Контрацептивы для женщин после 30: Какие контрацептивы лучше после 30 лет

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН ПЕРЕХОДНОГО ВОЗРАСТА | Прилепская В.Н., Назарова Н.М.

Менопауза у современной женщины наступает в возрасте 45 – 55 лет. Доказано, что в яичниках в течение 3 – 5 лет сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

У женщин данного возраста перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Хирургическая контрацепция могла бы быть методом выбора для женщин переходного возраста, которые решили вопрос о числе детей в семье.

Барьерные методы контрацепции, ввиду снижения фертильности в переходном возрасте, могут быть с успехом использованы супружескими парами, считающими такие средства приемлемыми.

The menopause in today`s women occurs at the age of 45 – 55 years. There is evidence that ovarian follicles and ova remain during 3 – 5 years, which is attributable to some cases of pregnancy after cessation of menstrual bleeding.

According to the WHO recommendations, women should use contraception right up till the menopause and in the absence of menstrual bleeding for 1 year. For women of this age, gestagenic contraception (minipills, injections, norplant) is promising. Surgical contraception could be the method of choice for women in the transitional period who would solve how many children they could have.

Due to reduced fertility in the transitional period, barrier contraception can be successfully used by a married couple who considers it to be acceptable.

В.Н. Прилепская — проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Н.М. Назарова — научн. сотр., к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department, N.M. Nazarova, Candidate of Medical Sciences, Researcher, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Репродуктивному здоровью женщин среднего и старшего возраста уделяется большое внимание во многих странах мира. В известной мере это обусловлено тем, что именно этот контингент женщин составляет значительную долю активного в экономическом, культурном, социальном плане населения. Несомненно, что на репродуктивное здоровье женщин этих возрастных групп влияют многие факторы, такие как условия жизни, работы, репродуктивный анамнез, подверженность инфекционным, химическим и другим воздействиям, доступность квалифицированной медицинской помощи и др. Определенные условия, связанные с возрастом, менопаузой и другими проблемами старения организма, также сказываются на их здоровье. Основные трудности при решении вопроса о методах контрацепции у женщин переходного возраста связаны с целым рядом особенностей, которые характеризуют этот период жизни женщины [1, 2].

Возрастное снижение фертильности является общепризнанным фактом, однако до сих пор еще остается спорным вопрос о времени начала этого снижения.

Данные литературы указывают на отсутствие (при регулярном менструальном цикле) достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона между женщинами с нормальный массой тела в возрасте после 45 лет и 18 – 30 лет [3].
   Так, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее – 34% [4].
   Таким образом, не вызывает сомнений тот факт, что так называемый потенциал зачатия в перименопаузе может быть сохранен. Поэтому проблема надежной и безопасной контрацепции в течение этого периода жизни женщины остается актуальной (ВОЗ, 1994).
   Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решили вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность чрезвычайно часто завершается искусственным абортом.
   Абортом завершается почти половина всех беременностей, наступивших у женщин в возрасте старше 40 – 45 лет, и весьма часто он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода и, что самое опасное, в последующем является фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах [5 – 7].

Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45 – 54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы (ВОЗ, 1994).

Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его пагубных последствий.
В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40 – 45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и в послеродовом периоде, высокой детской заболеваемостью и смертностью.

Этот риск в 20 раз и более выше, чем у женщин в раннем репродуктивном периоде.
Доказано, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере нарушено. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер.
Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65% [8]. Среди гинекологических заболеваний преобладают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50 – 52 года).

Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Доказано, что еще в течение 3 – 5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. Ввиду этого, согласно рекомендациям ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года [9].

Какие же методы контрацепции может использовать женщина в этом периоде?
Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест по распространенности среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Внутриматочные контрацептивы высокоэффективны, не оказывают системного влияния на организм, доступны, экономически выгодны, могут применяться длительно, при этом восстановление фертильности после удаления внутриматочного средства (ВМС) происходит весьма быстро.

