Обострение язвы желудка диета. Обострение язвенной болезни желудка: симптомы, диагностика и лечение

Каковы основные симптомы обострения язвенной болезни желудка. Как диагностировать обострение язвы. Какие методы лечения применяются при обострении язвенной болезни желудка. Какая диета рекомендуется при обострении язвы желудка.

Что такое язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием дефектов (язв) в слизистой оболочке желудка. Основными причинами развития язвенной болезни являются:

Инфицирование бактерией Helicobacter pylori
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Стресс
Нарушение питания
Курение
Злоупотребление алкоголем

Язвенная болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения чаще всего возникают весной и осенью.

Симптомы обострения язвенной болезни желудка

Основные симптомы, указывающие на обострение язвенной болезни желудка:

Боль в эпигастральной области (верхней части живота), возникающая через 15-30 минут после приема пищи

Изжога
Тошнота, иногда рвота
Снижение аппетита
Общая слабость

Чем отличаются боли при обострении язвы желудка от болей при язве двенадцатиперстной кишки? При язве желудка боли обычно возникают сразу после еды, а при язве двенадцатиперстной кишки — через 2-3 часа после приема пищи или натощак.

Диагностика обострения язвенной болезни желудка

Для диагностики обострения язвенной болезни желудка проводятся следующие исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и выявить язвенные дефекты

Биопсия слизистой оболочки желудка с последующим гистологическим исследованием
Тест на наличие Helicobacter pylori (дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген H.pylori)
Общий и биохимический анализ крови
Анализ кала на скрытую кровь

ЭГДС является основным методом диагностики, позволяющим не только выявить язву, но и оценить ее размеры, локализацию, наличие осложнений.

Лечение обострения язвенной болезни желудка

Лечение обострения язвенной болезни желудка включает следующие компоненты:

1. Медикаментозная терапия

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) — снижают секрецию соляной кислоты в желудке
Антациды (маалокс, фосфалюгель и др.) — нейтрализуют соляную кислоту в желудке

Антибиотики (при выявлении H.pylori) — обычно назначается комбинация из 2-3 антибиотиков
Гастропротекторы (висмута трикалия дицитрат, сукральфат) — защищают слизистую оболочку желудка

2. Диетотерапия

При обострении язвенной болезни желудка рекомендуется соблюдение диеты №1 по Певзнеру. Основные принципы диеты:

Дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день
Исключение острых, жареных, копченых, соленых блюд
Отказ от алкоголя, газированных напитков, кофе

Употребление пищи в протертом, отварном, паровом виде

3. Отказ от вредных привычек

Необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, так как они раздражают слизистую оболочку желудка и замедляют процесс заживления язвы.

4. Режим

Рекомендуется соблюдение щадящего режима с ограничением физических нагрузок в период обострения.

Осложнения язвенной болезни желудка

Наиболее опасными осложнениями язвенной болезни желудка являются:

Кровотечение из язвы
Перфорация (прободение) язвы
Пенетрация язвы в соседние органы
Стеноз привратника
Малигнизация (озлокачествление) язвы

При появлении симптомов осложнений (резкое усиление боли, рвота «кофейной гущей», черный дегтеобразный стул) необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика обострений язвенной болезни желудка

Для предотвращения обострений язвенной болезни желудка рекомендуется:

Соблюдение диеты и режима питания
Отказ от курения и алкоголя
Избегание стрессовых ситуаций
Регулярное прохождение обследований
Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
Ограничение приема НПВП

При соблюдении этих рекомендаций можно значительно снизить риск обострений язвенной болезни и улучшить качество жизни.

Заключение

Язвенная болезнь желудка — серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и комплексного лечения. При появлении симптомов обострения необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Правильно подобранная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания и предотвратить развитие осложнений.

