Лучшее лекарство от гипертонии: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Государственное автономное учреждение здравоохранения
«Городская больница №3 город Магнитогорск»

Министерства здравоохранения Челябинской области

Поликлиника №1

Запись к врачу
8 (3519) 39-59-89

Вызов врача
8 (3519) 39-59-60

Поликлиника №2

Запись к врачу
8 (3519) 39-57-40

Вызов врача
8 (3519) 39-57-30

Единый call-центр вызова врача — 122

Подробности

Пресс-служба ГАУЗ «Городская больница №3»

07 апреля 2022

7 апреля — День здоровья. Мы знаем, как его сохранить.

В подавляющем большинстве случаев быть здоровым — это дело личного выбора. Хотим мы того или нет, но выбор жизненных привычек влияет на наше здоровье и помогает не растратить его потенциал, который заложен в нас генетически.Есть такое определение – «медицинская профилактика», в которой ключевая роль отведена не столько врачу, сколько обычному человеку и его личной ответственности за его здоровье. Если мы научимся думать о своем здоровье не на этапе болезни, а когда с нами все хорошо, мы станем сильнее.

Нам набили оскомину повторяемые тезисы о необходимости физической активности, правильном питании и благоприятном психологическом состоянии. Но они работают, все эти ставшие прописными истины. На этом настаивает знаменитый Лео Бокерия. И вот что он говорит:

Про физ-ру, «Ходьба по 2 часа в неделю продлевает жизнь человека на 6 лет. (…) И разнести эти 2 часа раза на три, чтобы была регулярность».

Про курение: «Очень вредно для сердца, конечно, курение. Это доказано многочисленными обобщенными исследованиями: при хроническом курении, когда человек курит по много сигарет в день, возникает спазм коронарных сосудов. В сердце попадает меньше крови, и, соответственно, кислорода, и происходит сбой, который затем приводит к различным нарушениям ритма сердца».

Про режим дня, позитивный настрой и стресс: «На первом месте — режим. Вовремя ложиться, вовремя вставать. Второе — это воспитание самосознания в позитивном стиле. Не завидовать, не ругаться по идиотским вопросам, что-то делать, что-то созидать, приносить какую-то пользу, чтобы хоть кто-то был вам благодарен. Утром, когда встаете, попробуйте создать себе настроение (…). Бороться (со стрессом) бесполезно. Только раздражать себя и продолжать получать повышенное давление. Так что лучше уходить от ситуации. Сказать себе — все, я ее не решаю, я ее не могу решить, вопрос закрыт».

Эссенциальная гипертензия — симптомы, диагностика и лечение

Последняя проверка: 8 мая 2023 г.

Последнее обновление: 04 апреля 2023 г. индивидуальный.

Лечение неконтролируемой гипертензии снижает риск смертности и сердечных, сосудистых, почечных и цереброваскулярных осложнений.

Всем пациентам рекомендуются изменения образа жизни: потеря веса, физические упражнения, снижение потребления натрия, диета DASH и умеренное потребление алкоголя.

Выбор лекарственной терапии часто обусловлен соображениями, связанными с сопутствующим заболеванием, но достижение целевого артериального давления может быть достигнуто с помощью различных терапевтических агентов.

Определение

Эссенциальная гипертензия определяется как постоянно повышенное кровяное давление (АД) без установленной вторичной причины.[1] Национальный институт сердца, легких и крови. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. август 2004 г. [интернет-публикация]. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/jnc7full. pdf [2] Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. Руководство ESC/ESH 2018 г. по лечению артериальной гипертензии. Европейское сердце J. 2018 1 сентября; 39(33):3021-104. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165516?tool=bestpractice.com [3] Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71(19)):e127-248. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com Главной целью лечения является снижение риска смертности, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. [4] Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с артериальной гипертензией: основные результаты исследования Рандомизированное исследование оптимального лечения гипертонии (HOT).

В руководстве Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2017 г. гипертония определяется как измерение систолического АД ≥130 мм рт.ст. или диастолического АД ≥80 мм рт.ст.[3] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, и другие. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71(19)):e127-248. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. артериальная гипертензия определяется как офисное систолическое АД ≥140 мм рт.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать медикаментозное антигипертензивное лечение у пациентов с подтвержденным диагнозом артериальной гипертензии и систолическим АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическим АД ≥90 мм рт.ст.[5]Всемирная организация здравоохранения. Руководство по фармакологическому лечению артериальной гипертензии у взрослых. август 2021 г. [интернет-публикация]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240033986

Цели и рекомендации BP продолжают развиваться в соответствии с новыми данными.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• систолическое артериальное давление (АД) ≥130 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥80 мм рт.ст.
• ретинопатия

Дополнительные ключевые диагностические факторы 90 003

Другие диагностические факторы

• головная боль
• зрительная изменения
• одышка
• боль в груди
• сенсорный или моторный дефицит

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• ожирение
• аэробные нагрузки <3 раз в неделю
• умеренное/высокое потребление алкоголя
• метаболический синдром
• сахарный диабет сша
• черное происхождение
• возраст >60 лет
• семейный анамнез гипертонии или ишемической болезни сердца
• апноэ во сне
• потребление натрия >1,5 г/день
• низкое потребление фруктов и овощей
• дислипидемия

Другие факторы риска

Диагностические исследования

Первые исследования по заказу

• ЭКГ
• Метаболическая панель натощак с расчетной СКФ 90 034
• липидная панель
• анализ мочи
• Hb
• тиреотропный гормон

Больше 1-е исследование по заказу

Исследования для рассмотрения

• активность ренина в плазме
• Альдостерон плазмы
• Дуплексное УЗИ почек/МРА почечных артерий/КТ ангиография
• 24-часовой скрининг мочи на феохромоцитому
• фракционированные метанефрины плазмы
• 24-часовой анализ мочи без кортизола
9003 3 исследование сна
• эхокардиография

рассмотрите

Алгоритм лечения

без хронического заболевания почек или сопутствующих заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): более низкий риск ССЗ и без диабета

без хронического заболевания почек или сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с сопутствующими заболеваниями: повышенный риск ССЗ или с диабетом

сопутствующая ИБС без застойной сердечной недостаточности

сопутствующая сердечная недостаточность (СН)

сопутствующая гипертрофия левого желудочка без ИБС

сопутствующая хроническая болезнь почек без сердечно-сосудистых заболеваний

сопутствующая фибрилляция предсердий без других сопутствующих заболеваний

ПРОДОЛЖАЕТСЯ

рефрактерность/резистентность к оптимизированной тройной терапии на любой стадии: без застойной сердечной недостаточности

Участники

Авторы

Рецензенты

• 900 30 Дифференциалы
  • Лекарственно- индуцированная гипертензия
  • Хроническая болезнь почек
  • Стеноз почечной артерии

  Дополнительные дифференциальные диагнозы

• Рекомендации

  • Стандарты лечения диабета — 2023
  • Рекомендации ESC по кардиоонкологии 2022

  Дополнительные рекомендации

• Листовки для пациентов

  Высокое кровяное давление

  Высокое кровяное давление: вопросы, которые следует задать своему врачу

  Подробнее Листовки для пациентов

• Калькуляторы

  Оценка скорости клубочковой фильтрации по уравнению CKD-EPI

  Оценка скорости клубочковой фильтрации по уравнению 9 исследования IDMS-Traceable MDRD0003

  Дополнительные калькуляторы

• Видео

  Как выполнить ЭКГ: анимированная демонстрация

  Дополнительные видео

• Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ

Лекарства первой линии от гипертонии: хорошие, плохие, уродливые.

Сеть для студентов, интересующихся доказательной медициной

Опубликовано 28 января 2016 г. автором Ivan Murrieta Álvarez

Обзоры фактических данных

Введение

Гипертония, среди других хронических заболеваний, часто требует длительного лечения и связана с высокими затратами для систем общественного здравоохранения из-за высокой частоты осложнений, таких как таких как инфаркт миокарда, метаболический синдром, инсульт, снижение когнитивных функций, хроническое заболевание почек или даже смерть. Поэтому были разработаны рекомендации, стандарты качества, анализ экономической эффективности, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и огромное количество исследований, чтобы улучшить уход за всеми пациентами.

По мере того, как накапливались исследования и доказательства, список лекарств от гипертонии также увеличивался. Вот почему Cochrane Hypertension опубликовала систематический обзор, в котором они сравнили ингибирование ренин-ангиотензиновой системы с другими фармакологическими подходами, чтобы получить объективный ответ на следующий вопрос:

Являются ли ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы лучше, чем другие препараты первого ряда при гипертонии?

Прошел год с выпуска «Препараты первого ряда, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии» ¹  был опубликован. Этот систематический обзор был проведен, чтобы ответить на вопрос, различалось ли наличие нескольких исходов, таких как инфаркт миокарда или инсульт, между ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и остальными препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии (тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, бета- — блокаторы). Это исследование включало 42 РКИ с участием 65 733 человек.

Для оценки результатов вмешательств авторы использовали наиболее распространенные осложнения, связанные с артериальной гипертензией: смерть, инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и терминальную стадию почечной недостаточности, и оценили их связь с каждым фармакологическим классом препаратов, включенных в исследование. обзор.

Основные результаты показывают, что ингибиторы РАС в качестве препаратов первого ряда лучше, чем блокаторы кальциевых каналов (БКК) первого ряда, для снижения смертности или госпитализаций из-за сердечной недостаточности, однако ингибиторы РАС хуже предотвращают инсульт.

Более того, ингибиторы РАС столь же эффективны, как и БКК, для снижения частоты сердечно-сосудистых событий и почечных осложнений. По сравнению с тиазидами ингибиторы РАС повышают риск смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, инсульта и хронической болезни почек.

По сравнению с бета-блокаторами ингибиторы РАС лучше предотвращают сердечно-сосудистые осложнения, инсульт и смерть по любой причине. Кроме того, они одинаково предотвращали такие осложнения, как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и почечная недостаточность.

Таким образом, тиазиды лучше подходят для лечения первой линии, чем ингибиторы РАС, поскольку ингибиторы РАС усиливают сердечную недостаточность и инсульт по сравнению с тиазидами. Это исследование также продемонстрировало превосходство ингибиторов РАС по сравнению с БКК в связи с их снижением сердечной недостаточности, что также оказалось больше, чем увеличение частоты инсульта, которое они вызывали. Кроме того, результаты показывают, что ингибиторы РАС лучше подходят для лечения первой линии, чем бета-блокаторы, что подтверждает два предыдущих Кокрановских обзора: « Препараты первого ряда для лечения гипертонии» ²   и « Бета-блокаторы от гипертонии » ³ с 2009 и 2012 гг. соответственно.

Возьмите домой баллы

• Тиазиды лучше, чем ингибиторы РАС, они сильнее предотвращают сердечно-сосудистые события, сердечную недостаточность и инсульт.
• Ингибиторы РАС лучше снижают смертность от сердечной недостаточности и госпитализации по сравнению с БКК, но хуже предотвращают инсульт.
• Ингибиторы РАС могут быть значительно эффективнее бета-блокаторов, однако в этом обзоре представлены только доказательства низкого качества в отношении ингибиторов РАС по сравнению с бета-блокаторами.
• Величина снижения артериального давления на самом деле не имеет значения, важно то, какой класс антигипертензивных препаратов принимает пациент.

Ссылки

1. Xue H, Lu Z, Tang WL, Pang LW, Wang GM, Wong GWK, Wright JM. Препараты первого ряда, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему, по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии. Кокрановская база данных систематических обзоров 2015 г., выпуск 1 [DOI: 10.1002/14651858.CD008170.pub2]. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008170.pub2/abstract
2. Райт Дж.