Противозачаточные таблетки для женщин после 35 лет. Контрацепция после 35 лет: эффективные методы предохранения для зрелых женщин

Какие методы контрацепции подходят женщинам старше 35 лет. Как выбрать оптимальный способ предохранения с учетом возрастных особенностей и состояния здоровья. Эффективность и безопасность различных противозачаточных средств для зрелых женщин.

Особенности контрацепции в зрелом возрасте

Выбор метода контрацепции для женщин старше 35 лет имеет свои особенности. С возрастом меняется гормональный фон, снижается фертильность, но при этом сохраняется вероятность нежелательной беременности. Поэтому важно подобрать оптимальный способ предохранения с учетом возрастных изменений и состояния здоровья.

Основные факторы, которые нужно учитывать при выборе контрацепции после 35 лет:

• Снижение фертильности, но сохранение способности к зачатию
• Повышение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний
• Изменение гормонального фона
• Наличие хронических заболеваний
• Индивидуальные противопоказания к некоторым методам

Рекомендуемые методы контрацепции после 35 лет

Гормональная внутриматочная спираль (ВМС)

Гормональная ВМС — один из наиболее подходящих методов для женщин старше 35 лет. Она содержит небольшое количество гормона прогестагена, который воздействует локально на слизистую матки. Это обеспечивает высокую эффективность и минимум побочных эффектов.

Преимущества гормональной ВМС:

• Эффективность до 99,9%
• Длительное действие (до 5 лет)
• Минимальное системное воздействие на организм
• Уменьшение менструальных кровотечений
• Отсутствие эстрогенов в составе

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Мини-пили, содержащие только прогестаген, — хороший вариант для женщин старше 35 лет, которым противопоказаны эстрогены. Они имеют меньше побочных эффектов по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами.

Особенности мини-пили:

• Эффективность около 99% при правильном приеме
• Отсутствие эстрогенов в составе
• Минимальное влияние на свертываемость крови
• Необходим ежедневный прием в одно и то же время

Барьерные методы

Презервативы и другие барьерные средства подходят женщинам любого возраста. Они не оказывают системного воздействия на организм и защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Плюсы барьерных методов:

• Отсутствие гормонального воздействия
• Защита от ИППП
• Возможность использования по необходимости
• Доступность и простота применения

Методы контрацепции с ограничениями после 35 лет

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК, содержащие эстрогены и прогестагены, имеют ограничения к применению у женщин старше 35 лет. Это связано с повышением риска тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений.

Кому не рекомендуются КОК после 35 лет:

• Курящим женщинам
• При наличии сердечно-сосудистых заболеваний
• При мигрени с аурой
• При ожирении
• При сахарном диабете с осложнениями

Гормональные инъекции и имплантаты

Инъекционные контрацептивы и подкожные имплантаты содержат высокие дозы гормонов. Их применение после 35 лет может быть ограничено из-за риска остеопороза и других побочных эффектов.

Как выбрать оптимальный метод контрацепции после 35 лет?

При выборе способа предохранения женщинам старше 35 лет рекомендуется:

1. Пройти комплексное обследование у гинеколога
2. Обсудить с врачом имеющиеся хронические заболевания
3. Оценить индивидуальные риски и противопоказания
4. Учесть особенности образа жизни и сексуальной активности
5. Рассмотреть несколько подходящих вариантов контрацепции

Оптимальный метод должен быть эффективным, безопасным и удобным в использовании. Важно регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья и оценки выбранного способа контрацепции.

Когда можно прекратить использование контрацепции?

Вопрос о прекращении применения контрацептивов актуален для женщин в период перименопаузы. Однако точно определить момент полного прекращения овуляции достаточно сложно.

Рекомендации по отмене контрацепции:

• До 50 лет — продолжать использование контрацепции
• После 50 лет — возможна отмена через 1-2 года после последней менструации
• После 55 лет — можно прекратить контрацепцию при отсутствии менструаций

Решение о прекращении контрацепции должно приниматься индивидуально после консультации с гинекологом. При этом учитываются возраст, дата последней менструации и результаты гормональных анализов.

Заключение

Выбор метода контрацепции после 35 лет требует взвешенного подхода с учетом возрастных изменений и состояния здоровья. Наиболее подходящими вариантами считаются гормональная ВМС, чисто прогестиновые таблетки и барьерные методы. При этом важно регулярно консультироваться с гинекологом для оценки эффективности и безопасности выбранного способа предохранения.

Женская красота и женское здоровье: что общего?

Поставить на предохранитель

Контрацепция для тех, кому за 40 нужна не меньше, чем в молодости. И у нее есть свои важные особенности.

ОСТАЮТСЯ В СТРОЮ

В 40–50 лет у женщин наступает вторая молодость. Дети уже выросли. Внуки либо еще не появились, либо строго дозированы — молодые родители уже не требуют от бабушек немедленно выйти на пенсию, а с благодарностью принимают воскресную помощь. Здоровье, слава достижениям современной медицины, позволяет путешествовать, работать, заниматься спортом, любить и жить в свое удовольствие. И живут, и любят. Да так, что, по данным Росстата, на долю женщин в возрасте 35 лет и старше приходится больше абортов, чем у 15–19-летних. Совсем молоденьких подводит незнание элементарных способов предохранения. А зрелые дамы часто вообще не подозревают, что могут забеременеть!

Да, после 35 лет фертильность начинает снижаться, однако средний возраст наступления менопаузы в нашей стране — около 50 лет.

До 40 лет она наступает лишь у 1% женщин, в возрасте от 40 до 45 лет — еще у 5%. А у всех остальных нет причин считать, что они не могут зачать ребенка. При этом если 18-летняя барышня в случае задержки тут же побежит в аптеку за тестом на беременность, то 45-летняя и бровью не поведет — у нее и так бывают задержки. А ведь и беременность, и роды, и аборт даются в элегантном возрасте куда сложнее, чем в юности. Словом, полагаться на возраст как на фактор контрацепции — мягко говоря, неразумно. А на что можно рассчитывать?

БОЛЬШОЙ БАРЬЕРНЫЙ РИФ

Старые добрые барьерные методы контрацепции могут преподнести зрелой женщине сюрпризы. С одной стороны, смазка, которой покрыто резиновое изделие № 2, компенсирует сухость во влагалище, от которой страдают многие дамы после сорока. С другой, если мужчина — ровесник женщины или старше ее, велика вероятность, что в силу возраста он уже страдает от проблем с эрекцией. Презерватив может усугубить ситуацию, и воспользоваться им по назначению не представится шанса.

Менее распространенный вариант барьерной контрацепции — спермициды, или вещества, разрушающие сперматозоиды. Препараты выпускают в форме свечей, кремов и таблеток, их нужно вводить во влагалище за 10–15 минут перед половым актом. «Работает» спермицид 1–2 часа, однако если сразу после оргазма вы побежали в душ, это сведет на нет всю контрацептивную мощь средства. Кроме того, нужно помнить железное правило: каждому акту любви — по свечке.

К сожалению, многим женщинам после сорока этот метод вообще не подходит. В перименопаузе во влагалище происходят атрофические изменения. Слизистая оболочка истончается, становится менее эластичной. Спермициды могут вызывать зуд, жжение и другие неприятные симптомы, любви и хорошему настроению не способствующие. Хотя попробовать все же стоит — особенно тем, кто занимается сексом нечасто, лишь время от времени.

ЭСТРОГЕНЫ — НЕ ДЛЯ ВСЕХ

Оральные контрацептивы вызывают недоверие и у молодых женщин, а уж в позднем репродуктивном возрасте многие дамы боятся их как огня. Действительно, с годами появляется все больше противопоказаний к «гормонам». В первую очередь, повышается риск образования тромбов при приеме препаратов, содержащих эстроген. Как правило, это комбинированные контрацептивы (КОК), которые содержат комбинацию эстрогена и прогестина. А где тромбы — там инсульты и инфаркты.

Поэтому КОК не стоит принимать гипертоникам, диабетикам, курящим и страдающим ожирением (ИМТ от 30 и выше). Максимальные риски, по данным CMAJ, приходятся на первые три месяца приема КОК и зависят от дозы эстрогена (чем она больше, чем рискованнее). Но вот что интересно: во время беременности и сразу после родов риск тромбоэмболии в 3 раза выше, чем при приеме контрацептивов с эстрогенами.

Женщинам, противопоказаний не имеющим, прием комбинированных оральных контрацептивов даст не только защиту от нежеланной беременности, но и ряд иных преимуществ. Например, уменьшение кровопотери — ведь с началом перименопаузы у многих женщин сбивается цикл, и затишье на пару месяцев сменяют обильные менструации.

Кроме того, КОК выступают как средство профилактики неприятных состояний, которые вызывает дефицит своих эстрогенов. Женщины, пьющие таблетки, меньше страдают от «приливов», у них не ухудшается память. Также комбинированные препараты препятствуют вымыванию кальция из организма и снижению минеральной плотности ткани. Это означает, что спустя лет 20 дамы, пившие противозачаточные, смогут стать бодрыми бабушками и куда меньше бояться перелома шейки бедра, чем их сверстницы, «гормонов» не принимавшие. Также современные исследования показывают, что противозачаточные снижают вероятность развития некоторых видов рака (яичников, эндометрия и толстой кишки).

На приеме у гинеколога женщина узнает и о том, что с помощью гормональных контрацептивов можно решить некоторые косметологические проблемы, самые распространенные среди которых — пигментные пятна и акне. Поскольку с возрастом происходит снижение уровня эстрогенов, которые отвечают за эластичность кожи, то из-за этого появляется сухость, морщины, теряется овал лица. А повышенное содержание андрогенов в организме провоцирует нежелательный рост волос на лице, в частности на подбородке и над верхней губой. Справиться со многими этими недостатками поможет как косметолог, так и гинеколог, который подскажет, как скорректировать уровень женских гормонов.

Большое когортное исследование, проведенное в Дании, показало, что у женщин в возрасте 45–49 лет в целом риск инфаркта в 100 раз, а инсульта — в 20 раз выше, чем у молодых женщин 15–19 лет. КОК повышают риск инсульта еще в 2,2 раза, инфаркта — в 2,3 раза.

ДОКТОР ПРОПИСАЛ

Противозачаточные таблетки в любом возрасте желательно подбирать вместе с врачом. Именно он сможет оценить состояние здоровья женщины и решить, не превышает ли риск от их приема пользу. Самостоятельно это оценить сложно. Например, миома не является абсолютным противопоказанием для противозачаточных таблеток. Но препараты ограничивают рост лишь мелких узлов. Если же доминантный узел имеет диаметр более 3 см, эффект будет обратным.

Также есть данные, что гормональные препараты в таблетках незначительно повышают риск развития рака молочных желез, а у женщин-носительниц вируса папилломы человека при длительном приеме (более 5 лет) увеличивается риск развития предраковых состояний шейки матки. Доктор соберет семейный анамнез, назначит необходимые обследования, получит их результаты и вынесет свой вердикт.

Обычно дамам, не имеющим противопоказаний, назначают либо монофазные КОК (содержащие эстроген и прогестин в равных пропорциях), либо трехфазные (соотношение компонентов меняется, за счет чего имитируется естественный менструальный цикл). Если у женщины не появятся противопоказания, она сможет принимать оральные контрацептивы до 50–55 лет. Кстати, комбинацию гормонов необязательно получать каждый день в виде таблеток. Те, кто жалуется на память, могут попробовать гормональные вагинальные кольца или инъекции. Одного кольца хватит на три недели, а укола — на три месяца. И никакой ежедневной возни с «напоминалками» в телефоне!

ПИЛИ «ПИЛИ»

Тем, кому КОК не подходят, могут назначить мини-пили — таблетки, которые в минимальной дозировке содержат лишь один гормон — прогестин. В отличие от многокомпонентных противозачаточных, эти препараты овуляцию не подавляют. Они делают слизь в матке настолько густой, что сперматозоиды просто не могут двигаться. Если же один из них все же добирается до матки и встречается с яйцеклеткой, у парочки все равно ничего не может получиться. Из-за изменений в слизистой оболочке прикрепление яйцеклетки становится невозможным. Мини-пили не так удобно принимать, как КОК, и эффективность их несколько ниже. Зато они подходят практически всем.

