Современные подходы к лечению артериальной гипертензии: комбинированная терапия и контроль факторов риска

Каковы современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Как правильно оценить риск осложнений у пациента с гипертонией. Какие препараты наиболее эффективны для снижения давления и защиты органов-мишеней. Почему комбинированная терапия имеет преимущества перед монотерапией.

Оценка риска и целевые уровни артериального давления

Ключевым моментом в ведении пациентов с артериальной гипертензией является оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Для этого используются различные шкалы, в частности:

  • Шкала SCORE — для оценки 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов без явных заболеваний
  • Специальные таблицы стратификации риска — для пациентов с поражением органов-мишеней или сопутствующими заболеваниями

Какой целевой уровень артериального давления (АД) рекомендуется достигать? Согласно последним европейским рекомендациям:

  • Для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт.ст.
  • Для пациентов старше 80 лет — 140-150 мм рт.ст. систолического АД
  • Для пациентов с сахарным диабетом — менее 140/85 мм рт.ст.

Выбор антигипертензивной терапии

Какие группы препаратов рекомендуются в качестве первой линии терапии артериальной гипертензии? Согласно европейским рекомендациям, можно начинать лечение с любого из 5 основных классов:


  • Диуретики
  • Бета-блокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Ингибиторы АПФ
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина

При этом выбор препарата должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Например:

  • При гипертрофии левого желудочка предпочтительны блокаторы РААС или антагонисты кальция
  • При бессимптомном атеросклерозе — антагонисты кальция или ингибиторы АПФ
  • При хронической болезни почек — блокаторы РААС

Преимущества комбинированной терапии

Почему комбинированная терапия считается предпочтительной, особенно у пациентов высокого риска? Основные причины:

  • Более быстрое и выраженное снижение АД
  • Лучшая переносимость за счет меньших доз препаратов
  • Усиление органопротективных эффектов
  • Повышение приверженности пациентов к лечению, особенно при использовании фиксированных комбинаций

Какие комбинации препаратов наиболее рациональны? Предпочтение отдается сочетанию:

  • Блокатора РААС (ингибитора АПФ или БРА) с диуретиком
  • Блокатора РААС с антагонистом кальция

Особенности лечения пациентов высокого риска

Как следует лечить пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском? Основные рекомендации:


  • Начинать лечение сразу с комбинации двух препаратов
  • Использовать более низкие целевые уровни АД (менее 130/80 мм рт.ст.)
  • Добавлять к антигипертензивной терапии статины и антиагреганты
  • Проводить более частый контроль АД и факторов риска

Эффективность комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция

Почему комбинация ингибитора АПФ (например, лизиноприла) и антагониста кальция (например, амлодипина) считается одной из наиболее эффективных? Основные преимущества:

  • Синергизм антигипертензивного действия
  • Выраженный органопротективный эффект (кардио-, нефро-, вазопротекция)
  • Метаболическая нейтральность
  • Доказанное снижение сердечно-сосудистой смертности и осложнений в крупных исследованиях (ASCOT, ACCOMPLISH)

Российское исследование ЭКВАТОР подтвердило высокую эффективность фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина. Какие результаты были получены?

  • Целевого уровня АД достигли 94% пациентов (vs 81% на монотерапии)
  • Более выраженное снижение альбуминурии
  • Лучшая переносимость терапии

Контроль других факторов риска

Какие дополнительные меры необходимы для снижения общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией?


  • Коррекция дислипидемии (назначение статинов)
  • Антитромбоцитарная терапия при высоком риске
  • Контроль гликемии при сахарном диабете
  • Модификация образа жизни (отказ от курения, ограничение соли, повышение физической активности)

Таким образом, современный подход к лечению артериальной гипертензии предполагает комплексную оценку риска, раннее назначение комбинированной терапии и воздействие на все модифицируемые факторы риска. Это позволяет не только эффективно снижать артериальное давление, но и улучшать прогноз пациентов.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *