Что такое миофасциальный болевой синдром. Каковы причины его возникновения. Как проявляется миофасциальная боль. Как диагностируют и лечат миофасциальный болевой синдром. Каков прогноз при этом заболевании.
Что такое миофасциальный болевой синдром
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — это хроническое болевое расстройство, характеризующееся наличием болезненных уплотнений в мышцах, называемых триггерными точками. При надавливании на эти точки возникает характерная отраженная боль.
Основные особенности МБС:
- Локализованная боль в мышцах
- Наличие пальпируемых триггерных точек
- Отраженная боль при стимуляции триггерных точек
- Ограничение подвижности пораженных мышц
Распространенность миофасциального болевого синдрома
МБС является довольно распространенным заболеванием:
- По оценкам, около 44 миллионов американцев страдают от миофасциальных болей
- У 30% пациентов с жалобами на боль выявляются активные триггерные точки
- В специализированных клиниках головной и шейной боли миофасциальная этиология боли определяется в 55% случаев
Миофасциальные триггерные точки часто играют роль в возникновении:
- Головных болей напряжения
- Болей в пояснице
- Болей в шее
- Болей в височно-нижнечелюстном суставе
- Болей в плече и предплечье
- Тазовых болей
Причины возникновения миофасциального болевого синдрома
Точные механизмы формирования триггерных точек до конца не изучены. Предполагается, что они возникают из-за локального нарушения обмена веществ в мышце вследствие:
- Травмы мышцы
- Длительного напряжения или перегрузки мышц
Неправильной осанки- Нарушений сна
- Дефицита витаминов
- Общего истощения организма
Важную роль играют предрасполагающие факторы:
- Нарушение осанки
- Повторяющиеся механические воздействия
- Стресс
- Переохлаждение
Симптомы миофасциального болевого синдрома
Основные проявления МБС включают:
- Глубокая ноющая боль в мышцах
- Усиление боли при движении или напряжении пораженной мышцы
- Ограничение подвижности мышцы
- Отраженная боль при надавливании на триггерные точки
- Мышечная слабость
- Нарушение координации движений
Боль может локализоваться в разных областях тела в зависимости от расположения триггерных точек:
Боль в области поясницы
Часто связана с триггерными точками в следующих мышцах:
- Квадратная мышца поясницы
- Подвздошно-поясничная мышца
- Средняя ягодичная мышца
Боль в шее и плечах
Обычно вызвана триггерными точками в:
- Трапециевидной мышце
- Мышце, поднимающей лопатку
Головные боли
Могут быть спровоцированы триггерными точками в мышцах:
- Шеи
- Плечевого пояса
- Лица
Боль в челюсти
Часто связана с триггерными точками в:
- Жевательных мышцах
- Крыловидных мышцах
- Грудино-ключично-сосцевидной мышце
Диагностика миофасциального болевого синдрома
Диагностика МБС основывается на:
- Жалобах пациента
- Данных анамнеза
- Результатах физикального обследования
Характерные признаки при осмотре:
- Пальпируемые уплотнения в мышцах (триггерные точки)
- Отраженная боль при надавливании на триггерные точки
- Локальное мышечное напряжение («тугая связка»)
- Судорожная реакция мышцы при раздражении триггерной точки
Дополнительные методы исследования:
- Электромиография (выявляет повышенную электрическую активность в области триггерных точек)
- МРТ, КТ (для исключения других причин боли)
Лечение миофасциального болевого синдрома
Лечение МБС включает комплекс мероприятий:
Медикаментозная терапия
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Миорелаксанты
- Антидепрессанты
- Местные анестетики (для инъекций в триггерные точки)
Физиотерапевтические методы
- Массаж
- Мануальная терапия
- Ультразвуковая терапия
- Лазеротерапия
- Акупунктура
Инъекционные методики
- Сухое иглоукалывание триггерных точек
- Инъекции анестетиков в триггерные точки
Лечебная физкультура
- Растяжка пораженных мышц
- Укрепляющие упражнения
- Постизометрическая релаксация
Коррекция образа жизни
- Нормализация осанки
- Эргономика рабочего места
- Снижение стрессовых нагрузок
Прогноз при миофасциальном болевом синдроме
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается добиться значительного уменьшения или полного купирования болевого синдрома.
Однако при отсутствии лечения МБС может привести к:
- Хронизации болевого синдрома
- Ограничению подвижности
- Снижению качества жизни
- Развитию депрессии
Для профилактики обострений важно устранить факторы риска и соблюдать рекомендации врача по образу жизни и двигательной активности.
Боль в области лица (лицевые боли)
Герпес
Невралгия
333 09 Июня
Боли в области лица (лицевые боли) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.
Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).
Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.
Разновидности болей
Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).
Нейрогенные лицевые боли
Тригеминальная невралгия,
при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса). Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.
Возможные причины
Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.
Диагностика и обследования
При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
5 140 руб Записаться
К каким врачам обращаться?
Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.
Необходимы консультации:
- стоматолога;
- оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов;
- невролога.
Что следует делать при появлении симптомов?
Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.
Лечение
Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.
После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.
Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.
Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.
Соматогенные лицевые боли
Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.
Возможные причины
Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей – пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.
Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.
Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица. Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть. При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) – между глазами с отдачей в височную область.
К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).
Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.
Диагностика и обследования
Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.
Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.
При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).
Рентген околоносовых пазух
Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.
2 090 руб Записаться
КТ околоносовых пазух
Исследование, позволяющее выявлять различные патологии ЛОР-органов.
4 590 руб Записаться
Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.
Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.
Рентген височно-нижнечелюстных суставов
Рентгенологическое исследование, позволяющее оценить структуру височно-челюстного сустава и выявить сопутствующую патологию.
2 090 руб Записаться
Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.
Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:
– болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;
– невозможностью плавно и полностью открыть рот;
– припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;
– асимметричностью открывания рта;
– неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.
«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.
Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.
К каким врачам обращаться?
Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.
Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.
Лечение
Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.
При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.
Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение
Источники:
- Клинические рекомендации «Врожденные аномалии костей черепа и лица, врожденные костно-мышечные деформации головы и лица». Разраб.: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. – 2021.
- Клинические рекомендации «Кисты челюстно-лицевой области и шеи». Разраб.: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Миофасциальная боль — лечение, симптомы, причины, диагностика
Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.
Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.
Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.
Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.
Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная — мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).
Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.
МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.
Факторы риска
Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .
Этиология
Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.
Прогноз
В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.
Симптомы МБС
Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.
Боль в области поясницы
У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.
Боль в шее и плечах
Латентные триггерные точки — частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.
Боль в бедре
Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.
Тазовая боль
Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.
Головные боли
Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..
Боль в челюсти
Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.
Боль в верхних конечностях
Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.
Боль в нижних конечностях
Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.
Боль в груди и боль в животе
Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.
Диагноз
Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли — обнаружение триггерной точки. Это — четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
- Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
- Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
- Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
- Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
- Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
- Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.
Лечение
Улучшение осанки и эргономики
Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.
ЛФК
Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.
Блокада триггерных точек
Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.
Медикаментозное лечение
В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.
Психологические методы
В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.
Pain Face Stok Fotoğraf, Resimler ve Görseller
Görsel
- Görsel
- Fotoğraf
- İllüstrasyon
- Vektörler
- Video
107.
696 pain face stok fotoğraf ve görselini inceleyin veya daha fazla stok fotograf ve görsel keşfetmek için yeni bir arama başlatın.Телефон:
Популярный
yüzündeki ifade duyguları ile Yetişkin adam orta studio serisi ağrı gözlerime vurdu kapalı — pain face stok fotograflar ve resimlerYüzündeki ifade duyguları ile yetişkin adam orta studio serisi ağr
çürük cilt ve siyah gözleri ile ağlayan bir kadın portresi kapatın — pain face stok fotoğraflar ve resimlerÇürük cilt ve siyah gözleri ile ağlayan bir kadın portresi kapatın
üzgün genç kız mavi bir arka plan üzerinde ağlıyor. — боль лицо стоковые иллюстрацииÜzgün genç kız mavi bir arka plan üzerinde ağlıyor.
biraz gerginlikle başa çıkmak — боль лицо stok fotograflar ve resimlerbiraz gerginlikle başa çıkmak
Форма несчастной женщины с двойной экспозицией с эффектом брызг краски — лицо боли stok fotoğraflar ve resimlerФорма несчастной женщины с двойной экспозицией с эффектом брызг краски
çilli güzel genç kadın ağlıyor. — лицо боли сток фотографлар ве resimlerÇilli güzel genç kadın ağlıyor.
sinus ağrısı, sinus basıncı, sinüzit. üzgün onu tutan kadın çünkü merkez ve burun sinüs ağrısı — лицо боли сток фотографлар ве resimlerSinus ağrısı, sinus basıncı, sinüzit. Üzgün onu tutan kadın çünkü
gerçek genç kadın acı ifadesi ile — боль лицо stok fotoğraflar ve resimlergerçek genç kadın acı ifadesi ile
рейтинг памяти. duygular şeklinde geribildirim. — лицо боли стоковые иллюстрацииРейтинг памяти. Duygular şeklinde geribildirim.
diş eti ağrısı ile afro amerikalı adam — pain face stok fotoğraflar ve resimlerDiş eti ağrısı ile Afro Amerikalı adam
acı içinde kadın — pain face stok fotoğraflar ve resimlerAcı içinde kadın
aşırı ifade ve gözleri ile gerçek çinli yetişkin adam portresi kapalı — лицо боли сток фотографлар ве resimlerAşırı ifade ve gözleri ile gerçek Çinli Yetişkin adam portresi…
diş ağrısı olan kadın — лицо боли сток фотографлар ве resimlerблюдо ağrısı olan kadın
birden faz. i̇çte dissosiyatif kimlik bozukluğu muzdarip iken kameraya bakıyor genç bir güzel esmer kız yakın çekim fotograf. чифте позлама. — лицо боли сток фотографлар ве resimlerBirden fazla kimlik. İçte dissosiyatif kimlik bozukluğu muzdarip…
ул.0016 Stres veya ağrı yapması bir baş ağrısı çeken kadın красота девушка плачет — лицо боли stok fotoğraflar ve resimlerкрасота девушка плачет
грустный молодой человек смотрит в окно — боль лицо stok fotoğraflar ve resimlerгрустный молодой человек смотрит в окно
грустный молодой человек смотрит в окно genç kız sakinleştirici aşağı masaj tapınaklar izole arka planda — pain face stok fotoğraflar ve resimler
Vurguladı genç kız sakinleştirici aşağı masaj tapınaklar izole…
baş ağrısı, stres veya sorunlar dan muzdarip çeşitli insanlarla kolaj — pain face stok fotoğraflar ve resimlerBaş ağrısı, stres veya sorunlar dan muzdarip çeşitli insanlarla…
человек с зубной болью. боль в человеческом теле — лицо боли сток фотоЧеловек с зубной болью. Боль в теле человека
avrupa kadın yüz giysileri altında saklanıyor. o kafasını oulling kazak. — лицо боли сток фотографлар ве resimlerAvrupa kadın yüz giysileri altında saklanıyor. O kafasını…
diş ağrısı, Genç kadınla stüdyo çekim yakın çekim — боль лицо stok fotograflar ve resimlerDiş ağrısı, Genç kadınla stüdyo çekim yakın çekim
Pain Points Stok Fotoğraf, Resimler ve Görseller
Görsel
- Görsel
- Fotoğraf
- İllüstrasyon
- Vektörler
- Video
5.569
pain points stok fotoğraf ve görselini inceleyin veya daha fazla сток фото ве görsel keşfetmek için йени бир арама başlatın.Sırala:
En popüler
koleksiyon doğrusal kırmızı ağrı işaretçileri simgesi vektör illüstrasyon. yerel çevreleri insan parçası sızısı olarak ayarlayın — болевые точки стоковые иллюстрацииKoleksiyon Doğrusal Kırmızı ağrı IşaretCileri Simgesi Vektör Illüs
̇ş Ağrısı Noktası Ve Pazarlama Kavramları.plan Vethji — Pailse PotraLary. kırmızı acı hedef nokta, ilaç hedefleme daire ve eklem ağrısı noktalar izole vektör set çare — болевые точки стоковые иллюстрацииAğrı daireler. Kırmızı acı hedef nokta, ilaç hedefleme daire ve…
sinirli çalışan stresli düşmanca iş arkadaşları muzdarip hissediyor — болевые точки stok fotoğraflar ve resimlerSinirli çalışan stresli düşmanca iş arkadaşları muzdarip…
ağrı lokalizasyon işareti, ağrı soyut semboller kümesi. i̇nsan acısını işaretlemek için kırmızı daireler. baş ağrısı, vücut parçası belirteci, kas eklem ağrısı vb. — болевые точки стоковых иллюстрацийАгры локализируют ишарети, агры соют семболлер кюмеси. İnsan acıs
kırmızı acı yüzükler — болевые точки стоковые иллюстрацииKırmızı acı Yüzükler
ağrı infografik. miren ve karın ile erkek ve kadın vücudunun insan silueti acı semboller vektör zarar — болевые точки стоковые иллюстрацииАгры инфографика. Migren ve karın ile erkek ve kadın vücudunun…
pain in a man’s body — pain points stok fotoğraflar ve resimlerPain in a man’s body
i̇ki forefingers gri arka plan üzerinde izole kamera bakarak ile beyaz ışık saçan sağlıklı dişlerini eller neşeli memnun kız портреси. ortodontik kavramı — болевые точки stok fotograflar ve resimlerİki указательные пальцы gri arka plan üzerinde izole kamera bakarak ile…
палец выше большого пальца tack — болевые точки stok fotograflar ve resimlerПалец выше кнопки большого пальца
bir dizi acı çemberi. агры чемберлери. кырмызы дайрелер. acının sembolü. — болевые точки стоковые иллюстрацииBir dizi acı çemberi. Агры чемберлери. Кырмызы дайрелер. Acının…
молодой бизнесмен подчеркнул работу — болевые точки сток фото и resimlerМолодой бизнесмен подчеркнул работу
acı konum sembol kümesi. Beyaz Arka Plan üzerinde izole kırmızı vektör ağrı Yer işaretleri. — болевые точки стоковые иллюстрацииAcı konum sembol kümesi. Беяз арка план üzerinde izole kırmızı…
pain4_skeleton — болевые точки стоковые иллюстрацииPain4_Skeleton
набор векторных наборов символов. sistem durumu sorunu simgeleri — болевые точки фондовых иллюстрацийвекторных наборов символов. Sistem durumu sorunu simgeleri
Знаки локализации боли. болезненная область, болезненное место. красные круги, мишени. головная боль, маркер ушибленной части тела. спина, шея, символ мышечной боли. реклама здравоохранения, медицинская информация. векторная иллюстрация — болевые точки стоковые иллюстрацииЗнаки локализации боли. Болезненная область, больное место. Красные круги,…
pain — pain points stok fotoğraflar ve resimlerraporu ile memnun veya çalışma sonucu yazılı patron — pain points stok fotoğraflar ve resimlerRaporu ile memnun veya çalışma sonucu yazılı patron
beyaz onu ağrılı ayak tutan kadın — pain points stok fotoğraflar ve resimlerbeyaz onu ağrılı ayak tutan kadın
cehalet, — болевые точки стоковые иллюстрацииcehalet,
üstünde mavi düğme yandan basın — болевые точки stok fotograflar ve resimlerÜstünde mavi düğme yandan basın
büyük oklar vurgulup i̇şadamı karikatür vektör i̇llüstrasyon işaret — болевые точки стоковые иллюстрации установить вектор плоской хронической анатомии. .. yandan basın beyaz zemin üzerine kırmızı düğmeye — точки боли0003 Элементы дизайна круга — болевые точки. ИллюстрацииЭлементы дизайна круга
şeffaf eşmerkezli Daire öğeleri ağrı Gibi — болевые точки. Bitkisi dokunmadan el боль в шее — болевые точки Сток фото и resimlerБоль в шее
ağrı kesici tıp hap paket tasarımı ve inflamatuar ağrısı için acı kırmızı daire simgesi. kas ağrısı veya baş ağrısı ve mide vektör noktası sembolü — болевые точки стоковые иллюстрацииAğrı kesici tıp hap paket tasarımı ve inflamatuar ağrısı için acı
вектор ağrı nokta radial simgesi. kırmızı degrade mavi düz daire ağrı işareti siyah arka plan üzerinde izole. infografik, ilaçlar, tedavi, tıbbi poster, ağrı kesici için tasarım elemanı illüstrasyon — болевые точки фондовые иллюстрацииVektör ağrı nokta radial simgesi. Kırmızı degrade mavi düz daire…
боль в мужском теле — болевые точки stok fotograflar ve resimlerБоль в мужском теле
ağrı sembolleri. — болевые точки стоковые иллюстрацииАгры семболлери.
yeşil kaktüs keskin iğneler ile makro kadın parmak iğne cilt — болевые точки stok fotograflar ve resimler tıbbi hedef nokta simgesi. вюкут, кас, консантрик, миде, радиал, кас, кемик, кансер, зарар, бакак, баш, синир, бойун, богаз. işareti — болевые точки стоковые иллюстрацииkırmızı ağrı daire nokta vektör illustrasyon. tıbbi hedef nokta…
sağlık sorunları sporcular. i̇zole vektör silueti. koşucu, yan görünüm — болевые точки стоковые иллюстрацииSağlık sorunları sporcular. Изоле вектор силуэты. Koşucu, yan görü
i̇nsan vücudunda ağrı — болевые точки стоковые иллюстрацииİnsan vücudunda ağrı
сердитый шестилетний ребенок сразу после вакцинации показывает и указывает на лейкопластырь на руке — болевые точки сток фото и resimlerсердитый шестилетний ребенок сразу после прививки показаны…
силуэта мужчины, женщины, ребенка с болевыми точками. векторные элементы для — болевые точки стоковые иллюстрацииМужчина, женщина, ребенок силуэты с болевыми точками. Векторные элементы…
siber zorbalık kurbanı — болевые точки стоковые иллюстрацииSiber zorbalık kurbanı
ağrı çemberleri. kırmızı ağrılı hedef пятно, ilaç çare daire ve eklem ağrısı lekeleri hedefleme. Кас Агрыси, Агрыли Баш Агрыси Вея Саглык Шифа Сес Далга Изоле Вектор Симгелери Аярлайын. — болевые точки стоковые иллюстрацииAğrı çemberleri. Kırmızı ağrılı hedef spot, ilaç çare daire ve…
Боль в женской стопе — болевые точки stok fotograflar ve resimlerБоль в женской стопе
lomber vertebra modeli tıbbi kapalı gösteren bir beyin cerrahimı — болевые точки stok forto0016 Lomber vertebra modeli tıbbi kapalı gösteren bir beyin cerrahı düz ve çizgi tarzında ayarlanan yıldırım cıvata isabet hedef simgesi — pain points stock illustrationsDüz ve çizgi tarzında ayarlanan yıldırım cıvata isabet hedef…
ağrı bölgeleri ile insan vücudu parçaları, vektör düz izole illüstrasyon — болевые точки стоковые иллюстрацииAğrı bölgeleri ile insan vücudu parçaları, vektör düz izole illüst
eklem ağrısı atama — болевые точки стоковые иллюстрацииeklem ağrısı atama
ортодонтик каврам.