Кровяные пятнышки на теле. Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое цитомегаловирус и как он передается. Каковы симптомы ЦМВ-инфекции. Как диагностируется и лечится цитомегаловирус. Чем опасен ЦМВ для беременных и людей с ослабленным иммунитетом.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это распространенный вирус из семейства герпесвирусов. Более половины взрослых людей в развитых странах инфицированы ЦМВ к 40 годам. Вирус легко передается через биологические жидкости инфицированного человека — слюну, мочу, кровь, сперму, вагинальные выделения, грудное молоко.

У людей с нормальной иммунной системой ЦМВ-инфекция обычно протекает бессимптомно или в легкой форме. Однако вирус может вызывать серьезные осложнения у некоторых групп риска:

• Новорожденных, инфицированных во время беременности или родов
• Людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, химиотерапия, трансплантация органов)
• Беременных женщин

Как передается цитомегаловирус?

Основные пути передачи ЦМВ:

• От матери к плоду во время беременности (внутриутробное заражение)
• От матери к ребенку во время родов и при грудном вскармливании
• Половым путем
• Через слюну при поцелуях, общей посуде
• Через кровь при переливании или трансплантации органов
• Бытовым путем через загрязненные предметы

ЦМВ особенно легко распространяется в детских коллективах. Медработники и воспитатели входят в группу риска по заражению.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

У большинства здоровых людей первичная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно. В некоторых случаях могут наблюдаться симптомы, похожие на мононуклеоз:

• Повышение температуры
• Слабость, утомляемость
• Боль в горле
• Увеличение лимфоузлов
• Мышечные боли

У людей с ослабленным иммунитетом ЦМВ может вызывать более серьезные симптомы:

• Пневмонию
• Поражение печени (гепатит)
• Воспаление головного мозга (энцефалит)
• Воспаление сетчатки глаза (ретинит)
• Язвы в желудочно-кишечном тракте

Симптомы врожденной ЦМВ-инфекции

У новорожденных, инфицированных внутриутробно, могут наблюдаться:

• Маленький размер и низкий вес при рождении
• Желтуха
• Увеличение печени и селезенки
• Микроцефалия (маленький размер головы)
• Кальцификаты в головном мозге
• Нарушения слуха и зрения
• Задержка психомоторного развития

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Для диагностики ЦМВ-инфекции используются следующие методы:

• Анализ крови на антитела к ЦМВ (IgM и IgG)
• ПЦР-диагностика для выявления ДНК вируса в крови, моче, слюне
• Вирусологическое исследование (выделение вируса в культуре клеток)
• УЗИ плода во время беременности для выявления признаков внутриутробной инфекции

Важно определить, является ли инфекция первичной или реактивацией латентного вируса. Это имеет особое значение при беременности.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

У людей с нормальным иммунитетом специфическое лечение обычно не требуется. Применяется симптоматическая терапия.

При тяжелом течении и у пациентов из групп риска используются противовирусные препараты:

• Ганцикловир
• Валганцикловир
• Фоскарнет
• Цидофовир

Длительность лечения может составлять несколько недель или месяцев. Возможно внутривенное введение препаратов.

При ЦМВ-ретините применяют местное лечение — инъекции препаратов в стекловидное тело глаза.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Основные меры профилактики ЦМВ-инфекции:

• Соблюдение правил личной гигиены
• Использование презервативов при половых контактах
• Мытье рук после контакта с детскими выделениями
• Обследование беременных на ЦМВ
• Скрининг доноров крови и органов
• Профилактическое назначение противовирусных препаратов пациентам из групп риска

Вакцина против ЦМВ пока не разработана, ведутся исследования в этом направлении.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции

Наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции наблюдаются у следующих групп:

У новорожденных с врожденной инфекцией:

• Поражение центральной нервной системы
• Нарушения слуха и зрения
• Задержка умственного развития
• Церебральный паралич

У людей с иммунодефицитом:

• Пневмония
• Ретинит с возможной потерей зрения
• Энцефалит
• Колит
• Эзофагит

Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риск тяжелых осложнений ЦМВ-инфекции.

Цитомегаловирус и беременность

ЦМВ-инфекция представляет особую опасность во время беременности, так как может привести к внутриутробному заражению плода. Риск передачи вируса от матери к ребенку составляет:

• 30-40% при первичной инфекции во время беременности
• 1-3% при реактивации латентной инфекции

У 10-15% инфицированных детей развиваются симптомы врожденной ЦМВ-инфекции. Еще у 10-15% могут возникнуть отдаленные осложнения.

Рекомендации для беременных женщин по профилактике ЦМВ:

• Обследование на ЦМВ до и во время беременности
• Тщательное мытье рук после контакта с детскими выделениями
• Избегание поцелуев в губы маленьких детей
• Использование индивидуальной посуды
• Отказ от дегустации детского питания

При выявлении первичной ЦМВ-инфекции во время беременности может быть рекомендовано лечение специфическим иммуноглобулином.

Заключение

Цитомегаловирусная инфекция широко распространена и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Однако она может представлять серьезную опасность для определенных групп риска — новорожденных, беременных, людей с иммунодефицитом. Важно соблюдать меры профилактики и своевременно обращаться к врачу при подозрении на ЦМВ-инфекцию. Современные методы диагностики и лечения позволяют снизить риск осложнений этого заболевания.

эффективное лечение, симптомы и причины

Парапсориаз является относительно редким заболеванием. В статье мы расскажем о его формах, причинах и симптомах, а также о подходах к диагностике и лечению.

Парапсориаз объединяет группу хронических незаразных дерматозов неясного генеза, для которых характерны кожные высыпания, похожие на псориатические.

Причины и механизм развития парапсориаза малоизучены. Парапсориаз включает в себя красный плоский лишай, розовый лишай и «сухую» экзему. Все эти дерматозы похожи на псориаз, кроме таких его симптомов как:

• эффект стеаринового пятна при попытке соскоблить чешуйки;

• лакированная терминальная пленка;

• точечное кровотечение по типу капель росы.

Несмотря на то, что парапсориаз считается редким заболеванием, в связи с ухудшением экологической обстановки и увеличением количества аллергий парапсориаз возникает все чаще и чаще.

Какие формы принимает?

Основные формы парапсориаза:

• Каплевидный, или пятнистый;

• Бляшечный, или болезнь Брока;

• Лихеноидный.

В связи с тем, что заболевание мало изучено, на данный момент нет общепринятой классификации. Многие врачи рассматривают формы парапсориаза как отдельные заболевания.

Каплевидный парапсориаз

Или поверхностный инфекционно-аллергический васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов). Он чаще развивается в весенне-осенний период вследствие перенесенной ангины, гриппа или пневмонии. Женщины подвержены заболеванию больше, чем мужчины. Различают хронический, наиболее частый, подострый и острый типы течения.

Заболевание проявляется мелкими плотными папулами (узелками) округлой формы с гладкой поверхностью, светло-розового, реже буровато-красного оттенка. Для высыпаний не характерно слияние.

Основная локализация — грудная клетка, внутренняя поверхность плеч и предплечий, спина, низ живота, внутренняя поверхность бедер, область крестца и подколенных ямок. В основании узелков наблюдается незначительная отечность (инфильтрат). Зуд и болезненность отсутствуют.

Параллельно с папулами иногда появляется ярко-красная сыпь, покрытая мелкими пластинчатыми чешуйками.

Эту разновидность заболевания также называют «парапсориаз пятнистый». Высыпания похожи на сыпь при вторичном сифилисе, поэтому здесь важна дифференциальная диагностика.

Хроническая форма

Высыпания проходят четыре стадии развития:

• «Скрытое» шелушение: на поверхности папулы при поскабливании появляются мелкие чешуйки.

• «Пурпура»: в результате расчесывания папулы начинают кровоточить по типу пурпуры.

• «Коллодийная» пленка: возникает в период уменьшения выраженности симптомов — чешуйка расположена в центре папулы, немного отделяясь от нее по краям;

• «Облатка»: чешуйка отделяется целиком, не повреждаясь.

Общая длительность этих стадий около 3-4 недель, после чего на коже остаются беловатые депигментированные пятна. Поражение слизистых оболочек отмечается редко.

Для хронической формы характерно длительное течение с обострениями в осенний и зимний период и ремиссиями в летнее время.

При правильно назначенной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего врача обострения носят менее выраженный характер, а периоды ремиссии становятся более длительными.

Острый парапсориаз

Как правило, острый парапсориаз развивается внезапно, сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия и иногда — увеличением периферических лимфатических узлов.

В период обострения преобладают кровянистые отечные папулы диаметром до 1 см. Они проходят те же стадии развития, что и при хроническом течении, отличие в том, что в центре папул отмечается некроз (омертвение ткани) и нагноение, папула становится пустулой, оставляя после себя рубчик.

Острый парапсориаз чаще сопровождается сыпью на слизистых полости рта, половых органов. На степень остроты процесса указывает преобладание того или иного типа сыпи:

• везикулезный — пузырьки с прозрачной жидкостью;

• атрофический — с тенденцией к обратному развитию элементов в течение короткого времени;

• пурпурозный — преобладание кровянистых высыпаний отличает процесс с наиболее острым течением.

Заболевание может рецидивировать. На месте сыпи остаются участки депигментации или избыточной пигментации, а также рубчики.

Подострая форма

Симптоматика подострой формы сходна с симптомами хронического парапсориаза, их отличают элементы с повышенной кровоточивостью, а также мелкие папулезные высыпания на слизистых оболочках размером до 3 мм. Болезненные ощущения отсутствуют. На месте сыпи остаются гиперпигментированные и депигментированные участки.

Парапсориаз вариолиформный (оспоподобный) Габермана-Муха

Может возникать в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

В течение продромального периода отмечаются недомогание, слабость, повышение температуры тела, увеличение периферических лимфоузлов. Затем появляется распространенная симметричная сыпь, которая локализуется на груди, животе, конечностях, включая ладони и стопы, редко — на волосистой части головы. В этом ее сходство с ветряной оспой.

Высыпания не склонны к слиянию или группировке.

К папулам, размером до 5-8 мм, на разных стадиях развития присоединяются элементы с центральным некрозом. На поверхности папул могут появляться пустулы с гнойным и везикулы с кровянистым содержимым, которые, подсыхая, образуют корочки. На месте корочек остаются пигментированные пятна и рубцы, схожие с последствиями ветряной оспы.

Очень редко возможны белесые высыпания на языке, твердом небе и слизистой оболочке щек.

Острая фаза вариолиформного парапсориаза длится от 1 до 1,5 месяцев. Если высыпания не проходят в течение полугода, заболевание переходит в хроническую форму.

Бляшечный парапсориаз

У большинства пациентов с этим заболеванием есть патологии ЖКТ или мочеполовой сферы. Поэтому эффективное лечение сопутствующих нарушений и правильное питание способствуют уменьшению кожных проявлений.

Бляшечный парапсориаз проявляется единичными или множественными пятнами, которые в течение долгого времени (до нескольких лет) могут оставаться неизменными.

Существует две формы заболевания:

Бляшечный парапсориаз чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Крупнобляшечный парапсориаз

Очаги воспаления представляют собой очень тонкие бляшки или плоские пятна неправильной либо овальной формы. Высыпания не сопровождаются болевыми ощущениями, в ряде случаев отмечается незначительный зуд. Элементы сыпи имеют четкие границы, с течением времени не увеличиваются, но их количество возрастает.

Локализация — нижние отделы грудной клетки, бедра, сгибательные поверхности, участки тела, подверженные частому трению. Не исключено появление сыпи на коже молочных желез. Цвет высыпаний может быть красно-коричневым, беловато-розовым, сине-красным, бурым.

Для очагов свойственна атрофическая васкулярная пойкилодермия, которая характеризуется:

Как правило, крупнобляшечный парапсориаз имеет хроническое течение (до нескольких десятков лет). Примерно в четверти случаев заболевание переходит в грибовидный микоз. При длительном течении происходит инфильтрация очага воспаления, появляются папулы, может появляться зуд.

Редкая форма крупнобляшечного парапсориаза — ретиформный, или сетчатый парапсориаз — характеризуется распространенными высыпаниями в виде папул или пятен с шелушащейся поверхностью. Почти все случаи сетчатой формы заканчиваются грибовидным микозом.

Мелкобляшечный парапсориаз

Проявляется гладкими, слегка шероховатыми или морщинистыми пятнами до 5 см в диаметре, желтовато-коричневого, желтовато-розоватого, красновато-синего или желтого цвета. Их форма может быть эллипсовидной удлиненной или по типу полос с заостренными концами.

При отсутствии корректного лечения или при раздражении кожи одеждой пятна начинают приобретать более сочную, яркую окраску. Элементы покрывают прозрачные тонкие чешуйки.

Высыпания локализуются преимущественно на груди параллельно расположению ребер, конечностях, в области грудных желез, крестца, по внутренней поверхности плеч и бедер.

Мелкобляшечный парапсориаз отличается хроническим течением.

Лихеноидный парапсориаз

Наиболее редкий из всех видов парапсориаза. Характеризуется высокой резистентностью к проводимому лечению.

Элементы сыпи включают плоские мелкие везикулы, папулы розового или буровато-красного цвета, покрытые в центре мелкими чешуйками, а также бляшки размером до 5 мм.

Со временем процесс распространяется на боковые поверхности грудной клетки, голову, лицо, конечности. На лице папулы часто располагаются группами, рассеянно или по типу полос, на ногах — склонны к слиянию. Папулы на губах имеют серовато-белую окраску и склонны к слиянию. На слизистых оболочках могут появляться отдельные элементы.

Высыпания находятся на разных стадиях развития, на их месте часто остаются очаги гипер- и гипопигментации и мелкие рубцы.

Причины парапсориаза

Многие вопросы, касающиеся причин развития парапсориаза, до конца не изучены. У больных с парапсориазом выявляются нарушения в виде снижения резистентности капилляров и повышения их проницаемости. Аналогичные нарушения выявляются при гриппе, ангине, менингококковом менингите, скарлатине, кори, ветряной оспе и многих других инфекционных заболеваниях.

Однако парапсориаз не заразное заболевание, поскольку в организме пациентов не диагностируется наличие возбудителей перечисленных выше инфекций.

Считается, что основная причина развития парапсориаза — это кожная воспалительная аутоиммунная реакция организма, вызванная антигенами в результате действия инфекционно-токсических агентов (вирусы острых инфекционных заболеваний, интоксикации различного характера, хронические очаги инфекции, аллергены и т. д.).

Вызвать воспалительную аутоиммунную реакцию могут соматические заболевания (хронические нарушения функции печени, желудка, кишечника), сезонные ОРВИ, избыточная инсоляция, эндокринологические нарушения и заболевания желез внутренней секреции и др.

Симптомы парапсориаза

Симптомы зависят от формы заболевания. Например, каплевидный парапсориаз может развиться в любое время года, протекать в нескольких формах – острой, хронической и подострой и не сопровождаться зудом или болевыми ощущениями.

При острой форме высыпания на коже появляются внезапно. Процесс начинается с небольшого пятна, в центре которого располагается покрытая чешуйками папула. Высыпания могут появляться на любых частях тела. Для парапсориаза характерна стадийность: сначала покраснение, затем папула, везикула и атрофические элементы сыпи. На последней стадии формируются рубцы и пигментные пятна.

Подострый парапсориаз имеет схожие с острой стадией симптомы, однако протекает на фоне более выраженного покраснения в очагах высыпаний. Сыпь локализуется преимущественно на руках и ногах.

Лихеноидный парапсориаз характеризуется сыпью округлой формы и имеет хроническое течение. Высыпания могут сливаться между собой, увеличивая очаги поражения.

Бляшечный парапсориаз проявляется в виде желтоватых пятен с ровными краями. Размер пятен — от 5 мм до 1,5 см. Обострение происходит в зимнее время.

Диагностика и лечение парапсориаза

Основной метод диагностики – клинический осмотр.

Дерматолог определяет характер высыпаний, их локализацию и форму, проводит дерматоскопию.

Дерматоскопия – осмотр кожи с помощью дерматоскопа, который благодаря многократному увеличению позволяет выявить мельчайшие подробности строения и формы сыпи и точно определить форму заболевания.

В качестве дополнительных методов может проводиться диагностика на выявление сопутствующих заболеваний.

Хронический парапсориаз трудно поддается лечению, поэтому важно соблюдать все рекомендации доктора. Это позволит достигнуть длительной ремиссии.

Основные принципы терапии парапсориаза

ПУВА-терапия – ультрафиолетовое воздействие, позволяющее замедлить рост папул и активировать размножение здоровых клеток. ПУВА-терапия обеспечивает противовоспалительный, иммуностимулирующий и антибактериальный эффект.

Лекарственное лечение заключается в антибактериальной терапии, приеме витаминных комплексов, противоаллергических препаратов, успокаивающих средств.

Тяжелые формы заболевания, например, крупнобляшечный парапсориаз, лечатся глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Записаться на консультацию к дерматологам ЕМС можно по телефону +7 495 933 66 55.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Авторы: Редакторы WebMD

В этой статье

• Что такое цитомегаловирус?
• Симптомы цитомегаловируса
• Причины и передача цитомегаловируса
• Тесты и диагностика цитомегаловируса
• Лечение цитомегаловируса
• Осложнения цитомегаловируса
• Профилактика цитомегаловируса
• Перспективы

  8

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) является распространенным вирусом. Более половины взрослых в США имеют его в организме к 40 годам. ЦМВ легко распространяется через слюну или другие жидкости организма инфицированного человека. Это связано с вирусом герпеса, вызывающим герпес.

Если у вас здоровая иммунная система, которая может легко контролировать вирус, обычно это не вызывает проблем. Но это может сделать людей с ослабленной иммунной системой больными.

У людей с поздней стадией ВИЧ ЦМВ может вызывать глазную инфекцию, называемую ретинитом, которая может привести к слепоте. ЦМВ-ретинит — это то, что известно как состояние, определяющее СПИД. Вирус также может поражать кишечник, пищевод, легкие, мозг или нервы.

Существуют различные типы цитомегаловирусной инфекции.

• Врожденный.  Это когда ребенок заражается ЦМВ от матери до рождения.
• Первичный.  Это первый случай заражения ЦМВ. Обычно это не вызывает симптомов, но у некоторых людей могут быть признаки, похожие на мононуклеоз.
• Реактивация.  Инфекция, которая находилась в состоянии покоя, может снова стать активной, когда ваша иммунная система ослабнет. Это может произойти, если у вас запущенный ВИЧ, вы лечитесь от рака или пересаживаете органы.

Цитомегаловирус Симптомы

Общие симптомы первичного ЦМВ

Большинство здоровых людей, которые заражаются ЦМВ, не знают об этом. Если у вас есть симптомы первичного ЦМВ, они легкие и включают:

• Усталость
• Опухание желез
• Лихорадка
• Боль в горле
• Боли в мышцах

В редких случаях , ЦМВ также может вызывать:

• Изменения вашей личности
• Головные боли
• Проблемы с концентрацией внимания
• Одышка
• Сухой кашель

Симптомы врожденной ЦМВ естественные роды

Симптомы ЦМВ с ВИЧ

Если у вас также есть поздняя стадия ВИЧ, ЦМВ может поражать различные части вашего тела. У вас может быть:

• Слепые пятна или движущиеся черные пятна (мушки) в вашем зрении
• Затуманенное зрение
• Слепота
• Диарея
• Боль в животе
• Болезненное глотание или язва во рту или пищеводе0008
• Спутанность сознания
• Боль в пояснице
• Потеря веса
• Усталость
• Слабость в ногах ниже 100.

  Цитомегаловирус Причины и передача

  Вы, вероятно, не заразитесь ЦМВ при случайном контакте. Но вы можете заразиться, прикоснувшись к глазам, носу или рту после контакта с зараженным человеком:

  • Слюна
  • Сперма
  • Вагинальные выделения
  • Кровь
  • Моча
  • Грудное молоко

  Вы также можете заразиться цитомегаловирусом через:

• Половой 8
  • слияния
  • Трансплантация органов

  ЦМВ легко распространяется местами с большим количеством маленьких детей, как детские сады, поэтому любой, кто проводит там время, подвергается более высокому риску заболеть. Вы также с большей вероятностью заразитесь вирусом, если ваша иммунная система ослаблена из-за лекарства или другого состояния здоровья.

  Анализы и диагностика цитомегаловируса

  Ваш врач назначит такие анализы, как:

  • Анализы крови и мочи. К ним относятся антиген ЦМВ (часть вируса), вирусная культура или ПЦР (молекулярный тест). Серологические тесты ищут то, что ваша иммунная система вырабатывает для борьбы с ЦМВ, называемое антителами IgM и IgG, хотя они есть и у большинства здоровых людей.
  • Биопсия. Ваш врач берет небольшой образец ткани из вашего кишечника, пищевода или легкого и изучает его под микроскопом.
  • Глазные тесты для проверки воспаления сетчатки.
  • Визуализирующие исследования , такие как компьютерная томография, для поиска изменений в легких или головном мозге.

  Лечение цитомегаловируса

  Если у вас ретинит, вызванный ЦМВ, ваш врач может дать вам сильнодействующие лекарства внутривенно (через вену) в течение нескольких недель. Этот процесс называется индукционной терапией. Через некоторое время они могут перевести вас на таблетки.

  Вам могут ввести лекарство в глаз, если ваше зрение находится в опасности.

  Ваш врач может прописать следующие препараты:

  • Цидофовир (Вистид)
  • Фоскарнет (Фоскавир)
  • Ганцикловир (Цитовен)
  • Марибавир (Ливтенсити)
  • 8

  Эти препараты обычно не лечат заболевание, если у вас запущенная стадия ВИЧ, но они могут контролировать его, пока вы получаете антиретровирусную терапию (АРТ) для лечения ВИЧ-инфекции.

  В зависимости от лекарства у вас могут быть побочные эффекты, в том числе:

  • Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), повышающий вероятность других инфекций
  • Чувство усталости из-за низкого уровня эритроцитов (анемия)
  • Расстройство желудка или рвота
  • Сыпь
  • Почки 0 Большинство проблем
  8
• важно, если вы начнете АРВТ на ранней стадии ВИЧ-инфекции, лекарства предотвратят ухудшение состояния и, в первую очередь, предотвратят заражение ЦМВ.

  Цитомегаловирусные осложнения

  Редко, но ЦМВ может вызывать осложнения, включая:

  • Мононуклеоз
  • Синдром Гийена-Барре
  • Воспаление головного мозга (энцефалит)
  • Воспаление сердца (миокардит)

  У людей с ВИЧ осложнения включают:

• Пневмония
• Кожные высыпания и поражения
• Проблемы с нервами, пищеводом, легкими, толстой кишкой или слизистыми оболочками
• Отек головного мозга

Осложнения у детей, рожденных с ЦМВ, включают:

• Проблемы с обучением
• Детский церебральный паралич или проблемы с мышечным тонусом и координацией
• Судороги

Цитомегаловирус Outlook

Лекарства от ЦМВ нет. Вирус остается неактивным в вашем организме и может вызвать больше проблем позже. Эта реактивация чаще всего встречается у людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток и органов.

Ваше мировоззрение зависит от вашего общего состояния здоровья. У людей с сильной иммунной системой симптомы ЦМВ почти всегда проходят сами по себе.

Врожденный ЦМВ может иметь пожизненные последствия. Риски наиболее высоки, когда мать впервые заражается ЦМВ во время беременности.

Если у вас ослаблена иммунная система, вам может потребоваться лечение на всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить осложнения.

Профилактика цитомегаловируса

Цитомегаловирус когда-то был наиболее распространенной вирусной оппортунистической инфекцией — болезнью, которая протекает хуже или чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой — связанной с ВИЧ. Теперь АРТ может помочь сохранить высокий уровень CD4 и укрепить вашу иммунную систему. Это также может помочь предотвратить возвращение ретинита.

Если у вас поздняя стадия ВИЧ, ваш врач может также назначить вам лекарство для профилактики ЦМВ в дополнение к АРТ. Но это дорого, иногда вызывает серьезные побочные эффекты и может не сработать. Самое главное – ежедневно принимать препараты для АРТ в соответствии с предписаниями.

Поговорите со своим врачом о вероятности заражения ЦМВ, если вам делают переливание крови.

Руководство по ВИЧ и СПИДу

1. Обзор и факты
2. Симптомы и причины
3. Диагностика и анализы
4. Лечение и профилактика
5. Осложнения
6. Жизнь и ведение

Тромбоцитопения и ИТП: причины, симптомы и лечение

Тромбоцитопения и ИТП

• Причины
• Симптомы
• Постановка диагноза
• Вопросы к врачу
• Лечение
• Уход за собой
• Что ожидать
• Получение поддержки

Если у вас тромбоцитопения, в вашей крови недостаточно тромбоцитов. Тромбоциты помогают свертываться крови, что останавливает кровотечение.

Для большинства людей это не проблема. Но если у вас тяжелая форма, вы можете спонтанно кровоточить в глазах, деснах или мочевом пузыре или слишком сильно кровоточить при травме.

У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 400 000. У вас тромбоцитопения, если ваше число падает ниже 150 000.

Если вам интересно, что означает это длинное название, вот как оно расшифровывается: «Тромбоциты» — это ваши тромбоциты, а «пения» означает, что вам чего-то не хватает. Сложите эти термины вместе, и вы получите «тромбоцитопению».

Причины

Тромбоцитопения имеет множество причин. Одной из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Возможно, вы слышали, что ее называют старым названием — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хотя врачи не знают, что вызывает первичную ИТП, они знают, что это происходит, когда ваша иммунная система — основная защита организма от болезней — работает неправильно. Ваши антитела, которые должны бороться с инфекциями, вместо этого ошибочно уничтожают ваши тромбоциты.

Тромбоцитопения может передаваться по наследству, но вы также можете заболеть ею при многих заболеваниях. Лечение заболевания может улучшить ИТП.

Вторичная ИТП возникает, когда ИТП связана с другим заболеванием, таким как:

• Вирусные инфекции (включая ветряную оспу, парвовирус, гепатит С, вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ)
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
• Лекарственно-индуцированная иммунная тромбоцитопения
• Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови
• Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, которая может обитать в пищеварительной системе проблемы с сердцем, судороги и инфекции
• Гепарин, разбавитель крови, используемый для предотвращения образования тромбов

Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, не вызывает ли лекарство снижение количества тромбоцитов. Возможно, они смогут скорректировать вашу дозу или изменить лекарство.

Другие виды лечения, связанные с ITP

• Операция по шунтированию сердца
• Лучевая терапия костного мозга

Симптомы

Обычно тромбоцитопения не имеет симптомов. Но если они у вас есть, они могут включать:

• Кровотечение , чаще всего из десен или носа. У женщин с тромбоцитопенией могут быть более тяжелые или продолжительные менструации или прорывные кровотечения. Вы также можете увидеть кровь в моче или кале.
• Пятна и синяки . У вас могут быть большие области кровотечения под кожей, которые не белеют при нажатии на них. Вы также можете увидеть то, что выглядит как синяки, которые вы получаете от удара или удара. Они могут быть синими или фиолетовыми и со временем меняться на желтые или зеленые. Они вызваны изнутри, внезапной утечкой из крошечных кровеносных сосудов. Медицинское название для них пурпура.
• Красные плоские пятна на коже размером с булавочную головку. Вы видите их в основном на ногах и ступнях, и они могут появляться скоплениями. Ваш врач может назвать их петехиями. Петехии не бледнеют, когда на них надавливают.
• Опасное для жизни кровотечение из желудочно-кишечного тракта или внутреннее кровотечение. Это вызвано наличием числа тромбоцитов ниже 20К, что может вызвать спонтанные кровотечения, включая кровоизлияние в мозг.
• Геморрагические инсульты (КИА) с высокой заболеваемостью и смертностью. Также вызвано наличием числа тромбоцитов ниже 20К, что может вызвать спонтанные кровотечения.

Тяжелая тромбоцитопения может вызвать сильное кровотечение после травмы, такой как падение.

Постановка диагноза

Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда врач делает обычный анализ крови. Вас могут спросить:

• Какие симптомы (включая кровотечение) вы заметили?
• Когда вы впервые их увидели?
• Что-нибудь делает их лучше? Или хуже?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете?
• Делали ли Вам прививки за последний месяц, переливание крови или употребляли наркотики с помощью иглы?
• У кого-нибудь в вашей семье есть проблемы с иммунной системой, кровотечения или синяки?
• Что ты недавно ел?

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков кровотечения и определить, кажется ли вам увеличенной селезенка.

Некоторые тесты для проверки низкого уровня тромбоцитов:

• ОАК (общий анализ крови) . Это измеряет количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.
• Мазок крови . Это показывает, как ваши тромбоциты выглядят под микроскопом.
• Анализ костного мозга . Ваш врач использует очень тонкую иглу, чтобы взять небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или вы можете сделать биопсию с помощью другой иглы, чтобы ваш врач мог проверить типы и количество клеток в костном мозге.

Возможно, вам понадобятся дополнительные анализы, чтобы помочь врачу выяснить, что происходит.

Вопросы к врачу

• В чем причина проблемы?
• Каковы мои варианты лечения? Что вы рекомендуете?
• Имеют ли эти методы лечения побочные эффекты? Что я могу с ними сделать?
• Как мы узнаем, работает ли лечение?
• Когда я почувствую себя лучше?
• Что вы ожидаете от моего дела?
• Это состояние подвергает меня риску чего-либо еще?
• Нужно ли обратиться к специалисту?
• Как за мной наблюдают?
• Как узнать, упали ли тромбоциты дома?

Лечение

Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП. Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы взвесить все за и против каждого и найти терапию, которая подходит именно вам.

Если у вас ИТП, ваше лечение зависит от того, насколько серьезен ваш случай. Если он легкий, вам может потребоваться только регулярная проверка уровня тромбоцитов.

Когда вам действительно необходимо лечение, цель состоит в том, чтобы довести количество тромбоцитов до уровня, достаточного для предотвращения серьезного кровотечения в кишечнике или головном мозге.

Переливание тромбоцитов необходимо при немедленном угрожающем жизни кровотечении, если у вас нет симптомов с тромбоцитами менее 20 тысяч, учитывая высокий риск кровотечения или если вы беременны.

Некоторые люди получают лечение, когда у них появляются симптомы, а некоторым рекомендуется лечение, даже если они чувствуют себя хорошо, поскольку они подвержены высокому риску спонтанного кровотечения.

Ваш врач, скорее всего, сначала предложит следующие методы лечения ИТП:

Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизолон обычно назначают для повышения уровня тромбоцитов. Вы принимаете его один раз в день в виде таблетки или таблетки. Увеличение или нормализация количества тромбоцитов обычно наблюдается в течение 2 недель после начала терапии, особенно при применении высоких доз дексаметазона. Затем ваш врач, вероятно, будет постепенно снижать дозу в течение следующих 4–8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но как только количество тромбоцитов станет нормальным, оно больше не понадобится.

У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени. Даже через короткое время вы можете стать раздражительным, иметь расстройство желудка и другие проблемы, такие как:

• Проблемы со сном
• Увеличение веса
• Опухание щек
7

8

• Снижение плотности костной ткани
• Акне

Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизолона является то, что количество тромбоцитов может снизиться после окончания лечения.

ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин). Если вы не можете увеличить количество тромбоцитов с помощью преднизолона, если вы не переносите стероиды или если ваше количество падает после того, как вы закончили лечение, ваш врач может предложить ВВИГ. Вы принимаете это лекарство внутривенно, обычно по несколько часов в день в течение 1–5 дней.

Преимущество ВВИГ заключается в том, что он может быстро повысить количество тромбоцитов. Но увеличение тромбоцитов носит временный характер. Это полезно для людей, которым нужно быстро повысить свой уровень или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают:

• Тошнота и рвота
• Головные боли
• Лихорадка и озноб

Хирургия. Если у вас ИТП и другие методы лечения недостаточно подняли уровень тромбоцитов, вам может помочь операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает ваши тромбоциты, поэтому удаление его может повысить количество тромбоцитов. Но это не всегда работает.

Удаление селезенки может затруднить борьбу с инфекциями. Риск заражения наиболее высок в первые 3 месяца после операции.

Ритуксимаб ( Ритуксан ). Этот препарат относится к типу лечения, известному как биологическая терапия. Он атакует В-клетки, тип лейкоцитов, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда его используют, если у вас тяжелая форма ИТП, несмотря на лечение стероидами, и вы не можете сделать операцию по удалению селезенки. Ваш врач может также предложить это, если вам удалили селезенку, но у вас все еще низкий уровень тромбоцитов.

Побочные эффекты ритуксимаба включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Слабость
• Тошнота 9006 Головная боль 30037
• 90 7
• Ослабленная иммунная система

Rho(D) иммуноглобулин. Это лечение, которое вы также принимаете внутривенно, является альтернативой традиционному ВВИГ у людей с резус-фактором + кровью. Обычно это занимает не более получаса. Побочные эффекты аналогичны ВВИГ.

Если кортикостероиды, ВВИГ и Rho(D) не улучшают количество тромбоцитов и у вас возникают проблемы с кровотечением, врач может перейти ко второму набору вариантов. Есть плюсы и минусы для каждого. К ним относятся:

Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО). Эти препараты также называют факторами роста тромбоцитов. Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, вы, вероятно, будете хорошо себя чувствовать на этих лекарствах, но вам, возможно, придется принимать их в течение длительного времени.

Препарат ТПО также можно использовать у пациентов, нуждающихся в повышении количества тромбоцитов в течение определенного периода времени, например, во время эпизода острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или при принятии решения, планировании или ожидании операции. спленэктомия.

Доступны три препарата ТПО: аватромбопаг ( Доптелет )., элтромбопаг Промакт ( 037 ) и ромиплостим ( Nplate ).

Элтромбопаг — это таблетка для приема один раз в день, ромиплостим принимается инъекционно один раз в неделю, а аватромбопаг (Доптелет) принимается один раз в день, а затем доза корректируется в зависимости от количества тромбоцитов.

Ваш костный мозг вырабатывает больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенный риск образования тромбов.

Если вы пробовали их, но по-прежнему не можете получить нужный уровень тромбоцитов, ваш врач может предложить следующие лекарства:

Более новый препарат под названием фостаматиниб ( Tavalisse ), ингибитор тирозинкиназы селезенки, предназначен для лечения тромбоцитопении у взрослых с хронической ИТП, которым другие методы лечения не помогли. Начальная доза составляет таблетку два раза в день.

Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн ( Имуран ), циклоспорин

3 и микофенолата мофетил ( Селлсепт ). Они работают, контролируя вашу иммунную систему.

Андрогены, такие как даназол ( Danocrine ). Он не используется у женщин, потому что может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизмом.

Алкалоиды барвинка, такие как винбластин , винкристин ( винкасар ) и, редко, циклофосфамид ( Цитоксан ). Врачи иногда предлагают их, если у вас сильное кровотечение, а количество тромбоцитов не повышается от других методов лечения.

Забота о себе

Вы по-прежнему можете делать многое, но вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм или порезов. Например, избегайте таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.

Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы обеспечить организм необходимыми ему питательными веществами. Спросите своего врача, следует ли вам избегать продуктов, содержащих хинин и аспартам, таких как тоник, горький лимон, горькая дыня, некоторые диетические газированные напитки и продукты без сахара.

Вероятно, вам не следует принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как аспирин и ибупрофен, или другие НПВП, такие как напроксен или алив.

Проконсультируйтесь с врачом, можно ли вам употреблять алкоголь, и если можно, то в каких количествах.

Чего ожидать

Ваш случай может отличаться от чьего-то другого. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы узнать, как вы себя чувствуете.