Липома на шее. Липома шеи: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое липома шеи. Какие симптомы характерны для липомы на шее. Как диагностируется липома в области шеи. Какие методы лечения липомы шеи существуют. Когда необходимо хирургическое удаление липомы шеи.

Что такое липома шеи

Липома шеи представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из жировой ткани. Это одна из наиболее распространенных мягкотканных опухолей, которая может возникать в различных частях тела, включая шею.

Основные характеристики липомы шеи:

• Доброкачественное образование из жировой ткани
• Обычно располагается в подкожной жировой клетчатке
• Медленно растет
• Может достигать больших размеров (более 10 см в диаметре)
• Подвижная, мягкой консистенции
• Чаще встречается у людей 40-60 лет

Липомы шеи составляют около 13% всех липом головы и шеи. Чаще они локализуются в заднем треугольнике шеи, реже — в переднем отделе.

Причины возникновения липомы на шее

Точные причины образования липом до конца не изучены. Однако выделяют ряд факторов, которые могут способствовать их появлению:

• Генетическая предрасположенность
• Нарушения обмена веществ
• Гормональные изменения
• Травмы мягких тканей
• Ожирение
• Снижение иммунитета

В некоторых случаях липомы могут быть связаны с наследственными синдромами, такими как:

• Множественный семейный липоматоз
• Синдром Гарднера
• Синдром Маделунга
• Болезнь Деркума

Симптомы липомы шеи

В большинстве случаев липомы шеи протекают бессимптомно. Основные признаки, по которым можно заподозрить липому:

• Безболезненное уплотнение под кожей
• Мягкая консистенция образования
• Подвижность при пальпации
• Медленный рост
• Кожа над образованием не изменена

При больших размерах липома может вызывать следующие симптомы:

• Чувство тяжести в области шеи
• Ограничение подвижности шеи
• Умеренная болезненность при надавливании
• Косметический дефект

В редких случаях гигантские липомы шеи могут приводить к сдавлению окружающих структур и вызывать:

• Затруднение глотания (дисфагию)
• Нарушение дыхания
• Охриплость голоса

Диагностика липомы шеи

Диагностика липомы шеи обычно включает следующие методы:

Клинический осмотр и пальпация

При осмотре врач оценивает внешний вид, размеры, консистенцию и подвижность образования. Характерные признаки липомы:

• Мягкая эластичная консистенция
• Подвижность относительно окружающих тканей
• Четкие границы
• Отсутствие изменений кожи над образованием

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ позволяет определить:

• Размеры и форму образования
• Структуру (однородная гипоэхогенная)
• Капсулу липомы
• Взаимоотношение с окружающими тканями

Компьютерная томография (КТ)

КТ помогает уточнить:

• Точную локализацию липомы
• Распространенность процесса
• Взаимоотношение с важными анатомическими структурами

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ считается наиболее информативным методом диагностики липом. Она позволяет:

• Детально оценить структуру образования
• Дифференцировать липому от других опухолей мягких тканей
• Выявить атипичные липомы

Биопсия

Выполняется при подозрении на злокачественный характер образования. Методы биопсии:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ)
• Трепан-биопсия
• Открытая биопсия

Дифференциальная диагностика

Липому шеи необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• Липосаркома
• Фиброма
• Невринома
• Лимфаденопатия
• Киста шеи
• Гемангиома
• Метастазы злокачественных опухолей

Лечение липомы шеи

Тактика лечения липомы шеи зависит от размеров образования, наличия симптомов и пожеланий пациента. Возможны следующие варианты:

Наблюдение

При небольших бессимптомных липомах возможно динамическое наблюдение. Показания к наблюдению:

• Размер липомы менее 5 см
• Отсутствие роста
• Отсутствие косметического дефекта
• Отсутствие дискомфорта

Хирургическое удаление

Хирургическое иссечение — основной метод лечения липом шеи. Показания к операции:

• Размер липомы более 5 см
• Быстрый рост образования
• Наличие дискомфорта или болевых ощущений
• Косметический дефект
• Сдавление окружающих структур
• Подозрение на злокачественный характер

Методы хирургического лечения:

• Классическое иссечение
• Эндоскопическое удаление
• Лазерная абляция

Липосакция

Может применяться для удаления небольших поверхностных липом. Преимущества метода:

• Минимальная травматичность
• Отсутствие рубцов
• Быстрая реабилитация

Недостатки — высокий риск рецидива.

