Как выглядит химический ожог: Ожог от бытовой химии: симптомы и как лечить

1.9. Термические и химические ожоги дыхательных путей

Термические и химические ожоги дыхательных путей возникают при вдыхании пара, горячего дыма, химических испарений и других продуктов горения. Наиболее тяжёлые ожоги возникают при смешанных ожогах (термического и химического воздействия). Наибольшая частота ожогов дыхательных путей наблюдается в период военных действий. В бытовых условиях данные ожоги составляют до 1% от всех ожоговых случаев.

При термическом и химическом повреждении дыхательных путей разрушаются их слизистая и подслизистая оболочки, а в тяжёлых случаях возникает полный некроз стенок трахеи, бронхов и бронхиол, что приводит к развитию тяжёлой острой дыхательной недостаточности и летальному исходу. Помимо местного воздействия продукты горения оказывают и общетоксическое действие на организм человека. Ожоговое повреждение вызывает воспалительные процессы в дыхательных путях, которые сопровождаются отёком слизистой оболочки, нарушением микроциркуляции крови, увеличением количества мокроты в дыхательных путях, отделение которой затрудняется, что приводит к возникновению острой дыхательной недостаточности (рис. 1).

Рис. 1

Клиническая картина ожогов дыхательных путей зависит от вида поражающего фактора, длительности воздействия ожога на дыхательные пути, времени и полноты оказания медицинской помощи. Первоочерёдными задачами при оказании помощи ожоговым пострадавшим являются прекращение действия повреждающего фактора, устранение дыхательной недостаточности и болевого синдрома, устранение последствий токсического действия продуктов горения. С этой целью проводят комплексную медикаментозную терапию. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и устранения дыхательной недостаточности на начальных этапах лечения проводят интубацию трахеи или установление ларингеальной маски с подачей кислорода (рис. 2).

Рис. 2

В дальнейшем интубация трахеи может быть заменена на трахеостому (рис. 3).

Рис. 3

Через интубационную или трахеостомическую трубку проводят санационную фибробронхоскопию, целью которой является удаление мокроты и некротических тканей из просвета дыхательных путей, проведение местного медикаментозного воздействия лекарственными средствами на стенки трахеи и бронхов для улучшения проходимости кислорода и воздуха и устранения воспалительного процесса стенок дыхательных путей (рис. 4).

Рис. 4

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда возникают послеожоговые осложнения. В раннем периоде могут развиваться серозные и гнойные плевриты, деструктивные пневмонии, требующие их устранения. В отдалённом периоде могут развиваться рубцовые стенозы трахеи и бронхов. В зависимости от уровня расположения стеноза дыхательных путей, его распространённости и степени сужения просвета трахеи или бронхов выполняют баллонную дилатацию (рис. 5), стентирование (рис. 6), а также проводят сложные реконструктивные оперативные вмешательства (рис. 7).

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7. Этапы циркулярной резекции трахеи

Ожог ротовой полости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожог ротовой полости – травма слизистой, возникающая при воздействии температурных, химических, лучевых раздражителей. Основные жалобы сводятся к появлению выраженного болевого синдрома. Слизистая сначала становится гиперемированной и отечной. Затем участок поражения бледнеет, наблюдается слущивание эпителия, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Диагностика ожога ротовой полости основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического осмотра. Лечение ожога ротовой полости направлено на устранение причинного фактора, обезболивание участка поражения, проведение антисептической обработки, ускорение процессов эпителизации.

Общие сведения

Ожог ротовой полости – поражение слизистой оболочки в результате воздействия высоких температур, агрессивных химических соединений, электротравмы или проведения лучевой терапии. Чаще всего встречаются термические ожоги ротовой полости. Химические ожоги выявляют преимущественно у детей, что связано с ростом видов агрессивных веществ и их легкодоступностью. Лучевой радиомукозит является одним из наиболее распространенных осложнений при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию ожога ротовой полости. Прогноз определяется характером воздействия, тяжестью травмы, своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Ожог ротовой полости

Причины ожога ротовой полости

Наиболее распространенной причиной ожога ротовой полости является воздействие высоких температур. При употреблении горячих продуктов или напитков, вдыхании пара или горячего воздуха на слизистой возникают признаки катарального воспаления с последующей десквамацией и отслоением эпителия. Ожог ротовой полости развивается при нарушении правил выполнения физиотерапевтических процедур. Очаг поражения, по форме и размерам соответствующий параметрам электрода, образуется при несоблюдении протокола проведения электрофореза.

Ионизирующее излучение, применяемое в ходе лучевой терапии онкобольных пациентов, также способно вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу ткани. При этом возможно поражение пищевода, желудка, дыхательных путей. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты – все эти факторы ятрогенного происхождения приводят к локальному ожогу ротовой полости.

Классификация ожога ротовой полости

По этиологии различают четыре формы ожога ротовой полости:

1. Термический ожог. Возникает вследствие контакта горячих напитков, пара или огня со слизистой.

2. Электротравма. Основная причина – нарушение протокола проведения физиотерапевтических процедур.

3. Лучевой ожог ротовой полости. Развивается в результате воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.

4. Химический ожог. Возникает в месте контакта слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами, хлорсодержащими веществами.

Симптомы ожога ротовой полости

При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала становится красной и отечной. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. В случае длительного контакта физического фактора со слизистой наблюдается отторжение поверхностного слоя, вследствие чего появляются болезненные эрозивные поверхности. При электротравме, возникшей в ходе проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода выявляют белесоватую зону, по форме соответствующую размерам электрода. Вскоре в этом участке слизистая отторгается, что приводит к появлению изъязвлений.

Лучевой ожог ротовой полости проявляется в виде пленчатого радиомукозита. Наиболее подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой, покрытые неороговевающим эпителием. Сначала зона поражения имеет гиперемированный оттенок, в течение небольшого отрезка времени слизистая теряет прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. В случае дальнейшего проведения лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами. Наблюдается гипосаливация. При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. В ходе осмотра выявляют зону поражения, которая может охватывать все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротическими и здоровыми тканями не удается.

Диагностика ожога ротовой полости

Постановка диагноза ожог ротовой полости базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. В ходе клинического осмотра врач-стоматолог в месте контакта причинного фактора со слизистой выявляет гиперемированный, болезненный при пальпации участок. В зонах ороговевающего эпителия чаще всего обнаруживают признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, вследствие чего возникают обширные эрозивные поверхности.

При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов диагностируют участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. Сухую неглубокую зону омертвевших тканей выявляют при кислотном ожоге ротовой полости. Влажное (колликвационное) поражение слизистой отмечают при воздействии щелочи. Дифференцируют ожог ротовой полости с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение ожога ротовой полости

Первоочередным лечебным мероприятием при выявлении ожога ротовой полости является устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно в стоматологии наносят спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозивной поверхности применяют антибиотики. В виде ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия, которые подогревают до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения пораженных участков.

При химическом ожоге ротовой полости в первую очередь необходимо использование антидотов. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае колликвационного ожога щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановительных процессов показаны кератопластики. С этой целью назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз при ожоге ротовой полости зависит как от характера этиологического фактора и времени воздействия, так и от своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.

Причины, симптомы, лечение, профилактика, уход

Авторы редакторов WebMD

Медицинский обзор Дженнифер Робинсон, доктора медицинских наук, 07 сентября 2022 г.

Что такое химические ожоги?
Виды химических ожогов
Причины и факторы риска химических ожогов
Симптомы химических ожогов
Неотложная медицинская помощь при химических ожогах
Диагностика химических ожогов
Лечение химических ожогов
Последующее наблюдение за химическими ожогами
Осложнения химических ожогов
Профилактика химических ожогов
Перспективы химических ожогов
Подробнее

Химические ожоги – это повреждения кожи, глаз, рта или внутренних органов, вызванные контактом с коррозионным веществом . Их также можно назвать едкими ожогами.

Химические ожоги могут случиться дома, на работе или в школе. Они могут возникнуть в результате несчастного случая или нападения. Хотя мало кто в Соединенных Штатах умирает от контакта с химическими веществами в быту, многие вещества, распространенные в жилых помещениях и на складах, могут нанести серьезный вред.

Многие химические ожоги случаются случайно из-за неправильного использования средств по уходу за волосами, кожей и ногтями. Хотя травмы случаются дома, риск получить химический ожог гораздо выше на рабочем месте, особенно на предприятиях и производственных предприятиях, использующих большое количество химических веществ.

Химические ожоги классифицируются, как и другие ожоги, в зависимости от степени повреждения:

Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Область будет красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.
Неполные ожоги или ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. У вас могут появиться волдыри и опухоль, а также могут остаться шрамы.
Полнослойные ожоги или ожоги третьей степени проходят через кожу и могут повредить ткани под ней. Область может выглядеть черной или белой. Поскольку нервы разрушены, вы можете не чувствовать боли.

Большинство химических веществ, вызывающих ожоги, представляют собой либо сильные кислоты, либо основания. Взгляд на медицинскую информацию на этикетках опасных химических веществ подтверждает ожидаемую токсичность. Меры предосторожности, основанные на здравом смысле, и информирование потребителей могут снизить риск травм для вашей семьи. Различные предметы домашнего обихода могут вызывать химические ожоги, в том числе:

Аммиак
Аккумуляторная кислота
Отбеливатель
Бетонная смесь
Средства для очистки слива или унитаза
Очистители металла
Хлораторы для бассейнов
Средства для отбеливания зубов

Младенцы и пожилые люди подвергаются наибольшему риску ожогов. Химические ожоги, как правило, случаются с:

Маленькими детьми, исследующими окружающую среду и попавшими в руки чем-то опасным
Людям, чья работа связана с контактом с химическими веществами

Химический ожог кожи.

Химический ожог глаза.

Все химические ожоги следует рассматривать как неотложные состояния. Если у вас химический ожог рта или горла, позвоните по номеру 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Большинство химических ожогов возникает на лице, глазах, руках и ногах. Обычно химический ожог относительно небольшой и требует только амбулаторного лечения. Однако химические ожоги могут быть обманчивы. Некоторые агенты могут вызывать глубокие повреждения тканей, которые не сразу бросаются в глаза при первом взгляде на них.

Признаки и симптомы химических ожогов включают следующее:

Покраснение, раздражение или жжение в месте контакта
Боль или онемение в месте контакта
Образование волдырей или черных омертвевших участков кожи в месте контакта
Зрение меняется, если химическое вещество попадает в глаза
Кашель или одышка

Повреждение тканей от химических ожогов зависит от нескольких факторов, включая:

Силу или концентрацию химического вещества
Место контакта (глаза, кожа, слизистая оболочка)
Проглатывание или вдыхание
Независимо от того, повреждена ли кожа
Какое количество химического вещества, с которым вы контактировали
Продолжительность воздействия
Как химические работы

В тяжелых случаях у вас может развиться одно из следующих состояний:

Любой химический ожог может быть уважительной причиной для обращения за неотложной медицинской помощью. Всегда звоните по номеру 911, если вы не знаете, насколько серьезна травма и стабилен ли пострадавший с медицинской точки зрения. Также звоните 911, если у вас есть опасения по поводу химической травмы.

Персонал скорой помощи обучен оценивать степень химического ожога, начинать лечение и доставлять пациентов в больницу.

Работники скорой помощи также могут определить необходимость более тщательной дезактивации вас и места происшествия перед тем, как отправиться в больницу. При обращении в службу 911 сообщите диспетчеру как можно больше следующей информации:

Сколько человек ранено и где они находятся
Как произошла травма
Может ли аварийный персонал добраться до пострадавших или пострадавшие оказались в ловушке
Название, концентрация и объем или количество химического вещества, вызвавшего ожог (если возможно, дайте контейнер с химическим веществом аварийному персоналу .)
Продолжительность контакта с химическим веществом

Всегда обращайтесь за неотложной помощью при любом ожоге диаметром более 3 дюймов или очень глубоком. Также обратитесь за неотложной помощью при любом химическом ожоге лица, глаз, паха, рук, ног или ягодиц, а также при ожогах суставов.

Даже если воздействие было очень незначительным и вы оказали первую помощь, позвоните своему врачу, чтобы он проверил травму и использованное химическое вещество и убедился, что дальнейшее экстренное лечение не требуется. Врач может организовать соответствующее лечение или направит вас в отделение неотложной помощи больницы. Если вы получили ожог, спросите своего врача, нужна ли вам прививка от столбняка.

В отделении неотложной помощи вы можете ожидать следующее:

Начальная оценка и стабилизация
Экспресс-оценка химического вещества
Определение степени поражения
Анализы крови и другие исследования для определения необходимости госпитализации

Большинству людей с химическими ожогами госпитализация не требуется. Большинство из них могут отправиться домой после того, как договорятся о последующем наблюдении со своим врачом. Однако в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Как только вы или ваш ребенок соприкоснетесь с опасным химическим веществом, начинайте оказывать первую помощь. Позвоните в токсикологический отдел по телефону 800-222-1222, если вы не знаете, является ли химическое вещество токсичным.

Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас тяжелая травма, одышка, боль в груди, головокружение или другие симптомы во всем теле. Если вы оказываете помощь пострадавшему с такими симптомами, уложите его и немедленно позвоните по номеру 911.

Первая помощь

Удалите себя или пострадавшего из зоны происшествия.
Снять загрязненную одежду.
Промойте поврежденный участок большим объемом воды, чтобы разбавить или удалить вещество. Мыть не менее 20 минут, следя за тем, чтобы вода не попала на незатронутые участки тела. Аккуратно смахните все твердые материалы, опять же избегая незатронутых поверхностей тела.
Особенно смойте любое химическое вещество, попавшее в ваши глаза или в глаза человека. Иногда лучший способ намочить глаза большим количеством воды — это принять душ.

Медицинское лечение

Для нормализации кровяного давления и частоты сердечных сокращений могут потребоваться внутривенные жидкости.
Внутривенный доступ также можно использовать для любых лекарств, необходимых для снятия боли или защиты от инфекции.
Начнется дезактивация (вероятно, полив водой).
Вам дадут любое противоядие от химического вещества, если это необходимо.
Антибиотики часто не нужны при незначительных химических ожогах.
Раны будут очищены и перевязаны лечебными кремами и стерильными повязками по мере необходимости.
Возможна консультация с другими врачами-специалистами.
Боль от ожога часто может быть сильной. Адекватный контроль боли будет решаться вашим врачом.
Если есть какие-либо признаки проблем с дыханием, дыхательная трубка может быть помещена в ваши дыхательные пути, чтобы помочь.
При необходимости будет сделана прививка от столбняка.
Зуд при заживлении ожогов может быть серьезной проблемой. Вам может понадобиться специальное лекарство, чтобы успокоить его.
При тяжелых ожогах может потребоваться хирургическое вмешательство. В процессе, называемом пересадкой кожи, кусок здоровой кожи из другого места на вашем теле или от донора может быть пересажен для замены поврежденной кожи.
Для удаления рубцов может потребоваться косметическая или реконструктивная хирургия.
Физиотерапия и профессиональная терапия помогут предотвратить ограничение подвижности шрамами.
Консультации и группы поддержки могут помочь с эмоциональными проблемами, вызванными травмой или обезображиванием.

После выписки из отделения неотложной помощи позвоните своему врачу в течение 24 часов, чтобы договориться о последующем лечении. Позвоните скорее, если возникнут какие-либо новые проблемы или опасения.

Серьезные химические ожоги могут вызвать долговременные осложнения:

Многие люди испытывают боль и рубцы.
Ожоги глаз могут привести к слепоте.
Проглатывание вредных химических веществ может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом, что может привести к постоянной инвалидности.
Некоторые ожоги кислотой могут привести к потере пальцев рук или ног.
Ожоги могут вызвать эмоциональные проблемы, включая тревогу, депрессию и бессонницу.

Храните все химические вещества в доме и вне дома в запертых шкафах или в недоступном для детей месте.
Храните химикаты в оригинальной упаковке.
Старайтесь использовать химикаты как можно меньше и не позволяйте им касаться кожи.
При использовании химикатов всегда следуйте указаниям и мерам предосторожности, указанным на этикетке производителя.
Убедитесь, что ваше рабочее место хорошо проветривается.
Носите защитную одежду и средства защиты глаз, и помните, что безопасность превыше всего!

Большинство химических ожогов незначительные и их можно лечить, не вызывая долговременных проблем. Однако некоторые ожоги вызывают значительные рубцы или другие медицинские осложнения. Химические ожоги: причины, симптомы, Диагноз

Что такое химические ожоги?

Химический ожог возникает при контакте кожи или глаз с раздражителем, таким как кислота или щелочь. Химические ожоги также известны как ожоги щелочью. Они могут вызвать реакцию на вашей коже или внутри вашего тела. Эти ожоги могут повлиять на внутренние органы при проглатывании химических веществ.

Если вы проглотили химическое вещество, немедленно проверьте рот на наличие порезов или ожогов. Вам также следует позвонить в местный токсикологический центр или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если вы проглотили химическое вещество.

Позвоните по номеру 911, если кто-то из ваших знакомых получил химический ожог и потерял сознание.

Кислоты и щелочи вызывают большинство химических ожогов. Ожоги, вызванные химическими веществами, могут случиться в школе, на работе или в любом другом месте, где вы работаете с химическими материалами. Некоторые из наиболее распространенных продуктов, вызывающих химические ожоги:

кислота для автомобильных аккумуляторов
отбеливатель
аммиак
чистящие средства для зубных протезов
средства для отбеливания зубов
средства для хлорирования бассейнов

Наибольшему риску химических ожогов подвержены младенцы, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями. Эти группы могут быть не в состоянии правильно обращаться с химическими веществами. У вас может быть повышенный риск химических ожогов, если вы работаете с кислотами или другими химическими веществами без посторонней помощи и у вас ограниченная подвижность.

Симптомы химических ожогов могут различаться в зависимости от того, как они возникли. Ожог, вызванный химическим веществом, которое вы проглотили, будет вызывать другие симптомы, чем ожоги, возникающие на вашей коже. Симптомы химического ожога будут зависеть от:

продолжительность контакта кожи с химическим веществом
вдыхание или проглатывание химического вещества
наличие на коже открытых порезов или ран или ее целостность во время контакта
место контакта
количество и сила используемого химиката
независимо от того, был ли химикат газом, жидкостью или твердым веществом

Например, если вы проглотите щелочной химикат, это вызовет ожоги внутри вашего желудка. Это может вызвать другие симптомы, чем химический ожог на вашей коже.

В целом, общие симптомы, связанные с химическими ожогами, включают:

почерневшую или омертвевшую кожу, которая в основном наблюдается при химических ожогах кислотой
раздражение, покраснение или жжение в пораженной области
онемение или боль в пораженная область
потеря зрения или изменение зрения, если химические вещества попали в глаза

При проглатывании химических веществ также могут возникнуть некоторые из следующих симптомов:

нерегулярное сердцебиение
головная боль
низкое кровяное давление
остановка сердца или сердечный приступ
одышка
кашель
судороги
головокружение 900 09
подергивания мышц

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основании нескольких факторы. К ним могут относиться:

уровень боли в пораженной области
величина повреждения области
глубина ожога
признаки возможной инфекции
степень припухлости

Ваш врач классифицирует ожог в зависимости от степени повреждения и глубины самого ожога:

Повреждение верхнего слоя кожи или эпидермиса, называется поверхностным ожогом. Ранее это называлось ожогом первой степени.
Повреждение второго слоя кожи или дермы называется повреждением частичной толщины или повреждением дермы. Ранее это называлось ожогом второй степени.
Повреждение третьего слоя кожи или подкожной клетчатки называется полнослойным повреждением. Ранее это называлось ожогом третьей степени.

При химических ожогах первая помощь должна быть оказана по возможности немедленно. Это включает в себя удаление химического вещества, вызвавшего ожог, и промывание кожи проточной водой в течение 10–20 минут. Если химическое вещество попало в глаза, непрерывно промывайте глаза в течение как минимум 20 минут, прежде чем обращаться за неотложной помощью.

Снимите всю одежду или украшения, загрязненные химическим веществом. Неплотно оберните обожженное место сухой стерильной повязкой или чистой тканью, если это возможно. Если ожог поверхностный, вы можете принять безрецептурное болеутоляющее средство, такое как ибупрофен или ацетаминофен. Вы должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если ожог более серьезный.

Вам также следует немедленно обратиться в больницу, если:

ожог больше 3 дюймов в ширину или длину
ожог на лице, руках, ногах, в паху или ягодицах
ожог крупного сустава, например, колена
боль не снимается безрецептурными обезболивающими
у вас есть признаки и симптомы шока, которые включают поверхностное дыхание, головокружение и низкое кровяное давление

В зависимости от тяжести вашего состояния ваш поставщик медицинских услуг может использовать следующие методы лечения вашего ожога:

антибиотики
противозудные препараты
санация, которая включает очистку или удаление грязи и мертвых тканей
пересадка кожи, при которой здоровая кожа с другой части тела прикрепляется к ожоговой ране
внутривенное (в/в) введение жидкости

При тяжелых ожогах

Если вы получили серьезные ожоги, вам потребуется реабилитация после ожога. Этот тип реабилитации может предусматривать некоторые из следующих процедур:

замена кожи
обезболивание
косметическая хирургия
трудотерапия, которая может помочь вам восстановить повседневные навыки
консультирование
обучение пациентов

Прогноз зависит от тяжести ожога. Незначительные химические ожоги, как правило, заживают довольно быстро при соответствующем лечении. Однако более серьезные ожоги могут потребовать длительного лечения. В этом случае врач может порекомендовать вам лечение в специализированном ожоговом центре.

У некоторых людей, перенесших тяжелые химические ожоги, могут возникнуть осложнения, включая:

обезображивание

потеря конечности
инфекция
рубцевание
повреждение мышц и тканей
депрессия
воспоминания
ночные кошмары

Большинство людей с тяжелыми химическими ожогами выздоравливают если они имеют надлежащее лечение и реабилитацию.