«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |

24.04.202327.01.2023

Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее

Рубрики Здоровье

15.04.202327.01.2023

Определение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее

Рубрики Лечение

18.04.202327.01.2023

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее

Рубрики Здоровье

20. 04.202327.01.2023

Народ называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее

Рубрики Здоровье

16.04.202327.01.2023

Типы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа. Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее

Рубрики Лечение

05.04.202326.01.2023

Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326. 01.2023

Что такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326.01.2023

Заболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния. Следует сказать, что длительный … Читать далее

Рубрики Здоровье

20.04.202326.01.2023

Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее

Рубрики Лечение

20.04.202326.01.2023

Офтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу. Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее

Рубрики Медицина

Признаки обострения язвы желудка диета и лечение в период обострения

Весной язвенники с тревогой прислушиваются к своему самочувствию, ожидая обострения болезни. Как им вести себя и питаться, чтобы прожить опасный сезон спокойно?

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Что вызывает обострение язвы желудка?

Как проявляется обострение язвы желудка?
Диагностика обострения язвы желудка
Лечение обострения язвы желудка

Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Что вызывает обострение язвы желудка?

Прежде всего, надо различать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Они протекают по-разному, и у них разный прогноз: язва желудка может закончиться раком, а язва двенадцатиперстной кишки – нет.

Обострения язвы желудка вызывают:

Генетика – отсутствие в организме антигенов, которые защищают слизистую желудка от агрессивных факторов и, напротив, наличие антигенов, провоцирующих образование язв. Это бывает у людей первой группой крови с положительным резус-фактором.

Сезон. Для «язвенников» плохие сезоны – весна и осень. Причем в наших широтах организм начинает реагировать на сезон в середине февраля и заканчивает к маю. А осенью – с середины августа до конца ноября. У здоровых людей сезонная адаптация к изменению погоды, освещенности происходит благополучно. А у больных появляется десинхроноз – сбой биологических ритмов, который и становится одной из причин обострений.

Нестабильное эмоциональное состояние. Чрезмерная возбудимость, тревожность, плохой сон — все это ощутимо влияет на течение язвенной болезни.
Бесконтрольный или длительный прием лекарств, раздражающих слизистую желудка. Среди них нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды, которые нарушают капиллярное кровоснабжение в желудке. Медикаментозными язвами чаще страдают пожилые люди, которым приходится принимать много лекарств.

Кстати, еда всухомятку на появление язвы желудка не сильно влияет.

Язвы желудка чаще развиваются у мужчин. Женщин от этой болезни защищает их половой гормон эстроген. Именно этим объясняются случаи самоизлечения от обострения язвенной болезни во время беременности. Но после наступления менопаузы риск заболеть язвенной болезнью у женщин становится таким же, как у мужчин.

А вообще язвенной болезнью страдает до 10% жителей планеты. Причем в Европе и Северной Америке язва желудка встречается в 4 раза реже, чем язва двенадцатиперстной кишки, а на Юго-Востоке Азии – наоборот, язвой желудка жители страдают чаще.

Как проявляется обострение язвы желудка?

В первую очередь – болью. Если при язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает, когда человек долго не ел, и часто ночью, то при язве желудка боль появляется после еды, особенно после еды, неподходящей для больного – грубой, плохо проваренной пищи, сырых овощей и фруктов. Как правило, болит под ложечкой, в верхней части живота. Нередко возникают отрыжка, изжога, ощущается общая слабость, страдает аппетит.

Если язва проникает сквозь слизистую желудка, боль бывает очень сильной, кинжальной.

Лечение обострения язвенной болезни желудка

Как диагностируют обострение язвы желудка, как его лечат?

Основной метод диагностики – гастроскопия.

Поскольку язва желудка может, в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, перерасти в онкологическое заболевание, больному во время гастроскопии обязательно делают биопсию из дух-трех мест, потому что раковых клеток на одном участке язвы может не быть, а на другом они будут.

Лечение надо начинать с диеты и изменения образа жизни.

Стоит заняться своим эмоциональным состоянием: перестать нервничать.

Питание при язве желудка должно быть щадящим. Есть надо только все отварное и печеное, протертое и без специй. Небольшими порциями. Ничего жареного, острого, никаких сырых овощей и фруктов. В общем, диета № 1. Полезно пить молоко, оно связывает кислоту в желудке, обволакивает слизистую, действует как лекарство. Режим питания – перерывы между приемами пищи не больше 4 часов.

Врач-гастроэнтеролог назначит препараты. В первую очередь – ингибиторы протонной помпы, которые нейтрализуют соляную кислоту. Антибиотики, если в желудке найдут бактерию Хеликобактер пилори, а она выявляется у 70−85% больных язвой желудка.

Во время обострения надо максимально снизить физические нагрузки.

Лечение обострения длится примерно месяц, иногда дольше, это зависит от того, какого размера язва, в каком месте она расположена.

Если лечение начать вовремя и выполнять все назначения врача, на месте язвы образуется рубец, который со временем уйдет, оставив лишь небольшой след. Но позднее начало лечения и неправильная терапия могут привести к осложнениям: грубым рубцам, которые, если они расположены на выходе из желудка, вызывают стеноз – сужения просвета. Пища перестает проходить, требуется операция.

Среди осложнений также такие грозные состояния, как прободение язвы, то есть появление сквозного отверстия в желудке, кровотечение, рак желудка.

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их врачу-гастроэнтерологу, воспользовавшись сервисом Доктис.

Автор статьи: Семен Исаакович Рапопорт

Язвенная болезнь — StatPearls

Непрерывное образование

Язвенная болезнь характеризуется прекращением образования внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за секреции желудочного сока или пепсина. Он проникает в собственный мышечный слой желудочного эпителия. Обычно это происходит в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Он может поражать нижний отдел пищевода, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или тощую кишку. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления язвенной болезни, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Обзор причин язвенной болезни.
Опишите клиническую картину пациента с язвенной болезнью.
Обобщите варианты лечения язвенной болезни.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с язвенной болезнью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язвенная болезнь (ЯБ) характеризуется прекращением действия во внутренней оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за секреции желудочного сока или пепсина. Он проникает в собственный мышечный слой желудочного эпителия. Обычно это происходит в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Он может поражать нижний отдел пищевода, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или тощую кишку. Боль в эпигастрии обычно возникает через 15-30 минут после еды у больных с язвой желудка; с другой стороны, боли при язве двенадцатиперстной кишки имеют тенденцию возникать через 2-3 часа после еды. Сегодня тестирование на Helicobacter pylori рекомендуется всем пациентам с язвенной болезнью. Некоторым пациентам может потребоваться эндоскопия для подтверждения диагноза, особенно у пациентов со зловещими симптомами. Сегодня большинство пациентов можно лечить с помощью тройной лекарственной терапии на основе ингибитора протонной помпы (ИПП).

Этиология

Язвенная болезнь (ЯБ) имеет различные причины; однако ЯБЯ, ассоциированная с Helicobacter pylori , и ЯБЯ, связанная с приемом НПВП, составляют большую часть этиологии заболевания [1].

Причины язвенной болезни

Обычный

H. pylori инфекция
НПВП
Лекарства

Редкий

Синдром Золлингера-Эллисона
Злокачественные новообразования (рак желудка/легких, лимфомы)
Стресс (острые заболевания, ожоги, травмы головы)
9 0004 Вирусная инфекция
Сосудистая недостаточность
Лучевая терапия
Болезнь Крона
Химиотерапия

Helicobacter Pylori — Ассоциированная язвенная болезнь

H.pylorus представляет собой грамотрицательную палочку, которая обнаруживается в эпителиальных клетках желудка. Эта бактерия ответственна за 90% язв двенадцатиперстной кишки и от 70% до 90% язв желудка. Инфекция H. pylori более распространена среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и обычно передается в детстве. Организм имеет широкий спектр факторов вирулентности, позволяющих ему прикрепляться к слизистой оболочке желудка и вызывать ее воспаление. Это приводит к гипохлоргидрии или ахлоргидрии, что приводит к язве желудка.

Факторы вирулентности Helicobacter Pylori

Уреаза: Секреция уреазы расщепляет мочевину до аммиака и защищает организм, нейтрализуя кислотную среду желудка.
Токсины: CagA/VacA вызывает воспаление слизистой оболочки желудка и повреждение тканей хозяина.
Жгутики: Обеспечивают подвижность и позволяют двигаться к желудочному эпителию.

НПВП-ассоциированная ЯБ

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов является второй по распространенности причиной ЯБ после инфекции H. pylori .[2][3] Секреция простагландинов обычно защищает слизистую оболочку желудка. НПВП блокируют синтез простагландинов путем ингибирования фермента ЦОГ-1, что приводит к снижению образования желудочной слизи и бикарбонатов, а также снижению кровотока в слизистой оболочке.

Лекарства

Помимо НПВП, кортикостероиды, бисфосфонаты, хлорид калия и фторурацил вовлечены в этиологию ЯБ.

Курение, по-видимому, также играет роль в развитии язвы двенадцатиперстной кишки, но корреляция не является линейной. Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка и повышать кислотность.

Гиперсекреторная среда возникает при следующих состояниях.

Синдром Золлингера-Эллисона
Системный мастоцитоз
Муковисцидоз
Гиперпаратиреоз
Антральная гиперплазия G-клеток

Эпидемиология

Язвенная болезнь (ЯБ) является глобальной проблемой с пожизненным риском развития от 5% до 10%. [4][5] В целом во всем мире наблюдается снижение заболеваемости ЯБ за счет улучшения гигиенических и санитарных условий в сочетании с эффективным лечением и разумным использованием НПВП [5]. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка. Кроме того, язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Патофизиология

Механизм язвенной болезни (ЯБ) возникает в результате дисбаланса между защитными и деструктивными факторами слизистой оболочки желудка. Факторы риска, предрасполагающие к развитию ЯБ:

Инфекция H. pyl ori
Применение НПВС
Родственник первой степени родства с ЯБЯ
90 004 Эмигрант из развитой страны
Афроамериканец/латиноамериканец

С пептические язвы, как правило, имеется дефект слизистой оболочки, который распространяется на мышечную часть слизистой оболочки. Как только защитный поверхностный слой слизистой оболочки поврежден, внутренние слои становятся восприимчивыми к кислотности. Кроме того, нарушается способность клеток слизистой секретировать бикарбонат.

Известно, что H. pylori колонизирует слизистую оболочку желудка и вызывает воспаление. H. pylori также нарушает секрецию бикарбоната, способствуя развитию кислотности и желудочной метаплазии.

Гистопатология

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Язва округло-овальная с гладким основанием. Острые язвы имеют регулярные границы, а хронические язвы имеют приподнятые границы с воспалением. Язва выходит за пределы мышечной оболочки слизистой оболочки.

Анамнез и медицинский осмотр

Признаки и симптомы язвенной болезни могут различаться в зависимости от локализации заболевания и возраста. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно отличить по времени появления симптомов в зависимости от приема пищи. Ночные боли характерны для язв двенадцатиперстной кишки. Те, у кого обструкция выхода из желудка, обычно сообщают о вздутии живота и/или переполнении в анамнезе.

Общие признаки и симптомы включают:

Боль в эпигастрии 9Вздутие живота 0014
Кровавая рвота
Мелена

Предупреждающие симптомы или тревожные симптомы, которые должны вызывать срочные направление включает: [6]

Непреднамеренная потеря веса
Прогрессирующая дисфагия
Явное желудочно-кишечное кровотечение
Железодефицитная анемия
Рецидивирующая рвота
Семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Оценка 9000 3

Диагностика ЯБК требует сбора анамнеза, физического осмотра и инвазивных/неинвазивных медицинских тестов. Необходимо собрать тщательный анамнез и отметить наличие любых осложнений. Сообщения пациентов о боли в эпигастральной области живота, быстром насыщении и полноте после еды вызывают подозрение на ЯБ. Боль при язве желудка усиливается через 2–3 часа после еды и может привести к потере веса, тогда как боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшается во время еды, что может привести к увеличению веса. Любой пациент с анемией, меленой, рвотой с кровью или потерей веса должен быть дополнительно обследован на наличие осложнений ЯБ, преимущественно кровотечения, перфорации или рака. Физикальное обследование может выявить болезненность в эпигастральной области живота и признаки анемии.

Расследования

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Золотой стандарт и самый точный диагностический тест с чувствительностью и специфичностью до 90% в диагностике язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии опубликовало руководство по роли эндоскопии у пациентов с болями в верхней части живота или диспепсическими симптомами, свидетельствующими о ЯБ [6]. Пациентам старше 50 лет и впервые появившимся диспепсическим симптомам необходимо провести ЭГДС. Любой человек с наличием тревожных симптомов должен пройти ФГДС независимо от возраста.
Проглатывание бария: Показан, когда ЭГДС противопоказана.
Полный анализ крови, функция печени и уровни амилазы и липазы.
Желудочная сыворотка назначается при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона. Тесты на Helicobacter pylori 037 Дыхательный тест с мочевиной: Высокая чувствительность и специфичность. Его можно использовать для подтверждения эрадикации через 4–6 недель после прекращения лечения. В присутствии уреазы, фермента, продуцируемого H.pylori, радиоактивно меченый углекислый газ, вырабатываемый желудком, выдыхается легкими.
Антитела к H.pylori также могут быть измерены.
Анализ кала на антигены
ИФА мочи и экспресс-тест мочи
Эндоскопическая биопсия : Посев обычно не рекомендуется, так как это дорого, требует много времени и инвазивно. Он показан при неэффективности эрадикационной терапии или подозрении на резистентность к антибиотикам. Для повышения чувствительности необходимы биопсии как минимум из 4-6 участков. Язвы желудка обычно располагаются на малой кривизне между антральным отделом и дном. Большинство язв двенадцатиперстной кишки локализуются в первом отделе двенадцатиперстной кишки.

6. Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием имеет ограниченное значение в диагностике самой ЯБ, но помогает в диагностике ее осложнений, таких как перфорация и выходная обструкция желудка.

Лечение/управление

Лечение

Антисекреторные препараты, используемые при язвенной болезни (ЯБ), включают антагонисты h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП в значительной степени заменили блокаторы рецепторов h3 из-за их превосходного заживления и эффективности. ИПП блокируют выработку кислоты в желудке, облегчая симптомы и способствуя заживлению. Лечение может быть объединено с добавками кальция, поскольку длительное использование ИПП может увеличить риск переломов костей. Язву, вызванную НПВП, можно лечить путем прекращения использования НПВП или перехода на более низкую дозу. Кортикостероиды, бисфосфонаты и антикоагулянты также должны быть прекращены, если это возможно. Аналоги простагландинов (мизопростол) иногда используются в качестве профилактики пептических язв, вызванных НПВП. Лечение первой линии ЯБ, вызванной H. pylori, представляет собой тройную схему, включающую два антибиотика и ингибитор протонной помпы. Пантопразол, кларитромицин и метронидазол или амоксициллин применяют в течение 7–14 дней.[7] Антибиотики и ИПП работают синергетически, уничтожая H. pylori .[8] При выборе антибиотика следует учитывать наличие устойчивости к антибиотикам в окружающей среде. При неэффективности терапии первой линии применяют квадротерапию висмутом и различными антибиотиками.

Рефрактерные заболевания и хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, если пациент не реагирует на медикаментозное лечение, не соблюдает режим лечения или имеет высокий риск осложнений. Рефрактерная пептическая язва — это язва диаметром более 5 мм, которая не заживает, несмотря на 8-12 недель терапии ИПП. Распространенными причинами являются персистирующая инфекция H.pylori, продолжительный прием НПВП или серьезные сопутствующие заболевания, которые препятствуют заживлению язвы, или другие состояния, такие как гастринома или рак желудка. Если язва сохраняется, несмотря на устранение вышеуказанных факторов риска, пациенты могут быть кандидатами на хирургическое лечение. Хирургические варианты включают ваготомию или резекцию желудка [9].]

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния могут проявляться симптомами, сходными с язвенной болезнью, и важно знать их клиническую картину, чтобы поставить правильный диагноз.

Гастрит — воспалительный процесс слизистой оболочки желудка иммуноопосредованной или инфекционной этиологии, проявляющийся болями в верхней части живота и тошнотой. Клиническая картина очень похожа на язвенную болезнь.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – пациенты обычно жалуются на ощущение жжения в эпигастрии и нижней загрудинной области, обильное слюноотделение или прерывистую регургитацию пищевого материала.
Рак желудка — помимо боли в животе, пациенты обычно описывают тревожные симптомы, такие как потеря веса, мелена, периодическая рвота или признаки злокачественного новообразования в другом месте в случае метастазирования.
Панкреатит – боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте, более стойкая и сильная, усиливающаяся в положении лежа на спине, у пациентов обычно в анамнезе алкоголизм или камни в желчном пузыре.[10] Повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке полезен для диагностики.
Желчная колика — перемежающаяся сильная глубокая боль в правом подреберье или эпигастрии, провоцируемая жирной пищей.
Холецистит — боль в правом подреберье или эпигастрии, которая обычно длится часами и усиливается при приеме жирной пищи и сопровождается тошнотой и рвотой. Лихорадка, тахикардия, положительный симптом Мерфи, лейкоцитоз и нарушения функции печени помогают еще больше отличить это от желчной колики.[11]

Это некоторые потенциально опасные для жизни состояния, которые также могут иметь схожие проявления.

Инфаркт миокарда – особенно при поражении нижней стенки и правого желудочка, иногда пациенты могут жаловаться на боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой.[12] Наличие других симптомов, таких как головокружение, одышка и аномальные показатели жизнедеятельности у пациента с высоким риском, должно насторожить клинициста.
Брыжеечная ишемия — в то время как острая брыжеечная ишемия проявляется тяжелой, острой болью в животе; хронический вариант обычно проявляется постоянной болью в эпигастральной области после приема пищи [13] и может быть ошибочно принят за язвенную болезнь. Пожилой возраст, наличие факторов риска атеросклероза и потеря веса должны побудить к обследованию на предмет того же самого.
Брыжеечный васкулит – необъяснимые абдоминальные симптомы с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или без него у пациента с другими признаками основного системного васкулита должны вызвать подозрение на мезентериальный васкулит. [14]

Прогноз

Прогноз язвенной болезни (ЯБ) отличный после успешного лечения основной причины. Рецидив язвы можно предотвратить, соблюдая правила гигиены и избегая употребления алкоголя, курения и НПВП. К сожалению, повторение является обычным явлением, частота которого превышает 60% в большинстве серий. Перфорация желудка, вызванная НПВП, возникает с частотой 0,3% на пациента в год. Однако, в отличие от прошлого, показатели смертности от язвенной болезни значительно снизились.

Осложнения

Язвенная болезнь (ЯБ), если ее своевременно не диагностировать и не лечить, может привести к серьезным осложнениям. При язвенной болезни возможны следующие осложнения:

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Непроходимость выходного отдела желудка
Перфорация
Пенетрация 9 0005
Рак желудка

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с язвенной болезнью при язвенной болезни (ЯБ) следует проконсультироваться о потенциально вредных агентах, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин, алкоголь, табак и кофеин. Если необходимо использовать НПВП, используйте самую низкую возможную дозу, а также рассмотрите возможность профилактики для пациентов, принимающих НПВП. Ожирение тесно связано с язвенной болезнью, и пациентов следует просить похудеть. Консультации по снижению стресса могут быть полезны в некоторых случаях.

Жемчуг и другие проблемы

Язвы отличаются от эрозий размером. Поражения менее 5 мм в диаметре называются эрозиями, тогда как поражения более 5 мм в диаметре называются язвами. ЦОГ-2-селективные НПВП с меньшей вероятностью вызывают ЯБ, поскольку ЦОГ-2 не экспрессируется на слизистой оболочке желудка. Таким образом, у пациентов с ЯБ в анамнезе предпочтительны ЦОГ-2-селективные НПВП. Гастринпродуцирующая эндокринная опухоль вызывает синдром Золлингера-Эллисона или гастриному, обычно возникающую из поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к множественным язвам в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке. Его можно диагностировать путем измерения уровня гастрина в сыворотке крови.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Рекомендуется использовать научно обоснованный подход к язвенной болезни. ЯБ — очень распространенное заболевание, от которого страдают миллионы людей. Если его не лечить, он имеет значительную заболеваемость. Большинство пациентов с язвенной болезнью обращаются к своему основному опекуну, но другие могут обращаться в отделение неотложной помощи, клинику неотложной помощи или амбулаторную клинику. Поскольку клиническая картина ЯБ часто неопределенна, медицинские работники, включая медсестер, должны знать об этом диагнозе. Боль в животе может имитировать ряд других патологий и, следовательно, привести к задержке лечения.

