Что такое липома шеи. Какие симптомы могут возникнуть при липоме шеи. Как диагностируется липома шеи. Какие методы лечения липомы шеи существуют. Когда необходимо удалять липому шеи.
Что такое липома шеи
Липома шеи — это доброкачественное новообразование, состоящее из жировой ткани, которое развивается в области шеи. Липомы шеи относятся к наиболее распространенным доброкачественным опухолям данной локализации.
Основные характеристики липомы шеи:
- Состоит из зрелой жировой ткани, заключенной в капсулу
- Имеет мягкую консистенцию
- Подвижна при пальпации
- Размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до 10 см и более
- Растет медленно, в течение нескольких месяцев или лет
- Не трансформируется в злокачественную опухоль
Причины возникновения липомы шеи
Точные причины образования липом шеи до конца не изучены. Факторы, которые могут способствовать их появлению:
- Генетическая предрасположенность
- Гормональные нарушения
- Травмы шеи
- Нарушения липидного обмена
- Избыточный вес и ожирение
- Возрастные изменения
Липомы шеи чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста. Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины.
Симптомы липомы шеи
Как правило, небольшие липомы шеи протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При увеличении размеров могут появляться следующие симптомы:
- Визуальное и пальпируемое образование на шее
- Чувство дискомфорта, распирания
- Болезненность при надавливании
- Ограничение подвижности шеи
- Затруднение глотания (дисфагия)
- Изменение голоса, осиплость
- Нарушение дыхания
Выраженность симптомов зависит от размера и локализации липомы. Крупные образования могут сдавливать окружающие ткани и органы, вызывая более серьезные нарушения.
Может ли липома шеи вызывать боль?
В большинстве случаев липомы шеи безболезненны. Однако в некоторых ситуациях могут возникать болевые ощущения:
- При сдавлении нервных окончаний растущей липомой
- При травматизации образования
- При воспалении липомы
- При быстром увеличении размеров
Появление болезненности в области липомы шеи является поводом для обращения к врачу.
Диагностика липомы шеи
Осмотр и пальпация
Врач осматривает и ощупывает область шеи, оценивает размер, консистенцию, подвижность образования. Типичная липома имеет мягкую консистенцию и хорошо смещается под кожей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ позволяет визуализировать липому, оценить ее структуру, размеры, расположение относительно окружающих тканей. На УЗИ липома выглядит как однородное гипоэхогенное образование с четкими контурами.
Компьютерная томография (КТ)
КТ дает возможность детально изучить расположение и размеры липомы, ее связь с соседними анатомическими структурами. На КТ липома имеет характерную жировую плотность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет получить наиболее точную информацию о структуре липомы и ее взаимоотношении с окружающими тканями. МРТ особенно информативна при глубоком расположении образования.
Пункционная биопсия
При необходимости проводится пункция липомы тонкой иглой с забором материала для цитологического исследования. Это помогает подтвердить доброкачественный характер образования.
Лечение липомы шеи
Тактика лечения липомы шеи зависит от ее размеров, локализации и наличия симптомов. Возможны следующие варианты:
Динамическое наблюдение
При небольших бессимптомных липомах может быть рекомендовано наблюдение с периодическим контролем размеров. Если липома не растет и не беспокоит, в лечении нет необходимости.
Хирургическое удаление
Операция является основным методом лечения липом шеи. Показания к удалению:
- Крупные размеры липомы (более 5 см)
- Быстрый рост образования
- Наличие болевого синдрома
- Косметический дефект
- Сдавление окружающих тканей и органов
- Затруднение движений шеи
Операция проводится под местной или общей анестезией. Липома удаляется вместе с капсулой. После операции остается небольшой рубец.
Липосакция
В некоторых случаях возможно удаление липомы методом липосакции. Через небольшой прокол вводится канюля и выполняется аспирация жировой ткани. Преимущество — минимальная травматичность и отсутствие рубца.
Инъекционная липолитическая терапия
Метод основан на введении в липому специальных препаратов, вызывающих разрушение жировых клеток. Эффективен при небольших размерах образования. Требуется несколько процедур.
Профилактика липомы шеи
Специфических мер профилактики липом шеи не существует. Однако следующие рекомендации могут снизить риск их появления:
- Поддержание нормального веса
- Сбалансированное питание
- Регулярные физические нагрузки
- Отказ от вредных привычек
- Профилактика травм шеи
- Своевременное лечение гормональных нарушений
При появлении любого образования в области шеи рекомендуется обратиться к врачу для обследования и определения дальнейшей тактики.