ПУТЕШЕСТВИЕ ПО СПИРАЛИ

Внутриматочная контрацепция — другой популярный способ предохранения у женщин в перименопаузе Она подходит дамам, которым противопоказаны комбинированные противозачаточные таблетки. Существует два типа внутриматочных спиралей (ВМС): одни содержат какой-либо металл (чаще всего медь), другие — низкие дозы гормона прогестина. Металлсодержащие спирали не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Гормональные — сгущают слизь, тем самым препятствуя и оплодотворению, и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Последние к тому же обладают лечебным действием при гиперплазии эндометрия, эндометриозе, миоме матки небольших размеров. К сожалению, у внутриматочной контрацепции есть свои противопоказания: ее нельзя использовать при воспалительных заболеваниях органов малого таза. В целом ВОЗ рекомендует ВМС наряду со стерилизацией как самый безопасный и действенный способ контрацепции для женщин старшего репродуктивного возраста.

НУ СКОЛЬКО МОЖНО?

После того, как женщина подобрала для себя оптимальный метод контрацепции, у нее возникает следующий вопрос: как долго нужно предохраняться? К сожалению, современная медицина не может однозначно сказать, когда «уже все». Существует анализ, определяющий уровень фолликулостимулирующего гормона. Как и следует из названия, этот гормон стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках. Его высокая концентрация в крови указывает на то, что менопауза еще далеко. А вот низкая концентрация не дает стопроцентной гарантии, что яичники перестали работать. Случалось, что у женщин с низким уровнем фолликулостимулирующего гормона возобновлялся менструальный цикл. Такое может случиться, в том числе, на фоне приема КОК. Поэтому, помимо концентрации гормона, врач обычно ориентируется на возраст пациентки и дату последней менструации. При равных прочих условиях в пятьдесят с хвостиком он предлагает даме перейти от контрацепции к заместительной гормональной терапии. Если месячные возвращаются — вновь назначает противозачаточные, и через пару лет делает очередную попытку.

Скажи контрацепции «стоп»

Способ предохранения	Возраст до 50 лет	Старше 50 лет
Негормональные методы	Можно прекращать предохраняться через 2 года после прекращения менструаций	Можно прекращать предохраняться через 1 год после прекращения менструаций
Контрацептивы с прогестином (таблетки, спирали, инъекции и т.  д.)	Можно предохраняться до 55 лет или перейти на негормональные средства защиты.	Спустя 1 год от последней менструации можно не предохраняться.
КОК	Можно использовать по согласованию с врачом.	Можно продолжать до 55 лет, если нет сердечно-сосудистых рисков.

Лечение гормонами при бесплодии

Дата публикации: 27.04.2020 18:41:52| 15663| Время прочтения:

КОК, оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки пользуются особой популярность у девушек, которые не планируют беременность. Однако существует заблуждение, что после отмены этих препаратов может развиваться бесплодие.

Чтобы понять, так ли это, давайте разберемся сначала в принципе действия оральных контрацептивов. В зависимости от того, какие именно гормоны содержатся в составе препарата, выделяют: трехфазные, двухфазные и монофазные контрацептивы.

• Монофазные. В каждой таблетке таких препаратов содержатся одинаковые процентные доли эстрогенного и гестагенного компонента (это самые распространённые КОКи, которые используют в качестве контрацепции)
• Двухфазные. В этих препаратах каждая таблетка вмещает одинаковую дозу эстрогена, а доза гестагена разная в первом и втором периоде месячного цикла (данный вид КОКов используют не только в качестве контрацепции, но и в качестве заместительной гормональной терапии у женщин при перименопаузе)
• Трехфазные. В этих контрацептивах в одной упаковке дозы гормонов меняются трижды, в зависимости от смены периодов месячного цикла (их чаще назначают не только с целью контрацепции, но и для нормализации МЦ при дисгормональных нарушениях)

Механизм действия всех вышеперечисленных видов КОКов основан на блокировке овуляции за счет торможения продукции гормонов ФСГ, ЛГ в гипофизе, таким образом подавляется функция яичников и следствием этого является отсутствие овуляции. Также данные контрацептивы влияют на созревание эндометрия (оно подавляется), которое не обеспечит имплантацию эмбриона.
Причинами бесплодия являются заболевания репродуктивной системы, различные новообразования в полости матки, дисгормональные нарушения, непроходимость маточных труб и другие причины, однако ни одно из данных нарушений не является результатом приема КОКов.

Противозачаточные средства всех поколений прошли клинические испытания и достоверных фактов о том,, что даже длительный прием препаратов вызывает бесплодие, нет. Однако, при наличии тех или иных противопоказаний к приему КОКов, которые определяются в ходе обследования пациентки, оральные контрацептивы могут быть небезопасны для приема с целью контрацепции.
Доказанным фактором является то, что при приеме оральных контрацептивов сохраняется овариальный резерв женщины за счет отсутствия созревания фолликула и выхода яйцеклетки. И после их отмены функция яичников восстанавливается практически в 99,8% случаев. И более чем у 70% пациентов это происходит в течении 1-3 месяца.

Так что, если вы перестали принимать препараты КОК, а в первом или во втором цикле после отмены беременность не наступает – это не повод паниковать и думать, что у вас бесплодие. Поводом обратиться к врачу-репродуктологу является отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без контрацепции до 35 лет. Или при отсутствии нормального МЦ после 3 месяцев отмены КОК.
Тем не менее очень хотим отметить, что назначать себе КОК самостоятельно настоятельно не рекомендуется ввиду их разного механизма действия и различной лечебной направленности, это должен сделать врач и их прием/отмена также должны проходить под медицинским контролем, особенно если вы планируете беременность в будущем.
Иногда встречаются ситуации, когда пациенты самостоятельно назначают себе КОК с мыслью «мы планируем беременность уже долго, сейчас пропью контрацептивы — яичники отдохнут, а потом перестану их пить, яичники заработают с двойной силой и беременность наступит». В данном случае категорически не рекомендовано прибегать к самолечению дабы избежать более серьезных осложнений в различных системах организма.
Планируете беременность в будущем? Подготовьтесь к этому грамотно вместе с врачом-репродуктологом, чтобы сохранить свое здоровье и не столкнуться с более серьезными проблемами.

Воспользуйтесь возможностью и начните готовиться к беременности вместе с врачами-экспертами.

Необходимо ваше согласие на обработку персональных данных

Противозачаточные средства старше 40 лет: средства контрацепции для женщин

Открытая навигация

Противозачаточные средства после 40 лет: варианты контрацепции для женщин

Обновлено в октябре 2022 г. | 4 минуты чтения
Эксперты-эксперты Д-р Аманда Ньюман, врач-специалист по женскому здоровью, Джин Хейлс для женского здоровья; Д-р Дебора Бейтсон, клиницист, Family Planning NSW
Words by Karen Burge

По мере того, как вы становитесь старше, ваши риски для здоровья и гормональный фон меняются. Если вы женщина старше 40 лет, рассматривающая возможность контрацепции, вы можете пересмотреть свои варианты. Вот некоторые из вариантов контроля над рождаемостью, которые стоит рассмотреть.

Ваша фертильность может снизиться после 40 лет, но это не значит, что противозачаточные средства должны исчезнуть с вашего радара. Женщины в возрасте 40 лет все еще могут забеременеть или пережить незапланированную беременность.

Противозачаточные средства, которые помогали вам в возрасте 20–30 лет, могут оказаться неподходящими сейчас, поскольку возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и переломов костей. Итак, когда вам исполнится 40 лет, это идеальное время, чтобы переосмыслить свои варианты контроля над рождаемостью.

У всех противозачаточных средств есть свои плюсы и минусы, поэтому будет разумно поговорить со своим лечащим врачом о том, что вам подходит. Если вам нужна дополнительная информация, заслуживающие доверия источники включают Family Planning NSW и Jean Hailes for Women’s Health.

Вот несколько вариантов, и, поскольку для этого нужно два варианта, мы также включили средства контрацепции для мужчин.

Противозачаточные имплантаты

Гормональная внутриматочная спираль (ВМС)

Гормоны являются химическими посредниками, которые взаимодействуют и координируют различные функции в вашем теле. Гормоны могут быть использованы для воздействия на ваш менструальный цикл, чтобы предотвратить беременность. В Австралии существует два типа гормональных ВМС – Мирена и Кайлина. Это маленькое пластиковое устройство содержит очень низкую дозу прогестагена с медленным высвобождением и вводится обученным врачом или медсестрой в матку для предотвращения беременности. Он сгущает слизь шейки матки, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в матку. В результате менструации часто становятся намного светлее или даже прекращаются.

«Большая часть действия приходится на слизистую оболочку матки — всасывается не так уж много», — объясняет доктор Аманда Ньюман, специалист по женскому здоровью из организации «Женское здоровье Джин Хейлс».

«Если вам установили Мирену после 45 лет, вы можете оставить ее там на следующие 10 лет». Если вам меньше 45 лет, рекомендуется сменить его через пять лет.

Гормональная ВМС и другие методы обратимой контрацепции длительного действия (LARC) обеспечивают эффективную контрацепцию в течение длительного периода времени. Они могут быть полезны для женщин старше 40 лет, потому что они не несут таких же рисков, как препараты, содержащие эстроген, такие как комбинированные таблетки.
Kyleena и Mirena представляют собой долгосрочное решение с эффективностью от 99,7% до 99,9%.

Медная ВМС

Другая LARC, медная ВМС, также вводится внутрь матки. Он не содержит гормонов и имеет медную проволоку, обернутую вокруг его стержня, что предотвращает оседание оплодотворенной яйцеклетки в матке. Это создает неблагоприятную среду для сперматозоидов.

Он подходит для женщин, которым необходимо отказаться от гормонов (например, страдающих раком молочной железы в анамнезе), или женщин, которым нужна альтернатива без гормонов, говорит медицинский директор Family Planning NSW д-р Дебора Бейтсон.

Недостатком является то, что месячные могут стать более обильными и длиться дольше.

Имплантат прогестагена

Обученный врач вводит гибкий стержень под кожу на вашей руке, где он непрерывно высвобождает низкую дозу прогестагена в вашу кровь в течение трех лет, что делает это еще одним LARC. В Австралии есть один тип имплантата прогестерона, который называется Импланон. У некоторых женщин с этим имплантатом менструальные кровотечения отсутствуют или незначительны, и это также может уменьшить предменструальный синдром.

Оральные контрацептивы

Таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы блокируют ежемесячное выделение яйцеклетки яичниками, предотвращая беременность. Но вы должны помнить, чтобы принимать его каждый день.

Исследования показали, что женщины старше 35 лет, которые курят и принимают противозачаточные таблетки, подвергаются большему риску сердечного приступа и инсульта. Если у вас диабет, таблетки также могут увеличить риск осложнений.

Мини-таблетки

Мини-таблетки, или пилюли, содержащие только прогестаген, содержат только низкую дозу прогестагена и очень эффективны у женщин старше 40 лет, поскольку фертильность снижается естественным образом. Мини-таблетку нужно принимать в одно и то же время каждый день — в течение узкого промежутка времени в три часа.

Контрацептивная хирургия или постоянная контрацепция

Перевязка маточных труб

Некоторые женщины в возрасте 40 лет рассматривают возможность перевязки маточных труб, если они уверены, что не хотят иметь детей или больше. Это постоянный метод контрацепции.

Перевязка маточных труб включает хирургическое вмешательство в нижней части живота, что означает проведение общей анестезии. На фаллопиевы трубы надеваются зажимы, чтобы сперматозоиды не могли попасть в яйцеклетку (яйцеклетку). Существуют небольшие риски, связанные с этой процедурой, которые ваш врач может обсудить с вами.

Вазэктомия

Вазэктомия — это операция, при которой мужчины перерезают трубки, несущие сперму из яичек. По данным Andrology Australia, примерно каждый четвертый мужчина старше 40 лет перенес вазэктомию. Если вы рассматриваете этот вариант, попросите своего терапевта направить вас к специалисту.

