На шее шишка. Опухоли и новообразования шеи: причины, диагностика и лечение

Хотите быть в курсе последних новостей по медицине?

Тогда подпишитесь на нашу еженедельную рассылку!

Ваша почта

Я согласен с политикой конфиденциальности

О семинаре за две минуты

Youtube

Обратная связь

Заполните данные:

Я согласен с политикой конфиденциальности

Оставить заявку

Я согласен с политикой конфиденциальности

Заявка на участие в семинаре

Я согласен с политикой конфиденциальности

Получить бесплатную консультацию

Я согласен с политикой конфиденциальности

Обратная связь

Заполните данные:

Я согласен с политикой конфиденциальности

Бесплатная консультация по семинару

Заполните данные:

Я согласен с политикой конфиденциальности

Еще не зарегистрированы на нашем сайте?

РегистрацияЗабыли пароль?

Регистрация

Я согласен с политикой конфиденциальности

Забыли пароль?

Подписаться

Я согласен с политикой конфиденциальности

Специальности для которых подходит этот семинар

Высший медицинский персонал:

• —

Средний медицинский персонал:

• —

Политика конфиденциальности

Оферта

Масса шеи для взрослых | ААФП

ЭРИК ШВЕЧЕНАУ, доктор медицины, и ДЭНИЭЛ Дж. КЕЛЛИ, доктор медицины.

Семейные врачи часто сталкиваются с новообразованиями шеи у взрослых пациентов. Следует собрать тщательный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Возраст пациента, а также расположение, размер и длительность новообразования являются важной информацией. Воспалительные и инфекционные причины опухолей шеи, такие как шейный аденит и болезнь кошачьих царапин, часто встречаются у молодых людей. Врожденные новообразования, такие как жаберные аномалии и кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) чаще встречаются у пожилых людей. Тонкоигольная аспирация и биопсия, а также компьютерная томография с контрастным усилением являются лучшими методами для оценки этих образований. Консультация отоларинголога для проведения эндоскопии и, возможно, эксцизионной биопсии должна быть проведена, если объемное образование на шее сохраняется более четырех-шести недель после однократного курса антибиотиков широкого спектра действия.

Когда у взрослого пациента появляется объемное образование на шее, наибольшее беспокойство вызывает злокачественное новообразование. Хотя дифференциация доброкачественных и злокачественных образований может быть затруднена, методический подход обычно приводит к точному диагнозу и соответствующему лечению. В этой статье рассматривается дифференциальная диагностика объемных образований шеи у взрослых и предоставляется основа для принятия клинических решений.

Нормальная анатомия

Для точной диагностики новообразования шеи требуется знание нормальных структур. С практикой и опытом нормальные анатомические изменения можно отличить от истинной патологии без необходимости дополнительного диагностического тестирования или консультации узкого специалиста.

Подъязычная кость, щитовидный хрящ и перстневидный хрящ расположены в центральной части шеи. Щитовидная железа обычно пальпируется по средней линии ниже щитовидного хряща. Сонные артерии пульсируют и могут быть довольно заметными при наличии атеросклеротического заболевания. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы следует пальпировать на всем протяжении, уделяя особое внимание глубоким яремным лимфатическим узлам.

Околоушные железы расположены в преаурикулярной области с каждой стороны на латеральной поверхности шеи. Хвост каждой околоушной железы простирается ниже угла нижней челюсти, ниже мочки уха. Поднижнечелюстные железы расположены внутри треугольника, ограниченного грудино-ключично-сосцевидной мышцей, задним брюшком двубрюшной мышцы и телом нижней челюсти. У пожилых пациентов эти железы могут становиться птотичными и становиться более заметными.

Лимфатические узлы расположены по всей области головы и шеи и являются наиболее частыми местами новообразований шеи. Фиксированные, плотные или слипшиеся лимфатические узлы и узлы размером более 1,5 см требуют дальнейшего обследования.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза может дать важную информацию для диагностики новообразования шеи. ¹ Возраст пациента, размер и продолжительность новообразования являются наиболее значимыми предикторами неоплазии. ¹ Наиболее важен возраст пациента, так как с возрастом возрастает риск злокачественного новообразования. ²

Необходимо также определить возникновение симптомов и их продолжительность. Острые симптомы, такие как лихорадка, боль в горле и кашель, предполагают аденопатию, возникающую в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронические симптомы боли в горле, дисфагии, изменения качества голоса или охриплости часто связаны с анатомическими или функциональными изменениями в глотке или гортани.

Недавнее путешествие, травма головы и шеи, укусы насекомых или контакт с домашними или сельскохозяйственными животными предполагают воспалительную или инфекционную причину образования шеи. Курение в анамнезе, злоупотребление алкоголем или предшествующая лучевая терапия увеличивают вероятность злокачественного новообразования.

Обзор сопутствующих заболеваний и предыдущего лечения полезен для уточнения дифференциального диагноза и формулирования соответствующего плана лечения.

Физикальное обследование

Кожу головы и шеи следует осмотреть на наличие предраковых или злокачественных поражений, возникших в результате хронического пребывания на солнце. Отологическое исследование может выявить синус или фистулу, связанную с жаберной аномалией. Свидетельства хронического синусита или фарингита предполагают реактивную лимфаденопатию как наиболее вероятную причину опухоли шеи.

Врач должен уделять особое внимание слизистым оболочкам. Для осмотра слизистой может потребоваться снятие зубных протезов или других зубных приспособлений. Пальпация языка, в том числе основания языка, может выявить скрытые поражения. Следует обратить внимание на изъязвления, припухлость подслизистой оболочки или асимметрию, особенно в области миндалин.

Осмотр гортани и глотки проводят с помощью непрямой или гибкой ларингоскопии. Пальпация во время глотания или во время пробы Вальсальвы может выявить патологию гортани и щитовидной железы. Вращение головы как при сгибании, так и при разгибании помогает исследовать задний треугольник шеи.

Для первоначальной оценки и серийных обследований размер новообразования можно измерить с помощью штангенциркуля или рулетки.

Дифференциальный диагноз

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Хотя врожденные аномалии шеи чаще встречаются у детей, их также следует учитывать при дифференциальной диагностике объемных образований шеи у взрослых.

Латеральная часть шеи

Жаберные аномалии являются наиболее распространенными врожденными новообразованиями в боковой части шеи. Эти массы, которые включают кисты, пазухи и свищи, могут присутствовать в любом месте вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ³ Опухоли обычно мягкие, медленно растущие и безболезненные. Инфекция в анамнезе, спонтанные выделения и предшествующий разрез и дренирование не являются редкостью.

Компьютерная томография (КТ) обычно позволяет выявить кистозные массы медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости шеи. Лечение заключается в полном хирургическом иссечении с подготовкой и исследованием замороженных срезов для исключения малигнизации. Перед иссечением следует выполнить тонкоигольную аспирацию и биопсию из-за возможности кистозных метастазов плоскоклеточного рака в пределах тонзиллярного кольца Вальдейера. ⁴

Другие врожденные аномалии боковых отделов шеи включают кистозные гигромы (лимфангиомы) и дермоиды.

Центральная часть шеи

Киста щитовидно-язычного протока является наиболее распространенной врожденной аномалией центральной части шеи (рис. 1) . Эта аномалия обусловлена ​​наличием участка ткани щитовидной железы по пути эмбриологической миграции щитовидной железы от основания языка к шее. Киста щитовидно-язычного протока тесно связана с центральной частью подъязычной кости и обычно поднимается вместе с гортанью во время глотания. Он может содержать единственную ткань щитовидной железы пациента. ⁵ Сообщалось о раке щитовидной железы в кистах щитовидно-язычного протока.

Что касается кист щитовидно-язычного протока, объем предоперационной оценки является спорным и варьируется от физического осмотра до серологических тестов и диагностической визуализации. ^6,7 Если результаты исследования функции щитовидной железы в сыворотке отклоняются от нормы, следует провести сканирование щитовидной железы, чтобы определить количество ткани щитовидной железы на шее. Некоторые исследователи выступают за рутинное УЗИ или ядерное сканирование, чтобы избежать постоянного гипотиреоза. Как и в случае с жаберными кистами, нередки случаи инфицирования, спонтанных выделений и предыдущего разреза и дренирования.

Методом выбора является процедура Sistrunk, которая включает полное иссечение кисты щитовидно-язычного протока, включая центральную часть подъязычной кости. При необходимости иссечение распространяется на основание языка.

Другие врожденные образования средней линии шеи включают остатки тимуса и дермоиды.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Воспаление

Группы лимфатических узлов шеи включают поднижнечелюстные узлы в пределах поднижнечелюстного треугольника, яремную цепочку узлов, расположенных вдоль внутренней яремной вены, и узлы заднего треугольника, расположенные между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мускулатура.

Воспалительная лимфаденопатия обычно является самокупирующейся и проходит спонтанно в течение нескольких недель. Хронический сиалоаденит в результате слюнных камней или стеноза протока может привести к гипертрофии железы и фиброзу. ⁸ Хроническое воспаление может привести к новообразованию в поднижнечелюстной или околоушной железах. Лечение обычно консервативное, если боль не является достаточно сильной, чтобы оправдать хирургическое иссечение.

Шейный аденит, вероятно, является наиболее частой причиной воспалительного образования на шее. Это состояние характеризуется болезненным увеличением нормальных лимфатических узлов в ответ на инфекцию или воспаление. ⁹

Инфекция

Как бактериальные, так и вирусные инфекции могут вызывать образования на шее. Иногда лимфатический узел некротизируется и формируется абсцесс. Виды Staphylococcus и Streptococcus являются микроорганизмами, которые чаще всего выделяют из абсцессов шеи. ¹⁰ Однако во многих случаях инфекция является полимикробной. Абсцесс шеи обычно требует внутривенной антибактериальной терапии, а также может потребоваться хирургическое дренирование.

Типичные и атипичные микобактериальные инфекции являются менее распространенными инфекционными причинами образований на шее. Микобактериальная инфекция обычно проявляется в виде одного увеличенного узла, который редко бывает чувствительным или болезненным. Туберкулезная инфекция обычно проявляется у пожилых пациентов с воздействием туберкулеза в анамнезе и положительной кожной туберкулиновой пробой с очищенным белковым производным (PPD). Терапия противотуберкулезными антибиотиками в течение 6–12 месяцев является методом выбора. ¹¹

Атипичная микобактериальная инфекция обычно обнаруживается у детей с нереактивным кожным тестом на PPD и отсутствием контакта с возбудителем в анамнезе. При отсутствии лечения лимфатический узел может спонтанно дренироваться, что приводит к хроническому свищу. Хирургическое удаление с кюретажем является стандартным лечением. Антибиотикотерапия обычно назначается при рецидивирующем заболевании. ¹²

В последние годы увеличилась заболеваемость типичными микобактериальными инфекциями у взрослых с положительным результатом теста на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и у детей с отрицательным результатом теста на вирус. ^13,14 ВИЧ-инфекцию следует подозревать у любого взрослого с цервикальной лимфаденопатией, и показано соответствующее серологическое исследование. ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, поражающей шейные лимфатические узлы, обычно лечат кларитромицином (биаксином). Хирургическое вмешательство зарезервировано для использования у пациентов с резистентным или невосприимчивым заболеванием. ¹⁵

Болезнь кошачьих царапин — еще одна менее распространенная причина образований на шее. Точная диагностика может быть затруднена, потому что лимфаденопатия может появиться через несколько дней или месяцев после первоначальной травмы. Этиологический агент болезни кошачьей царапины (Bartonella henselae) был недавно идентифицирован. ¹⁶ Как правило, увеличен только один лимфатический узел, который возвращается к нормальному размеру без лечения.

Токсоплазмоз иногда вызывает образования на шее. Эта инфекция обычно проявляется в виде одного увеличенного узла в заднем треугольнике. ¹⁷ Клиническое течение доброкачественное, антибактериальная терапия не требуется. ¹⁸

Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется острым фарингитом, цервикальной лимфаденопатией и повышенным титром вируса Эпштейна-Барр.

Грибковые инфекции, такие как актиномикоз, также могут вызывать образования на шее.

