Таблетки от повышенного давления список: список топ-6 по версии КП

список эффективных средств для быстрого снижения

После 45 лет у кого-то отмечаются лишь эпизоды повышения давления, а некоторым уже ставят диагноз «гипертензия». Средства для лечения недуга назначают пожизненно. В начале болезни пациенты ограничиваются одним препаратом, а при прогрессировании терапию комбинируют. Это необходимо для предотвращения осложнений: инфаркта, инсульта. По этой причине гипертоникам необходимо знать, какие таблетки от высокого давления самые эффективные и быстро помогают.

Содержание статьи

• Свойства таблеток от гипертонии
• Группы препаратов
  • Бета-адреноблокаторы
  • Альфа-адреноблокаторы
  • Мочегонные средства
  • Средства, воздействующие на ЦНС
  • Ингибиторы АПФ
  • Нитраты
  • Спазмолитики
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Сартаны
  • Симпатолитики
• Самые эффективные быстродействующие таблетки

Свойства таблеток от гипертонии

Не каждое средство, выпускаемое фармакологической компанией, подходит для любого пациента. Лекарства различаются механизмом действия и основным веществом. Это приводит к появлению ограничений, которые учитывают при подборе терапии.

Препараты, понижающие артериальное давление, воздействуют, прежде всего, на сосудистую стенку, миокард и другие органы. Когда подбирают средства, учитывают возможную сопутствующую патологию. С этой целью таблетки от повышенного давления по своим свойствам разделяют на несколько групп:

1. Длительного действия. Их лечебный эффект достигается путем медленного всасывания из пищеварительной системы, что не позволяет давлению повышаться выше нормальных значений. Уменьшить показатели получится, принимая назначенную дозировку препарата однократно, ее рассчитывают на сутки.
2. Быстрого действия. Лекарства позволяют избежать осложнений, которые возможны при резких скачках давления. Многих пациентов с артериальной гипертензией интересует, как быстро сбить высокие цифры без вреда для здоровья. Таблетки из этой группы отличаются возможностью лечения только в случае необходимости. Их относят к препаратам скорой помощи при развитии гипертонического криза, чтобы быстро снизить повышенное давление.

Нет средств, которые будет всегда применять один и тот же пациент. То, какие таблетки от высокого давления самые эффективные, может сказать только врач в каждом индивидуальном случае. Любой медикамент выписывают больному с учетом возраста, возможных осложнений и сопутствующих болезней. При привыкании организма к компонентам назначенную схему для терапии нередко меняют.

Группы препаратов

Чтобы поддерживать показатели в пределах нормы у резистентных пациентов, рекомендуется назначение комбинированной схемы. Сочетание нескольких препаратов позволяет не только снять высокое давление быстро, но и уменьшить риск возникновения осложнений. Список групп лекарств для лечения гипертензии:

1. Ингибиторы АПФ.
2. Бета-адреноблокаторы.
3. Нитраты.
4. Мочегонные средства.
5. Блокаторы кальциевых каналов.
6. Альфа-адреноблокаторы.
7. Сартаны.

Прием нескольких таблеток из различных групп позволяет уменьшить суточную дозировку за счет синергического действия между ними. Некоторые схемы предполагают однократный прием лекарства от гипертензии, которое можно выпить в течение всего дня.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы снижают давление, уменьшая воздействие прессорных аминов (адреналина, норадреналина) на рецепторы, находящиеся в сердечной мышце. Эти средства влияют на сократимость миокарда и урежают ритм, что отражается на физической активности. Прежде чем сбить высокое давление, необходимо подсчитать пульс. Такая процедура важна, чтобы подобрать правильную дозировку и еще больше не усугубить проблему, вызвав слабость синусового узла. Блокаторы – хорошие таблетки от давления, и в зависимости от степени воздействия на сердечную мышцу их разделяют на несколько групп:

• кардиоселективные;
• неселективные.

Медикаменты первой категории избирательно воздействуют на миокард. Их основное преимущество заключается в профилактике развития и прогрессирования недостаточности, снижении проявлений ишемической болезни. Кроме этого, они замедляют ритм сердца и риск внезапной смерти.

Неселективные лекарства противопоказаны пациентам, страдающим бронхиальной астмой и бронхитами в хроническом течении с обструкцией. Не рекомендуются подобные бета-блокаторы спортсменам и больным с атеросклерозом. При легкой форме заболевания врач назначает минимальную дозу, которая будет самым лучшим решением в лечении таких пациентов. Именно неселективные средства входят в протокол помощи при хронической сердечной недостаточности.

Эффективные таблетки от высокого давления из этой группы назначают чаще всего людям молодого возраста. Если средство не комбинируется с другими, то терапия продолжается не более четырех недель. Затем препараты от гипертензии, которые подошли пациенту, сочетают с медикаментами из других групп. Это необходимо для составления длительной схемы лечения.

Чаще всего применяют такие лекарства:

1. «Бисопролол».
2. «Небиволол».
3. «Метопролол».
4. «Карведилол».

 

Лекарства этой группы не назначают пациентам с нарушенной проводимостью в миокарде, каким бы не было их давление. Для них существует определенная тактика ведения с сочетанием других, не менее эффективных средств, которые быстро снижают показатель.

Альфа-адреноблокаторы

Лечебный эффект достигается путем воздействия на рецепторы сосудов. В результате происходит блокирование работы симпатической вегетативной системы. Снижение концентрации активных аминов позволяет артериальным стенкам расслабляться, что приводит к постепенному восстановлению нормального АД.

Таблетки из этой группы – эффективные препараты для снижения артериального давления. Чаще всего используют:

1. «Моноксидил».
2. «Гидралазин».

Как и любой препарат от давления, средства подобной категории имеют минусы. После приема лечебный эффект отличается непродолжительным действием. За счет этого возрастает риск развития нарушения мозгового кровообращения или инфаркта. Зная, как быстро снизить давление таблетками, необходимо быть готовым к осложнениям. Резкое падение показателей приводит к кратковременной ишемии тканей, что отрицательно сказывается на организме. Чаще всего такие скачки возникают под влиянием стрессового фактора кратковременно.

Мочегонные средства

Задача диуретиков – выведение избытка солей и жидкости из организма. Такими средствами получается быстро понизить давление и облегчить состояние пациента. В начале терапии мочегонный эффект значительно выражен. Многие препараты из этой группы могут не только снижать кровяной напор, а и уменьшать отечность периферических тканей, выводя электролиты (калий, магний). Чтобы поддерживать нормальный баланс микроэлементов, рекомендуется употреблять в пищу сухофрукты, бананы или печеный картофель, либо принимать препараты, замещающие их.

Эффективные таблетки от давления с мочегонным действием:

1. «Гидрохлортиазид».
2. «Индапамид».
3. «Фуросемид».
4. «Верошпирон».
5. «Торасемид».
6. «Эплеренон».

Чтобы сохранить в организме калий и не пить дополнительные препараты, можно принимать диуретики с калийсберегающим действием. Из всего списка перечисленных таблеток сохраняют его только «Верошпирон» и «Торасемид». При дефиците элемента пациенты ощущают сильные судороги по утрам в области икроножных мышц и другие симптомы нехватки.

В зависимости от степени тяжести и препарата, который будет назначать врач, сбить высокое давление быстро получится лучше всего комбинацией мочегонных средств с бета-блокаторами.

Средства, воздействующие на ЦНС

Средства для снижения АД этой категории подавляют активность нервной системы. В итоге наблюдается угнетение сформировавшегося рефлекса или его блок на этапе синаптической передачи импульса. Быстро снизить артериальное давление с их помощью получится в любой стрессовой ситуации или при ухудшении состояния, которое не зависит от провоцирующих факторов.

Лучшие препараты из числа альфа-стимуляторов:

1. «Гемидон».
2. «Допегит».
3. «Метилдофа».

Медикаменты, перечисленные выше, назначают нечасто. Они необходимы при невозможности устранения провоцирующего фактора другими средствами. Длительное применение не рекомендуется из-за развития побочных эффектов. Нормальные явления – слабость и сонливость после приема стимуляторов мозговой ткани. Постоянное лечение препаратами для быстрого снижения давления приводит к нарушению памяти и координации. Если затянуть терапию на несколько лет, то лекарством можно спровоцировать развитие слабоумия или болезни Альцгеймера.

Ингибиторы АПФ

Задача препаратов заключается в блокировании синтеза ангиотензина II. Вещества обладают сосудосуживающим эффектом, а также снижают массу сердца, что приводит к уменьшению гипертрофии (ремоделирования сердца).

Эти препараты не только быстро снижают артериальное давление. Они имеют защитные свойства в отношении органов, которые становятся первой мишенью при гипертонии.

При наличии повреждений в сердечной мышце средства для быстрого снижения давления постепенно уменьшают их выраженность и улучшают прогноз для жизни. Тот же эффект наблюдается и при сердечной недостаточности при постоянном приеме.

Лучшее лекарство от повышенного давления – то, которое назначил врач при своевременном обращении больного на ранних стадиях развития заболевания.

К ним относятся такие препараты:

1. «Капотен», «Каптоприл», «Эналаприл», «Диротон».
2. «Физиотенс», «Моксогамма», «Эбрантил».
3. «Нифедипин».
4. «Метопролол», «Анаприлин».

Самое лучшее лекарство от гипертензии в случае резкого скачка – «Каптоприл». Его назначают как средство первой помощи при гипертоническом кризе. Препарат нельзя принимать длительно из-за большого риска смертности, гипотонии и появления обмороков.

Сначала, в первые дни или неделю лечения, могут появляться неприятные симптомы. Таблетки от высокого давления быстрого действия вызывают у пациентов слабость, головокружение при смене положения тела. Некоторые жалуются на сухой кашель – основную причину для смены лекарственного средства. Ингибиторы не рекомендуется пить беременным женщинам.

Нитраты

Нитратосодержащие средства – не лучшие таблетки от давления. Как самостоятельный препарат их не используют. Гипотензивный механизм возникает за счет расширения сосудов. Чаще всего с этой целью применяют «Нитросорбид», «Нитроглицерин».

Спазмолитики

При отсутствии средств скорой помощи пациентов волнует, чем быстро сбить давление. Хорошо уменьшают сопротивление сосудов медикаменты из группы спазмолитиков. Из них самые лучшие препараты:

1. «Папаверин».
2. «Миноксидил».
3. «Дротаверин».

Каждому пациенту важно знать, как быстро понизить давление таблетками самостоятельно, чтобы избежать осложнений гипертонии. Спазмолитики расширяют мелкие сосуды и перераспределяют жидкость, циркулирующую в кровеносном русле. В результате происходит постепенное снижение давления.

Прежде чем снизить давление, необходимо измерить его уровень. При высоких показателях и тяжелых формах течения спазмолитики неэффективны. Поэтому будут нужны средства, которые оказывают угнетающее действие на сосудистый центр.

Блокаторы кальциевых каналов

Для поддержания тонуса сосудистой стенки необходим кальций. Повышенная концентрация микроэлемента способствует возникновению мышечного сокращения. С целью его уменьшения используют лекарства-антагонисты каналов, по которым он поступает в клетки. Низкий уровень кальция расслабляет стенку сосуда, что позволяет снять давление, превышающее допустимые значения.

Чаще всего пациентам с гипертонией назначаются такие лекарства:

1. «Амлодипин».
2. «Нифедипин».

Прежде чем начать лечение, необходимо разобраться, какие таблетки от давления лучше. Средства разделяют на несколько групп в зависимости от продолжительности действия и степени выраженности эффекта.

Блокаторы с коротким эффектом предпочтительнее использовать для купирования приступа гипертонического криза. Они позволяют быстро снизить артериальное давление в домашних условиях. Для длительного лечения применяют препараты ретардного действия (пролонгированные).

Сартаны

Средства этой группы имеют способность блокировать специфические рецепторы. В результате они понижают давление на 48 часов. Сухой кашель, как побочный эффект, никогда не беспокоит пациентов. Сартаны не вызывают реакцию, связанную с синдромом отмены (что свойственно бета-блокаторам) и «выскальзывания» («минус» ингибиторов АПФ). Лучшее средство от гипертонии при его хорошей эффективности и переносимости становится оптимальным выбором для больных, вынужденных ежедневно принимать лекарства. Чаще всего используют:

1. «Телмисартан».
2. «Лозартан».
3. «Валсартан».
4. «Кандесартан».

Особенность таблеток – снятие спазма с сосудистых стенок. Это позволяет назначать их для лечения гипертензии почечного происхождения.

Симпатолитики

Когда давление высокое и не снижается, какой бы препарат не использовали, назначают лекарства, угнетающие сосудодвигательный центр. Многие из них применяют редко, что связано с вероятностью развития привыкания. Лучший препарат для нормализации показателей – «Клофелин». Пожилым при кризах, в качестве средства первой помощи назначают именно его. Быстро сбить давление можно и другими таблетками из группы симпатолитиков:

1. «Андипал».
2. «Моксонидин».
3. «Альдомед».
4. «Резерпин».
5. «Допегит».

«Резерпин» широко применяют для терапии за счет доступной стоимости, но он имеет большое количество побочных эффектов. Потому это средство рекомендуют использовать только в крайнем случае. Быстрое снижение давления достигается при легкой форме течения гипертензии с помощью «Моксонидина» и «Андипала».

Самые эффективные быстродействующие таблетки

Пациентов с гипертонией всегда волнует, как быстро сбить высокое давление в домашних условиях при появлении симптомов криза. Существует целый перечень средств из разных групп. Чаще всего применяются такие таблетки от повышенного давления:

1. «Эналаприл».
2. «Фуросемид».
3. «Каптоприл».
4. «Анаприлин».
5. «Адельфан».

Быстро снять симптомы криза получится при помощи таблетки «Адельфана» или «Каптоприла», которую кладут под язык. В течение 10-20 минут давление снизится. Эффект, который дают препараты, быстро снижает показатель, но на довольно непродолжительный срок.

При необходимости лечения «Фуросемидом» появление мочеиспускания наступает в короткие сроки. Средство от высокого давления в дозировке 40 мг учащает диурез, который остается таким же в течение 6 часов.

Улучшение состояния связано с такими факторами:

1. Выведением лишней жидкости, которая задерживается в тканях.
2. Уменьшением объема крови, циркулирующей по сосудам.

Существуют препараты, быстро нормализующие давление, которые обеспечивают более продолжительный результат. В список включены:

1. «Бисопролол».
2. «Лозартан».
3. «Пропранолол».
4. «Диротон».
5. «Метопролол».
6. «Кордафлекс».

Удобство лечения такими лекарствами заключается в кратности приема (в течение суток не более двух раз). Препараты от гипертонии с длительным эффектом назначают пациентам, начиная со второй стадии болезни.

Чтобы получить стойкий результат, лечение нужно продолжать комбинированной терапией не менее трех недель. Поэтому, когда давление нормализуется, их следует принимать и дальше.

Препараты при гипертонии подбирают с учетом особенностей пациента и тяжести его состояния. В зависимости от ситуации, применяют таблетки только одного варианта, или комбинируют с другими средствами. Такой подход обеспечивает уменьшение терапевтической дозы и развития осложнений, побочных эффектов. Пациенты с диагнозом «гипертония» получают поддерживающие дозировки в течение всей жизни.

 

Портал муниципальных образований РТ

16 апреля 2018 г., понедельник

      Гипертоники составляют большую группу пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышенного риска. По последним данным, от высокого давления страдает около 30% взрослого населения планеты.

      Народная медицина имеет массу полезных рецептов для поддержания здоровья гипертоников. Итак, что же можно сделать при повышении давления? Всем известно, что большую роль в решении проблемы высокого давления играет культура питания и здоровый образ жизни.

      Однако правильно подобранные пряные травы и приправы также могут положительно решить данную проблему. Именно пряности, придающие вкус и наполняющие ароматом приготовленные блюда, во многом способствуют сохранению здоровья. Их способность контролировать высокое давление возглавляет перечень их целебных свойств.

      Некоторые из этих трав и пряностей находятся на кухне у каждой хозяйки, а те, которые рекомендуются нетрадиционной медициной, можно приобрести не только в супермаркетах, но и в магазинах натуропатии или магазинах здоровья.

      Гипертония является состоянием, которое возникает, когда артериальное давление выше 140 мм рт. ст. на 90 (т.е. миллиметров ртутного столба).

      Есть много факторов, которые влияют на высокое кровяное давление. Они могут быть, например, генетические, неправильное питание, хронический стресс или недостаток физических упражнений. Гипертония является болезнью, которая не болит и не в большинстве случаев не имеет симптомов. По этой причине она часто упоминается как «тихий убийца». Если вы хотите снизить риск повреждений, вызванных повышенным артериальным давлением, вы должны регулярно проверять давление.

      Гипертония повышает риск возникновения проблем со здоровьем, таких как:

• сердечный приступ,
• инфаркт,
• диабет,
• снижение зрения,
• метаболический синдром.

      В связи с тем, что гипертония развивается без заметных симптомов, необходимо регулярно посещать врача или проверять давление в домашних условиях.

      Многие врачи забывают упомянуть о том, что на снижение давления влияет не только прием таблеток. Терапия должна начинаться с введением положительных изменений в диете и образе жизни. Многим людям также помогает медитация или релаксация. Если вы заметили у себя высокое кровяное давление , можно прибегнуть к естественных методам лечения.

      Людям с высоким кровяным давлением, которые уже принимают лекарства, следует проконсультироваться сначала с доктором. Некоторые травы и пищевые добавки в сочетании с таблетками от гипертензии могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

• Базилик.

      Базилик является популярным растением, которое подходит для многих блюд. Преимуществом его использования является также тот факт, что он снижает кровяное давление. Наиболее сильное действие оказывает экстракт базилика, но можно добавлять его в пищу в традиционном виде свежих или сухих листьев, что также оказывает благотворное влияние на кровяное давление. Добавление свежих листьев базилика в блюда является дешевым и приятным способом нормализовать давление. Лучше всего базилик посадить дома в горшке на кухне или в саду, чтобы всегда иметь его под рукой и добавить в супы, салаты и другие блюда.

• Корица.

      До изобретения препаратов при гипертонии, многие люди справлялись с этим недугом, увеличивая количество корицы в рационе. Это еще одна специя, которая позволяет снизить давление. Еще одним преимуществом является то, что корица понижает уровень глюкозы в крови. По этой причине, она может входить в рацион людей, страдающих диабетом. Корица хорошо сочетается с молочными блюдами, сладкими кашами, чаем и кофе.

• Кардамон.

      Кардамон является специей, родом из Индии, которую добавляют во многие блюда на кухне в южной Азии. Исследования по данной теме указывают на то, что добавление кардамона, по крайней мере, один раз в день в течение нескольких месяцев, может значительно снизить артериальное давление. Кардамон можно добавлять в чай и кофе, ликеры и кондитерские изделия.

• Лен.

      Льняное масло содержит около 50% омега-3, которые разжижают кровь и снижают артериальное давление. Кроме того, они предотвращают атеросклероза, снижая уровень холестерина в крови, снижают уровень глюкозы в крови и обладают антиоксидантной активностью. Лен может быть использован во многих отношениях — вы можете купить семена льна целиком и измельчить в мельнице непосредственно перед использованием или приобрести готовое масло. Семена льна можно добавлять к большинству продуктов питания — от супов до хлебобулочных изделий. Лен теряет свои свойства при высокой температуре, так что вы должны посыпать пищу только после приготовления.

• Чеснок .

      Чеснок является одним из наиболее ценных продуктов — в дополнение к противовирусной и бактерицидной активности, он положительно влияет на кровеносные сосуды. Его действие связано с тем, что он расслабляет мышцы вокруг кровеносных сосудов, таким образом, что поток крови облегчается. Другой эффект чеснока – он разжижает кровь.

      Чеснок предпочтительно добавлять в блюда в сыром виде. Если его аромат слишком резкий, вы можете поджарить или добавить его в кипящую пищу. Люди, которые боятся неприятного запаха изо рта после употребления чеснока, они должны использовать его в виде таблеток или капсул.

• Имбирь.

      Имбирь является еще одной восточной специей, которая оказывает благотворное влияние на вашу кровеносную систему. Имбирь расслабляет гладкую мускулатуру, облегчая кровоток через сосуды. В то же время, эта приправа, которая подходит для многих блюд, что позволяет часто ее пользоваться. Его можно добавлять в супы, жареные продукты, макаронные блюда, десерты и многие другие блюда. Также пряность широко используется в дополнение к суши.

• Боярышник.

      Боярышник используется для лечения гипертензии в Европе и Китае. Его свойства были известны в течение тысяч лет. Настой цветков (более мощный) или фруктов (меньший эффект) боярышника оказывает благотворное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы. Компоненты, которые содержит боярышник, ингибируют склеивание тромбоцитов и улучшают кровообращение. Он может быть использован как в виде инфузии, а также в виде таблеток и спиртового экстракта.

• Семена сельдерея.

      Семена сельдерея характеризуются более сильным ароматом, и используются в качестве приправы и лекарства от гипертонии. Исследование показывает, что сельдерей фактически снижает давление. Сок сельдерея также содержит калий и витамины, что оказывает благотворное влияние на сердце. Сельдерей также обладает мочегонным эффектом.

• Лаванда.

      Лаванда — это растение с очень приятным ароматом, но это не единственное его преимущество. Природное лавандовое масло также оказывает положительное влияние на снижение давления. Большинство людей не знают, как использовать лаванду как пряность. Растение можно добавлять в небольших количествах к мясным блюдам, в сочетании с мятой, розмарином, шалфеем и тимьяном — ароматы этих трав похожи.

      Вывод:

      Гипертония является одним из самых коварных заболеваний, которые в течение длительного времени протекает без симптомов и может привести к серьезному повреждению различных органов. Лечение гипертензии выбирается в зависимости от тяжести болезни. Если ваше кровяное давление не очень высокое, вы можете поговорить со своим врачом о естественных методах борьбы с давлением, которое, возможно, будет использоваться вместо терапии фармацевтическими препаратами. Если вы принимаете какие-либо лекарства, вам следует проконсультироваться с вашим врачом при использовании трав. Никогда в одиночку не принимать решение об отмене лекарств, назначенных врачом.

Источник: http://therussiantimes.com/news/294226.html

Поделиться:

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

Какие лекарства от кровяного давления вызывают эректильную дисфункцию?

1. Лекарства от кровяного давления и эректильная дисфункция
2. Какие лекарства от кровяного давления могут вызвать эректильную дисфункцию?
3. Эректильная дисфункция и высокое кровяное давление
4. Как лечить ЭД
5. Найдите правильный баланс лекарств для вас

Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и государственных учреждений. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

Некоторые лекарства от кровяного давления связаны с эректильной дисфункцией (ЭД), что, вероятно, последнее, что вы хотели бы услышать, если вам только что назначили лекарство для лечения высокого кровяного давления. Но не волнуйтесь — только пара классов лекарств от кровяного давления (также известных как антигипертензивные) могут вызвать ЭД. Большинство других — нет.

Итак, какие лекарства от кровяного давления вызывают эректильную дисфункцию? Два класса препаратов могут вызывать ЭД: бета-блокаторы и диуретики. Читайте дальше, чтобы узнать больше о лекарствах от кровяного давления, которые не должны вызывать эректильную дисфункцию, о том, как высокое кровяное давление может вызвать эректильную дисфункцию (даже без лекарств), и о различных способах лечения эректильной дисфункции.

Существует довольно много типов лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления (также известного как гипертония), три из которых не связаны с эректильной дисфункцией:

• Ингибиторы АПФ
• БРА
• Блокаторы кальциевых каналов как эти лекарства снижают кровяное давление и как они влияют на сексуальную функцию.

  Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно известные как ингибиторы АПФ) обычно используются для снижения артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Ингибиторы АПФ блокируют ключевой фермент, участвующий в создании ангиотензина II, гормона, повышающего кровяное давление. Меньше ангиотензина II в организме означает более низкое кровяное давление (Herman, 2022).

  Некоторые из наиболее распространенных примеров ингибиторов АПФ (FDA, 2015):

  • Эналаприл/эналаприлат (торговая марка Vasotec)
  • Лизиноприл (торговая марка Zestril и Prinivil)
  • Рамиприл (торговая марка Altace)

  Ингибиторы АПФ, похоже, не связаны с эректильной дисфункцией (Николай, 2014).

  БРА расшифровывается как блокаторы рецепторов ангиотензина II. На первый взгляд это может звучать очень похоже на ингибиторы АПФ, но они работают по-разному. Ингибиторы АПФ уменьшают количество ангиотензина II в организме, в то время как БРА работают, блокируя присоединение ангиотензина II к клеточным рецепторам (Barreras, 2003). Помните, что ангиотензин повышает кровяное давление, поэтому блокирование рецептора этого гормона снижает кровяное давление.

  Некоторые БРА, одобренные FDA, включают кандесартан (Атаканд), эпросартан (Теветан) и лозартан (Козаар). Как и ингибиторы АПФ, БРА, по-видимому, не вызывают никаких побочных эффектов в сексуальной сфере (Fogari, 2002; Nicolai, 2014).

  Этот класс наркотиков используется с 1970-х годов. Блокаторы кальциевых каналов снижают артериальное давление, уменьшая количество кальция, попадающего в мышечные клетки стенок артерий. Это заставляет стенки артерий расслабляться и открываться, снижая артериальное давление (Elliott, 2011).

  На рынке имеется ряд блокаторов кальциевых каналов, включая амлодипин (Норваск), клевидипин (Клевипрекс), никардипин (Карден), верапамил (Верелан) и дилтиазем (Кардизем) (FDA, 2021).

  Когда дело доходит до эректильной функции, блокаторы кальциевых каналов в любом случае не оказывают никакого влияния (Николай, 2014).

  Итак, мы получили хорошие новости: три наиболее часто используемых антигипертензивных препарата не связаны с сексуальной дисфункцией. Теперь о не очень хороших новостях. Два других наиболее распространенных лекарства от артериального давления — бета-блокаторы и диуретики — имеют повышенный риск эректильной дисфункции (Nicolai, 2014; Düsing, 2005).

  Если ваш лечащий врач порекомендовал бета-блокатор или диуретик, и вы обеспокоены эректильной дисфункцией, обязательно обсудите свои опасения со своим лечащим врачом. Давайте подробнее рассмотрим эти другие лекарства от высокого кровяного давления.

  Бета-блокаторы используются для лечения широкого спектра состояний, включая высокое кровяное давление, застойную сердечную недостаточность, гипертиреоз и ишемическую болезнь сердца, и это лишь некоторые из них. Обычно они не рекомендуются в качестве терапии первой линии при высоком кровяном давлении, но часто используются, когда другие лекарства не смогли снизить кровяное давление (Unger, 2020).

  Бета-блокаторы снижают кровяное давление, присоединяясь к бета-1 и бета-2 рецепторам в сердце, почках и других частях тела. Когда это происходит, частота сердечных сокращений и сила перекачки крови из сердца падают, снижая кровяное давление (Farzam, 2022).

  Некоторые часто используемые примеры бета-блокаторов включают метопролол (Лопрессор или Топрол XL), атенолол (Тенормин) и пропранолол (Индерал и Индерал LA) (FDA, 2021).

  Эректильная дисфункция является частым побочным эффектом бета-блокаторов. Неясно, связано ли это с самим препаратом или многие пациенты испытывают сексуальную дисфункцию, потому что они знают о плохой репутации препарата, который может вызывать ЭД (Silvestri, 2003). В любом случае, бета-блокаторы повышают риск ЭД, за исключением одного конкретного бета-блокатора, называемого небивололом, который не увеличивает риск ЭД (Weiss, 2006).

  Мочегонные средства часто называют «мочегонными таблетками», потому что они увеличивают количество мочи. Это снижает уровень натрия и воды в организме, что снижает кровяное давление (Arumugham, 2022).

  Существует несколько различных типов диуретиков, но тиазидные препараты чаще всего используются при гипертонии. Гидрохлоротиазид (торговые марки Microzide или Oretic) обычно является препаратом выбора в этом классе.

  Мочегонные средства безопасны и эффективны, но имеют довольно длинный список побочных эффектов, одним из которых является сексуальная дисфункция. Если вы принимаете диуретики и испытываете неприятные побочные эффекты, поговорите со своим лечащим врачом о других способах контроля артериального давления.

  Даже без лекарств существует тесная связь между гипертонией и эректильной дисфункцией. Фактически, ЭД иногда является одним из первых признаков высокого кровяного давления. Правильный кровоток является неотъемлемой частью эрекции полового члена. Когда у человека высокое кровяное давление, стенки артерий не настолько расслаблены и открыты, как это необходимо для достаточного количества крови, достигающей полового члена, чтобы вызвать эрекцию (Hernández-Cerda, 2020).

  Пациенты с гипертонией примерно в два раза чаще испытывают ЭД, чем пациенты без гипертонии. Трудно определить, сколько из этих пациентов испытывают ЭД из-за высокого кровяного давления по сравнению с ЭД, вызванной лекарствами. Все, что мы знаем, это то, что люди с высоким кровяным давлением имеют более высокие показатели ЭД, независимо от того, принимают ли они лекарства от кровяного давления или нет (Viigimaa, 2014).

  Хорошей новостью является то, что независимо от причины ЭД доступны методы лечения.

  Как мы уже видели, если у вас высокое кровяное давление, нередко возникают трудности с получением и поддержанием эрекции. Будь то из-за самого высокого кровяного давления или из-за лекарства, которое прописал ваш лечащий врач, не беспокойтесь. Есть много доступных методов лечения.

  Прежде чем приступить к лечению ЭД, важно сначала поговорить с вашим лечащим врачом. Если вы испытываете ЭД после начала приема лекарств от кровяного давления, ваш лечащий врач может порекомендовать вам перейти на другое лекарство. Если ваше нынешнее лекарство по-прежнему является лучшим выбором для вас, вы и ваш поставщик медицинских услуг можете рассмотреть один из следующих методов лечения.

  Этот класс препаратов включает препараты для лечения ЭД, о которых почти все знают: 

  • Силденафил (торговые марки Виагра, см. Важная информация о безопасности; или Revatio, см. Важная информация о безопасности)
  • Тадалафил (торговая марка Сиалис; см. Важная информация по безопасности)
  • Варденафил (торговые марки Levitra и Staxyn)

  Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают эрекцию за счет улучшения притока крови к половому члену. Как правило, вы можете принимать эти лекарства с большинством лекарств от артериального давления — просто проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что нет никаких взаимодействий, о которых вам нужно знать (Sooriyamoorthy, 2022).

  В то время как препараты ФДЭ-5 хорошо действуют на большинство пациентов, некоторые люди продолжают испытывать проблемы с эрекцией и обращаются к другим доступным методам лечения. К ним относятся (Sooriyamoorthy, 2022): 

  • Интракавернозные инъекции — эти лекарства вводятся в боковую часть полового члена. Для этого на рынке есть только один одобренный FDA препарат, который называется алпростадил (торговые марки Caverject, Edex или Viridal).
  • Интрауретральные препараты — Это препараты для местного применения, которые выпускаются в виде гранул, вводимых непосредственно в половой член (интрауретрально = в уретру). Доступные лекарства включают простагландин E1 и алпростадил (синтетическая форма простагландина). Также доступны комбинированные препараты (Jain, 2022).
  • Хирургические имплантаты — Хирургия является последним средством для большинства пациентов с эректильной дисфункцией, но если ничего не помогает, хирургические имплантаты весьма эффективны. Имплантат представляет собой либо надувное устройство, либо полужесткий протез.

  Доступны некоторые другие, менее традиционные методы лечения, но у большинства пациентов успешно применяются ФДЭ-5, инъекционные препараты, интрауретральные препараты или имплантаты.

  Наличие высокого кровяного давления не означает, что эректильная дисфункция является данностью. Даже если вам нужно принимать лекарства от артериального давления, многие варианты не увеличивают риск ЭД. Если вам необходимо принимать бета-блокаторы или тиазидные диуретики и у вас возникла эректильная дисфункция, существуют доступные методы лечения.

  Поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, чтобы вы могли вместе найти лечение, которое лучше всего подходит для вас.

  1. Арумугам, В. Б. и Шахин, М. Х. (2022). Терапевтическое применение диуретиков. StatPearls . Получено 13 сентября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557838/
  .
  2. Баррерас, А. и Гурк-Тернер, К. (2003). Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Труды (Университет Бэйлор. Медицинский центр) , 16 (1), 123–126. дои: 10.1080/08998280.2003.11927893. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1200815/
  .
  3. Дюсинг, Р. (2005). Сексуальная дисфункция у мужчин с артериальной гипертензией: влияние антигипертензивных препаратов. Лекарства , 65 (6), 773–786. дои: 10.2165/00003495-200565060-00005. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15819590/
  .
  4. Эллиотт, В.Дж. и Рам, К.В. (2011). Блокаторы кальциевых каналов. Journal of Clinical Hypertension (Гринвич, Коннектикут) , 13 (9), 687–689. doi:10.1111/j.1751-7176.2011.00513.x. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21896151/
  .
  5. Фарзам, К. и Ян, А. (2022). Бета-блокаторы. StatPearls . Получено 13 сентября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532906/
  .
  6. Фогари, Р. и Зоппи, А. (2002). Влияние антигипертензивной терапии на сексуальную активность у мужчин с артериальной гипертензией. Текущие отчеты о гипертонии , 4 (3), 202–210. дои: 10.1007/s11906-002-0008-3. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12003702/
  .
  7. Годфрейнд, Т. (2014). Блокаторы кальциевых каналов в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии , 19 (6), 501–515. дои: 10.1177/1074248414530508. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24872348/
  .
  8. Хацимуратидис, К., Амар, Э., Эрдли, И., и др. (2010). Рекомендации по мужской сексуальной дисфункции: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Европейская урология , 57 (5), 804–814. doi:10.1016/j.eururo.2010.02.020. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20189712/
  .
  9. Герман, Л.Л. и Башир, К. (2020). Гидрохлоротиазид. StatPearls . Получено 13 сентября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430766/
  .
  10. Герман Л.Л., Падала С.А., Аннамараджу П. и др. (2022). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). StatPearls . Получено 13 сентября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431051/ 9.0004
  11. Эрнандес-Серда, Дж., Бертомеу-Гонсалес, В., Суазола, П., и Кордеро, А. (2020). Понимание эректильной дисфункции у пациентов с гипертонической болезнью: необходимость хорошего ведения пациентов. Здоровье сосудов и управление рисками , 16 , 231–239. doi: 10.2147/VHRM.S223331. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7297457/
  .
  12. Джайн, А. и Икбал, О.А. (2022). Алпростадил. StatPearls . Получено 13 сентября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542217/9.0004
  13. Николаи, М.П., ​​Лием, С.С., Оба, С., и др. (2014). Обзор положительного и отрицательного влияния сердечно-сосудистых препаратов на половую функцию: предлагаемая таблица для использования в клинической практике. Журнал о сердечных заболеваниях Нидерландов: Ежемесячный журнал Нидерландского общества кардиологов и Нидерландского кардиологического фонда , 22 (1), 11–19. doi:10.1007/s12471-013-0482-z. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC38
  14. /
  .
  15. Сильвестри А., Галетта П., Серкетани Э. и др. (2003). Сообщение об эректильной дисфункции после терапии бета-блокаторами связано со знанием пациентом побочных эффектов и нивелируется плацебо. Европейский кардиологический журнал; 24 (21): 1928-1932. Получено с https://academic.oup.com/eurheartj/article/24/21/1928/450074
  16. Суриямурти Т. и Лесли С.В. (2022). Эректильная дисфункция. StatPearls . Получено 13 сентября 2022 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562253/
  .
  17. Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., et al. (2020). Глобальные практические рекомендации Международного общества гипертонии 2020 г. Гипертония (Даллас, Техас: 1979) , 75 (6), 1334–1357. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32370572/
  .
  18. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). (2015). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ). Получено 13 сентября 2022 г. с сайта https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/angiotensin-converting-enzyme-inhibitor-ace-inhibitor-drugs
  .
  19. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). (2021). Высокое кровяное давление – лекарства, которые помогут вам. Получено 13 сентября 2022 г. с сайта https://www.fda.gov/consumers/free-publications-women/high-blood-pressure-medicines-help-you#Calcium_Channel_Blockers 9.0004
  20. Виигимаа, М., Влахопулос, К., Лазаридис, А., и Думас, М. (2014). Лечение эректильной дисфункции при гипертонии: советы и рекомендации. World Journal of Cardiology , 6 (9), 908–915. дои: 10.4330/wjc.v6.i9.908. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4176800/
  .
  21. Вайс, Р. (2006). Небиволол: новый бета-блокатор с вазодилатацией, вызванной оксидом азота. Здоровье сосудов и управление рисками , 2 (3), 303–308. doi: 10.2147/vhrm.2006.2.3.303. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC19.93984/

  Доктор Чимене Рича является сертифицированным офтальмологом и старшим медицинским автором / рецензентом в Ro.

  Лечение гипертензии у пожилых людей

  US Pharm. 2009;34(6):HS12-HS18.

  Артериальная гипертензия уже очень давно является хорошо известным заболеванием пожилых людей и распространена более чем у 70% пожилого населения. ¹ По оценкам, к 2030 году число людей в возрасте 65 лет и старше увеличится до 72 миллионов человек, что, в свою очередь, приведет к повышению уровня артериальной гипертензии среди пожилых людей. ² Хотя исследования показали, что показатели гипертонии у пожилых людей не изменились с 1999 г., число пострадавших пожилых людей продолжает расти из-за старения населения. ³ Гипертония подвергает пожилых людей повышенному риску развития ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), от инфаркта миокарда, стенокардии и цереброваскулярных заболеваний до заболеваний периферических артерий и сердечной недостаточности. Мало того, что гипертония считается наиболее важным фактором риска инсульта, теперь она также считается фактором риска деменции. ^4,5  

  По мере взросления человека физиология организма меняется. Эти изменения в конечном итоге вызывают увеличение частоты гипертонии и влияют на выбор лекарств, которые следует использовать для лечения. Физиологические изменения влияют на фармакокинетические параметры обычно используемых лекарств от гипертонии, что иногда приводит к различным рекомендациям в отношении лечения. Пожилое население, как правило, испытывает более выраженные побочные эффекты и последствия от взаимодействия с лекарственными средствами. ⁶  

  Физиологические изменения у пожилых людей

  Болезни сердца широко распространены среди пожилых людей и являются основной причиной смерти людей старше 75 лет. Есть несколько механизмов работы сердца, которые с возрастом уменьшаются, что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, аритмиям или непереносимости физической нагрузки. Патофизиология гипертонии у пожилых людей представляет собой сложный процесс, который до конца не изучен, но его связывают с увеличением периферического сосудистого сопротивления, вызванным снижением эластичности и повышенной жесткостью вследствие гипертрофии гладкой мускулатуры стенок артерий. ⁷ Как систолическое артериальное давление (САД), так и диастолическое артериальное давление (ДАД) повышаются примерно до 55 лет, после чего систолическое давление продолжает расти почти линейно, а диастолическое практически не изменяется или снижается к шестому десятилетию жизни. жизнь. ⁸ Изменения коллагена или эластина могут способствовать увеличению САД на 6–7 мм рт. ст. за десятилетие и привести к изолированному САД, которым страдают около двух третей пациентов старше 60 лет.

  Согласно Седьмому отчету Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), САД должно быть основной целью для диагностики и лечения гипертонии у пожилых людей ( ТАБЛИЦА 1 ). ⁹ В возрасте от 20 до 80 лет скорость наполнения левого желудочка во время ранней диастолы отчетливо снижается примерно на 50%. Это явление компенсируется снижением пассивного диастолического наполнения и обычно наблюдается у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью. ⁷ Другие физиологические изменения, которые могут происходить помимо изменений в сердце, в конечном итоге влияют на все аспекты фармакокинетических свойств лекарственного средства, включая всасывание, распределение, метаболизм и выведение. Снижение притока крови к желудочно-кишечному тракту, атрофия микроворсинок и снижение кислотности желудка — все это способствует снижению всасывания. ¹⁰ Это может привести к увеличению биодоступности лекарств, которые подвергаются высокому эффекту первого прохождения. ¹¹  

  Нефармакологические методы лечения

  Независимо от возраста пациента или стадии артериальной гипертензии необходимо изменить образ жизни. Немедикаментозное лечение может улучшить медикаментозную терапию гипертензии или полностью исключить потребность в лекарствах. Потеря веса и изменение количества потребляемого натрия могут быть очень полезными для пожилых людей. ¹² Переход от диеты с высоким содержанием натрия (4000 мг/день) к диете с низким содержанием натрия (2000 мг/день) в течение нескольких лет может снизить артериальное давление на целых 10 мм рт.ст. Снижение массы тела всего на 10% с помощью разумной программы упражнений (например, умеренная физическая активность по 30 минут в день не менее пяти раз в неделю) может снизить артериальное давление на 5–15 мм рт. ¹³  

  Фармакологическое лечение

  Бета-блокаторы: Бета-адреноблокаторы связываются с бета-адренорецепторами, которые ингибируют нормальные симпатические эффекты, действующие через рецепторы норадреналина и адреналина. Неселективные бета-блокаторы блокируют оба бета-рецептора, тогда как кардиоселективные бета-блокаторы связываются с бета-адренорецептором и частично активируют рецептор, предотвращая связывание других агонистов рецептора. Бета-блокаторы снижают артериальное давление за счет снижения сердечного выброса, что оказалось эффективным средством лечения гипертонии. Бета-адреноблокаторы также ингибируют высвобождение ренина почками, что приводит к снижению ангиотензина II и альдостерона. ¹⁴ Увеличивает потерю натрия и воды почками и дополнительно снижает артериальное давление.

  В систематическом обзоре с использованием данных нескольких исследований, в том числе шведского исследования у пожилых пациентов с гипертонией (STOP) и программы систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), оценивалась частота ответа на бета-блокаторы в качестве терапии гипертензии первой линии у пожилых людей. . Messerli и соавт. обнаружили, что у 39% пациентов с артериальной гипертензией поддерживается хорошо контролируемое артериальное давление во время монотерапии бета-блокаторами первой линии; однако было обнаружено, что терапия диуретиками превосходит бета-блокаторы по всем конечным точкам и более эффективна в предотвращении цереброваскулярных событий. ¹⁵ В мета-анализе рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых бета-блокаторы использовались в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии, результаты были неблагоприятными в отношении использования сначала монотерапии бета-блокаторами. В отличие от диуретиков, которые остаются стандартной терапией первой линии, бета-блокаторы не следует рассматривать как подходящую терапию первой линии неосложненной гипертензии у пожилых людей. Бета-блокаторы можно рассматривать в качестве дополнительной терапии гипертензии у пациентов с другими показаниями, такими как сердечная недостаточность, предшествующий инфаркт миокарда или симптоматическая коронарная болезнь, с целью лучшей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁶  

  Альфа-адреноблокаторы: Альфа-адреноблокаторы блокируют влияние симпатических нервов на кровеносные сосуды путем связывания с альфа-адренорецепторами, расположенными на гладких мышцах сосудов. Альфа-адреноблокаторы расширяют как артерии, так и вены, поскольку оба типа сосудов иннервируются симпатическими адренергическими нервами и приводят к снижению периферического сосудистого сопротивления. ¹⁴ Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) было рандомизированным двойным слепым многоцентровым клиническим исследованием, спонсируемым Национальным институтом сердца, легких и крови. Он был разработан, чтобы определить, является ли частота фатальной ишемической болезни сердца (ИБС) или нефатального инфаркта миокарда ниже у пациентов с высоким риском артериальной гипертензии, которые были рандомизированы для получения хлорталидона, амлодипина, лизиноприла или доксазозина. ¹⁷ Средний возраст участников исследования составил 67 лет. Общая смертность не отличалась между группами лечения доксазозином и хлорталидоном. Однако группа доксазозина по сравнению с группой хлорталидона имела более высокий риск инсульта ( P = 0,04) и комбинированных сердечно-сосудистых заболеваний ( P <0,001). ¹⁷ Таким образом, альфа-блокаторы не следует использовать в качестве препаратов первой линии при осложненной артериальной гипертензии у пожилых людей, их следует рассматривать только как альтернативное и дополнительное лечение.

  Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов (БКК) связываются с кальциевыми каналами L-типа на гладких мышцах сосудов, сердечных миоцитах и ​​ткани сердечных узлов. Эти каналы отвечают за регулирование поступления кальция в мышечные клетки, что контролирует сокращение гладких мышц и сокращение сердечных миоцитов. Вызывая релаксацию гладкой мускулатуры сосудов, БКК снижают системное сосудистое сопротивление, что, в свою очередь, снижает артериальное давление. Дигидропиридины из-за их селективности в отношении гладкой мускулатуры представляют собой БКК, в основном используемые для лечения гипертензии. ¹⁸  

  В статье, опубликованной совместной исследовательской группой ALLHAT, анализировалось использование БКК в сравнении с диуретиками для лечения лиц с высоким риском. ¹⁹ Более половины участников исследования были в возрасте 65 лет и старше. Не было различий в частоте комбинированных фатальных ИБС или нефатальных инфарктов миокарда между амлодипином и хлорталидоном. Вторичные исходы показали аналогичные результаты, за исключением статистически значимого более высокого шестилетнего риска сердечной недостаточности при применении амлодипина по сравнению с хлорталидоном (9).0120 P <.001). Исследование пришло к выводу, что для пациентов, которые не могут принимать диуретики, следует рассмотреть возможность первой ступени терапии БКК.

  Ингибиторы АПФ: Ингибиторы АПФ ингибируют выработку ангиотензина II из ангиотензина I, что приводит к снижению продукции альдостерона и вызывает рефлекторное увеличение секреции ренина. ²⁰ Ингибиторы АПФ вызывают венодилатацию, а также индуцируют натрийурез, что снижает преднагрузку на сердце. ²¹ Было сказано, что агенты, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему, не только снижают кровяное давление. ²²  

  Во втором австралийском национальном исследовании артериального давления (ANBP2) 6083 пациента с артериальной гипертензией в возрасте старше 65 лет были рандомизированы для получения эналаприла или гидрохлоротиазида. Целью исследования было достижение целевого артериального давления на основе целевого значения SHEP <140 мм рт.ст. В целом результаты исследования показали снижение систолического давления на 26 мм рт. ст. и диастолического на 12 мм рт. ст. без каких-либо различий между двумя группами лечения. Дальнейший анализ выявил снижение сердечно-сосудистых событий или смертей в пользу группы ингибиторов АПФ по сравнению с группой диуретиков. Эти данные свидетельствуют о преимуществе использования ингибиторов АПФ по сравнению с терапией диуретиками при сердечно-сосудистых осложнениях без влияния на снижение артериального давления. ²³  

  Блокаторы рецепторов ангиотензина: Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), также известные как сартаны , блокируют активацию рецепторов ангиотензина II типа 1. ²⁰ В открытом двойном слепом исследовании, проведенном Belcher et al., безопасность и переносимость кандесартана изучались у 5464 пациентов. ²⁴ Исследование показало, что кандесартан одинаково хорошо переносится пациентами как старше, так и младше 65 лет. нежелательные явления, как это часто бывает с другими классами антигипертензивных препаратов.

  Исследование «Вмешательство лозартана для конечной точки снижения артериальной гипертензии» (LIFE) показало преимущество БРА над другими антигипертензивными препаратами. ²⁵ В этом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании с параллельными группами сравнивалась схема, основанная на лозартане, и схема, основанная на атенололе. Результаты исследования показали, что, несмотря на одинаковое снижение артериального давления, впервые возникшая фибрилляция предсердий возникла у 150 пациентов, рандомизированных в группу лозартана, в отличие от 221 пациента, рандомизированного в группу атенолола (9). 0120 P <.001). Из-за их более переносимого профиля побочных эффектов роль БРА в лечении артериальной гипертензии начинает расширяться.

  Диуретики: Диуретики стимулируют диурез, изменяя реакцию почек на натрий. ²⁶ Каждый класс диуретиков воздействует на разные участки почек. Диуретики можно разделить на пять различных классов, из которых тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики наиболее часто используются при лечении артериальной гипертензии. ²¹  

  Общая эффективность антигипертензивного лечения была протестирована в ALLHAT. Целью исследования было определить, будет ли лечение ингибитором АПФ или БКК в отличие от диуретика снижать частоту ИБС или других сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией. В результате исследования был сделан вывод, что лечение тиазидными диуретиками лучше предотвращает одну или несколько основных форм сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁷ Среди пациентов в возрасте 65 лет и старше, получавших лечение в ходе исследования, те, кто был рандомизирован в группу диуретиков, показали более низкую частоту сердечной недостаточности. 9Группа 0375, рандомизированная для приема блокаторов кальциевых каналов, имела на 38% более высокий риск сердечной недостаточности ( P <0,001) с 6-летней разницей абсолютного риска в 2,5% и на 35% более высоким риском госпитализации со смертельным исходом ^{сердечной недостаточности (). P <.001). По сравнению с теми, кто лечился ингибитором АПФ, исследование показало, что у тех, кто лечился тиазидным диуретиком, была более низкая частота комбинированных исходов ССЗ, комбинированной ИБС и сердечной недостаточности. В группе, получавшей ингибитор АПФ, риск инсульта был на 15% выше (9).0120 P = 0,02) и на 10% выше риск комбинированного ССЗ ( P <0,001). 19}  

  Psaty et al. завершили метаанализ, в который были включены ALLHAT наряду со многими другими исследованиями для оценки основных конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁷ Анализ показал, что низкие дозы диуретиков являются наиболее эффективными препаратами первой линии для предотвращения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{Результаты ALLHAT и других последующих исследований легли в основу рекомендаций по лечению, включающих низкие дозы диуретиков в качестве терапии первой линии у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. Для достижения наиболее благоприятных результатов рекомендуется комбинированная терапия двумя или более препаратами, при этом диуретики остаются препаратами первого ряда. 9}  

  Побочные эффекты антигипертензивных средств

  Профили безопасности антигипертензивных средств требуют критической оценки из-за повышенного риска падений, связанных с распространенными побочными эффектами, такими как гипотензия, головокружение и обмороки. Падения остаются серьезной угрозой для пожилых людей и основной причиной заболеваемости и смертности. ²⁸ Все классы лекарств, вероятно, способствуют этим эффектам ( ТАБЛИЦА 2 ), но варьируются в зависимости от конкретного лекарства и вводимой дозы. Комбинированные препараты обладают способностью потенцировать эти эффекты и должны назначаться консервативно только в тех случаях, когда польза превышает риск.

  Рекомендации для клинической практики

  Пока мы ждем результатов восьмого отчета JNC, который должен стать доступным для обзора и комментариев к декабрю 2009 г., мы должны сосредоточиться на физиологических изменениях, происходящих в пожилом населении, и на том, как лекарства и болезни состояния могут быть затронуты этими изменениями. Имея мало информации о конкретных рекомендациях по лечению старения, фармацевты должны быть в курсе доказательной медицины и ее роли в лечении гипертонии, чтобы предотвратить серьезные сердечно-сосудистые осложнения в будущем. Существует несколько классов лекарств, доступных для лечения гипертонии у пожилых людей, из которых наиболее часто назначаются альфа-блокаторы, бета-блокаторы, БКК, диуретики, ингибиторы АПФ и БРА, а также комбинированные препараты. Следует соблюдать осторожность при индивидуализации соответствующего курса терапии, а лекарства следует тщательно титровать у пожилых людей для достижения желаемых клинических целей. Поэтому помните, что при начале лекарственной терапии у пожилых людей всегда лучше «начинать с малого и идти медленно».

  ССЫЛКИ

  1. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания: Гипертония и повышенное кровяное давление среди лиц в возрасте 20 лет и старше по отдельным характеристикам. В: Health, United States, 2008. Hyattsville, MD: Служба общественного здравоохранения; 2008.
  2. Макдональд М., Герц Р.П., Унгер А.Н., Лустик М.Б. Распространенность, осведомленность и лечение гипертонии, дислипидемии и диабета среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64:256-263.
  3. Cutler JA, Sorlie PD, Wolz M, et al. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии у взрослых в США в период с 1988 по 1994 год и с 1999 по 2004 год. Гипертония . 2008;52:818-827.
  4. Nilsson P. Снижение риска инсульта у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: критический обзор эффективности антигипертензивных препаратов. Лекарства от старения. 2005; 22:517-524.
  5. Skoog I. Взаимосвязь между артериальным давлением и деменцией: обзор. Биомед Фармакотер . 1997;51:367-375.
  6. Бейт Р., Шорр Р. Эпидемиология побочных реакций на лекарства у пожилых людей по классам препаратов. Лекарства от старения.
  7. Gaballa MA, Jacob CT, Raya TE, et al. Ремоделирование крупных артерий при старении: биаксиальная пассивная и активная жесткость. Гипертония . 1998; 32:437-443.
  8. Фагард Р.Х. Эпидемиология артериальной гипертензии у пожилых. Am J Geriatr Cardiol . 2002;11:23-28.
  9. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., и соавт. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ЯМА.
  10. Дханани С. , Норман, округ Колумбия. Уход за пожилым пациентом. В: Текущая диагностика и лечение интенсивной терапии . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw Hill Companies, Inc.; 2002: 478-487.
  11. Найт-Климас Т., Буллата. Лекарственно-пищевые взаимодействия у пожилых людей. В: Буллата Т., Арменти В., ред. Справочник по взаимодействию лекарственных средств с питательными веществами . Тотова, Нью-Джерси: Humana; 2004: 371-374.
  12. Appel LJ, Espeland MA, Easter L, et al. Влияние снижения потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования немедикаментозных вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med . 2001; 161:685-693.
  13. Каплан Н. Информация для пациентов: высокое кровяное давление, диета и вес. Обновление онлайн. www.utdol.com/online/content/ 1999; 14:231-239. 2003; 289:2560-2572. top.do?topicKey=kidn_dis/ 5284. По состоянию на 3 февраля 2009 г.
  14. Hoffman B. Катехоламины, симпатомиметики и антагонисты адренергических рецепторов. В: Хардман Дж., Лимберд Л., ред. «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана . 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001: 242-260.
  15. Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Эффективны ли бета-блокаторы в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии у пожилых людей? Систематический обзор. ЯМА . 1998; 279:1903-1907.
  16. Хан Н., Макалистер Ф.А. Повторное изучение эффективности бета-блокаторов для лечения гипертонии: метаанализ. СМАЖ. 2006;174:1737-1742.
  17. Совместная исследовательская группа ALLHAT. Серьезные сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией, рандомизированных в группы доксазозина и хлорталидона. ЯМА . 2000; 283:1967-1975.
  18. Керинс Д., Робертсон Р., Робертсон Д. Препараты для лечения ишемии миокарда. В: Хардман Дж., Лимберд Л., ред. «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана . 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2001: 853-860.
  19. Сотрудники ALLHAT и координаторы совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов кальциевых каналов в сравнении с диуретиками: антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). ЯМА. 2002;288:2981-2997.
  20. Клиническая фармакология [база данных онлайн]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc.; 2009. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 15 января 2009 г.
  21. Розенфельд Г., Лоуз Д. Фармакология . 4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007:73-76.
  22. Барух Л. Гипертония и пожилые люди: больше, чем просто контроль артериального давления. Дж Клин Гипертенс . 2004:6:249-255.
  23. Wing LM, Reid CM, Bellin LJ, et al. Второе австралийское национальное исследование артериального давления (ANBP2). Программа гипертонии Прага 2002–19-й суставнаучное совещание Международного общества гипертонии; 23-27 июня 2002 г.; Прага, Чехия.
  24. Белчер Г., Хабнер Р., Джордж М. и соавт. Кандесартана цилексетил: безопасность и переносимость у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией. J Hum Hypertens . 1997; 11 (дополнение 2): S85-S89.
  25. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. Блокада рецепторов ангиотензина II уменьшает впервые возникшую фибрилляцию предсердий и последующий инсульт по сравнению с атенололом: вмешательство лозартана для конечной точки
  Исследование снижения артериального давления (LIFE). J Am Coll Cardiol . 2005;45:712-719.
  26. Клабунде Р.Э. Диуретики. Концепции сердечно-сосудистой фармакологии. www.cvpharmacology.com/ мочегонное/диуретики.htm. По состоянию на 15 января 2009 г.
  27. Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными препаратами, используемыми в качестве препаратов первой линии: сетевой метаанализ.