Барьерная контрацепция

Мужские презервативы

Презервативы снижают вероятность незапланированной беременности и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Но они не так эффективны, как некоторые другие методы предотвращения беременности — всего 82 к 9.8% по данным Family Planning NSW. Презервативы можно сочетать с другими методами контрацепции, включая таблетки, инъекции, имплантаты и ВМС.

Женские презервативы

Женские презервативы — это внутренние презервативы, которые надеваются во влагалище. Это помогает предотвратить беременность и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В Австралии женский презерватив представляет собой тонкий нитриловый мешочек, вставляемый во влагалище.

Нужно записаться на прием к терапевту?

Поговорите со своим семейным врачом о вариантах контроля над рождаемостью, которые могут вам подойти. Члены HCF могут получить доступ к GP2U ^* , который позволяет участникам общаться с врачом онлайн, не посещая клинику. Вы можете поговорить с врачом общей практики о своих опасениях и о лучших вариантах контрацепции для вас.

• Беременность
• Колодец старения
• Лекарство

ВАЗЭКТОМИЯ: ВСЕ, ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

Вазэктомия — это простая рутинная процедура для предотвращения нежелательной беременности. Вот обзор, который поможет вам понять и принять решение.

Читать дальше

НЕПЛАНИРУЕМАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Узнайте, какие у вас есть варианты, если вы столкнулись с незапланированной беременностью.

Читать далее

ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ МЕНОПАУЗЫ

Если вы приближаетесь к менопаузе или переживаете ее, вы, вероятно, знаете, как она может повлиять на ваш разум и тело. Вот как справиться с симптомами.

Подробнее

Что такое гормоны?

Что такое гормоны, почему они важны и как они влияют на ваш организм? Узнайте больше о том, как гормоны помогают поддерживать себя в хорошей форме.

Подробнее

Важная информация

^*  Некоторые участники могут иметь право на льготы Medicare для телемедицинской консультации с GP2U. Для всех других членов HCF с медицинской страховкой HCF оплатит плату за консультацию GP2U за стандартную консультацию врача общей практики (менее 20 минут) в течение ограниченного времени. См. hcf.com.au/gp2u, чтобы узнать дату окончания предложения.

Это сообщение содержит информацию, авторское право на которую принадлежит The Hospitals Contribution Fund of Australia Limited (HCF). Его нельзя копировать, разглашать или распространять без разрешения HCF. За исключением случаев, предусмотренных законом, HCF не заявляет, не гарантирует и/или не гарантирует, что данное сообщение не содержит ошибок, вирусов, перехвата или вмешательства. Были предприняты все разумные усилия для обеспечения точности материалов, содержащихся на этом веб-сайте. Этот веб-сайт не предназначен для того, чтобы быть исчерпывающим или давать советы. Члены HCF должны полагаться на авторитетные советы, которые они ищут у квалифицированных практикующих врачей в области здравоохранения и медицины, поскольку информация, представленная на этом веб-сайте, носит только общий характер и может не подходить для конкретных обстоятельств или потребностей в области здравоохранения. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо диетические, медицинские или другие решения в отношении здоровья в результате чтения этого веб-сайта.

Закрыть

Выполняется

Отправка бронирования сейчас

Спасибо за отправку бронирования

Мы скоро свяжемся с вами

Извините, что-то пошло не так.

Повторите попытку позже.

Закрывать

ВАША ОБЯЗАННОСТЬ ПРОЯВЛЯТЬ РАЗУМНУЮ ОСТОРОЖНОСТЬ

При подаче заявления на получение страховки HCF Life Protect мы зададим вам несколько вопросов о вашем здоровье, образе жизни и других факторах. Отвечая на эти вопросы, помните, что вы обязаны проявлять разумную осмотрительность, чтобы не допустить искажения фактов. Искажение включает утверждение, которое является ложным, частично ложным или неточно отражает правду. Если вы не отвечаете на вопрос или ваш ответ явно неполный или не имеет отношения к заданному вопросу, это не является искажением.   Поэтому важно, чтобы вы отвечали на любые вопросы в процессе подачи заявки честно и правильно, насколько вам известно. Обязанность применяется до тех пор, пока мы не выдадим вам страховое покрытие, и распространяется на внесение изменений в вашу политику и восстановление.

Данная страховая защита предоставляется по договору потребительского страхования. Ваши ответы на эти вопросы влияют на условия страхового покрытия. Если вы не соблюдаете эту обязанность, мы можем изменить условия вашей политики или относиться к ней так, как будто ее никогда не существовало. Это может привести к сокращению размера вашего пособия или отказу в нем.

Вы уверены, что хотите выйти?

К сожалению, вы не можете вернуться на предыдущую страницу. Вы по-прежнему можете получить это предложение, позвонив нам по номеру 1800 560 855 (пн–пт с 8:00 до 20:00, сб с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени/австрийскому летнему времени) и указав свой номер предложения .

ХХХХХ Продолжить заявкуВыход

Закрывать

ЧТО-ТО НЕ ТАК

Возможно, возникла техническая проблема. Повторите попытку позже или позвоните нам по телефону 1800 560 855

. Закрывать

Извините, что-то пошло не так.

Повторите попытку позже.

Посредник № сборки (филиал: )

Комбинированная таблетка | NHS сообщает

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки обычно называют таблетками. Он содержит синтетические женские гормоны, эстроген и прогестаген. Гормоны в таблетках имитируют те, которые естественным образом вырабатываются в яичниках.

Гормоны в таблетках мешают женским яичникам высвобождать яйцеклетку (овулировать). Они также затрудняют доступ сперматозоидов к яйцеклетке или имплантацию яйцеклетки в слизистую оболочку матки.

Таблетки обычно принимают для предотвращения беременности, но их также можно использовать для лечения:

• болезненных менструаций
• тяжелые периоды
• предменструальный синдром (ПМС)
• эндометриоз

Краткий обзор: комбинированная таблетка

При правильном приеме таблетка эффективно предотвращает беременность более чем на 99%. Это означает, что менее 1 женщины из 100, использующих комбинированные таблетки в качестве контрацепции, забеременеют в течение года.

В реальных условиях около 8 из 100 женщин, принимающих комбинированные таблетки в год, забеременели из-за неправильного использования, например, из-за того, что забыли принять таблетки (92% эффективности).

Вам нужно принимать таблетки каждый день в течение 21 дня, затем прекратить прием на 7 дней, и в течение этой недели у Вас наблюдаются менструальные кровотечения. Вы по-прежнему будете защищены от беременности в течение этих 7 дней. Вы снова начинаете принимать таблетки через 7 дней.

Таблетку нужно принимать в одно и то же время каждый день. Если вы этого не сделаете, вы можете забеременеть. Вы также можете забеременеть, если пропустите таблетку, у вас будет рвота или сильная диарея.

Незначительные побочные эффекты включают перепады настроения, болезненность молочных желез и головные боли.

Нет никаких доказательств того, что таблетки заставляют женщин набирать вес.

Существует очень низкий риск серьезных побочных эффектов, таких как образование тромбов и рак шейки матки.

Комбинированная таблетка не подходит для курящих женщин старше 35 лет или женщин с определенными заболеваниями.

Таблетка не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Использование презерватива также поможет защитить вас от ИППП.

Как действует комбинированная таблетка

Таблетка предотвращает ежемесячное выделение яйцеклетки яичниками (овуляция). Это также:

• сгущает слизь в шейке матки, поэтому сперматозоидам труднее добраться до яйцеклетки
• истончает слизистую оболочку матки, поэтому меньше шансов, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку и сможет расти

Несмотря на то, что существует множество различных марок таблеток, существует 3 основных типа.

Монофазные 21-дневные таблетки

Это наиболее распространенный тип. Каждая таблетка содержит одинаковое количество гормона. Принимают по одной таблетке каждый день в течение 21 дня, затем в течение следующих 7 дней таблетки не принимают. Микрогинон, Ригевидон и Бревинор являются примерами этого типа таблеток.

Таблетки Phasic, рассчитанные на 21 день

Таблетки Phasic содержат 2 или 3 части таблеток разного цвета в упаковке. Каждая секция содержит разное количество гормонов. Принимают по одной таблетке каждый день в течение 21 дня, затем в течение следующих 7 дней таблетки не принимают. Фазовые таблетки нужно принимать в правильном порядке. Synphase и Logynon являются примерами этого типа таблеток.

Таблетки на каждый день (ЭД)

В упаковке 21 активная таблетка и 7 неактивных (фиктивных) таблеток. 2 типа таблеток выглядят по-разному. Принимают по одной таблетке ежедневно в течение 28 дней без перерыва между упаковками таблеток. Ежедневно таблетки нужно принимать в правильном порядке. Microgynon ED и Logynon ED являются примерами этого типа таблеток.

Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему пакету. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как принимать таблетки, обратитесь к своему врачу общей практики, медсестре или фармацевту. Важно принимать таблетки согласно инструкции. Пропуск таблеток или прием их одновременно с некоторыми лекарствами может сделать их менее эффективными.

Как принимать 21-дневные таблетки

1. Возьмите первую таблетку из упаковки, отмеченной правильным днем ​​недели, или первую таблетку первого цвета (фазовые таблетки).
2. Продолжайте принимать таблетки в одно и то же время каждый день, пока упаковка не закончится.
3. Прекратите принимать таблетки на 7 дней (в течение этих 7 дней у вас будет кровотечение).
4. Начинайте принимать следующую упаковку таблеток на восьмой день, независимо от того, продолжается ли у вас кровотечение или нет. Это должен быть тот же день недели, когда вы приняли первую таблетку.

Как принимать таблетки каждый день

1. Возьмите первую таблетку из секции упаковки с пометкой «старт». Это будет активная таблетка.
2. Продолжайте принимать таблетки каждый день в правильном порядке и желательно в одно и то же время каждый день, пока упаковка не закончится (28 дней).
3. В течение 7 дней приема неактивных таблеток у вас будет кровотечение (как менструация).
4. Начинайте принимать следующую упаковку таблеток после того, как закончите первую, независимо от того, идет ли у вас кровотечение или нет.

Начало приема комбинированных таблеток

Большинство женщин могут начать прием таблеток в любое время менструального цикла. Существуют специальные рекомендации, если вы только что родили ребенка, сделали аборт или выкидыш. В первые дни приема таблеток вам может потребоваться дополнительная контрацепция. Это зависит от того, когда в вашем менструальном цикле вы начинаете его принимать.

Если вы начнете принимать комбинированные таблетки в первый день менструации (1-й день менструального цикла), вы сразу же будете защищены от беременности. Вам не потребуется дополнительная контрацепция.

Если вы начнете принимать таблетки на пятый день менструации или раньше, вы сразу же будете защищены от беременности, за исключением случаев, когда у вас короткий менструальный цикл (ваша менструация каждые 23 дня или реже). Если у вас короткий менструальный цикл, вам потребуются дополнительные средства контрацепции, например презервативы, до тех пор, пока вы не начнете принимать таблетки в течение 7 дней.

Если вы начнете принимать таблетки в любой другой день цикла, вы не сразу защититесь от беременности. Вам понадобятся дополнительные средства контрацепции, пока вы не будете принимать таблетки в течение 7 дней.

Прием упаковок с таблетками вплотную (постоянно)

Для монофазных таблеток вы можете использовать упаковки вместе.

Что произойдет, если я приму таблетку обычным способом?

Когда вы принимаете комбинированные таблетки, они предотвращают овуляцию (выход яйцеклетки из ваших яичников). Также в течение 3 недель, когда вы принимаете таблетки, происходят некоторые изменения в слизистой оболочке матки. Когда вы прекращаете прием таблеток на 7-дневный перерыв, отмена гормонов приводит к разрушению слизистой оболочки матки, что приводит к кровотечению, напоминающему менструацию. Если у вас нет 7-дневного перерыва, слизистая оболочка матки остается неизменной (кровь не накапливается).

Если вы не хотите, чтобы у вас было кровотечение каждый месяц, вы можете безопасно продолжать принимать таблетки, и у вас будет меньше кровотечений. Если вы сделаете это правильно, таблетки останутся такими же эффективными.

Можно ли соединить 2 полоски вместе?

Это даст вам от 7 до 8 кровотечений в год вместо 13. Принимайте 6 недель таблеток (2 полоски фольги подряд), затем сделайте 7-дневный перерыв. Во время перерыва у вас обычно будет кровотечение. После 7-дневного перерыва начните новую полоску в тот же день недели, что и предыдущие полоски.

Могу ли я запустить 3 полоски вместе?

Это даст вам 5 кровотечений в год. Принимать таблетки 9 недель (3 полоски фольги подряд) и затем сделать 7-дневный перерыв. Во время перерыва у вас обычно будет кровотечение. После 7-дневного перерыва начните новую полоску в тот же день недели, что и предыдущие полоски.

Могу ли я постоянно принимать таблетки?

Принимайте таблетки постоянно, пока не начнется кровотечение в течение 3–4 дней, затем прекратите прием таблеток (при условии, что вы принимаете таблетки непрерывно не менее 21 дня). Вам нужно отказаться от таблеток только в течение 4 дней, но это означает, что вы должны возобновить прием таблеток в другой день недели, поэтому вы можете предпочесть просто 7-дневный перерыв. Не прекращайте прием таблеток более чем на 7 дней.

Я принимал такие таблетки, и у меня появилось кровотечение. Что мне делать?

Обычно это не вредно, и если вы не пропустили прием таблеток или не сделали перерыв более 7 дней, ваша таблетка все равно будет эффективна. Продолжайте принимать таблетки как обычно. Если ваше непредсказуемое кровотечение не проходит, обратитесь за советом к своему терапевту или в службу сексуального здоровья.

Что делать, если вы пропустите таблетку

Если вы пропустите таблетку или таблетки или поздно начнете прием упаковки, это может сделать таблетку менее эффективной для предотвращения беременности. Шанс забеременеть после пропуска таблетки или таблеток зависит от:

• при пропуске таблеток
• сколько таблеток пропущено

Таблетка просрочена, если вы забыли принять ее в обычное время. Вы пропустили прием таблетки, когда прошло более 24 часов с момента, когда вы должны были ее принять. Отсутствие одной таблетки в упаковке или начало новой упаковки на день позже — не проблема. Вы по-прежнему будете защищены от беременности (так называемое противозачаточное покрытие).

Однако пропуск 2 или более таблеток или начало приема упаковки с опозданием на 2 или более дней (с опозданием более чем на 48 часов) может повлиять на ваше покрытие противозачаточными средствами. В частности, если вы продлите 7-дневный перерыв в приеме таблеток, забыв принять 2 или более таблеток, ваши яичники могут высвободить яйцеклетку и существует риск забеременеть. Это потому, что ваши яичники не получают никакого эффекта от таблеток во время 7-дневного перерыва.

Если вы пропустите таблетку, следуйте этому совету. Если вы не знаете, что делать, продолжайте принимать таблетки и используйте другой метод контрацепции, например презервативы, и как можно скорее обратитесь за советом.

Если вы пропустили прием 1 таблетки в любом месте упаковки:

• примите последнюю пропущенную таблетку сейчас, даже если это означает прием 2 таблеток в один день
• продолжайте принимать оставшуюся часть упаковки как обычно
• вам не нужно использовать дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы
• сделайте 7-дневный перерыв без таблеток как обычно

Если вы пропустили прием 2 или более таблеток (вы принимаете таблетку с опозданием более чем на 48 часов) в любом месте упаковки:

• примите последнюю пропущенную таблетку сейчас, даже если это означает прием 2 таблеток в один день
• не принимать ранее пропущенные таблетки
• продолжить прием оставшейся части упаковки как обычно и использовать дополнительный метод контрацепции в течение следующих 7 дней
• вам может понадобиться экстренная контрацепция
• вам может понадобиться начать прием следующей упаковки таблеток без перерыва

Вам может понадобиться экстренная контрацепция, если у вас был незащищенный половой контакт в течение предыдущих 7 дней и вы пропустили прием 2 или более таблеток (вы принимаете таблетку с опозданием более чем на 48 часов) в первую неделю упаковки.

Посоветуйтесь по этому поводу в своей клинике контрацепции, у врача или фармацевта. Вы также можете позвонить по номеру 111.

Начало следующей упаковки после пропуска 2 или более таблеток

Если после последней пропущенной таблетки в упаковке осталось 7 или более таблеток:

• закончить упаковку
• есть обычный 7-дневный перерыв

Если после последней пропущенной таблетки в упаковке осталось менее 7 таблеток:

• закончить упаковку и начать новую на следующий день, без перерыва

Рвота и диарея

Если у вас рвота в течение 2 часов после приема комбинированной таблетки, возможно, она не полностью всосалась в кровоток. Немедленно примите еще одну таблетку и следующую таблетку в обычное время.

Если вы продолжаете болеть, продолжайте использовать другой вид контрацепции, пока вы больны, и в течение 2 дней после выздоровления.

Очень сильная диарея (от 6 до 8 жидких стулов в течение 24 часов) также может означать, что таблетка не работает должным образом. Продолжайте принимать таблетки как обычно, но используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, во время диареи и в течение 2 дней после выздоровления.

Поговорите со своим семейным врачом или медсестрой по контрацепции или позвоните по номеру 111, чтобы получить дополнительную информацию, а также если ваша болезнь или диарея продолжаются.

Кому можно использовать комбинированные таблетки?

Комбинированная таблетка подходит не всем. Если вы думаете о том, чтобы использовать его, ваш врач или медсестра должны будут спросить вас о вашем здоровье и истории болезни вашей семьи, чтобы убедиться, что это подходит именно вам. Очень важно сообщить им о любых заболеваниях или операциях, которые вы перенесли, или о лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время.

