Мазь от розацеа. Розацеа: причины, симптомы и современные методы лечения

Что такое розацеа и как ее лечить. Какие основные симптомы розацеа нужно знать. Какие препараты и методы эффективны при лечении розацеа. Как предотвратить обострения розацеа.

Что такое розацеа

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением и высыпаниями на лице. Наиболее часто поражает центральную часть лица — щеки, нос, лоб и подбородок. Розацеа имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Основные признаки розацеа:

• Стойкое покраснение кожи лица
• Расширенные поверхностные сосуды (телеангиэктазии)
• Папулы и пустулы
• Отек тканей
• Чувство жжения и зуда кожи

Причины развития розацеа

Точные причины возникновения розацеа до конца не изучены. Считается, что в развитии заболевания играют роль следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность
• Нарушение иммунитета
• Патология сосудов кожи
• Инфекционные агенты (клещ Demodex)
• Гормональные нарушения
• Заболевания желудочно-кишечного тракта

Что провоцирует обострения розацеа?

• Употребление острой, горячей пищи и алкоголя
• Резкие перепады температуры
• Воздействие солнечных лучей
• Стрессы и эмоциональные нагрузки
• Применение некоторых косметических средств

Основные симптомы розацеа

Розацеа проходит в своем развитии несколько стадий, каждая из которых имеет характерные проявления:

1. Эритематозно-телеангиэктатическая стадия

Основные симптомы:

• Стойкое покраснение в центральной части лица
• Появление расширенных поверхностных сосудов
• Периодические приливы крови к лицу
• Повышенная чувствительность кожи

2. Папуло-пустулезная стадия

К покраснению присоединяются:

• Папулы — воспалительные узелки красного цвета
• Пустулы — гнойнички
• Отечность тканей

3. Фиматозная стадия

Характеризуется:

• Утолщением и деформацией кожи носа, подбородка, щек
• Увеличением пор
• Узловатыми образованиями на коже

Также у некоторых пациентов может развиваться офтальморозацеа — поражение глаз и век.

Диагностика розацеа

Как диагностируют розацеа?

• Визуальный осмотр кожи дерматологом
• Сбор анамнеза и жалоб пациента
• Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением
• Биопсия кожи (при необходимости)
• Анализ на демодекс

Дополнительно могут быть назначены анализы крови, исследование гормонального фона, обследование ЖКТ для выявления сопутствующих заболеваний.

Современные методы лечения розацеа

Лечение розацеа направлено на устранение симптомов, предотвращение обострений и длительное поддержание ремиссии. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от стадии и формы заболевания.

Медикаментозное лечение

Препараты для местного применения:

• Метронидазол — оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие
• Азелаиновая кислота — уменьшает воспаление и покраснение
• Ивермектин — эффективен против клещей Demodex
• Бримонидин — сужает расширенные сосуды

Системные препараты:

• Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин)
• Изотретиноин — при тяжелых формах
• Метронидазол внутрь

Аппаратные методы

Для устранения расширенных сосудов и уменьшения покраснения применяют:

• Лазерную терапию
• Фотодинамическую терапию
• Интенсивный импульсный свет (IPL)

Уход за кожей

Важную роль играет правильный уход:

• Мягкое очищение специальными средствами
• Использование увлажняющих кремов
• Защита от солнца (SPF 30-50)
• Исключение агрессивных косметических процедур

Профилактика обострений розацеа

Для предотвращения рецидивов рекомендуется:

• Избегать триггерных факторов (алкоголь, острая пища, резкие перепады температур)
• Использовать солнцезащитные средства
• Применять специальную косметику для чувствительной кожи
• Соблюдать диету
• Снижать уровень стресса
• Регулярно наблюдаться у дерматолога

Прогноз при розацеа

Розацеа является хроническим заболеванием, полное излечение которого невозможно. Однако при правильном лечении и соблюдении профилактических мер удается добиться длительной ремиссии и значительного улучшения состояния кожи. Своевременно начатая терапия позволяет предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Ответы на частые вопросы о розацеа

Заразна ли розацеа?

Нет, розацеа не является заразным заболеванием и не передается при контакте с больным человеком.

В каком возрасте чаще развивается розацеа?

Розацеа чаще всего возникает у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Можно ли вылечить розацеа навсегда?

Полностью вылечить розацеа невозможно, но при правильном лечении и уходе за кожей можно добиться длительной ремиссии и существенного улучшения состояния.

Какой врач лечит розацеа?

Диагностикой и лечением розацеа занимается врач-дерматолог. При необходимости могут быть привлечены другие специалисты — офтальмолог, гастроэнтеролог, эндокринолог.

Розацеа требует комплексного подхода к лечению и длительного наблюдения. При появлении первых симптомов важно своевременно обратиться к дерматологу для постановки диагноза и назначения адекватной терапии. Это позволит эффективно контролировать заболевание и улучшить качество жизни пациентов.

Метронидазол в наружном лечении розацеа

Розацеа (acne rosacea) — хроническое, рецидивирующее заболевание, полиэтиологической природы, характеризующееся стадийным течением. Это распространенное заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин в возрасте 40—60 лет, составляет по разным данным 3—5% от всех дерматозов [1, 2].

Этиология. Ведущую роль в этиологии розацеа играет ангионевроз кожи лица, фоном для которого служит генетически обусловленное расположение терминальных сосудов, I и II фототипы кожи (по Фитцпатрику) и повышенная сосудистая реактивность [1, 3, 4]. Психоэмоциональные факторы способствуют снижению выработки эндорфинов и нарушению работы каликреин-кининовой системы, регулирующей тонус сосудов. Особое значение придается внешним провоцирующим факторам, способствующим рефлекторному расширению кровеносных сосудов кожи лица. К ним относится употребление горячих напитков, кофе, алкоголя, острой и пряной пищи [4]. На тонус сосудов влияют также экзогенные факторы: тепловые процедуры, инсоляция, холодный ветер.

В последнее время была установлена роль фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) [5]. Под воздействием провоспалительных цитокинов кератиноциты синтезируют VEGF, усиливаются проницаемость и вазодилатация, что приводит к развитию стойкой эритемы, чувству жжения, покалывания и зуда.

Розацеа часто ассоциируется с гастритом, при котором выявляется Helicobacter pylori. Эти бактерии индуцируют выработку вазоактивных пептидов или высвобождают токсины, способствующие возникновению реакции приливов (J.V. Hirschmann, 2000).

Нередко розацеа сопутствует демодекоз. Возбудителем демодекоза является клещ Demodex folliculorum. Клещ оказывает раздражающее действие на эпителий фолликулов, проникает в дерму и вызывает воспаление кожи [5]. Ранее клещ считался сапрофитом сальных желез, однако, учитывая его способность вызывать воспалительную реакцию (выраженность последней зависит от типа иммунного ответа пациента), D. folliculorum стали рассматривать в качестве облигатного паразита [3].

Клиническая картина.

Обычно при розацеа высыпания локализуются на коже лица, преимущественно на коже щек, носа, лба и подбородка, иногда в зоне декольте.

В настоящее время в нашей стране, как и в США и Европе принята следующая классификация [4]:

Стадия I. Эритематозно-телеангиэктатическая.

Стадия II. Папуло-пустулезная.

Стадия III. Пустулезно-узловатая.

Особые формы розацеа:

— стероидная,

— гранулематозная или люпоидная,

— грамотрицательная,

— конглобатная,

— фульминантная,

— болезнь Морбигана (розацеа с солидным персистирующим отеком),

— офтальморозацеа,

— ринофима.

Для стадии I характерна преходящая, а затем стойкая эритема в центральной части лица с наличием телеангиэктазий. Заболевание начинается с возникновения так называемой эритемы стыда в ответ на провоцирующие факторы (алкогольные напитки, горячую пищу, солнечное излучение, стрессы, тепловые процедуры, физические нагрузки).

Стадия II отличается наличием папул и пустул на фоне стойкой эритемы в центральной части лица. Чаще они локализуются в области кожи щек, лба, подбородка, иногда над верхней губой. На их поверхности отмечается незначительное шелушение, гнойно-геморрагические корочки. Субъективно больных беспокоят жжение, зуд, при остром течении заболевания возникает выраженная отечность.

Стадия III характеризуется стойкой эритемой, множественными телеангиэктазиями, папулами, пустулами и отечными узлами. Крупные папулезные элементы на этой стадии за счет группировки образуют бляшки.

Диагностика. В большинстве случаев не вызывает трудностей. Характерные симптомы стойкой эритемы в области лица, телеангиэктазий, папул и пустул, а порой и ринофимы, позволяют правильно диагностировать дерматоз.

Различают следующие диагностические признаки розацеа.

Основные (один или более):

— преходящая эритема;

— стойкая эритема;

— папулы и пустулы;

— телеангиэктазии.

Второстепенные (один или более):

— жжение или болезненность кожи;

— бляшки;

— сухость кожи;

— отек;

— офтальморозацеа;

— экстрафациальная розацеа;

— фиматозные изменения.

Лечение. Необходим комплексный подход исходя из всех звеньев этиологии и патогенеза с учетом стадии заболевания. Применяют антибиотики, метронидазол, ангиопротекторы, антигистаминные, седативные средства. Из наружных средств используют метронидазол, азелаиновую кислоту, антибиотики, бензоилпероксид, пимекролимус. Из физиотерапевтических процедур назначают лазертерапию, микротоковую терапию, импульсный свет высокой интенсивности.

В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского под нашим наблюдением находился 51 пациент с диагнозом розацеа. Среди больных было 42 женщины и 9 мужчин в возрасте от 22 до 66 лет. Большинство пациентов были с давностью заболевания от 1 года до 5 лет, с диагнозом розацеа в эритематозно-телеангиэктатической (13 — 25,5%) и папуло-пустулезной (38 — 74,5%) стадии.

Для оценки тяжести поражения и эффективности терапии заболевания мы использовали метод, предложенный J. Wilkin и соавт., который основан на учете типичных признаков заболевания. Высыпания и признаки при розацеа подсчитываются и оцениваются вместе по 4-балльной шкале. Максимальная оценка, указывающая на тяжелое течение розацеа, составляет 21 балл, минимальная — 1 балл.

Всем больным была разъяснена необходимость соблюдения щадящего режима и диеты, а именно: исключить крепкие алкогольные напитки, красное вино, горячие напитки, кофе, пряности, острое, жареное, соленое. Ограничить прием горячей ванны, посещения бани, сауны, избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей (необходимо пользоваться фотопротекторами), обратить внимание на устранение проблем с желудочно-кишечным трактом. Избегать стрессов, хронического нервного напряжения, перепадов температур, ветреной погоды. Для лечения больных использовали препараты, регулирующие состояние вегетативной нервной системы, улучшающие сосудистый тонус, седативные препараты, тиберал (500 мг 2 раза в день в течение 10 дней). По показаниям назначали энтеросорбенты. Местно использовали примочки или кремы в зависимости от стадии заболевания. Всем больным назначали крем розамет (1% крем метронидазола) 2 раза в день в течение месяца с рекомендацией продолжить наружное лечение после выписки еще 1—2 мес [6].

Лечение переносилось без побочных явлений. Эффективность лечения оценивали через 14 дней, 1, 2 и 3 мес. В первые 2 нед лечения пациенты отметили снижение выраженности воспалительных явлений в виде уменьшения и побледнения эритемы, купировался зуд и жжение.

Клиническую оценку эффективности лечения проводили с учетом подсчета баллов по методу В.П. Адаскевича. При оценке состояния через 3 мес у 8 пациентов с эритематозно-телеангиэктатической и у 24 пациентов с папуло-пустулезной стадией розацеа произошел регресс эритемы, чувства зуда и жжения, что оценивалось нами как клиническое выздоровление, а клиническое улучшение отмечалось у 4 пациенток с эритематозно-телеангиэктатической стадией и у 13 с папуло-пустулезной (см. таблицу).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о достаточной клинической эффективности предложенной схемы терапии розацеа с применением в качестве препарата для наружной терапии крема розамет.

Клинический пример.

Больная В., 26 лет, менеджер, поступила в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ с жалобами на высыпания на коже лица, шеи, груди. Зуд и жжение в местах высыпаний. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились розовые пятна на коже щек, начало заболевания связывает с эмоциональным стрессом. Отмечает ухудшение состояния после приема острой пищи. Самостоятельно не лечилась. Обратилась к дерматологу по месту жительства, где был поставлен диагноз розацеа. Пациентке рекомендованы гастроскопия, наружное лечение: гентамициновая мазь, кортикостероидная мазь с хорошим эффектом. После отмены кортикостероидной мази отметила резкое обострение, высыпания распространились на кожу подбородка и шеи. Самостоятельно применяла наружно мометазон в течение 4 мес, высыпания распространились на кожу щек, век, присоединились зуд и жжение. Отметила выраженное обострение течения кожного процесса после отмены кортикостероидной мази. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена Н. pylori.

Местно: распространенный, подостровоспалительный, симметричный процесс, локализован на коже лица, шеи, груди. Представлен папулами розового цвета с четкими границами, размером от 0,1 до 0,3 см, местами сгруппированными, с незначительным шелушением на поверхности на фоне эритемы ярко-розового цвета. Субьективно беспокоят зуд и жжение в местах высыпаний (см. рисунок, а).Рисунок 1. Папуло-пустулезная стадия розацеа у больной В. а — до лечения; б — после лечения.

Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ сыворотки крови без отклонений от нормы.

Анализ кала на дисбактериоз: кишечные палочки Е. соli 2·10⁸, остальные показатели в пределах нормы.

Исследование на демодекс с кожи лица и ресниц: обнаружен с кожи лица.

Проведено лечение: 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, на курс 10 инъекций; глицин 5 таблеток 2 раза в день; рекицен РД 1 ст. л.

