Что такое киста Тарлова. Как проявляется это заболевание. Какие методы диагностики применяются. Какие существуют варианты лечения кист Тарлова. Каковы перспективы и качество жизни пациентов с этим диагнозом.
Что представляет собой киста Тарлова
Кисты Тарлова — это заполненные жидкостью образования, формирующиеся вдоль нервных корешков, чаще всего в крестцовом отделе позвоночника. Их главной отличительной особенностью является наличие нервных волокон в стенке или полости кисты.
Хотя небольшие бессимптомные кисты Тарлова встречаются у 5-9% населения, крупные кисты, вызывающие симптомы, являются редкостью. Это заболевание было впервые описано в 1938 году, но до сих пор остается малоизученным.
Кто подвержен развитию кист Тарлова?
По данным исследований:
- Женщины страдают чаще мужчин (86,6% против 13,4%)
- Большинство пациентов (80,4%) находятся в возрасте 31-60 лет
- У 33% пациентов кисты обнаруживаются и в других частях тела
Симптомы кист Тарлова
Симптоматика сильно варьирует у разных пациентов и может то усиливаться, то стихать. Наиболее распространенные проявления:
- Боль в области ягодиц и по ходу пораженных нервов
- Мышечная слабость
- Онемение участков кожи
- Нарушение рефлексов
- Изменения функции кишечника и мочевого пузыря
- Сексуальные дисфункции
Сидение, стояние и ходьба обычно усиливают болевой синдром. Многим пациентам облегчение приносит только положение лежа на боку.
Как оценивают интенсивность боли пациенты с кистами Тарлова?
По результатам опроса:
- 3% не испытывают боли
- 11,8% оценивают боль как легкую или очень легкую
- 31,5% — как умеренную
- 53,7% — как сильную или очень сильную
Диагностика кист Тарлова
Диагностика этого заболевания затруднена из-за ограниченных знаний о нем и схожести симптомов с другими патологиями. Большинство врачей первичного звена не рассматривают кисты Тарлова как возможный диагноз.
Какие методы используются для выявления кист Тарлова?
Основные диагностические инструменты:
- МРТ позвоночника
- КТ-миелография
- Урологические тесты (при проблемах с мочеиспусканием):
- Уродинамическое исследование
- Цистоскопия
- УЗИ почек
Наиболее точную диагностику может провести нейрохирург, имеющий опыт работы с данной патологией.
Лечение кист Тарлова
Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения кист Тарлова. Выбор тактики зависит от размера кисты, выраженности симптомов и общего состояния пациента.
Какие нехирургические методы применяются?
Консервативное лечение включает:
- Люмбальный дренаж спинномозговой жидкости
- Аспирацию кисты под контролем КТ
- Удаление жидкости из кисты с последующим введением фибринового клея
К сожалению, эти методы не предотвращают рецидив симптомов.
Когда показано хирургическое лечение?
Операция обычно рекомендуется при:
- Размере кисты более 1,5 см
- Наличии сильных корешковых болей
- Выраженных нарушениях функции кишечника/мочевого пузыря
Какие существуют хирургические техники?
Основные варианты операций:
- Декомпрессивная ламинэктомия
- Иссечение кисты и/или нервного корешка
- Микрохирургическая фенестрация и имбрикация кисты
Во время операции киста вскрывается, жидкость удаляется, а полость заполняется фибриновым клеем или другим материалом для предотвращения рецидива.
Осложнения и прогноз
Хирургическое лечение кист Тарлова сопряжено с определенными рисками. Наиболее частым осложнением является послеоперационная утечка спинномозговой жидкости. В редких случаях возможно развитие бактериального менингита.
Каковы результаты хирургического лечения?
Исходы операций различны:
- Некоторые пациенты отмечают значительное уменьшение боли
- У части больных симптомы сохраняются или даже усиливаются
- Возможно появление новых неврологических симптомов
Важно тщательно взвешивать потенциальную пользу и риски хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.
Жизнь с кистой Тарлова
Когда все варианты лечения исчерпаны, пациентам приходится адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием. Ключевые аспекты ведения таких больных:
- Разработка индивидуальной стратегии обезболивания
- Психологическая поддержка и участие в группах взаимопомощи
- Регулярное наблюдение у невролога для контроля состояния
При правильном подходе многие пациенты с кистами Тарлова могут сохранять удовлетворительное качество жизни, несмотря на имеющиеся симптомы.
операция по удалению в Москве в ФНКЦ ФМБА России
Боковая киста шеи (бранхиогенная опухоль) – это доброкачественное опухолевидное образование, которое снаружи покрыто капсулой, а внутри содержит полость с жидкостным содержимым. Боковые кисты шеи представляют собой врожденную патологию. Основной механизм ее формирования — нарушение закладки органов и тканей у эмбриона.
Боковые кисты располагаются в так называемом «сонном треугольнике»- кпереди от кивательной мышцы, по внутреннему ее краю, в верхней трети шеи около угла нижней челюсти.
Боковые кисты нередко протекают бессимптомно. Симптомы появляются при воспалении (нагноении) боковых кист, либо при больших размерах, когда боковое образование сдавливает магистральные сосуды и нервы шеи. При воспалившихся боковых кистах пациенты отмечают боль, отек и покраснение кожных покровов на шее. Так же пациенты могут отмечать затруднение или дискомфорт при глотании.
Для диагностики боковых кист шеи необходим комплексный подход с применением МРТ/КТ шеи с внутривенным контрастированием, УЗИ мягких тканей шеи, а также тонкоигольную аспирационную биопсию для цитологического исследования с целью подтверждения диагноза.
Показания к операции
— Боковые кисты шеи
Как подготовиться
Удаление боковой кисты шеи предшествует консультация врача отделения патологии головы и шеи, стандартная лабораторно — инструментальная диагностика, а также КТ с контрастом или МРТ шеи, УЗИ мягких тканей шеи, выполнение тонкоигольчатой аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием.
Рекомендовано сообщить хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и о непереносимости (аллергических реакциях) лекарственных препаратов. Необходимо прекратить прием кроворазжижающих препаратов за несколько дней до оперативного вмешательства по согласованию с кардиологом, так как на фоне приема данных препаратов повышается риск развития кровотечений.
В целом предоперационная подготовка направлена на обеспечение безопасности пациента, успешное проведение хирургического лечения и снижение рисков развития послеоперационных осложнений.
Как проходит операция
Лечение боковых кист шеи проводится только хирургическом путем. Во избежание осложнений в виде нагноения или сдавления магистральных сосудов и нервов шеи боковую кисту лучше удалять как можно раньше.
Операция проходит под общий наркозом. Длительность оперативного вмешательства около 60 минут и зависит от локализации боковой кисты, сложности конкретного случая. Хирургом делается разрез на коже шеи по одной из кожных складок таким образом, чтобы после операции не осталось грубых рубцов. Далее новообразование выделяется из окружающих тканей и удаляется. Операционную рану ушивают косметическим швом.
Противопоказания к операции
Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению нет
Возможные осложнения
Инфицирование послеоперационной раны в случае удаления воспаленной боковой кисты
Восстановление после операции
По окончании операции пациенту проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение.
Длительность пребывания в стационаре зависит от типа операции, но обычно не превышает 3 дней.
Врач назначит повторный визит для смены повязки, осмотра послеоперационных швов, контроля состояния, а также снятия швов.
Лечение в ФНКЦ
Хирурги-онкологи/челюстно-лицевые Федерального научно-клинического центра ведут пациентов с различной патологией органов головы и шеи. Передовое оснащение отделения, лабораторно-инструментальные возможности медицинского центра, многолетний клинический опыт специалистов – это факторы, которые обеспечивают качественное выполнение хирургического лечения, а также контроль состояния после операции и своевременную коррекцию возможных осложнений.
Клинический случай в отделении патологии головы и шеи ФНКЦ ФМБА России
Пациент М.
При осмотре контуры лица ассиметричные за счет объемного образования в области угла нижней челюсти справа, при пальпации мягкой консистенции, безболезненное. При осмотре просвет глотки сужен до 1/2 за счет объемного образования извне.
По данным МРТ от 05.02.2023: В правом парафарингеальном пространстве отмечается крупное кистозно-солидное образование с чётким неровным контуром неправильной формы размером 68х75х48 мм. Латерально образование распространяется в сторону околоушного и каротидного пространства, вызывая компрессию проходящих там структур.
После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «Боковая киста шеи».
Далее было выполнено хирургическое лечение в объеме удаление боковой кисты.
Пациент выписан на 3-е сутки после хирургического лечения
Ганглиозные кисты запястья и кисти — OrthoInfo
Ганглиозные кисты являются наиболее частым новообразованием или припухлостью в руке. Они не являются раковыми и в большинстве случаев безвредны. Они возникают во многих местах, но чаще всего развиваются на тыльной стороне запястья.
Эти заполненные жидкостью кисты могут быстро появляться, исчезать и изменять размер. Многие ганглиозные кисты не требуют лечения. Однако, если киста болит, нарушает функцию или вас не устраивает ее внешний вид, есть несколько доступных вариантов лечения.
Ганглий возникает из сустава, как воздушный шарик на ножке. Он вырастает из тканей, окружающих сустав, таких как связки, сухожильные влагалища и оболочки суставов.
Внутри баллона находится густая скользкая жидкость, похожая на жидкость, которая смазывает ваши суставы.
Наиболее часто ганглиозная киста располагается на тыльной стороне запястья.
Кисты ганглия могут развиваться в нескольких суставах кисти и запястья, в том числе:
- Как на верхней, так и на нижней стороне запястья
- Концевой шарнир пальца
- Основание пальца
Они различаются по размеру и во многих случаях увеличиваются в размерах при повышенной активности. В покое комок обычно становится меньше.
Неизвестно, что вызывает образование ганглия.
- Они чаще всего встречаются у молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет
- Женщины болеют чаще, чем мужчины.
- Они распространены среди гимнасток, которые постоянно нагружают запястье.
- Кисты ганглиев, которые развиваются в концевом суставе на ногтевой стороне пальца, также известные как слизистые кисты, обычно связаны с артритом в суставах пальцев и чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 до 70 лет.
Слизистая киста на конце указательного пальца.
Большинство ганглиев образуют видимую шишку; однако более мелкие ганглии могут оставаться скрытыми под кожей (скрытые ганглии). Хотя многие ганглии не вызывают никаких других симптомов, кроме появления массы, если киста оказывает давление на нервы, проходящие через сустав, это может вызвать боль, покалывание и мышечную слабость.
Если у вас большая киста, даже если она не вызывает боли, вы можете испытывать тревогу или недовольство просто из-за того, как она выглядит.
К началу
История болезни и медицинский осмотрВо время первого приема врач обсудит вашу историю болезни и симптомы. У вас могут спросить:
- Как долго у вас ганглий
- Изменяется ли размер
- Больно ли
Ваш врач может надавить на кисту, чтобы проверить болезненность или дискомфорт. Поскольку ганглий заполнен жидкостью, он полупрозрачный (почти прозрачный).
Ваш врач может осветить кисту фонариком, чтобы увидеть, проходит ли свет. Это может помочь подтвердить, что масса действительно является кистой, а не солидной опухолью.
Рентген. Рентгеновские лучи создают четкие изображения плотных структур, таких как кость. Хотя рентген не покажет ганглиозную кисту, его можно использовать для исключения других состояний, таких как артрит кисти, артрит запястья или опухоль кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ. МРТ и УЗИ могут лучше показать мягкие ткани, такие как ганглии, чем рентген. Иногда требуется МРТ или УЗИ, чтобы найти невидимый скрытый ганглий или отличить кисту от других опухолей. Тем не менее, дополнительная визуализация часто не требуется до лечения.
Нехирургическое лечениеПервоначальное лечение кисты ганглия не хирургическое.
Наблюдение. Если у вас нет боли или других симптомов, ваш врач может порекомендовать просто подождать и наблюдать, чтобы убедиться, что не происходит никаких необычных изменений.
Как правило, это безопасно, поскольку ганглии не являются раковыми и могут исчезнуть сами по себе со временем.
Иммобилизация. Активность часто приводит к увеличению размера ганглия, что может увеличить давление на окружающие нервы, вызывая боль. Ортез запястья или шина могут облегчить симптомы и уменьшить размер ганглия. По мере уменьшения боли врач может назначить упражнения для укрепления запястья и улучшения диапазона движений.
Аспирация. Если ганглий причиняет сильную боль или серьезно ограничивает активность, жидкость может быть удалена из него. Эта процедура называется аспирацией.
Область вокруг кисты ганглия обезболивают, а кисту прокалывают иглой, чтобы можно было удалить жидкость.
К сожалению, при аспирации ганглий часто не удается удалить, потому что корень или связь с суставом или сухожильным влагалищем не удаляются. Ганглий может быть подобен сорняку, который вырастет снова, если не устранить корень.
Таким образом, во многих случаях киста ганглия возвращается после процедуры аспирации.
Аспирации чаще всего используются для ганглиев, расположенных на верхней части запястья. Ганглии на ладонной стороне запястья трудно аспирировать, поскольку они находятся рядом с крупными сосудами и нервами.
Во время процедуры аспирации жидкость дренируется из кисты ганглия.
Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.
Хирургическое лечениеВаш врач может порекомендовать операцию, если ваши симптомы не облегчаются нехирургическими методами или если ганглий возвращается после аспирации. Процедура удаления ганглиозной кисты называется иссечением.
Операция включает удаление кисты, а также устранение ножки, из которой она возникает. Это может означать удаление части вовлеченной суставной капсулы или сухожильного влагалища, чтобы обеспечить удаление корня кисты.
Даже после удаления есть небольшой шанс, что ганглий вернется.
Эксцизия обычно является амбулаторной процедурой, то есть пациенты отправляются домой в день операции после периода наблюдения в зоне восстановления. После операции может быть некоторая болезненность, дискомфорт и отек. Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности через 2–6 недель после процедуры.
Киста ганглия на запястье удаляется во время хирургической процедуры, называемой иссечением.
Кисты ганглия редко, если вообще когда-либо, вызывают постоянную инвалидность. Кисты, которые не проходят сами по себе и вызывают симптомы, почти всегда поддаются хирургическому вмешательству. В редких случаях, когда ганглий возвращается после операции, может быть проведена ревизионная операция для повторного удаления кисты. После удаления у большинства пациентов наблюдается облегчение симптомов.
К началу
Что это такое и как с ним бороться?
Кисты Тарлова представляют собой заполненные жидкостью кисты нервных корешков, которые чаще всего обнаруживаются на крестцовом уровне позвоночника – позвонках у основания позвоночника.
Эти кисты обычно возникают вдоль задних нервных корешков. Кисты могут быть клапанными и неклапанными. Основным признаком, отличающим кисты Тарлова от других поражений позвоночника, является наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке кисты или в самой полости кисты.
Из-за близкого расположения к нижней части таза у пациентов могут быть ошибочно диагностированы грыжи поясничных дисков, арахноидит, а у женщин — гинекологические заболевания. Точный диагноз может быть дополнительно затруднен, если у пациента есть другое заболевание, поражающее ту же область.
Небольшие бессимптомные кисты Тарлова на самом деле присутствуют примерно у 5-9 процентов населения в целом. Однако большие кисты, вызывающие симптомы, встречаются относительно редко. Кисты Тарлова были впервые идентифицированы в 1938, однако научные знания все еще очень ограничены.
В недавнем исследовании кист Тарлова, по оценкам, 86,6% респондентов были женщинами, а 13,4% — мужчинами.
Подавляющее большинство респондентов были в возрасте от 31 до 60 лет, в общей сложности 80,4 процента в этой возрастной демографической группе.
По оценкам, у 33 процентов респондентов кисты присутствовали в других частях тела, чаще всего в животе или на руках и запястьях.
По оценкам, 3 процента респондентов не испытывали боли; 4,2% оценили свою боль как очень легкую; 7,6% — легкая; 31,5% — умеренные; 38,6% — тяжелые; и 15,1 процента как очень тяжелые.
Источник: Группа поддержки кисты Тарлова, обследование кист Тарлова
Хотя точная причина неизвестна, существуют теории относительно того, что может вызвать симптомы бессимптомной кисты Тарлова. В нескольких задокументированных случаях несчастные случаи или падения с вовлечением копчиковой области позвоночника вызвали обострение ранее не диагностированных кист Тарлова.
Повышение давления в кистах или на них может усиливать симптомы и вызывать повреждение нервов.
Сидение, стояние, ходьба и наклоны, как правило, болезненны, и часто единственное положение, которое приносит облегчение, — лежа на боку. Симптомы сильно различаются у разных пациентов и могут обостряться, а затем стихать. Любое из следующего может присутствовать у пациентов с симптоматической кистой Тарлова:
- Боль в области нервов, пораженных кистами, особенно в ягодицах
- Слабость мышц
- Трудно сидеть в течение длительного времени
- Потеря чувствительности на коже
- Потеря рефлексов
- Изменения функции кишечника, такие как запор
- Изменения функции мочевого пузыря, включая учащение мочеиспускания или недержание
- Изменения половой функции
Кисту Тарлова трудно диагностировать из-за ограниченных знаний об этом состоянии и из-за того, что многие симптомы могут имитировать другие заболевания. Большинство врачей первичного звена не рассматривают возможность наличия кисты Тарлова.
Лучше всего проконсультироваться с нейрохирургом, имеющим опыт лечения этого состояния.
Кисты Тарлова могут быть обнаружены при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) пациентам с болями в пояснице или радикулитом. Обычно рекомендуются последующие рентгенологические исследования, в частности, компьютерная томографическая (КТ) миелография.
Если у пациента есть проблемы с мочевым пузырем и он обращается за помощью к урологу, существуют тесты, которые могут помочь диагностировать кисту Тарлова. Стандартные урологические тесты на кисту Тарлова помогают определить, есть ли у пациента нейрогенный (неправильный) мочевой пузырь. При уродинамике мочевой пузырь наполняют водой через катетер и отмечают реакцию. При цистоскопии в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят трубку с миниатюрной видеокамерой. Нейрогенный мочевой пузырь показывает чрезмерную мускулатуру. Третьим возможным тестом является УЗИ почек, чтобы увидеть, не застаивается ли моча в почках.
Нехирургические методы лечения включают люмбальный дренаж спинномозговой жидкости (ЦСЖ), аспирацию кисты под контролем КТ и более новую технику, включающую удаление ЦСЖ изнутри кисты и последующее заполнение пространства инъекцией фибринового клея. К сожалению, ни одна из этих процедур не предотвращает симптоматического рецидива кисты.
Хирургия кисты Тарлова включает обнажение области позвоночника, где расположена киста. Киста вскрывается и жидкость дренируется, а затем, чтобы предотвратить возврат жидкости, кисту закупоривают инъекцией фибринового клея или другим материалом.
Нейрохирургические методы при симптоматических кистах Тарлова включают простую декомпрессивную ламинэктомию, иссечение кисты и/или нервного корешка, а также микрохирургическую фенестрацию и имбрикацию кисты.
Авторы одного исследования обнаружили, что пациенты с кистами Тарлова размером более 1,5 см и сопутствующими корешковыми болями или дисфункцией кишечника/мочевого пузыря получили наибольшую пользу от хирургического вмешательства.
Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сопоставлять с его рисками.
Послеоперационная утечка спинномозговой жидкости является наиболее частым осложнением, но в некоторых случаях эти утечки могут самоизлечиваться. Пациентам может быть рекомендовано оставаться в постели с приподнятыми изножьями и носить корсет для контроля отека. Хотя он низкий, существует риск развития бактериального менингита. Хотя некоторые пациенты отмечают значительное уменьшение боли, наиболее частым негативным исходом является неспособность операции устранить симптомы. В некоторых случаях операция может привести к ухудшению существующего симптома или вызвать появление нового.
Когда все варианты лечения исчерпаны, очень важно, чтобы пациент внес необходимые изменения в образ жизни и вместе со своим врачом разработал стратегию обезболивания. Контролируемое обезболивание, а также группы поддержки могут помочь пациенту справиться с болью и улучшить качество его жизни.