Вы не должны принимать комбинированные таблетки, если вы:

• беременны или думаете, что можете быть беременны
• кормят грудью
• курят и старше 35 лет
• в возрасте 35 лет и старше, которые бросили курить менее года назад
• очень толстые
• принимать определенные лекарства, такие как некоторые антибиотики, зверобой или лекарства, используемые для лечения эпилепсии, туберкулеза (ТБ) или ВИЧ

Вы также не сможете использовать комбинированную таблетку, если у вас есть (или были):

• тромбоз (сгустки крови) в вене или артерии
• проблема с сердцем или заболевание, влияющее на вашу систему кровообращения (включая высокое кровяное давление)
• мигрень с аурой (тревожные признаки)
• рак молочной железы
• болезнь печени или желчного пузыря
• диабет с осложнениями или диабет более 20 лет

После рождения ребенка

Если вы только что родили ребенка и не кормите грудью, вы можете начать принимать таблетки на 21-й день после родов. Вы сразу же будете защищены от беременности. Если вы начнете принимать таблетки позже, чем через 21 день после родов, вам потребуются дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение следующих 7 дней.

Если вы кормите грудью ребенка младше 6 месяцев, прием таблеток может уменьшить приток молока. Рекомендуется использовать другой метод контрацепции, пока вы не прекратите грудное вскармливание.

После выкидыша или аборта

Если у вас был выкидыш или аборт, вы можете начать принимать таблетки в течение 5 дней после этого, и вы сразу же будете защищены от беременности. Если вы начнете принимать таблетки более чем через 5 дней после выкидыша или аборта, вам нужно будет использовать дополнительную контрацепцию до тех пор, пока вы не примете таблетки в течение 7 дней.

Преимущества и недостатки комбинированных таблеток

Некоторые преимущества таблеток заключаются в том, что они:

• не прерывают половой акт
• обычно делает ваши кровотечения регулярными, легкими и менее болезненными
• снижает риск развития рака яичников, матки и толстой кишки
• может уменьшить симптомы ПМС
• иногда может уменьшить прыщи
• может защитить от воспалительных заболеваний органов малого таза
• может снизить риск развития миомы, кисты яичника и нераковых заболеваний молочной железы

Некоторые недостатки таблеток:

• сначала они могут вызывать временные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, болезненность молочных желез и перепады настроения – если они не проходят через несколько месяцев, может помочь переход на таблетки. разные таблетки
• может повысить кровяное давление
• не защищает от инфекций, передающихся половым путем
• прорывные кровотечения и мажущие выделения часто встречаются в первые несколько месяцев приема таблеток
• это было связано с повышенным риском некоторых серьезных заболеваний, таких как тромбоз (сгустки крови) и рак молочной железы

Комбинированная таблетка с другими лекарствами

Некоторые лекарства взаимодействуют с комбинированной таблеткой, и она не работает должным образом. Некоторые взаимодействия перечислены на этой странице, но это не полный список. Если вы хотите проверить, безопасно ли принимать ваши лекарства вместе с комбинированными таблетками, вы можете:

• спросить своего врача общей практики, практикующую медсестру, фармацевта или местную клинику сексуального здоровья
• прочтите информационный листок для пациентов, прилагаемый к вашему лекарству

Антибиотики

Антибиотики рифампицин и рифабутин (которые можно использовать для лечения заболеваний, включая туберкулез и менингит) могут снижать эффективность комбинированных таблеток. Другие антибиотики не имеют такого эффекта.

Если вам прописали рифампицин или рифабутин, вам могут понадобиться дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) во время приема антибиотика. Поговорите со своим врачом или обратитесь за консультацией в клинику сексуального здоровья.

Лекарства от эпилепсии и ВИЧ, а также зверобой

Комбинированные таблетки могут взаимодействовать с лекарствами, называемыми индукторами ферментов. Они ускоряют расщепление прогестагена в печени, снижая эффективность таблетки.

Примеры индукторов ферментов:

• препараты от эпилепсии карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и топирамат
• Зверобой (лекарственное средство на травах)
• антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ

Ваш врач общей практики или медсестра могут посоветовать вам использовать альтернативную или дополнительную форму контрацепции во время приема любого из этих лекарств.

Риски, связанные с приемом комбинированных противозачаточных таблеток

Существуют определенные риски, связанные с использованием комбинированных противозачаточных таблеток. Однако эти риски невелики, и для большинства женщин преимущества таблеток перевешивают риски.

Сгустки крови

Эстроген в таблетке может способствовать более быстрому свертыванию крови. Если образуется тромб, это может вызвать тромбоз глубоких вен (сгусток в ноге), легочную эмболию (сгусток в легком), инсульт или сердечный приступ. Риск получить тромб очень мал. Ваш врач проверит, есть ли у вас определенные факторы риска, которые делают вас более уязвимыми, прежде чем прописывать таблетки.

Таблетку можно принимать с осторожностью, если у вас есть один из перечисленных ниже факторов риска, но вы не должны принимать ее, если у вас есть 2 или более факторов риска. К ним относятся:

• возраст 35 лет и старше
• курильщик или бросивший курить в прошлом году
• очень избыточный вес (у женщин с ИМТ 35 и выше риски от приема таблеток обычно перевешивают пользу)
• наличие мигрени (вы не должны принимать таблетки, если у вас сильные или регулярные приступы мигрени, особенно если вы получаете ауру или предупреждающий знак перед приступом)
• с высоким кровяным давлением
• наличие тромба или инсульта в прошлом
• наличие близкого родственника, у которого был тромб в возрасте до 45 лет
• нахождение в неподвижном состоянии в течение длительного времени – например, в инвалидной коляске или с ногой в гипсе

Рак

Продолжаются исследования связи между раком груди и противозачаточными таблетками. У пользователей всех видов гормональной контрацепции шансы заболеть раком молочной железы немного выше, чем у женщин, которые их не используют. Однако через 10 лет после того, как вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, риск заболеть раком молочной железы вернется к норме.

Исследования также показали связь между таблетками и риском развития рака шейки матки и редкой формы рака печени. Тем не менее, таблетки обеспечивают некоторую защиту от развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки), рака яичников и рака толстой кишки.

Где взять комбинированную таблетку?

Большинство видов контрацепции доступны бесплатно в Великобритании. Противозачаточные средства бесплатны для всех женщин и мужчин через NHS. Места, где вы можете получить противозачаточные средства, включают:

• большинство терапевтов – обратитесь к своему терапевту или медсестре
• клиник сексуального здоровья – они также предлагают противозачаточные средства и услуги тестирования на ИППП

Услуги по контрацепции являются бесплатными и конфиденциальными, в том числе для лиц моложе 16 лет.