на кончиках пальцев.
Лечение пиогенных гранулем
Хотя эти поражения могут исчезнуть сами по себе, обычно они требуют лечения.