Высыпание на коже шеи: Сыпь на шее у взрослого: причины и как лечить

Зудящая круглая сыпь на задней части шеи у подростков круглая сыпь на задней части шеи у подростка.

Педиатры-консультанты . 2014;13(10):466-469.

У 16-летнего мальчика появилась круглая эритематозная сыпь на затылке. Сыпь впервые появилась 3 месяца назад, постепенно увеличивалась. Рана слегка зудела.

Кстати, у ребенка был сопутствующий микоз стоп. Подобных поражений кожи в семейном анамнезе не было. У него дома была собака.

При физикальном осмотре на затылке была отмечена кольцевидная чешуйчатая бляшка с четкими границами и приподнятым передним краем. Была некоторая степень центральной очистки. Остальные результаты экспертизы ничем не примечательны.

Ответ: Tinea corporis

Tinea corporis («стригущий лишай») относится к поверхностному грибковому поражению кожи, кроме лица, волосистой части головы (дерматомикозу). области бороды (дерматофития бороды), паха (дерматомикоз паха), рук (дерматомикоз рук), стоп (дерматомикоз стоп) и ногтей (онихомикоз). ¹ Tinea corporis чаще всего вызывается любым из дерматофитов, принадлежащих к трем родам: Trichophyton , Microsporum и Epidermophyton . ^1,2 Поскольку дерматомикоз встречается часто и дифференциальный диагноз часто затруднен, педиатры должны быть знакомы с этим заболеванием и его лечением.

ЭТИОЛОГИЯ

Tinea corporis чаще всего вызывается Trichophyton rubrum , Trichophytontonsurans или Microsporum canis . ^2,3 Другие возбудители включают Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Trichophyton interdigitale

(ранее известный как Trichophyton mentagrophytes ) и Trichophyton vercophyton vercophyton . ³
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Расчетный риск заражения дерматомикоза в течение жизни составляет от 10% до 20%. ³ Пик заболеваемости приходится на период полового созревания. ¹ Соотношение полов одинаковое. ¹ Люди могут заразиться при тесном контакте с инфицированными людьми или животными (особенно домашними животными) или через зараженные фомиты или почву. ^1,4,5

Передача среди членов семьи является наиболее распространенным путем; дети часто заражаются спорами, распространяемыми при бытовом контакте. ^5,6 Также может происходить аутоинфекция дерматофитами в других частях тела. ⁷ Передаче дерматомикоза способствуют теплая и влажная среда, ношение закрывающей одежды и совместное пользование полотенцами и одеждой. ^1,7 Другими предрасполагающими факторами являются иммунодефицит, сахарный диабет, генетическая предрасположенность, ксероз и ихтиоз. ^5,8
ПАТОГЕНЕЗ
Возбудитель может продуцировать ферменты, такие как протеазы, расщепляющие кератин, и кератиназы, проникающие в ороговевшие ткани.
2,9 Затем гифы проникают в роговой слой и кератин и центробежно распространяются наружу. ⁹ Инфекция обычно кожная и ограничивается неживыми ороговевшими слоями, поскольку грибок не способен проникать в более глубокие ткани здорового иммунокомпетентного хозяина. ² Шелушение возникает в результате повышенного замещения эпидермиса после воспаления. ⁹
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Обычно дерматофития туловища представляет собой четко очерченную кольцевидную эритематозную бляшку с приподнятым передним краем и шелушением.
7,10 Граница может быть папулезной, везикулярной или пустулезной. ⁶ Поражение распространяется центробежно и очищается в центре, образуя характерное поражение, широко известное как стригущий лишай. ^7,11 В целом, поражения, вызванные антропофильными видами, имеют тенденцию быть менее эритематозными и воспалительными, чем поражения, вызванные зоофильными видами. Tinea corporis имеет тенденцию к асимметричному распределению. При наличии множественных поражений они могут сливаться. Часто встречается зуд. ^7,12
Tinea corporis также может проявляться не стригущим лишаем. При дерматомикозе туловища гладиаторе поражение представляет собой четко очерченные эритематозные шелушащиеся бляшки. ³ Другие формы включают буллезный дерматомикоз туловища, характеризующийся наличием везикул, булл или пустул, которые могут быть герпетиформными; черепно-мозговой опоясывающий лишай, характеризующийся распространенными чешуйчатыми поликистозными поражениями; и глубокий лишай или подкожный абсцесс. ¹²
ДИАГНОЗ
Диагноз часто ставится клинически, особенно если поражение типично. ³ Однако диагностика может быть затруднена у пациентов, ранее принимавших такие лекарства, как кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина. Опоясывающий лишай инкогнито относится к дерматофитии, которая утратила свои типичные морфологические признаки из-за применения кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина.
13 При необходимости диагноз можно подтвердить путем исследования влажных мазков с гидроксидом калия (КОН) соскобов кожи с активной границы поражения. ⁴ К соскобу добавляют каплю от 10% до 20% КОН с диметилсульфоксидом или без него. ¹ Затем образец осторожно нагревают, чтобы ускорить разрушение клеток плоского эпителия, если не добавлен диметилсульфоксид. ^1,11 КОН растворяет эпителиальную ткань, оставляя легко визуализируемые перегородчатые гифы. ^1,11
Хотя посев грибков является золотым стандартом для диагностики дерматофитии, посев требуется редко, за исключением случаев, когда диагноз вызывает сомнения или инфекция является тяжелой, широко распространенной или резистентной к лечению. ^4,9 Посевное исследование стоит дорого, и получение результатов занимает от 7 до 14 дней. ⁶ Наиболее распространенной культуральной средой является пептонно-глюкозный агар Сабуро. ¹¹ Обследование с помощью лампы Вуда бесполезно, так как очаг эпидермофитии туловища обычно не флуоресцирует с помощью лампы Вуда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика включает розовую лишай, инфекцию Candida , нуммулярную экзему, псориаз, контактный дерматит, себорейный дерматит, лекарственный отрубевидный лишай, фиксированную дискоидную сыпь, кольцевидную гранулему крапивница, мигрирующая эритема, маргинальная эритема, кольцевидная центробежная эритема и импетиго. ^6-9,12
ОСЛОЖНЕНИЯ
Иногда поражение может стать хроническим. Возможны поствоспалительная гипопигментация и гиперпигментация.
11
ЛЕЧЕНИЕ
Поверхностный или локализованный дерматомикоз обычно отвечает на местную противогрибковую терапию, назначаемую два раза в день в течение 2–4 недель. Обычно используемые местные противогрибковые средства включают бутенафин, циклопирокс, эконазол, кетоконазол, миконазол, нафтифин, тербинафин и толнафтат. ¹⁰ В мета-анализе сравнения смешанного лечения (прямые испытания и испытания с общим компаратором), включающего 14 местных противогрибковых препаратов, не было выявлено существенных различий между противогрибковыми препаратами. ¹⁴ Бутенафин, нафтифин и тербинафин могут быть лучшими стратегиями для поддержания статуса излечения.
14 Противогрибковые препараты для местного применения хорошо переносятся, побочные реакции возникают редко, за исключением редких случаев контактного дерматита. Поскольку грибки лучше всего размножаются во влажной и теплой среде, пациентам следует рекомендовать носить свободную одежду. ¹¹
Системное лечение показано, если поражение является обширным, хроническим или рецидивирующим, или если у пациента ослаблен иммунитет. ⁷ Пероральные противогрибковые средства, используемые для лечения дерматомикоза туловища, включают итраконазол, флуконазол, кетоконазол, тербинафин и бутенафин.
9 Комбинированная терапия местными и пероральными противогрибковыми препаратами может повысить эффективность лечения.
ПРОГНОЗ
Прогноз при соответствующем лечении благоприятный. Если диагноз вызывает сомнения или лечение не помогает, следует обратиться к дерматологу.

Александр К. К. Леунг, доктор медицинских наук, , клинический профессор педиатрии в Университете Калгари и педиатрический консультант в Детской больнице Альберты в Калгари.
Бенджамин Баранкин, доктор медицины, , медицинский директор и основатель Дерматологического центра Торонто.