ТРАВМА

Массы шеи, возникшие в результате травмы, имеют характерную историю и физикальные признаки. Хотя новые или организованные гематомы обычно рассасываются, они могут сохраняться в виде плотных образований из-за фиброза.

Псевдоаневризма или артериовенозная фистула крупного артериального сосуда на шее встречается редко и обычно связана с эффектом сдвига при тяжелой травме тупым предметом, например, при автомобильной аварии. ¹⁹ Если повреждение не распознано во время первоначальной травмы, позже у пациента может появиться пульсирующее, мягкое, неподвижное образование, над которым обычно можно выслушать дрожание или шум.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ, ИДИОПАТИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Нарушения обмена веществ являются редкой причиной новообразований шеи. Сообщалось, что подагра и опухолевая болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция проявляются в виде образований на шее. ^20,21

Идиопатические состояния, такие как воспалительная псевдоопухоль, болезнь Кимуры и болезнь Кастлемана, также могут проявляться образованием на шее. ^22–24 Масса шеи также может быть симптомом саркоидоза. ²⁵

Болезнь Кимуры — редкое хроническое воспалительное заболевание, поражающее подкожную клетчатку. Этиология неизвестна. Заболевание проявляется опухолевидным поражением с преимущественным поражением области головы и шеи.

Болезнь Кастлемана — доброкачественное лимфопролиферативное заболевание, чаще всего поражающее медиастинальные лимфатические узлы. Обычно он проявляется в области головы и шеи в виде шейной лимфаденопатии неизвестной этиологии. Для установления диагноза часто требуется множественная биопсия, показывающая ярко выраженную лимфоидную гиперплазию.

НОВООБРАЗОВАНИЕ

Доброкачественные новообразования

Липомы, гемангиомы, невромы и фибромы — это доброкачественные новообразования, возникающие на шее. Все они характеризуются медленным ростом и отсутствием инвазии. Липомы представляют собой мягкие массы, изоденсивные с сигналом от жира на магнитно-резонансной томографии. Гемангиомы обычно имеют кожные проявления и относительно легко распознаются. Невромы могут возникать из нервов на шее и редко сопровождаются сенсорными или моторными нарушениями. Большинство этих доброкачественных образований диагностируются во время хирургического удаления. ²⁶

Злокачественные образования

Ретроспективные исследования открытых биопсий показали высокую частоту злокачественных новообразований шеи у взрослых. ²⁷ Злокачественное новообразование на шее может возникнуть как первичная опухоль или как метастаз из верхних отделов пищеварительного тракта или из отдаленных органов.

Рак щитовидной железы, рак слюнных желез, лимфомы и саркомы являются примерами первичных злокачественных новообразований. ²⁸ Наиболее частым проявлением рака щитовидной или слюнной железы является бессимптомный узел в железе. Всегда показана дальнейшая диагностическая оценка и лечение узла. ²⁹

Факторы риска рака слизистых оболочек головы и шеи (полости рта, гортани, глотки) включают хроническое пребывание на солнце, употребление табака и алкоголя, плохое состояние зубов, промышленное или экологическое воздействие, а также семейный анамнез. ³⁰ Симптомы включают незаживающую язву в ротовой полости или ротоглотке, постоянную боль в горле, дисфагию, изменение голоса и недавнюю потерю веса.

Метастатическое заболевание в лимфатические узлы шеи из первичного очага в области головы и шеи обычно протекает по четко определенной схеме ^31,32 (рисунок 2) . Например, рак ротовой полости обычно метастазирует в поднижнечелюстной треугольник (рис. 3) , тогда как рак из большинства других участков головы и шеи распространяется на боковые отделы шеи. Пациентов с пальпируемой лимфаденопатией в надключичной ямке следует обследовать на наличие злокачественных новообразований ниже ключиц (например, рак легкого).

Лечение

Многие воспалительные лимфатические узлы проходят без лечения, хотя требуется тщательное наблюдение. Однократный курс терапии антибиотиком широкого спектра действия и повторный осмотр через одну-две недели является разумным выбором лечения, когда у пациента с образованием на шее имеются признаки и симптомы воспалительного процесса (например, лихорадка, болезненное образование, эритема) или История недавней инфекции.

Узлы щитовидной и слюнной желез должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирации и биопсии. Эта диагностическая процедура также должна выполняться, когда объемное образование на шее сохраняется более четырех-шести недель. В опытных руках чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации и биопсии превышают 90 процентов. ³³

Сообщалось о местных рецидивах после стереотаксической толстоигольной биопсии солидных опухолей, включая рак молочной железы, печени, толстой кишки, поджелудочной железы и легких. ^34,35 Использование игл большого диаметра было связано с посевом карцином головы и шеи. ^36,37 Однако о случаях обсеменения или диссеминации при использовании тонкоигольной аспирации не сообщалось, и риск обсеменения опухолью места биопсии считается чрезвычайно низким. Тонкоигольная аспирация и биопсия обычно назначаются, когда при первоначальном обследовании не обнаруживается причин образования образования на шее. ³⁸

КТ с контрастным усилением — лучший метод визуализации для оценки объемного образования шеи. Этот метод следует использовать всякий раз, когда диагноз неясен. Для оценки массы шеи также требуется недавняя рентгенограмма грудной клетки. Рутинные серологические тесты могут исключить метаболические нарушения и другие редкие причины опухолей шеи у подавляющего большинства пациентов.

Цитопатологическая дифференциация доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии может быть затруднена. Цитологическое или рентгенографическое подтверждение состояний, отличных от реактивной лимфаденопатии, требует консультации отоларинголога для эндоскопической оценки с возможной эксцизионной биопсией или диссекцией шеи.

Биопсию следует рассматривать при новообразованиях шеи с прогрессирующим ростом, локализацией в надключичной ямке или размерами более 3 см. Биопсию также следует рассмотреть, если у пациента с опухолью шеи развиваются симптомы, связанные с лимфомой. Если окажется, что опухоль представляет собой метастатическую карциному, следует выполнить исследование замороженных срезов массы с последующей диссекцией шеи.

Алгоритм оценки и лечения опухоли шеи у взрослого пациента представлен в Рисунок 4 .

Массы для шеи | Northeast Atlanta Ear, Nose & Throat

Ваша первая реакция, вероятно, будет паниковой, и, хотя важно понимать, что многие новообразования головы и шеи являются доброкачественными, также важно посетить наших ЛОР-врачей в Northeast Atlanta Ear Nose & Throat в чтобы как можно скорее поставить диагноз.

Помните, что если новообразование на голове или шее является раковым, ключевое значение имеет раннее обнаружение.

Существует несколько признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, в том числе:

• припухлость на шее
• опухоль во рту
• изменение голоса
93 поднятие вверх 0 проблемы с глотанием
• изменения кожи
• постоянная боль в ухе

Мы обсудим каждую…

Шишка на шее

Если рак начинается в области шеи или головы, рак обычно распространяется на шейные лимфатические узлы. Это может произойти до того, как распространится на другие части тела. Если вы заметили шишку на шее более двух недель, вам следует обратиться к врачу.

Не все опухоли являются злокачественными, но всегда лучше обратиться к врачу как можно скорее, если вы заметили опухоль. Припухлость на шее может быть первым признаком рака щитовидной железы, голосового аппарата (гортани), рта, горла или некоторых лимфом и рака крови. Уплотнения, как правило, безболезненны, но обычно постоянно увеличиваются в размерах.

Рост во рту

Почти все виды рака гортани вызывают какие-либо изменения голоса. Ваш отоларинголог в Северо-Восточной Атланте ЛОР может легко и безболезненно обследовать голосовые связки. Большинство изменений голоса не вызвано раком. Тем не менее, всегда лучше обратиться к врачу, особенно если вы охрипли или заметили изменения голоса в течение более чем 2-недельного периода.

Изменение голоса

Если вы заметили язву или опухоль во рту или на языке, которая не проходит, обратитесь к отоларингологу. Большинство видов рака полости рта или языка вызывают язву или отек, которые могут быть безболезненными и вводящими в заблуждение. Всегда лучше провериться как можно скорее.

Иногда может возникать кровотечение, но обычно это происходит только на поздних стадиях заболевания. Язва или отек могут сопровождаться шишками на шее, и это, безусловно, повод для беспокойства. Кроме того, если вы заметили боль или отек во рту, которые не проходят через 1 неделю, запишитесь на прием к отоларингологу.

Один из наших отоларингологов может взять биопсию (тест образца ткани) для постановки диагноза.

Поднятие крови

Этот симптом часто может быть вызван состоянием, отличным от рака. Важно отметить, что опухоли в носу, рту, горле или легких могут вызвать кровотечение. Если вы заметили, что кровь в слюне или мокроте присутствует более нескольких дней подряд, мы рекомендуем посетить наш ЛОР-кабинет.

Проблемы с глотанием

Людям с раком горла или пищевода (глотательная трубка) может быть трудно глотать твердую пищу или жидкости. Во время еды еда может «прилипнуть». Когда это произойдет, пища либо попадет в желудок, либо вернется обратно. Если вы испытываете трудности почти каждый раз, когда глотаете пищу или жидкости, обратитесь к нашим ЛОР-врачам для оценки. Наши ЛОР-врачи обычно используют рентгенографию глотания с барием или эзофагоскопию (прямой осмотр глотательной трубки с помощью эндоскопа), чтобы определить причину.

Изменения кожи

Базально-клеточный рак кожи — наиболее распространенный вид рака головы и шеи. Этот рак редко бывает серьезным, если его лечить на ранней стадии.

• Базально-клеточный рак часто появляется на участках, подвергающихся воздействию солнца: лице, ушах и лбу. Однако они также могут появиться в любом другом месте на коже.
• Этот рак обычно начинается с небольшого бледного пятна, которое медленно увеличивается. По мере его увеличения появляются центральная «ямочка» и язва. Части язвы могут зажить, но большая ее часть остается изъязвленной. Некоторые виды базальноклеточного рака показывают изменение цвета кожи.

Другие виды рака включают плоскоклеточный рак и злокачественную меланому, которые могут возникать на голове и шее.

• В большинстве случаев плоскоклеточный рак возникает на ухе и нижней губе. Иногда они похожи на базальноклеточный рак.
• При раннем обнаружении и своевременном лечении плоскоклеточный рак обычно не опасен.
• Если вы заметили язву на нижней части лица, ухе или губе, которая не заживает, запишитесь на прием к нашим ЛОР-врачам для осмотра.

Злокачественные меланомы обычно вызывают сине-черное или черное изменение цвета кожи. Если вы заметили родинку, которая отличается по цвету, размеру или начала кровоточить, ее необходимо немедленно диагностировать и лечить.

Если вы заметили черное или иссиня-черное пятно на лице или шее, особенно если оно меняет форму или размер, немедленно обратитесь к врачу или дерматологу для лечения и диагностики.

Постоянная боль в ухе

Постоянная боль в ухе или рядом с ним при глотании может быть признаком инфекции или роста опухоли в горле. Это может быть очень серьезно, если вы испытываете постоянную боль в ухе в сочетании с затрудненным глотанием, охриплостью или шишкой на шее. В этом случае вам следует пройти обследование у отоларинголога.

Как определить, находитесь ли вы в группе высокого риска развития рака головы и шеи

Приблизительно 90% случаев рака головы и шеи возникают после длительного воздействия определенных факторов риска, таких как:

• употребление табака (сигары, сигареты, жевательный табак, нюхательный табак)
• употребление алкогольных напитков
• длительное пребывание на солнце

На самом деле употребление и употребление алкоголя и табака являются наиболее распространенными причинами рака голосовых связок, языка, рта и горла.

У взрослых, которые не курят и не употребляют алкоголь, вирус ВПЧ (вирус папилломы человека) может вызывать рак горла.

Что касается рака кожи, длительное пребывание на солнце связано с раком губы и является основной причиной рака кожи.

Что теперь делать?

Имейте в виду, что все симптомы и признаки, представленные на этой странице, могут возникать при отсутствии рака; на самом деле жалобы связаны с другим состоянием.