Заключение
Липома шеи — доброкачественное образование, которое в большинстве случаев не представляет угрозы для здоровья. Однако крупные липомы могут вызывать дискомфорт и косметические дефекты. Своевременная диагностика и при необходимости хирургическое лечение позволяют избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Липома (жировая опухоль, жировик)
Липома (жировая опухоль, жировик) — доброкачественное образование, образующееся в слое подкожной жировой клетчатки и способное проникать в более глубокие ткани между мышцами и сосудистыми пучками. Опухоль имеет мягкую консистенцию, а размеры ее варьируются от размеров горошины до размеров головки младенца. Обычно это безболезненное или малоболезненное образование.
1
Как выглядит липома изнутри
Различают несколько видов липомы:
- кольцевидная липома шеи («шея Маделунга») — липома, которая «опоясывает» шею по окружности
- древовидная — липома внутри сустава, имеющая древовидные отростки
- капсулированная – липома, возникающая из-за разрастания жировой ткани внутри капсулы органа
- кавернозная (ангиолипома) – характерная большим количеством сосудов
- болезненная – то есть «множественная» липома
- фиброзная — плотная липома с разрастанием фиброзной (соединительной) ткани
- липома на ножке — длительно существующая подкожная липома на кожной ножке и др.
Липома чаще возникает в местах, бедных жировой тканью (верхняя часть спины, плечевой пояс, наружная поверхность плеча и бедра). Жировик часто выглядит неэстетично, носит множественный характер, но не представляет серьёзной угрозы здоровью и, как правило, не перерождается в злокачественное образование. Однако наличие липомы может вызвать передавливание сосудов и нервов, привести к болям и нарушению питания окружающих тканей. Также сами липомы при хронической травматизации могут воспаляться и нагнаиваться.
Когда стоит удалять липому, рассказывает в программе «Доктор И» на ТВЦ врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике Сычев Андрей Владимирович.
Важная роль в развитии липомы отводится метаболическим изменениям, обусловленным нарушением гуморальной регуляции. Широко распространено мнение, что причина возникновения липом в «зашлакованности» организма, но научных подтверждений этой теории нет. Семейный липоматоз обусловлен наследственными факторами, наследуется по аутосомно-доминантному типу и начинает развиваться уже в возрасте 15-25 лет.
Единственным эффективным способом избавления от липомы является операция. В настоящее время используются как открытый, так и эндоскопический методы лечения липоматоза. Выбор операции проводится индивидуально для каждого пациента с учётом размера и местоположения «жировика». При тщательно выполненной операции наступает полное излечение, и липома не рецидивирует.
Важная роль в развитии липомы отводится метаболическим изменениям, обусловленным нарушением гуморальной регуляции. Широко распространено мнение, что причина возникновения липом в «зашлакованности» организма, но научных подтверждений этой теории нет. Семейный липоматоз обусловлен наследственными факторами, наследуется по аутосомно-доминантному типу и начинает развиваться уже в возрасте 15-25 лет.
Операция проводится как под местным обезболиванием, так и с седацией (во сне) с использованием современных безопасных обезболивающих средств и хорошо переносится пациентами. Процедура длится от 15 до 30 минут, после чего пациент выписывается домой.
Материал подготовлен при участии специалиста:
Сычев Андрей Владимирович
Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов
Удаление липомы или атеромы участка лица и шеи
Удаление липомы или атеромы участка лица и шеи
от 3500 грн.
Нарушение оттока кожного сала, гипергидроз, плохие условия внешней среды, несоблюдение правил личной гигиены, сужение протоков сальных желез – эти факторы могут привести к образованию липом и атером. Это доброкачественные новообразования, но их необходимо удалять, ведь из-за их травматизации или разрыва может происходить нагноение и появление еще более сложных процессов, которые негативно влияют на весь организм.
Удаление липом и атером проводится под местной анестезией и занимает не больше часа по времени.
Образования иссекаются вместе с капсулой, накладываются швы. Полное заживление после процедуры наступает через 2-4 недели.
Другие услуги
Консультация ЛОР-врача
700 грн.
Повторная консультация ЛОР-врача
500 грн.
Консультация ЛОР — хирурга, к.м.н.
900 грн.
Подбор и установка слуховых аппаратов
от 7000 грн.
Эндоскопия ЛОР — органов
от 400 грн.
Аудиометрия
700 грн.
Комплексная диагностика и лечение проблем слуха (+ постковидный шум в ушах)
від 1950 грн.
Sleep-test (слип-тест). Эндоскопическая диагностика сна
от 5500 грн.
Запись обследования на цифровой носитель
300 грн.
Консультация ЛОР — врача с фиброскопическим осмотром
1600 грн.
Вызов ЛОР-врача на дом
1500 грн. + такси в обе стороны
Консилиум ЛОР-врачей
1200 грн.
Удаление серной пробки
400 грн.
Промывание лакун миндалин с учетом медикаментов
500 грн.
Промывание через соустья околоносовых пазух
500 грн.
Катетеризация слуховой трубы
700 грн.
