Папилломы на коже. Папилломы: причины возникновения, симптомы, диагностика и современные методы лечения

Что такое папилломы и почему они появляются. Какие симптомы сопровождают папилломы. Как диагностируют папилломавирусную инфекцию. Какие существуют эффективные методы лечения папиллом. Можно ли предотвратить появление папиллом.

Что такое папилломы

Папилломы — это доброкачественные новообразования на коже или слизистых оболочках, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они представляют собой небольшие выросты, напоминающие бородавки или маленькие грибы на ножке.

Основные характеристики папиллом:

Размер от 1 мм до нескольких сантиметров
Цвет от телесного до коричневого
Мягкая или плотная консистенция
Могут быть одиночными или множественными
Чаще локализуются на шее, в подмышечных впадинах, паховой области

Причины появления папиллом

Главная причина образования папиллом — инфицирование вирусом папилломы человека. Выделяют более 170 типов ВПЧ, около 40 из них могут поражать кожу и слизистые оболочки человека.

Факторы, повышающие риск заражения ВПЧ и появления папиллом:

Снижение иммунитета
Микротравмы кожи
Повышенная потливость
Гормональные нарушения
Стрессы
Несбалансированное питание

Папилломавирус часто передается при тесном контакте с зараженным человеком, в том числе половым путем. Возможна передача через общие предметы гигиены.

Симптомы папиллом

Какие симптомы сопровождают появление папиллом на коже или слизистых?

Небольшие округлые образования на поверхности кожи
Мягкая или плотная консистенция
Гладкая или шероховатая поверхность

Телесный, розоватый или коричневатый цвет
Размер от 1-2 мм до нескольких сантиметров
Одиночные или множественные новообразования
Локализация на шее, в подмышечных впадинах, под грудью, в паховой области

Обычно папилломы не вызывают болезненных ощущений. Дискомфорт может возникать при трении об одежду или случайном повреждении.

Диагностика папилломавирусной инфекции

При подозрении на папилломы врач проводит осмотр и назначает дополнительные исследования:

Дерматоскопия — осмотр новообразований под увеличением

ПЦР-диагностика — определение типа вируса папилломы человека
Цитологическое исследование — анализ клеток папилломы
Гистологическое исследование — изучение структуры ткани после удаления

Комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз, определить тип вируса и риск озлокачествления.

Современные методы лечения папиллом

Какие существуют эффективные способы избавления от папиллом?

Хирургическое удаление

Применяются следующие методики:

Криодеструкция — удаление жидким азотом
Электрокоагуляция — прижигание током
Лазерная деструкция — удаление лазером
Радиоволновой метод — воздействие радиоволнами

Хирургическое удаление позволяет быстро избавиться от папиллом. Однако сохраняется риск повторного появления.

Противовирусная терапия

Для подавления активности вируса назначаются:

Системные противовирусные препараты
Иммуномодуляторы для повышения иммунитета
Местные противовирусные мази и кремы

Комплексное лечение позволяет снизить вирусную нагрузку и уменьшить риск рецидивов.

Профилактика папиллом

Как предотвратить появление папиллом?

Укрепление иммунитета
Здоровый образ жизни
Правильное питание
Защищенные половые контакты

Соблюдение личной гигиены
Своевременное лечение заболеваний

При обнаружении папиллом важно обратиться к врачу для обследования и назначения адекватного лечения. Самолечение может быть опасным.

Распространенные вопросы о папилломах

Заразны ли папилломы?

Папилломы являются заразными, так как вызываются вирусом папилломы человека. Передача возможна при тесном контакте с пораженными участками кожи или слизистых. Особенно высок риск заражения половым путем.

Могут ли папилломы перерождаться в рак?

Большинство папиллом являются доброкачественными образованиями. Однако некоторые типы вируса папилломы человека (16, 18 и др.) повышают риск развития рака шейки матки и других органов. Поэтому важно регулярно проходить обследование.

Как долго лечатся папилломы?

Длительность лечения зависит от количества и размеров папиллом, их локализации, типа вируса. Удаление папиллом занимает от нескольких минут до часа. Полный курс противовирусной терапии может длиться 1-3 месяца. Для закрепления результата рекомендуется повторный курс через полгода.

Можно ли удалять папилломы самостоятельно?

Самостоятельное удаление папиллом не рекомендуется. Это может привести к осложнениям — кровотечению, инфицированию, образованию рубцов. Кроме того, нарушается целостность папилломы, что повышает риск распространения вируса. Удаление должно проводиться врачом с соблюдением всех правил асептики.

При появлении папиллом важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и назначения комплексного лечения. Это позволит избавиться от новообразований и снизить риск осложнений.

лечение, причины, симптомы, виды и диагностика заболевания

Цены Популярные вопросы

Папиллома – это доброкачественный нарост на слизистой или коже в виде сидящих на ножке, остроконечных и плоских структур, бородавок. Их образование провоцирует ВПЧ (вирус папилломы человека). Для патологии характерно хроническое рецидивирующее течение и широкое распространение. Новообразования могут исчезать и появляться в других местах. Существуют определенные риски малигнизации (озлокачествления) этих структур.

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Многие люди сталкиваются с появлением на теле папиллом, но обращаются к врачу только при их локализации на открытом участке тела из-за эстетического дискомфорта или в месте плотного прилегания одежды по причине появления болезненности. Информация о том, что такое вирус папилломы человека, поможет разобраться в этой патологии и понять ее опасность.

ВПЧ — это общее название более чем 200 типов генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов. Они предпочитают размножаться и жить в плоских клетках эпителия. Инфицирование вирусом папилломы происходит после проникновения микроорганизма в кожу или слизистые через микротравмы и трещинки. Вирусные частицы после попадания в организм разрастание эпителия, а в некоторых случаях и вызывают дисплазию, т.е. перерождение клеток.

В мире ежегодно диагностируют 2,5-3 млн новых случаев заражений папилломавирусной инфекцией. Чаще всего передача вируса происходит от полового партнера во время сексуального контакта. Также существуют случаи перехода инфекции от зараженной беременной женщины к плоду.

Типы и виды вируса папилломы человека

В зависимости от провоцирующего фактора новообразования бывают неинфекционными (встречаются очень редко) и вирусными. Чтобы правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующий клиническому случаю лечение, используют несколько классификаций папиллом.

С учетом локализации выделяют:

слизистые, включая аногенитальные;
кожные.

Исходя показателя роста выделяют:

экзофитные – растут наружу и различаются невооруженным глазом;
эндофитные – растут внутрь полых органов.

По потенциалу злокачественности различают низко-, средне- и высокоонкогенные типы папиллом.

Симптомы вируса папилломы человека

Клиническая картина зависит от расположения, размера и длительности существования новообразования. Обычно пациенты обращаются к специалисту из-за косметического дефекта, вызывающего эстетический дискомфорт. Но иногда папиллома, выросшая в неподходящем месте, подвергается травмированию, например, вследствие ношения цепочки или во время сна. В таких случаях у опухоли подворачивается ножка или она пережимается, что приводит к:

появлению отека;
ощущению болезненности;
нарушению кровоснабжения;
приобретению новообразованием бордового или ярко-красного цвета.

Если при появлении таких симптомов не обратиться за помощью к специалисту, травма папилломы спровоцирует нагноение с последующим развитием флегмоны (разлитого воспаления) или абсцесса (ограниченного гнойного очага).

Папилломавирусы могут длительное время развиваться абсолютно бессимптомно или незаметно для пациента. При поражении вирусом папилломы шейки матки признаки заражения может обнаружить только гинеколог во время осмотра на кресле. Активная форма инфекции иногда проявляется неспецифической симптоматикой:

кожный зуд, покраснения и жжение в области гениталий;
дискомфорт и боли во время полового акта или сразу после него;
выделение из влагалища обильных белей с неприятным запахом;
наличие после полового акта небольшого количества крови или межменструальные кровотечения;

ранимость и кровоточивость новообразований, а при вторичном инфицировании появление нагноений.