Что касается женщин 45 лет и старше, то им ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т. д. Тем не менее она также может быть применена с учетом общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995) [10], к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, состояния после аборта или родов, осложненных сепсисом, воспалительные заболевания половых органов, перенесенные за 3 мес перед введением ВМС, аномалии развития матки, туберкулез половых органов.

Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС типа Levonova (Финляндия), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут также с успехом использоваться такие ВМС, как СиТ-380 (Германия), Мультилоуд-375 (Нидерланды), т.е. медьсодержащие ВМС, в которых площадь поверхности меди превышает 300 мм.

   Гормональная контрацепция характеризуется высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.
   Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) [10], гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с имеющимися и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
   Известно, что гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин переходного возраста, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения.

Таким образом, у женщин 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант). Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и тем самым не вызывают выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного воздействия на функцию печени [11, 12].
Из инъекционных гестагенных препаратов наиболее известен Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом, — снижает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий, случаев кандидозного вульвовагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижая вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений факторов свертывания крови, липидного обмена, что определяет его преимущества перед пероральными контрацептивами с точки зрения риска возникновения сердечно-сосудистых нарушений именно у женщин после 40 лет.

   Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой [7] показали, что с учетом высокой контрацептивной эффективности и особенностей влияния ДМПА на гормонально-зависимые органы, его применение у женщин позднего репродуктивного и более старшего возраста обосновано особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. У большинства женщин с гиперпластическими процессами эндометрия наблюдается их частичный или полный регресс.
   Норплант – подкожный имплантант – также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Шесть небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел, имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, сохраняясь в течение 5 лет.
   При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности – функция яичников может не восстанавливаться длительно (до двух лет и более), а у ряда пациенток в возрасте старше 45 лет фертильность может не восстановиться и наступает менопауза.

   В настоящее время хирургическая контрацепция является наиболее широко используемым методом. Выделяют женскую и мужскую стерилизацию.
   Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
   Несомненно, что хирургическая стерилизация могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопрос о числе детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации (ВОЗ, 1994).
   От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической стерилизацией , необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также придать операции юридическую законность.

   Мужская стерилизация (вазэктомия) – высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т.е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
   Однако в нашей стране в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
   Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они безусловно имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Однако ввиду снижения фертильности в переходном возрасте они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих такие средства подходящими, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

   Барьерные методы подразделяются на механические (препятствующие продвижению сперматозоидов – кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность – ноноксинол, хлорид бензалкониум).
   Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения и высокой мотивации, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от ЗППП, а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе. Однако применение препарата «Фарматекс» может вызвать у некоторых женщин жжение во влагалище.
   Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары.

Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
   Экстренная или посткоитальная контрацепция занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но у женщин в возрасте 45 лет и старше ее использование крайне нежелательно ввиду применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм.
   Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива, под строгим врачебным наблюдением [13].
   Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции являются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Назначают 200 мкг этинил-эстрадиола и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч – вторую.
   Следует еще раз подчеркнуть, что посткоитальная контрацепция – это разовая контрацепция и ее применение у женщин любого возраста должно осуществляться по строгим показаниям и только под наблюдением врача.

   Большой популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции.
   На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
   Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также периодическое воздержание, однако этот метод неприемлем для женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
   При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой фертильной фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симпто-термальный метод. Преимуществом периодического воздержания являются его безопасность и отсутствие побочных эффектов.

Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения.
   Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими, более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (страх побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
   Следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от успешного применения контрацепции. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, приемлемость того или иного метода для супружеской пары.
   Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке, детальное объяснение преимуществ и недостатков того или иного метода. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Литература:

   1. Oldenhave A, et al. Amer J of Gynecol 1993;168:772–80.
   2. World Healt Organization. Research of a WHO Scientific Group. Series 866. Geneva 1996.
   3. Sherman B. J Clin Invest 1985;55:699–706.
   4. Schwallie PS. J Reprod Med 1986;(13):113–7.
   5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Руководство по планированию семьи. – 1997. – С. 297.
   6. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. – М., 1993. – С. 15–45.
   7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Планирование семьи. – 1995. – №2. – C. 37–40.
   8. Фролова О.Г. // Акуш. и гин. – 1997. – №3. – С. 45.
   9. Outlook 1997;1(4):3–6.
   10. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. (По материалам совещания ВОЗ). – 1995. – С. 30.
   11. Прилепская В.Н. // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – №3. – С. 70–4.
   12. Прилепская В.Н. // Акушер. и гин. – 1997. – №3. – С. 50–2.
   13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акуш. гинекол. – 1996. – №2. – С. 13–5.

Контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом — Самарская Школа Ультразвука

Контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом (СД), является сложной задачей. Более половины женщин, больных СД, вообще не пользуются контрацептивными средствами, а среди женщин, их использующих, наиболее популярными были малоэффективные методы.

Частота незапланированных беременностей у женщин с СД в России достигает 64,3%. При этом у 69,4% пациенток в анамнезе были аборты, которые в большинстве случаев прошли с гинекологическими осложнениями, а у каждой второй пациентки аборт вызвал декомпенсацию основного заболевания.

На современном этапе абсолютными противопоказаниями к беременности у женщин с СД являются: тяжелая нефропатия; сочетание с артериальной гипертонией; тяжелая ишемическая болезнь сердца; прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

У детей, рожденных от матерей с СД, риск врожденных пороков развития составляет 6-12%. Риск врожденных пороков развития существенно возрастает при выявлении на ранних сроках повышенного уровня гликозилированного гемоглобина. Поэтому мероприятия, направленные на предупреждение врожденных пороков развития, должны проводиться заблоговременно, не менее чем за три месяца до наступления предполагаемой беременности.

Современные контрацептивные средства можно разделить на следующие группы:

Гормональные методы
Внутриматочные средства
Спермицидные контрацептивы
Барьерные средства

Гормональные средства включают в себя:

Комбинированные контрацептивы
Контрацептивы, содержащие только прогестоген

При выборе метода контрацепции необходимо определить класс приемленности того или иного метода.

По данным зарубежных исследований, КОК не способствует прогрессированию СД. У женщин с СД, даже в переменопаузальном возрасте, без выраженных макрососудистых осложнений и некурящих, преимущества использования КОК превалируют над риском.

В нескольких исследованиях было показано, что эстрогены, входящие в состав КОК, приводят к развитию инсулинорезистентности, причем этот эффект дозозависим. Поэтому рекомендовать таким пациенткам можно только микродозированные КОК ( Мерсилон, Новинет, Линдинет 20, Логест).

Влияние КОК на липидный обмен также зависит от дозы эстрогенов. Эстрогены способствуют повышению уровня триглицеридов и дипопротеидов высокой плотности (хороших ЛП) и снижению липопротеидов низкой плотности (плохих, атерогенных ЛП).

КОК является безопасным для женщин с умеренной дислипидемией, но при условии, что уровни липопротеинов будут тщательно контролироваться во время приема КОК.

КОК (даже низкодозированные) увеличивают свертываемость крови. Этот эффект является дозозависимым.

Вагинальная контрацептивная система «НоваРинг» представляет собой прозрачное кольцо диаметром 54 мм и толщиной 4 мм, из которого во влагалище ежедневно выделяются микродозы гормонов. Является самым низкодозированным гормональным контрацептивным средством, из имеющихся на современном этапе. Кольцо вводится во влагалище самой женщиной, используется в течении 21 дня, после чего делается 7-дневный перерыв.

Оральные прогестагенные контрацептивы («Чарозетта», «мини-пили») являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин.

Альтернативой может служить прогестагенный контрацептив «Импланон», который сочетает в себе надежность комбинированных контрацептивов и отсутствие нежелательных побочных эффектов эстрогенов.