Меатимпанальное введение лекарственных препаратов
450 грн.
Эндоназальные и эндооральные блокады
450 грн.
Промывание носовой полости по Проетцу (кукушка)
500 грн.
Вливание в гортань
500 грн.
Резекция кисты небной миндалины
от 1500 грн.
Пункция гайморовой пазухи
от 1500 грн.
Парацентез (пункция) барабанной перепонки под контролем эндоскопии
3500 грн.
Передняя и задняя тампонада носовой полости
1500 грн.
Удаление постороннего тела из ЛОР-органов
от 1500 грн.
Коагуляция сосудов носа
от 1500 грн.
Вскрытие паратонзиллярного, парафарингиального или заглоточного абсцессов
от 3500 грн.
Вскрытие фурункула носа или участка лица и шеи
от 3500 грн.
Репозиция костей носа
от 3500 грн.
Ушивание рвано-резаной раны области головы и шеи
от 3500 грн.
Неотложная трахеостомия
4500 грн.
Шунтирование уха
4500 грн.
Прокол мочки уха пистолетом
650 грн.
Коррекция мочки уха
от 3500 грн.
Вапоризация носовых раковин
2000 грн.
Вазотомия лазерная
от 8000 грн.
Септопластика (выравнивание искривления перегородки носа)
от 16000 грн.
Эндоскопическая гайморотомия (удаление кисты)
от 10000 грн.
Эндоскопическая гайморотомия (удаление мицетомы)
от 15000 грн.
Лазерная тонзиллэктомия (удаление небных миндалин (гланд))
от 16000 грн.
Полипотомия полости носа (удаление полипов из носа)
от 10000 грн.
Передняя/задняя шейверная этмоидотомия
от 10000 грн.
Пансинусит. Пансинусотомия
от 30000 грн.
Тимпанопластика, мирингопластика (закрытие перфорации барабанной перепонки)
от 32500 грн.
Холестеатома уха. Операция
от 16000 грн.
Шилоподъязычный синдром (синдром Игла-Стерлинга). Удаление шилоподобного отростка
от 25000 грн.
Орофарингопалатопластика (лечение храпа)
от 16000 грн.
Аденотомия (удаление аденоидов)
от 16000 грн.
Марсупиализация кисты Торнвальда
от 20000 грн.
Сфенотомия
от 16000 грн.
Удаление боковой и срединной кисты шеи
от 16000 грн.
Перфорация перегородки носа. Пластика перфорации носовой перегородки
от 30000 грн.
Отопластика
от 9000 грн.
Ринофима. Удаление ринофимы
от 15000 грн.
Удаление новообразований гортани
от 24000 грн.
Гинекологический Check-up
3500 грн.
Консультация первичная
700 грн.
Консультация повторная
500 грн.
Кольпоскопия
400 грн.
Цервикометрия
350 грн.
Эрозия шейки матки
от 350 грн.
Аппликация мазью/растворами влагалища и шейки матки
110 грн.
Обработка шейки матки Солковагином (химическая коагуляция)
200 грн.
Забор материала
50 грн.
Парацервикальная анестезия
150 грн.
Аспирация эндометрия (пайпель-биопсия)
1270 грн.
Биопсия шейки матки
1000 грн.
Вакуум-аспирация плодного яйца (мини-аборт)
от 3500 грн.
Медикаментозный аборт
от 4000 грн.
Радиоволновое удаление кондилом и папиллом
от 800 грн.
Удаление ВМС
1000 грн.
Гистероскопия и гистерорезектоскопия
от 7000 грн.
Диагностическое выскабливание матки и цервикального канала
4000 грн.
Диагностическое выскабливание цервикального канала
от 2000 грн.
Диагностический кюретаж стенок полости матки
1900 грн.
Диатермоконизация шейки матки
2000 грн.
Лазерная коагуляция шейки матки
2800 грн.
Удаление кисты бартолиновой железы с марсупиализацией
4500 грн.
Полипэктомия цервикального канала
1000 грн.
Радиоволновое лечение патологий шейки матки (эрозии)
1650-3400 грн.
Разделение синехий половых губ
400 грн.
Иссечение кисты влагалища
1800 грн.
Хирургическая дефлорация
3200 грн.
Цервикоскопия диагностическая
1500 грн.
Эхогистеросальпингография
2000 грн.
Стоимость услуг в выходные и праздничные дни
+30% к стоимости услуги
УЗИ Органов брюшной области (без почек)
500 грн.
УЗИ Органов брюшной полости (включая почки)
600 грн.
УЗИ органов забрюшинного пространства
500 грн.
УЗИ Динамическое сокращение желчного пузыря, 1 час
650 грн.
УЗИ почек, надпочечников
500 грн.
УЗИ Надпочечников
300 грн.
УЗИ Трансректальное органов малого таза у мужчин
600 грн.
УЗИ Трансабдоминальное органов малого таза
500 грн.
УЗИ Трансвагинальное малого таза
500 грн.
УЗИ Молочных желез и зон лимфооттока
500 грн.
УЗИ молочных желез (мужчины)
500 грн.
УЗИ Органов мошонки
500 грн.
УЗИ Слюнных желез
400 грн.
УЗИ Гайморовых и лобных пазух
400 грн.
УЗИ Паращитовидной железы
300 грн.
УЗИ Щитовидной железы
400 грн.
УЗИ двух парных суставов верхних или нижних конечностей
500 грн.
УЗИ Мягких тканей одной области
450 грн.
УЗИ Лимфоузлов (1 зона)
350 грн.
УЗИ эхокардиография
650 грн.
Допплерография сосудов почек
500 грн.
Ультразвуковая допплерография брюшной аорты
500 грн.
Допплерография сосудов головы и шеи
650 грн.
Допплерография сосудов шеи
450 грн.
Допплерография сосудов головы
450 грн.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (артерии + вены)
1000 грн.
Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (артерии + вены)
900 грн.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (артерии)
500 грн.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (вены)
500 грн.
Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (артерии)
500 грн.
Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей (вены)
500 грн.
Мочевыделительная система у мужчин, трансабдоминально
700 грн.
Комплексный осмотр терапевта
1700 грн.
Первичная консультация терапевта
700 грн.
Повторная консультация терапевта
500 грн.
Вызов терапевта/семейного врача домой
1200 грн. + такси в обе стороны
Электрокардиография с расшифровкой
900 грн.
Консультация
1000 грн.
Ринопластика
от 70000 грн.
Риносептопластика
от 80000 грн.
Сапфирная блефаропластика (пластика век)
36000 грн.
Липосакция лица с подчеркиванием нижней трети
51000 грн.
СМАС-пластика 2/3 лица
136000 грн.
Эндоскопическая подтяжка лица
136000 грн.
Темпоральный лифтинг лица
85000 грн.
Отопластика
36000 грн.
Кантопластика и кантопексия
51000 грн.
Периорбитопластика (взгляд Клеопатры, глаза волка)
85000 грн.
Пластика бровей (броулифт)
51000 грн.
Липофилинг лица
41000 грн.
Подтяжка шеи (платизмопластика)
36000 грн.
Уменьшение / увеличение губ
36000 грн.
Увеличение груди (аугментационная маммопластика)
от 90000 грн.
Маммопластика с подтяжкой груди (мастопексия)
от 100000 грн.
Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
99000 грн.
Маммопластика с липоскульптурой
182000 грн.
Коррекция шрама
10000 грн.
Лабиопластика (уменьшение/увеличение половых органов)
34000 грн.
Липосакция
от 1700 грн./1 зона
Липоскульптура
165000 грн.
Миниабдоминопластика с липосакцией (пластика живота)
198000 грн.
Пластика бёдер
40000 грн.
Пластика рук, брахиопластика
40000 грн.
Консультация флеболога
700 грн.
Микросклеротерапия
от 4000 грн.
Минифлебектомия
от 17000 грн.
Пенное склерозирование
от 15000 грн.
Эндовазальная лазерная коагуляция
от 24000 грн.
Удаление папиллом, бородавок
от 400 грн.
Пилинг лица
от 700 грн.
УЗ чистка лица (1 час)
550 грн.
Дарсонваль
от 450 грн.
Вискодерм, веки 1,0 мл
1950 грн.
Вискодерм 1,5 мл
3000 грн.
Вискодерм 1,0 мл
2300 грн.
Биоревитализация
PH формула 1
700 грн.
PH формула 2
800 грн.
PH формула 3
900 грн.
Зеленый пилинг
900 грн.
Био-репил
1800 грн.
Пилинг ТСА (срединный, трихлоруксусной кислотой)
Общий массаж всего тела
от 1000 грн.
от 1 часа
Лимфодренажный массаж
700 грн.
30 мин.
Классический массаж спины
950 грн.
30 мин.
Массаж шейно-воротниковой зоны
650 грн.
20 мин.
Массаж головы
400 грн.
20 мин.
Массаж лица
500 грн.
30 мин.
Комплексный массаж лица (лицо+голова+шея)
800 грн.
1 час
Массаж стоп
500 грн.
30 мин.
Детский массаж
750 грн.
30 мин.
Консультация врача-проктолога
700 грн.
Комплексное проктологическое обследование
1000 грн.
Вызов проктолога на дом
1200 грн. + такси в обе стороны
Диагностика и терапия колита и язвенного колита
от 500 грн.
Диагностика и лечение проктита
от 500 грн.
Оперативное лечение и удаление геморроя
от 8000 грн.
Диагностика и лечение сигмоидита
от 500 грн.
Удаление остроконечных кондилом
от 2000 грн.
Оперативное лечение кисты копчика
от 9000 грн.
Оперативное лечение кишечной непроходимости
от 10000 грн.
Оперативное лечение кровотечения из заднего прохода
от 9000 грн.
Оперативное лечение парапроктита и хронического парапроктита
от 7000 грн.
Операция при свищевой форме парапроктита
от 9000 грн.
Оперативное устранение трещин заднего прохода
от 9000 грн.
Оперативное устранение тромбоза геморроидальных узлов
от 8000 грн.
Лечение болезни Крона
от 500 грн.
Консультация уролога
700 грн.
Консультация уролога повторная
500 грн.
Вызов уролога на дом
1200 грн. + такси в обе стороны
Биопсия предстательной железы
6000 грн.
Меатотомия
1700 грн.
Клиторальные шарики
от 35000 грн.
Удаление кисты придатков яичка (одностороннее)
9500 грн.
Удаление кисты придатков яичка (двустороннее)
10000 грн.
Удаление атером, липом мошонки
2300 грн.
Удаление инородного тела крайней плоти
6000 грн.
Пластика уздечки
2000 грн.
Операция Мармара (варикоцелектомия)
12000 грн.
Обрезание крайней плоти (циркумцизия)
4500 грн.
Операция Иваниссевича (при варикоцеле)
8500 грн.
Операция Винкельмана (при гидроцеле)
6500 грн.
Операция Бергмана (гидроцеле)
6500 грн.
Эндопротезирование яичка (без стоимости импланта)
10000 грн.
Первичная консультация педиатра
700 грн.
Повторная консультация педиатра
500 грн.
Консультация ортопеда-травматолога
700 грн.
ЛФК
от 800 грн.
1 час
Паравертебральная блокада с лекарствами
1600 грн.
Первичная консультация дерматолога
700 грн.
Повторная консультация дерматолога
500 грн.
Консультация врача-трихолога с трихоскопией
700 грн.
Назначение комплексной терапии по поставленному диагнозу
1200 грн.
Дерматоскопия
300 грн.
Удаление новообразований кожи
от 400 грн.
Лечебная инстилляция в переднюю часть мужской уретры
100 грн.
Отбор материала из мужской уретры для одного вида исследования
70 грн.
Отбор материала для исследования из предстательной железы
150 грн.
Лечебный массаж предстательной железы
300 грн.
Пациент 2207392 | Удаление липомы фото до и после
- Удаление липомы
- Удаление липомы
- Удаление родинок
- Реконструкция рака кожи
<< Назад в галерею
Отказ от ответственности: В практику доктора Антелла входят многие знаменитости со всего мира. Наша политика заключается в том, чтобы не обсуждать отдельных пациентов по очевидным причинам конфиденциальности. Любой до и после того, как фотографии, представленные на этом сайте, используются только с явного разрешения тех пациенты.
Описание: Удаление 2 липом на левой лопатке и правой верхней части спины у 63-летней женщины. После снимков, сделанных через 1 месяц и 17 дней после операции.
» Предыдущий Далее »
Посмотреть других пациентов
Липома подгрудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи: отчет об изолированном клиническом случае
Case Rep Surg.
2019; 2019: 4936357.
Опубликовано в Интернете 19 июня 2019 г. doi: 10.1155/2019/4936357
, , , , 7 0 7 3 , 9 0 9 3 7 и 9 0 9 0 3 7
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Введение
Мы сообщаем об этой большой массе шеи, расположенной позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) в заднем шейном пространстве и кпереди от предпозвоночной фасции. Образование смещает оболочку сонной артерии и ее сосудисто-нервное содержимое медиально. Он простирается почти на всю длину SCM мышцы вплоть до верхушки легкого.
Представление клинического случая
30-летняя пациентка обратилась в нашу клинику с образованием левой передней области шеи в течение нескольких месяцев с дисфагией. Липома была удалена полностью вместе с лимфаденэктомией уровня II-IV. Во время операции была отмечена очень небольшая утечка хилуса.
Дренаж был удален через 2 недели, но повторился через месяц. С помощью интервенционной радиологии был установлен новый дренаж, и дренаж полностью рассосался.
Обсуждение
У пациента с легкой дисфагией была липома достаточно больших размеров, чтобы отодвинуть жизненно важные структуры от их нормального анатомического положения. Из-за сложного расположения и размера липомы потребовалась тщательная формальная латеральная диссекция шейки. Трехмерное изображение, такое как КТ или МРТ, было бы полезно для предоперационного планирования диссекции. Подгрудино-ключично-сосцевидная липома шеи в нашем случае является редкой доброкачественной опухолью, иссечение которой затруднено.
Липомы шеи — это редкие, медленно растущие доброкачественные опухоли, которые могут протекать бессимптомно или вызывать различные симптомы и признаки шеи, включая боль, дисфагию и охриплость голоса. Чаще всего проявляется бессимптомным, безболезненным, медленно растущим образованием, вовлекающим подкожную клетчатку [1].
Многие бессимптомные липомы шеи располагаются по ходу подкожно-жировой клетчатки, реже в мышцах шеи или прорастают через различные жизненно важные структуры. Липомы могут располагаться глубоко в тканях шейки матки и редко превышают размер 5 см. Они могут располагаться или примыкать к шейным скелетным мышцам и поверхностям костей [2]. Они могут сильно различаться по своему происхождению и распространению [3]. Липомы являются наиболее распространенной аномальной массой мезенхимального происхождения, при этом 80% доброкачественных липомных опухолей классифицируются как обычные липомы, а 13% встречаются на голове и шее. Подкожный слой в задней части шеи является наиболее частой локализацией [4]. О липомах часто не сообщается, поскольку многие из них не сообщаются врачам, если только они не проявляются симптомами из-за анатомического или косметического дефекта. Многие бессимптомные липомы шеи локализуются в подкожной клетчатке, но также могут быть обнаружены в мускулатуре шеи или проникают в различные структуры, включая гортань [5], грудино-ключично-сосцевидную мышцу [6] и футляр сонной артерии [7].
Ранее сообщалось о липомах шеи [8–15], но в литературе было описано несколько крупных липом, распространяющихся до верхушки легкого и требующих рассечения оболочки сонной артерии [7]. Мы сообщаем об этом случае подгрудинно-ключично-сосцевидной липомы шеи, которая распространилась на верхушку легкого, упираясь в шейный грудной проток и оболочку сонной артерии. Мы описываем осторожное рассечение и удаление липомы и обсуждаем послеоперационное ведение после рассечения шеи.
30-летняя пациентка обратилась в нашу клинику с опухолью шеи слева, которую она заметила за несколько месяцев до клинического обследования. У нее был полный диапазон движений в шее, и она редко жаловалась на боль, но замечала большие трудности с глотанием. Пациент сообщил, что опухоль увеличивается в размерах. Она отрицала какую-либо лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, покраснение или выделения вокруг новообразования. В остальном ее история ничем не примечательна. При физикальном обследовании у пациента было отмечено, что ИМТ 43,67, и все жизненные показатели были в пределах нормы.
Физикальное обследование показало образование на левой шее с плохо очерченными границами, безболезненное и без воспалительных изменений. Ранее у пациента было проведено УЗИ шеи слева, которое продемонстрировало ограниченное твердое эхогенное образование размером 6,7 см × 1,8 см × 4,8 см, что соответствовало пальпируемой аномалии выше ключицы. Масса была идентифицирована как липома ().
Открыть в отдельном окне
УЗИ мягких тканей левой стороны шеи в области клинического интереса, демонстрирующее ограниченное твердое эхогенное образование размером 6,7 см × 1,8 см × 4,8 см, соответствующее липоме. Масса смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (СКМ) и сонное пространство (КС).
Левый латеральный поперечный разрез и диссекция не выявили подкожной массы. Интраоперационная допплерография показала крайнее медиальное смещение сосудов оболочки сонных артерий. Затем формальная латеральная диссекция шеи высвобождает медиальную фасцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обеспечивая ее дальнейшее латеральное отведение (1).
Образование располагалось под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, от уровня позвонка С3 до верхушки легкого. Он смещался медиально и упирался как в оболочку сонной артерии, так и в шейный грудной проток, впадая во внутреннюю яремную и подключичную вены. В последующем выполняли рассечение влагалища сонной артерии с выделением внутренней яремной вены и общей сонной артерии в месте ее внутреннего/наружного разветвления. Также во время удаления липомы были отмечены большие подозрительные лимфатические узлы в области позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выполнена формальная левосторонняя лимфаденэктомия на уровне II-IV. Отмечались свободные лимфатические протоки вблизи верхушки легкого и внутренней яремной вены с небольшим экссудатом жидкости от прозрачного до молочного цвета. На место утечки хилуса распыляли фибриновый клей. Дальнейшее экстракорпоральное исследование места рассечения и самого образования показало полное удаление (1). Был применен небольшой дренаж JP. Послеоперационный период протекал без осложнений, и на следующий день пациентка была выписана с установленным дренажем.
Отчет о патологии массы мягких тканей показал зрелую жировую ткань, соответствующую липоме. Шейные лимфатические узлы были доброкачественными, без атипичных лимфоидных инфильтратов, гранулем или метастазов.
Открыть в отдельном окне
Вид липомы после первичной диссекции с выделением левого покровного слоя (задняя фасция грудино-ключично-сосцевидной мышцы) глубокой шейной фасции.
Открыть в отдельном окне
Иссеченное образование-липома размером около 12 × 5 × 2 см, интраоперационно наложенное на среднюю переднюю часть шеи, с отмеченным левым латеральным разрезом шеи ( N.B. : правая сторона снимка представляет собой голова).
Дренаж был удален через 2 недели наблюдения, когда дренаж прекратился, но позже появился отек и эритема вокруг места дренирования JP. КТ шеи показало скопление жидкости в области дренирования JP размером 3,7 × 3,1 см. Ей сделали ИК-дренирование жидкости и вернули 10 мл хилусной жидкости. Ежедневно сливается один и тот же объем.
Посев жидкости показал положительный результат на MSSA — чувствительность к метициллину Золотистый стафилококк . Выписана через 3 дня с 5-дневным курсом Бактрима. Дренаж удален через неделю после выписки.
Липомы — это медленно растущие доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани, которые могут возникать в любом месте тела. Примерно 13% расположены в области головы и шеи. Обычно они располагаются в задней части шеи в слое подкожной клетчатки, снаружи от поверхностной шейной фасции [14]. Этот случай представляет собой редкий вид большой передней липомы шеи, которая сдавливает и искажает нормальную анатомию шеи.
Мы рассмотрели литературу о липомах, особенно о липомах в глубокой передней области шеи. Внутримышечная липома SCM была отмечена в передней области шеи [11]. Также сообщалось о глубокой внутримышечной липоме шейки матки, которая вызывала боль в шее и затылке [15]. Некоторые сообщения о больших липомах шеи проявлялись бессимптомно, в то время как другие имели ограниченный диапазон движений и неврологические признаки, такие как парестезии верхних конечностей [12-14].
Мы сообщаем об этом случае липомы, расположенной в заднем шейном пространстве. Он сильно сместил кнутри сонной артерии, что потребовало ее рассечения. Он также простирался вниз до верхушки легкого, а также упирался своими корешками в грудной проток, когда он впадает во внутреннюю яремную и подключичную вены. Это привело к утечке хилуса во время вскрытия. Расположение образования под SCM потребовало рассечения через покровный слой до превертебрального слоя глубокой шейной фасции, чтобы добраться до образования, расположенного в заднем шейном пространстве (1). Диссекция потребовала латерального смещения левой платизмы и SCM мышц. Таким образом, расположение, размер и прилегание массы к жизненно важным анатомическим структурам шеи требовали формальной латеральной диссекции шеи для обнажения массы. Пациент обратился в нашу клинику с образованием на шее, которое выглядело как простая липома с менее подробным ультразвуковым отчетом. Высокий индекс подозрений в отношении сложности новообразования шеи, локализации и анатомического соприкосновения с жизненно важными органами имеет первостепенное значение в предоперационном хирургическом решении, требующем более детального исследования КТ или МРТ.
Открыть в отдельном окне
Схема расположения субСКМ образования (оранжевого цвета), сместившего левую мышцу ПКМ. Также было отмечено, что образование медиально смещает оболочку сонной артерии. Потребовалась диссекция от покровного слоя глубокой шейной фасции до превертебрального слоя глубокой шейной фасции.
В процедуру была добавлена формальная левая лимфаденэктомия уровня II-IV, так как она была смежной с массой и очень хорошо видна при диссекции. Лимфатические узлы были отправлены для формальной гистопатологической оценки вместе с массой в случае, если она оказалась злокачественной. При столкновении со сложной и запутанной липоматозной массой липосаркома и болезнь Маделунга должны быть включены в дифференциальный диагноз, поскольку их трудно дифференцировать клинически. Это еще раз подчеркивает необходимость гистопатологического анализа [16, 17].
Грудной проток представляет собой основную структуру с левой стороны, расположенную рядом с верхушкой легкого, где он впадает в место соединения внутренней яремной и подключичной вен.
Тщательная и дотошная диссекция имеет чрезвычайно важное значение для предотвращения утечки хилуса. Если это случится, хирург должен попытаться определить низкий или высокий уровень выходного сигнала и быть в состоянии справиться с осложнением во время операции. Сообщалось, что цианакрилатный клей и фибриновый клей полезны для герметизации утечки с хорошими результатами [18]. Другие сообщили об успешном хирургическом восстановлении лоскутом лопаточно-подъязычной мышцы [19].]. Послеоперационное лечение включает уменьшение жиров в рационе, октреотид и дренирование с помощью интервенционной радиологии или эндоскопической хирургии. Когда все варианты не помогли, рекомендуется повторное исследование места операции [18].
У нашего пациента была дисфагия без каких-либо других неврологических симптомов или жалоб на боль. Отсутствие симптомов, о которых сообщил пациент, позволяет предположить, что липома должна располагаться поверхностно, а не под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Нашему пациенту потребовалась обширная латеральная диссекция шеи и оболочки сонной артерии без 3D-изображения, доступного для визуализации структурных аномалий.
Наша диссекция иллюстрирует необходимость оценки анатомии шеи, чтобы избежать повреждения плечевого сплетения, добавочного нерва, лимфатических узлов и каротидного пространства (сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена). Наш случай продемонстрировал необходимость полного предоперационного обследования даже липом, которые выглядели клинически доброкачественными, и продемонстрировал хороший план оперативного вскрытия с благоприятным послеоперационным исходом даже без 3D-визуализации для руководства рассечением шеи.
Этот клинический случай подгрудино-ключично-сосцевидной липомы шеи является изолированным. Это редкая доброкачественная опухоль, требующая формальной латеральной диссекции шеи. Нельзя недооценивать предоперационную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием или МРТ как вспомогательные средства для определения границ новообразования с прилегающими жизненно важными анатомическими структурами. Мы рекомендуем, чтобы хирургическое лечение этого вида липомы, хотя и доброкачественной, должно быть зарезервировано для опытных хирургов, хорошо разбирающихся в формальной глубокой диссекции шеи и способных справиться с хирургическими осложнениями.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
1. Мактай С., Чернев И. Внутримышечная липома: обзор литературы. Ортопедические обзоры . 2014;6(4):с. 5618. doi: 10.4081/or.2014.5618. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Brenn T. Новообразования подкожно-жировой клетчатки. В: Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б.А., Паллер А.С., Леффелл Д.Дж., Вольф К., редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw Hill; 2012 г. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=392§ionid=41138848. [Google Scholar]
3. Эль-Монем М. Х. А., Гаафар А. Х., Магди Э. А. Липомы головы и шеи: вариабельность проявлений и диагностика. Журнал ларингологии и отологии . 2006;120(1):47–55. doi: 10.1017/S0022215105004597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Сом П. М., Шерл М. П., Рао В. М., Биллер Х. Ф. Редкие проявления обычных липом головы и шеи: обзор.
Американский журнал нейрорадиологии . 1986;7(4):657–664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Дойч П. Г., О’Коннелл Дж. Липома гортани: редкая причина острой перемежающейся обструкции дыхательных путей. Отчеты о делах BMJ . 2016; 2016 doi: 10.1136/bcr-2016-215506. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Маттел С. Ф., Перский М. С. Инфильтрирующая липома грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ларингоскоп . 1983; 93(2):205–207. дои: 10.1288/00005537-198302000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Парелкар С., Кападнис С., Сангхви Б. и др. Липома оболочки сонной артерии: первый клинический случай в англоязычной литературе. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 2013;95(5):e3–e5. doi: 10.1308/003588413X13629960045878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Ramakantan R., Shah P. Передняя липома шеи, маскирующаяся под наружное ларингоцеле.
Журнал ларингологии и отологии . 1989;103(11):1087–1088. doi: 10.1017/S0022215100111077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Мартин-Педроса Х. М., Дель Бланко И., Каррера С., Гонсалес-Фахардо Х. А., Гутьеррес В., Вакеро К. Внутрисосудистая липома наружной подвздошной и общей бедренной вен вена. Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 2002;23(5):470–472. doi: 10.1053/ejvs.2002.1628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Дерин А. Т., Гюней К., Турхан М., Эрдоган А., Агирдир Б. В. Гигантская липома шейки матки, прорастающая в сонную артерию: клинический случай. Кулак Бурун Богаз Ихтисас Дергиси . 2009;19(1):28–31. [PubMed] [Google Scholar]
11. Озджан К., Гёрюр К., Талас Д., Айдын О. Внутримышечная доброкачественная липома грудино-ключично-сосцевидной мышцы: редкая причина образования на шее. Европейский архив оториноларингологии . 2005;262(2):148–150. doi: 10.1007/s00405-003-0732-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12.
Темелкова И., Воллина Ю., Ди Нардо В., Чернев Г. Липома шеи. Македонский журнал медицинских наук с открытым доступом . 2018;6(10):1875–1877. doi: 10.3889/oamjms.2018.430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Райан М. Ф., Аллен Б. Массивное образование в задней части шеи: липома или что-то более зловещее? Отчеты о случаях неотложной медицинской помощи . 2013;2013:2. doi: 10.1155/2013/205936.205936 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Virk J. S., Verkerk M., Patel H., Ghufoor K. Массивная липома задней поверхности шеи. Отчеты о делах BMJ . 2016; 2016 doi: 10.1136/bcr-2016-214502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Когуре К., Ямадзаки М., Тамаки Т., Ноде Ю., Морита А. Боль в шее и затылке, вызванная глубокой шейной внутримышечной липомой: хирургический случай. Журнал Медицинской школы Японии . 2017;84(2):96–99. doi: 10.1272/jnms.84.96. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16.