Появление этих признаков, особенно в сопровождении слабости, похудания при нормальном питании, постоянных болей в спине или в нижней части живота требует обязательного обращения к врачу, проведения диагностики и лечения.

Причины появления папиллом

Заражение ВПЧ – основная причина появления папиллом у человека. При этом сам факт наличия вируса не всегда приводит к формированию наростов. К факторам риска, считающимся причиной возникновения на коже или слизистых видимых папиллом, относятся:

понижение иммунитета;
гормональный дисбаланс;
нарушение обмена веществ;
наследственная предрасположенность;
частая травматизация одного и того же участка кожи;
беспорядочная половая жизнь без средств предохранения;
несоблюдение личной гигиены интимных зон и ротовой полости;
хронические заболевания половых органов, например генитальный герпес;
вредные привычки (злоупотребление спиртным, курение, употребление наркотиков).

Входят в группу риска также женщины старше 50 лет. Активное развитие папилломавирусной инфекции чаще всего приводит к появлению на шейке матки папиллом с высокой онкогенностью и развитию рака.

Диагностика

Папилломы, расположенные на кожном покрове или слизистой, хорошо видны невооруженным глазом. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы обследования. Обычно пациенту с подозрением на папилломавирус назначают:

кольпоскопию для визуальной оценки состояния шейки матки;
анализы на наличие инфекционных заболеваний, ВИЧ, сифилиса;
ПЦР для выявления в организме папилломавируса или следов его ДНК, уточнения типа микроорганизма и определения вирусной нагрузки;
забор биопсии (образца тканей) с изъязвленного, кровоточащего или имеющего признаки атипии новообразования и его гистологическое исследование.

При необходимости проводятся дополнительные исследования: оценка гормонального статуса, исследование работы иммунной системы и т.п.

Мнение эксперта

Лечение папиллом

При выявлении у человека папиллом лечение может проводиться двумя способами – консервативным и хирургическим. Консервативная терапия сводится к приему лекарственных препаратов, направленных на стимуляцию работы иммунной системы, коррекции фоновых заболеваний. На сегодняшний день не существует ни одного медикаментозного средства, способного полностью избавить пациента от ВПЧ, поскольку вирус встраивается в генную структуру клетки человека. Оптимальным методом лечения папиллом остается хирургическое вмешательство. Выбор операционной тактики зависит от места локализации разрастаний. Хирурги используют различные методики удаления:

удаление лазером;
криодеструкция: воздействие низкими температурами;
радионож: иссечение новообразования высокочастотными радиоволнами;
электрокоагуляция: разрушение электрическим током переменной/постоянной частоты;
хирургическое удаление скальпелем вместе с прилегающими к новообразованию здоровыми тканями.

При необходимости после иссечения образования производится его биопсия, т.е. изучение под микроскопом. Эта процедура необходима для выявления дисплазии и/или злокачественных клеток.

Профилактика папиллом

Основной метод первичной профилактики ВПЧ – вакцинация. Современные вакцины способны защитить от наиболее опасных штаммов ВПЧ, имеющих высокую степень онкогенности. Стандартный курс из трех прививок может обеспечить надежную защиту.

Кроме того, актуальны стандартные методы защиты от венерических заболеваний: избегание контактов с сомнительными половыми партнерами, использование барьерных методов предохранения. Важно также держать под контролем собственное здоровье, не допускать гиподинамии, правильно питаться, своевременно обращаться к врачу при любых нарушениях.

Реабилитация

Удаление папиллом производится в амбулаторных условиях, пациент отпускается домой сразу после завершения процедуры. Чтобы процесс заживления и регенерации кожи е протекал быстрее, нужно придерживаться нескольких правил:

в первые дни не мочить место, где была папиллома;
не находиться на солнце и не посещать солярий чтобы не возникла пигментация рубца;
в течение месяца после операции перед любым выходом из дома пользоваться солнцезащитным кремом;
на 2 недели после процедуры отказаться от использования очищающих косметических средств и декоративной косметики если новообразование находилось на лице;
в течении недели не употреблять алкоголь – этиловый спирт расширяет сосуды, что может спровоцировать обширное кровотечение;
на 10-14 дней отказаться от посещения сауны, бани, бассейна;
в течение двух недель исключить сексуальные контакты, если папиллома была удалена с гениталий.

Источники

Автор статьи

Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургСтаж работы более 22 лет

Папилломы. причины, лечение, диагностика — Врачебная династия

Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов — изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.

Общие сведения

Папилломы – это заболевание, поражающее эпителиальные клетки и кожу. Причиной папиллом является вирус папилломы человека, который относится к семейству Papoviridae, группе Papillomavirus. Среди ВПЧ выделяют вирусы с высоким и низким онкогенным риском. Онкогенность папиллом объясняется способностью вируса интегрировать свою ДНК в геном клеток человека.

Механизм заражения вирусом папилломы человека

Попадая в организм человека, на начальном этапе ВПЧ поражает базальные клетки эпителия. Микротравмы, потертости, трещины и другие повреждения кожи способствуют проникновению вируса папилломы в организм. В течение длительного времени вирус может первично размножаться, не проявляясь клинически (хроническое носительство). Если вирус размножается в поверхностных слоях кожи, то со временем даже при хроническом носительстве вируса папилломы наблюдается гиперплазия клеток.

Поскольку вирус папилломы человека нестоек во внешней среде, то заражение происходит при прямых контактах. Беспорядочные сексуальные связи приводят к заражению; курение, беременность, эндометриоз, авитаминоз, иммунодефициты являются предрасполагающими факторами, чтобы при взаимодействии с вирусом произошло заражение. Риск заражения возрастает при частых контактах с обнаженной кожей человека, например при массаже.

Клинические проявления папиллом

Папиллома является новообразованием кожи или слизистых и внешне выглядит как сосочковое разрастание, которое выступает над окружающей тканью. Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, в паховой области и на половых органах, в некоторых случаях папилломы обнаруживаются в почечных лоханках и на слизистой мочеточников.

Поскольку папиллома состоит из соединительной ткани, покрытой кожей и содержит в себе сосуды, то при ее травматизации возможны кровотечения. Новообразование разрастается вверх наружу в виде рассеянных сосочков в различных направлениях и внешне напоминает цветную капусту.

Цвет кожи может не изменяться, но в большинстве случаев папилломы имеют цвет от белого до грязно-коричневого. Излюбленная локализация – кожа кистей и рук. У пациентов с иммунодефицитами папилломатоз принимает распространенный характер. Первичные изменения на кожи начинают проявляться через 1-6 месяцев после заражения. Концентрация вируса в пораженных участках достигает максимума к 6-ому месяцу с момента заражения, именно этот период является наиболее заразным.

В зависимости от типа вируса, клинические проявления папиллом вариабельны. Так, вульгарные папилломы выглядят в виде твердой шишки диаметром от 1мм с грубой ороговевающей поверхностью. Вульгарные папилломы склонны к слиянию, а потому часто поражают значительные участки кожи. Локализуются простые (вульгарные) папилломы повсеместно, но чаще ими поражается кожа пальцев и тыльной стороны ладоней. У детей особенно младшего возраста папилломами поражаются колени, это связано с физиологическими особенностями, так как дети ползают без одежды. Обычно вульгарные папилломы расположены группками, однако возможно длительное существование единичного элемента в течение нескольких лет. Иммунодефицитные состояния и общие заболевания способствуют распространению процесса, в единичных случаях вульгарная папиллома малигнизируется.

Возбудителями подошвенных папиллом являются ВПЧ 1,2,4. Через несколько месяцев после инфицирования на коже подошвы появляется небольшая блестящая шишечка, которая имеет все признаки обычной папилломы и окружена выступающим ободком. В некоторых случаях вокруг одной папилломы появляются дочерние новообразования небольших размеров, которые внешне напоминают пузырьки. Тогда диагностируют мозаичный папилломатоз.

Папилломы на подошвах часто болезненны, особенно при ходьбе. Примерно в 30% случаях они саморазрешаются, чаще самовыздоровление наблюдается у детей младшего возраста. Их часто путают с мозолями, которые появляются между пальцами при длительном сдавливании. Однако мозоли в отличие от папиллом имеют гладкую поверхность и сохраняют кожный рисунок.

Возбудителями плоских папиллом являются ВПЧ 3,10. Эти папилломы неизмененного цвета кожи и выглядят в виде гладких плоских шишечек, иногда могут быть желтоватого или слегка розового оттенка чаще округлых очертаний. Встречаются и многоугольные подошвенные папилломы. Новообразования причиняют боль, зудят, пораженный участок гиперемирован.

Нитевидные папилломы диагностируют у половины обратившихся в возрасте старше 50-ти лет по поводу новообразований на коже, их еще называют акрохордами. Они локализуются на коже вокруг глаз, в области паха, в подмышечных впадинах и на шее. Сначала появляются шишечки небольшого размера желтоватого оттенка, которые в дальнейшем увеличиваются и постепенно преобразуются в плотные удлиненные эластичные образования размером до 5-6мм. Если акрохорды локализуются в местах, где возможна травматизация, то они воспаляются и причиняют боль. Нитевидные папилломы не склонны к самопроизвольному исчезновению. У пациентов с диагностированными нитевидными папилломами достаточно часто наблюдаются полипы прямой кишки.

ВПЧ 13, 32 вызывают локальную эпителиальную гиперплазию, которая характеризуется появлением на слизистой оболочке рта и на красной кайме губ мелких сосочковых новообразований, которые слегка возвышаются над кожей и склонны к слиянию.

Одними из редко встречающихся папиллом являются папилломы Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Болеют в основном дети и подростки. Иногда бородавчатая эпидермодисплазия носит семейный характер. Клинически выглядит как множественные красно-коричневатые пятнистые папилломы на кистях и стопах. Если папилломы расположены на участках кожи, которые наиболее подвержены ультрафиолетовому излучению, то в 30% случаев они малигнизируются и перерождаются в злокачественные опухоли с прорастанием в соседние ткани.

ВПЧ, которые являются возбудителями остроконечных кондилом, могут быть с низким, средним и высоким риском онкологического перерождения, поэтому при диагностировании остроконечных кондилом всегда нужно проходит ПЦР-обследование. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку в некоторых случаях изменения минимальны, то эти папилломы остаются незамеченными. Основной путь передачи – половой. В группу риска входят люди с иммунодефицитами и часто меняющие половых партнеров. Внешне выглядят как розовые или бледно-серые пигментированные остроконечные наросты на ножке.

В большинстве случаев отмечается боль, жжение, зуд, раздражение при прикосновении и трении нижним бельем, часто травмируются и кровоточат. Локализуются в преддверии влагалища, на малых половых губах, реже остроконечные кондиломы встречаются во влагалище и на шейке матки. У мужчин поражается отверстие мочеиспускательного канала. Зона поражения зависит от сексуального поведения так, у лиц, практикующих анальные контакты, остроконечные кондиломы встречаются в области промежности и в перианальной зоне. В некоторых случаях остроконечные кондиломы диагностируют на слизистой рта и на красной кайме губ, что опять-таки связано с особенностями половой жизни.

Ювенильные папилломы гортани регистрируют редко, их вызывает ВПЧ 6,11; болеют по большей части дети до пяти лет. Инфицирование происходит во время родов, когда у роженицы имеются папилломы во влагалище и ребенок во время прохождения по родовым путям, делает преждевременный вдох. Заболевание характеризуется папилломчатыми разрастаниями на голосовых связках, что ведет к затруднению циркуляции воздуха и к нарушениям речи.

Диагностика папиллом

Диагностика папиллом проводится дерматологом или венерологом. Из-за большого количества типов вируса она имеет свои особенности. Поставить точный диагноз на основании визуального осмотра можно только в классическом случае остроконечных кондилом, однако это не дает точной информации о типе вируса и его онкогенности. Поэтому при подозрении на папилломатозную природу новообразований, прибегают к ПЦР-диагностике ДНК вируса.

ПЦР-диагностика позволяет не только подтвердить наличие вируса папилломы человека в организме и определить его тип, но и диагностировать какое количество вирусов имеется в организме на момент проведения анализа. Это имеет диагностическое значение, так как, зная процент содержания вируса и его тип, можно определить примерные сроки заражения и выявить контактных лиц с целью обследования и назначения превентивной терапии. ПЦР-диагностика так же дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или же они являются следствием одномоментного снижения иммунитета. Благодаря таким данным можно назначить адекватную терапию.

Если единственным методом лечения является удаление папиллом, то параллельно с оперативным вмешательством проводят биопсию для проведения цитологического исследования. Гистологическое обследование ткани папиллом дает более точные результаты, так как обследованию подлежат как клетки, так правильность расположения их слоев и особенности строения ткани. Это дает достоверные результаты о степени изменений в организме и о вероятности малигнизации, так как длительно текущие и нелеченые папилломы чаще приводят к онкологическим заболеваниям, чем вовремя выявленный ВПЧ с высокой степенью онкориска.

Как правило, ПЦР-диагностика носит скриниговый характер и, если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.

Лечение папиллом

Схема лечения папиллом в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Если во время диагностики обнаруживается ВПЧ, но клинических проявлений еще нет, то назначают превентивную терапию цитостатиками. Она является довольно эффективной и позволяет «усыпить» вирус на несколько лет. Пациентам, являющимися носителями ВПЧ, рекомендуется периодически проводить ПЦР-обследование и пользоваться барьерными средствами контрацепции, дабы не подвергать опасности заражения вирусом папилломы человека своего партнера.

Инозин пранобекс – препарат для лечения папиллом из группы противовирусных средств, который подавляет размножение вирусов. Он является одним из наиболее предпочтительных, так как обладает иммуномодулирующими свойствами. Показаниями для применения являются диагностированные папилломы с сочетанием других вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусные инфекции, вирусы кори и паротита. Наличие вируса герпеса, хронических вирусных гепатитов и иммунодефицитов так же требует включения Изопринозина в схему лечения. Поскольку терапия папиллом длительная, инозин пранобекс необходимо принимать только под контролем врача, так как необходим контроль лабораторных показателей. Применение иммуномодуляторов и курсы витаминов показаны всем пациентам с ВПЧ.

Если имеются проявления ВПЧ на коже и слизистых, то в зависимости от локализации и симптоматики прибегают к криодеструкции папиллом, электрокоагуляции или удалению папиллом лазером. Возможно применение еще одного современного способа хирургического лечения — удаление папиллом радиоволнами. Если же папиллома имеет признаки малигнизации, то проводят иссечение скальпелем пораженной зоны с захватом здоровых тканей.

Следует учитывать, что удаление папиллом не ведет к полному выздоровлению, так как на сегодняшний день препаратов, которые губительно действуют на ВПЧ, нет. Поэтому пациентам с ранее диагностированными папилломами необходимо периодически проходить обследование и проводить курсы противовирусной терапии.

Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, то единственной профилактикой папиллом является барьерный способ контрацепции. При планировании беременности необходимо проводить диагностику и, если требуется, то лечение вируса, чтобы снизить вероятность заражения ребенка во время родов и в первые годы жизни.

