Псориаз как выглядит на лице: Псориаз на лице — как лечить, причины и симптомы заболевания

Главные разновидности псориаза

Псориаз – это распространенное кожное заболевание, которое ускоряет жизненный цикл клеток кожи. Вследствие этого нарушения кожные клетки очень быстро развиваются и скапливаются на поверхности кожи. Из лишних клеток как раз и образуются красные пятна и чешуйки, которые зудят, а иногда и болят.

К сожалению, на данный момент это нарушение невозможно вылечить, но его симптомы можно и нужно контролировать. Зачастую болезнь то обостряется, то «уходит», и главная задача врача и больного – остановить сверхбыстрое развитие клеток кожи.

Это аутоиммунное нарушение, а это значит, что иммунная система организма, которая защищает его от болезней, начинает чрезмерно реагировать и вызывает проблемы. При псориазе одна из разновидностей белых клеток крови – Т-клетки – становится настолько активной, что запускает иммунную реакцию. Отечность и быстрое размножение клеток кожи – это одно из последствий такой реакции.

Кожные клетки развиваются в глубоких слоях кожи и медленно поднимаются на поверхность. Это называется клеточным оборотом (циклом), который обычно длится около месяца. При псориазе этот цикл может длиться всего пару дней, из-за чего клетки из глубокого слоя кожи поднимаются слишком быстро и начинают накапливаться на поверхности кожи. Она выглядит красной и покрывается чешуйками.

Вспышку болезни и её симптомов могут вызывать некоторые триггеры, включая:

• Инфекции,
• Стресс,
• Изменения погоды, которые делают кожу сухой,
• Прием отдельных лекарств,
• Царапины, порезы или ожоги.

Псориаз может передаваться по семейной линии и поэтому является генетическим заболеванием. Хотя эта болезнь способна затронуть каждого. При этом существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность столкнуться с болезнью:

• Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции. Часто это нарушение развивается у ВИЧ-инфицированных. Также в группу риска попадают дети и молодые люди с рецидивирующими инфекциями, особенно стрептококковой.
• Стресс. Причиной псориаза могут стать сильные стрессы, поскольку они способны повлиять на иммунную функцию организма.
• Ожирение. При наличии избыточного веса в морщинах и кожных складках могут образовываться псориатические бляшки.
• Курение. Эта вредная привычка не только способна вызвать развитие болезни, но и может усугубить состояние больного.

Часто эта болезнь развивается между 15 и 35 годами, а в около 10-15% случаев она проявляется в возрасте до 10 лет. Очень редко болезнь развивается даже во младенческом возрасте.

Национальный фонд США выделяет 5 разновидностей данного заболевания. Именно от типа болезни зависит, какая будет выбрана тактика лечения.

1. Бляшковидный псориаз. Это самая распространенная разновидность болезни. Она проявляется в виде плотных красных пятен или бляшек, которые покрыты серебристым слоем мертвых клеток кожи. Чаще всего такие пятна образуются на коже головы, коленях, локтях и на нижней части спины. Они могут зудить, болеть, трескаться и кровоточить.
2. Каплевидный псориаз. Этот тип заболевания проявляется в виде образования маленьких точечных повреждений. Часто он появляется еще в детстве или в юном возрасте и может быть вызван стрептококковой инфекцией. Это вторая по распространенности форма болезни, которая затрагивает около 10% от всех больных.
3. Обратный псориаз. Эта разновидность нарушения проявляется в виде красных повреждений на кожных складках. Чаще всего страдает область под коленом, подмышки или пах. Эти повреждения могут выглядеть гладкими и блестящими. У многих людей с этой формой нарушения на других участках тела проявляется и другая разновидность болезни.
4. Пустулезный псориаз. Данный вид заболевания проявляется в виде белых пузырьков, в которых скапливается гной не инфекционной природы. Эти пузырьки окружаются красными пятнами. Гной состоит из белых кровяных клеток. Это не инфекционная болезнь и поэтому она не передается здоровому человеку. Пустулезная разновидность нарушения проявляется на разных частях тела, но чаще всего пузырьки образуются на руках или ногах.
5. Эритродермический псориаз. Это особенно тяжелая форма заболевания, для которой характерно образование очень сильных покраснений, распространяющихся по всему телу. Она вызывает сильную боль и зуд, а также отслоение кожи. С эритродермическим псориазом сталкивается только 3% от всех больных. Чаще всего она развивается у людей с нестабильной бляшковидной формой болезни.

Это нарушение проявляется на любых участках тела – на веках, ушах, губах, во рту, на кожных складках, руках, ногах и ногтях. В каждом случае требуется разный подход к лечению и контролю симптомов.

Если псориаз проявляется только на отдельном участке тела, зачастую используется фототерапия и местная терапия. Однако врачи могут назначить пероральные или инъекционные препараты, если болезнь распространилась на несколько участков тела или сильно ухудшает качество жизни человека.

Как проявляются симптомы псориаза:

• Кожа головы. В данном случае болезнь может проявляться мягко – с небольшим образованием корочки, или тяжело – когда всю кожу головы покрывает толстая корка из бляшек. Болезнь так же способна распространиться за линию волос – на лоб, заднюю часть шеи и в область вокруг глаз.
• Лицо. В данном случае болезнь поражает брови, кожу в области между носом и верхней губой, верхнюю часть лба и участок кожи на линии волос. Симптомы псориаза, которые появляются на лице, нужно лечить очень аккуратно, ведь кожа лица – очень чувствительна.
• Руки, ноги и ногти. Если вспышка болезни затронула руки или ноги, необходимо лечиться быстро, но осторожно. В некоторых случаях на руках и ногах появляются трещины, волдыри и отеки. До 50% больных сталкиваются с изменениями в ногтевых пластинах. В случае с псориатическим артритом ногти поражаются минимум у восьми из десяти пациентов.
• Гениталии. Чаще всего половые органы страдают от обратного псориаза, хотя и другие формы болезни могут нанести удар по гениталиям. Особенно это касается мужчин.
• Кожные складки. В данном случае болезнь чаще всего проявляется подмышками или под грудью. Зачастую триггерами к появлению симптомов являются потоотделение и трение.

Как понять, насколько тяжелое состояние у больного?

Размер ладони – это примерно 1% от площади поверхности тела. При мягкой форме болезнь затрагивает менее 3% от площади тела. При средней форме – между тремя и десятью процентами. Если страдает более 10% от площади поверхности тела, тогда больной столкнулся с тяжелой формой недуга.

Например, при легкой форме страдает только область коленей, при средней – колени и часть предплечья на обеих руках, а при тяжелой – обширная область коленей, все предплечье и кожа на голове.

Лечение псориаза

Существует несколько опций для лечения этого аутоиммунного заболевания. Но помните, что оно направлено только на смягчение симптомов и снижение частоты обострений. Врачи назначают один из нескольких вариантов терапии, либо комбинацию методов:

• Местное лечение – нанесение крема на пораженные участки кожи,Chunk saved
• Фототерапия – воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу либо проведение большего количества времени на солнце. Очень важно, чтобы количество отведенного на фототерапию времени дозировалось врачом. Слишком много ультрафиолета приведет к обратному эффекту и лишь усугубит состояние.
• Системное лечение псориаза – сюда входит прием пероральных или инъекционных препаратов.

Хочется верить, что в ближайшие годы наука шагнет вперед и врачи все-таки смогут лечить аутоиммунные болезни. Ну а пока остается только контролировать заболевание и регулярно посещать доктора.

Источники:

1. Psoriasis, Mayo Clinic,
2. ABOUT PSORIASIS, The National Psoriasis Foundation,
3. Psoriasis, National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.

аутоиммунные заболевания

Отличия псориаза и дерматита – как определить заболевание

9 сентября 2021

Псориаз и дерматиты разной этиологии отличаются своей клинической картиной. Различия симптомов выраженные, яркие, но окончательный диагноз может установить только опытный дерматолог. Это связано с индивидуальными особенностями проявлений заболевания у разных пациентов.

Дерматит и псориаз – характеристика

Псориаз характеризуется белыми чешуйками на поверхности кожного покрова. Пораженный участок краснеет в рамках четких контуров, сильно шелушится. Прикосновения к нему болезненные, чувствуется жжение.

Частые локализации участков псориаза:

• колени;
• руки;
• пах и половые органы;
• лицо;
• волосистая часть головы.

Среди причин появления псориаза:

• заболевания ЖКТ;
• болезни печени;
• сильные стрессы;
• гормональные сбои.

Дерматит – результат гиперчувствительности кожи. Проявляется, как острая реакция на аллергены. Чаще встречается в детском возрасте. Характерная особенность – длительное поражение кожи, покраснение, которое сложно устраняется. Локализуется на внутренних сгибах локтя и коленных чашечках.

Как отличить псориаз от дерматита – сходства и различия

Атопический дерматит и псориаз похожи в следующем:

• могут иметь наследственный характер;
• развиваются по стадиям, периодически обостряются;
• кожа краснеет и зудит в местах поражения;
• появляются микротрещины, шелушения.

На первых стадиях отличия псориаза от себорейного дерматита практически незаметны и сделать вывод о заболевании можно только по результатам осмотра и диагностики. Но со временем клиническая картина становится более однозначной. При псориазе:

• бледно-розовые бляшки;
• не бледнеют от нажатия;
• не опухают;
• чешуйки крупные, белесые.

При дерматите:

• симптомы острые с переходом в хроническую стадию, тогда как псориаз – вялотекущий, хронический;
• нет сухих белых бляшек;
• могут появляться пузыри с нагноением.

Разницу между дерматитом и псориазом определяет только дерматолог – чем раньше будет определен характер поражения, тем быстрее и успешнее лечение.

Чем отличается себорейный дерматит от псориаза

Отличить псориаз и себорейный дерматит сложнее. Они похожи поражением волосистой части головы с чешуйками. Отличия в следующем:

• псориазные бляшки толще, окрашены ярче;
• себорейные чешуйки мельче, бледнее;
• себорейные с желтоватым оттенком, удаляются без боли;
• псориазные бляшки удаляются с остаточной маленькой каплей крови – синдромом кровяной росы.

Такие едва заметные отличия различимы только под специальным дерматологическим оборудованием.

Экзема или псориаз

Отличить экзему от псориаза проще по форме заболевания. Экзема лечится быстрее, тогда как хронический псориаз хуже поддается лечению и может затрагивать ногти, внутренние органы. Для экзематозных поражений характерны:

• выраженный зуд, жжение;
• отсутствие четких границ, размытость;
• поражение наиболее нежных участков кожи: складок, областей между пальцами;
• выраженная отечность пораженной области.

Не пытайтесь самостоятельно установить диагноз и определить, экзема это, псориаз или дерматит. Специалисты дерматологического центра «ПсорМак» проводят быструю диагностику и эффективное лечение псориаза и дерматита у взрослых и детей. Современное оборудование и авторские методики лечения с 25-летним успешным применением – ваша возможность быстро определить и побороть заболевание кожи.

9 сентября 2021

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

задать вопросзаписаться на прием

Как выглядит псориаз? – Бальмонды

Псориаз – одно из многих хронических воспалительных заболеваний, но как отличить его от других подобных кожных высыпаний, таких как экзема? Мы более подробно рассмотрим признаки и симптомы этой распространенной проблемы с кожей.

Хотя точная причина псориаза неизвестна, люди, страдающие псориазом, вероятно, рождаются с наследственной предрасположенностью к заболеванию, и обычно у членов семьи есть больные псориазом. Это состояние, которое имеет тенденцию приходить и уходить, с периодами времени, когда кожа может быть чистой, и с другими периодами, когда она вспыхивает в ответ на различные триггеры. Научиться выявлять и избегать ваших собственных конкретных триггеров является ключом к лечению псориаза.

Но как узнать, есть ли он у вас вообще? Первое, что нужно сделать, независимо от того, что вы думаете о сыпи, это проконсультироваться с врачом, который может поставить вам диагноз.

Существует несколько различных вариантов псориаза, наиболее распространенным из которых является бляшечный псориаз; что-то вроде 90% всех больных псориазом имеют этот тип. Наглядные примеры различных видов псориаза см. в нашей статье 7 типов псориаза: симптомы и изображения.

Бляшечный псориаз характеризуется участками приподнятой чешуйчатой ​​кожи, часто отличающимися по тону и цвету от окружающей, непораженной кожи. Эти бляшки могут быть толстыми, зудящими и покрытыми коркой. Они, как правило, появляются на коленях, локтях и вокруг линии роста волос, но могут появиться на любом участке тела.

Важно отметить, что псориаз, как и другие кожные заболевания, проявляется по-разному на разных цветах кожи. У цветных людей бляшки могут быть фиолетовыми или коричневыми, а серебристые чешуйки, которые кажутся розовыми или красными на белой коже, скорее всего, будут сиреневыми или серыми. Цветная кожа также более склонна к поствоспалительной гиперпигментации после длительной вспышки псориаза, затяжному обесцвечиванию, которое кажется более темным, чем окружающая кожа.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 

• Возвышающиеся/утолщенные участки кожи
• Бляшки различаются по размеру от небольших пятен до широкого покрытия
• Чешуйки на поверхности поражений
• Изменение цвета здоровой кожи может быть серебристым, серым, фиолетовым, коричневым, красным или розовым
• Появляется чаще всего на открытых участках кожи: колени, локти, волосистая часть головы
• Может поражать все тело, включая конечности, ступни, ладони и туловище
• Может быть корочка и зуд
• Часто хуже в холодную погоду

Рекомендуемые продукты для кожи, склонной к псориазу:

Мы рекомендуем три продукта Balmonds, используемые в тандеме, для ухода за кожей, склонной к псориазу.

Есть бальзам, масло и крем, все три натуральные, без запаха и полные питательных веществ, чтобы поддерживать кожу в мягком, хорошо питаемом состоянии.

Бальзам Balmonds Skin Salvation с пчелиным воском, коноплей и ромашкой (от 7,99 фунтов стерлингов за 30 мл) для смягчения и защиты кожи при интенсивном воспалении

Ежедневный увлажняющий крем Balmonds с маслом ши, коноплей и календулой (от 13,99 фунтов стерлингов за 100 мл) для ежедневного ухода, питания и восстановления жаждущей кожи поддерживать здоровую регенерацию кожи, склонной к образованию налета

Псориаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Псориаз – это хроническое пролиферативное и воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется эритематозными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками, особенно на разгибательных поверхностях, волосистой части головы и пояснично-крестцовой области. В этом упражнении рассматриваются патофизиология, проявления и диагностика псориаза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Опишите подтипы псориаза.

• Вспомните клиническую картину больного псориазом.

• Перечислите варианты лечения и лечения псориаза.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с псориазом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Псориаз представляет собой хроническое пролиферативное и воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется эритематозными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками, особенно на разгибательных поверхностях, скальпе и пояснично-крестцовой области.[1][2][3]

Заболевание также может поражать суставы и глаза. Псориаз неизлечим, болезнь нарастает и ослабевает с обострениями. У многих пациентов с псориазом развивается депрессия из-за низкого качества жизни. Существует несколько подтипов псориаза, но бляшечный тип является наиболее распространенным и проявляется на туловище, конечностях и волосистой части головы. При внимательном рассмотрении бляшек обычно обнаруживаются белые серебристые чешуйки.

Глаз поражается примерно у 10% пациентов, в основном у женщин. В целом глаз редко поражается один; это почти всегда связано с особенностями кожи.

Этиология

Распространенность псориаза колеблется от 0,2% до 4,8%.[4] Точная этиология неизвестна, но считается, что это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-лимфоцитами. Существует ассоциация антигенов HLA, наблюдаемая у многих пациентов с псориазом, особенно у представителей различных расовых и этнических групп. Семейное возникновение предполагает его генетическую предрасположенность. Повреждение в виде механической, химической и лучевой травмы вызывает поражение псориазом. Некоторые препараты, такие как хлорохин, литий, бета-блокаторы, стероиды и НПВП, могут ухудшить течение псориаза. Как правило, лето улучшает течение псориаза, а зима усугубляет его. Помимо перечисленных выше факторов, провоцирующими факторами псориаза являются инфекции, психологический стресс, алкоголь, курение, ожирение и гипокальциемия. [5]

Эпидемиология

Псориаз встречается во всем мире, и его распространенность варьируется. В США им страдает около 2% населения. На Фарерских островах зарегистрированы высокие показатели заболеваемости псориазом. Распространенность псориаза низка в Японии и может отсутствовать у аборигенов Австралии и индейцев из Южной Америки.

Псориаз может проявиться в любом возрасте. Был признан бимодальный возраст начала заболевания. Средний возраст начала первых проявлений псориаза может варьироваться от 15 до 20 лет, а второй пик приходится на 55-60 лет. [6][7]

Патофизиология

Патофизиология псориаза включает инфильтрацию кожи активированными Т-клетками, которые стимулируют пролиферацию кератиноцитов. Это нарушение регуляции оборота кератиноцитов приводит к образованию толстых бляшек. Другие сопутствующие признаки включают эпидермальную гиперплазию и паракератоз. Кроме того, клетки эпидермиса не могут секретировать липиды, что приводит к шелушению и шелушению кожи, что типично для псориаза. [8]

История и физика

Псориаз проявляется в виде четко очерченных эритематозных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками, обычно на коже головы и разгибателей конечностей, особенно на коленях, локтях и пояснично-крестцовой области. Псориаз подразделяется на два типа. Псориаз типа 1, который имеет положительный семейный анамнез, начинается в возрасте до 40 лет и связан с HLA-Cw6; в то время как псориаз типа 2 не имеет семейного анамнеза, проявляется после 40 лет и не связан с HLA-Cw6 . 90–108 Псориаз может проявляться различной морфологией в виде бляшечного, каплевидного, рупиоидного, эритродермического, пустулезного, обратного, слоновьего и псориатического артрита. Видна вариация локализации с вовлечением волосистой части головы, ладонно-подошвенной области, гениталий и ногтей. Любое повреждение кожи у больных псориазом в виде механической, химической или лучевой травмы вызывает поражение псориазом в этом месте, что называется феноменом Кебнера. Это указывает на активность болезни.

Бляшечный псориаз обычно проявляется в виде эритематозных бляшек с серебристыми чешуйками, чаще всего на разгибателях конечностей, то есть на локтях, коленях, волосистой части головы и спине. Это наиболее распространенный тип псориаза, которым страдают от 85 до 90% пациентов. При последовательном удалении псориатических чешуек видны точечные кровоточащие точки. Это называется симптомом Ауспитца, который используется для клинического подтверждения диагноза.

Каплевидный псориаз, также называемый эруптивным псориазом, обычно наблюдается у детей после инфекции верхних дыхательных путей стрептококковым микроорганизмом. Он проявляется эритематозными и чешуйчатыми каплевидными поражениями, преимущественно на туловище и спине. Это тип псориаза, имеющий наилучший прогноз.

Пустулезный псориаз проявляется небольшими неинфекционными гнойными поражениями с окружающей их эритемой. Он бывает двух типов: локализованный и генерализованный. Генерализованный пустулезный псориаз связан с гипокальциемией и проявляется стерильными пустулами на эритематозных бляшках, поражающих все тело.

Эритродермический псориаз проявляется распространенным воспалением в виде эритемы и шелушения кожи, покрывающей более 90% площади тела. Это связано с сильным зудом, отеком и болью. Это результат обострения нестабильного бляшечного псориаза после резкой отмены системных стероидов. Осложнения эритродермии включают нарушение барьерных функций кожи, нарушение основного обмена и усиление кожного кровообращения, что, в свою очередь, влияет на сердце с сердечной недостаточностью.

Изменения ногтей при псориазе проявляются в виде изъязвлений, жирных пятен, подногтевого гиперкератоза, дистрофии ногтей и анкилоза.

Складчатый язык является наиболее частым признаком орального псориаза и, как сообщается, встречается у 6,5–20% людей с псориазом, поражающим кожу.

Обратный псориаз также называют изгибным псориазом или интертригинозным псориазом. Он проявляется в виде гладких, эритематозных и четко очерченных пятен, поражающих интертригинозные области, такие как пах, подмышки, межъягодичная область и подгрудная область. Кожа может быть влажной, мацерированной и может иметь трещины, которые могут иметь неприятный запах, зуд или и то, и другое. Его необходимо дифференцировать от дерматофитной инфекции, поражающей эти участки, которая проявляется просветлением в центре и активной границей с чешуйками, везикулами и пустулами по краям.

Себопсориаз — это форма псориаза, которая обычно проявляется в виде красных бляшек с жирными чешуйками. Он обычно поражает участки с повышенной выработкой кожного сала, такие как кожа головы, лоб, носогубные складки, грудина и заушные складки.

Псориатический артрит — это форма хронического воспалительного артрита, которым страдают 30 % пациентов с псориазом. Это обычно происходит в связи с псориазом кожи и ногтей. Обычно это связано с болезненным воспалением суставов и соединительной ткани, обычно поражающим суставы пальцев рук и ног. Это приводит к колбасообразному отеку пальцев рук и ног, известному как дактилит. Псориатический артрит может также поражать бедра, колени и позвоночник, проявляясь спондилитом и крестцово-подвздошными суставами с сакроилеитом.

Глазные признаки: псориаз также поражает веко, конъюнктиву и роговицу, вызывая трихиаз, эктропион, конъюнктивит и сухость роговицы. Наиболее частым поражением глаз является блефарит, который может привести к рубцовому вывороту глаза, мадарозу и трихиазу. В некоторых случаях может наблюдаться передний увеит.[3][9]

Оценка

Обычно диагноз ставится на основании клинической морфологии и места поражения. Гистопатология требуется редко, но может помочь дифференцировать псориаз от другого дерматоза, если диагностика затруднена. Характерные изменения в биопсии показывают паракератоз, микроабсцесс, отсутствие зернистых поражений, регулярное удлинение валиков в виде верблюжьей лапки и губчатые пустулы Когожа с расширенными и извитыми капиллярами в дермальном сосочке.[10][11]

Лабораторные исследования

• Необходимо назначить полный общий анализ крови, исследование функции почек и печени

• Ревматоидный фактор

• СОЭ может быть повышена при эритродермии и пустулезах псориаз

• Высокий уровень мочевой кислоты при псориазе

• Если поражены только руки и ноги, получить соскобы для грибковых исследований

• Тест на беременность

• Серология гепатита

• PPD

Лечение/управление

Индекс тяжести псориаза (PASI) является наиболее широко используемым инструментом измерения, который оценивает тяжесть состояния и позволяет оценить эффективность лечения. Местная терапия используется при псориазе легкой и средней степени тяжести. Смягчающие и увлажняющие средства могут помочь улучшить барьерную функцию и сохранить гидратацию рогового слоя. В качестве местных средств первоначально используются каменноугольная смола, дитранол, кортикостероиды, аналог витамина D и ретиноиды. [12][13][14]

• У пациентов, которые не реагируют на вышеуказанное лечение, может быть эффективным метотрексат.

• Циклоспорин можно использовать для индукции клинического ответа, но его применение должно быть прерывистым.

• Если пациенты не реагируют на метотрексат, переходят на биологические препараты; в некоторых случаях в сочетании с метотрексатом

Фототерапия включает ПУВА-терапию, которая сочетает псорален с воздействием ультрафиолетового света (УФА), а также NBUVB (узкополосный УФ-свет) с диапазоном от 311 до 313 нанометров. NBUVB одинаково эффективен без побочных эффектов псоралена, таких как желудочно-кишечные расстройства, образование катаракты и канцерогенные эффекты. Его можно смело давать детям, беременным и кормящим женщинам и даже пожилым пациентам. Известно, что каплевидный псориаз лучше всего поддается фототерапии

Системные препараты применяют при обширных случаях, поражении ногтей и псориатическом артрите. Возможными вариантами являются метотрексат, ретиноиды, циклоспорин и фумараты. У пациентов, получающих системную терапию, следует контролировать рутинный анализ крови, функции печени и почек.

Биопрепараты представляют собой искусственные белки, прерывающие иммунный процесс при псориазе, такие как инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт и антагонисты интерлейкина. Перед началом применения какого-либо биологического агента больной должен быть обследован на туберкулез и гепатит. У этих пациентов существует серьезный риск инфекций, и следует принять все меры предосторожности, чтобы у пациента не было серьезного иммунодефицита.

Продолжительное применение стероидов и других иммунодепрессантов может замедлить заживление ран.

Глазной псориаз требует интенсивного лечения местными кортикостероидами.

Пациентам с псориазом следует избегать любых травм кожи, чтобы не вызвать реакцию Кобнера. Кроме того, больным псориазом следует избегать использования бета-блокаторов, хлорохина или НПВП. Им также следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития ожирения печени.

Дифференциальная диагностика

• Экзема

• Себорейный дерматит

• Розовый лишай

• Грибковый микоз (форма кожного Т-клеточного лимфома)

• Вторичный сифилис

Прогноз

Псориаз является хроническим заболеванием Известно, что это негативно влияет на качество жизни как пациентов, так и членов их семей. Псориаз — пожизненное заболевание, характеризующееся рецидивами и ремиссиями. Примерно у 10% больных развивается тяжелый деформирующий артрит. Ремиссии наблюдаются у 10-60% больных. В течение болезни псориаз был связан с депрессией, самоубийством, алкоголизмом, курением, злоупотреблением психоактивными веществами, метаболическим синдромом и различными видами рака кожи. Кроме того, пациенты с псориазом, как правило, имеют серьезные сопутствующие заболевания, такие как болезни почек, болезни сердца и проблемы с суставами. В нескольких исследованиях отмечена связь между псориазом и неблагоприятными сердечными событиями.

Пустулезный псориаз и эритродермический псориаз могут быть опасными для жизни, в то время как псориатический артрит отрицательно влияет на функциональный прогноз. Псориатический артрит 006 Риск лимфомы

Повышенный риск неблагоприятных сердечных событий

Сдерживание и обучение пациентов

Есть специальной диеты при псориазе нет, но пациенты должны придерживаться здоровой диеты. Пациенты должны быть информированы о снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Воздействие солнечного света полезно, и пациентам следует рекомендовать проводить время на открытом воздухе. Кроме того, пациент должен поддерживать здоровый вес тела.

В клинике пациент должен быть обследован на наличие сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии и дислипидемии. Наконец, рекомендуется консультация с психиатром, поскольку у многих пациентов развивается тяжелая депрессия.

Pearls and Other Issues

Краткое изложение рекомендаций

1. Псориаз считается обширным, если поражено более 10% BSA

2. Когда заболевание возникает на лице, ногтях, волосистой части головы, половых органах, изгибах и подошвах — он также считается тяжелым, поскольку эти области трудно поддаются лечению и связаны с плохой косметикой.

3. Биологическая терапия должна быть рассмотрена на ранней стадии, если метотрексат плохо переносится или у пациентов с активным тяжелым псориазом.

4. Оцените реакцию на лечение, отметив снижение исходной тяжести заболевания и улучшение физического, социального и психологического функционирования.

5. Устекинумаб является предпочтительным биологическим препаратом первой линии. Другой альтернативой является секукинумаб

6. Адалимумаб является биологическим препаратом первой линии выбора у пациентов с псориатической артропатией

7. Инфликсимаб зарезервирован для пациентов с тяжелым заболеванием, у которых другие биологические агенты не могут быть использованы

8. Женщины детородного возраста, которым назначен биологический агент, должны начать эффективную контрацепцию.

9. Людям, принимающим биологические агенты, следует избегать живых вакцин. Все прививки должны быть завершены до начала применения биологических препаратов.

10. Пациентов с демиелинизирующими заболеваниями нельзя лечить антагонистами ФНО

11. Пациентов с сердечной недостаточностью не следует лечить антагонистами ФНО

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Псориаз может быть кожным заболеванием, но его лечение очень сложно и обычно требует участия команды специалистов, занимающихся этим заболеванием. Помимо дерматолога, такими пациентами должны заниматься нефролог, пластический хирург, фармацевт, ревматолог и офтальмолог. Основная цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни путем обучения пациента тому, как избегать триггеров. Фармацевт должен обучить пациента использованию увлажняющих средств и уходу за сухой кожей. Дальнейшее соблюдение лекарств имеет жизненно важное значение; плюс фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, которые могут вызвать обострение.

Медсестра должна информировать пациента об изменении образа жизни, избегая алкоголя, курения, стресса и сухой холодной погоды. Хотя солнце полезно, его следует избегать. Медсестра должна следить за пациентом на предмет членовредительства и направлять пациента к консультанту по психическому здоровью. Наконец, пациенту следует сказать, что он должен есть здоровую пищу, регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Все пациенты с псориазом нуждаются в пожизненном наблюдении из-за частого рецидива [15]. Межпрофессиональный командный подход к управлению даст лучшие результаты.[Уровень V]

Результаты

Несмотря на то, что псориаз является доброкачественным кожным заболеванием, это неизлечимая болезнь на всю жизнь. У всех бывают ремиссии и рецидивы, и в целом это приводит к ухудшению качества жизни. Сегодня есть несколько отчетов, указывающих на то, что псориаз также увеличивает риск неблагоприятных сердечных событий. Псориаз также связан с употреблением алкоголя, курением, депрессией, риском развития лимфомы, суицидом, побочными реакциями на лекарства и некоторыми видами рака кожи.

Продолжает накапливаться доказательство того, что псориаз связан с гипертонией, заболеваниями почек и сердца. В целом, у пациентов с псориазом на ладонях и подошвах качество жизни, как правило, намного хуже, чем у пациентов с псориазом на других частях тела.[16][17][18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Псориаз ногтей. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Псориаз бляшек. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Псориатические бляшки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Псориаз, двусторонний на голени. Предоставлено д-ром Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Рисунок

Псориаз кожи головы. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Elman SA, Weinblatt M, Merola JF. Таргетная терапия псориатического артрита: новости для дерматолога. Семин Кутан Мед Хирург. 2018 сен; 37 (3): 173-181. [PubMed: 30215635]

2.

Ю З.З., Уоррен Р.Б. Устекинумаб для лечения псориаза: обновление данных. Семин Кутан Мед Хирург. 2018 сен; 37 (3): 143-147. [В паблике: 30215630]

3.

Ян Э.Дж., Бек К.М., Санчес И.М., Ку Дж., Ляо В. Влияние генитального псориаза на качество жизни: систематический обзор. Псориаз (Окл). 2018;8:41-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6118254] [PubMed: 30214891]

4.

Gamret AC, Price A, Fertig RM, Lev-Tov H, Nichols AJ. Дополнительные и альтернативные методы лечения псориаза: систематический обзор. ДЖАМА Дерматол. 2018 01 ноября; 154(11):1330-1337. [PubMed: 30193251]

5.

Nguyen CT, Bloch Y, Składanowska K, Savvides SN, Adamopoulos IE. Патофизиология и ингибирование передачи сигналов IL-23 при псориатическом артрите: молекулярное понимание. Клин Иммунол. 2019 сент.; 206:15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6401348] [PubMed: 30196070]

6.

Larsabal M, Ly S, Sbidian E, Moyal-Barracco M, Dauendorffer JN, Dupin N, Richard MA, Chosidow O, Beylot-Bar рай М GENIPSO: французское проспективное исследование, оценивающее мгновенную распространенность, клинические особенности и влияние на качество жизни генитального псориаза среди пациентов, обращающихся за консультацией по поводу псориаза. Бр Дж Дерматол. 2019март 180(3):647-656. [PubMed: 30188572]

7.

Эдер Л., Уиддифилд Дж., Розен С.Ф., Кук Р., Ли К.А., Альхусайен Р., Патерсон М.Дж., Ченг С.И., Джаббари С., Кэмпбелл В., Бернатски С., Гладман Д.Д., Ту K. Тенденции распространенности и заболеваемости псориазом и псориатическим артритом в Онтарио, Канада: популяционное исследование. Res помощи артрита (Hoboken). 2019 авг; 71 (8): 1084-1091. [PubMed: 30171803]

8.

Кан Дж., Деверапалли С.К., Розмарин Д. Ингибирование сигнального пути JAK-STAT: роль в лечении различных дерматологических заболеваний. Семин Кутан Мед Хирург. 2018 сен;37(3):198-208. [PubMed: 30215638]

9.

Кайаццо Г., Фабброчини Г., Ди Каприо Р., Раймондо А., Скала Э., Балато Н., Балато А. Псориаз, сердечно-сосудистые заболевания и биологические препараты: свет и тени. Фронт Иммунол. 2018;9:1668. [Бесплатная статья PMC: PMC6099159] [PubMed: 30150978]

10.

Trayes KP, Savage K, Studdiford JS. Кольцевидные поражения: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2018 01 сентября; 98 (5): 283-291. [PubMed: 30216021]

11.

Васкес-Эррера Н.Е., Шарма Д., Алейд Н.М., Тости А. Зуд кожи головы: систематический обзор. Заболевание придатков кожи. 2018 авг;4(3):187-199. [PMC free article: PMC6120392] [PubMed: 30197900]

12.

Perez-Chada LM, Cohen JM, Gottlieb AB, Duffin KC, Garg A, Latella J, Armstrong Aw, Agdie A, Merola JF. Достижение международного консенсуса по оценке псориатического артрита в клинических испытаниях псориаза: инициатива International Dermatology Outcome Measures (IDEOM). Арка Дерматол Рез. 2018 ноябрь;310(9):701-710. [PubMed: 30167814]

13.

Шадлер Э.Д., Ортель Б., Мехлис С.Л. Биопрепараты для врача первичной медико-санитарной помощи: Обзор и лечение псориаза. Дис пн. 2019 март;65(3):51-90. [PubMed: 30037762]

14.

Дауден Э., Бласко А.Дж., Бонанад С., Ботелла Р., Карраскоса Х.М., Гонсалес-Парра Э., Джодар Э., Ховен Б., Ласаро П., Олвейра А., Кинтеро Х., Ривера Р , Заявление о позиции по лечению сопутствующих заболеваний при псориазе. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 декабря; 32 (12): 2058-2073. [В паблике: 29992631]

15.

Лучетти М.М., Бенфаремо Д., Кампанати А., Молинелли Э., Чиферри М., Катальди С., Капечи В., Ди Карло М., Оффидани А.М., Салаффи Ф., Габриэлли А. Клинические результаты и осуществимость Мультидисциплинарное ведение больных псориатическим артритом: двухлетний клинический опыт кожно-ревматологической клиники. Клин Ревматол. 2018 окт; 37 (10): 2741-2749. [PubMed: 30056525]

16.

Sears AV, Szlumper C, Liu KW, Smith CH, Barker JNWN, Pink AE. Клинические результаты у пациентов, получавших секукинумаб (Козентикс ^® ) в специализированной клинике псориаза: одноцентровое ретроспективное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 фев; 33 (2): e89-e91. [PubMed: 30198598]

17.

Murage MJ, Tongbram V, Feldman SR, Malatestinic WN, Larmore CJ, Muram TM, Burge RT, Bay C, Johnson N, Clifford S, Araujo AB. Приверженность к лечению и настойчивость у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и псориатическим артритом: систематический обзор литературы. Пациент предпочитает приверженность. 2018;12:1483-1503. [Бесплатная статья PMC: PMC6110273] [PubMed: 30174415]

18.

Langenbruch A, Radtke MA, Gutknecht M, Augustin M. Занижает ли дерматологический индекс качества жизни (DLQI) бремя конкретного заболевания у пациентов с псориазом? J Eur Acad Dermatol Venereol.