Препараты сульфат железа: Препараты с действующим веществом Железа сульфат+Серин (МНН), купить лекарства в Москве, цены, доставка в аптеку и на дом

Сульфат железа в лечении железодефицитной анемии: позиции сохраняются

ДИ — доверительный интервал

ДПК — двенадцатиперстная кишка

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖСК — железо в сыворотке крови

МДА — малоновый диальдегид

ОР — относительный риск

ОС — окислительный стресс

ОШ — отношение шансов

ПЖ — препараты железа

ПЭ — побочные эффекты

СЖ — сульфат железа

СОЖ — слизистая оболочка желудка

СРП — свободнорадикальные процессы

Применение соединений железа с лечебной целью уходит вглубь истории медицины, когда эти соединения еще не позиционировались как фармакологический класс под рубрикой «препараты железа» (ПЖ) и не имели четкого обоснования к назначению. Соединения железа стали прописывать больным с малокровием около 1660 г. с целью «укрепления сил», еще даже не подозревая, что железо входит в состав гемоглобина — переносчика кислорода. С этой целью применяли даже обычные железные опилки. В ХVIII веке граф А.П. Бестужев-Рюмин (1693—1766) предложил в качестве укрепляющего и возбуждающего средства капли, содержащие железо. Эти капли, получившие название «Бестужевские», представляли раствор хлорида железа в смеси этанола и этилового эфира. Со временем арсенал ПЖ постепенно пополнялся, а врачи вместе со своими пациентами проделали непростой и долгий путь оценки клинической эффективности и переносимости различных ПЖ, заполнявших фармацевтический рынок и конкурирующих между собой благодаря своим химико-фармакологическим инновациям.

В настоящее время в клинической практике существуют 2 группы ПЖ, которые различаются в зависимости от валентности железо (двух- или трехвалентное), входящего в препарат. Степень абсорбции солей двухвалентного железа в несколько раз выше, чем солей трехвалентного железа, так как они пассивно диффундируют через белковые каналы, что обеспечивает более быстрый прирост уровня железа в сыворотке крови (ЖСК) и гемоглобина. Препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии, должны применяться более длительно, а в случае дефицита меди в организме могут оказаться неэффективными.

Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов (ПЭ).

Клинический опыт использования ПЖ, результаты исследования их сравнительной эффективности и переносимости, данные метаанализов явились базой для создания национальных практических рекомендаций, а также рекомендации ВОЗ по ведению больных железодефицитной анемией (ЖДА) [1, 2]. Богатый арсенал пероральных ПЖ, выпускаемых различными фармацевтическими компаниями, ставит перед врачом проблему выбора оптимального ПЖ в конкретной клинической ситуации. При этом наряду с ориентировкой на свойства ПЖ (количество элементарного железо, наличие дополнительных веществ, улучшающих абсорбцию железо, валентность, лекарственная форма и др.) врач находится под постоянным прессингом публикаций об эффективности и безопасности различных П.Ж. Эти публикации не всегда отвечают требованиям доказательной медицины и порой не лишены некоторой тенденциозности. Основной мишенью «атак» среди пероральных ПЖ оказался сульфат железа (СЖ) — наиболее распространенная лекарственная форма ПЖ, назначаемая лицам с наличием ЖДА (дети, взрослые, пожилые, беременные).

В качестве основных негативных свойств препаратов двухвалентного железа, в частности СЖ, дискредитирующих якобы данную лекарственную форму приводятся следующие:

— недостаточная биодоступность и эффективность,

— наличие ПЭ, возводимых в ранг токсического действия,

— окислительный стресс (ОС).

Сравнительная эффективность пероральных ПЖ.

В настоящее время препаратами первого ряда для лечения ЖДА являются ПЖ для приема внутрь, среди которых основное место продолжает занимать СЖ [3]. Более 10 лет назад нами проведено исследование по сравнительной оценке эффективности препаратов СЖ (сорбифер дурулес, ферро- фольгамма) и препарата железо-полимальтозного комплекса феррум лек в виде жевательных таблеток [4]. У всех пациентов на фоне приема ПЖ получен благоприятный клинический эффект (значительное уменьшение или исчезновение признаков анемии и сидеропении) и повышение или нормализация уровня гемоглобина. Однако наиболее важными в данном исследовании оказались величина и темпы прироста уровня гемоглобина при применении указанных ПЖ.

Со 2-й недели лечения отмечено статистически значимое различие по увеличению уровня гемоглобина между группой больных, получавших сорбифер дурулес и феррум лек (2,2 г и 1,1 г/л соответственно; р<0,05), а на 3-й неделе — между группой, получавшей феррум лек и два других препарата СЖ (р<0,05). В среднем суточный прирост уровня гемоглобина в группах больных, леченных препаратами сорбифер дурулес, ферро-фольгамма и феррум лек, составил 1,8±0,6, 1,4±0,6 и 0,9±0,7 г/л соответственно. Различие по среднему показателю статистически значимо во всех 3 группах: сорбифер дурулес — ферро-фольгамма (р<0,005), сорбифер дурулес — феррум лек (

р<0,001) и ферро-фольгамма — феррум лек (р<0,05). Более выраженная эффективность препаратов солей железа по сравнению с препаратами железосодержащих комплексов, по-видимому, обусловлена различной биодоступностью указанных ПЖ.

Таким образом, прирост уровня гемоглобина оказался наиболее выраженным у препарата сорбифер дурулес. Следует отметить, что эти данные фактически подтвердили наши прежние результаты по оценке величины и темпов прироста уровня гемоглобина на фоне лечения больных ЖДА препаратом сорбифер дурулес [5]. В более позднем исследовании при сравнении эффективности 5 различных препаратов СЖ в суточной дозе 70—200 мг элементарного железо величина и скорость прироста уровня гемоглобина были почти одинаковыми и составляли для группы больных, получавшей ферро-фольгамму и сорбифер дурулес, 2,5 и 2,2 г/л/сут соответственно [6], что практически соответствовало полученным нами результатам. По данным другого исследования по оценке эффективности препаратов СЖ, при лечении препаратом сорбифер дурулес женщин с онкогинекологической патологией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта прирост уровня гемоглобина в течение 1-го месяца колебался от 10 до 50 г/л с медианой прироста 30 г/л, т. е. около 1 г/л/сут [7]. Более низкий показатель суточного прироста уровня гемоглобина в данном исследовании мог быть обусловлен гетерогенным контингентом пациентов (больные ЖДА и анемией хронических заболеваний), имевших различную феррокинетику и чувствительность к ПЖ.

О клиническом значении высокой биодоступности СЖ может свидетельствовать эффективность одного из препаратов СЖ — сорбифер дурулес при назначении его больным после бариатрических операций (билиопанкреатическое шунтирование) по поводу патологического ожирения. По данным длительного мониторинга (5 лет), у пациентов, не принимавших ПЖ, фиксировались достоверно более низкие уровни гемоглобина и железа в сыворотке крови (ЖСК), начиная с 4 и 3 лет после операции соответственно [8]. Примечательно, что подобные результаты достигались при приеме перорального ПЖ в условиях значительного уменьшения «кишечной площади» абсорбции железа, т. е. в ситуациях, являющихся, казалось бы, показанием к применению ПЖ парентерально. Однако высокая биодоступность препарата сорбифер дурулес позволяет в условиях значительного сокращения площади всасывания железа достигать абсорбции, адекватной для поддержания его гомеостаза у пациентов данной категории. Улучшению биодоступности препарата сорбифер дурулес может способствовать наличие в его составе аскорбиновой кислоты.

Выявленная закономерность прироста уровня гемоглобина, который регистрировался уже к концу 1-й недели, позволяла расценивать эту тенденцию как предиктор эффективности и ориентировку к продолжению лечения П.Ж. Значительно позже удалось подтвердить прогностическое значение темпов и величины прироста уровня гемоглобина для прогнозирования эффекта П.Ж. Получены важные результаты метаанализа 5 клинических рандомизированных исследований по оценке эффективности препаратов СЖ у больных ЖДА вследствие различных причин (меноррагии, послеродовой период, воспалительные заболевания кишечника и др.). В 73% случаев отмечался прирост к 14-му дню на 1 мг/дл уровня гемоглобина (1-я группа — ответившие на лечение), в то время как у 27% уровень гемоглобина к этому сроку повышался менее чем на 1 г/дл (2-я группа — не ответившие на лечение). В последующем больные 1-й группы продолжали получать длительную терапию пероральными ПЖ с эффектом, а пациентам 2-й группы назначались ПЖ внутривенно (железополимальтозные комплексы).

Полученные результаты позволили авторам расценить величину прироста гемоглобина после двухнедельного лечения как предиктор эффективности лечения в дальнейшем, а в зависимости от динамики уровня гемоглобина принимать решение о дальнейшей тактике — продолжении приема пероральных ПЖ или назначение ПЖ внутривенно [9]. Специальные расчеты показали, что чувствительность и специфичность «теста двухнедельного прироста гемоглобина» составили 90,1 и 79,3%, а прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов теста — 92,9 и 72,7% соответственно.

ОС и ПЖ. Как известно, препараты солей железо содержат двухвалентное железо, которое после поступления в кровь превращается в трехвалентное для последующего его включения в молекулу гемоглобина. Превращение двухвалентного в трехвалентное железо благодаря потере одного электрона может сопровождаться образованием свободных радикалов и активацией свободнорадикальных процессов (СРП) — ОС, теоретически способным негативно влиять на физиологические процессы в различных органах и тканях. В то же время существует мнение, что препараты железосодержащих комплексов, в состав которых входит трехвалентное железо, лишены прооксидантного действия. Это различие между двумя группами железосодержащих препаратов постулируется как недостаток препаратов солей железа и преимущество железосодержащих комплексов. Между тем способность препаратов солей железа вызывать ОС показана лишь в эксперименте и в условиях in vitro. Реальность О.С. при лечении препаратами солей железа в клинических условиях оставалась недоказанной [10, 11].

В проведенном нами исследовании активности СРП у больных ЖДА на фоне лечения препаратами солей железа (сорбифер дурулес, ферро-фольгамма) и железосодержащих комплексов (феррум лек) не удалось выявить различия по динамике показателей СРП (базальная и стимулированная хемолюминесценция, малоновый диальдегид — МДА) и антиперекисной активности плазмы в зависимости от принимаемого ПЖ [12]. Более того, при лечении препаратом сорбифер дурулес отмечалось статистически значимое снижение уровня МДА в плазме по сравнению с исходным уровнем, причем выявлена положительная корреляция между уровнями МДА и ЖСК. Полученные результаты свидетельствуют, что вопреки существующему мнению на фоне лечения СЖ не только не развивается ОС, но происходит снижение активности СРП. Возможно, это является результатом уменьшения выраженности анемии на фоне лечения препаратом сорбифер дурулес, а также наличием в его составе аскорбиновой кислоты, обладающей антиоксидантными свойствами. В более поздних работах получены неоднозначные результаты в отношении развития ОС при лечении препаратами солей железа. Так, при изучении влияния СЖ и железополимальтозного комплекса на процессы перекисного окисления у беременных с ЖДА наблюдалось снижение уровня МДА — основного показателя активности перекисного окисления и увеличение общей антиперекисной активности плазмы. Указанные изменения были выражены в одинаковой степени при применении препаратов двух- и трехвалентного железа [13]. В другом исследовании выявлены увеличение показателей перекисного окисления липидов [14] и снижение антиоксидантной активности у женщин с ЖДА, получавших С. Ж. Во всяком случае, клиническое значение такого «лабораторного феномена», как изменения показателей СРП на фоне применения СЖ, остается неясным и нуждается в дальнейшем изучении.

Переносимость СЖ. Результаты метаанализа плацебо-контролируемых исследований по оценке переносимости пероральных и парентеральных ПЖ с включением 6831 больного [15] показали, что ПЭ в виде нарушения функций ЖКТ при лечении пероральными препаратами СЖ возникали чаще, чем на фоне плацебо (относительный риск — ОР 2,32 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,74 до 3,08) и ПЖ для внутривенного введения (ОР 3,05 при 95% ДИ от 2,07 до 4,48). Частота и выраженность ПЭ в группах больных с воспалительными заболеваниями кишечника и у беременных была одинаковой. Связи между ПЭ и суточной дозой ПЖ в диапазоне 100 —400 мг элементарного железо не отмечено. В ряде публикаций особое внимание обращено на ПЭ при применении СЖ и игнорируется очевидный клинический эффект, величина и темпы прироста уровней гемоглобина, доступность и экономические преимущества СЖ. В отсутствие исследований высокого методологического уровня по безопасности СЖ для убедительности приводятся единичные сообщения о токсических эффектах СЖ (поражение пищевода, желудка, кишечника и др.) [16] у пациентов различного возраста, без анализа конкретной ситуации, сопутствующей патологии, приема других лекарственных препаратов и т. д. Более того, в попытках убедить в токсичности СЖ в указанной работе приводится даже ссылка на случай отравления ребенка, принявшего 30 (!) таблеток данного препарата [17]. Нелепость данного случая в качестве иллюстрации токсичности лекарственных препаратов СЖ очевидна, поскольку в подобных ситуациях в отсутствие контроля родителей любой фармакологический препарат может быть дискредитирован. В качестве дополнительного аргумента против СЖ приводятся результаты экспериментального исследования по оценке влияния двух- и трехвалентных ПЖ на функцию печени и почек у крыс [18]. Результаты, подкрепленные фотографиями с отложением железа в органах, свидетельствуют, по мнению авторов, о токсическом влиянии препаратов двухвалентного железа по сравнению с трехвалентным. Правда, не учитывалось, что исследование проводилось на крысах без признаков дефицита железа, а это могло определять особенности феррокинетики. Поэтому эти данные экспериментальных исследований не могут безоговорочно переноситься в клиническую практику. Кроме того, токсические дозы (LD50) сульфата и глюконата железа для белых мышей практически одинаковы (11 и 13 мг/кг соответственно), что не дает оснований говорить о большей «токсичности» СЖ [19]. В последние несколько лет стали публиковаться описания случаев отложения железа в слизистой оболочке желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных ЖДА на фоне лечения П.Ж. По мнению исследователей [20], случаи отложения железа в СОЖ и ДПК не являются редкостью при лечении препаратами солей железа и обычно исчезают после отмены П.Ж. Кроме того, отложение железа в СОЖ может встречаться при различных патологических состояниях (гемохроматоз, алкоголизм, варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии, трансфузиях эритроцитов, при эрозивно-язвенных желудочных кровотечениях). Наличие локального воспалительного процесса, кровотечений, сочетанной патологии, сопутствующая лекарственная терапия способствуют отложению железа в слизистой оболочке у больных, леченых пероральными ПЖ [21]. Описание отдельных случаев эрозивных процессов в верхних отделах ЖКТ при применении СЖ не выходит за рамки спонтанных сообщений в отношении как количества, так и характера ПЭ, которые ранее не указывались в характеристике препарата. Эти сообщения о ПЭ иллюстрируют лишь специфические для данного класса препаратов проявления, присущие как ПЖ, так и другим фармакологическим препаратам и не могут быть основанием для исключения или ограничения использования препаратов СЖ в клинической практике. Ведь такие хорошо известные специфические для класса проявления, как эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, даже с кровотечениями у нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов, геморрагии у антикоагулянтов, аллергические реакции, в том числе анафилактический шок у антибиотиков, никогда не служили поводом для отзыва этих групп препаратов с фармацевтического рынка. При упоминании о ПЭ любого фармакологического препарата, в том числе СЖ, всегда вспоминается высказывание известного отечественного интерниста Б.Е. Вотчала: «Если препарат лишен побочных эффектов, стоит задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще».

Уже в ранних попытках оценки переносимости ПЖ в проведенном рандомизированном двойном слепом исследовании, которое, казалось, предваряло современные оживленные дискуссии о переносимости различных пероральных ПЖ, показано, что побочные реакции ЖКТ наблюдались одинаково часто при применении в эквивалентных дозах препаратов солей железа трех групп — сульфата, фумарата, глюконата [22]. Более чем через полвека эти результаты подтвердились на большом клиническом материале. В обстоятельном системном обзоре, включавшем электронные базы данных, кохрановские обзоры, а также результаты клинических исследований и спонтанные сообщения о ПЭ, проведен анализ переносимости различных пероральных ПЖ у больных ЖДА. При этом проанализировано 111 исследований, включавших 10 695 пациентов [23]. Наименьшая частота ПЭ наблюдалась при применении СЖ, содержащего мукопротеазу (общие 4,1%, нарушения функции ЖКТ 3,7%). При дальнейшем анализе ПЭ данный ПЖ использован как референсный в регрессионной модели. Частота П.Э. при применении других ПЖ оказалась следующая: протеинсукцинилат железа — 7,3% (ЖКТ-ПЭ — 7%; отношение шансов — OШ по сравнению с референсным препаратом 1,96), глицинсульфат железа — 23,5% (ЖКТ-ПЭ — 18,5%; ОШ 5,90), глюконат железа — 30,9% (ЖКТ- ПЭ — 29,9%; ОШ 11,06), СЖ без мукопротеазы — 32,3% (ЖКТ-ПЭ — 30,2%; ОШ 11,21), фумарат железа — 47% (ЖКТ-ПЭ — 43,4%; ОШ 19,87).

Различие по частоте развития ПЭ при применении СЖ с мукопротеазой (препарат с замедленной формой высвобождения железа) и других ПЖ статистически значимо (p<0,001). Приведенные данные не только подтверждают хорошо известный факт ПЭ при применении пероральных ПЖ, но и уточняют частоту развития этих ПЭ при различных П.Ж. При этом частота развития ПЭ при использовании СЖ незначительно превышает таковую для глюконата железа и уступает фумарату железа. Наиболее важной в переносимости пероральных ПЖ следует считать не столько принадлежность препарата к конкретной соли железа (глюконат, сульфат, фумарат и т. д.), сколько лекарственную форму ПЖ, содержащую продукты, обеспечивающие замедленное высвобождение железа (СЖ с мукопротеазой). Достоверное различие по частоте развития ПЭ при использовании различных лекарственных форм СЖ позволяет критически оценивать результаты исследований о переносимости препарата, в том числе сообщения о различных ПЭ в виде нарушения функции ЖКТ без учета применяемой лекарственной формы (обычной или с замедленным высвобождением). В связи с этим уместно указать на особенность одного из препаратов на основе СЖ с замедленным высвобождением железа — сорбифер дурулес. Технология «дурулес» основана на наличии действующего вещества в биологически инертной пластиковой субстанции. Высвобождение этого действующего вещества происходит постепенно — вначале из поверхностных, а затем из более глубоких слоев. После полного высвобождения опустевший носитель разрушается и выводится из кишечника. Равномерное и постепенное высвобождение железа в малых количествах способствует меньшему раздражению слизистой оболочки кишечника и лучшей переносимости препарата, что немаловажно при длительной терапии П.Ж. Имеющиеся данные о переносимости и тем более опасности обычных лекарственных форм СЖ не могут автоматически переноситься на формы с замедленным высвобождением железа, которые в целом переносятся лучше [24]. Еще в 70-х годах прошлого столетия в трех рандомизированных исследованиях показана лучшая переносимость препаратов с замедленным высвобождением железа по сравнении обычными лекарственными формами ПЖ [25—27]. В системном обзоре 106 исследований, включавших более 10 тыс. больных, леченных различными пероральными ПЖ [28], показана статистически значимо более низкая частота нарушения функции ЖКТ при приеме ПЖ с замедленным высвобождением железа (3,7%) по сравнении с другими лекарственными формами СЖ (31,6%), в том числе фумаратом железа (44,8%).

При принятии решения о назначении ПЖ требуется учитывать соотношение пользы и риска, т. е. неизбежно возникает вопрос, озвученный в названии одной из статей о лечении ЖДА, — «Что важнее, эффективность или переносимость?» [29]. Так, польза препаратов СЖ в обеспечении качества жизни у менструирующих женщин с ЖДА может оправдывать назначение ПЖ данной группы, несмотря на реальность возникающих ПЭ [30].

Пути предупреждения и снижения частоты развития ПЭ при применении препаратов СЖ. Для снижения частоты развития ПЭ на фоне лечения пероральными ПЖ рекомендуется следующее [31]:

— снижение суточной дозы,

— увеличения интервалов между приемом препарата,

— применение ПЖ с замедленным высвобождением железа (например, технология «дурулес»),

— прием ПЖ с пищей или молоком (при этом возможно снижение абсорбции железа),

— переход на ПЖ с более низким содержанием элементарного железа (имеется риск применения недостаточной дозировки железа),

— переход на жидкие лекарственные формы (более легкий подбор дозы),

— при подборе дозы возможно постепенное увеличение дозы до переносимой.

Проведенные в последнее время исследования абсорбции железа и влияющих на нее факторов при железодефиците могут служить поводом для пересмотра традиционных схем назначения П.Ж. Как известно, абсорбция железа регулируется белком гепсидином, продуцирующимся в печени. В одном исследовании [32] проводилась оценка абсорбции железа, меченного радиоактивным изотопом, у женщин с железодефицитом (ферритин <20 нг/мл) без анемии на фоне приема пероральных ПЖ в разной дозировке (от 40 до 80 мг элементарного железа). Показано, что при более высокой дозе и частом приеме ПЖ повышается уровень гепсидина, а это ведет к торможению абсорбции железа. Повышенный уровень гепсидина сохраняется около 48 ч после однократного приема ПЖ, в связи с чем абсорбция железа после приема очередной дозы препарата через сутки снижается под влиянием еще сохраняющегося повышенного уровня гепсидина.

Полученные данные требуют подтверждения и уточнения, поскольку исследование проводилось у женщин с железодефицитом без анемии, которые могут отвечать на ПЖ иначе, чем больные с клинически проявляющейся ЖДА. Тем не менее эти результаты являются принципиально важными, поскольку могут менять парадигму режима дозирования ПЖ (суточная доза и кратность приема) у больных ЖДА, что позволит предупреждать ПЭ или снижать частоту их развития.

Есть основания считать, что назначение ПЖ с меньшим содержанием элементарного железа может обеспечить оптимальную биодоступность препарата и меньший риск развития ПЭ [33]. Подтверждением такого предположения могут служить результаты рандомизированного исследования с участием 90 больных ЖДА старше 80 лет. После приема в течение 2 мес пероральных ПЖ, содержащих 15, 50 и 150 мг элементарного железа в препарате, темпы повышения уровня гемоглобина и ферритина были примерно одинаковыми и не зависели от дозы [34]. При этом частота развития ПЭ была значительно меньше при назначении ПЖ с более низким содержанием элементарного железа.

Уменьшить нежелательное влияние на ЖКТ препаратов солей железа можно, принимая их во время еды или с молоком, хотя при этом возможно снижение абсорбции железа [35]. Назначение жидких форм ПЖ позволяет менять дозировку, но оказывается менее комфортным для больных, как и прием других препаратов в виде жидких лекарственных форм, что может стать одним из факторов снижения точности соблюдения больными схемы назначенного лечения. Кроме того, прием жидких лекарственных форм ПЖ может вызывать окрашивание зубов.

Одним из путей предупреждения ПЭ и снижения частоты их развития является применение ПЖ с замедленным высвобождением железа (например, технология «дурулес»), что обеспечивает поэтапное и длительное высвобождение активного ингредиента (ионов железа). Примечательно, что объем продаж одного из препаратов СЖ c замедленным высвобождением железо (сорбифер дурулес) превышает таковой всех других пероральных ПЖ и сохраняет стабильность на протяжении нескольких лет [36].

Использование препаратов СЖ с замедленным высвобождением железа позиционируется как клинический стандарт лечения ЖДА, независимо от показаний [37, 38].

СЖ сохраняет свои позиции и продолжает оставаться оптимальным пероральным ПЖ с точки зрения эффективности, переносимости, доступности, экономичности и востребованности пациентами. Имеющиеся единичные публикации о поражениях верхних и нижних отделов ЖКТ, не достигающих опасного уровня спонтанных сообщений, не могут служить основаниям для отказа или ограничения применения препарата в клинической практике. Основные пути снижения частоты развития ПЭ включают предпочтение лекарственных форм с замедленным высвобождением железа, использование меньших доз препарата, альтернирующий прием ПЖ (назначение через день), контроль за использованием сопутствующей лекарственной терапии. Сохраняющаяся плохая переносимость СЖ, а также отсутствие эффекта могут служить показанием к назначению препаратов железосодержащих комплексов внутрь или ПЖ парентерально.

капсулы, 30 кБк — Энциклопедия лекарств РЛС

Аналоги

Все формы выпуска, дозировки, регистрационные удостоверения, производители лекарства, характеристики препарата

Железа сульфат, 59Fe (капсулы, 30 кБк), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛСР-009614/09

Дата последнего изменения: 23. 06.2011

Содержание

  • ATX
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Состав
  • Свойства компонентов
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакокинетика
  • Фармакодинамика
  • Фармако-терапевтическая группа
  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Отзывы

ATX

V09XX Радиофармацевтические диагностические препараты прочие

Фармакологическая группа

Радиопрофилактические и радиотерапевтические средства

Лекарственная форма

Капсулы

Состав

В одной капсуле содержится:

Активные вещества:

—         Железо-59 — 30 кБк

Вспомогательные вещества:

—         Декстроза не более — 300 мг

—         Капсула желатиновая (диоксид титана) — 2,5%

—         Желатин — до — 100%

—         Краситель пунцовый — 1,36%

—         Железа (III) оксид- 0,85%

Свойства компонентов

Физико-химические свойства

Железа сульфат, 59 Fe — радиофармацевтический диагностический препарат представляет собой сульфат железа-59, адсорбированный на наполнителе (декстроза) в желатиновой капсуле. Активность железа-59 составляет 30 кБк на дату поставки. Допустимое отклонение значений активности железа-59 в каждой капсуле от номинала ± 10%.

Радионуклид 59 Fe является бета и гамма-излучателем с периодом полураспада 44,5 дня.

Наиболее интенсивное гамма-излучение имеет энергии: 0,192 (2,8%) МэВ, 1,099 (56,4%) МэВ, 1,292 (43,3%) МэВ. Наиболее интенсивное бета-излучение 59 Fe имеет энергии: 0,274 (46%) МэВ, 0,467 (53%) МэВ, 1,566 (0,3%) МэВ.

Описание лекарственной формы

Капсула желатиновая № 1, твердая, корпус белого цвета, крышечка оранжевого цвета.

Содержимое капсулы — порошок белого цвета.