После постановки диагноза необходимо обучить пациента изменениям образа жизни, включая отказ от курения, воздержание от алкоголя и напитков с кофеином, а также избегать употребления слишком большого количества НПВП. Медсестры-гастроэнтерологи наблюдают за пациентами, проводят обучение и информируют команду о состоянии пациента. Фармацевт должен обучить пациента соблюдению режима приема лекарств, чтобы добиться облегчения симптомов и излечения. Следует обратиться за консультацией по диете, поскольку есть доказательства того, что ожирение может быть пусковым фактором язвенной болезни. Только совместный подход может снизить заболеваемость язвенной болезнью. У большинства пациентов с ЯБ, которых лечили тройной схемой или ИПП, результаты были превосходными, но нередки рецидивы симптомов [15, 16]. (Уровень 2)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Нараянан М., Редди К.М., Марсикано Э. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori . Мо Мед. 2018 май-июнь;115(3):219-224. [Бесплатная статья PMC: PMC6140150] [PubMed: 30228726]
2.: Lanas Á, Carrera-Lasfuentes P, Arguedas Y, García S, Bujanda L, Calvet X, Ponce J, Perez-Aisa Á , Кастро М , Муньос М. , Сострес С., Гарсия-Родригес Л.А. Риск кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или антикоагулянты. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015 май;13(5):906-12.e2. [PubMed: 25460554]
3.: Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002 05 января; 359 (9300): 14-22. [PubMed: 11809181]
4.: Сноуден FM. Новые и вновь возникающие болезни: историческая перспектива. Immunol Rev. 2008 Oct; 225(1):9-26. [Бесплатная статья PMC: PMC7165909] [PubMed: 18837773]
5.: Ланас А., Чан Ф.К.Л. Язвенная болезнь желудка. Ланцет. 2017 05 августа; 390 (10094): 613-624. [PubMed: 28242110]
6.: Комитет по стандартам практики ASGE. Банерджи С., Кэш Б.Д., Доминиц Дж.А., Барон Т.Х., Андерсон М. А., Бен-Менахем Т., Фишер Л., Фуками Н., Харрисон М.Е., Икенберри С.О., Хан К., Кринский М.Л., Мэйпл Дж., Фанелли Р.Д., Стромейер Л. Роль эндоскопия в лечении больных язвенной болезнью. Гастроинтест Эндоск. 2010 Апрель; 71 (4): 663-8. [В паблике: 20363407]
7.: Малфертейнер П., Меграуд Ф., О’Морейн К.А., Гисберт Дж.П., Куйперс Э.Дж., Аксон А.Т., Баззоли Ф., Гасбаррини А., Атертон Дж., Грэм Д.Ю., Хант Р., Моайеди П., Роккас Т., Ругге М., Сельград М., Суэрбаум С., Сугано К., Эль-Омар Э.М., Европейская исследовательская группа Helicobacter and Microbiota и панель консенсуса. Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht V/Florence. Кишка. 2017 Январь;66(1):6-30. [PubMed: 27707777]
8.: Strand DS, Kim D, Peura DA. 25 лет ингибиторам протонной помпы: всесторонний обзор. Кишечник Печень. 2017 15 января; 11 (1): 27-37. [Бесплатная статья PMC: PMC5221858] [PubMed: 27840364]
9.: Сачдева А. К., Зарен Х.А., Сигель Б. Хирургическое лечение язвенной болезни. Мед Клин Норт Ам. 1991 г., июль; 75 (4): 999-1012. [PubMed: 2072800]
10.: Chatila AT, Bilal M, Guturu P. Оценка и лечение острого панкреатита. Мировые дела J Clin. 2019 06 мая; 7(9):1006-1020. [Бесплатная статья PMC: PMC6511926] [PubMed: 31123673]
11.: Gomes CA, Junior CS, Di Saverio S, Sartelli M, Kelly MD, Gomes CC, Gomes FC, Corrêa LD, Alves CB, Guimarã Эс СФ . Острый калькулезный холецистит: обзор современных передовых практик. Мир J Gastrointest Surg. 2017 27 мая; 9(5):118-126. [Бесплатная статья PMC: PMC5442405] [PubMed: 28603584]
12.: Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чацизисис Ю.С. Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 298]
13.: Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
14.: Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
15.: Young PJ, Bagshaw SM, Forbes A, Nichol A, Wright SE, Bellomo R, Bailey MJ, Beasley RW, Eastwood GM, Festa M, Gattas D, van Haren F, Litton E, Mouncey PR, Navarra L, Pilcher D, Mackle DM, McArthur CJ, McGuinness SP, Saxena MK, Webb S, Rowan KM., Группа клинических испытаний Общества интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии от имени исследователей PEPTIC. Кластерное рандомизированное, перекрестное, встроенное в реестр клиническое исследование ингибиторов протонной помпы в сравнении с блокаторами рецепторов гистамина-2 для профилактики язвенной болезни в отделении интенсивной терапии (исследование PEPTIC): протокол исследования. Критическая помощь Resusc. 2018 сен;20(3):182-189. [PubMed: 30153780]
16.: Аюб Ф., Хуллар В., Банерджи Д., Стоунер П., Ламброу Т., Вестервельд Д.Р., Ханайне В., Камел А.И., Эсторес Д. Once Versus Twice-Daily Oral Proton Pump Inhibi Терапия для предотвращения повторного кровотечения из пептической язвы: анализ сопоставления показателей предрасположенности. Гастроэнтерология Res. 2018 июнь; 11 (3): 200-206. [Бесплатная статья PMC: PMC5997469] [PubMed: 29915630]

Язвенная болезнь — StatPearls

Непрерывное образование Деятельность

Язвенная болезнь желудка характеризуется прекращением образования во внутренней оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из-за секреции желудочного сока или пепсина. Он проникает в собственный мышечный слой желудочного эпителия. Обычно это происходит в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Он может поражать нижний отдел пищевода, дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или тощую кишку. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления язвенной болезни, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Обзор причин язвенной болезни.
Опишите клиническую картину пациента с язвенной болезнью.
Обобщите варианты лечения язвенной болезни.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с язвенной болезнью.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.