3 раза в день; беллатаминал 1 таблетка 3 раза в cутки; диазолин 1 драже 2 раза в сутки; лоратадин 1 таблетка 2 раза в сутки; амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; омез 20 мг на ночь; бифидум жидкий; тиберал 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней; нистатин 500 тыс ЕД 4 раза в сутки в течение 6 дней; дюспаталин 1 капсула 3 раза в сутки; линекс 1 капсула 4 раза в сутки; спрегаль 5 дней, наружно крем розамет.

На фоне лечения отмечены улучшение течения кожного процесса, уменьшилась гиперемия, инфильтрация, папул нет, новых высыпаний нет (см. рисунок, б).

Розацеа: причини, симптоми, препарати для лікування в

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 7

Сортування:   За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:  

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Редакторська група

Дата створення: 26. 07.2021       Дата оновлення: 22.05.2023

Розацеа, або рожеві вугри, — це дерматологічне захворювання, що характеризується стійким ураженням судин шкіри обличчя. Супроводжується яскраво-рожевими висипаннями, вираженими судинними зірочками і вузликами. Розацеа має хронічний перебіг, тобто симптоми періодично вщухають і поновлюються. Основне лікування спрямоване на усунення симптоматики й утримання захворювання в стані стійкої ремісії.

Причини появи розацеа

Розацеа шкіри частіше діагностується у жінок віком від 30 до 50 років, які мають певну спадкову схильність до транзиторної гіперемії (почервоніння) шкіри обличчя. Характерні судинні зірочки з’являються на обличчі, рідше на шиї і в зоні декольте. Розацеа у дітей виникає вкрай рідко.

Причини появи захворювання достовірно не визначені. Вважається, що воно генетично зумовлене, розвивається в результаті порушення тонусу дрібних судин шкіри. Але відомі фактори, що провокують розацеа:

• судинні порушення;
• дія патогенних мікроорганізмів;
• збій у роботі травного тракту, зумовлений Helicobacter Pillory;
• імунологічні розлади;
• ендокринні порушення;
• нейровегетативні розлади;
• порушення периферичного кровообігу.

Пусковим механізмом можуть стати зловживання алкоголем, нераціональне застосування деяких медикаментів, зокрема кортикостероїдів, надлишкове ультрафіолетове опромінення, постійний вплив на шкіру високих і низьких температур, застосування косметичних засобів, що містять агресивні компоненти.

Симптоми розацеа

Прояви розацеа на обличчі відрізняються залежно від ступеня тяжкості захворювання. Виділяють такі стадії перебігу, які характеризуються певними ознаками:

1. Рання — раптове і незначне почервоніння в результаті впливу факторів, що викликають приплив крові до обличчя. Коли їхня дія переривається, почервоніння зникають. Стан шкіри при цьому не відрізняється від здорової.
2. Еритематозно-телеангіектатична — постійне почервоніння на ділянках чола, щік, шиї і підборіддя. При цьому поверхня зміненої шкіри не підіймається. Спостерігаються поодинокі судинні зірочки.
3. Папуло-пустульозна — інтенсивність і площа почервоніння збільшуються. Ділянки застою крові мають синюватий відтінок. Капілярна сітка посилюється, в місцях із найбільшим почервонінням утворюються поодинокі папули. Всередині таких підвищень збирається рідина, яка з часом перетворюється на гній.
4. Пустульозно-вузлувата — поблизу гнійників і папул шкіра в місцях запалення стає більш щільною. Навколо волосяних фолікулів формуються скупчення сполучних вузлів. При цьому фолікули і прилеглі до них сальні та потові залози атрофуються. При натисканні на них виділяється густий білий секрет.

При важкій формі на уражених ділянках обличчя з’являються асиметричні деформації.

Загальні симптоми розацеа:

• печіння і поколювання в місцях почервоніння;
• підвищена чутливість шкіри;
• відчуття стягування і сухість;
• висипання на обличчі у вигляді вузликів із подальшим нагноєнням їхнього вмісту;
• утворення судинних зірочок різного діаметру;
• ущільнення і шорсткість шкіри;
• набряк і потовщення запалених ділянок.

У разі тривалого перебігу захворювання можливі деякі ускладнення. Так, структурні зміни шкіри (виражена гіперплазія сальних залоз, що супроводжується стійким почервонінням шкіри і набряком) призводять до спотворення рис обличчя і погіршення зовнішності. Це спричинює внутрішній дискомфорт і навіть депресивні розлади.

У результаті прогресування розацеа може розвинутися гнійно-септичне ускладнення — дренуючий синус. Це довгасте утворення, що піднімається над рівнем поверхні шкіри, з якого час від часу (але регулярно) виділяється гній.

У чоловіків розацеа локалізується в ділянці носа і часто ускладнюється ринофімою.

Діагностика

Постановка діагнозу нескладна. Після візуального огляду дерматолог із високою точністю може визначити це захворювання. Один із головних критеріїв — стійке почервоніння центральної частини обличчя, за винятком ділянки навколо очей, протягом як мінімум трьох місяців.

У деяких випадках для уточнення діагнозу пацієнта можуть направити на гістологію.

Лікування розацеа

Терапія проводиться відповідно до стадії розацеа, вона спрямована на усунення симптомів. Важкі форми вимагають застосування оперативних методів лікування — хірургічного видалення або лазеротерапії.

Медикаментозні препарати, які найчастіше призначають

На початковій стадії рожеві вугри швидко піддаються лікуванню. Рекомендуються примочки холодним слабким розчином ромашки, звіробою, борної кислоти, масаж обличчя шматочком льоду (для звуження периферичних судин).

Коли розацеа стає більш вираженою, з’являється судинна сітка. Рекомендовані антибактеріальні засоби на основі метронідазолу. Лікування слід починати із засобів для зовнішнього застосування у вигляді гелю. За відсутності бажаного терапевтичного ефекту переходять на внутрішньовенне крапельне введення розчину препарату Метронідазол.

Коли запальний процес прогресує і починають утворюватися гнійні папули, до лікування підключають гелі та мазі від розацеа на основі цинку і сірки, а також метронідазолу або азелаїнової кислоти. Вони мають бактерицидну і протизапальну дію.

Для лікування розацеа також використовують препарати акарицидної дії — вони ефективні проти кліщів роду Demodex. До них належить Бензилбензоат у формі емульсії, крему або мазі.

Особливості лікування

Первинна поява або прогресування розацеа в період вагітності може бути блискавичною. При належній терапії симптоми минають безслідно. Але ризик рецидиву підвищується з кожною наступною вагітністю.

Під час призначення ліків важливо враховувати, що деякі з них мають тератогенну дію — здатні спричинювати вроджені вади розвитку плода.

Профілактика

Потрібно пам’ятати, що розацеа — захворювання хронічне. З огляду на це важливо усунути вплив факторів, які провокують почастішання або посилення його проявів. Зокрема, не рекомендується допускати різких перепадів температур, небажано вживати дуже гарячу або холодну їжу, слід утриматися від надмірного фізичного навантаження та алкоголю, уникати стресів, не використовувати декоративну косметику.

Необхідно виконувати рекомендації лікаря щодо догляду за шкірою — дбайливо очищати її, регулярно застосовувати креми зволожувальної дії і сонцезахисні засоби.

Із профілактичною метою призначають лікування препаратами на основі метронідазолу або азелаїнової кислоти для зовнішнього застосування (курсами до 6 місяців). Крім того, необхідна супутня терапія ендокринних і шлунково-кишкових захворювань.

Список використаної літератури

1. Григорьев Д.В. Розовые угри и родственные заболевания // РМЖ. — 2016. — № 10. — С. 627–635.
2. Кубанова А.А., Махакова Ю.Б. Розацеа: диагностика и лечение // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 4. — С. 27–35.
3. Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Гараева З.Ш., Мавлютова Г.И., Валеева Э.М. Клинические варианты и терапия больных розацеа // Лечащий врач. — 2019. — № 6.

Поширені запитання про розацеа

Як зрозуміти, що в тебе розацеа?

Запідозрити розацеа можна, коли на обличчі спостерігається стійке почервоніння протягом кількох місяців, особливо коли цей симптом посилюється при впливі на шкіру різних температур. Лікуванням такої шкірної патології займаються дерматологи. Аналіз скарг пацієнта і огляд шкіри обличчя допоможуть точно встановити діагноз.

Чи можна вилікувати розацеа назавжди?

Розацеа характеризується хронічним перебігом, тому змінюються періоди загострень і ремісій. Вилікуватися назавжди неможливо, але правильно підібране і своєчасне лікування дасть змогу досягти стійкої ремісії. Для цього необхідно виключити вплив чинників, які провокують і посилюють симптоматику, дотримуватися рекомендацій щодо медикаментозного лікування.

Як лікувати розацеа?

На самому початку захворювання, коли спостерігається тільки епізодичне почервоніння шкіри, допоможе обробка цих ділянок розчином трав (календула, звіробій, ромашка). Вони мають протизапальну дію і сприяють звуженню судин на обличчі. Для лікування гнійних папул використовують антибактеріальні препарати. При важкому перебігу застосовують методи хірургічного лікування.

Як позбутися розацеа в домашніх умовах?

Під час домашнього лікування можна стримати прогресування хвороби і погіршення стану шкіри. При розацеа застосовують антибіотики місцевої або системної дії, ліки на основі метронідазолу та азелаїнової кислоти. Слід уникати або знизити ступінь впливу провокуючих чинників (різка зміна температур, стрес, алкоголь, ультрафіолетове випромінювання). Можна використовувати для догляду за шкірою обличчя тільки медичні косметичні засоби, рекомендовані лікарем.

Увага! Карта симптомів призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. Наш сайт не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на ньому інформації.

Лечение розацеа: антибиотики, местные лекарства, лазерное лечение, натуральные средства и многое другое

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, поэтому, если вам поставили диагноз, вы можете ожидать периодических обострений на протяжении всей жизни. (1)

Покраснение или гиперемия кожи являются частым симптомом розацеа, при этом покраснение развивается вокруг щек и распространяется на подбородок или лоб. Мелкие кровеносные сосуды на лице могут стать более заметными, а у некоторых людей появляются симптомы со стороны глаз и увеличение носа. (1)

Несмотря на то, что розацеа может причинять беспокойство, дерматолог может разработать план лечения для уменьшения покраснения, отека и прыщей, похожих на прыщи. Лечение важно, потому что со временем розацеа может ухудшиться. Но точно так же, как симптомы розацеа могут варьироваться от одного человека к другому, методы лечения тоже. (2)

Некоторые методы лечения могут оказаться более эффективными, чем другие, поэтому вам, возможно, придется экспериментировать с различными методами лечения или комбинациями методов лечения, пока вы не найдете подход, который лучше всего подходит для вашей кожи.

Лечение розацеа кремами и гелями для местного применения

Несколько местных средств могут облегчить жизнь больным розацеа. Тип лечения, который назначает врач, зависит от ваших конкретных симптомов.

Розацеа Покраснение или гиперемия

Розацеа может вызвать увеличение притока крови к области лица и расширение (или расширение) кровеносных сосудов под кожей, вызывая покраснение кожи или гиперемию (эритематозно-телеангиэктатическая розацеа).

Для борьбы с этим эффектом ваш врач может назначить гель или крем для местного применения, предназначенные для сужения кровеносных сосудов и уменьшения обесцвечивания. Лекарства, часто назначаемые при покраснении, включают крем для местного применения с бримонидином (Mirvaso) или крем с оксиметазолином для местного применения (Rhofade). (3) Ниацинамид, местная форма витамина B3, также может использоваться для уменьшения приливов.

Несмотря на свою эффективность, недостатком является то, что гели для местного применения, наносимые на кожу, лишь временно уменьшают поверхностное покраснение, по словам Циппоры Шайнхаус, доктора медицинских наук, сертифицированного дерматолога из Беверли-Хиллз, Калифорния. Она отмечает, что для того, чтобы эти лекарства подействовали, может потребоваться около 30 минут, а эффект длится от 8 до 12 часов. (3)

Поскольку покраснение при розацеа может вернуться после того, как действие лекарства перестанет действовать, вам необходимо ежедневно повторно наносить эти продукты.

Помните, что кремы и гели для местного применения могут вызывать побочные эффекты. У вас может усилиться покраснение, жжение, боль или зуд. Побочные эффекты обычно слабо выражены и со временем уменьшаются, но они также могут сохраняться и становиться надоедливыми. (3)

Обратитесь к врачу, если побочные эффекты серьезны или не проходят. Вам может понадобиться альтернативное лекарство, чтобы избавиться от симптомов розацеа.

Розацеа Акне

Гели и кремы для местного применения также эффективны для лечения акнеподобных бугорков или прыщей, вызванных папуло-пустулезной розацеа. Эффективные методы лечения этих типов высыпаний включают:

• азелаиновую кислоту (Finacea)
• метронидазол (Flagyl)
• сульфацетамид натрия и серы (Plexion)
• ивермектин (стромектол) (4)

Эти препараты уменьшают отек и покраснение. Побочные эффекты этих лекарств могут включать жжение, зуд, сухость или покалывание. Хорошей новостью является то, что побочные эффекты могут уменьшиться при постоянном использовании. (4,5)

После того, как вы справитесь с акне и покраснением, врач может порекомендовать наносить ретиноид на лицо после ежедневного очищения. Ретиноид — это форма витамина А, которая может очищать поры и уменьшать воспаление, тем самым снижая частоту обострений. Однако этот продукт подходит не всем. Перед применением ретиноидного крема или жидкости обязательно проконсультируйтесь с врачом. (4)

Также считается, что у людей с розацеа на коже больше клещей демодекс, чем у других. Эти крошечные клещи обычно безвредны и живут рядом с волосяными фолликулами млекопитающих. (6) «Иногда применение местного крема против клещей, отпускаемого по рецепту, также может помочь справиться с симптомами розацеа», — говорит доктор Шейнхаус. Ивермектин может быть назначен таким образом.

Розацеа глаз

Розацеа также может поражать глаза. Это известно как глазная розацеа, и оно может вызывать симптомы, похожие на аллергию на глаза. Глазные капли для местного применения могут уменьшить покраснение век, конъюнктивит, зуд, чувствительность к свету, слезотечение и ощущение песка. (7) Некоторым пациентам с офтальмологической розацеа требуется постоянный прием низких доз антибиотиков для снижения риска истирания роговицы.

Использование лазерной/световой терапии для лечения розацеа

Ваш врач может включить лазерную терапию в план лечения утолщения кожи или видимых кровеносных сосудов. Этот тип терапии может устранить или уменьшить размер кровеносных сосудов и уменьшить покраснение, а также удалить толстую кожу. (3,8)

Похожие

8 основных советов по уходу за кожей для людей с розацеа

Результаты лазерной терапии варьируются от человека к человеку, но можно добиться полного сокращения кровеносных сосудов. (3) Проблема в том, что результаты не всегда являются постоянными, и могут появиться новые кровеносные сосуды. С другой стороны, результаты обычно сохраняются в течение нескольких лет.

Утолщение кожи также может вернуться после лечения, что потребует последующего лазерного лечения. (8)

Результаты лазерной или световой терапии проявляются не сразу, и вам может потребоваться несколько процедур. (2,4) Побочные эффекты могут включать временное покраснение, уплотнение кожи, зуд и боль. (4)

Также могут остаться необратимые рубцы, но при проведении процедуры высококвалифицированным дерматологом риск образования рубцов невелик. (4)

Уменьшение розацеа с помощью антибиотиков

Некоторые люди нуждаются в антибиотиках, чтобы улучшить внешний вид кожи с розацеа. Эти лекарства убивают бактерии на коже, а также обладают противовоспалительным эффектом, уменьшая розовые прыщики, объясняет Шейнхаус. Пероральные антибиотики являются эффективным средством лечения глазной розацеа. (2,7)

Вначале врач может назначить низкую дозу антибиотика доксициклина (вибрамицина). Поскольку это лекарство снижает риск устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов, его безопаснее принимать в течение длительного времени. (4)

Если это не помогает, другие антибиотики для лечения розацеа включают: (5)

• тетрациклин (сумицин)
• миноциклин (миноцин)
• эритромицин (MY-E)
• метронидазол 9003 8

Как правило, вы необходимо принимать антибиотик от 6 до 12 недель. (9)

Тяжелая форма розацеа может потребовать более сильной терапии. В этом случае ваш врач может назначить пероральный прием изотретиноина (аккутан) на срок от четырех до шести месяцев. (5)

Поговорите со своим врачом, если вы беременны или думаете забеременеть. Изотретиноин может вызывать врожденные дефекты. (5)

Триггеры розацеа и естественные средства правовой защиты

Необходимо понимать, что спровоцировать розацеа могут многочисленные факторы, такие как солнечный свет, ветер, острая пища и горячие напитки. Знание ваших индивидуальных триггеров может помочь уменьшить частоту вспышек. (1)

Чтобы точно определить триггеры, ведите дневник розацеа и записывайте свои приемы пищи и действия на каждый день, а затем отмечайте дни, когда симптомы появляются или ухудшаются.

Если ваши симптомы ухудшаются после воздействия солнца или ветра, перед выходом на улицу нанесите солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 или выше или наденьте шарф, чтобы защитить лицо от ветра или ледяной температуры. (10)

Отказ от использования некоторых средств по уходу за кожей также может облегчить симптомы. Некоторые вяжущие, очищающие, увлажняющие и спиртосодержащие средства могут раздражать кожу. Используйте немыльные моющие средства и продукты без ароматизаторов. (5)

Хотя пероральные и местные препараты являются эффективными средствами для лечения розацеа, натуральные средства также могут уменьшить покраснение розацеа, прыщи, симптомы со стороны глаз и воспаление.

Некоторые альтернативные методы лечения, такие как масло орегано, коллоидное серебро и масло эму, используются для облегчения симптомов розацеа, но, по данным клиники Майо, нет убедительных исследований их эффективности. (5)

Альтернативные методы лечения глазной розацеа включают:

• Мягкий массаж лица пальцем, чтобы уменьшить отек и воспаление
• Прикладывание теплого компресса к глазам несколько раз в день
• Очищение век детским шампунем (2,3 ,10)

Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какую-либо альтернативную терапию или травы для лечения розацеа.

Варианты лечения розовых угрей

КОНСТАНС ГОЛДГАР, MS, PA-C, ДЭВИД Дж. КИХИ, MSPH, PA-C, И ДЖОН ХУЧИНС, MD

Розацеа — распространенный хронический, а иногда и прогрессирующий дерматоз. Он характеризуется отдельно или в сочетании с центральной эритемой лица, симметричной гиперемией, ощущением жжения, воспалительными поражениями (папулы и пустулы), телеангиоэктазиями и фиматозными изменениями (гиперплазия тканей и узелки). Розацеа может возникать у взрослых любой этнической принадлежности и отрицательно влияет на качество жизни пациентов. Состояние можно эффективно контролировать с помощью терапии, адаптированной к конкретному подтипу розацеа, поражающему пациента. Местный метронидазол, сульфацетамид/сера и азелаиновая кислота, как правило, эффективны для пациентов с легкой формой розацеа. При умеренной папуло-пустулезной розацеа комбинированная терапия пероральными тетрациклинами и местными препаратами является выбором первой линии. Лечение местным средством, таким как метронидазол, может помочь сохранить ремиссию. Пациентам с поражением глаз может быть полезен длительный пероральный прием антибиотиков и геля метронидазола. Направление к узкому специалисту необходимо для пациентов с офтальмологической розацеа с офтальмологическими осложнениями, тяжелой или резистентной формой розацеа или фиматозными изменениями.

Розацеа — распространенное кожное заболевание с характерными симптомами и признаками, включая симметричную гиперемию, ощущение жжения, воспалительные поражения (папулы и пустулы) и телеангиэктазии на лице. Это также может вызвать воспаление глаз и век. У большинства пациентов поражается центральная часть лица, такая как нос, лоб, подбородок и периоральные области. Фиматозные изменения включают утолщение кожи и расширение пор. Клинические данные представляют собой спектр заболеваний с одной или несколькими преобладающими характеристиками, включая характер обострений и относительную пассивность. Национальное общество розацеа классифицирует розацеа на четыре подтипа: эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная, фиматозная и глазная. Эти подтипы дополнительно классифицируются по степени тяжести в зависимости от количества папул/пустул и бляшек (9).0131 Рисунки с 1 по 4). ¹

Клинические рекомендации		Рейтинг доказательств	Ссылки 90 143
Лекарственная терапия должна основываться на классификации розацеа, степени тяжести и реакции на предыдущие схемы лечения.		C	6
Для уменьшения обострений розацеа можно рекомендовать следующее:		C	9 , 10
	• Использование смягчающих, некомедогенных увлажняющих средств и мягких очищающих средств без отдушек и мыла с нещелочным или нейтральным уровнем pH
	• Использование широко- солнцезащитный крем спектра, содержащий оксид цинка или диоксид титана, и широкополые шляпы
	• Избегайте вяжущих средств и других средств по уходу за кожей, содержащих спирт, ментол, эвкалиптовое масло, гвоздичное масло, мяту перечную, гамамелис или лаурилсульфат натрия
Дерматологическая лазерная терапия может рассматриваться при фоновой эритеме и телеангиэктазиях.		C	12 , 13
Начальная лекарственная терапия легкой формы розацеа должна включать соответствующие схемы местного применения, такие как антибиотики, иммуномодуляторы или ретиноиды. Схемы местного применения первой линии (например, метронидазол [метрогель], азелаиновая кислота [азелекс], сульфацетамид/сера) следует применять один или два раза в день.		А	5 , 14–16
Начальная терапия розацеа средней и тяжелой степени должна включать пероральное лечение или комбинацию местного и перорального лечения. Пероральные препараты первой линии включают тетрациклин, доксициклин и миноциклин (миноцин). Следует рассмотреть возможность субантимикробного дозирования.		B	5 , 20 , 22–26
Субантимикробная доза доксициклина один раз в день (отдельно или в сочетании с терапия метронидазолом) может уменьшать воспалительные поражения.		B	20 , 22
При легкой форме розацеа следует проводить гигиену век (например, горячие компрессы, промывание век) и применять местные средства.		C	5 , 32
Умеренную форму розацеа следует лечить пероральными препаратами (класса тетрациклинов).		С	5 , 32

Розацеа поражает примерно 14 миллионов пациентов в Соединенных Штатах. ² Чаще встречается у белых, но может встречаться и у представителей других национальностей. Розацеа несколько чаще встречается у женщин. Обычно он возникает у пациентов в возрасте 30 лет, хотя может развиваться и в более молодых возрастных группах. ² Влияние наследственности на развитие розацеа изучено недостаточно. Тем не менее, одно исследование показывает, что у родственников пациентов с розацеа первой и второй степени заболеваемость розацеа выше, а у лиц ирландского, английского или немецкого происхождения более вероятно развитие болезни. ³ Хотя эти доказательства слабы, они подтверждают эпидемиологические закономерности, которые анекдотически отмечаются в литературе.

Дифференциальный диагноз розацеа включает вульгарные угри, системную красную волчанку, полимиозит, саркоидоз, фотодерматит, лекарственные высыпания (особенно от йодидов и бромидов), гранулемы кожи и периоральный дерматит. Дифференциальный диагноз глазной розацеа может включать стафилококковый и себорейный блефарокератоконъюнктивит и карциному сальных желез. ⁴

Кокрановский обзор 2005 года пришел к выводу, что качество исследований, оценивающих лечение розацеа, в целом низкое. ⁵ Медикаментозная терапия основана на классификации розацеа, степени тяжести и ответе на предыдущие схемы лечения ( Таблица 1 ). ^1,6,7 На рисунке 5 представлен алгоритм лечения розацеа.

Подтип	Клинические признаки	Комментарии
Эритематозно-телеангиэктатическая (подтип 1)	Персистирующая эритема центральной части лица	Наиболее трудно поддающийся лечению подтип приливы крови к лицу	Местная терапия может вызывать раздражение чувствительной кожи
	Часто присутствуют телеангиэктазии
	Возможно жжение или покалывание (особенно при применении местных средств)
	Розацеа глаз может сосуществовать
	Папуло-пустулезный (подтип 2)	Стойкая центральная эритема с мелкими папулами и точечными пустулами	Подтип, который легче всего лечить
Возможно жжение, покалывание или гиперемия
Сохранение периокулярной и иногда периоральной областей
Может напоминать вульгарные угри, без комедонов
Может включать эпизоды отека лица
Фиматозный (подтип 3)	Выраженное утолщение кожи и неравномерные узелки на носу, подбородке, ушах, лбу или веках	Чаще встречается у мужчин
	Ринофима
157	Слезящиеся, налитые кровью глаза	60 процентов пациентов с розацеа
	Сухость глаз, ощущение инородного тела, раздражение, светобоязнь	Часто не диагностируется
	Блефарит, конъюнктивит, неровности век, воспаление	Осложнения роговицы могут снизить остроту зрения; возможна потеря зрения

Нефармакологическая терапия

Первоначальный терапевтический подход к розацеа, особенно эритематозно-телеангиэктатической и папулопустулезной подтипов, заключается в том, чтобы по возможности избегать известных триггеров или усугубляющих факторов ( Таблица 2 ⁸ ). Эти факторы могут быть специфическими для отдельных пациентов.

Пациенты с розацеа должны избегать пребывания на солнце, носить широкополые шляпы на открытом воздухе и ежедневно использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с солнцезащитным фактором не менее 15. Поскольку солнцезащитные средства могут вызывать раздражение, пациенты с розацеа могут лучше переносить составы на основе симетикона или диметикона, содержащие диоксид титана или оксид цинка. ^9,10 Следует избегать вяжущих средств и других средств по уходу за кожей, содержащих спирт, ментол, эвкалиптовое масло, гвоздичное масло, мяту перечную, гамамелис или лаурилсульфат натрия. Рекомендуются смягчающие, некомедогенные увлажняющие средства и продукты без отдушек и мыла с нещелочным или нейтральным уровнем pH. ^10,11

Хотя немедикаментозные методы лечения эритематозно-телеангиэктатической и фиматозной розацеа изучались в нескольких исследованиях, сосудистые лазеры являются основой немедикаментозной терапии и были полезны для лечения резистентных телеангиэктазий, персистирующей эритемы и резистентной розацеа. ^12,13 Косметическое улучшение ринофимы может быть достигнуто с помощью механической дермабразии, лазерного пилинга на углекислом газе, иссечения холодным оружием, электрохирургии и методов хирургического бритья; однако доказательства эффективности этих методов лечения ограничены.

90 139

Триггерный фактор	Процент пораженных пациентов*
Воздействие солнца	81
Эмоциональное напряжение	79
Жаркая погода	75
Ветер	57
Тяжелая упражнения	56
употребление алкоголя	52
горячие ванны	51
Холодная погода	46
Острая пища	45
Влажность	44
Некоторые средства по уходу за кожей	41
Внутреннее отопление	41
Горячие напитки	36
Некоторые косметические средства	27
Лекарства	15
Прочие факторы	24

Местная терапия

Схемы местного применения являются терапией первой линии при легкой степени папуло-пустулезной розацеа, поскольку при этом снижается риск побочных эффектов, лекарственного взаимодействия и устойчивости к антибиотикам. Тяжесть состояния пациента помогает принять решение о начале местной терапии отдельно или в сочетании с системной терапией. Системную терапию следует отменить при появлении адекватного ответа. Местные методы лечения розацеа обобщены в Таблица 3 .

90 158 10%/5%; один или два раза в день 9 0158 Два раза в день

Терапия	Механизм действия	Дозировка	90 131 Симптомы улучшились	Стоимость дженерика (бренд)*	В розничных программах скидок †
Метронидазол	Антибиотик противовоспалительный	0,75% или 1%; один или два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	0,75%: от 50 до 60 долларов (214 долларов) за 45 г
				1%: нет данных (от 137 до 160 долларов) за 60 г
Азелаиновая кислота	Антибиотик противовоспалительный	15%; один или два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	NA ($127) за 50 г
Сульфацетамид/сера	Антибактериальное, кератолитическое	Эритема, пустулы, узелки	$29за 50 г (от 66 до 131 долл. США за 45 г)
Пероксид бензоила	Антибактериальный	5%; один или два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	13 долларов (22 доллара) за 45 г
Эритромицин	Антибиотик, противовоспалительный	2%; два раза в день	Пустулы, узелки	19 долларов за 30 г (33 доллара за 27 г)	✓
Клиндамицин	Антибиотик, противовоспалительный	1%; два раза в день	Пустулы, узелки	18 долларов (63 доллара США) за 30 г
Силимарин и метилсульфонилметан	Биофлавоноид, противовоспалительное, фотозащитное средство	Эритема, телеангиэктазии, узелки, жжение	—
Третиноин	Кератинизация эпидермальная	0,025%, 0,05% или 0,1%; перед сном	Пустулы, узелки	0,025%: 40 долларов (от 57 до 77 долларов) за 20 г
				0,05%: 46 долларов США (88 долларов США) за 20 г
				0,1%: 47 долларов США (101 доллар США) за 20 г
Адапален	Кератинизация эпидермиса	0,1% или 0,3%; перед сном	Пустулы, узелки	0,1%: нет данных (от 169 до 172 долларов США) за 45 г 161 долл. США) за 45 г
Перметрин	Противопаразитарное ( Demodex folliculorum )	5%; два раза в день	Эритема, пустулы, узелки	20 долларов (от 19 до 73 долларов) за 60 г

ЭФФЕКТИВНАЯ МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

Метронидазол . Метронидазол (метрогель) является одним из двух препаратов для местного применения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения розацеа. Его эффективность основана на нескольких достоверных, хорошо контролируемых испытаниях. ⁵ Различные препараты метронидазола сравнивались с плацебо и активными препаратами сравнения, результаты варьировались от количества папул/пустул и оценок эритемы до общих оценок врачей по розацеа и оценок пациентов. ⁵ Метронидазол для местного применения, как правило, хорошо переносится с небольшим количеством местных кожных побочных реакций и рекомендуется для местного лечения розацеа.

Азелаиновая кислота . Эффективность и безопасность препарата азелаиновой кислоты (Azelex) от прыщей была подтверждена двумя двойными слепыми рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ), в результате чего FDA одобрило его использование для лечения розацеа. ⁵ Два РКИ, в которых сравнивали азелаиновую кислоту с метронидазолом в течение 12–15 недель, пришли к выводу, что азелаиновая кислота сравнима или превосходит клиническую эффективность метронидазола при лечении эритемы, узелков, папул и пустул. ⁵ Азелаиновая кислота не эффективна при телеангиэктазиях. Нежелательные явления были незначительными. Азелаиновую кислоту можно использовать в качестве терапии первой или второй линии при розацеа.

Другие эффективные средства местного лечения . Три исследования изучали эффективность крема сульфацетамид/сера. Одно исследование сравнило крем с плацебо, ⁵ и двое сравнили его с метронидазолом. ^14,15 Несмотря на низкое качество, эти исследования, по-видимому, поддерживают использование сульфацетамида/серного крема в качестве альтернативы местному метронидазолу. Ограниченные данные позволяют предположить, что гели бензоилпероксид/клиндамицин (бензаклин) и бензоилпероксид/эритромицин (бензамицин) эффективны для лечения воспалительной розацеа. ⁵ Два РКИ показали статистически и клинически значимое улучшение при применении этих гелей. ⁵ Побочные эффекты включали жжение и зуд в месте лечения, которые часто встречаются при использовании пероксида бензоила.

МЕСТНЫЕ ТЕРАПИИ С ОГРАНИЧЕННОЙ ИЛИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

Адапален (Дифферин), агонист рецепторов ретиноевой кислоты, используемый для лечения вульгарных угрей, эффективно уменьшает папулы и пустулы, но не эритему или телеангиэктазии. ¹⁶ Силимарин, биофлавоноид с противовоспалительной активностью, в сочетании с метилсульфонилметаном обладает фотозащитными свойствами. Исследования показали, что силимарин в сочетании с метилсульфонилметаном уменьшает папулы, эритему, гидратацию и зуд, но не уменьшает количество пустул, что делает его подходящим вариантом для пациентов с эритематозно-телеангиэктатической розацеа. ¹⁷ Было показано, что при использовании два раза в день с солнцезащитным кремом противопаразитарное средство перметрин эффективно уменьшает папулы и эритему, но не телеангиэктазии, пустулы и ринофимы. ⁵ Доказательства эффективности этих препаратов для местного применения требуют дальнейшей проверки в более крупных контролируемых исследованиях, прежде чем их можно будет рекомендовать для лечения розацеа.

Системная терапия

Доказательства использования пероральных антибиотиков для лечения розацеа ограничены и часто основаны на клиническом опыте или более ранних исследованиях низкого качества, а не на хорошо спланированных РКИ. Начальная терапия розацеа средней и тяжелой степени должна включать пероральное лечение или комбинацию местного и перорального лечения. Поскольку розацеа является хроническим заболеванием, длительное применение антибиотиков может привести к неблагоприятным последствиям. Кроме того, необходимо учитывать опасения по поводу длительного использования антибиотиков, приводящего к резистентным бактериальным штаммам. Одной из возможных стратегий лечения является снижение дозы пероральных антибиотиков через 6–12 недель после успешного лечения с переходом только на препараты местного действия. ^18–20 Системная терапия розацеа представлена ​​в таблице 4 . Солодка — единственная травяная терапия, изученная в клинических испытаниях, которая уменьшает эритему у пациентов с розацеа легкой и средней степени тяжести. ²¹

Терапия*	Дозировка	Побочные эффекты	Стоимость дженерика (бренда) †	В розничных дисконтных программах ‡
Доксициклин	40 (субантимикробная доза) до 100 мг один или два раза в день в течение 6–12 недель	Расстройство ЖКТ, аллергические реакции, фотосенсибилизация	40 мг: НП (236 долл. США) 100 мг: 20 долларов (70 долларов )	✓
		Лекарственные взаимодействия: антациды, антикоагулянты
		Противопоказан беременным и кормящим женщинам
Тетрациклин	250–500 мг два раза в день в течение 6–12 недель; прерывистая терапия низкими дозами по показаниям	Желудочно-кишечные расстройства, кандидоз, фотосенсибилизация	$15 (NA)	✓
		Лекарственные взаимодействия: антациды, антикоагулянты
		Противопоказано у беременных и кормящих женщин
Миноциклин (Миноцин)	от 50 до 100 мг два раза в день или формула пролонгированного действия один раз в день в течение шести-двенадцати недель	Желудочно-кишечные расстройства, аллергические реакции, головокружение, фотосенсибилизация	32 долл. США (273 долл. США)
		Лекарственные взаимодействия: антациды, антикоагулянты
		Противопоказан беременным и кормящим женщинам
Метронидазол (Флагил)	250 мг один раз в день в течение четырех-шести недель	Dis возможна ульфирамоподобная реакция, головная боль	$34 ( $189)	✓
		Редкая невропатия, судороги
		Лекарственные взаимодействия: литий, антикоагулянты, фенитоин (дилантин)
Az итромицин	500 мг в 1-й день, затем по 250 мг в день в течение 4 дней 57
		Изотретиноин (аккутан)	0,5 до 1 мг на кг, разделенная, два раза в день в течение 10-60 дней (только при тяжелой рекальцитрантной узловатой розацеа)	Тератогенность, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, скелетно-мышечные изменения, гепатотоксичность, снижение ночного зрения, изменения настроения (например, депрессия)	NA (350 долларов США)
Лекарственные взаимодействия: добавки с витамином А

ЭФФЕКТИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО УСТРАНЕНИЯ

Тетрациклины . Субантимикробные дозы антибиотиков могут действовать как противовоспалительные средства, не вызывая резистентности бактерий. ¹⁸ Пероральные тетрациклины, чаще всего доксициклин, тетрациклин и миноциклин (миноцин), использовались для лечения папуло-пустулезной розацеа более четырех десятилетий. Доксициклин — единственный препарат, одобренный FDA для лечения папуло-пустулезной розацеа. Два РКИ с общим числом участников 269.показали, что субантимикробная доза доксициклина, отдельно или в сочетании с местной терапией метронидазолом, уменьшает воспалительные поражения у пациентов с розацеа средней и тяжелой степени. ²²

Прежде чем наступит существенное улучшение, требуется три-четыре недели терапии тетрациклином; типичная продолжительность терапии колеблется от шести до 12 недель. Три небольших более старых исследования, в которых оценивалось использование тетрациклина у 181 пациента с розацеа, пришли к выводу, что тетрациклин значительно эффективнее плацебо, но конкретные результаты не были включены. ⁵ В одном исследовании после прекращения терапии тетрациклином частота рецидивов в течение одного и шести месяцев составила 24 и 60 процентов соответственно. ²³ Через четыре года после прекращения терапии у 31 процента пациентов сохранялась ремиссия.

Макролиды второго поколения . Кларитромицин второго поколения и азитромицин изучались у пациентов с розацеа, но качество исследований низкое. Азитромицин продемонстрировал 75-процентное ( P <0,001) снижение общей оценки симптомов, включая эритему, телеангиэктазии, папулы, пустулы, отек и шелушение. Азитромицин (500 мг три раза в неделю) оказался столь же эффективным, как и доксициклин (100 мг в день) в уменьшении поражений лица в двух открытых исследованиях с участием 118 пациентов. ^24–26

Метронидазол . В двух исследованиях с участием 69 пациентов пероральный метронидазол (Флагил) был так же эффективен, как пероральный тетрациклин в уменьшении папул и пустул; однако качество исследования было низким. ^5,27 Пероральный метронидазол является проблемным вариантом для пациентов с розацеа из-за редких побочных эффектов (например, невропатия, судороги) и его дисульфирамоподобных свойств.

Изотретиноин . Сообщалось, что изотретиноин (аккутан) эффективен при лечении розацеа, включая ринофиму, и, по-видимому, оказывает положительное влияние более чем на один подтип заболевания. ^28,29 В одном небольшом РКИ, включавшем 22 пациента с розацеа средней степени тяжести, было показано, что низкие дозы изотретиноина перорально и местно 0,025% крема третиноина (Retin-A) значительно уменьшали эритему, папулы и телеангиэктазии к девятой неделе лечения; комбинирование препаратов не имело дополнительных преимуществ. ²⁸ Неизвестно, может ли изотретиноин привести к постоянной ремиссии розацеа. У пациентов с ринофимой размер и количество сальных желез уменьшились при пероральном приеме изотретиноина. ²⁹ Изотретиноин является наименее изученным из пероральных средств, и соответствующие дозы и оптимальная продолжительность лечения не определены. Изотретиноин может быть альтернативной терапией, особенно у мужчин и женщин после детородного возраста. Хотя это лечение не вызывает устойчивости к антибиотикам, необходимо проявлять бдительность из-за побочных эффектов.

ОРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПО СРАВНЕНИЮ С МЕСТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ

В одном РКИ было показано, что местный лосьон с клиндамицином (клеоцин) является безопасной альтернативой пероральному приему тетрациклина и лучше устраняет пустулы. ⁵ Одно исследование, в котором сравнивали пероральный тетрациклин (250 мг два раза в день) с 1% кремом метронидазола, не показало различий в количестве поражений или эритемы; однако количество поражений, по-видимому, начало уменьшаться быстрее при приеме тетрациклина. ⁵

Розацеа глаз

Почти у 60 процентов людей с розацеа поражается глаз. Симптомы включают ощущение инородного тела, светобоязнь, телеангиэктазии по краям век, воспаление и уплотнение мейбомиевых желез, краевые язвы роговицы и васкуляризацию. ³⁰ Поражение глаз может предшествовать поражению кожи. В одном исследовании у 20 % пациентов с розацеа появились глазные симптомы до поражения кожи, у 53 % — кожные поражения до глазных симптомов, а у 27 % — одновременное появление глазных и кожных проявлений. ³¹ Розацеа глаз обычно имеет хроническое нарастающее и ослабевающее течение.

Легкая форма розацеа глаз обычно хорошо реагирует на местные средства и гигиену век. Небольшое слепое РКИ продемонстрировало, что гигиена век с использованием геля метронидазола 0,75% и применение теплых компрессов два раза в день помогли значительно улучшить показатели состояния век через 12 недель. ⁵ Умеренную форму розацеа следует лечить пероральной терапией. В одном небольшом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пероральный тетрациклин и доксициклин, по-видимому, в равной степени контролировали симптомы глазной розацеа; однако результатом этого исследования было мнение врача. ³² В одном более раннем РКИ признаки и симптомы глазной розацеа улучшились у 65 процентов из 35 пациентов, принимавших перорально окситетрациклин (больше не доступен в США), по сравнению с 28 процентами из 35 пациентов, принимавших плацебо; однако никаких статистических результатов предоставлено не было.