К преимуществам ВМС относятся длительность, надежность и обратимость защиты от нежелательной беременности, а также отсутствие необходимости самоконтроля. Для пациенток с СД важным преимуществом метода является нейтральное действие на углеводный и жировой обмен, на систему свертывания крови. Недостатком метода является повышение риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Ключевым фактором для развития воспаления является предрасположенность к заболеваниям, передающимся половым путем. Несколько снижают риск развития патогенной флоры медь-содержащие ВМС.

Перспективной группой контрацептивных средств для женщин с СД являются гормональные релизинг-системы, преимуществами которых являются выделение низких доз гормонов по биологическому градиенту, точность дозирования, отсутствие суточных колебаний уровня гормонов, необходимости ежедневного самоконтроля и первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт.

Внутриматочная система «Мирена» представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, из которого выделяется левоноргестрел в полость матки со скоростью 20 мкг/сут, сохраняющее эффект в течение 5 лет.

Подкожный имплант «Импланон НКСТ» представляет собой тонкий стержень, длиной 4 см, содержащий этоногестрел, вводится подкожно с внутренней стороны плеча, и обеспечивает надежную контрацепцию на 3 года.

В случае проявления климактерических симптомов в период перименопаузы на фоне использования «Мирены» или «Импланона», пациенткам с СД можно дополнительно назначать монотерапию эстрогенами.

Использование прогестагенов у женщин с СД не приводило к достоверно значимым изменениям среднесуточной инсулинопотребности и гликозилированного гемоглобина, а также обладало нейтральным эффектом на систему свертывания крови. Эффект не зависел от степени компенсации СД и наличия или отсутствия повышения уровня липидов в крови.

Подбор любого метода контрацепции должен осуществляться врачом, после медицинского обследования. Женщина должна находиться под медицинским контролем в течении всего времени использования метода.

Врач гинеколог-эндокринолог Самотаева Елена Анатольевна

*Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Противозачаточные средства старше 30 лет — PubMed

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 1994 июль; 68-70, 72, 84.

М Аснес

PMID: 12291485

М Аснес. Рабочая женщина. 1994 июль

. 1994 июль; 68-70, 72, 84.

Автор

М Аснес

PMID: 12291485

Абстрактный

Картинка в картинке: Среди женщин 30-40 лет 40% беременностей являются незапланированными, что свидетельствует о ненадежности применяемых ими методов контрацепции. В 1992 году в ходе исследования ортопедического контроля над рождаемостью было опрошено почти 7000 женщин, из которых 8% указывали на отмену беременности, а 4% — на метод ритма. Эти два метода имеют частоту неудач 24% и 19% соответственно. Методы контроля над рождаемостью часто разочаровывают пользователей, и они все чаще обращаются к стерилизации. 48% замужних женщин в возрасте 15-44 лет сами были стерилизованы или имели стерилизованного партнера в исследовании Ortho. Хотя устранение перевязки маточных труб удается в 43-88% случаев, зачатие не может быть гарантировано. Для здоровых и некурящих женщин старше 30 лет безопасными считаются оральные контрацептивы с низким или нулевым содержанием эстрогена. Прием таблеток также помогает предотвратить рак яичников и эндометрия. Процент отказов составляет 6%. Барьерные методы также обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ. Презервативы предпочитают 33% незамужних женщин и 19% замужних женщин. Сексуально активные незамужние женщины в возрасте 40-44 лет подвергаются 14-19% риску заражения венерическими заболеваниями (ЗППП) в течение 12-месячного периода. Диафрагмы обеспечивают некоторую защиту от ЗППП, но частота их отказов составляет 18%. ВМС вновь обретают популярность, но их использует только 1% женщин (ParaGard T380A или Progestasert). Причиной является воспалительное заболевание органов малого таза: исследование 1992 года показало, что у 0,97% женщин оно развилось в течение 20 дней использования. Норплант — имплантат длительного действия, содержащий левоноргестрел, с частотой отказов 0,5%. А 1993 наблюдали за 1253 пользователями имплантатов в течение 12 месяцев и обнаружили очень низкий уровень беременности, но 75% испытывали некоторые побочные эффекты в течение первого года. Около половины женщин, принимавших Норплант, удалили его через 2,5 года из-за нерегулярных кровотечений. Депо-Провера — это инъекционный препарат, который вводят каждые 3 месяца, но после удаления может пройти до года, прежде чем овуляция вернется. Побочные эффекты могут включать выпадение волос и увеличение веса; также были предложены связи с раком молочной железы.

Цитируется

«Несовершенное» противозачаточное общество: фертильность и контрацепция в Италии.
Грибальдо А., Джадд М.Д., Кертцер Д.И. Грибальдо А. и др. Popul Dev Rev. 2009 Sep;35(3):551-584. doi: 10.1111/j.1728-4457.2009.00296.x. Popul Dev Rev. 2009 г.. PMID: 25045191 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

вещества

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Противозачаточные средства в США: подробный обзор опыта, предпочтений и страхового покрытия

Противозачаточные средства являются важным компонентом общего медицинского обслуживания для многих людей. Федеральная политика и политика штата определяют доступность и доступность противозачаточных средств, но такие факторы, как характеристики поставщика, а также индивидуальные предпочтения и опыт, также влияют на выбор и использование противозачаточных средств. В этом отчете подробно рассматривается репродуктивный возраст (18-49 лет).) опыт женщин (в том числе тех, кто идентифицирует себя как женщину и другой пол) в отношении противозачаточных средств, страхового покрытия, предпочтений в отношении противозачаточных средств и взаимодействия с системой здравоохранения на основе анализа исследования здоровья женщин KFF 2022 года, общенационального репрезентативного исследования возраста женщин. От 18 до 64 лет в США

Использование противозачаточных средств

Большинство женщин в возрасте от 18 до 64 лет (90%) использовали противозачаточные средства в какой-то момент своего репродуктивного возраста, и многие использовали более одного метода контрацепции на протяжении всей своей жизни ( 76%). Потребности и предпочтения людей в отношении различных типов методов могут меняться, и это говорит о важности наличия широкого спектра доступных вариантов контрацепции. Неудивительно, что большинство людей используют противозачаточные средства для предотвращения беременности (85%), но четверо из десяти также говорят, что они используют противозачаточные средства по другим причинам, таким как лечение состояния здоровья или профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Не все люди, которые хотят предотвратить беременность, используют противозачаточные средства. Каждая шестая (17%) сексуально активная женщина, которая говорит, что не пытается забеременеть, не использует противозачаточные средства. Есть много причин, по которым люди могут не использовать противозачаточные средства, начиная от беспокойства о побочных эффектах, отсутствия желания использовать метод и заканчивая теми, кто не пытается, но не будет возражать, если забеременеет, или по религиозным причинам.

Покрытие противозачаточными средствами

Хотя ACA требует покрытия противозачаточными средствами уже более десяти лет, многие до сих пор не знают об этом полисе, и некоторые женщины, застрахованные в частном порядке, все еще платят за свои противозачаточные средства. Четверо из десяти (41%) женщин репродуктивного возраста не знают, что большинство страховых планов обязаны оплачивать полную стоимость противозачаточных средств для женщин.

В то время как большинство женщин (70%), имеющих частную страховку, говорят, что их страховка покрывает полную стоимость их самого последнего метода контроля над рождаемостью, четверть говорит, что они заплатили по крайней мере часть стоимости из собственного кармана . Из тех, кто платил из своего кармана, 16% говорят, что это было связано с тем, что им нужна была определенная марка противозачаточных средств, которая не покрывалась их планом (даже если их план должен покрывать ее, если их врач рекомендует ее для них). Другие говорят, что это потому, что их лечащий врач (10%) или аптека (5%) не входили в сеть. Половина не знали, почему они должны были платить.