Фармакокинетика

Основное количество радиоактивного железа через 3 часа содержится в желудочно-кишечном тракте (желудок-3 6%, тонкий кишечник-3 3%, толстый кишечник-19% от введенного количества). Радиоактивность, обусловленная 59 Fe , в крови, почках, через три часа незначительно превышает фоновую, а в костном мозге, селезенке, мышечной ткани не превышает ее. Через 5 часов после введения радиоактивность в желудке и тонком кишечнике снижается до 14% и 12% соответственно и возрастает в толстом кишечнике до 33% от введенного количества, а через 24-48 часов из организма выводится 95% от введенной активности.

Уровень накопления препарата в опухоли достигает 0,7 — 0,9% от введенного количества и не изменяется в течение 48 часов.

Фармакодинамика

Капсула, введенная натощак через рот, растворяется в желудке. Принцип действия препарата заключается в распространении железа с током крови и избирательном накоплении, в частности, в клетках опухолевой ткани.

Фармако-терапевтическая группа

Радиофармацевтическое диагностическое средство.

Показания

Рекомендуется использовать как скрининг метод выявления патологии молочной железы.

Противопоказания

У пациентов с нарушением акта глотания. Беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

Способ применения и дозы

Препарат вводится перорально.

А. Методика проведения обследования.

За 24 часа до обследования пациент натощак принимает одну капсулу активностью 30 кБк. Спустя 24-36 часов после введения препарата измеряют излучение 59 Fe на двухканальном сцинтилляционном гамма-спектрометре от обеих молочных желез одновременно. Измерение проводят два раза: до введения препарата (собственный фон) и через 24-36 часов после введения. Продолжительность измерения 5-10 минут.

Б. Интерпретация результатов.

На полученных спектрограммах фиксируется уровень накопления препарата в каждой из молочных желез (с вычетом фоновых данных), на основании которых проводится сравнительный количественный анализ. Результаты исследования считаются положительными в случае превышения накопления РФП в одной из молочных желез в 1,4 раза и более по сравнению с контрлатеральной.

 

Лучевые нагрузки на органы и ткани пациента при использовании препарата

«Железа сульфат, 59 Fe», капсулы 30 кБк

 

Орган

мГр/кБк

Надпочечники

6?10-6

Мочевой пузырь

5?10-6

Скелет

4?10-6

Головной мозг

4?10-6

Молочная железа

2?10-6

Желчный пузырь

5?10-6

Желудок

1,2?10-5

Точный кишечник

9?10-6

Верхний отдел толстого кишечника

8?10-6

Нижний отдел толстого кишечника

8?10-6

Почки

1?10-5

Печень

1,5?10-5

Легкие

1?10-6

Мышцы

5?10-6

Яичники

3?10-6

Семенники

2?10-6

Поджелудочная железа

8?10-6

Красный костный мозг

5?10-6

Кожа

5?10-6

Вилочковая железа

5?10-6

Матка

7?10-6

Эквивалентная доза (мЗв/кБк)

2?10-3

 

Побочные действия

Каких-либо побочных действий при применении препарата в диагностических целях не выявлено.

Взаимодействие

В используемых дозировках взаимодействие с другими лекарственными средствами не отмечалось.

Передозировка

Передозировка препарата маловероятна в связи с тщательным контролем вводимой активности в условиях специализированного стационара.

Особые указания

Работа с препаратом должна проводиться в соответствии с требованиями: «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности» (ОСПОРБ — 99), «Норм радиационной безопасности» (НРБ-99) и Методических указаний «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов» (МУ 2.6.1. 1892-04).

Форма выпуска

Капсулы 30 кБк на установленную дату поставки в герметически укупоренных флаконах по 10 или 15 капсул. Флакон с паспортом и инструкцией по медицинскому применению в комплекте упаковочном транспортном для радиоактивных веществ.

Условия отпуска из аптек

Реализации через аптечную сеть не подлежит. Отпускается только по заявкам в специализированные радиоизотопные лаборатории лечебно-диагностических учреждений.

Условия хранения

Препарат хранят с соблюдением ОСПОРБ-99, в сухом прохладном, защищенном от света месте.

Срок годности

30 суток с даты изготовления. Не использовать после окончания срока годности.

Отзывы

Сульфат железа: применение, дозировка и побочные эффекты

Общее название: сульфат железа [ FARE-us-SUL-fate  ]
Торговые названия: Feosol, Fer-In-Sol, Ferrousal, Slow Fe, Slow Release Iron, … показать все 23 бренда Mol-Iron, Feratab, Ferrospace, Fero-Gradimet Filmtab, Fer-in-Sol, Ferra TD Caps, Ferro-Bob, Chem-Sol, Fer-Gen-Sol, FeroSul, Ferro-Time, Yieronia, Lydia E. Pinkham, Ферра-ТД, Fe 50, Feosol Iron, MyKidz Iron 10, Fer-Iron
Лекарственные формы: таблетка с отсроченным высвобождением для приема внутрь (324 мг; 325 мг), эликсир для приема внутрь (220 мг/5 мл), жидкость для приема внутрь ((в виде элементарного железа) 15 мг/мл, . .. показать все 7 лекарственных форм 300 мг/5 мл), таблетка для приема внутрь (200 мг; 325 мг), таблетка для приема внутрь, пролонгированное высвобождение ((в виде элементарного железа) 45 мг, 160 мг)
Класс лекарств: Изделия из железа

Медицинская экспертиза Санджай Синха, доктора медицины. Последнее обновление: 7 июля 2021 г.

Что такое сульфат железа?

Сульфат железа — это разновидность железа. Обычно вы получаете железо из продуктов, которые вы едите. В вашем организме железо становится частью гемоглобина и миоглобина. Гемоглобин переносит кислород через кровь к тканям и органам. Миоглобин помогает вашим мышечным клеткам запасать кислород.

Сульфат железа является важным минералом для организма.

Сульфат железа используется для лечения железодефицитной анемии (отсутствие эритроцитов, вызванное недостатком железа в организме).

Предупреждения

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли вам принимать сульфат железа, если у вас синдром перегрузки железом, гемолитическая анемия (отсутствие эритроцитов), порфирия (генетическое ферментативное заболевание, вызывающее симптомы, поражающие кожу). или нервной системы), талассемии (генетическое заболевание эритроцитов), если вы алкоголик или регулярно получаете переливание крови.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что использовали слишком много этого лекарства, или если кто-то случайно проглотил его. Передозировка железа может быть фатальной, особенно у маленького ребенка.

Симптомы передозировки могут включать тошноту, сильную боль в желудке, кровавый понос, кашель с кровью или рвотными массами, похожими на кофейную гущу, поверхностное дыхание, слабый и частый пульс, бледность кожи, посинение губ и судороги (судороги).

Принимайте сульфат железа натощак, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды. Избегайте приема антацидов или антибиотиков в течение 2 часов до или после приема сульфата железа.

Сульфат железа является лишь частью полной программы лечения, которая может также включать специальную диету. Очень важно следовать плану диеты, составленному для вас вашим врачом или консультантом по питанию. Вы должны очень хорошо ознакомиться со списком продуктов, которые вы должны есть, чтобы убедиться, что вы получаете достаточное количество железа как из своего рациона, так и из ваших лекарств.

Прежде чем принимать это лекарство

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли использовать сульфат железа, если вы когда-либо принимали:

  • синдром перегрузки железом;

  • расстройство эритроцитов, такое как талассемия; или

  • состояние, при котором вам регулярно делают переливание крови.

Попросите врача перед использованием этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Не давайте сульфат железа ребенку без консультации с врачом.

Как принимать сульфат железа?

Используйте сульфат железа точно так, как указано на этикетке или по назначению врача.

Принимать натощак, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после еды.

Тщательно отмерьте жидкое лекарство. Используйте прилагаемый шприц-дозатор или прибор для измерения дозы лекарства (не кухонную ложку).

Таблетку проглотить целиком, не раздавливать, не жевать и не ломать.

Возможно, вам придется соблюдать специальную диету. Следуйте всем инструкциям вашего врача или диетолога. Узнайте о продуктах, которые вы должны есть или избегать.

Хранить при комнатной температуре, вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей дозы. Не принимайте две дозы за один раз.

Что произойдет в случае передозировки?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Получите неотложную медицинскую помощь, если ребенок случайно проглотил таблетку. Передозировка железа может быть фатальной для маленького ребенка.

Симптомы передозировки могут включать сильную рвоту, кашель с кровью, кровавый понос, уменьшение мочеиспускания, жажду, сухость кожи, мышечные спазмы, головокружение или обмороки.

Чего следует избегать при приеме сульфата железа?

Избегайте приема других добавок железа. Не принимайте витаминные или минеральные добавки без консультации врача или фармацевта.

Побочные эффекты сульфата железа

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть признаков аллергической реакции на сульфат железа: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • сильная боль в животе или рвота;

  • кашель с кровянистой слизью или рвотными массами, похожими на кофейную гущу;

  • лихорадка; или

  • кровянистый или дегтеобразный стул.

Общие побочные эффекты сульфата железа могут включать:

  • понос, запор;

  • тошнота, боль в животе;

  • стул зеленого цвета; или

  • потеря аппетита.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Информация о дозировке сульфата железа

Обычная доза для взрослых при железодефицитной анемии:

Начальная доза: 600 мг/день сульфата железа (120 мг/день элементарного железа) в течение 3 месяцев раз в день)

Обычная доза для взрослых при анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью:

Начальная доза: 1000 мг/день сульфата железа (200 мг/день элементарного железа) перорально в несколько приемов (от 1 до 3 раз в день)

Комментарии:
— Если цели не достигнуты при пероральном приеме железа через 1-3 месяца , рассмотрите возможность внутривенного введения препаратов железа.
— Меньшие суточные дозы могут лучше переноситься.

Обычная доза для взрослых с добавками витаминов и минералов:

Начальная доза: 1 таблетка перорально один раз в день

или

Начальная доза: от 30 до 90 мг/день сульфата железа (FeSO4) (от 6 до 18 мг/день) элементарное железо) перорально, в разделенных дозах (от 1 до 3 раз в день)

51 и старше: от 25 до 40 мг/день FeSO4 (от 5 до 8 мг/день в элементарном виде) перорально, в разделенных дозах (от 1 до 3 раз в день)

Обычная детская доза при железодефицитной анемии:

от 0 до 5 лет: 15–30 мг/кг/день сульфата железа (FeSO4) (3–6 мг/кг/день элементарного железа)
5–12 лет: 300 мг FeSO4 (60 мг/день элементарного железа)
12–18 лет, мальчики : Две таблетки по 300 мг FeSO4 (60 мг элементарного) перорально в день
12–18 лет, женщины: от 300 до 600 мг/день FeSO4 (60–120 мг/день элементарного)
– Вводить в разделенных дозах (от 1 до 3 раз в день)

Обычная детская доза для витаминно-минеральных добавок:

Недоношенный ребенок (менее 37 недель беременности), от 0 до 12 месяцев: 10 мг/кг/день железо сульфат (FeSO4) (2 мг/кг/день элементарного железа)
От 0 до 6 месяцев: от 1 до 1,35 мг/день FeSO4 (от 0,2 до 0,27 мг/день элементарного)
От 7 до 12 месяцев: от 35 до 55 мг/день FeSO4 ( от 7 до 11 мг/день, элементарно)
От 1 до 3 лет: от 20 до 45 мг/день FeSO4 (от 4 до 9 мг/день, элементарно)
От 4 до 8 лет: от 20 до 50 мг/день FeSO4 (от 4 до 10 мг/день) элементарный)
От 9 до 13 лет: от 30 до 40 мг/день FeSO4 (от 6 до 8 мг/день в элементарном виде)
От 14 до 18 лет: от 40 до 75 мг/день FeSO4 (от 8 до 15 мг/день в элементарном виде)
— Вводить в разделенных дозах (от 1 до 3 раз в день)

или

Таблетки (325 мг FeSO4, 65 мг элементарного железа)
12 лет и старше: 1 таблетка перорально один раз в день

Какие другие препараты влияют на сульфат железа?

Примите дозу сульфата железа за 2–6 часов до или после приема любого из следующих препаратов:

  • антацид;

  • антибиотик; или

  • слабительное.

Этот список неполный. Другие препараты могут взаимодействовать с сульфатом железа, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте сульфат железа только по назначению.

Часто задаваемые вопросы

  • Какова типичная доза сульфата железа?

Подробнее о сульфате железа

  • Проверить взаимодействие
  • Сравнить альтернативы
  • Отзывы (41)
  • Изображения наркотиков
  • Побочные эффекты
  • Информация о дозировке
  • Насадки для пациентов
  • Во время беременности
  • Группа поддержки
  • Класс лекарств: препараты железа
  • Испанский

Ресурсы для пациентов

  • Информация для пациентов
  • Железо в таблетках и капсулах
  • Капли сульфата железа
  • Сульфат железа жидкий
Другие бренды

Feosol Original, Fe Caps, Fer-Gen-Sol, Feratab

Профессиональные ресурсы

  • Информация о назначении

Связанные руководства по лечению

  • Железодефицитная анемия
  • Анемия, связанная с хронической почечной недостаточностью
  • Витаминно-минеральные добавки и дефицит
  • Витаминно-минеральные добавки во время беременности/лактации

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Copyright 1996-2023 Cerner Multum, Inc. Версия: 5.01.

Препараты железа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение, задание

Железо — это лекарство, используемое для контроля и лечения железодефицитной анемии. Это упражнение иллюстрирует показания, действие и противопоказания для приема добавок железа в качестве ценного средства при лечении железодефицитных состояний, таких как железодефицитная анемия, дефицит железа без анемии, недостаточность питания, мальабсорбция, кровопотеря или увеличение потребность в железе. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, применение не по прямому назначению, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие отношение к членам медицинской бригады при лечении пациентов с железосодержащими препаратами. Дефицит и сопутствующие состояния.

Цели:

  • Определить механизм действия и введение препаратов железа.

  • Опишите побочные эффекты и противопоказания к приему препаратов железа.

  • Рассмотрите соответствующий мониторинг и токсичность добавок железа.

  • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы оптимизировать добавки железа и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Добавки железа показаны при железодефицитных состояниях, вторичных по отношению к таким состояниям, как железодефицитная анемия, дефицит железа без анемии, недостаточность питания, мальабсорбция, хроническое воспалительное состояние, кровопотеря или увеличение потребности организма в железе. Железо является важным минералом, необходимым для общего состояния здоровья. Истощенные запасы железа приводят к снижению выработки гемоглобина и циркулирующих эритроцитов в этом организме, что приводит к анемии. Симптомы дефицита железа могут проявляться в виде утомляемости, слабости, одышки, пикацизма и пагофагии, тахикардии, изменения психического статуса, гипотермии и повышенного риска инфекции.[1]

Лечение в первую очередь направлено на восполнение запасов железа в организме и облегчение симптомов. Если не лечить, это может привести к неблагоприятным событиям, таким как задержка развития нервной системы у развивающихся детей и неблагоприятные исходы беременности для будущих матерей. Группами риска являются женщины детородного возраста, у которых ежемесячные менструации и беременность являются частой причиной анемии.[2] Пожилые люди чаще имеют диету с низким содержанием железа и вялотекущую желудочно-кишечную кровопотерю из-за гастрита или основного злокачественного новообразования. Пациенты с хроническим заболеванием почек или находящиеся на гемодиализе часто имеют дефицит железа и не могут стимулировать почки к выработке эритропоэтина, что еще больше усугубляет анемию. У некоторых людей могут быть нарушения всасывания (такие как болезнь Уиппла, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO), глютеновая болезнь, пернициозная анемия), когда они не могут эффективно переваривать железо из своего рациона.

Железосодержащие добавки различными путями, например, перорально или внутривенно, а также обогащение продуктов питания железом, могут помочь справиться с дефицитом железа и вылечить его.[3]

Механизм действия

Железо является важным компонентом организма. Его основная роль заключается в хранении и транспортировке железа (в виде миоглобина и гемоглобина) по всему телу. При дефиците железа синтез гемоглобина невозможен, что приводит к микроцитарной анемии из-за образования мелких эритроцитов.

Роль добавок железа заключается в восполнении этих запасов железа и стимулировании эритропоэза и транспорта кислорода по всему телу. Транспорт железа происходит через переносчик двухвалентного металла 1 (DMT1) через клеточную мембрану, где он включается и хранится в виде ферритина в макрофагах. Затем эта форма преобразуется в абсорбируемый ион Fe2+, затем связывается трансферрином с различными участками тела, включая костный мозг, для синтеза эритроцитов. Железо соединяется с другими компонентами, такими как порфириновые и глобиновые цепи, с образованием гемоглобина, который переносит кислород из легких в другие органы тела. [4][5]

Введение

Пероральные добавки железа

  • Пероральная заместительная терапия железом является наиболее экономически эффективной и легкодоступной для широкой публики, так как сульфат железа (20% элементарного железа), глюконат железа (12% элементарного железа) и фумарат (33% элементарного железа).

  • Для лучшего усвоения рекомендуется принимать железо по крайней мере за 30 минут до еды или за 2 часа до приема других лекарств.

  • Если пациент не переносит побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, его можно принимать с небольшим количеством пищи.

  • Избегайте приема с молоком, кальцием и антацидами, продуктами с высоким содержанием клетчатки или кофеином.

  • В некоторых исследованиях было предложено принимать железо с апельсиновым соком или с добавками витамина С, чтобы улучшить усвоение.[6]

Внутривенное введение железа

Альтернативой пероральному введению железа является внутривенное вливание; это может быть предпочтительнее у пациентов, которые:

  • Непереносимость перорального приема железа из-за побочных эффектов

  • Беременные женщины, у которых уже наблюдается сильная тошнота и рвота

  • Те, у кого был обходной желудочный анастомоз, когда сниженная секреция желудка ухудшает всасывание железа

  • 7 Те, у кого имеют нарушения всасывания, препятствующие адекватному всасыванию в организм (такие как болезнь Уиппла, SIBO, глютеновая болезнь, пернициозная анемия) 7]

Железо для внутримышечного введения доступно, но не является предпочтительным, поскольку пациенты будут испытывать сильную боль в месте инъекции и непостоянную абсорбцию. Он также может окрашивать кожу.[8]

Побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные, такие как тошнота/рвота, запор или диарея, метеоризм, металлический привкус, окрашивание зубов или боли в эпигастрии. Пациенты могут чувствовать себя некомфортно из-за изменения калибра и цвета стула на зеленый или «черный как смола». Многие пероральные препараты железа (фумарат железа, глюконат железа, сульфат железа) связаны с более сильными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, чем препараты железа внутривенно или плацебо.[9]][10  Пациенты могут уменьшить побочные эффекты, принимая добавки железа по скорректированному режиму (т. е. три раза в неделю вместо ежедневного) или принимая их с пищей, хотя это может снизить всасывание и быть менее удобным для пациента. что может привести к несоблюдению.

Побочными эффектами внутривенного введения железа могут быть инфузионные реакции и анафилаксия.

Железо может снижать всасывание других лекарств, образуя нерастворимый комплекс с этими агентами. К ним относятся метилдофа/леводопа, фторхинолоны, пенициллин или тетрациклины.

Противопоказания

Пациенты с состояниями перегрузки железом, такими как наследственный гемохроматоз, гемосидероз, или с гемолитической анемией в анамнезе.

Мониторинг

Лабораторные исследования, свидетельствующие о дефиците железа, включают низкий уровень железа в сыворотке, низкую насыщенность трансферрина и высокую общую железосвязывающую способность (ОЖСС). Для пациентов, получающих пероральное железо, пациентам необходимо будет вернуться в офис для повторного анализа крови, чтобы контролировать переносимость лекарства, и им необходимо будет принимать добавки в течение нескольких месяцев. У тех, кто получает железо внутривенно, уровни должны быть в пределах нормы через шесть недель терапии. Добавки железа можно прекратить, как только в организме появятся достаточные запасы железа и трансферрина.

Если есть неадекватный ответ на пероральную терапию, выясните причины: такие как несоблюдение режима, снижение всасывания или желудочно-кишечное кровотечение, превышающее количество добавок железа. Эта ситуация должна побудить к дополнительному скринингу других основных этиологий в дополнение к недостаточному потреблению железа, повышенной потребности в железе и потерям железа, например, по причинам желудочно-кишечного тракта, таким как инфекция H. pylori, аутоиммунный гастрит и скрининговая колоноскопия на колоректальный рак.[11]

Токсичность

Токсичность часто зависит от дозы и может проявляться сердечно-сосудистой, метаболической, центральной нервной и печеночной нестабильностью и повреждением. Симптомы передозировки включают начальное желудочно-кишечное расстройство, которое медленно перерастает в острую метаболическую энцефалопатию, судороги, тахикардию, метаболический ацидоз, аритмию, гипоксию. Количества элементарного железа до 20 мг/кг обычно хорошо переносятся, но могут вызывать легкие желудочно-кишечные симптомы. Количества от 20 до 60 мг/кг являются токсичными от легкой до умеренной, а более 60 мг/кг могут вызывать серьезные симптомы и заболеваемость из-за циркуляторного коллапса. [10]

Случайное проглатывание железа детьми в возрасте до 6 лет было ведущим случаем отравления со смертельным исходом.[12]

При передозировке железом можно проводить терапию с использованием промывания желудка с помощью хелатора железа, такого как дефероксамин, или процедур обеззараживания желудочно-кишечного тракта, таких как растворы для лаважа и промывание всего кишечника.[13]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Начало приема препаратов железа для лечения железодефицитного состояния часто осуществляется лечащим врачом, однако иногда им могут управлять специалисты, включая гематолога, гастроэнтеролога или нефролога, в зависимости от основной причины анемии.

На ранних стадиях при обычном анализе крови может обнаруживаться анемия. Первоначальное тестирование включает полный анализ крови (CBC) с дифференциальным анализом, который включает такие значения, как количество лейкоцитов, гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, индексы эритроцитов. Полезен также подсчет ретикулоцитов. При бессимптомном течении пациента можно контролировать с помощью ежегодного общего анализа крови, чтобы проверить наличие каких-либо изменений. При наличии симптомов необходимы более агрессивные методы для выявления основной причины. Если подозревается дефицит железа, у этих пациентов должны быть проведены исследования на содержание железа, чтобы проверить уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность (ОЖСС), насыщение трансферрина и уровни ферритина, чтобы определить, является ли это железодефицитной анемией, наиболее вероятной причиной микроцитарной анемии. по сравнению с другими этиологиями. Другие тесты, которые может назначить клиницист, это гемосидерин и гепсидин, но они не обязательны. После подтверждения железодефицитной анемии можно начинать прием препаратов железа. [Уровень 5]

Ответственность за то, чтобы у пациента не было подозрений на железодефицитную анемию на основании общего анализа крови и получение ненужных добавок железа без полного обследования, лежит на основном поставщике медицинских услуг и других медицинских работниках. Анемия является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, и медицинские работники должны координировать свои действия, чтобы убедиться, что, если пациент не улучшается с помощью пероральных добавок железа, попробовать другой способ введения или проверить другую основную причину анемии. ] [Уровень 5] Если их анемия действительно вызвана дефицитом железа, то добавки должны иметь ощутимые улучшения при повторном общем анализе крови и анализе крови.[16] [Уровень 1]

Необходимость координации помощи всех медицинских работников межпрофессиональной бригады, участвующей в ведении пациента, является рекомендуемым подходом для облегчения симптомов и улучшения результатов.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Железодефицитная анемия. Ланцет. 2016 27 фев;387(10021):907-16. [PubMed: 26314490]

2.

Low MS, Speedy J, Styles CE, De-Regil LM, Pasricha SR. Ежедневные добавки железа для улучшения анемии, состояния железа и здоровья у менструирующих женщин. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 18;4:CD009747. [PubMed: 27087396]

3.

Zimmermann MB, Hurrell RF. Пищевой дефицит железа. Ланцет. 2007 11 августа; 370 (9586): 511-20. [PubMed: 17693180]

4.

Гейссер П., Буркхардт С. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов железа. Фармацевтика. 2011 04 января; 3(1):12-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3857035] [PubMed: 24310424]

5.

Эмс Т., Сент-Люсия К., Хьюкер М.Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 апреля 2022 г. Биохимия, поглощение железа. [PubMed: 28846259]

6.

Лейн Диджей, Янссон П.Дж., Ричардсон Д.Р. Бонни и Клайд: Витамин С и железо являются соучастниками преступления при железодефицитной анемии и его потенциальной роли в пожилом возрасте. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк). 2016 май;8(5):1150-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4931859] [PubMed: 27208799]

7.

Брегман Д.Б., Моррис Д., Кох Т.А., Хе А., Гуднаф Л.Т. Уровни гепсидина позволяют прогнозировать отсутствие реакции на пероральную терапию препаратами железа у пациентов с железодефицитной анемией. Am J Гематол. 2013 г., февраль 88(2):97-101. [PubMed: 23335357]

8.

Auerbach M, Ballard H, Glaspy J. Клинические обновления: внутривенное введение железа при анемии. Ланцет. 2007 г. 05 мая; 369 (9572): 1502-1504. [PubMed: 17482969]

9.

Толкин З., Стечер Л., Мандер А.П., Перейра Д.И., Пауэлл Дж.Дж. Добавки сульфата железа вызывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(2):e0117383. [Бесплатная статья PMC: PMC4336293] [PubMed: 25700159]

10.

Кансело-Идальго М.Дж., Каштелу-Бранко С. , Паласиос С., Хайя-Паласуэлос Дж., Сирия-Рекасенс М., Манасанч Дж., Перес-Эдо Л. Переносимость различных пероральных добавки железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin. 2013 апр; 29(4):291-303. [PubMed: 23252877]

11.

Hershko C, Camaschella C. Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию. Кровь. 2014 16 января; 123 (3): 326-33. [PubMed: 24215034]

12.

Мехта М., Гарпуре В., Рагхаван К. Острое отравление железом. Индийский J Педиатр. 1997 г., июль-август; 64(4):485-93. [PubMed: 10771877]

13.

Манн К.В., Пиччиотти М.А., Спевак Т.А., Дурбин Д.Р. Лечение острой передозировки железа. Клин Фарм. 1989 июнь;8(6):428-40. [PubMed: 2663331]

14.

Шриер С.Л. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь. 2015 22 октября; 126 (17): 1971. [PubMed: 26494915]

15.

Auerbach M, Schrier S. Лечение дефицита железа становится модным.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *