Таблетки от давления какие пить. Комбинированные антигипертензивные препараты: эффективность и рекомендации по применению

Какие комбинации антигипертензивных препаратов наиболее эффективны. Как правильно подобрать комбинированную терапию при гипертонии. Преимущества и недостатки различных комбинаций антигипертензивных средств.

Общие принципы комбинированной антигипертензивной терапии

Артериальная гипертензия остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, являясь ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на наличие большого арсенала антигипертензивных препаратов, контроль артериального давления (АД) остается недостаточным у значительной части пациентов.

По данным исследований, монотерапия позволяет достичь целевого уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. только у 50-60% пациентов с артериальной гипертензией. Для достижения адекватного контроля АД часто требуется применение комбинации из двух и более препаратов разных классов.

Основными преимуществами комбинированной антигипертензивной терапии являются:

Усиление антигипертензивного эффекта за счет воздействия на разные звенья патогенеза
Уменьшение частоты побочных эффектов за счет применения меньших доз препаратов
Улучшение приверженности пациентов к лечению при использовании фиксированных комбинаций в одной таблетке
Уменьшение стоимости лечения по сравнению с монотерапией в высоких дозах

Основные группы комбинированных антигипертензивных препаратов

Наиболее часто используются следующие комбинации антигипертензивных средств:

Диуретики + калийсберегающие диуретики

Комбинации тиазидных или тиазидоподобных диуретиков с калийсберегающими диуретиками (амилорид, триамтерен, спиронолактон) позволяют усилить антигипертензивный эффект при снижении риска гипокалиемии. Наиболее часто применяются:

Гидрохлоротиазид + амилорид (Модуретик)
Гидрохлоротиазид + триамтерен (Триампур композитум)
Гидрохлоротиазид + спиронолактон (Альдактазид)

Эти комбинации обеспечивают сопоставимое с монотерапией тиазидными диуретиками снижение АД при меньшем риске электролитных нарушений. Однако при использовании низких доз тиазидных диуретиков (12,5-25 мг/сут) преимущества добавления калийсберегающего компонента не столь очевидны.

Бета-адреноблокаторы + диуретики

Комбинация бета-адреноблокатора с тиазидным диуретиком позволяет нивелировать задержку натрия и воды, вызываемую бета-блокаторами, а также подавить активацию ренин-ангиотензиновой системы, возникающую на фоне приема диуретиков. Наиболее распространенные комбинации:

Атенолол + хлорталидон (Тенорик)
Бисопролол + гидрохлоротиазид (Лодоз)
Метопролол + гидрохлоротиазид (Лопресор Н)

Комбинированная терапия бета-блокатором и диуретиком обеспечивает более выраженное снижение АД по сравнению с монотерапией каждым из компонентов. При этом использование низких доз диуретика (6,25-12,5 мг гидрохлоротиазида) позволяет минимизировать риск метаболических нарушений.

Ингибиторы АПФ + диуретики

Комбинация ингибитора АПФ с тиазидным диуретиком обладает взаимодополняющим действием — диуретик усиливает антигипертензивный эффект ингибитора АПФ, а последний нивелирует активацию ренин-ангиотензиновой системы, вызываемую диуретиком. Часто используются следующие комбинации:

Эналаприл + гидрохлоротиазид (Ко-ренитек)
Лизиноприл + гидрохлоротиазид (Листрил Плюс)
Периндоприл + индапамид (Нолипрел)

Добавление малых доз тиазидного диуретика (12,5-25 мг) к ингибитору АПФ позволяет значительно усилить антигипертензивный эффект без существенного увеличения частоты побочных эффектов. Такие комбинации особенно эффективны у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II + диуретики

По механизму действия комбинации блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) с диуретиками аналогичны сочетанию ингибиторов АПФ и диуретиков. Наиболее распространены следующие комбинации:

Лозартан + гидрохлоротиазид (Гизаар)
Валсартан + гидрохлоротиазид (Ко-диован)
Кандесартан + гидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)

Добавление диуретика к БРА позволяет усилить антигипертензивный эффект на 20-25% по сравнению с монотерапией БРА в максимальных дозах. При этом частота побочных эффектов остается низкой.

Блокаторы кальциевых каналов + ингибиторы АПФ

Комбинация антагониста кальция с ингибитором АПФ обеспечивает взаимодополняющее действие на разные звенья патогенеза артериальной гипертензии. Наиболее изученные комбинации:

Амлодипин + лизиноприл (Экватор)
Фелодипин + рамиприл (Триапин)
Верапамил + трандолаприл (Тарка)

Такие комбинации обладают выраженным антигипертензивным эффектом, нейтральным метаболическим профилем и органопротективными свойствами. Они особенно эффективны у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Рациональный выбор комбинированной антигипертензивной терапии

При выборе комбинации антигипертензивных препаратов следует учитывать:

Исходный уровень артериального давления
Наличие поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний
Индивидуальную переносимость препаратов
Метаболический профиль пациента
Стоимость лечения

В качестве стартовой терапии у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией могут использоваться комбинации диуретика с ингибитором АПФ или БРА. При наличии ишемической болезни сердца предпочтительны комбинации блокатора кальциевых каналов с ингибитором АПФ или бета-адреноблокатором.

У пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом рекомендуется использовать метаболически нейтральные комбинации — БРА или ингибитор АПФ с блокатором кальциевых каналов. При хронической болезни почек эффективны комбинации ингибитора АПФ или БРА с диуретиком.

Преимущества фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов

Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных средств в одной таблетке имеет ряд преимуществ по сравнению со свободными комбинациями:

Упрощение режима терапии и повышение приверженности пациентов к лечению
Уменьшение количества принимаемых таблеток
Снижение стоимости лечения
Возможность использования меньших доз компонентов
Снижение риска развития побочных эффектов

Недостатком фиксированных комбинаций является невозможность индивидуального титрования доз компонентов. Однако большинство современных фиксированных комбинаций выпускаются в нескольких дозировках, что позволяет подобрать оптимальную дозу.

Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии

Многочисленные исследования показали, что использование рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов позволяет добиться более выраженного снижения АД по сравнению с монотерапией. При этом частота достижения целевого уровня АД <140/90 мм рт.ст. увеличивается до 70-80%.

Мета-анализ 42 исследований с участием более 10 000 пациентов показал, что комбинированная терапия двумя препаратами в низких дозах обеспечивает в среднем на 5/3 мм рт.ст. большее снижение АД по сравнению с монотерапией в высоких дозах.

В исследовании ACCOMPLISH комбинация бензаприла с амлодипином оказалась более эффективной в снижении сердечно-сосудистого риска по сравнению с комбинацией бензаприла с гидрохлоротиазидом при одинаковом антигипертензивном эффекте.

Побочные эффекты комбинированной антигипертензивной терапии

При рациональном выборе компонентов частота побочных эффектов комбинированной терапии не превышает таковую при монотерапии. Использование низких доз препаратов в комбинациях позволяет уменьшить риск дозозависимых побочных эффектов.

Наиболее частыми побочными эффектами являются:

Головокружение и ортостатическая гипотензия

Электролитные нарушения (гипокалиемия при применении диуретиков)
Сухой кашель (при использовании ингибиторов АПФ)
Периферические отеки (при применении блокаторов кальциевых каналов)

Для минимизации риска побочных эффектов следует начинать лечение с низких доз препаратов и постепенно их титровать. Важно также учитывать противопоказания к отдельным компонентам комбинаций.

Заключение

Комбинированная антигипертензивная терапия является важным инструментом в лечении артериальной гипертензии, позволяющим добиться более эффективного контроля АД по сравнению с монотерапией. Рациональный выбор компонентов с учетом индивидуальных особенностей пациента позволяет максимально реализовать преимущества комбинированного лечения при минимизации побочных эффектов.

Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов упрощает режим терапии и повышает приверженность пациентов к лечению. Дальнейшие исследования позволят оптимизировать выбор наиболее эффективных и безопасных комбинаций для разных категорий пациентов с артериальной гипертензией.

Когда лучше пить таблетки от давления, чтобы избежать инфаркта и инсульта — 12 февраля 2023

У разных людей давление в течение суток ведет себя по-разному, и важно знать свой суточный профиль АД

Фото: Дарья Селенская / Городские порталы

Препараты для снижения артериального давления, хотя и не излечивают полностью от гипертонии, снимают симптомы и позволяют гипертоникам жить дольше. Но одних лекарств недостаточно, чтобы избежать инфаркта и инсульта, рассказывает «Доктор Питер». Важно скорректировать питание, добавить физическую активность, полноценный сон, следовать рекомендациям врачей и стараться избегать стрессов.

Считается, что пик инфарктов и инсультов приходится на раннее утро. И поэтому препараты от давления часто советуют принимать вечером, чтобы снизить риск сосудистой катастрофы после сна. Но для всех ли работает это правило?

Как отмечает врач-кардиолог, кардиопсихолог кандидат медицинских наук Анна Кореневич, существовавшее долгое время мнение о том, что лекарства от давления лучше пить вечером, не подтвердилось на практике.

— Провели исследования на 21 104 пациентах с гипертонией. В одной группе таблетки от давления назначались утром, а в другой — на ночь. Через пять лет наблюдений частота сердечно-сосудистых осложнений была одинакова в обеих группах, — рассказала Анна Кореневич в своем телеграм-канале.

Кардиолог с более чем двадцатилетним стажем говорит, что на самом деле не так важно время, в которое гипертоник принимает таблетки. Главное, чтобы давление оставалось в норме в течение суток.

— У разных людей давление в течение суток ведет себя по-разному. Это называется суточный профиль АД. Есть люди, у которых пик давления приходится на вечер, у других он будет утром или днем. В зависимости от этого профиля и надо принимать таблетки, — разъясняет специалист.

По мнению врача, антигипертензивные препараты не стоит принимать после еды — это может замедлить или нарушить их действие. Лучше пить их до еды и желательно в одно и то же время — в зависимости от вашего суточного профиля АД.

Исследователи из университетов США решили выяснить, как время суток, в которое мы делаем физические упражнения, влияет на показатели артериального давления. В эксперименте участвовали 30 женщин и 26 мужчин среднего возраста.

Исследование показало, что у женщин эффективнее всего снижают давление утренние тренировки, а у мужчин вечерние занятия лучше снижали систолическое (верхнее) артериальное давление. Результаты этой работы были опубликованы в журнале Frontiers in Medicine.

Перед измерением нужно спокойно посидеть минут пять, рассказала кардиолог Лариса Пляшко. Затем манжету тонометра необходимо надеть на голое плечо, а не поверх одежды, иначе цифры давления могут исказиться. Измерять давление человек может и сидя, и лежа — главное, чтобы локоть был на уровне сердца (если он будет ниже, то давление может повыситься, и наоборот). Также во время измерения нежелательно разговаривать, потому что человек может начать проявлять эмоции, что исказит показатели давления и пульса.

Зачастую люди думают, что правильно измерить давление можно только на левой руке, потому что она ближе к сердцу. На самом деле для тонометра это не важно, потому что в обе части тела кровь поступает одинаково.

В идеале нужно провести три измерения. Интервал между ними должен быть не меньше 15 секунд. Давление рекомендуется контролировать хотя бы два раза в день — утром и вечером. А вообще нужно это делать по самочувствию. Если вдруг изменилось состояние, например заболела или закружилась голова, появилось учащенное сердцебиение, в первую очередь нужно измерить артериальное давление.

По теме

03 ноября 2022, 15:00
Ни в одном глазу: врачи — о том, почему мы не можем уснуть, поможет ли мелатонин и какое время лучшее для сна
09 марта 2023, 18:00
Сколько можно голодать? Что произойдет с организмом, если перестать есть
26 января 2023, 13:00
«Доктор, что со мной?» Терапевт рассказал, какие два анализа покажут причину постоянной усталости
31 октября 2022, 15:00
Кардиолог назвал 6 способов снизить уровень холестерина
22 ноября 2022, 10:00
Каждый второй не знает о болезни: как выявить сахарный диабет на ранней стадии и можно ли его вылечить

Анастасия Романова

Ольга Скворцова

Корреспондент

Артериальное давлениеГипертония

ЛАЙК17
СМЕХ3
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ8

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ0

Гость

Войти

РќРѕРІРѕСЃС‚Рё РЎРњР?2

Когда лучше пить таблетки от давления, чтобы избежать инфаркта и инсульта — 12 февраля 2023

Все новости

В Челябинской области собаки набросились на ребенка по пути в школу

В Челябинске окончены поиски пропавшей студентки

Всемирный фонд природы* — иноагент, против России введены новые санкции: новости СВО за 11 марта

Волонтеры вышли на поиски студентки в Челябинске

«Вы актер или батюшка?» Простой рабочий одевается как Пушкин и ходит так на оборонный завод

Бастрыкин взял на контроль дело о гибели ребенка из-за схода наледи на Южном Урале

«Мы только поменяли его на новый!»: мужчина на Skoda протаранил забор зоопарка в Челябинске

«Смотришь — роскошные небоскребы, поворачиваешься — грязь и нищета». 7 причин, почему в России лучше, чем в Израиле

Апартаменты за миллионы: 5 российских звезд, которые купили квартиры в Дубае

«У 8 из 11 человек рвота»: родители заподозрили у детей из садика на Северо-Западе отравление

«Ня, каваи, десу»: сможете ли вы понять язык анимешников?

Айтишник проехал на автомобиле Кыргызстан, Узбекистан и Казахстан и рассказывает, почему это отличная идея для путешествия

Аэропорт в Магнитогорске закроют на четыре месяца

Что, если не Booking? Пять российских сервисов для бронирования отелей

«Играли, сосульки отрывали»: директор спорткомплекса на Южном Урале высказался о гибели ребенка из-за схода наледи

Объясняем на картинках: какая рыба самая полезная, какая самая вредная и кому ее вообще нельзя

«Слышно вплоть до третьего этажа»: в Челябинске жильцы воюют со школой вокала, открывшейся в доме

В Сочи очень дорого, а в Абхазии отдыхать негде, хотя по популярности она обогнала даже Турцию. Почему так?

Продуктовая низина. Смотрим, как переписывали ценники на мясо, рыбу и овощи в Челябинской области

ДТП с погибшей пассажиркой автобуса в Челябинской области переросло в уголовное дело

Квартиру Зеленского отдадут многодетным семьям Крыма: новости СВО за 10 марта

12-летний мальчик погиб из-за схода наледи с крыши спорткомплекса в Челябинской области

«Я хозяин этого всего»: на Южном Урале глава УК взбунтовался против пандуса у подъезда для девушки на коляске

«Четыре дня ни одного наркомана»: после репортажа 74.RU в поселке под Челябинском перестали видеть закладчиков

Завотделением областной психбольницы в Челябинске подозревают во взятке

Осторожно! В Челябинске мошенники представляются журналистами 74.RU

«Что случилось? Почему рук и ног у меня нет?» История блогера с бионическими протезами

«Корректируют нос и уши, убирают жиры»: пластический хирург — о всплеске популярности операций по изменению внешности у мужчин

Автобус с пассажирами перевернулся в Челябинской области. Есть пострадавшие

В Челябинске поймали водителя-наркомана за рулем автобуса

На дорогах Челябинска начали ямочный ремонт

Вы всё еще кипятите? Врачи — о том, можно ли повторно нагревать воду до 100 градусов и какой температуры ее лучше пить

В Челябинске запустили производство троллейбусов

ВЦИОМ обновил рейтинги Путина и правительства

«Полиция начала применять водометы и слезоточивый газ»: россиянин приехал в отпуск в Грузию и попал в эпицентр протестов

«Нас учат заканчивать полет в аэропорту, но никак не на кукурузном поле». Интервью с легендарным пилотом Дамиром Юсуповым

Дом в Челябинской области накрыло лавиной. Видео

Трамвай сошел с рельсов в Ленинском районе

На Южном Урале лоб в лоб столкнулись «Лада» и Mazda, один из водителей погиб

Все новости

У разных людей давление в течение суток ведет себя по-разному, и важно знать свой суточный профиль АД

org/Person»>Фото: Дарья Селенская / Городские порталы

По теме

08 июня 2021, 08:00
Измеряем давление правильно: 6 ошибок, которые нельзя допускать
03 ноября 2022, 15:00
Ни в одном глазу: врачи — о том, почему мы не можем уснуть, поможет ли мелатонин и какое время лучшее для сна
09 марта 2023, 18:00
Сколько можно голодать? Что произойдет с организмом, если перестать есть
26 января 2023, 13:00
«Доктор, что со мной?» Терапевт рассказал, какие два анализа покажут причину постоянной усталости
31 октября 2022, 15:00
Кардиолог назвал 6 способов снизить уровень холестерина

Анастасия Романова

Ольга Скворцова

Корреспондент

Артериальное давлениеГипертония

ЛАЙК2
СМЕХ0
УДИВЛЕНИЕ0
ГНЕВ0
ПЕЧАЛЬ4

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ43

Читать все комментарии

Гость

Войти

Новости СМИ2

Комбинированные антигипертензивные препараты: рекомендации по применению

НЕЙЛ С.

СКОЛЬНИК, доктор медицины, ДЖОНАТАН Д. БЕК, доктор медицины, И МЭТЬЮ КЛАРК, доктор медицины.

В качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии по-прежнему рекомендуются бета-блокаторы или диуретики в низких дозах. Целевое артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст. достигается примерно у 50% пациентов, получающих монотерапию; два или более агента из разных фармакологических классов часто необходимы для достижения адекватного контроля артериального давления. Однодозовая комбинированная антигипертензивная терапия является важным вариантом, который сочетает в себе эффективность снижения артериального давления и низкий профиль побочных эффектов с удобной дозировкой один раз в день для повышения комплаентности. Комбинированные антигипертензивные средства включают комбинированные средства из следующих фармакологических классов: диуретики и калийсберегающие диуретики, бета-блокаторы и диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики, антагонисты ангиотензина-II и диуретики, а также блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

В шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC VI) ¹ рекомендуется, чтобы пациенты с артериальной гипертензией и без сопутствующих заболеваний начинали антигипертензивную медикаментозную терапию с низкой дозы диуретика или бета-блокатор. Эта рекомендация подтверждается результатами метаанализа, демонстрирующего, что диуретики и бета-блокаторы являются единственными препаратами, снижающими частоту инсульта и застойной сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. ² Диуретики, вводимые в низких дозах, также снижают заболеваемость ишемической болезнью сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ²

Хотя задокументированное снижение заболеваемости и смертности делает адекватное лечение гипертонии важным, в отчете Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) ³ показано, что артериальное давление контролируется до уровня ниже 140/90 мм рт. только у 27 процентов пациентов диагностирована гипертония. Поскольку монотерапия эффективна для достижения этой цели только у 50% пациентов, часто необходимо лечение двумя или более препаратами из разных фармакологических классов для достижения адекватного контроля артериального давления. ⁴

Основанием для использования комбинированной терапии с фиксированными дозами является усиление контроля артериального давления за счет применения двух антигипертензивных препаратов с разными механизмами действия и улучшение соблюдения режима лечения за счет приема одной таблетки один или два раза в день. ⁵ Использование низких доз двух разных препаратов также может свести к минимуму клинические и метаболические эффекты, возникающие при максимальных дозах отдельных компонентов комбинированной таблетки. ⁶ Эти потенциальные преимущества таковы, что некоторые исследователи рекомендуют использовать комбинированную антигипертензивную терапию в качестве начального лечения, особенно у пациентов с поражением органов-мишеней или более тяжелыми начальными уровнями гипертонии. ^7–9 Комбинированные антигипертензивные препараты перечислены в таблице 1 . ¹⁰

59898555598989898989.

37,5 мг/25 мг, 75 мг/50 мг) 9005 9 Диован HCT20055

Drug

Brand name

Cost (generic)*

Diuretic combinations

Amiloride and hydrochlorothiazide (5 mg/50 mg )

Moduretic

$18 (от 9 до 12)

Спиронолактон и гидрохлоротиазид (25 мг/50 мг, 50 мг/50 мг)

Aldactazide

15 (от 1 до 13)

Триамтерен и гидрохлоротиазид (37,5 мг/25 мг, 50 мг/25 мг)

14 (

Максид-25 мг, максимальный

15 (от 4 до 10)

Бета-блокаторы и диуретики

ATENOLOL и диуретики

. мг, 100 мг/25 мг)

Tenoretic

36 (4 to 27)

Bisoprolol and hydrochlorothiazide (2.5 mg/6.25 mg, 5 mg/6.25 mg, 10 mg/6.5 mg)

Ziac

Metoprolol and hydrochlorothiazide ( 50 мг/25 мг, 100 мг/25 мг, 100 мг/50 мг)

Лопрессор HCT

Надолол и бендрофлуметазид (40 мг/5 мг, 80 мг/5 мг)

Корзид5 47

Пропранолол и гидрохлоротиазид (40 мг/25 мг, 80 мг/25 мг)

Inderide

35 (6 to 10)

Propranolol ER and hydrochlorothiazide (80 mg/50 mg, 120 mg/50 mg, 160 mg/50 mg)

Inderide LA

Timolol и гидрохлоротиазид (10 мг/25 мг)

Timolide

Ингибиторы ACE и диуретики

Benazepril и HydrothloThia (5 MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG/MG.

, 20 мг/25 мг)

Лотензин HCT

Каптоприл и гидрохлоротиазид (25 мг/15 мг, 25 мг/25 мг, 50 мг/15 мг, 50 мг/25 мг)

Капозид

904 (25 30052 904)

Эналаприл и гидрохлоротиазид (5 мг/12,5 мг, 10 мг/25 мг)

Вазеретик

Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг)2, 20

Принзид

Лизиноприл и гидрохлоротиазид (10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг, 20 мг/25 мг)

Zestoretic

Moexipril and hydrochlorothiazide (7.5 mg/12.5 mg, 15 mg/25 mg)

Uniretic

Angiotensin-II receptor antagonists and diuretics

Losartan и гидрохлортиазид (50 мг/12,5 мг, 100 мг/25 мг)

Hyzaar

Валсартан и гидрохлоротиазид (80 мг/12,5 мг, 160 мг/12,5 мг)

Calcium channel blockers and ACE inhibitors

Amlodipine and benazepril (2.

5 mg/10 mg, 5 mg/10 mg, 5 mg/20 mg)

Lotrel

Diltiazem and enalapril (180 mg/5 mg)

Teczem

Felodipine and enalapril (5 mg/5 mg)

Lexxel

Verapamil and trandolapril (180 mg/2 mg , 240 мг/1 мг, 240 мг/2 мг, 240 мг/4 мг)

TARKA

Разные комбинации

Клонидин и хлорталидон (0,1 мг/15 мг, 0,2 мг/15 мг/15 мг.

Гидралазин и гидрохлоротиазид (25 мг/25 мг, 50 мг/50 мг, 100 мг/50 мг)

Апресазид

15 (от 3 до 5)

250 мг/25 мг, 500 мг/30 мг, 500 мг/50 мг)

Aldoril

16 (от 6 до 14)

Празозин и политиазид (1 мг/0,5 мг, 2 мг/0,5 мг, 5 мг/0,5 мг)

Минизур.

Диуретики в комбинированной антигипертензивной терапии

Диуретики являются эффективными антигипертензивными препаратами. Лечение диуретиком, таким как гидрохлоротиазид, приводит к дозозависимому снижению артериального давления, которое выравнивается при более высоких дозах (таблица 2) . ¹¹ В длительных исследованиях было показано, что диуретики снижают частоту инсульта, застойной сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Dosage (mg per day)	Blood pressure reduction (mm Hg)
Dosage (mg per day)	Systolic	Diastolic
50	23	17
25	21	14
12. 5	14	11
6.25	7	6

К сожалению, степень снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний меньше, чем можно было бы ожидать на основании эпидемиологических данных. Одно постулируемое, но еще не доказанное объяснение заключается в том, что более высокие дозы диуретиков, использованные в крупных исследованиях, вызывают относительную гипокалиемию, а также повышение уровня липидов в сыворотке, резистентность к инсулину и уровень мочевой кислоты. Эти неблагоприятные метаболические эффекты противодействуют положительным сердечно-сосудистым преимуществам снижения артериального давления. Такие эффекты не возникают при введении диуретиков в низких дозах, таких как 6,25 или 12,5 мг гидрохлоротиазида в сутки. ¹¹

Поскольку диуретики притупляют натрий- и водоудерживающий эффект многих других антигипертензивных препаратов, они чаще всего используются в комбинированных антигипертензивных препаратах. В JNC VI четко сказано: «Если диуретик не выбран в качестве первого препарата, его обычно назначают в качестве препарата второго этапа, поскольку его добавление усилит действие других препаратов». ^1(p2429)

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ И ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Несоответствие между рекомендациями JNC VI по применению тиазидных диуретиков первой линии и фактическим использованием этих препаратов в клинической практике может быть связано с опасениями врачей относительно развитие гипокалиемии и гипомагниемии, а также маркетинг новых препаратов фармацевтическими компаниями. Комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками и тиазидными диуретиками направлена на снижение риска неблагоприятных метаболических эффектов. Комбинированная терапия не устраняет необходимости серийного контроля уровня электролитов в сыворотке, но снижает частоту тиазид-индуцированной гипокалиемии без повышения риска гиперкалиемии. ¹²

Комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков с фиксированными дозами используются более 20 лет. Текущие комбинации включают спиронолактон-гидрохлоротиазид (альдактазид), триамтерен-гидрохлоротиазид (диазид, максзид) и амилорид-гидрохлоротиазид (модуретик). Эти комбинированные препараты существенно не различаются по эффективности или побочным эффектам. ¹³ Описанное улучшение биодоступности Maxzide по сравнению с Dyazide не приводит к улучшению контроля артериального давления. ¹⁴

Все комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков снижают артериальное давление в той же степени, что и монотерапия тиазидными диуретиками. ^15–18 В одном крупном пострегистрационном исследовании пациентов, получавших триамтерен-гидрохлоротиазид, ¹² частота гипокалиемии составляла примерно от половины до одной трети ожидаемой при монотерапии гидрохлоротиазидом. Кроме того, комбинация амилорид-гидрохлоротиазид вызывала значительно меньшее изменение уровня калия в сыворотке, чем гидрохлоротиазид, назначаемый отдельно в дозах от 25 до 100 мг в день. ¹⁵ Клиническая применимость результатов может быть сомнительной, поскольку в исследованиях использовались дозы гидрохлоротиазида, которые были значительно выше, чем рекомендованные в настоящее время.

Низкие дозы гидрохлоротиазида (от 12,5 до 25 мг в день), рекомендованные в JNC VI, обеспечивают значительное снижение артериального давления при минимизации нарушений электролитного баланса. ¹⁹ Остается неясным, дает ли добавление калийсберегающего агента дополнительные преимущества по сравнению с низкой дозой гидрохлоротиазида отдельно.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ И ДИУРЕТИКИ

Бета-блокаторы вызывают задержку натрия и воды. Диуретики могут вызывать умеренное уменьшение объема, что приводит к увеличению секреции ренина почками. Обоснование комбинации бета-блокаторов с диуретиками двоякое: бета-блокаторы притупляют повышение уровня ренина в плазме, вызванное диуретиками, а диуретики уменьшают задержку натрия и воды, вызванную бета-блокаторами. ^6,20

Комбинация бета-блокатора и диуретика дает аддитивные эффекты по сравнению с монотерапией с использованием любого агента по отдельности. Недавнее исследование ²¹ оценивали безопасность и эффективность антигипертензивной терапии с использованием только кардиоселективного бета-блокатора бисопролола и в сочетании с низкими дозами гидрохлоротиазида. Дозировки бисопролола составляли 2,5, 5 и 10 мг в сутки. Дозы гидрохлоротиазида составляли 6,25 и 25 мг в сутки. Исследование показало, что монотерапия любым агентом была более эффективной, чем плацебо, но при использовании комбинированной терапии положительные эффекты были выше, чем при использовании любого агента по отдельности (Рисунок 1) . ²¹

В том же исследовании комбинированная терапия ²¹ ассоциировалась с низкой частотой побочных эффектов. Побочные эффекты комбинированного гидрохлоротиазида в дозе 6,5 мг в день и бисопролола во всех дозировках включали усталость (9 процентов реципиентов), головокружение (6 процентов), сонливость (3 процента), импотенцию (2 процента) и диарею (4 процента). . При применении в комбинации с бисопрололом гидрохлоротиазид (6,25 мг) не вызывал гипокалиемии или каких-либо побочных эффектов на липидный профиль. Побочные эффекты усиливались при применении более высоких доз бисопролола или гидрохлоротиазида. Частота гипокалиемии и гиперурикемии была выше при приеме 25 мг гидрохлоротиазида в день, чем при приеме 6,25 мг в день. При более высоких дозах бисопролола частота и тяжесть астении, диареи, диспепсии и сонливости значительно увеличивались.

ИНГИБИТОРЫ АПФ И ДИУРЕТИКИ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) относятся к наиболее переносимым антигипертензивным препаратам и широко используются в качестве начальных препаратов при лечении гипертензии. JNC VI ¹ рекомендует ингибиторы АПФ в качестве препаратов второй линии у большинства пациентов с артериальной гипертензией и в качестве препаратов первой линии только у отдельных пациентов, включая пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и пациентов с диабетом и микроальбуминурией или протеинурией.

Ренинангиотензин-альдостероновая ось играет важную роль в поддержании системного артериального давления. Вызывая снижение объема и натрия, тиазидные диуретики стимулируют выработку ренина и ангиотензина. Это приводит к относительному повышению артериального давления и задержке натрия, что противодействует некоторым другим антигипертензивным эффектам тиазидных диуретиков. Ингибиторы АПФ препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II и тем самым снижают уровень ангиотензина II. Эти эффекты приводят к уменьшению задержки натрия и усилению антигипертензивного эффекта.

Синергизм между ингибиторами АПФ и диуретиками особенно заметен у чернокожих пациентов, у которых монотерапия ингибиторами АПФ менее эффективна, чем у белых пациентов. Одно небольшое исследование ²² чернокожих пациентов с артериальной гипертензией (N = 38) сравнило монотерапию с использованием 20 мг эналаприла в день с комбинированной терапией, состоящей из 20 мг эналаприла плюс 12,5 мг гидрохлоротиазида в день. Комбинированная терапия значительно снижала показатели систолического, диастолического и суточного амбулаторного артериального давления по сравнению с монотерапией. Комбинированная терапия контролировала артериальное давление до уровня менее 140/9.0 мм рт.ст. у 74% пациентов.

Исследования показали, что комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков обеспечивают контроль артериального давления примерно у 80 процентов пациентов. ^20,23–25 Типичные результаты были получены в одном из крупных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. ²³

В этом исследовании ²³ 505 пациентов с диастолическим артериальным давлением от 100 до 114 мм рт. ст. получали плацебо, лизиноприл (10 мг в день), гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг в день) или комбинацию лизиноприла ( 10 мг в сутки) и гидрохлоротиазид (12,5 или 25 мг в сутки). Все лекарственные препараты были более эффективны, чем плацебо в снижении артериального давления, но комбинированная антигипертензивная терапия давала наибольший эффект (Рисунок 2) . ²³

Никаких существенных различий в снижении артериального давления не наблюдалось для двух доз гидрохлоротиазида независимо от того, использовался ли препарат отдельно или в комбинации. ²³ Неблагоприятные метаболические эффекты наблюдались только для схем, содержащих гидрохлоротиазид в дозе 25 мг в день. Уровни калия в сыворотке были значительно ниже только при монотерапии гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг в сутки. Показатели уровня глюкозы в сыворотке повышались при применении дозы 25 мг в качестве монотерапии или в комбинации с лизиноприлом.

Исследование ²³ показало, что комбинация, состоящая из 10 мг в день лизиноприла и 12,5 мг в день гидрохлоротиазида, хорошо переносилась. Наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами были фарингит (14 процентов реципиентов), усиление кашля (6 процентов), головокружение (2 процента), головная боль (12 процентов) и астения (4 процента). Кашель был единственным побочным эффектом, который был более распространенным в этой группе, чем в группе плацебо.

На основании этого крупного исследования ^{23 9Более желательны комбинации антигипертензивных препаратов 0008, содержащие ингибитор АПФ и более низкую дозу гидрохлоротиазида. Важно знать, что дозы ингибитора АПФ в составе комбинаций антигипертензивных препаратов не достигают целевых доз ингибиторов АПФ, рекомендуемых для лечения застойной сердечной недостаточности, что может быть ограничением для этих пациентов. ²⁶}

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-II И ДИУРЕТИКИ

У пациентов, которым показаны комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков, но они не переносятся из-за кашля, доступны комбинации антагонистов рецепторов ангиотензина-II и диуретиков. Антагонисты рецепторов ангиотензина-II действуют путем блокирования специфического ангиотензина II подтипа I, тем самым избирательно ингибируя вазоактивные свойства ангиотензина II.

В одном исследовании ²⁷ оценивали эффективность лозартана в дозе 50 мг в сутки, гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг в сутки и комбинированной терапии лозартаном в дозе 50 мг в сутки и гидрохлоротиазидом в дозе 6,25 или 12,5 мг в сутки. Лечение сравнивали друг с другом и с плацебо (рис. 3) . ²⁷ Наибольший антигипертензивный эффект наблюдался при комбинации 50 мг лозартана и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Это лечение снизило диастолическое артериальное давление до менее 90 мм рт. ст. (или снижение на 10 мм рт. ст. или выше) у 78 процентов пациентов. Комбинация лозартана с более низкой дозой гидрохлоротиазида (6,25 мг) не продемонстрировала преимуществ по сравнению с монотерапией лозартаном. Никаких существенных различий в нежелательных явлениях, связанных с комбинацией лозартана (50 мг) и гидрохлоротиазида (12,5 мг) по сравнению с плацебо, не наблюдалось.

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Комбинация блокатора кальциевых каналов и ингибитора АПФ является привлекательной с теоретической точки зрения. Хотя антагонисты кальция проявляют большую часть своего антигипертензивного эффекта за счет сосудорасширяющего действия, они также обладают мочегонными и натрийуретическими свойствами. ²⁸ Ингибиторы АПФ притупляют стимуляцию оси ренинангиотензин-альдостерон, которая может быть результатом этого диуретического эффекта. Эти агенты также ингибируют центральную симпатическую стимуляцию, которая может возникнуть в результате вазодилатации, связанной с антагонистами кальция, хотя оба класса препаратов являются мощными вазодилататорами. ²⁹

Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов эффективно снижают кровяное давление в сочетании. ^30–32 В одном репрезентативном исследовании ³³ диастолическое артериальное давление было снижено на 3,6 мм рт. ст. в большей степени при применении комбинации трандолаприла и верапамила, чем при монотерапии с использованием любого из этих препаратов. При лечении комбинацией трандолаприла и верапамила не наблюдалось усиления побочных эффектов.

Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ также могут совместно оказывать положительное влияние на заболевание органов-мишеней независимо от их влияния на артериальное давление. Вместе они оказывают защитное действие на почки, ³⁴ способствуют уменьшению массы левого желудочка ³⁵ и для уменьшения количества медиаторов сосудистых заболеваний. ³⁶ Относительно низкая доза ингибитора АПФ в некоторых комбинациях может не обеспечивать такой степени защиты почек или сердца, как при более высоких дозах.

Комбинации блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ могут вызывать меньшее количество или более мягкие побочные эффекты, чем при применении любого из препаратов по отдельности. Добавление ингибитора АПФ к терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция значительно снижает частоту периферических отеков и рефлекторной тахикардии. Ни один из классов лекарств не имеет выраженных метаболических побочных эффектов, что является преимуществом у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью.

Четыре комбинации с фиксированными дозами блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ в настоящее время доступны в США. Эти комбинации еще не доказали свою эффективность по сравнению с антигипертензивными комбинациями, содержащими диуретики.

Разные комбинированные средства

Другие комбинированные антигипертензивные средства, которые существуют уже много лет, включают диуретики с сосудорасширяющим средством прямого действия (гидралазин-гидрохлоротиазид [апресазид]), центральные альфа-адреномиметики (метилдопа-гидрохлоротиазид [алдорил] и клонидин- хлорталидон [Комбипрес]) или блокатор периферических альфа-адренорецепторов (празозин-политиазид [Минизид]). Ни в одном из испытаний не было указано улучшение выживаемости при их использовании.

JNC VI специально упомянул, что три недиуретических класса, представленные в этих комбинациях, «не очень подходят для начальной монотерапии, поскольку они вызывают раздражающие побочные эффекты у многих пациентов». ^1(p2426) Ни одно исследование не предоставило убедительных доказательств повышенной толерантности при пероральном приеме этих препаратов в сочетании с диуретиком. Поэтому эти комбинации не показаны для терапии первой линии.

Заключительный комментарий

JNC VI ¹ по-прежнему рекомендует монотерапию диуретиком или бета-блокатором в качестве начального лечения недифференцированного пациента с артериальной гипертензией. В то же время признано, что монотерапия не обеспечивает адекватного контроля артериального давления у значительной части пациентов и что многие пациенты будут испытывать неприемлемые побочные эффекты при более высоких дозах одного препарата. Комбинированные антигипертензивные препараты в фиксированных дозах являются полезным и подходящим вариантом лечения для этой большой группы пациентов.

В какое время суток лучше всего принимать лекарства от кровяного давления?

Медицинское заключение Кармен Поуп, BPharm. Последнее обновление: 24 мая 2022 г.

Исследования показали, что прием лекарств от артериального давления на ночь, а не утром, может обеспечить лучший контроль артериального давления ночью без ущерба для контроля артериального давления в дневное время и снизить общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 45%.

Причина, по которой прием лекарств от кровяного давления на ночь может быть более эффективным, объясняется концепцией хронотерапии, которая учитывает циркадные ритмы пациентов для улучшения их реакции на лекарства. Циркадные ритмы — это телесные процессы, которые реагируют на свет и темноту и следуют 24-часовому циклу. Артериальное давление у людей, у которых нет высокого кровяного давления, повышается и падает по предсказуемой схеме. Когда люди просыпаются утром, артериальное давление резко возрастает, а затем повышается в течение дня. Ночью во время сна он имеет тенденцию снова падать примерно на 10-20%. Но кровяное давление может вести себя по-разному у некоторых людей с ВЫСОКИМ кровяным давлением, и распознаются четыре различных закономерности:

Те, у кого наблюдается нормальное падение артериального давления от 10% до 20% (нормальное падение)
Те, у кого наблюдается экстремальное падение – падение более 20%
Те, которые практически не окунаются (без окунания), что составляет падение менее 10%
И те, у кого наблюдается обратное падение – когда их кровяное давление выше во время сна, чем во время бодрствования.

Единственный способ узнать, изменяется ли ваше артериальное давление ночью, — носить амбулаторный прибор для измерения артериального давления в течение 24–48 часов и регулярно измерять артериальное давление в течение дня. Спросите об этом своего врача.

Исследования показали, что люди, которые практикуют погружение без погружения, обратное погружение или экстремальное погружение, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, кто практикует обычное погружение, и эти люди могут получить пользу от приема лекарств от кровяного давления на ночь, потому что это нормализует их кровяное давление. Люди старше 55 лет более склонны к отказу от погружения.

Исследование хронотерапии Hygria показало, что у тех, кто сменил прием лекарств от артериального давления с утра на ночь, наблюдались:

Снижение риска сердечного приступа на 44%
Снижение риска коронарной реваскуляризации (операции по расширению коронарных артерий) на 40 %
Риск сердечной недостаточности на 42 % ниже
Снижение риска инсульта на 49 %.

Но вам не следует менять измерение артериального давления с утра на вечер, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторые лекарства от кровяного давления, такие как диуретики (жидкие таблетки), лучше всего принимать утром, потому что они увеличивают частоту мочеиспускания, и вам не хочется вставать несколько раз в течение ночи. Кроме того, если вам легче не забыть принять лекарство утром, продолжайте принимать его в это время, потому что колебания артериального давления из-за того, что вы забыли принять лекарство, увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний больше, чем повышение артериального давления. Если вы работаете посменно, лучше принимать лекарства от кровяного давления перед сном, что в конечном итоге приходится на утро для большинства людей. Переключение вашего лекарства с утра на ночь может не дать одинаковых полезных результатов для всех.

В исследовании хронотерапии Hygria приняли участие 19 084 испанца европеоидной расы с высоким кровяным давлением в среднем в течение 6 лет. Половина участников измерила артериальное давление перед сном, а другая половина — утром. Люди, которые принимали лекарства от кровяного давления на ночь, в целом лучше контролировали артериальное давление и были менее склонны к сердечно-сосудистым событиям, таким как сердечный приступ или инсульт.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Таблетки от давления какие пить. Комбинированные антигипертензивные препараты: эффективность и рекомендации по применению

Общие принципы комбинированной антигипертензивной терапии

Основные группы комбинированных антигипертензивных препаратов

Диуретики + калийсберегающие диуретики

Бета-адреноблокаторы + диуретики

Ингибиторы АПФ + диуретики

Блокаторы рецепторов ангиотензина II + диуретики

Блокаторы кальциевых каналов + ингибиторы АПФ

Рациональный выбор комбинированной антигипертензивной терапии

Преимущества фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов

Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии

Побочные эффекты комбинированной антигипертензивной терапии

Заключение

Когда лучше пить таблетки от давления, чтобы избежать инфаркта и инсульта — 12 февраля 2023

Когда лучше пить таблетки от давления, чтобы избежать инфаркта и инсульта — 12 февраля 2023

Комбинированные антигипертензивные препараты: рекомендации по применению

Диуретики в комбинированной антигипертензивной терапии

КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ И ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ

БЕТА-БЛОКАТОРЫ И ДИУРЕТИКИ

ИНГИБИТОРЫ АПФ И ДИУРЕТИКИ

АНТАГОНИСТЫ АНГИОТЕНЗИНА-II И ДИУРЕТИКИ

Блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ

Разные комбинированные средства

Заключительный комментарий

В какое время суток лучше всего принимать лекарства от кровяного давления?

Добавить комментарий Отменить ответ

Рубрики