Заболевание онкология: Виды рака – онкологические заболевания лечение и диагностика

Виды рака – онкологические заболевания лечение и диагностика

Главная

Пациентам

Онкологические заболевания и программы лечения рака

Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.

Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.

Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов. Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге.

Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.

Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.

Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.

Стадии развития онкологического заболевания

В зависимости от прогрессирования заболевания происходит деление онкологии на стадии. При первой стадии опухоль достигает небольших размеров и находится в пределах органа, вторая стадия отличается от первой увеличением опухоли в размерах, третья стадия — прорастание раковых клеток в ближайшие ткани и лимфу, четвертая стадия представляет собой активное прогрессирующие развитие опухоли и метастазирование в отдаленные органы.

Все виды рака классифицируются по единой системе измерения патологического процесса в организме, которая помогает сравнивать значения центрам по борьбе с раком по всему миру. Буквенное и цифровое обозначение стадий онкологического заболевания раскрывается международной системой клинической классификацией рака, и имеет обозначение вне зависимости от вида рака. Для определения значений существует три критерия — величина раковой опухоли, метастазирование в лимфу и наличие метастазов в других органах.

Что же такое метастазы?

Метастазирование — это перенос опухолевых клеток в организме, которые создают новые очаги в других органах. Виды рака не влияют на возможность появления множественных опухолей. Метастазы развиваются в три основных этапа:

  1. инвазия — перенос патогенных клеток в сосуды;
  2. течение этих клеток током крови, лимфы и полостных жидкостей,
  3. имплантация — приживание раковых клеток и образование вторичного опухолевого очага.

Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.

Виды раковых заболеваний

Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:

  • по месту локализации опухоли;
  • по типу ткани, в которой развиваются раковые клетки,
  • по строению раковых клеток,
  • по принципу деления,
  • по сложности развития.

Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.

Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.

По строению клеток опухоли различают:

  • карциному — рак в эпителии,
  • лейкоз — развитие ракового процесса в кроветворной системе,
  • меланому — рак кожи,
  • саркому — рак в соединительной ткани,
  • лимфому — рак в лимфатической системе,
  • глиому — рак головного мозга и др.

По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак — виды рака, которые встречаются чаще всего. Они возникают в щитовидной, поджелудочной и молочной железе, на шейке матки и легких.

Факторы риска

Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни. Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.

Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.

Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.

Диагностика онкологических заболеваний

Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.

Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.

Методы лечения онкологических заболеваний

В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.

К основному и радикальному методу лечения относится — хирургическое вмешательство. Некоторые виды рака позволяют удалить опухоль внутри органа или вместе с ним. Но не всегда операция это выход и тогда подбираются другие методы лечения.

От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.

Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни.

Отказ от употребления алкоголя, табакокурения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние.

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний. В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах: Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.

А. Герцена), Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба), Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов. Ежегодно в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России более восьми тысяч пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь по государственным гарантиям. Более 14-ти тысячам пациентов проводятся хирургические операции, 12 тысяч — проходят курсы химиотерапии.


COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Онкология: причины возникновения рака

Не существует единой причины заболевания раком.

На самом деле их огромное множество. Ежедневно тысячи людей по всему миру узнают о своем новом и опасном враге – онкологическом заболевании. По статистическим данным, до 2020 года стоит ожидать увеличение числа онкобольных в 2 раза – с 10 млн. до 20 млн.

По всему миру группы ученых предпринимают множественные попытки изучить загадку возникновения онкологических заболеваний и, признать честно, благодаря их трудолюбию прогресс в изучении этой проблемы достиг неимоверных высот.

Уже сейчас существует множество различных предположений и гипотез, объясняющих причины возникновения рака, но все они сходятся в одном – в некоторых случаях они возникают по вине самого больного.

Основные причины рака:

  • Неправильное питание
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни
  • Курение, употребление наркотиков, алкоголя
  • Внешние факторы – воздействие радиации, промышленных выбросов
  • Наследственность
  • Вирусы
  • Депрессия
  • Ослабление иммунитета

Пищевые канцерогены

Организм человека, в конечном итоге, образуется из того, что он ест. Как показывает статистика, более чем в трети случаев причины появления рака связаны с неправильным питанием. Поэтому возможной причиной возникновения онкозаболеваний ученые называют воздействие канцерогенов, которые попадают в организм человека в пище.

Во многих привычных для нас пищевых продуктах содержатся вещества, которые при несбалансированном или неумеренном потреблении могут привести к заболеванию. К ним, прежде всего, относятся простые углеводы и трансжиры. Исследования показывают, что очень много канцерогенов содержится в пережаренной пище. Поэтому лучшим способом приготовления пищи является варка или запекание. Есть также данные, что пища, которую отличает переизбыток белков (более 20%), способствует развитию заболевания. Поэтому следует придерживаться сбалансированной диеты с достаточным количеством растительной пищи – овощей и фруктов.