РЕФЕРЕНЦИИ
Хсу С., Ле Э.Х., Хошевис М.Р. Дифференциальная диагностика кольцевидных поражений. Ам семейный врач. 2001;64(2):289-296.
Сурендран К.А.К., Бхат Р.М., Болур Р., Нандакишор Б., Сукумар Д. Клиническое и микологическое исследование дерматофитных инфекций. Индиан Дж. Дерматол. 2014;59(3):262-267.
Адамс ББ. Опоясывающий лишай тела гладиатора. J Am Acad Дерматол. 2002;47(2): 286-290.
Эндрюс, доктор медицинских наук, Бернс М. Общие инфекции дерматомикоза у детей. Ам семейный врач. 2008;77(10):1415-1420.
Ненофф П., Крюгер К., Гинтер-Хансельмайер Г., Тиц Х-Дж. Микология — обновление. Часть 1: дерматомикозы: возбудители, эпидемиология и патогенез. J Dtsch Dermatol Ges. 2014;12(3):188-209.
Келли БП. Поверхностные грибковые инфекции. Pediatr Rev. 2012;33(4):e22-e37.
Гупта А.К., Чаудхри М., Элевски Б. Опоясывающий лишай тела, паховый дерматомикоз, черный опоясывающий лишай и пьедра. Дерматол клин. 2003;21(3):395-400.
Qadim HH, Golforoushan F, Azimi H, Goldust M. Факторы, приводящие к дерматофитии. Энн Параситол. 2013;59(2):99-102.
Шай Р. Дерматомикоз туловища и волосяной покров головы. Pediatr Rev. 2007;28(5):164-174.
Люн АКС. Опоясывающий лишай тела. В: Leung AKC, изд. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том 2. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Science Publishers; 2011:19-22.
Вайнштейн А., Берман Б. Местное лечение распространенных инфекций поверхностного дерматомикоза. Ам семейный врач. 2002;65(10):2095-2102.
Цимер М., Зайфарт Ф., Элснер П., Хиплер Ю.К. Атипичные проявления дерматомикоза. Микозы. 2007;50(доп.2):31-35.
Леунг А.К.С., Адамс С.П., Баранкин Б. Мальчик с зудящей сыпью на обеих щеках (дерматофития инкогнито). Консультант педиатров. 2013;12(1):20-23.
Rotta I, Ziegelmann PK, Otuki MF, Riveros BS, Bernardo NL, Correr CJ. Эффективность местных противогрибковых препаратов при лечении дерматофитии: метаанализ сравнения смешанного лечения, включающий 14 методов лечения. JAMA Дерматол. 2013;149(3):341-349.
Сыпь при анкилозирующем спондилите и сопутствующие заболевания кожи
GettyImages/cunfek
Чаще всего диагноз анкилозирующего спондилоартрита (АС) ставится после нескольких месяцев необъяснимой боли в спине. Это хроническое аутовоспалительное состояние может нанести ущерб структурам позвоночника, вызывая срастание позвонков и приводя к трудностям с балансом и подвижностью. Хотя АС может поражать другие суставы и органы, боль в спине, безусловно, является его ведущим симптомом. Так что, если вам недавно поставили диагноз АС, и вы проснулись однажды утром и увидели целую армию маленьких красных прыщиков на своем теле, вполне понятно, что вы сбиты с толку. Может ли анкилозирующий спондилит вызывать кожную сыпь?
Что такое анкилозирующий спондилит?
При анкилозирующем спондилите иммунная система организма запускает цепную реакцию, нацеленную на связки и суставы позвоночника. Результат: Хроническое воспаление в этих суставах. Со временем это воспаление может привести к скованности и боли в спине. В запущенных случаях позвонки (или кости позвоночника) могут срастаться, в результате чего позвоночник становится негибким и жестким.
Хотя точная причина АС неизвестна, мужчины болеют чаще, чем женщины, а симптомы чаще встречаются у лиц в возрасте от 17 до 45 лет. Генетическая связь может показать, кто предрасположен к этому заболеванию.
«Я часто наблюдаю АС в раннем взрослом возрасте, обычно проявляясь болью в пояснице и, возможно, болью в бедре», — говорит Алекс Круз, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из Texas Orthopedics, Sports & Rehabilitation Associates в Остине, штат Техас. .
Хотя АС неизлечим, врачи могут использовать несколько методов лечения для облегчения симптомов и контроля состояния. Наряду с лекарствами ваш врач может порекомендовать легкие упражнения для подвижности, физиотерапию и контроль осанки. Соблюдение здоровой диеты, управление стрессом и отказ от курения также помогут улучшить качество вашей жизни.
Сыпь при анкилозирующем спондилите
В то время как подавляющее большинство симптомов АС относится к спине и окружающим суставам, обострение АС может иногда проявляться в виде кожной сыпи, по словам Джозефа Р. Мартинеса, доктора медицины, ревматолога из Texas Orthopedics, Sports & Реабилитация. «Пациенты с анкилозирующим спондилитом могут иметь сопутствующее кожное заболевание, хотя и редко», — говорит он.
Однако наиболее вероятно, что сыпь, сопровождающая анкилозирующий спондилоартрит, имеет другое происхождение. В частности, у людей с АС может также быть псориаз, другое хроническое аутоиммунное заболевание, как сопутствующее заболевание, то есть отдельное заболевание, которое идет рука об руку с АС, говорит доктор Мартинес.
Псориаз обычно проявляется в виде шелушащихся красных пятен на коже, которые могут появиться на любом участке тела. Наиболее распространенными местами являются локти, колени, ладони и кожа головы. Пораженная кожа может стать зудящей и нежной, а также может вызывать жжение и жжение.
Опять же, причины сыпи могут быть связаны с диагнозом анкилозирующий спондилоартрит, но не вызваны им напрямую. Например, «кожа у пациентов с анкилозирующим спондилитом имеет проблемы с заживлением разрезов после операции и уязвима для сыпи из-за медикаментозного лечения», — говорит нейрохирург Даниэль Либерман, доктор медицинских наук, медицинский директор Phoenix Spine & Joint в Фениксе, штат Аризона.
Анкилозирующий спондилит и псориатический артрит
Также возможно: Ваш диагноз АС неверен; вместо этого у вас может быть другое состояние. «Боль в суставах плюс кожная сыпь правильнее было бы определить как псориатический артрит», — говорит доктор Мартинес. Анкилозирующий спондилит и псориатический артрит (ПсА) подпадают под определение спондилоартрита (или СпА) ревматического заболевания.
Доктор Либерман говорит, что хотя эти два состояния имеют некоторые общие черты, остается много вопросов без ответов. «АС и псориатический артрит явно связаны. Мы не понимаем основную причину или связь, но есть достаточно сходства, поэтому большинство врачей считают, что у этих состояний есть общие основные причины», — говорит он.
Доктор Мартинес говорит, что между этими двумя состояниями есть некоторые ключевые различия: «В то время как АС обычно локализуется в позвоночнике, псориатический артрит может поражать почти любой сустав в организме и может иметь весьма вариабельную клиническую картину. Кроме того, для заболевания характерна выраженная тендинопатия [боль в сухожилиях и/или отек]», — говорит он, а также развитие псориатической сыпи.
Лечение сыпи при анкилозирующем спондилите
Если у вас развился псориаз одновременно с анкилозирующим спондилитом, ваш врач может лечить кожное заболевание несколькими способами. Местные средства, пероральные препараты и фототерапия ультрафиолетовым светом — все это подходы, которые, как было показано, помогают, согласно обзору в Терапевтические достижения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата .
Легкий псориаз поддается лечению с помощью местных средств, таких как аналоги витамина D. Также могут быть полезны кортикостероиды. Нестероидные местные средства могут быть подходящими для использования на лице и подвижных частях тела. Примеры включают внутреннюю часть подмышек, локти и заднюю часть колена. Некоторые пероральные препараты также могут помочь, но вызывают существенные побочные эффекты.
Кроме того, некоторые системные методы лечения, которые используются для лечения АС, также могут помочь справиться с симптомами псориаза, а это означает, что вам, возможно, вообще не придется менять лекарства.
Итог: Сыпь при анкилозирующем спондилоартрите представляет собой постоянную проблему. Поговорите со своим врачом, чтобы изучить варианты лечения, чтобы свести к минимуму воздействие сыпи, чтобы вы могли продолжать жить своей жизнью с минимальными нарушениями.
Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 3 января 2023 г. и последний раз обновлена 11 января 2023 г.
Раструбы AS: Скрипучие соединения. (2019.) «Вспышки анкилозирующего спондилита: как их лечить».