Стоимость может быть препятствием для использования противозачаточных средств для некоторых. Каждая пятая незастрахованная женщина репродуктивного возраста говорит, что ей пришлось прекратить использовать метод контрацепции, потому что он не мог себе этого позволить . Меньшая доля участников программы Medicaid (6%) или с частной страховкой (3%) назвала стоимость препятствием для дальнейшего использования. Что касается женщин с низким доходом, то 17% сказали, что стоимость была основной причиной, по которой они не использовали предпочитаемый метод.

Предпочтения в отношении контрацепции и побочные эффекты

В целом, четверть женщин, пользующихся контрацепцией, не используют предпочтительный метод . Основной причиной этого является беспокойство по поводу побочных эффектов, тема, которая возникает во многих аспектах контрацепции. Почти треть пользователей противозачаточных средств (31%) говорят, что они испытывают побочные эффекты от своего текущего метода, и чуть более половины (52%) говорят, что побочные эффекты более серьезны, чем они ожидали.

Только 30% женщин говорят, что они получили всю необходимую им информацию, прежде чем выбрать метод контрацепции. Это еще ниже среди женщин с азиатских/тихоокеанских островов, только 12% из которых говорят, что у них есть вся необходимая информация, прежде чем выбрать метод, по сравнению с более чем четвертью латиноамериканских (26%) и чернокожих (28%) женщин и треть белых женщин (34%). Ориентированное на человека консультирование по вопросам контрацепции является ключевым элементом в обеспечении того, чтобы люди могли выбрать подходящий им метод контрацепции. Однако только 40% тех, кто получает противозачаточные средства, оценивают свое последнее консультирование по вопросам контрацепции на «отлично».

Доступ к противозачаточным средствам

Большинство женщин репродуктивного возраста получают противозачаточные средства в кабинете врача (77%) и предпочитают получать их там, даже несмотря на то, что все больше услуг стало доступно в Интернете с растущим числом онлайновых средств контрацепции. платформы. Многие также полагаются на клиники и медицинские центры для получения медицинской помощи, особенно малообеспеченные, незастрахованные, чернокожие или латиноамериканцы. Гораздо меньше (7%) получили рецепт или медицинскую услугу от онлайн-компании за предыдущие 12 месяцев. Удобство — главная причина, по которой те, кто предпочитает получать противозачаточные средства от онлайн-компании, ссылаются на свое предпочтение.

Таблетки экстренной контрацепции (ЭК) являются эффективной формой резервного контроля над рождаемостью, но значительное меньшинство людей, которым они могут быть полезны, не знают, где их взять или что они доступны без рецепта. Таблетки для экстренной контрацепции, которые можно принимать для предотвращения беременности после неудачного использования контрацептивов или незащищенного полового акта, доступны без рецепта уже более 15 лет . Каждая четвертая женщина репродуктивного возраста (27%) либо не знает, что таблетки ЭК продаются без рецепта, либо никогда о них не слышала. Среди тех, кто слышал о таблетках ЭК и мог бы забеременеть, трое из десяти (31%) не знают, где их можно получить.

Мало того, что никто не знал, где можно получить таблетки для экстренной контрацепции, , но даже до того, как Верховный суд отменил дело Роу против Уэйда , немногие знали, где можно сделать аборт, если он им понадобится. До вынесения постановления по делу Dobbs только четверть (26%) женщин в возрасте 18–49 лет говорили, что знают, в какую клинику или к какому медицинскому работнику они могут обратиться, чтобы сделать аборт, если захотят или в этом возникнет необходимость. Меньшая доля женщин, живущих в сельской местности, где услуги более ограничены, знали, где они могут сделать аборт, по сравнению с женщинами, проживающими в более городских районах (16% против 28%).

Доступ к абортам и контрацепции продолжает оставаться в центре политических дебатов по всей стране. Мало того, что доступ к аборту был запрещен во многих штатах, но доступ к эффективным методам предотвращения беременности , таким как таблетки для экстренной контрацепции и обратимая контрацепция длительного действия (например, ВМС), также может быть ограничен.