Каковы современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Как правильно оценить риск осложнений у пациента с гипертонией. Какие препараты наиболее эффективны для снижения давления и защиты органов-мишеней. Почему комбинированная терапия имеет преимущества перед монотерапией.
Оценка риска и целевые уровни артериального давления
Ключевым моментом в ведении пациентов с артериальной гипертензией является оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Для этого используются различные шкалы, в частности:
- Шкала SCORE — для оценки 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов без явных заболеваний
- Специальные таблицы стратификации риска — для пациентов с поражением органов-мишеней или сопутствующими заболеваниями
Какой целевой уровень артериального давления (АД) рекомендуется достигать? Согласно последним европейским рекомендациям:
- Для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт.ст.
- Для пациентов старше 80 лет — 140-150 мм рт.ст. систолического АД
- Для пациентов с сахарным диабетом — менее 140/85 мм рт.ст.
Выбор антигипертензивной терапии
Какие группы препаратов рекомендуются в качестве первой линии терапии артериальной гипертензии? Согласно европейским рекомендациям, можно начинать лечение с любого из 5 основных классов:
- Диуретики
- Бета-блокаторы
- Антагонисты кальция
- Ингибиторы АПФ
- Блокаторы рецепторов ангиотензина
При этом выбор препарата должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Например:
- При гипертрофии левого желудочка предпочтительны блокаторы РААС или антагонисты кальция
- При бессимптомном атеросклерозе — антагонисты кальция или ингибиторы АПФ
- При хронической болезни почек — блокаторы РААС
Преимущества комбинированной терапии
Почему комбинированная терапия считается предпочтительной, особенно у пациентов высокого риска? Основные причины:
- Более быстрое и выраженное снижение АД
- Лучшая переносимость за счет меньших доз препаратов
- Усиление органопротективных эффектов
- Повышение приверженности пациентов к лечению, особенно при использовании фиксированных комбинаций
Какие комбинации препаратов наиболее рациональны? Предпочтение отдается сочетанию:
- Блокатора РААС (ингибитора АПФ или БРА) с диуретиком
- Блокатора РААС с антагонистом кальция
Особенности лечения пациентов высокого риска
Как следует лечить пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском? Основные рекомендации:
- Начинать лечение сразу с комбинации двух препаратов
- Использовать более низкие целевые уровни АД (менее 130/80 мм рт.ст.)
- Добавлять к антигипертензивной терапии статины и антиагреганты
- Проводить более частый контроль АД и факторов риска
Эффективность комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция
Почему комбинация ингибитора АПФ (например, лизиноприла) и антагониста кальция (например, амлодипина) считается одной из наиболее эффективных? Основные преимущества:
- Синергизм антигипертензивного действия
- Выраженный органопротективный эффект (кардио-, нефро-, вазопротекция)
- Метаболическая нейтральность
- Доказанное снижение сердечно-сосудистой смертности и осложнений в крупных исследованиях (ASCOT, ACCOMPLISH)
Российское исследование ЭКВАТОР подтвердило высокую эффективность фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина. Какие результаты были получены?
- Целевого уровня АД достигли 94% пациентов (vs 81% на монотерапии)
- Более выраженное снижение альбуминурии
- Лучшая переносимость терапии
Контроль других факторов риска
Какие дополнительные меры необходимы для снижения общего сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией?
- Коррекция дислипидемии (назначение статинов)
- Антитромбоцитарная терапия при высоком риске
- Контроль гликемии при сахарном диабете
- Модификация образа жизни (отказ от курения, ограничение соли, повышение физической активности)
Таким образом, современный подход к лечению артериальной гипертензии предполагает комплексную оценку риска, раннее назначение комбинированной терапии и воздействие на все модифицируемые факторы риска. Это позволяет не только эффективно снижать артериальное давление, но и улучшать прогноз пациентов.