Инъекционные методы

Применяются редко. Включают введение в липому:

• Стероидных препаратов
• Фосфатидилхолина (липолитиков)
• Мезотерапевтических коктейлей

Эффективность этих методов ограничена.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при липоме шеи в целом благоприятный. Возможные осложнения:

• Рецидив после неполного удаления (5-10%)
• Косметический дефект после операции
• Повреждение нервов при удалении глубоких липом
• Малигнизация (крайне редко)

Для профилактики рецидивов важно полное удаление липомы вместе с капсулой.

Заключение

Липома шеи — доброкачественное образование, которое в большинстве случаев не требует лечения. Однако при больших размерах, быстром росте или наличии дискомфорта показано хирургическое удаление. Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и достичь хороших косметических результатов.

Удаление липомы

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская хирургия»

• Консультация детского хирурга

Манипуляции, процедуры, операции

• Удаление атеромы у ребенка
• Удаление фибромы у ребенка
• Лечение вросшего ногтя у детей

Частые обращения

• Лимфаденит у детей
• Гидраденит у детей и подростков
• Синдром отечной мошонки у детей и подростков
• Баланопостит у детей
• Нарушение строения полового члена
• Постит у мальчиков
• Боли в животе у ребенка
• Нарушение строения мошонки у мальчиков
• Покраснение и отек мягких тканей у детей
• Уплотнения в области паха у детей
• Выпячивание пупка у ребенка во время плача

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Удаление липомы лазером в Москве цены

До прямого эфира осталось

Главная

Хирургия

Удаление липомы

Медицинский центр «КДС Клиник» в САО Москвы проводит удаление липомы лазером по низким ценам. К вашим услугам хирурги с многолетним стажем и высокой квалификацией, для которых удаление липомы на голове, спине, лице или другой части тела привычная работа.

Липома (жировик) является опухолевым образованием, с локализацией в подкожно-жировой прослойке соединительной ткани. Редко может развиваться в мышцах. По внешнему виду напоминает подвижный шарик под кожей, состоящий из жировой ткани разного размера.

К наиболее распространенным зонам формирования липом относятся спина, ноги, голова и лицо. Удаление липом на лице — распространенная операция, которую выполняют специалисты нашей клиники.

Подготовка

Особой подготовки к удалению жировика не требуется. Как правило, назначаются общие анализы крови и мочи, исследование крови на RW, СПИД, гепатиты.

Процедура проводится в условиях амбулатории, с использованием местного обезболивания. Жировики больших и гигантских размеров, а также удаление липом на шее, в паху и других особо чувствительных зонах могут потребовать общей анестезии и госпитализации на срок до 24 часов. В таком случае потребуется исключить прием пищи и жидкости за 6-8 часов перед операцией.

Волноваться по поводу такой операции не стоит, наша клиника оборудована современными и комфортабельными палатами, где ведется 24 часовое наблюдение квалифицированным персоналом.

Причины и симптомы

Главными факторами образования липом являются нарушение обменных процессов, деградация и изменение структуры в жировых тканях при панкреатите, заболеваниях печени, органов эндокринной системы.

Жировик можно распознать по характерному выпячиванию под кожей в виде бугорка или катающегося шарика с отсутствием болезненных ощущений, воспаления или покраснения тканей. Исключением считается острая форма липом больших размеров.

В медицинском центре опытные хирурги проведут удаление липомы хирургическим путем по цене ниже, чем в дорогих клиниках. Для записи на прием позвоните по контактному номеру телефона.

Противопоказания

К операции по удалению липомы имеются следующие противопоказания:

• сахарный диабет;
• ВИЧ, СПИД;
• любой срок беременности.

Проводить лазерное удаление липомы противопоказано при:

• эпилепсии;
• инфекциях в стадии обострения;
• болезнях сердечно-сосудистой системы;
• возраст пациента младше 18 лет;
• герпесвирусная инфекция в обостренной стадии.

В таких случаях необходима консультация с врачом и выбор альтернативных методик.

Виды способов удаления жировиков

Процедура удаления липомы на спине, лице или другой части тела подразумевает полное иссечение капсулы жировика совместно с содержимым.

Специалисты нашей клиник используют только современные, эффективные, безопасные и безболезненные методы:

• Хирургическое удаление липомы — включает в себя три разновидности малоинвазивная, липосакция и полноценное хирургическое вмешательство;
• Радиоволновым методом путем иссечения жировика вместе с капсулой высокочастотным радиоволновым ножом;
• Лазерное удаление включает в себя полное иссечение липомы с капсулой лазерным ножом.

При этом цены на удаление липом, будь то лазером, радиоволнами или хирургическим методом всегда низкие и доступные нашим клиентам.

Реабилитация

После операции пациент может отправляться домой, на восстановление. Ежедневно потребуется менять повязку и обрабатывать швы, до момента полного заживления раны. При условии, что швы на саморассасывающиеся их потребуется снять на 10-12 день после операции в кабинете врача. При этом в течение 1-2 месяцев не рекомендуется посещать сауну и загорать на солнце.

Осложнения

Если вовремя операция не была проведена, то могут начаться осложнения липомы:

• формирование злокачественного образования — липосаркомы;
• при больших размерах могут сдавливаться близлежащие ткани и органы;
• образование липомы с “ножкой”, при которой ткани отвисают, плохо кровоснабжаются и провоцируется омертвение тканей.

Так же жировик имеет косметически непривлекательный внешний вид.

После операции в редких случаях могут наблюдаться:

• кровотечение;
• повышение температуры тела
• отек тканей;
• гематома;
• вторичное инфицирование раны.



Делитесь с друзьями

Гигантская липома шеи переднего треугольника с необычным расширением: клинический случай | Египетский журнал отоларингологии

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 01 февраля 2023 г.

• Мохамед С. Рашван ORCID: orcid.org/0000-0001-8233-196X ^1,2 и
• Мохаммед Т. Эль Таббах ¹  

Египетский журнал отоларингологии том 39 , Номер статьи: 31 (2023) Процитировать эту статью

• 713 доступов

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Липомы считаются наиболее распространенными доброкачественными мезенхимальными новообразованиями, которые могут происходить из любой жировой ткани. Только 13% липом присутствуют в области головы и шеи, где чаще всего локализуется задний треугольник шеи.

Клиническая картина

Гигантские липомы > 10 см с вовлечением переднего треугольника шеи с пара- и ретрофарингеальным распространением встречаются редко. Мы сообщаем о 59- летний пациент мужского пола с гигантской липомой передней области шеи 13 × 7,5 × 3,5 см с медиальным распространением в заглоточное пространство, которая была удалена хирургическим путем.

Выводы

Гигантские липомы переднего отдела шеи очень сложны в удалении по сравнению с липомами заднего отдела шеи. ЛОР-хирурги должны помнить о липомах при лечении передних поражений шеи. Полное хирургическое иссечение является лучшим методом лечения.

Уровень доказательности

4

История вопроса

Липомы — это доброкачественные медленно растущие опухоли мезенхимального происхождения, которые можно увидеть в любом месте тела, где присутствуют жировые клетки; они состоят из зрелых жировых клеток, которые в основном видны на спине, плечах и животе. Область головы и шеи поражает только 13% липом, обычно локализующихся в заднем треугольнике шеи [1, 2].

Они представляют собой медленно растущие безболезненные образования с интактной кожей, а клиническая картина зависит от размера, локализации и скорости роста образования [3].

Хирургическое иссечение считается лучшим методом лечения, обычно выполняемым по косметическим причинам, особенно потому, что они обычно хорошо отграничены с наименьшей частотой рецидивов. В других случаях можно справиться с помощью выжидательной тактики или липосакции. Липомы шеи переднего треугольника считаются сложными из-за тесной связи с оболочкой сонной артерии с ее магистральными сосудами и блуждающим нервом в дополнение к спинномозговому добавочному нерву, как в нашем случае [4].

Презентация корпуса

Мужчина 59 лет без хронических заболеваний, работающий клерком в университете, обратился с жалобами на длительную припухлость шеи справа.

Масса впервые была замечена родственниками 3 года назад на правой стороне шеи; он был небольшого размера, но становился более заметным при движении головы. Масса увеличивалась в размерах в течение последнего года до последних 2 месяцев, когда она стала примерно 11 см × 6 см (рис. 1).

Рис. 1

Масса правой шеи около 11 см × 6 см

Увеличить

Больная обратилась с жалобами на умеренную дисфагию, без охриплости голоса и затруднения дыхания.

При общем осмотре больной в сознании; сознательно ориентировался на время, место и человека; и иметь шкалу комы Глазго (ШКГ) 15/15. Отмечался легкий инспираторный стридор без охриплости или дыхательной недостаточности.

При осмотре шеи выявлена ​​правосторонняя припухлость шеи, простирающаяся от уровня угла нижней челюсти вверх до ключицы вниз, овальной формы размером около 11 см × 6 см. Лимфоузлы не пальпируются, масса мягкая по консистенции, гладкая, со скользкой поверхностью, без поверхностных изъязвлений или покрывающей кожной инфекции. При обследовании черепно-мозговых нервов поражения черепно-мозговых нервов не выявлено.

При осмотре ротоглотки выявлено правостороннее давление на уровне ротоглотки, которое, по-видимому, распространяется из правого парафарингеального пространства в заглоточное пространство с явным смещением задней стенки глотки кпереди.

Гибкая назофариголарингоскопия показала ретрофарингеальное выпячивание больше справа на уровне ротоглотки, закрывающее обзор гортани, который стал четким после обхода припухлости, выявляя двусторонние свободно подвижные голосовые связки с интактной слизистой оболочкой.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи с контрастом показала гиперинтенсивное образование в Т1 и Т2. Образование размером 7,8 × 3,2 × 12,4 см, заполняющее правое парафарингеальное пространство, распространяющееся медиально и вовлекающее заглоточное пространство со смещением оболочки сонной артерии кпереди-латерально. Выявлено передне-медиальное смещение слизистой оболочки ротоглотки с ущемлением ротоглоточных воздухоносных путей от основания черепа вверх до корня шеи и перешейка Кронига вниз (рис. 2).

Рис. 2

МРТ шеи, показывающая передне-медиальное смещение слизистой оболочки ротоглотки с ущемлением ротоглоточных дыхательных путей

Изображение в натуральную величину

перстневидного хряща снизу; было поднятие субплатизмального лоскута, выделение правой грудино-сосцевидной мышцы с особым вниманием к спинномозговому добавочному нерву и рассечение переднего туннеля, показывающее образование, смещающее оболочку сонной артерии и ее содержимое кпереди-латерально, рассечение внутренней яремной вены (IJV ), общую сонную артерию (ОСА) и блуждающий нерв от передней поверхности образования (рис. 3), тупую диссекцию глотки от медиальной поверхности образования и отделение образования от основания черепа вверх до корень шеи; установлен аспирационный дренаж; кожный разрез закрывали послойно. При осмотре ротоглотки выявлена ​​интактная слизистая глотки, заглоточное давление отсутствует. Эксцизионная биопсия и гистопатология выявили липому шеи размером 13 × 7,5 × 3,5 см (рис. 4).

Рис. 3

Рассечение внутренней яремной вены (ВЯВ), общей сонной артерии (ОСА) и блуждающего нерва с передней поверхности образования

Изображение в натуральную величину

Рис. 4

Эксцизионная биопсия и гистопатология выявление липомы шеи размером 13 × 7,5 × 3,5 см

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

Липомы представляют собой тип подкожных опухолей, состоящих из жировых (жировых) клеток, которые обычно заключены в тонкий слой фиброзной ткани [5]. Это, по сути, наиболее часто встречающиеся новообразования у клиницистов [6]. Чаще всего они встречаются в возрасте от 40 до 60 лет [7].

Однако они менее распространены в других областях, таких как бедра, а липомы обычно обнаруживаются в подкожных тканях. Хотя возраст начала может варьироваться, опухоли обычно доброкачественные. В большинстве случаев нет никаких оснований для лечения. Они не представляют беспокойства для пациента, если только они не вызывают дискомфорт из-за их расположения на суставах или их быстрого движения в дополнение к сдавлению нерва.

Липомы — это доброкачественные опухоли, которые составляют 5% всех доброкачественных опухолей в организме и могут быть обнаружены где угодно. Задняя область шеи является наиболее распространенным участком в области головы и шеи, где обнаруживается только 13% липом [3], но передняя область шеи встречается редко [7]. В нашем случае липома вовлекла переднее пространство шеи, оттеснив оболочку сонной артерии вместе с ее важными структурами в переднебоковом направлении.

Липомы обычно представляют собой безболезненные образования мягких тканей, четко очерченные и инкапсулированные, медленно растущие и подвижные. Эти особенности, как правило, были отмечены в нашем случае, что в значительной степени уверяло нас в том, что мы имеем дело с липомой шеи.

Санчес и др. описали гигантские липомы как минимум более 10 см в одном измерении или весом более 1000 г. Быстрый рост и усиливающаяся боль должны вызвать подозрение на возможное злокачественное новообразование [8].

Множественный липоматоз, синдром Гарднера, болезнь Деркума и болезнь Маделунга — некоторые из синдромов, связанных с липомами. Липомы гистологически описываются как состоящие из зрелой жировой ткани, и они обычно одиночные, как в нашем случае, но могут быть множественными, как при вышеупомянутых синдромах [9].].

Первоначальный диагноз может быть поставлен с помощью ультразвука, а окончательный диагноз будет поставлен с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC), компьютерной томографии (КТ) и МРТ. Липомы имеют четко очерченные границы на МРТ и однородную интенсивность сигнала от жира во всех последовательностях. У них есть отчетливый «черный ободок», который отличает их от окружающего жира [10].

Хирургическое иссечение остается лучшим методом лечения этих поражений, и в нашем случае операция была довольно сложной из-за связи с каротидным влагалищем с магистральными сосудами и блуждающими нервами, натянутыми по переднебоковой поверхности образования, отходящего от основания черепа сверху до нижней части шеи. Другим важным шагом было рассечение массы медиально от заглоточного пространства с большой осторожностью, чтобы не повредить глотку, что может привести к кожно-глоточному свищу. Латеральное отношение к грудино-ключично-сосцевидной мышце и спинномозговому добавочному нерву было еще одним очень сложным шагом, который нужно было выполнить осторожно. Большое внимание было уделено определению капсулы и тщательному отслеживанию во время диссекции для полного удаления и предотвращения рецидива. Липосакция иногда может быть вариантом для некоторых поражений, таких как липомы лица и лба, чтобы избежать образования рубцов, но сообщалось о высокой частоте рецидивов. Другой метод лечения заключается в инъекциях стероидов, особенно при небольших липомах, но может потребоваться несколько инъекций при возможной пигментации кожи [4].

Заключение

Гигантские липомы передних отделов шеи очень сложны для удаления по сравнению с липомами задних отделов шеи. ЛОР-хирурги должны помнить о липомах при лечении передних поражений шеи. Полное хирургическое иссечение является лучшим методом лечения.

Доступность данных и материалов

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.

Ссылки

1. El-Monem MHA, Gaafar AH, Magdy EA (2006) Липомы головы и шеи: вариабельность представлений и диагностическая работа. Ж Ларынгол Отол 120(1):47–55

   Артикул Google Scholar

2. Ozcan C, Görür K, Talas D, Aydin O (2005) Внутримышечная доброкачественная липома грудино-ключично-сосцевидной мышцы: редкая причина массы шеи. Eur Arch oto-rhino-laryngol Off J Eur Fed Oto-Rhino-Laryngological Soc Affil Ger Soc Oto-Rhino-Laryngology — Head Neck Surg 262(2):148–150

   Google Scholar

3. Медина К.Р., Шнайдер С., Митра А., Спирс Дж., Митра А. (2007) Гигантская субментальная липома: клинический случай и обзор литературы. Can J Plastic Surg= Journal canadien de chirurgie plastique 15:219–222