Однако растительные продукты тоже далеко не всегда безопасны в плане канцерогенности, поскольку зачастую в них содержатся нитраты и нитриты. Еще один доказанный пищевой канцероген – бензапирен, который содержится в продуктах, подвергшихся копчению. Поэтому подобные продукты рекомендуется исключить из рациона или свести их потребление к минимуму.

Следует отметить, что далеко не все вещества, которые принять считать опасными в плане канцерогенности, на самом деле являются таковыми. Например, не существует научно подтвержденных данных о канцерогенных свойствах продуктов с ГМО. То же самое можно сказать и о глутамате натрия, который широко применяется в восточной кухне. Тем не менее, глутамат натрия как чрезвычайно сильная приправа нередко используется для скрытия от потребителя многих действительно вредных для здоровья веществ, в том числе, и канцерогенов.

Генетическая предрасположенность

Далеко не всегда причины развития рака связаны с неправильным образом жизни. Ко второй причине, по которой возможно развитие онкозаболеваний, ученые относят наследственную или врожденную предрасположенность, а также различные мутации. Как бы этого ни хотелось, но у каждого человека, не входящего в группу риска развития рака, вероятность того, что у него возникнет та или иная опухоль существует и равна она 20%. А у тех, кто входит в группу риска, эта вероятность может быть существенно выше. Тем не менее, не стоит преувеличивать влияние генетической предрасположенности, ведь, как показывают статистические данные, она ответственна за возникновение лишь 10% заболеваний.

Вирусы

За всю имеющуюся историю онкозаболеваний было выявлено немало случаев, когда причиной заболевания раком были обычные вирусы. Так, было установлено, что инфицированность вирусом папилломы может стать причиной рака шейки матки; люди, зараженные Т-лимфотропным вирусом, могут быть подвержены заболеванию редкой и агрессивной формой лейкоза; развитие первичного (развивающегося в клетках печени) рака печени может быть связано с инфицированием хроническим гепатитом различных форм (B ,C). Некоторые вирусы могут стать причиной онкологической болезни желудка. В целом вирусы отвечают примерно за каждый десятый случай возникновения рака.

Вредные привычки – алкоголь и курение

Многочисленные исследования показывают, что онкология и табакокурение имеют четко установленную связь. Это, прежде всего, касается рака легких, но не только его. Курильщик имеет большой риск возникновения опухолей пищевода, глотки и полости рта и некоторых других органов. Курение является одним из наиболее серьезных факторов в плане своего вклада в онкологическую заболеваемость. Примерно каждая пятая смерть от рака имеет прямую связь с употреблением табака. Причем опасности подвергаются не только курящие, но и те, кто находится рядом с ними, и вынужден вдыхать табачный дым. Неумеренный прием алкоголя тоже является частой причиной появления онкологии. Крепкие напитки подвергают организм повышенному риску возникновения проблем с печенью и органами пищеварения.

Негативное влияние окружающей среды

У рака есть и такая причина возникновения, как воздействие канцерогенов из окружающей среды. К онкогенным факторам относятся многие химические вещества, которые можно встретить в современной цивилизации и воздействие радиации. Вещества, небезопасные в данном плане, окружают нас повсюду. К ним можно отнести многие продукты бытовой химии, асбест, некоторые пластмассы. В выхлопных газах автомобилей также немало канцерогенов. Промышленные загрязнения, содержащие бензол, формальдегид, диоксины, добавляют свою лепту в список канцерогенных угроз.

Что касается радиации, то многие считают, что опасность представляют лишь атомные электростанции. Однако на самом деле это не так. Радиация окружает нас повсюду, ведь даже стены домов содержат радиоактивные вещества. Опасно и солнечное излучение, которое содержит ультрафиолетовые лучи, способные негативно воздействовать на кожу. При этом надо упомянуть, что многие люди опасаются медицинских обследований с использованием рентгена, но на самом деле доза излучения, получаемая при них (если не проводить их ежедневно) чрезвычайно мала и не может быть серьезным фактором риска.

Депрессия

Также стоит упомянуть и о связи между психическим состоянием и развитием онкологических заболеваний. К настоящему времени большинство ученых сходятся во мнении, что стресс, затянувшаяся депрессия могут быть причиной возникновения онкологических заболеваний. Стресс не влияет на опухолевые образования напрямую, но в чрезмерных количествах он способен значительно подавить иммунитет, что может подорвать противоопухолевую защиту.

Все дело в том, что при стрессе эндокринные железы выделяют гормоны, которые могут подавить защиту иммунной системы. В частности, стресс воздействует на такие клетки иммунной системы, как нейтрофилы, макрофаги — специализированные защитники нашего организма от опухолевых образований. Именно поэтому при онкологических заболеваниях необходимо контролировать и не поддаваться различным обстоятельствам, которые могут спровоцировать очередной приступ стресса.

В современном мире стало достаточно нелегко обойти стороной такое серьезное заболевание как рак. По статистическим данным, уже к 2020 году рост смертности от рака возрастет в 2 раза — с 6 млн. до 12 млн. Мы надеемся, что, прочитав и узнав основные причины возникновения рака, вы будете заботиться о состоянии собственного здоровья и здоровья окружающих вас людей – этим, конечно, не избавиться от заболевания, но можно снизить вероятность его развития.

Международная классификация онкологических болезней, 3-е издание (МКБ-О-3)

  • Домашняя/
  • Классификации/
  • Другие классификации/
  • Международная классификация онкологических болезней

Назначение/Определение


Используется главным образом в регистрах опухолей или рака для кодирования локализации (топографии) и гистологии (морфологии) новообразований, обычно получаемых из патологоанатомического отчета.

Структура классификации

МКБ-О представляет собой многоосевую классификацию локализации, морфологии, поведения и классификации новообразований.

На топографической оси используется классификация злокачественных новообразований МКБ-10 (за исключением тех категорий, которые относятся к вторичным новообразованиям и к определенным морфологическим типам опухолей) для всех типов опухолей, что обеспечивает более подробную информацию о местонахождении для незлокачественные опухоли, чем это предусмотрено в МКБ-10. В отличие от МКБ-10, МКБ-О включает топографию участков гемопоэтических и ретикулоэндотелиальных опухолей.

Ось морфологии предоставляет пятизначные коды в диапазоне от M-8000/0 до M-9989/3. Первые четыре цифры обозначают конкретный гистологический термин. Пятая цифра после косой черты (/) — код поведения, указывающий, является ли опухоль злокачественной, доброкачественной, in situ или неопределенными (доброкачественными или злокачественными).

Для гистологической классификации (дифференциации) также предоставляется отдельный однозначный код.

Административный статус

Дата создания: 1976

Текущая редакция:

МКБ-О-3 выпущена в 2000 г.

  • 1-е обновление, МКБ-О-3.1, выпущено в 2013 г.
  • 2-е обновление, МКБ-О-3.2, выпущено в 2019 г. классификация с акцентом на изменения гематологических и неврологических новообразований.

    Справочные документы

    Доступные индексы:

    Единый комбинированный алфавитный указатель по топографии и морфологии.

    Доступные форматы:

    Файлы базы данных CSV доступны в разделе загрузки ВОЗ. Национальный институт рака США.

    http://www.encr.com.fr

    Языки

    Опубликовано: китайский, чешский, английский, финский, фламандский/голландский, французский немецкий, японский, корейский, португальский, испанский, румынский, русский, турецкий

    Связь с МКБ-11

    Морфологическое содержание МКБ-О полностью отражено в части гистопатологии МКБ-11, как и классификация и анатомия. МКБ-11 сохранила в своей главе 2 «Новообразования» анатомические подразделения МКБ-10 и МКБ-О на трехзначном уровне.

    Дополнительные детали кодируются, объединяя коды для анатомии или других аспектов новообразования. с кодом из главы 2.

    Просмотр ICD-O возможен на платформе обслуживания ICD-11.

    Связь с другими классификациями


    • Таблицы соответствия между редакциями МКБ-О и между редакциями МКБ-О и МКБ-9 и МКБ-10
    • Соответствие международным, многонациональным, национальным классификациям опухоли

    Взаимосвязи – концептуальные, структурные и другие относящиеся к делу

    Первоначально основано на Руководстве по номенклатуре и кодированию опухолей Американского онкологического общества (MOTNAC), впервые опубликованном в 1951.

    Взаимосвязь с другими терминологиями

    Существует соглашение между Всемирной организацией здравоохранения и Коллегией американских патологоанатомов о том, что морфологическая классификация МКБ-О будет использоваться для кодов от М-8000 до М-9989 на оси морфологии СНОМЕД. Изменение SNOMED в 1993 г. привело к несовместимости для неопухолевых поражений. По этой причине МКБ-О-3 больше не включает коды SNOMED для неопухолевых поражений.

    Распорядитель/Хранитель

    Секретариат/ВОЗ
    Международная ассоциация онкологических регистров
    c/o Международное агентство по изучению рака

    Электронная почта: [email protected]; [электронная почта защищена]

    Контактная информация:

    Г-н Фредди Брей

    Международное агентство по изучению рака
    : [email protected]

    Лечение по типу рака

    Лечение раком типа

    Клинические практические рекомендации NCCN по онкологии (Руководство NCCN ® ) опубликованы с последней датой обновления и номером версии.

    Острый лимфобластный лейкоз

    Версия: 1.2022

    Острый миелоидный лейкоз

    Версия: 1.2023

    Ампуллярная аденокарцинома

    Версия: 2. 2022

    Анальная карцинома

    Версия: 1.2023

    Базальноклеточный рак кожи

    Версия: 2.2022

    В-клеточные лимфомы

    Версия: 2.2023

    Рак мочевого пузыря

    Версия: 1.2023

    Рак кости

    Версия: 2.2023

    Рак молочной железы

    Версия: 3.2023

    Рак центральной нервной системы

    Версия: 2.2022

    Рак шейки матки

    Версия: 1.2023

    Хронический лимфолейкоз/малая лимфоцитарная лимфома

    Версия: 2.2023

    Хронический миелоидный лейкоз

    Версия: 1. 2023

    Рак толстой кишки

    Версия: 3.2022

    Выступающая дерматофибросаркома

    Версия: 1.2023

    Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода

    Версия: 1.2023

    Рак желудка

    Версия: 2.2022

    Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST)

    Версия: 2.2022

    Гестационная трофобластическая неоплазия

    Версия: 1.2023

    Волосатоклеточный лейкоз

    Версия: 1.2023

    Рак головы и шеи

    Версия: 1.2023

    Гепатобилиарный рак

    Версия: 5. 2022

    Гистиоцитарные новообразования

    Версия: 1.2022

    лимфома Ходжкина

    Версия: 2.2023

    Саркома Капоши

    Версия: 1.2023

    Рак почки

    Версия: 4.2023

    Меланома: Кожная

    Версия: 1.2023

    Меланома: увеальная

    Версия: 2.2022

    Карцинома клеток Меркеля

    Версия: 2.2022

    Мезотелиома: перитонеальная

    Версия: 1.2023

    Мезотелиома: плевральная

    Версия: 1.2023

    Множественная миелома

    Версия: 3. 2023

    Миелодиспластические синдромы

    Версия: 1.2023

    Миелоидные/лимфоидные новообразования с эозинофилией и слитыми генами тирозинкиназы

    Версия: 2.2022

    Миелопролиферативные новообразования

    Версия: 3.2022

    Нейроэндокринные и надпочечниковые опухоли

    Версия: 2.2022

    Немелкоклеточный рак легкого

    Версия: 2.2023

    Оккультный первичный

    Версия: 3.2023

    Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины

    Версия: 1.2023

    Аденокарцинома поджелудочной железы

    Версия: 2. 2022

    Детский острый лимфобластный лейкоз

    Версия: 1.2023

    Педиатрические агрессивные зрелые В-клеточные лимфомы

    Версия: 3.2022

    Рак центральной нервной системы у детей

    Версия: 2.2023

    Педиатрическая лимфома Ходжкина

    Версия: 2.2023

    Рак полового члена

    Версия: 1.2023

    Первичные кожные лимфомы

    Версия: 1.2023

    Рак простаты

    Версия: 1.2023

    Рак прямой кишки

    Версия: 4.2022

    Аденокарцинома тонкой кишки

    Версия: 1. 2023

    Мелкоклеточный рак легкого

    Версия: 3.2023

    Саркома мягких тканей

    Версия: 2.2022

    Плоскоклеточный рак кожи

    Версия: 2.2022

    Системный амилоидоз легких цепей

    Версия: 2.2023

    Системный мастоцитоз

    Версия: 2.2022

    Т-клеточные лимфомы

    Версия: 1.2023

    Рак яичек

    Версия: 1.2023

    Тимомы и карциномы тимуса

    Версия: 1.2023

    Рак щитовидной железы

    Версия: 3.2022

    Новообразования матки

    Версия: 1. 2023

    Рак вульвы

    Версия: 1.2023

    Макроглобулинемия Вальденстрема / лимфоплазмоцитарная лимфома

    Версия: 1.2023

    Опухоль Вильмса (нефробластома)

    Версия: 2.2022

    Руководство NCCN защищено авторским правом NCCN. Все права защищены. Руководство NCCN и иллюстрации (включая алгоритмы) не могут быть воспроизведены в любой форме для любых целей без явного письменного разрешения NCCN. Раздел «Запросы разрешений».

    NCCN НЕ ДАЕТ НИКАКИХ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЛИ ГАРАНТИЙ В ОТНОШЕНИИ СОДЕРЖИМОГО NCCN, РУКОВОДСТВ NCCN ИЛИ ПРОИЗВОДНЫХ РЕСУРСОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ NCCN, ВСЕ ИЗ КОТОРЫХ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ «КАК ЕСТЬ». NCCN ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ, ПОМИМО ПРОЧЕГО, ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ПРИГОДНОСТИ И ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННОЙ ЦЕЛИ.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *