Какое железо усваивается лучше. Лучшие формы железа для лечения железодефицитной анемии: сравнение биодоступности и эффективности

Какие формы железа лучше всего усваиваются организмом. Как повысить усвоение железа из пищи и добавок. Какие факторы влияют на абсорбцию железа в кишечнике. Сравнение эффективности разных препаратов железа при анемии.

Роль железа в организме человека

Железо является жизненно важным микроэлементом, необходимым для нормального функционирования организма человека. Оно участвует во многих физиологических процессах:

Входит в состав гемоглобина и миоглобина, обеспечивая транспорт и депонирование кислорода
Является компонентом многих ферментов, участвующих в энергетическом обмене
Необходимо для синтеза ДНК и деления клеток
Играет важную роль в работе иммунной системы
Участвует в процессах детоксикации в печени

В среднем в организме взрослого человека содержится 3-5 г железа. Около 70% его находится в эритроцитах в составе гемоглобина, 10% — в миоглобине мышц, остальное — в ферментах и депо (ферритин, гемосидерин).

Формы железа в пище и их усвоение

В продуктах питания железо содержится в двух основных формах:

Гемовое железо

Гемовое железо входит в состав гемоглобина и миоглобина и содержится только в продуктах животного происхождения — мясе, птице, рыбе. Эта форма железа имеет высокую биодоступность — усваивается на 15-35%.

Негемовое железо

Негемовое железо содержится в растительных продуктах в виде солей и комплексных соединений. Его усвоение значительно ниже — всего 2-20%. На абсорбцию негемового железа влияют многие факторы питания.

Для улучшения усвоения негемового железа рекомендуется:

Употреблять продукты, богатые витамином С

Добавлять в рацион мясо, рыбу, птицу
Замачивать бобовые и злаки для снижения содержания фитатов
Ограничить употребление чая и кофе во время еды

Всасывание железа в кишечнике

Абсорбция железа происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Этот процесс строго регулируется в зависимости от потребностей организма.

Основные этапы всасывания железа:

Восстановление Fe3+ в Fe2+ на поверхности энтероцитов с помощью фермента дуоденальной цитохром-b-редуктазы (Dcytb)
Транспорт Fe2+ внутрь клетки с помощью белка-переносчика двухвалентных металлов (DMT1)

Накопление железа в энтероците в виде ферритина или транспорт через базолатеральную мембрану в кровь
Окисление Fe2+ в Fe3+ ферроксидазами (гефестин, церулоплазмин)
Связывание Fe3+ с трансферрином плазмы крови

Факторы, влияющие на абсорбцию железа

На всасывание железа в кишечнике оказывают влияние различные факторы:

Стимуляторы абсорбции железа:

Аскорбиновая кислота (витамин С)
Животный белок (мясной фактор)
Органические кислоты (лимонная, яблочная)
Витамин А
Эритропоэтин

Ингибиторы абсорбции железа:

Фитаты
Полифенолы (танины чая, кофе)
Кальций

Оксалаты
Фосфаты

Знание этих факторов позволяет оптимизировать диету для улучшения усвоения железа из пищи.

Препараты железа для лечения анемии

При железодефицитной анемии применяются различные лекарственные формы железа. Наиболее распространенные из них:

Препараты двухвалентного железа:

Сульфат железа
Глюконат железа
Фумарат железа

Препараты трехвалентного железа:

Полимальтозный комплекс гидроксида железа
Сахарат железа

Хелатные соединения железа:

Бисглицинат железа
Аминокислотный хелат железа

Сравнение эффективности разных форм железа

Биодоступность и эффективность препаратов железа могут существенно различаться. Рассмотрим основные формы:

Сульфат железа

Это классический препарат, имеющий высокую биодоступность (до 30%). Однако часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ из-за раздражающего действия.

Полимальтозный комплекс железа

Обладает хорошей переносимостью, но более низкой биодоступностью (около 3-4%). Эффективность сопоставима с сульфатом железа при длительном приеме.

Хелатные соединения железа

Имеют высокую биодоступность (до 40%) и хорошую переносимость. Эффективно повышают уровень гемоглобина при анемии.

Липосомальное железо

Новая форма с высокой биодоступностью (до 50%) и минимумом побочных эффектов. Показывает отличные результаты в лечении анемии.

Как выбрать оптимальный препарат железа?

При выборе препарата железа следует учитывать несколько факторов:

Тяжесть анемии
Индивидуальную переносимость
Наличие сопутствующих заболеваний
Стоимость и доступность препарата

В большинстве случаев оптимальным выбором являются современные формы с высокой биодоступностью и хорошей переносимостью — хелатные соединения и липосомальное железо.

Какое железо лучше выбрать, когда есть дефицит?

Если составлять рейтинг жизненно важных минералов, то железо несомненно войдет в топ. В теле человека содержится от 3 до 5 г железа. Такого объема может хватить на крупный гвоздь. При недостатке этого важнейшего минерала нарушается синтез гемоглобина, который содержит до 70% всего железа организма. Не удивительно, что нормальное содержание железа важно для всех людей, в особенности оно важно для женщин, ведь именно у них чаще всего наблюдается недостаток этого элемента.

О нехватке железа на начальных стадиях можно даже не подозревать, но спустя некоторое время обязательно начнут проявляться специфические симптомы: вялость, быстрая утомляемость, слабость, головокружение. Все это сигнализирует о нехватке железа. При значительном же дефиците появляются шум в ушах и мушки перед глазами. Женщины, как правило, сразу обращают внимание на сухость волос и их потерю при расчесывании.

Кроме того, могут появляться трещинки в уголках рта, а ногти становятся ломкими и слоятся.

По данным ВОЗ – около 25% людей испытывает дефицит железа. Среди беременных женщин распространенность железодефицитной анемии достигает 40%.

Для чего организму необходимо железо?

Принимает участие в клеточном дыхании. Железо – составная часть гемоглобина, который транспортирует кислород по всему организму.
Отвечает за процесс кроветворения.
Поддерживает иммунную систему.
Участвует в обмене веществ.
Отвечает за производство ДНК.

Кто нуждается в железе?

Беременные женщины
Вегетарианцы
Люди, перенесшие операции
Женщины в период менопаузы
Люди с проблемами в ЖКТ

Как получить железо?

Как уже стало понятно, железо очень важный минерал. При его недостатке развивается анемия, которая проявляется общей слабостью, снижением работоспособности, появлением одышки и головокружения. Из продуктов питания, к сожалению, сегодня мы получаем недостаточно железа. Не случайно многие специалисты, при обнаружении железодефицитных симптомов, рекомендуют дополнительный прием железа в форме БАД.

Современные компании выпускают железо в различных формах: сульфат, гидроксид, глюконат, фумарат и т.д. Мы же поговорим об особенностях и преимуществах железа в липосомальной форме.

Липосома – фосфолипидная оболочка, которая, осуществляет транспортировку полезного вещества (в нашем случае – железа) в организме. Это идеальный контейнер для доставки минерала в кровь. Липосомальная форма отличается высокой степенью усвоения¹ за счет сходства с природными мембранами клеток по химическому составу

Железо липосомальное от компании «Эвалар»

Совсем недавно компания «Эвалар» выпустила новинку – Железо липосомальное. Это инновационный комплекс липосомального железа и биодоступных форм витаминов для восполнения дефицита железа в организме.

Железо липосомальное Эвалар способствует:

повышению уровня гемоглобина и ферритина,
нормализации процесса кроветворения (образования эритроцитов),
снижению риска развития анемии

Преимущества Железа липосомального от «Эвалар»

Высокая дозировка – 30 мг
Не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ (не вызывает тошноты, вздутия, запоров, диареи)
Усилен витамином С, фолацином (витамином В₉) и витамином В₁₂, что улучшает усвоение железа
В составе содержатся активные (коэнзимные) формы витаминов группы В, такие как метилкобаламин, метилфолат. Попадая в организм, обычные формы этих витаминов сначала превращаются в активные и только потом вступают в реакцию. Коэнзимные же формы вступают в реакцию сразу и именно поэтому могут использоваться организмом быстрее и эффективнее³
Обеспечивает 100% суточной нормы потребления железа⁴
Повышает уровень ферритина – внутриклеточного белка, который накапливает железо в организме и обеспечивает любую его экстренную потребность, что предупреждает падение уровня гемоглобина и снижает риск развития анемии
Выгодная цена⁵
Упаковки хватает на месяц приема
Беременным и кормящим женщинам можно принимать после консультации с врачом
При производстве используется высококачественное сырье из Испании.

Приобрести Железо липосомальное Эвалар можно на сайте evalar.ru, fitomarket.ru, и apteka.ru а также в аптеках вашего города.

Препараты из статьи:

¹Gregoriadis. G. (1995) TIBECH. 13, 527-537.
²Yurasov V.V., Kucheryanu V.G.,. Kryzhanovsky G.N,. et al. (1996) Progress in Drug Delivery Systems. Biomedical Research Foundation, Tokyo. Eds. Sadao Hirota, 5, 171-174.
³ Громова О.А., д.м.н., профессор ИвГМА, Витамин B6: фармакодинамика и фармакокинетика // Журнал «Практика педиатра», Октябрь 2005 г.
⁴ Средняя норма суточного потребления железа от 6,6 до 26 мкмоль/л. НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифососовского. Электронный ресурс [URL: https://sklif.mos.ru/services/promo/laboratornaya-diagnostika/laboratornaya-diagnostika—analizy—ur…]
⁵ По данным аптечной сети «Эвалар».

«В каком виде железо лучше усваивается?» — Яндекс Кью

Биохимия, абсорбция железа – StatPearls

Томас Эмс; Кайла Сент-Люсия; Мартин Р. Хюкер.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 21 апреля 2022 г.

Введение

Железо является важным элементом различных метаболических процессов в организме человека, включая синтез ДНК, перенос электронов и перенос кислорода. В отличие от других минералов уровень железа в организме человека контролируется только путем его всасывания. Механизм экскреции железа представляет собой нерегулируемый процесс, проявляющийся в результате потери с потом, менструации, выпадения волос и клеток кожи, а также быстрого обмена и экскреции энтероцитов. В организме человека железо находится в основном в эритроцитах в виде гемоглобина (приблизительно 2 г железа у мужчин и 1,5 г у женщин), в меньшей степени в запасных соединениях (ферритин и гемосидерин) и в мышечных клетках в виде миоглобина. Железо также связывается с белками (гемопротеинами) и негемовыми ферментами, участвующими в окислительно-восстановительных реакциях и переносе электронов (цитохромы и каталаза). [1][2][3]

Кроме того, примерно 2,2% общего количества железа в организме находится в так называемом лабильном пуле, плохо определенном и реактивном пуле железа, который образует активные формы кислорода посредством реакции Фентона, которая образует комплексы с лекарствами класса, известными как хелаторы. Хелаторы железа лечат перегрузку железом, состояние, часто вызываемое трансфузионной терапией, используемой для лечения талассемии и других анемий.

Основы

Существует два типа всасываемого пищевого железа: гемовое и негемовое железо.

Гемовое железо, полученное из гемоглобина и миоглобина источников пищи животного происхождения (мясо, морепродукты, птица), является наиболее легко усваиваемой формой (от 15% до 35%) и составляет 10% или более от общего количества абсорбированного железа.
Негемовое железо получают из растений и продуктов, обогащенных железом, и хуже усваиваются.

Несмотря на его относительное изобилие в окружающей среде и относительно низкие ежедневные потребности человека в железе (10 мг проглатываемого/1 мг абсорбированного) железо часто является питательным веществом, ограничивающим рост в рационе человека. Низкое потребление железа является причиной большинства случаев анемии в развитых странах и является причиной почти половины случаев анемии в неиндустриальных странах. Одной из причин недостаточного всасывания железа является то, что при воздействии кислорода железо образует труднорастворимые оксиды, недоступные для всасывания в желудочно-кишечном тракте человека. Энтероциты человека содержат апикальные мембраносвязанные ферменты, активность которых можно регулировать и которые восстанавливают нерастворимое железо (Fe3+) до поглощаемых ионов двухвалентного железа (Fe2+).

Несмотря на то, что дефицит железа является относительно распространенной проблемой, это не единственная крайность в спектре баланса железа, которой следует избегать. Перегрузка железом может быть особенно вредна для сердца, печени и эндокринных органов. Избыток двухвалентного железа образует свободные гидроксильные радикалы посредством реакции Фентона, которые вызывают повреждение тканей в результате окислительных реакций с липидами, белками и нуклеиновыми кислотами. Таким образом, всасывание железа с пищей и факторы, влияющие на его биодоступность в организме, по возможности строго регулируются.

Клеточный

Всасывание большей части пищевого железа происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки и сильно зависит от физического состояния атома железа. При физиологических значениях pH железо находится в окисленном трехвалентном (Fe3+) состоянии. Чтобы всасываться, железо должно находиться в двухвалентном состоянии (Fe2+) или быть связанным белком, например гемом. Низкий рН желудочного сока в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки позволяет ферменту редуктазы железа, дуоденальному цитохрому В (Dcytb), на щеточной каемке энтероцитов превращать нерастворимое железо (Fe3+) в абсорбируемые ионы двухвалентного железа (Fe2+). Продукция желудочного сока играет ключевую роль в гомеостазе железа в плазме. Когда используются препараты, ингибирующие протонную помпу, такие как омепразол, всасывание железа значительно снижается. Как только трехвалентное железо восстанавливается до двухвалентного железа в просвете кишечника, белок на апикальной мембране энтероцитов, называемый переносчиком катиона двухвалентного металла 1 (DMT1), переносит железо через апикальную мембрану в клетку. Уровни DMT1 и Dcytb повышаются в гипоксической среде слизистой оболочки кишечника с помощью индуцируемого гипоксией фактора-2 (HIF-2α).

РН-зависимый процесс всасывания железа в двенадцатиперстной кишке ингибируется или усиливается некоторыми пищевыми соединениями.

Ингибиторы всасывания железа включают фитат, представляющий собой соединение, содержащееся в растительных рационах, которое демонстрирует дозозависимое влияние на всасывание железа. Полифенолы содержатся в черном и травяном чае, кофе, вине, бобовых, злаках, фруктах и овощах, и было показано, что они препятствуют усвоению железа. В отличие от других ингибиторов, таких как полифенолы и фитаты, которые предотвращают всасывание только негемового железа, кальций ингибирует как гемовое, так и негемовое железо в момент первоначального поглощения энтероцитами. Было показано, что животные белки, такие как казеин, сыворотка, яичный белок и белки растений (соевый белок), подавляют всасывание железа у людей. Щавелевая кислота содержится в шпинате, листовой свекле, фасоли и орехах и действует, связывая и подавляя всасывание железа.
В усилителях всасывания железа преобладает действие аскорбиновой кислоты (витамина С), которая может преодолевать эффекты всех диетических ингибиторов при включении ее в рацион с высоким содержанием негемового железа (обычно пища, богатая овощи). Аскорбиновая кислота образует хелат с трехвалентным (Fe3+) железом при низком рН желудка, который сохраняется и остается растворимым в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

Молекулярный

Попав внутрь энтероцита, железо может храниться в виде ферритина или транспортироваться через базолатеральную мембрану и в кровоток в связанном с ферропортином состоянии. (Ферритин, который не связан с железом, называется апоферритином, который обладает внутренней каталитической активностью, которая окисляет двухвалентное железо в трехвалентное железо, которое связывается и хранится в виде ферритина. )

Ферритин представляет собой полый сферический белок, состоящий из 24 субъединиц, которые усиливают накопление и регулирование уровня железа в организме. Железо хранится в состоянии Fe3+ внутри ферритиновой сферы за счет включения в твердый кристаллический минерал, называемый ферригидритом [FeO(OH)]8[FeO(h3PO4)].

Мономеры молекулы ферритина обладают ферроксидазной активностью (Fe3+ ↔ Fe2+), что позволяет мобилизовать ионы Fe2+ из структуры решетки минерала ферригидрита, обеспечивая их последующий выход из энтероцита через ферропортин и попадание в циркуляцию через базолатеральную мембрану энтероцита. Трансмембранный белок ферропортин является единственным путем оттока клеточного железа и регулируется почти исключительно уровнями гепсидина. Высокий уровень железа, воспалительных цитокинов и кислорода приводит к повышению уровня пептидного гормона гепсидина. Гепсидин связывает ферропортин, что приводит к его интернализации и деградации, а также к эффективному переводу клеточного железа в запасы ферритина и предотвращению его всасывания в кровь. Таким образом, гепсидин также потенцирует экскрецию железа посредством отторжения энтероцитов (и их запасов ферритина) в фекалии и из организма.

Если уровни гепсидина низкие и ферропортин не подавляется, двухвалентное железо (Fe2+) может высвобождаться из энтероцита, где оно снова окисляется до трехвалентного железа (Fe3+) для связывания с трансферрином, который является его белком-носителем, присутствующим в плазма. Два медьсодержащих фермента, церулоплазмин в плазме и гефестин на базолатеральной мембране энтероцита, катализируют окисление и последующее связывание двухвалентного железа с трансферрином в плазме. Основная роль трансферрина заключается в том, чтобы хелатировать железо, делая его растворимым, предотвращая образование активных форм кислорода и облегчая его транспортировку в клетки.

Клиническое значение

Уровни DMT1 и Dcytb в энтероцитах повышаются в случаях железодефицитной анемии, и было показано, что мутации в DMT1 вызывают микроцитарные анемии и перегрузку печени железом. [6][7]

Состояния, которые разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, снижают всасывание железа и включают:

Анемия хронического заболевания — это нормохромная, нормоцитарная анемия, для которой характерно повышенные запасы ферритина, но более низкое общее содержание железа в организме. Воспалительные состояния увеличивают высвобождение цитокинов (IL-6), которые стимулируют экспрессию гепсидина в печени. Гепсидин вызывает снижение всасывания железа за счет деградации ферропортина и уменьшает высвобождение железа из макрофагов. Железо, которое накапливается в клетках при анемии хронического заболевания, запасается в виде ферритина.

Железодефицитная анемия представляет собой гипохромную микроцитарную анемию, вызванную кровотечением (чаще всего в результате травмы или поражения желудочно-кишечного тракта), снижением содержания железа в пище или снижением всасывания железа. Менструирующим женщинам репродуктивного возраста требуется в два раза больше железа, чем мужчинам того же возраста. Беременность и кормление грудью также значительно увеличивают потребность женщин в железе, что делает дефицит железа наиболее распространенным недостатком питания в мире.[8][9]

Контрольные вопросы

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Роджерс ГМ, Гилрит Дж.А. Роль внутривенного железа в лечении анемии, связанной с раком и химиотерапией. Акта Гематол. 2019;142(1):13-20. [PubMed: 30970366]
2.: Гомес-Рамирес С., Бисбе Э., Шандер А., Спан Д.Р., Муньос М. Лечение периоперационной железодефицитной анемии. Акта Гематол. 2019;142(1):21-29. [PubMed: 30970362]
3.: Гафтер-Гвили А., Шехтер А., Розен-Цви Б. Железодефицитная анемия при хронической болезни почек. Акта Гематол. 2019;142(1):44-50. [PubMed: 30970355]
4.: DeLoughery TG. Безопасность перорального и внутривенного железа. Акта Гематол. 2019;142(1):8-12. [PubMed: 30970354]
5.: Чунчаруни С., Теавтракул Н., Сиританараткул Н., Чуэмуангфан Н. Обзор связанных с заболеванием осложнений и лечения взрослых пациентов с талассемией: многоцентровое исследование в Таиланде. ПЛОС Один. 2019;14(3):e0214148. [Бесплатная статья PMC: PMC6426207] [PubMed: 30893381]
6.: Шокргозар Н., Голафшан Х.А. Молекулярная перспектива усвоения железа, сопутствующих заболеваний и методов лечения. Кровь рез. 2019 март;54(1):10-16. [Бесплатная статья PMC: PMC6439303] [PubMed: 30956958]
7.: Демосфенус С., Влахаки Э., Апостолу С., Элефтериу П., Коциафти А., Ветсиу Э., Мандала Э., Перифанис В., Сарафидис П. Бета-Фадис. : почечные осложнения и механизмы: описательный обзор. Гематология. 2019Декабрь; 24 (1): 426-438. [PubMed: 30947625]
8.: Зусман О., Ицхаки Бен Садок О., Гафтер-Гвили А. Лечение дефицита железа при сердечной недостаточности. Акта Гематол. 2019;142(1):51-56. [PubMed: 30970349]
9.: Wan D, Wu Q, Ni H, Liu G, Ruan Z, Yin Y. Лечение дефицита железа (ID): предполагаемое обогащение органическим железом. Курр Фарм Дез. 2019;25(3):325-332. [PubMed: 30892157]