У вас и гипертония, и диабет? Методы решения проблемы
Тихий убийца – так медики называют гипертонию. И не просто так. Дополнительная проблема в том, что, зачастую болезнь сопровождается другим хроническим заболеванием – сахарным диабетом. Как одно хроническое заболевание влияет на другое? Как правильно вести себя? Существуют ли методы лечения?
Автор Елена Левина
Тихий убийца – так медики называют гипертонию. И не просто так. Дополнительная проблема в том, что, зачастую болезнь сопровождается другим хроническим заболеванием – сахарным диабетом. Как одно хроническое заболевание влияет на другое? Как правильно вести себя? Существуют ли методы лечения?
Гипертония, или иными словами, повышенное артериальное давление остается самым распространенным заболеванием в странах западного мира, но многие больные даже не догадываются о его наличии у себя. Гипертония не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, но пренебрежение ею может привести к серьезному повреждению многих органов, среди которых сердце, почки, нервы, головной мозг.
Гипертония – что это?
Повышенное артериальное давление – состояние, при котором давление на стенки кровеносных сосудов выше нормы, что может привести к их повреждению. Нормальное артериальное давление составляет около 120/80, и оно может немного увеличивается с возрастом. При увеличении давления на стенки кровеносных сосудов, увеличивается и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, сердечные приступы и многие другие.
Читайте также:
Пол, диабет и болезни сердца
Гранаты и финики против атеросклероза
Высокое давление? Прекрасная причина для послеобеденного сна
Сахарный диабет: мифы и реальность
Группы риска
Как уже отмечалось выше, с возрастом артериальное давление может расти. Поэтому медики рекомендуют всем людям, достигшим 40-летнего возраста, ежегодно проходить проверку у специалиста. Кроме того, к группе риска относятся:
- Пожилые люди, в возрасте от 65 лет
- Пациенты с избыточным весом
- Пациенты, страдающие заболеваниями почек и диабетом
Особенно это касается людей с диабетом 2 типа, так как примерно половина из них имеют проблемы с повышенным давлением.
Связь между сахарным диабетом и гипертонией
Пути решения проблемы
Прежде всего, речь идет о медикаментозном лечении. Сегодня существует огромный выбор лекарственных препаратов для снижения высокого давления, которые можно подобрать индивидуально, согласно показаниям пациента. Одним из таких препаратов, предназначенных для пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением и гипертонией одновременно, является препарат Jardiance (Джардинс), который не только помогает контролировать уровень инсулина, но и способствует потере веса и небольшому снижению артериального давления.
Помимо медикаментозной терапии, пациентам, имеющим подобные проблемы, важно «вести здоровый образ жизни», то есть строго придерживаться норм правильного питания, заниматься на регулярной основе физическими упражнениями. Отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя и снижение уровня стресса в повседневной жизни имеют также огромное значение.
Запросить смету лечения
Watch video — 2:58 min.
D.R.A Medical центр
С D.R.A Медицинским Центром вы получаете возможность воспользоваться услугами лучших израильских врачей и получить эффективное лечение, основанное на ваших индивидуальных потребностях по самой разумной стоимости. Подробнее
Под давлением. Какие лекарства от гипертонии самые эффективные и безопасные | Здоровье
Александр Мельников
shutterstock.com
Учёные сравнили две группы самых популярных препаратов от гипертонии. Одни оказались более безопасными.
Всё, что касается лечения артериальной гипертонии, имеет огромное значение. Ведь высокое давление – самое распространённое возрастное заболевание. Оно есть у 20–30% взрослых, а после 65 лет бывает у 50–65%. То есть гипертония есть у многих миллионов жителей нашей страны.
Болезнь болезней
Добавьте к этому, что повышенное давление лежит в основе большинства инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности. Это значит, что значительная часть смертей прямо связана с гипертонией. Повышенное давление не только повреждает сосуды, разрушает сердце и мозг, но ещё вызывает слепоту и почечную недостаточность. И его негативное влияние играет решающую роль в развитии всех этих состояний. Без гипертонии инфаркты и инсульты развивались бы много позже и протекали легче.
Можно уверенно сказать, что, будь у пожилых людей нормальное давление, они бы становились долгожителями. Поэтому всё, что касается эффективности и безопасности препаратов для снижения давления, имеет колоссальное значение.
Тем интереснее исследование учёных Колумбийского университета, опубликованное в научном журнале «Гипертония» (Hypertension). Они сравнили эффективность и безопасность двух самых популярных групп препаратов для снижения давления, которые чаще всего используются в мире. У них очень сложные названия, но и врачи и пациенты называют их упрощённо: препараты первой группы – это прилы, второй – сартаны (см. Кстати*).
Глобальный подход
Исследование было глобальным, учёные сравнили 3 млн человек, регулярно принимавших лекарства от давления: 2 297 881 из них лечились прилами и 673 938 – сартанами. Такое огромное количество пациентов удалось собрать, объединив истории болезни пациентов, полученные из баз медицинской информации в США, Германии и Южной Корее.
Прилы принимают чаще, потому, что они появились раньше – в конце 1980-х гг. Врачи и пациенты их хорошо знают, к ним привыкли. А сартаны появились во второй половине 1990-х, и они несколько дороже.
С одной стороны, эффективность препаратов обеих групп оказалась одинаковой: они хорошо снижали давление и предупреждали инфаркты, сердечную недостаточность и инсульты. Но с точки зрения безопасности сартаны оказались немного лучше, побочные эффекты при лечении ими встречались реже. Но различие оказалось достоверным, у принимавших прилы в 3,3 раза чаще встречались ангионевротический отёк (одна из форм аллергии), на 32% чаще были кашель (это типичное осложнение прилов) и воспаление поджелудочной железы (панкреатит), на 18% – кровотечение желудочно-кишечного тракта. Здесь нужно подчеркнуть, что, несмотря на высокие проценты, конкретное количество большинства этих побочных эффектов было небольшим – обе группы лекарств достаточно безопасны.
Как относиться к этому исследованию, какие выводы из него сделать? «Наше исследование в значительной степени подтвердило, что оба класса препаратов одинаково эффективны, хотя сартаны могут быть немного безопаснее, чем прилы, – говорит один из авторов 
– И если пациенту впервые назначают лекарства от гипертонии, то наши результаты указывают, что лучше начинать с сартанов. Но если он уже принимает прилы и у него нет побочных эффектов, то не нужно изменять лечение. Какой смысл искать что-то новое, если старый препарат работает хорошо, не оказывая побочного действия».
Кстати*
Как запомнить названия лекарств
Названия «прилы» и «сартаны» помогают пациентам запомнить названия своих лекарств. Это своеобразные мнемонические приёмы.
«Прилы» так называют потому, что активные вещества в этих препаратах заканчиваются на «-прил»: каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, зофеноприл, фозиноприл, хинаприл (официальное название этой группы лекарств – ингибиторы АПФ).
«Сартаны» получили своё название по окончанию «-сартан» в названии активных веществ таких препаратов: ирбесартан, азилсартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан, валсартан, олмесартан и лозартан (официальное название этой группы препаратов – блокаторы рецепторов ангиотензина, или БРА).
С этими веществами выпускаются десятки препаратов разных фирм.
Мнение эксперта
Врач-кардиолог, профессор Юрий Васюк:
— Мы в целом согласны с выводами авторов этого исследования. В лечении артериальной гипертонии препараты из группы сартанов можно считать первыми среди равных. У них действительно меньше побочных эффектов, чем у прилов. Хотя и прилы достаточно эффективны, обычно они неплохо переносятся пациентами. Потому если они хорошо подходят конкретному человеку, снижают у него давление до целевых показателей и при этом не вызывают побочных эффектов, то ему нет смысла их менять на сартаны. Но вот когда пациенту с высоким давлением назначают лекарства впервые, то сартаны в большинстве случаев будут предпочтительнее. Но это относится только к лечению артериальной гипертонии. Например, при сердечной недостаточности тоже используют препараты из этих двух групп. Но при таком диагнозе назначение препаратов из группы прилов более предпочтительно — здесь они являются средствами номер один.
давлениегипертонияздоровье
Следующий материал
Также вам может быть интересно
- Кардиолог рассказала, как снизить повышенное давление в жаркую погоду
- Почему тонометры иногда ошибаются?
- Классическая музыка какого композитора полезнее всего для здоровья?
- Два полюса.
Какое артериальное давление важнее: верхнее или нижнее?
Какое артериальное давление важнее: верхнее или нижнее?Лекарства от артериального давления: два препарата, которых следует избегать
Эксперты призывают сменить лекарство, чтобы снизить риск смерти.
Для людей с высоким кровяным давлением колебание показаний является предупреждающим признаком того, что вам может потребоваться сменить лекарство.
Новое исследование, представленное сегодня на научной сессии Американского колледжа кардиологов, показало, что два типа лекарств от высокого кровяного давления — альфа-блокаторы и альфа-2-агонисты — связаны с вариабельностью артериального давления.
И эти колебания связаны с повышенным риском смерти.
Исследователи из Межгорного медицинского центра Института сердца в Юте призывают врачей назначать другие лекарства от кровяного давления, чтобы снизить риск смертности своих пациентов.
«Чем меньше колебаний вашего кровяного давления во время посещения кабинета врача с течением времени означает, что вы будете чувствовать себя лучше в долгосрочной перспективе», — сказал Healthline доктор Брайан А.
Клементс, ведущий исследователь.
Предыдущие исследования уже выявили связь между большими колебаниями артериального давления и риском смертности. Но это исследование не связывало эти колебания с типом лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления.
В этом исследовании приняли участие более 10 500 человек, у которых было не менее семи измерений артериального давления. Участники были зарегистрированы в период с 2007 по 2011 год, и за ними наблюдали в течение как минимум пяти лет, до июня 2016 года.
Доктор Клайд Янси, заведующий кардиологическим отделением Медицинской школы Северо-Западного Файнберга, сказал, что результаты исследования могут отражать «отсутствие» эффективности лекарств, а не «истинный сигнал о вреде».
«Очень сложно учесть все многочисленные переменные, играющие роль в этих данных, и другие объяснения все еще могут быть уместны для объяснения вреда», — сказал он, выступая от имени Американской кардиологической ассоциации.
То есть альфа-блокаторы и агонисты альфа-2 не обязательно опасны, но менее эффективны по сравнению с другими лекарствами от гипертонии.
Результаты, представленные сегодня, отражают растущую тенденцию в здравоохранении США, которая придает большее значение поддержанию здорового диапазона артериального давления.
Новые научные рекомендации, представленные в прошлом году, определяют высокое кровяное давление как 130/80. Высокое кровяное давление ранее определялось как 140/90.
Это заявление произвело фурор, так как оно внезапно поставило 46 процентов взрослого населения США в категорию высокого кровяного давления.
«Лечение гипертонии или высокого кровяного давления эволюционировало, — сказал Янси. «Новые данные ясно показывают, что мы можем снизить риск инсульта и смерти от сердечных заболеваний, тщательно контролируя артериальное давление у людей с повышенным риском сердечных заболеваний».
Для людей с высоким кровяным давлением существует ряд других одобренных препаратов, которые могут быть более безопасными и эффективными, чем альфа-блокаторы и агонисты альфа-2.
И Янси, и Клементс указывают, что эти лекарства включают:
- тиазидные диуретики (хлорталидон, гидрохлоротиазид)
- ингибиторы АПФ (беназеприл, зофеноприл, лизиноприл и многие другие) 9 блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан)
Все эти методы лечения «безопасны и эффективны», — сказал Янси.
«Каждый должен знать свое кровяное давление. Если оно [более] 130/80 мм рт. ст., обратитесь к врачу, чтобы определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и наилучший подход к снижению артериального давления», — сказал он.
Но лекарства — не единственный выход для людей с высоким кровяным давлением.
«Лучшая новость заключается в том, что начальная терапия высокого кровяного давления не всегда включает лекарства. Скорее, теперь мы подчеркиваем пользу изменения образа жизни, добавляя лекарства для людей с повышенным риском и с самым высоким кровяным давлением», — сказал Янси.
При измерении артериального давления «верхнее» число соответствует систолическому артериальному давлению.
Это давление, оказываемое на стенки артерий при сокращении сердца.
«Нижнее» число — это диастолическое артериальное давление. Это то, какое давление оказывается на стенки артерий в промежутках между ударами сердца.
Клемент рекомендует следующие советы для получения точных и последовательных показаний:
- Сядьте или лягте на 15 минут, прежде чем измерять артериальное давление.
- Перед измерением не делайте ничего, что может вызвать стресс.
- Используйте подходящую манжету для измерения артериального давления. Он не должен быть слишком большим или слишком тесным.
Среди эффективных антигипертензивных препаратов менее популярный выбор немного безопаснее
26 июля 2021 г.
Поделиться этой страницей
Два типа лекарств, которые рекомендуются в качестве первого лечения для пациентов с высоким кровяным давлением, оказались одинаково эффективными для улучшения сердечно-сосудистых исходов, но более популярный тип вызывает несколько больше побочных эффектов, говорится в многонациональном обсервационном исследовании, проведенном учеными.
в Колледже врачей и хирургов Вагелос Колумбийского университета.
Исследование, в котором проанализированы заявления и электронные данные о состоянии здоровья миллионов пациентов во всем мире, является крупнейшим в сравнении безопасности и эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), двух часто назначаемых антигипертензивных препаратов.
«Врачи в Соединенных Штатах и Европе в подавляющем большинстве прописывают ингибиторы АПФ просто потому, что эти препараты существуют дольше и, как правило, дешевле, чем БРА», — говорит Джордж Хрипчак, доктор медицинских наук, профессор Вивиан Бомонт Аллен и заведующий кафедрой биомедицинской информатики в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос и старший автор исследования.
«Но наше исследование показывает, что БРА вызывают меньше побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ. Исследование было сосредоточено на впервые употребляющих эти наркотики. Если вы только начинаете медикаментозную терапию гипертонии, вы можете сначала попробовать БРА.
Если вы уже принимаете ингибитор АПФ и у вас нет побочных эффектов, мы не обнаружили ничего, что указывало бы на необходимость изменений».
Исследование было опубликовано в Интернете в журнале Hypertension.
Сокращение выбора
Как только врач решает прописать пациенту лекарство для контроля высокого кровяного давления, следующее решение — какое из них выбрать — становится сложным.
«США и Европейские рекомендации по гипертонии перечисляют 30 лекарств из пяти различных классов лекарств в качестве возможных вариантов, но очень мало прямых исследований, которые помогли бы врачам определить, какие из них лучше», — говорит Хрипчак. «В нашем исследовании мы пытаемся заполнить этот информационный пробел данными реальных наблюдений».
Ингибиторы АПФ и БРА входят в число вариантов выбора, и они имеют схожий механизм действия. Оба снижают риск инсульта и сердечных приступов, хотя известно, что ингибиторы АПФ связаны с повышенным риском кашля и ангионевротического отека (сильного отека лица и дыхательных путей).
«Мы хотели посмотреть, не будет ли сюрпризов — оба класса препаратов одинаково эффективны и вызывают ли БРА какие-либо неожиданные побочные эффекты при использовании в реальном мире?» — говорит Хрипчак. «Мы вряд ли увидим прямые клинические испытания, сравнивающие эти два препарата, поскольку мы достаточно уверены, что оба они эффективны».
Электронные медицинские записи дают ответ
Вместо этого исследователи обратились к большим базам данных, чтобы ответить на свои вопросы. Они проанализировали страховые заявления и электронные медицинские карты примерно 3 миллионов пациентов в Европе, Корее и США, которые начинали антигипертензивное лечение либо ингибитором АПФ, либо БРА.
Данные из электронных медицинских карт и страховых случаев сложно использовать в исследованиях. Они могут быть неточными, неполными и содержать информацию, которая искажает результаты. Поэтому исследователи использовали различные передовые математические методы, разработанные совместной сетью Observational Health Data Science and Informatics (OHDSI), чтобы значительно уменьшить систематическую ошибку и сбалансировать две группы лечения, как если бы они были включены в проспективное исследование.
Используя этот подход, исследователи отследили четыре сердечно-сосудистых исхода — сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт и внезапную сердечную смерть — и 51 нежелательное явление у пациентов после начала антигипертензивного лечения.
Исследователи обнаружили, что подавляющему большинству пациентов — 2,3 миллиона — были назначены ингибиторы АПФ. Не было выявлено существенных различий между двумя классами препаратов в снижении риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений у людей с артериальной гипертензией. Пациенты, принимающие ингибиторы АПФ, имели более высокий риск кашля и ангионевротического отека, но исследование также показало, что у них был несколько более высокий риск панкреатита и желудочно-кишечного кровотечения.
«Наше исследование в значительной степени подтвердило, что оба класса антигипертензивных препаратов одинаково эффективны, хотя БРА могут быть немного безопаснее, чем ингибиторы АПФ», — говорит Хрипчак. «Это дает дополнительное доказательство, которое может заставить врачей чувствовать себя более комфортно при назначении БРА по сравнению с ингибиторами АПФ при начале монотерапии для пациентов с гипертонией.
И это показывает, что крупномасштабные обсервационные исследования, подобные этому, могут дать важную информацию о выборе между различными вариантами лечения в отсутствие крупных рандомизированных клинических испытаний».
Ссылки
Дополнительная информация
Исследование под названием «Сравнительная эффективность и безопасность ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и блокаторов рецепторов ангиотензина первой линии: многонациональное когортное исследование» было опубликовано в Интернете 26 июля 2021 г. в журнале Hypertension.
Дополнительные авторы: Руи Джун Чен (Geisinger Health), Марк Сухард (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе), Харлан Крамхольц (Йельский университет), Мартин Шуми (Janssen Research and Development), Стивен Ши (Колумбия), Джон Дьюк (Технологический колледж Джорджии). вычислительной техники), Николь Пратт (Университет Южной Австралии), Кристиан Райх (OHDSI), Дэвид Мэдиган (Северо-восточный университет), Сенг Чан Ю (Медицинский факультет Университета Аджу) и Патрик Райан (Янссен).