   Google Scholar

4. Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, O’Connor MI (2006)Доброкачественные жировые опухоли: классификация, клиническое течение, визуализация и лечение. Скелет Радиол 35(10):719–733

   Артикул Google Scholar

5. Костюова Т., Шим Т.Н. (2017) Быстрорастущая липома. Представитель BMJ, 2017 г. https://doi.org/10.1136/bcr-2017-221272

6. Джонсон К. Н., Ха А.С., Чен Э., Дэвидсон Д. (2018)Липоматозные опухоли мягких тканей. J Am Acad Orthop Surg 26(22):779–788

   Статья Google Scholar

7. Салам Г.А. (2002) Удаление липомы. Am Fam Врач 65(5):901–904

   Google Scholar

8. Санчес М.Р., Голомб Ф.М., Мой Дж.А., Потоцкин Дж.Р. (1993) Гигантская липома: клинический случай и обзор литературы. J Am Acad Dermatol 28 (2 Pt 1): 266–268

   Артикул КАС Google Scholar

9. Kenawi MM (1995) «Выдавливание» – удаление подкожной липомы, относящейся к анатомическому участку. Br J Surg 82(12):1649–1650

   Статья КАС Google Scholar

10. Жасмин К.А., Инголе С.Н., Дешпанде М.Д., Бурунгейл Д.С., Джайн К. (2021) Гигантская многодольковая липома шеи — клинический случай. Энн Максиллофак Сург 11 (1): 160–163

    Артикул КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Д-р Мохамед Али помог в подготовке пациента и в сборе рентгенологических фотографий.

Финансирование

№

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра отоларингологии, хирургии головы и шеи, медицинский факультет, Университет Суэцкого канала, Исмаилия, Египет

   Мохамед С. Рашван и Мохаммед Т. Эль Таббах

2. Отделение отоларингологии, Королевская больница, университетские больницы Баркинг, Хаверинг и Редбридж NHS Trust, Rom Valley Way, Ромфорд, RM7 0AG, Великобритания

   Мохамед С. Рашван

Авторы

1. Мохамед С. Рашван

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Мохаммед Т. Эль Таббах

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

MR проанализировал и интерпретировал данные пациента, выполнил хирургическое удаление и написал рукопись. МЭ сыграл важную роль в хирургическом планировании и удалении липомы. Авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Мохамед С. Рашван.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Медицинский факультет Университета Суэцкого канала. От участника получено информированное письменное согласие на участие.

Согласие на публикацию

От пациента получено письменное согласие на публикацию.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Удаление липомы | ААФП

ГОХАР А. САЛАМ, доктор медицинских наук, Д.О.

Липомы — жировые опухоли, которые часто располагаются в подкожных тканях головы, шеи, плеч и спины. Липомы выявляют во всех возрастных группах, но обычно впервые появляются в возрасте от 40 до 60 лет. Эти медленно растущие, почти всегда доброкачественные опухоли обычно представляют собой безболезненные, круглые, подвижные массы с характерным мягким, рыхлым ощущением. В редких случаях липомы могут быть связаны с такими синдромами, как наследственный множественный липоматоз, адипоз дороза, синдром Гарднера и болезнь Маделунга. Существуют также варианты, такие как ангиолипомы, неоморфные липомы, липомы веретенообразных клеток и аденолипомы. Большинство липом лучше не трогать, но быстрорастущие или болезненные липомы можно лечить с помощью различных процедур, от инъекций стероидов до удаления опухоли. Липомы следует отличать от липосаркомы, которая может иметь сходный вид.

Липомы — это медленно растущие, почти всегда доброкачественные жировые опухоли, которые чаще всего обнаруживаются в подкожных тканях. ¹ Большинство липом протекают бессимптомно, могут быть диагностированы при клиническом осмотре (Таблица 1) и не требуют лечения. Эти опухоли также могут быть обнаружены в более глубоких тканях, таких как межмышечные перегородки, органы брюшной полости, ротовая полость, внутренний слуховой проход, мостомозжечковый угол и грудная клетка. ^2–4 Липомы выявляют во всех возрастных группах, но обычно впервые появляются в возрасте от 40 до 60 лет. ⁵ Врожденные липомы наблюдались у детей. ⁶ Считается, что некоторые липомы развились после тупой травмы. ⁷

90 304

Эпидермоидная киста

Подкожные опухоли

Узловой фасциит

Липосаркома

Метастатическая болезнь

Узловатая эритема

Узелковый некроз подкожной жировой клетчатки

Вебер-Христианский панникулит ic узелки

Ревматические узелки

Саркоидоз

Инфекции (например, онхоцеркоз, лоаоз )

Гематома

В то время как одиночные липомы чаще встречаются у женщин, множественные опухоли (называемые липоматозом) чаще встречаются у мужчин. ^2,8 Наследственный множественный липоматоз, аутосомно-доминантное заболевание, также наиболее часто встречающееся у мужчин, характеризуется распространенными симметричными липомами, появляющимися чаще всего на конечностях и туловище ^2,9 (рис. 1) . Липоматоз также может быть связан с синдромом Гарднера, аутосомно-доминантным заболеванием, включающим полипоз кишечника, кисты и остеомы. ⁸ Термин болезнь Маделунга или доброкачественный симметричный липоматоз относится к липоматозу головы, шеи, плеч и проксимальных отделов верхних конечностей. У лиц с болезнью Маделунга, часто у мужчин, употребляющих алкоголь, может наблюдаться характерный вид шейки матки в виде «конского воротника». ^2,10 В редких случаях у этих пациентов возникают трудности с глотанием, затруднение дыхания и даже внезапная смерть. ^1,2

Оценка

Липомы обычно представляют собой безболезненные, круглые, подвижные массы с характерным мягким, рыхлым ощущением. Кожа над ним выглядит нормальной. Липомы обычно можно правильно диагностировать только по их клиническому виду.

Микроскопически липомы состоят из зрелых адипоцитов, расположенных в дольках, многие из которых окружены фиброзной капсулой. Иногда неинкапсулированная липома проникает в мышцу, и в этом случае ее называют инфильтрирующей липомой. ^5,11,12

Четыре других типа липом могут быть отмечены в образце биопсии. Ангиолипомы представляют собой вариантную форму с сопутствующей сосудистой пролиферацией. ^2,11 Ангиолипомы могут быть болезненными и обычно возникают вскоре после полового созревания. Плеоморфные липомы — еще один вариант, при котором причудливые многоядерные гигантские клетки смешиваются с нормальными адипоцитами. ^1,13 Плеоморфные липомы выглядят так же, как и другие липомы, но встречаются преимущественно у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Третий вариант, липомы из веретенообразных клеток, имеет тонкие веретенообразные клетки, смешанные с локализованной частью адипоцитов обычного вида. ^14,15 Недавно описанный вариант поверхностной липомы, аденолипома, характеризуется наличием эккринных потовых желез в жировой опухоли; этот тип чаще локализуется на проксимальных отделах конечностей. ¹

Редким клиническим проявлением является болезнь Деркума, или adiposis dolorosa, которая характеризуется наличием болезненных липом неправильной формы, чаще всего обнаруживаемых на туловище, плечах, руках, предплечьях и ногах. ⁸ Болезнь Деркума в пять раз чаще встречается у женщин, чаще встречается в среднем возрасте, среди других характерных признаков — астения и психические расстройства.

Злокачественное новообразование встречается редко, но его можно обнаружить в поражении с клиническими проявлениями липомы. Липосаркома проявляется так же, как липома, и, по-видимому, чаще встречается в забрюшинном пространстве, на плечах и нижних конечностях. ⁸ Некоторые хирурги рекомендуют полное удаление всех клинических признаков липомы, чтобы исключить возможную липосаркому, особенно при быстрорастущих поражениях. ⁸ Недавно магнитно-резонансная томография с некоторым успехом использовалась для дифференциации липом и липосарком. ^16,17

Лечение

НЕЭКСЦИЗИОННЫЕ МЕТОДЫ

Неэксцизионное лечение липом, которое в настоящее время широко распространено, включает инъекции стероидов и липосакцию.

Инъекции стероидов приводят к локальной атрофии жира, что приводит к уменьшению (или, в редких случаях, полному исчезновению) липомы. Инъекции лучше всего выполнять при липомах диаметром менее 1 дюйма. В центр поражения вводят смесь 1% лидокаина (ксилокаин) и триамцинолона ацетонида (кеналог) в соотношении один к одному в дозе 10 мг на мл; эту процедуру можно повторять несколько раз с интервалом в месяц. ⁸ Объем стероида зависит от размера липомы, в среднем от 1 до 3 мл общего объема. Количество инъекций зависит от ответа, который ожидается в течение трех-четырех недель. Осложнения, которые встречаются редко, являются результатом приема лекарств или процедуры, и их можно предотвратить, введя наименьшее возможное общее количество и расположив иглу так, чтобы она находилась в центре липомы.

Липосакция может использоваться для удаления небольших или крупных липоматозных новообразований, особенно в тех местах, где следует избегать больших рубцов. Полного устранения нароста с помощью липосакции добиться трудно. ^8,18 Офисные процедуры с использованием иглы 16G и большого шприца могут быть безопаснее, чем липосакция с большой канюлей. Разбавленный лидокаин обычно обеспечивает адекватную анестезию при офисной липосакции.

ПОДГОТОВКА К ИСКЛЮЧЕНИЮ

Хирургическое удаление липом часто приводит к излечению. Перед операцией часто бывает полезно нарисовать контур липомы и запланированное иссечение кожи маркером на поверхности кожи (рис. 2) . Очертания опухоли часто помогают очертить края, которые могут быть затемнены после введения анестетика. Иссечение части кожи помогает устранить избыточность при закрытии.

Затем кожу очищают раствором повидон-йода (бетадин) или хлоргексидина (бетасепт), следя за тем, чтобы следы на коже не стирались. Зону оборачивают стерильными полотенцами. Местная анестезия проводится 1- или 2-процентным раствором лидокаина с адреналином, обычно в виде полевой блокады. Проникновение анестетика в подкожную область, окружающую операционное поле, создает блок поля.

ЭНУКЛЕАЦИЯ

Небольшие липомы можно удалить путем энуклеации. Над липомой делают разрез 3-4 мм. Кюретка помещается внутрь раны и используется для отделения липомы от окружающей ткани. После освобождения опухоль энуклеируется через разрез с помощью кюретки. Швы, как правило, не требуются, и накладывают давящую повязку, чтобы предотвратить образование гематомы.

ИССЕЧЕНИЕ

Крупные липомы лучше всего удалять через надрезы, сделанные на коже, покрывающей липому. Разрезы устроены как веретенообразное иссечение, следуя линиям натяжения кожи, и они меньше, чем подлежащая опухоль. Центральный участок кожи, подлежащий иссечению, захватывается кровоостанавливающим зажимом или зажимом Аллиса, который используется для натяжения при удалении опухоли (рис. 3) . Затем проводят диссекцию под подкожно-жировой клетчаткой до опухоли. Любое рассечение ткани выполняется под прямой визуализацией с помощью нр. 15 скальпелем или ножницами вокруг липомы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нервы или кровеносные сосуды, которые могут располагаться непосредственно под опухолью.

После отделения части липомы от окружающей ткани к опухоли можно прикрепить кровоостанавливающие зажимы или зажимы, чтобы обеспечить тракцию для удаления остатков новообразования. После освобождения липома доставляется целиком (рис. 4) . Окружающие ткани в лунке можно пальпировать, чтобы убедиться в полном удалении опухоли. В таблице 2 перечислены возможные осложнения иссечения.

Хирургическая инфекция/флегмона/фасциит

Экхимоз

Образование гематомы

Повреждение близлежащих нервов с постоянной парестезией/анестезией

Травма близлежащих сосудов/сосудистая недостаточность

Постоянная деформация после удаления крупного образования

Чрезмерное рубцевание с косметической деформацией или контрактурой

Мышечная травма/раздражение

Жировая эмболия

Периостит/остеомиелит

Серома

Адекватный гемостаз достигается после удаления липомы с помощью кровоостанавливающих средств или наложения швов.