ABC-медицина
Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку, плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.
Симптомы
При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.
Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа.
Причины
Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.
Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока.
Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса.
Последствия
По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.
Диагностика
Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.
Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.
Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.
Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии.
Лечение
Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения.
К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.
В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.
В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика.
Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.
В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.
Профилактика
Основные методы профилактики и лечения стенокардии:
- абсолютный отказ от курения и алкоголя;
- длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
- контроль над артериальным давлением;
- следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
- обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
- отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.
Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону
Редкая причина образования на шее у младенцев – журнал POCUS
David J McCreary, MBBS MRCPCH PgC US; Salmah Lashhab, MBChB MRCPCH
Детское отделение неотложной помощи, Королевская больница Сандерленда, South Tyneside and Sunderland NHS Foundation Trust, Соединенное Королевство
Скачать статью в формате PDF – POCUS Journal 2022; 7(2):220-224.
DOI: https://doi.org/10.24908/pocus.v7i2.15866
Abstract
5-месячная девочка поступила в отделение неотложной педиатрической помощи с быстрорастущей опухолью шеи в течение 24 часов.
Она была системно здорова и в остальном бессимптомна. При осмотре у нее было подвижное, мягкое и безболезненное образование на шее размером 5 см х 5 см. Анализы крови были ничем не примечательны с нормальными воспалительными маркерами. Было проведено ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS), которое показало твердое образование на левой стороне шеи с повышенной васкуляризацией, но без признаков скопления или абсцесса. Учитывая нетипичную клиническую картину и быстрый рост, пациенту было начато эмпирическое лечение антибиотиками, что было обсуждено как с ЛОР, так и с онкологическими бригадами. Сделали МРТ — неясно. Биопсия массы шеи дала положительный результат на саркому Юинга. Это редкий случай саркомы Юинга у младенца. POCUS можно использовать для исключения общей патологии и аномальных лимфатических узлов, помогая в текущем обследовании и лечении образований на шее.
Случай
5-месячная девочка поступила в отделение неотложной педиатрической помощи после того, как ее родители заметили большую шишку на левой стороне ее шеи, которая, по-видимому, появилась в течение одного дня.
Системно ребенок был здоров и накануне днем посещал ясли, где его никто не заметил. У нее не было лихорадки, затрудненного дыхания или дисфагии, ограничения движений шеи или кривошеи. Недавний обзор системных симптомов оказался ничем не примечательным, если не считать кашля, который возник периодически в течение последних 6 недель. Пациентка родилась в срок после ничем не примечательной беременности с нормальным антенатальным сканированием.
При осмотре на левой стороне ее шеи было видно большое образование размером примерно 5 см x 5 см (рис. 1). При пальпации плотная, не флюктуирующая, безболезненная. Не было никакой окружающей эритемы или тепла. Осмотр уха, носа и горла был нормальным, и у нее была апирексия.
Рисунок 1. Большое образование на левой стороне шеи. Исходные анализы крови были следующими; WBC 15,8 x 10’9/л, тромбоциты 519 x 10’9/л, гемоглобин 125 г/л, скорректированный кальций 2,70 ммоль/л, альбумин 46 г/л, CRP 1,8 мг/л и нормальный скрининг коагуляции.
Ультразвуковое исследование места оказания медицинской помощи (POCUS) было выполнено одним из авторов с использованием линейного высокочастотного датчика 12 МГц, как показано на рисунках 2 и 3.
Рисунок 2. POCUS уровня массы шеи VB. масса шеи.На уровне левой шеи ВБ большое твердое образование 3,4 см х 4,1 см. Округлой формы с правильными краями. Васкуляризация была увеличена. Были сохранены центральные эхогенные ворота, но также были другие аномальные повышенные эхогенные свойства в центре. Не было скопления жидкости или признаков образования абсцесса.
Из-за явки было запрошено формальное рентгенологическое исследование (RADUS). Это показано на рисунке 4.
Рисунок 4. RADUS массы шеи.Дифференциальные диагнозы, предложенные группой рентгенологов, включали врожденную кавернозную гемангиому, сосудистую мальформацию, лимфангиому и дермоидную кисту.
Рентгенография органов грудной клетки была проведена для выявления признаков туберкулеза, с которым у ребенка не было известных контактов.
Сообщалось, что это нормально, без поражений легких. Пациенту было начато внутривенное введение Ко-Амоксиклава, и он был осмотрен местной ЛОР-бригадой. Учитывая быстрое развитие новообразования в течение 24 часов у в остальном здорового ребенка, возникла обеспокоенность тем, что отчет УЗИ не соответствовал клинической картине, и поэтому было запланировано МРТ шеи под седацией.
В заключении МРТ указано: на левой стороне шеи визуализируется крупное четко очерченное образование в мягких тканях на уровнях III и IV/V размером 5 х 4,1 х 3,6 см. Показаны неоднородный низкий сигнал T1 и неопределенный сигнал T2 с диффузным постконтрастным усилением. Нет значительных воспалительных тяжей. Характер поражения – неопределенный – хотя следует рассмотреть опасные возможности (например, саркома). (См. рисунки 5 и 6, показывающие МРТ-изображения поражения шеи).
Рисунок 5. МРТ мягких тканей шеи/грудной клетки в коронарной плоскости. Рисунок 6. МРТ мягких тканей шеи в поперечной плоскости.
Местная бригада обсудила характер новообразования, затем это было обсуждено с третичными ЛОР- и онкологическими бригадами, где было решено перевести пациента для дальнейшего обследования и лечения.
Образовалась биопсия, гистология показала саркому Юинга. Больному проведено этапное обследование и запланировано начало химиотерапии. С тех пор она прошла протонную лучевую терапию и стала самым молодым человеком в Соединенном Королевстве, сделавшим это.
Этот случай демонстрирует очень редкую причину опухоли шеи у младенца. Учитывая быструю эволюцию массы тела и возраста пациента, использование POCUS было ключевым фактором, помогающим выявить особенности, связанные с этой массой, и впоследствии оптимизировать дальнейшие исследования и текущий уход.
POCUS следует использовать для ответа на бинарные вопросы, которые могут помочь в проверке гипотез. В данном случае это было предпринято для того, чтобы дифференцировать менее значимые припухлости, такие как единичные или скопления увеличенных лимфатических узлов, т.
е. при лимфадените, от чего-то более зловещего. Было ясно, что это увеличение не соответствовало лимфатическому узлу, и, хотя внешний вид не был знаком оператору, они вызывали достаточное беспокойство, чтобы было проведено своевременное дальнейшее исследование. Был сделан вывод, что срочно потребуется рентгенологическое сканирование, чтобы стратифицировать риск, связанный с этим потенциально зловещим образованием. Клиническая корреляция побудила к дальнейшим действиям, включая консультации специалистов и дополнительную визуализацию.
Использование POCUS для оценки объемных образований шеи
В нашей PED POCUS используется теми, кто имеет соответствующую подготовку, чтобы помочь дифференцировать аномальное увеличение лимфатических узлов, такое как лимфаденит и образование абсцесса, от простой реактивной лимфаденопатии.
Нормальные лимфатические узлы должны быть дискретными, четко очерченными, гипоэхогенными бобовидными или овальными структурами.
Они должны иметь четкие границы и отношение короткой оси к длинной оси менее 0,5. Центральные эхогенные ворота должны быть легко различимы [1].
Лимфатический узел с абсцессом, однако, теряет свою архитектурную целостность, часто становясь более округлой, иногда с различной степенью внутренних эхо-сигналов и отсутствием внутреннего сосудистого кровотока.
Увеличенный лимфатический узел с более округлой формой, т. е. с увеличением диаметра по короткой оси, следует тщательно обследовать. Утолщенные или неровные стенки, потеря нормальных эхогенных ворот или внутренние особенности, такие как повышенная эхогенность (предполагающие кальцификацию, другую инфильтрацию или внутренние кистозные изменения), должны побудить пользователя рассмотреть потенциально опасную причину, как показано в алгоритме на рисунке 7 [2]. .
Рисунок 7. Пример алгоритма POCUS для образования опухоли шеи у детей.Другие образования шеи, встречающиеся при POCUS
Простые кисты подвижны, часто маленькие и круглые, с тонкими стенками и анэхогенным центром.
Поскольку они полностью заполнены жидкостью, они демонстрируют значительное акустическое усиление сзади.
Опухоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы является еще одним важным дифференциальным диагнозом у младенца с опухолью на шее, которая может причинить значительный дискомфорт родителю. Фиброматозная палочка может проявляться в раннем неонатальном периоде в виде твердой, часто большой опухоли в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы и является полностью доброкачественной. Чаще всего это связано с родовой травмой или инструментальным родоразрешением, что приводит к фиброзу в мышцах. На POCUS это выглядит как веретеновидное увеличение брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где можно увидеть мышечные волокна, идущие рядом с окружающими непораженными мышечными волокнами. Дискретной массы не наблюдается [3].
Гемангиомы представляют собой врожденные образования, состоящие из сосудистой ткани, выстланной эндотелиальными клетками. Хотя часто они не присутствуют при рождении, они могут быстро расти в течение первых 3 месяцев жизни и становиться более заметными по размеру и количеству.
Врожденные кавернозные гемангиомы более глубокие, и POCUS может выявить кожное или подкожное образование мягких тканей с выраженной внутренней васкуляризацией, что подтверждается усиленным цветовым потоком [4].
Лимфангиомы — это врожденные аномалии лимфатической системы, которые чаще всего поражают голову и шею. Их классические проявления на УЗИ представляют собой многокамерные кистозные массы, содержащие внутренние перегородки различной толщины с редкими васкуляризациями, хотя имеется значительная гетерогенность [5].
Патология слюнных желез, хотя и относительно редко встречающаяся у детей, представляет собой еще одну группу диагнозов, которые следует учитывать при возникновении острого недифференцированного отека шеи. При остром сиалоадените воспаленная пораженная железа выглядит увеличенной, гипоэхогенной и гиперемированной на POCUS. Сиалолитиаз, напротив, демонстрирует гиперэхогенные внутренние области с дистальной акустической тенью [6].
Эктопическая вилочковая железа может возникать в пределах средней линии или латеральной части шеи и проявляться в виде новообразования в младенчестве или в детстве.
Его характерный паттерн тимуса обеспечивает классический «пятнистый» внешний вид из-за множественных линейных гиперэхогенных перегородок и гомогенно распределенных гиперэхогенных очагов [3].
Внекостная саркома Юинга
Несмотря на то, что саркома Юинга является второй по распространенности первичной саркомой у детей, она встречается редко: ежегодно в Великобритании диагностируется только около 30 детей. Чаще встречается у мужчин и подростков [7]. Саркома Юинга обычно поражает кости (например, длинные кости, ребра, таз и позвоночник), но может возникать и в мягких тканях (внекостная саркома Юинга) [8]. Среднее время от появления первых симптомов до постановки диагноза саркомы Юинга составляет от 2 до 5 месяцев. Они составляют некоторые из наиболее агрессивных видов рака с возможностью быстрого метастазирования и плохим ответом на обычную химио- и лучевую терапию [9].]. При локализованной инфильтрации химиотерапия улучшила 5-летнюю общую выживаемость с 10% до примерно 70%, однако первичное метастатическое заболевание, леченное химиотерапией, имеет только 5-летнюю общую выживаемость менее 30% [10].
Окончательный план лечения саркомы Юинга остается неясным.
Заключение
POCUS все чаще используется как часть оценки младенцев, детей или молодых людей, поступающих в отделение неотложной помощи с недифференцированным образованием шеи, как инструмент для помощи в принятии решений и для оптимизации потока пациентов. Исследования продемонстрировали его преимущества с точки зрения как диагностической точности, так и общей более короткой продолжительности пребывания в ПНП [11-15].
Ссылки
1. Ludwig BJ, Wang J, Nadgir RN, Saito N, Castro-Aragon I, Sakai O. Визуализация шейной лимфаденопатии у детей и молодых людей. AJR Am J Roentgenol 2012;199(5):1105–1113.
2. Ганешалингам С., Кох Д.М. Узловая постановка. Визуализация рака. 2009 г., 24 декабря; 9 (1): 104–111. дои: 10.1102/1470-7330.2009.0017. PMID: 20080453; PMCID: PMC2821588.
3. Розенберг Х.К. Сонография новообразований шеи у детей.
УЗИ Q 2009; 25(3):111–127.
4. Фефферман Н.Р., Сарвис Милла С. Ультразвуковая визуализация шеи у детей. Ультразвуковая клиника 2009;4(4):553–569.
5. Капур Р., Саха М.М., Талвар С. Сонографические проявления лимфангиом. Индийский педиатр 1994; 31 (11): 1447–1450.
6. Биалек Э.Дж., Якубовски В., Зайковски П., Шопински К.Т., Осмольский А. УЗИ больших слюнных желез: анатомия и пространственные отношения, патологические состояния и ловушки RadioGraphics 2006 26:3, 745-763.
7. www.cclg.org.uk. (н.д.). Саркома Юинга. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.cclg.org.uk/Ewing-sarcoma. По состоянию на 1 октября 2022 г.
8. www.cancer.gov. (2020). Лечение саркомы Юинга (PDQ®) — Версия для медицинских работников — Национальный институт рака. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/bone/hp/ewing-treatment-pdq. По состоянию на 1 октября 2022 г.
9. Ригги Н., Стаменкович И. Биология саркомы Юинга, 2007 г. Письма о раке, [онлайн] 254(1), стр.
1–10. doi:10.1016/j.canlet.2006.12.009.
10. Хесла А., Папаконстантину А., Цагкозис П. Текущее состояние лечения и исходы у пациентов с саркомой Юинга. Раки 2021; 13(6):1202.
11. Галлахер Р.А., Леви Дж.А. Достижения в области УЗИ в педиатрической неотложной медицине. Curr Opin Педиатр. 2014 июнь; 26(3):265-271.
12. Кочер К.Е., Меурер В.Дж., Десмонд Дж.С., Налламоту Б.К. Влияние тестирования и лечения на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи с использованием национальной базы данных. Академия скорой медицинской помощи. 2012 май; 19(5):525-534. doi: 10.1111/j.1553-2712.2012.01353.x.
13. Фридман Н., Ценг Ф., Савич Р., Диалло М., Фатхи К., Маклин Л., Тессаро М.О. Надежность УЗИ шеи в месте оказания медицинской помощи педиатрическими врачами скорой помощи. J УЗИ Мед. 2019ноябрь; 38(11):2893-2900. doi: 10.1002/июнь 14993. Epub 2019 Apr 1.
14. Клэйборн М.К., Нг С., Бреслин К.А., Чемберлен Дж., Томас-Мохтат Р. Влияние УЗИ в месте оказания медицинской помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи у детей с отеком шеи.
Am J Emerg Med. 2021 окт.; 48:295-300. doi: 10.1016/j.ajem.2021.05.009. Epub 2021 May 4.
15. Levine MC, Arroyo A, Likourezos A, Homel P, Dickman E. Использование УЗИ в месте оказания помощи при оценке образований мягких тканей шеи у детей. Am J Emerg Med. 2019авг; 37(8):1466-1469. doi: 10.1016/j.ajem.2018.10.048. Epub 2018 Oct 23.
Инструкции по послеоперационному удалению образования на шее — Инструкции для офиса
Общее:
Образование на шее может возникнуть по ряду причин. Наиболее частая причина – увеличенный лимфатический узел. Лимфатические узлы могут увеличиваться из-за инфекции. Они также могут увеличиваться из-за вовлечения в опухоль. Лимфатический узел удаляют, чтобы определить причину увеличения. Кисты также могут вызывать образования на шее. Киста осталась от внутриутробного развития. Киста должна быть удалена, чтобы предотвратить ее инфицирование. Возможно развитие опухолей, исходящих из нервов, жира или мышц. Эти опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными.
Риски и осложнения: В шее проходит много нервов. Разрезы планируются не только для минимизации образования рубцов, но и для защиты нервов. Кровотечение и инфекция возможны, как и при любой операции.
Диета:
Если не указано иное, вы можете принимать жидкости через рот после пробуждения от анестезии. Если вы переносите жидкости без выраженной тошноты или рвоты, вы можете принимать твердую пищу без ограничений.
Обычно пациенты испытывают легкую боль в горле в течение 2–3 дней после операции на шее. Обычно это не мешает глотанию.
Обезболивание:
Пациенты жалуются на умеренную боль в шее в течение нескольких дней после удаления образования на шее. Перед операцией вам пропишут обезболивающие. Пожалуйста, используйте по назначению. Вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен, напроксен (Excedrin® Motrin® Naprosyn® Advil®), поскольку эти препараты мягко разжижают кровь и повышают вероятность послеоперационного кровотечения в шею.
ткани или рана на шее. Пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, если ваша боль не контролируется рецептурным обезболивающим.
Активность:
Спите с приподнятой головой в течение первых 48 часов. Для этого можно использовать две подушки или спать в кресле с откидной спинкой. Допускаются плавные вращательные сгибания и разгибания головы и шеи. Не поднимать тяжести и не напрягаться в течение 2 недель после операции. Вы должны планировать 1 неделю без работы. Если ваша работа связана с поднятием тяжестей вручную или напряжением, вы должны быть без работы в течение 2 недель или ограничены легкими нагрузками до отметки 2 недели.
Уход за ранами:
Не мойте и не трогайте рану на шее в течение 48 часов после операции. Вы можете принять душ и дать ране промокнуть через 48 часов после операции. Позвольте мылу и воде стекать по ране. Не трите и не трогайте рану в течение 7 дней. Промокните область насухо; не вытирайте его полотенцем. Через 7 дней вы можете осторожно намылить рану водой с мылом.