Материал взят с сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Наши специалисты

Папиллома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Папиллома — это доброкачественное нераковое разрастание эпителия, вызванное вирусом папилломы человека. Большинство папиллом вызываются формами ВПЧ низкого риска, а самоограничивающийся вирус папилломы человека (ВПЧ) по-прежнему является основной причиной рака шейки матки, вызывая 270 000 смертей ежегодно во всем мире, из которых 85% приходится на развивающиеся страны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папиллом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите типичную картину пациента с папилломами.
Ознакомьтесь с факторами риска развития папиллом.
Опишите рекомендации по ведению пациентов с папилломами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Папиллома — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль, возникающая на поверхности эпителия и обычно растущая наружу. Обычно папиллома относится к плоскоклеточным папилломам, которые выглядят как ветвевидные опухоли, которые могут развиваться практически в любом месте на теле с плоским эпителием:

Кожа: в виде бородавок и папиллом кожи 0014
Язык
Глотка
Гортань
Пищевод
Шейка матки
Половые пути: известные как остроконечные кондиломы

Большинство этих поражений вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они заразны при контакте, за исключением кожной папилломы, которую также называют акрохордоном или более широко известной как кожная бирка. Большинство этих поражений обычно самокупируются у иммунокомпетентных людей.[1]

Этиология

Большинство папиллом вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 170 подтипов вируса. Обычно типы 6, 7 и 11 в основном связаны с папилломами и называются типами низкого риска, поскольку они обычно не вызывают предраковых поражений и редко прогрессируют в рак. Было обнаружено, что ВПЧ вызывает возникновение папиллом почти в любом месте тела с многослойным плоским эпителием, например, на коже, конъюнктиве, ротоглотке, гортани и верхних отделах трахеи, а также в аногенитальных путях.[2]

Проведенные исследования показали, что HPV6/11 встречается в 96–100 % всех генитальных бородавок.[3][4] Инфекция очень заразна при прямом и половом контакте. Генитальный ВПЧ передается при постоянном прямом кожном контакте. Вагинальный, анальный или оральный секс – наиболее распространенные способы распространения. Несколько проведенных исследований показали, что большинство папиллом кожи головы и шеи не заразны, в отличие от бородавок, несмотря на то, что они содержат формы ДНК ВПЧ с низким уровнем риска, особенно типа 6/11.[5][6][7] ] Однако исследование, проведенное Pezeshkpoor et al. не обнаружили существенной связи между кожными метками и ВПЧ.[8] Вот почему мы называем невирусные новообразования акрохордоны.

Имеются данные о вертикальной передаче вируса папилломы человека от матерей к их детям.[9] Это может привести к развитию нескольких папиллом в гортани и верхней части трахеи, называемых рецидивирующим респираторным папилломатозом. Это серьезное состояние, так как папилломы могут со временем увеличиваться, вызывая обструкцию дыхательных путей.

Стоит отметить, что некоторые папилломы не имеют вирусного происхождения, как, например, инвертированная папиллома мочевыводящих путей, которая тесно связана с курением.[10] Носовые папилломы могут быть вызваны местным раздражением и травмой слизистой оболочки, а некоторые кожные папилломы связаны с раздражением кожи. Примером этого были кожные папилломы , возникшие у крыс, мышей и хомяков после местного применения сильнодействующих канцерогенов, где они, как полагают, возникают из многослойного плоского эпителия.[11] Кроме того, существуют типы папиллом, в которых механизм, ответственный за их возникновение, полностью не изучен, например, внутрипротоковые папилломы (грудные протоки) и папилломы сосудистого сплетения.

Эпидемиология

Глобальная распространенность ВПЧ-инфекции, основной причины папиллом, составляет от 11% до 12%. Однако трудно получить надежные данные наблюдения относительно распространенности бородавчатых поражений. Два крупных популяционных исследования показали, что распространенность негенитальных бородавок составляет 0,84% в США и 12,9% в России, причем самая высокая распространенность наблюдается у детей и молодых людей.[12] Было обнаружено, что ежегодная заболеваемость генитальными бородавками составляет от 0,1 до 0,2% населения в развитых странах. Наибольшая распространенность была обнаружена среди подростков и молодых людей.

Сообщалось, что Acrochorda или папилломы кожи имеют распространенность 46% в общей популяции с более высокой распространенностью среди старших возрастных групп, в отличие от бородавчатых папиллом. Они чаще встречаются у тучных людей и, как правило, растут в местах контакта кожи с кожей. Они имеют равное распределение среди мужчин и женщин.

Патофизиология

Папилломы возникают на коже или на некоторых поверхностях слизистых оболочек в зависимости от различных типов вируса папилломы человека и их сродства к различным участкам. Например, конъюнктивальная папиллома вызывается инфекцией ВПЧ 6, 11, 16, 33 и 45 типов, что несколько отличается от остроконечных кондилом, вызываемых типами 2, 3, 6, 11, 16, 18 и 30-32, и кожных папилломы (типы 1-4 и 26-29).

Инфекция устанавливается в базальных клеточных слоях эпителия, но при этом экспрессируется ограниченная часть вирусного генома. Только когда базальные клетки разовьются и переместятся наружу через разные слои кожи шиповатого и зернистого слоев, вирус начинает размножаться, и поражение становится заразным.

Обычно папилломавирус инфицирует эпидермис в участках, близких к месту проникновения, но часто происходит самозаражение, и вирус может инфицировать более отдаленные участки. Это явление известно как феномен Кебнера. Было замечено, что иммунная система играет важную роль в контроле за распространением вируса, так как, несмотря на то, что вирус поражает внутриэпидермальные клетки, которые иммунная система считает «труднодоступными», было обнаружено, что папилломы склонны реактивироваться и более выражены у лиц с ослабленным иммунитетом.

Гистопатология

Папилломы берут начало с поверхности эпителия. Могут наблюдаться сложные складки пролиферирующего эпителия, сопровождающиеся разрастанием опорной соединительной ткани и кровеносных сосудов. Типичные примеры встречаются на коже, например, обыкновенная бородавка. Под световым микроскопом эти доброкачественные опухоли показывают:

Нормально расположенные эпителиальные клетки, например, в папилломах кожи, поверхностные клетки плоскоклеточные, а пролиферация ограничена самыми глубокими слоями.
Внутренний слой представляет собой фиброваскулярное ядро с хорошо сформированными кровеносными сосудами.
Наружный слой представляет собой складчатый эпителий, характеризующийся акантозом, папилломатозом и гиперкератозом.
Отношение эпителия к соединительной ткани нормальное. Они не показывают признаков инфильтрации или инвазии подлежащих соединительных тканей.
В случае конъюнктивальных папиллом папилломы на ножке обычно покрыты конъюнктивальным эпителием.

Исторический и физический

История

Пациент обычно жалуется на небольшую шероховатую шишку, возникающую на коже. Это может быть безболезненным или болезненным.
Пациент может описать привычки, повышающие фактор риска передачи инфекции, такие как принятие душа в общественных душевых, профессиональное обращение с мясными продуктами, ведение сельскохозяйственных животных голыми руками или незащищенный секс.
Пациент может сообщить о других симптомах, более специфичных для места возникновения папилломы.
Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут проявляться кровянистыми выделениями из соска.
Рецидивирующая респираторная папиллома, возникающая из гортани и трахеи, может вызывать стридор и охриплость голоса.
Папилломы носа могут вызывать синусит и потерю обоняния[13]

Физические данные

Наблюдаются единичные или множественные твердые папулы. На коже может проявляться в виде шероховатой твердой папулы, часто покрытой гиперкератинизированной кожей. Возникающие на поверхности слизистой оболочки выглядят как мягкая масса на ножке (поддерживаемая ножкой или ножкой) с многочисленными пальцевидными выступами. Выступы могут быть длинными и заостренными или короткими и округлыми, если вокруг поражения образовался кератин. Менее ороговевшие поражения имеют розовый или красный цвет и напоминают малину, в то время как сильно ороговевшие поражения имеют белый цвет и выглядят как головка цветной капусты.

Оценка

Обычно большинство плоскоклеточных папиллом диагностируются при осмотре и не требуют дальнейших исследований, особенно у иммунокомпетентных лиц, у которых они проходят самостоятельно и не трансформируются в злокачественные образования. Тем не менее, у пациентов с повышенным риском злокачественного новообразования, например, у папиллом аногенитального и ротоглоточного тракта, они могут быть иссечены, а биопсия отправлена на гистопатологическое исследование, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза или если есть беспокойство по поводу дисплазии.[14][15]

Хотя генитальные бородавки обычно вызываются подтипами ВПЧ низкого риска, было обнаружено, что от 5% до 20% пораженных лиц являются переносчиками других заболеваний, передающихся половым путем. Всегда важно подозревать инфекции ВПЧ высокого риска, которые вызывают предраковые поражения у людей с остроконечными кондиломами, и следует начинать ранний скрининг. Скрининг на дисплазию/злокачественное новообразование шейки матки обычно проводится с помощью осмотра в зеркале и мазка Папаниколау.

Лечение/управление

Иногда безболезненные кожные папилломы могут оставаться без лечения и со временем регрессировать. Похоже, что со временем они не увеличиваются в размерах, а вероятность злокачественного перерождения у иммунокомпетентных лиц невелика. Если показано лечение, оно зависит от типа, размера и расположения папилломы.

Бородавки на коже и генитальные бородавки лечат с помощью местных лекарств или процедур, таких как криотерапия или лазерная хирургия.
Кожные бородавки также можно удалять путем иссечения (независимо от того, вырезают ли их скальпелем или прижигаете).
Хирургическое удаление является основным методом лечения папиллом головного мозга, протоков молочной железы и дыхательных путей.
Папилломы, как правило, рецидивируют вокруг первичного очага инфекции, и может потребоваться повторное лечение.
Было обнаружено, что бесконтактные методы хирургического удаления с криотерапией помогают предотвратить распространение вируса и уменьшить рецидив папилломы. [16]

Дифференциальная диагностика

Существует широкий спектр заболеваний, характеризующихся разрастанием эпителиальной ткани с образованием твердых папул на коже, которые необходимо дифференцировать с папилломами.

Акрохордон
Аденома
Базальноклеточный рак
Шанкроид
900 14
Широкие кондиломы
Мозоли и мозоли
Кисты
Эмилия
Простой герпес
Кератоакантома
Контагиозный моллюск: вызывается поксвирусом и образует мясистые папулы.
Псориаз
Родинки
Нейрофибромы
Липоматозный невус
Себорейный кератоз

Прогноз

Прогноз папиллом, вызванных инфекцией ВПЧ, обычно хороший у иммунокомпетентных лиц, но могут возникнуть рецидивы. Некоторые подтипы ВПЧ могут вызывать внутриэпителиальную дисплазию вульвы, дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Хотя эти подтипы обычно не вызывают папилломы, они обычно присутствуют рядом с генитальными папилломами.

У лиц с ослабленным иммунитетом папилломы часто увеличиваются и распространяются быстрее, и существует более высокий риск трансформации папиллом в злокачественные новообразования.[17]

Осложнения

В редких случаях папилломы могут вызывать серьезные и опасные для жизни осложнения. В основном это зависит от анатомической локализации поражения.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз может широко и быстро расти в гортани и верхних отделах трахеи, вызывая обструкцию верхних дыхательных путей и стридор.
Папилломы сосудистого сплетения в головном мозге вызывают повышенную выработку спинномозговой жидкости и могут привести к повышению внутричерепного давления и гидроцефалии, что в конечном итоге может привести к грыже головного мозга и смерти.
Папилломы сами по себе редко являются предраковыми состояниями у иммунокомпетентных лиц; однако злокачественная трансформация все же происходит.
Папиллома в слезной точке может прорастать в слезную точку и канальцы и вовлекать слезный мешок и носослезный проток (инвертированная папиллома).

Предупреждение и обучение пациентов

Вот важные моменты, на которые следует обратить внимание для предотвращения папилломы:

Безопасный секс
Плановый мазок Папаниколау
Ношение шлепанцев при принятии общего душа
Соблюдайте осторожность при работе с мясом и желательно в одноразовых перчатках
Бородавки обычно заразны при прямом контакте. Кожные бородавки, однако, не заразны
Вакцинация: доступна вакцина против ВПЧ, которую рекомендуется принимать в возрасте от 9 до 12 лет для предотвращения определенных предраковых поражений у мальчиков и девочек. Девятивалентная вакцина эффективна против подтипов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 вируса папилломы человека. и кожа. Существует более 175 подтипов ВПЧ, и некоторые из них связаны с повышенным риском малигнизации.
По большей части ВПЧ передается при прямом контакте с другими инфицированными людьми или домашним скотом, и одним из лучших способов снижения заболеваемости этой инфекцией является просвещение.
Консультирование пациента фармацевтом важно для информирования людей о различных методах лечения бородавок, их преимуществах и побочных эффектах.
Школьная медсестра или обученные учителя должны информировать подростков, которые собираются начать половую жизнь, о безопасном сексе.
Кроме того, необходимо, чтобы родители знали о важности вакцинации своих детей перед началом половой жизни.
Рекомендовать сексуально активным женщинам с остроконечными кондиломами сдать мазок Папаниколау для определения наличия дисплазии шейки матки и ВПЧ высокого риска. Пациентам с остроконечными кондиломами следует избегать половой жизни до тех пор, пока их бородавки не будут вылечены.
Пациенты должны избегать прикосновения к своим бородавкам, чтобы избежать самостоятельной прививки.
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Кожный рог или «cornu cutaneum»: кератин уплотняется и выглядит как столб или рог животного, отсюда и название. Предоставлено профессором Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS
Рисунок
Акрохордоны: акрохордоны или кожные метки бывают разных форм. Они часто связаны со старением и ожирением и часто возникают на участках тела, где возникает трение между кожными складками. Они могут быть телесного цвета или пигментированы и (далее…)
Рисунок
Вирусная папиллома: вызывается вирусом папилломы человека. Наросты, как правило, имеют ножку, неправильную форму и могут осыпаться. На веках и краях век шелушение может привести к другим поражениям. Обычно они телесного цвета, и если они растут возле слезных точек, (подробнее…)
Ссылки
1.
Karani LW, Musyoki S, Orina R, Nyamache AK, Khayeka-Wandabwa C, Nyagaka B. Профили генотипов вируса папилломы человека и взаимосвязь цитологических степеней при коинфекции ВИЧ. Pan Afr Med J. 2020; 35:67. [Бесплатная статья PMC: PMC7250203] [PubMed: 32537071]
2.
Теотока Д, Моркин М.И., Галор А., Карп В.Л. Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы. Ай Вис (Лондон). 2019;6:18. [Бесплатная статья PMC: PMC6580461] [PubMed: 31236424]
3.
Ball SL, Winder DM, Vaughan K, Hanna N, Levy J, Sterling JC, Stanley MA, Goon PK. Анализ генотипов вируса папилломы человека и вирусной нагрузки в аногенитальных бородавках. J Med Virol. 2011 авг.; 83(8):1345-50. [PubMed: 21678438]
4.
Браун Д.Р., Шредер Дж.М., Брайан Дж.Т., Столер М.Х., Файф К.Х. Обнаружение нескольких типов вируса папилломы человека в остроконечных кондиломах у здоровых в остальном пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Дж. Клин Микробиол. 1999 г., октябрь; 37 (10): 3316-22. [Бесплатная статья PMC: PMC85555] [PubMed: 10488198]
5.
Dianzani C, Calvieri S, Pierangeli A, Imperi M, Bucci M, Degener AM. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в кожных метках. Бр Дж Дерматол. 1998 апрель; 138 (4): 649-51. [PubMed: 9640372]
6.
Дона М.Г., Пичи Б., Ролло Ф., Гейт Т., Лакинтана В., Ковелло Р., Пескармона Э., Сприано Г., Пеллини Р., Джулиани М., Томмазино М., Беневоло М. Слизистая оболочка и кожные папилломавирусы человека в плоскоклеточных папилломах головы и шеи. Шея головы. 2017 фев; 39 (2): 254-259. [PubMed: 27618734]
7.
Гупта С., Аггарвал Р., Гупта С., Арора С.К. Вирус папилломы человека и кожные метки: есть ли связь? Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008 г., май-июнь; 74(3):222-5. [В паблике: 18583787]
8.
Pezeshkpoor F, Jafarian AH, Ghazvini K, Yazdanpanah MJ, Sadeghian A, Esmaili H, Karrabi M, Rohani F, Joushan B. Связь подтипов папилломавирусов человека с низким и высоким риском с кожной биркой. Иран J Basic Med Sci. 2012 май; 15 (3): 840-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3586892] [PubMed: 23493098]
9.
Смит Э.М., Паркер М.А., Рубенштейн Л.М., Хауген Т.Х., Хамсикова Э., Турек Л.П. Доказательства вертикальной передачи ВПЧ от матери к ребенку. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010;2010:326369. [Бесплатная статья PMC: PMC2838362] [PubMed: 20300545]
10.
Браун А.Л., Коэн Р.Дж. Инвертированная папиллома мочевыводящих путей. БЖУ Интерн. 2011 Апрель; 107 Дополнение 3:24-6. [PubMed: 21492372]
11.
Сандерс Дж. М., Бухер Дж. Р., Пекхэм Дж. К., Кисслинг Г. Э., Хейтманчик М. Р., Чабра Р. С. Изучение канцерогенеза крезолов у крыс и мышей. Токсикология. 2009 04 марта; 257 (1-2): 33-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2826171] [PubMed: 19114085]
12.
Loo SK, Tang WY. Бородавки (негенитальные). БМЖ Клин Эвид. 2009 г., 24 сентября 2009 г. [бесплатная статья PMC: PMC2
0] [PubMed: 21726478]
13.
Де Лука Л.М., Слай Л., Джонс К.С., Чен Л.С. Влияние пищевой ретиноевой кислоты на образование папиллом и карцином кожи у самок мышей SENCAR. Канцерогенез. 1993 март; 14(3):539-42. [PubMed: 8453733]
14.
Nunes EM, Talpe-Nunes V, Sichero L. Эпидемиология и биология кожного вируса папилломы человека. Клиники (Сан-Паулу). 2018 авг 20; 73 (дополнение 1): e489с. [Бесплатная статья PMC: PMC6097087] [PubMed: 30133564]
15.
Heo I, Kwak HJ, Nah EH, Cho S, Kim S, Cho HI. Оценка скрининговой системы проточной цитометрии LC-1000 для скрининга рака шейки матки при рутинных медицинских осмотрах. Акта Цитол. 2018;62(4):279-287. [PubMed: 29843120]
16.
Хуан Ю.М., Хуан Ю.Ю., Ян Х.И., Цай К.С., Ю.К., Као С.К., Кау Х.К., Лю К.Дж. Папиллома конъюнктивы: клинические признаки, исход и факторы, связанные с рецидивом. Тайвань Дж. Офтальмол. 2018 янв-март;8(1):15-18. [Бесплатная статья PMC: PMC58
] [PubMed: 29675344]
17.
Юнг К., Нарвал М., Мин С.Ю., Ким Б., Канг Х. Плоскоклеточный рак головы и шеи: что должны знать терапевты. Корейский J Intern Med. 2020 сен;35(5):1031-1044. [Бесплатная статья PMC: PMC7487309] [PubMed: 32663913]
Раскрытие информации: Ахмед Сабри заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие: Бхупендра Патель заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неприемлемыми компаниями.
Папиллома — StatPearls — NCBI Bookshelf
Программа повышения квалификации
Папиллома – это доброкачественное нераковое разрастание эпителия, вызванное вирусом папилломы человека. Большинство папиллом вызываются формами ВПЧ низкого риска, а самоограничивающийся вирус папилломы человека (ВПЧ) по-прежнему является основной причиной рака шейки матки, вызывая 270 000 смертей ежегодно во всем мире, из которых 85% приходится на развивающиеся страны. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение папиллом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
- Опишите типичную картину пациента с папилломами.
- Ознакомьтесь с факторами риска развития папиллом.
- Опишите рекомендации по ведению пациентов с папилломами.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Папиллома — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль, возникающая на поверхности эпителия и обычно растущая наружу. Обычно папиллома относится к плоскоклеточным папилломам, которые выглядят как ветвевидные опухоли, которые могут развиваться практически в любом месте на теле с плоским эпителием:
- Кожа: в виде бородавок и папиллом кожи 0014
- Язык
- Глотка
- Гортань
- Пищевод
- Шейка матки
- Половые пути: известные как остроконечные кондиломы
Большинство этих поражений вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они заразны при контакте, за исключением кожной папилломы, которую также называют акрохордоном или более широко известной как кожная бирка. Большинство этих поражений обычно самокупируются у иммунокомпетентных людей.[1]
Этиология
Большинство папиллом вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 170 подтипов вируса. Обычно типы 6, 7 и 11 в основном связаны с папилломами и называются типами низкого риска, поскольку они обычно не вызывают предраковых поражений и редко прогрессируют в рак. Было обнаружено, что ВПЧ вызывает возникновение папиллом почти в любом месте тела с многослойным плоским эпителием, например, на коже, конъюнктиве, ротоглотке, гортани и верхних отделах трахеи, а также в аногенитальных путях.[2]
Проведенные исследования показали, что HPV6/11 встречается в 96–100 % всех генитальных бородавок.[3][4] Инфекция очень заразна при прямом и половом контакте. Генитальный ВПЧ передается при постоянном прямом кожном контакте. Вагинальный, анальный или оральный секс – наиболее распространенные способы распространения. Несколько проведенных исследований показали, что большинство папиллом кожи головы и шеи не заразны, в отличие от бородавок, несмотря на то, что они содержат формы ДНК ВПЧ с низким уровнем риска, особенно типа 6/11.[5][6][7] ] Однако исследование, проведенное Pezeshkpoor et al. не обнаружили существенной связи между кожными метками и ВПЧ.[8] Вот почему мы называем невирусные новообразования акрохордоны.
Имеются данные о вертикальной передаче вируса папилломы человека от матерей к их детям.[9] Это может привести к развитию нескольких папиллом в гортани и верхней части трахеи, называемых рецидивирующим респираторным папилломатозом. Это серьезное состояние, так как папилломы могут со временем увеличиваться, вызывая обструкцию дыхательных путей.
Стоит отметить, что некоторые папилломы не имеют вирусного происхождения, как, например, инвертированная папиллома мочевыводящих путей, которая тесно связана с курением.[10] Носовые папилломы могут быть вызваны местным раздражением и травмой слизистой оболочки, а некоторые кожные папилломы связаны с раздражением кожи. Примером этого были кожные папилломы , возникшие у крыс, мышей и хомяков после местного применения сильнодействующих канцерогенов, где они, как полагают, возникают из многослойного плоского эпителия.[11] Кроме того, существуют типы папиллом, в которых механизм, ответственный за их возникновение, полностью не изучен, например, внутрипротоковые папилломы (грудные протоки) и папилломы сосудистого сплетения.
Эпидемиология
Глобальная распространенность ВПЧ-инфекции, основной причины папиллом, составляет от 11% до 12%. Однако трудно получить надежные данные наблюдения относительно распространенности бородавчатых поражений. Два крупных популяционных исследования показали, что распространенность негенитальных бородавок составляет 0,84% в США и 12,9% в России, причем самая высокая распространенность наблюдается у детей и молодых людей.[12] Было обнаружено, что ежегодная заболеваемость генитальными бородавками составляет от 0,1 до 0,2% населения в развитых странах. Наибольшая распространенность была обнаружена среди подростков и молодых людей.
Сообщалось, что Acrochorda или папилломы кожи имеют распространенность 46% в общей популяции с более высокой распространенностью среди старших возрастных групп, в отличие от бородавчатых папиллом. Они чаще встречаются у тучных людей и, как правило, растут в местах контакта кожи с кожей. Они имеют равное распределение среди мужчин и женщин.
Патофизиология
Папилломы возникают на коже или на некоторых поверхностях слизистых оболочек в зависимости от различных типов вируса папилломы человека и их сродства к различным участкам. Например, конъюнктивальная папиллома вызывается инфекцией ВПЧ 6, 11, 16, 33 и 45 типов, что несколько отличается от остроконечных кондилом, вызываемых типами 2, 3, 6, 11, 16, 18 и 30-32, и кожных папилломы (типы 1-4 и 26-29).
Инфекция устанавливается в базальных клеточных слоях эпителия, но при этом экспрессируется ограниченная часть вирусного генома. Только когда базальные клетки разовьются и переместятся наружу через разные слои кожи шиповатого и зернистого слоев, вирус начинает размножаться, и поражение становится заразным.
Обычно папилломавирус инфицирует эпидермис в участках, близких к месту проникновения, но часто происходит самозаражение, и вирус может инфицировать более отдаленные участки. Это явление известно как феномен Кебнера. Было замечено, что иммунная система играет важную роль в контроле за распространением вируса, так как, несмотря на то, что вирус поражает внутриэпидермальные клетки, которые иммунная система считает «труднодоступными», было обнаружено, что папилломы склонны реактивироваться и более выражены у лиц с ослабленным иммунитетом.
Гистопатология
Папилломы берут начало с поверхности эпителия. Могут наблюдаться сложные складки пролиферирующего эпителия, сопровождающиеся разрастанием опорной соединительной ткани и кровеносных сосудов. Типичные примеры встречаются на коже, например, обыкновенная бородавка. Под световым микроскопом эти доброкачественные опухоли показывают:
- Нормально расположенные эпителиальные клетки, например, в папилломах кожи, поверхностные клетки плоскоклеточные, а пролиферация ограничена самыми глубокими слоями.
- Внутренний слой представляет собой фиброваскулярное ядро с хорошо сформированными кровеносными сосудами.
- Наружный слой представляет собой складчатый эпителий, характеризующийся акантозом, папилломатозом и гиперкератозом.
- Отношение эпителия к соединительной ткани нормальное. Они не показывают признаков инфильтрации или инвазии подлежащих соединительных тканей.
- В случае конъюнктивальных папиллом папилломы на ножке обычно покрыты конъюнктивальным эпителием.
Исторический и физический
История
- Пациент обычно жалуется на небольшую шероховатую шишку, возникающую на коже. Это может быть безболезненным или болезненным.
- Пациент может описать привычки, повышающие фактор риска передачи инфекции, такие как принятие душа в общественных душевых, профессиональное обращение с мясными продуктами, ведение сельскохозяйственных животных голыми руками или незащищенный секс.
- Пациент может сообщить о других симптомах, более специфичных для места возникновения папилломы.
- Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут проявляться кровянистыми выделениями из соска.
- Рецидивирующая респираторная папиллома, возникающая из гортани и трахеи, может вызывать стридор и охриплость голоса.
- Папилломы носа могут вызывать синусит и потерю обоняния[13]
Физические данные
Наблюдаются единичные или множественные твердые папулы. На коже может проявляться в виде шероховатой твердой папулы, часто покрытой гиперкератинизированной кожей. Возникающие на поверхности слизистой оболочки выглядят как мягкая масса на ножке (поддерживаемая ножкой или ножкой) с многочисленными пальцевидными выступами. Выступы могут быть длинными и заостренными или короткими и округлыми, если вокруг поражения образовался кератин. Менее ороговевшие поражения имеют розовый или красный цвет и напоминают малину, в то время как сильно ороговевшие поражения имеют белый цвет и выглядят как головка цветной капусты.
Оценка
Обычно большинство плоскоклеточных папиллом диагностируются при осмотре и не требуют дальнейших исследований, особенно у иммунокомпетентных лиц, у которых они проходят самостоятельно и не трансформируются в злокачественные образования. Тем не менее, у пациентов с повышенным риском злокачественного новообразования, например, у папиллом аногенитального и ротоглоточного тракта, они могут быть иссечены, а биопсия отправлена на гистопатологическое исследование, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза или если есть беспокойство по поводу дисплазии.[14][15]
Хотя генитальные бородавки обычно вызываются подтипами ВПЧ низкого риска, было обнаружено, что от 5% до 20% пораженных лиц являются переносчиками других заболеваний, передающихся половым путем. Всегда важно подозревать инфекции ВПЧ высокого риска, которые вызывают предраковые поражения у людей с остроконечными кондиломами, и следует начинать ранний скрининг. Скрининг на дисплазию/злокачественное новообразование шейки матки обычно проводится с помощью осмотра в зеркале и мазка Папаниколау.
Лечение/управление
Иногда безболезненные кожные папилломы могут оставаться без лечения и со временем регрессировать. Похоже, что со временем они не увеличиваются в размерах, а вероятность злокачественного перерождения у иммунокомпетентных лиц невелика. Если показано лечение, оно зависит от типа, размера и расположения папилломы.
- Бородавки на коже и генитальные бородавки лечат с помощью местных лекарств или процедур, таких как криотерапия или лазерная хирургия.
- Кожные бородавки также можно удалять путем иссечения (независимо от того, вырезают ли их скальпелем или прижигаете).
- Хирургическое удаление является основным методом лечения папиллом головного мозга, протоков молочной железы и дыхательных путей.
- Папилломы, как правило, рецидивируют вокруг первичного очага инфекции, и может потребоваться повторное лечение.
- Было обнаружено, что бесконтактные методы хирургического удаления с криотерапией помогают предотвратить распространение вируса и уменьшить рецидив папилломы. [16]
Дифференциальная диагностика
Существует широкий спектр заболеваний, характеризующихся разрастанием эпителиальной ткани с образованием твердых папул на коже, которые необходимо дифференцировать с папилломами.
- Акрохордон
- Аденома
- Базальноклеточный рак
- Шанкроид
  900 14
- Широкие кондиломы
- Мозоли и мозоли
- Кисты
- Эмилия
- Простой герпес
- Кератоакантома
- Контагиозный моллюск: вызывается поксвирусом и образует мясистые папулы.
- Псориаз
- Родинки
- Нейрофибромы
- Липоматозный невус
- Себорейный кератоз
Прогноз
Прогноз папиллом, вызванных инфекцией ВПЧ, обычно хороший у иммунокомпетентных лиц, но могут возникнуть рецидивы. Некоторые подтипы ВПЧ могут вызывать внутриэпителиальную дисплазию вульвы, дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Хотя эти подтипы обычно не вызывают папилломы, они обычно присутствуют рядом с генитальными папилломами.
У лиц с ослабленным иммунитетом папилломы часто увеличиваются и распространяются быстрее, и существует более высокий риск трансформации папиллом в злокачественные новообразования.[17]
Осложнения
В редких случаях папилломы могут вызывать серьезные и опасные для жизни осложнения. В основном это зависит от анатомической локализации поражения.
- Рецидивирующий респираторный папилломатоз может широко и быстро расти в гортани и верхних отделах трахеи, вызывая обструкцию верхних дыхательных путей и стридор.
- Папилломы сосудистого сплетения в головном мозге вызывают повышенную выработку спинномозговой жидкости и могут привести к повышению внутричерепного давления и гидроцефалии, что в конечном итоге может привести к грыже головного мозга и смерти.
- Папилломы сами по себе редко являются предраковыми состояниями у иммунокомпетентных лиц; однако злокачественная трансформация все же происходит.
- Папиллома в слезной точке может прорастать в слезную точку и канальцы и вовлекать слезный мешок и носослезный проток (инвертированная папиллома).
Предупреждение и обучение пациентов
Вот важные моменты, на которые следует обратить внимание для предотвращения папилломы:
- Безопасный секс
- Плановый мазок Папаниколау
- Ношение шлепанцев при принятии общего душа
- Соблюдайте осторожность при работе с мясом и желательно в одноразовых перчатках
- Бородавки обычно заразны при прямом контакте. Кожные бородавки, однако, не заразны
- Вакцинация: доступна вакцина против ВПЧ, которую рекомендуется принимать в возрасте от 9 до 12 лет для предотвращения определенных предраковых поражений у мальчиков и девочек. Девятивалентная вакцина эффективна против подтипов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 вируса папилломы человека. и кожа. Существует более 175 подтипов ВПЧ, и некоторые из них связаны с повышенным риском малигнизации.
  По большей части ВПЧ передается при прямом контакте с другими инфицированными людьми или домашним скотом, и одним из лучших способов снижения заболеваемости этой инфекцией является просвещение.
  Консультирование пациента фармацевтом важно для информирования людей о различных методах лечения бородавок, их преимуществах и побочных эффектах.
  Школьная медсестра или обученные учителя должны информировать подростков, которые собираются начать половую жизнь, о безопасном сексе.
  Кроме того, необходимо, чтобы родители знали о важности вакцинации своих детей перед началом половой жизни.
  Рекомендовать сексуально активным женщинам с остроконечными кондиломами сдать мазок Папаниколау для определения наличия дисплазии шейки матки и ВПЧ высокого риска. Пациентам с остроконечными кондиломами следует избегать половой жизни до тех пор, пока их бородавки не будут вылечены.
  Пациенты должны избегать прикосновения к своим бородавкам, чтобы избежать самостоятельной прививки.
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Рисунок
  Кожный рог или «cornu cutaneum»: кератин уплотняется и выглядит как столб или рог животного, отсюда и название. Предоставлено профессором Bhupendra C.K. Patel MD, FRCS
  Рисунок
  Акрохордоны: акрохордоны или кожные метки бывают разных форм. Они часто связаны со старением и ожирением и часто возникают на участках тела, где возникает трение между кожными складками. Они могут быть телесного цвета или пигментированы и (далее…)
  Рисунок
  Вирусная папиллома: вызывается вирусом папилломы человека. Наросты, как правило, имеют ножку, неправильную форму и могут осыпаться. На веках и краях век шелушение может привести к другим поражениям. Обычно они телесного цвета, и если они растут возле слезных точек, (подробнее…)
  Ссылки
  1.
  Karani LW, Musyoki S, Orina R, Nyamache AK, Khayeka-Wandabwa C, Nyagaka B. Профили генотипов вируса папилломы человека и взаимосвязь цитологических степеней при коинфекции ВИЧ. Pan Afr Med J. 2020; 35:67. [Бесплатная статья PMC: PMC7250203] [PubMed: 32537071]
  2.
  Теотока Д, Моркин М.И., Галор А., Карп В.Л. Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы. Ай Вис (Лондон). 2019;6:18. [Бесплатная статья PMC: PMC6580461] [PubMed: 31236424]
  3.
  Ball SL, Winder DM, Vaughan K, Hanna N, Levy J, Sterling JC, Stanley MA, Goon PK. Анализ генотипов вируса папилломы человека и вирусной нагрузки в аногенитальных бородавках. J Med Virol. 2011 авг.; 83(8):1345-50. [PubMed: 21678438]
  4.
  Браун Д.Р., Шредер Дж.М., Брайан Дж.Т., Столер М.Х., Файф К.Х. Обнаружение нескольких типов вируса папилломы человека в остроконечных кондиломах у здоровых в остальном пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. Дж. Клин Микробиол. 1999 г., октябрь; 37 (10): 3316-22. [Бесплатная статья PMC: PMC85555] [PubMed: 10488198]
  5.
  Dianzani C, Calvieri S, Pierangeli A, Imperi M, Bucci M, Degener AM. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в кожных метках. Бр Дж Дерматол. 1998 апрель; 138 (4): 649-51. [PubMed: 9640372]
  6.
  Дона М.Г., Пичи Б., Ролло Ф., Гейт Т., Лакинтана В., Ковелло Р., Пескармона Э., Сприано Г., Пеллини Р., Джулиани М., Томмазино М., Беневоло М. Слизистая оболочка и кожные папилломавирусы человека в плоскоклеточных папилломах головы и шеи. Шея головы. 2017 фев; 39 (2): 254-259. [PubMed: 27618734]
  7.
  Гупта С., Аггарвал Р., Гупта С., Арора С.К. Вирус папилломы человека и кожные метки: есть ли связь? Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008 г., май-июнь; 74(3):222-5. [В паблике: 18583787]
  8.
  Pezeshkpoor F, Jafarian AH, Ghazvini K, Yazdanpanah MJ, Sadeghian A, Esmaili H, Karrabi M, Rohani F, Joushan B. Связь подтипов папилломавирусов человека с низким и высоким риском с кожной биркой. Иран J Basic Med Sci. 2012 май; 15 (3): 840-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3586892] [PubMed: 23493098]
  9.
  Смит Э.М., Паркер М.А., Рубенштейн Л.М., Хауген Т.Х., Хамсикова Э., Турек Л.П. Доказательства вертикальной передачи ВПЧ от матери к ребенку. Infect Dis Obstet Gynecol. 2010;2010:326369. [Бесплатная статья PMC: PMC2838362] [PubMed: 20300545]
  10.
  Браун А.Л., Коэн Р.Дж. Инвертированная папиллома мочевыводящих путей. БЖУ Интерн. 2011 Апрель; 107 Дополнение 3:24-6. [PubMed: 21492372]
  11.
  Сандерс Дж. М., Бухер Дж. Р., Пекхэм Дж. К., Кисслинг Г. Э., Хейтманчик М. Р., Чабра Р. С. Изучение канцерогенеза крезолов у крыс и мышей. Токсикология. 2009 04 марта; 257 (1-2): 33-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2826171] [PubMed: 19114085]
  12.
  Loo SK, Tang WY. Бородавки (негенитальные). БМЖ Клин Эвид. 2009 г., 24 сентября 2009 г. [бесплатная статья PMC: PMC2
  0] [PubMed: 21726478]
  13.
  Де Лука Л.М., Слай Л., Джонс К.С., Чен Л.С. Влияние пищевой ретиноевой кислоты на образование папиллом и карцином кожи у самок мышей SENCAR. Канцерогенез. 1993 март; 14(3):539-42. [PubMed: 8453733]
  14.
  Nunes EM, Talpe-Nunes V, Sichero L. Эпидемиология и биология кожного вируса папилломы человека. Клиники (Сан-Паулу). 2018 авг 20; 73 (дополнение 1): e489с. [Бесплатная статья PMC: PMC6097087] [PubMed: 30133564]
  15.
  Heo I, Kwak HJ, Nah EH, Cho S, Kim S, Cho HI. Оценка скрининговой системы проточной цитометрии LC-1000 для скрининга рака шейки матки при рутинных медицинских осмотрах. Акта Цитол. 2018;62(4):279-287. [PubMed: 29843120]
  16.
  Хуан Ю.М., Хуан Ю.Ю., Ян Х.И., Цай К.С., Ю.К., Као С.К., Кау Х.К., Лю К.Дж. Папиллома конъюнктивы: клинические признаки, исход и факторы, связанные с рецидивом.