Противоглистная терапия. Цистицеркоз: новое паразитарное заболевание — симптомы, диагностика и лечение

Что такое цистицеркоз. Как происходит заражение цистицеркозом. Какие симптомы вызывает цистицеркоз. Как диагностируется цистицеркоз. Какие методы применяются для лечения цистицеркоза.

Что такое цистицеркоз

Цистицеркоз — это паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадией свиного цепня Taenia solium. Это одно из самых распространенных паразитарных заболеваний в мире, поражающее более 50 миллионов человек.

Основные факты о цистицеркозе:

• Вызывается личинками свиного цепня Taenia solium
• Эндемичен в Мексике, Центральной и Южной Америке, некоторых районах Африки, Азии и Индии
• Ежегодно в США диагностируется более 1000 новых случаев
• Является ведущей причиной судорожных приступов у взрослых во многих странах
• Нейроцистицеркоз — самая распространенная паразитарная инфекция головного мозга в мире

Как происходит заражение цистицеркозом

Жизненный цикл паразита и пути заражения человека включают следующие этапы:

1. Свиньи поедают яйца цепня, содержащиеся в фекалиях зараженных людей
2. В организме свиньи из яиц развиваются личинки, которые мигрируют в мышцы и другие ткани
3. Человек заражается, съедая недостаточно проваренную свинину с личинками
4. В кишечнике человека из личинок развиваются взрослые цепни
5. Цепни выделяют яйца, которые выходят с фекалиями
6. При проглатывании яиц (фекально-оральным путем или аутоинфекцией) человек заражается цистицеркозом

Важно отметить, что заражение цистицеркозом происходит именно при проглатывании яиц цепня, а не при употреблении зараженной свинины. Поэтому цистицеркозом могут болеть даже вегетарианцы.

Симптомы цистицеркоза

Клинические проявления цистицеркоза зависят от локализации кист паразита в организме и их количества. Основные симптомы включают:

При нейроцистицеркозе (поражении головного мозга):

• Судорожные припадки (у 70-90% пациентов)
• Головные боли
• Гидроцефалия
• Повышение внутричерепного давления
• Когнитивные нарушения
• Очаговые неврологические симптомы

При цистицеркозе глаз:

• Нарушения зрения
• Отслойка сетчатки
• Увеит

При цистицеркозе мышц:

• Болезненные узелки в мышцах
• Мышечные боли
• Слабость

Симптомы могут появиться через месяцы или даже годы после заражения, по мере роста и гибели кист в тканях.

Диагностика цистицеркоза

Диагностика цистицеркоза основывается на комплексном подходе и включает следующие методы:

Визуализационные исследования:

• КТ головного мозга — выявляет кисты и кальцификаты
• МРТ головного мозга — более чувствительный метод, позволяет выявить кисты на разных стадиях развития
• УЗИ мягких тканей — для выявления кист в мышцах
• Офтальмоскопия — для диагностики поражения глаз

Лабораторные тесты:

• Серологические тесты на антитела к T. solium (ELISA, иммуноблоттинг)
• Анализ спинномозговой жидкости на антитела и антигены паразита
• Общий анализ крови (может выявить эозинофилию)

Другие методы:

• Биопсия подкожных узелков
• Рентгенография мягких тканей

Для точной диагностики обычно требуется сочетание нескольких методов. Важно провести полное обследование, включая осмотр глазного дна, даже при отсутствии явных глазных симптомов.

Лечение цистицеркоза

Тактика лечения зависит от локализации кист, их количества и клинической картины. Основные подходы включают:

Противопаразитарная терапия:

• Альбендазол — основной препарат, курс 7-14 дней
• Празиквантел — альтернативный препарат

Симптоматическая терапия:

• Противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин)
• Кортикостероиды для уменьшения отека мозга
• Обезболивающие средства

Хирургическое лечение:

• Удаление кист из глаз
• Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии
• Удаление болезненных подкожных кист

Важные аспекты лечения:

• Противопаразитарная терапия всегда сочетается с кортикостероидами для предотвращения усиления воспаления
• При множественных кистах (более 50) противопаразитарное лечение не проводится из-за риска тяжелого отека мозга
• Кальцифицированные кисты не требуют специфического лечения
• Длительность противосудорожной терапии определяется индивидуально

Профилактика цистицеркоза

Основные меры профилактики включают:

• Тщательное мытье рук после посещения туалета и перед едой
• Мытье овощей и фруктов перед употреблением
• Термическая обработка свинины (не менее 70°C внутри куска мяса)
• Улучшение санитарных условий и гигиены в эндемичных регионах
• Выявление и лечение носителей ленточных червей
• Контроль за выращиванием свиней и переработкой свинины

Прогноз при цистицеркозе

Прогноз зависит от локализации и количества кист, а также своевременности лечения:

• При паренхиматозном нейроцистицеркозе прогноз обычно благоприятный при адекватном лечении
• Экстрапаренхиматозный нейроцистицеркоз имеет худший прогноз из-за риска осложнений
• Цистицеркоз глаз может привести к необратимой потере зрения без своевременного лечения
• Мышечный цистицеркоз обычно имеет хороший прогноз

Важно отметить, что даже после успешного лечения у части пациентов могут сохраняться эпилептические приступы, требующие длительной противосудорожной терапии.

Эпидемиология цистицеркоза

Цистицеркоз распространен преимущественно в развивающихся странах, где практикуется свободный выгул свиней и низок уровень санитарии. Основные эпидемиологические данные:

• Более 50 миллионов человек в мире инфицированы
• Эндемичен в Латинской Америке, Африке, Юго-Восточной Азии
• В США регистрируется более 1000 новых случаев ежегодно
• Чаще болеют сельские жители в эндемичных регионах
• Возможны случаи заражения у туристов, посещающих эндемичные страны

В развитых странах цистицеркоз встречается преимущественно среди иммигрантов из эндемичных регионов.

Осложнения цистицеркоза

Наиболее серьезные осложнения связаны с поражением центральной нервной системы:

• Эпилептический статус
• Инсульт
• Гидроцефалия
• Внутричерепная гипертензия
• Деменция
• Потеря зрения при поражении глаз

Осложнения могут развиваться как в острой стадии заболевания, так и отсроченно, через месяцы и годы после заражения.

Экономическое бремя цистицеркоза

Цистицеркоз наносит значительный экономический ущерб, особенно в эндемичных регионах:

• Высокие затраты на диагностику и лечение
• Потеря трудоспособности больных
• Снижение продуктивности сельского хозяйства
• Расходы на профилактические мероприятия

По некоторым оценкам, ежегодные экономические потери от цистицеркоза в Латинской Америке превышают 500 миллионов долларов.

Исследования и перспективы

Основные направления исследований в области цистицеркоза:

• Разработка вакцин для свиней и людей
• Поиск новых противопаразитарных препаратов
• Совершенствование методов диагностики
• Изучение иммунологических аспектов заболевания
• Оценка эффективности массовых профилактических мероприятий

Перспективным направлением является создание генетически модифицированных свиней, устойчивых к заражению T. solium.

Заключение

Цистицеркоз остается серьезной медико-социальной проблемой во многих регионах мира. Знание особенностей этого заболевания необходимо врачам различных специальностей, особенно в странах с высоким уровнем миграции. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют значительно улучшить прогноз для пациентов с цистицеркозом.

Аскаридоз – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гастроэнтеролог , Инфекционист

• О заболевании
• Виды
• Признаки и симптомы аскаридоза у человека
• Причины аскаридоза
• Методы диагностики аскаридоза
• Мнение эксперта
• Лечение аскаридоза
• Профилактика заражения аскаридозом
• Реабилитация
• Вопросы и ответы
• Врачи

О заболевании

Аскаридоз считается одной из самых частых инвазий, которая передается через почву. Как сообщают эксперты Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда людей во всем мире страдают данной патологией. Особенно часто распространение аскаридоза наблюдается у детей и подростков.

Непосредственная причина аскаридоза – это заглатывание человеком инвазивного яйца. Внутри яйца содержится зрелая личинка. Основной путь передачи – контактно-бытовой. Личинка выходит в просвете кишечника из оболочки и попадает в венозное русло, а далее проникает в легкие. Через бронхиальное дерево выползает в глотку и повторно заглатывается со слюной в кишечник. Спустя 2– 3 месяца в кишечнике он трансформируется во взрослую особь. Миграция личинки обычно сопровождается кашлем и воспалением бронхиальной стенки.

Клинические проявления гельминтозов часто неспецифичны и могут иметь различные маски инфекционных и неинфекционных заболеваний. Это создает определенные диагностические трудности и может осложнять течение уже имеющихся болезней. В некоторых случаях аскаридоз может становится основной причиной развития соматической, в большей степени, аллергической патологии, в том числе синдрома бронхиальной обструкции. Иногда аскаридоз осложняется обтурацией органов пищеварительной системы, что может являться показанием для срочного хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания осуществляется на основании микроскопического исследования кала, в котором могут быть обнаружены гельминты. Однако отрицательный результат копрограммы не исключает глистной инвазии. Поэтому для установления точного диагноза проводится комплексное лабораторное исследование, которое включает в себя определение антител к аскаридам, общеклинический и биохимический анализ крови.

Лечение аскаридоза (неосложненных форм) заключается в проведении противогельминтной терапии. В случае развития кишечной непроходимости проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Виды

В течении аскаридоза выделяют 2 стадии:

• Миграционная (легочная).
• Кишечная.

Выделяют 2 формы аскаридоза:

• неосложненная;
• осложненная.

Заболевание может протекать остро или хронически.

Признаки и симптомы аскаридоза у человека

Как правило, заболевание в миграционной стадии проходит бессимптомно, но иногда возможно недомогание, кашель и тошнота. Гельминты являются мощными антигенами для организма человека, поэтому нередко развиваются кожные аллергические реакции (чаще всего по типу крапивницы). В кишечной стадии, когда эндопаразит локализуется в кишке, усиливается имевшие ранее место признаки аскаридоза (слабость, тошнота) и появляются новые – головные и абдоминальные боли, слюнотечение, снижается активность и аппетит. Помимо этого, во второй стадии могут развиться обтурационные осложнения. Например, клубок гельминтов в просвете кишки может привести к ее непроходимости. Возможны также внутренние кровотечения, связанные с тем, что взрослые гельминты прикрепляются к слизистой кишке заостренными концами. Попадание глистов в дыхательные пути может вызвать удушье (асфиксию).

Причины аскаридоза

Возбудитель аскаридоза – это круглые разнополые черви. Во взрослом состоянии у человека они живут в тонком отделе кишечника. Самка длиннее самца на 15-20 см (длина самки около 40 см). Тело гельминта удлиненной веретенообразной формы, на концах имеются сужения, которые могут пробуравливать мукозный слой. Самки отличаются от самцов не только длиной, но и формой концевой части (у мужских особей она загнута к брюшку, а у женских – прямая). На головном конце имеется ротовое отверстие, окруженное тремя губами, на которых расположены вкусовые сосочки. Органы фиксации у гельминта отсутствуют, поэтому они постоянно движутся в сторону поступающей еды. В свою очередь, заостренные концы позволяют упираться в стенки кишки и тем самым предупреждают выход наружу с каловыми массами.

Источник инвазии человека – почва, загрязненная яйцами аскарид. Способ заражения – фекально-оральный. Инвазия, как правило, случается тогда, когда человек не моет руки, употребляет загрязненные растительные продукты или пьет сырую воду из открытых водоемов.

Заражение обычно происходит, если человек не соблюдает правила личной гигиены – грязные руки, употребление немытых овощей, ягод, фруктов и сырой воды из открытых источников.

Для аскарид характерен сложный жизненный цикл, который и определяет ее опасность для человека. Так, образующиеся в половых путях самки личинки кислородозависимы. Поэтому с фекалиями основного хозяина они выходят в окружающую среду и попадают в почву и грунтовые воды. После того, как яйцо попадает в кишечник человека (через грязные руки, немытые овощи и фрукты, зараженную воду), личинка освобождается от оболочки и выходит в просвет кишки. Она пробуравливает кишечную стенку, попадает в кровоток и далее мигрирует в легкие, расположенные рядом с сердцем, где и получает важный для нее кислород. Примерно через 2 недели личинка попадает в гортань и вызывает рефлекторный кашель, который способствует ее повторному заглатыванию. Попадая опять в тонкую кишку, она трансформируется в половозрелую особь. Весь процесс морфогенеза занимает около 3 месяцев. После «взросления» гельминта начинается выделение яиц в просвет кишки. Гельминт живет около 12 месяцев.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Методы диагностики аскаридоза

На основании клинических симптомов квалифицированный врач устанавливает предварительный диагноз гельминтоза. Он еще больше подтверждается, если в общеклиническом анализе крои обнаруживается эозинофилия. Однако нормальные уровни эозинофилов не исключают наличие гельминтоза.

Последующая лабораторная диагностика направлена на идентификацию видовой принадлежности возбудителя. Первым шагом проводится микроскопическое исследование фекалий, в которых могут быть выявлены яйца паразита или зрелые особо. Но стоит учитывать, что результаты этого анализа будут отрицательны в период миграции личинок аскарид, при малой степени инвазии, а также при наличии только самцов в кишечнике больного. В связи с этим дополнительными методами диагностики аскаридоза являются серологические исследования, направленные на выявление специфических иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови пациента. Для функциональной оценки состояния пищеварительного тракта проводится биохимическое исследование крови.

Мнение эксперта

В большинстве случаев аскаридоз протекает скрыто, не имея специфических симптомов и нередко диагноз выставляется «случайно» при медицинских осмотрах. Учитывая, что потенциальные факторы передачи постоянно окружают человека, рекомендуется проходить скрининговое обследование. Это позволяет своевременно установить правильный диагноз и назначить лечение, тем самым избежав развития опасных осложнений. Профилактическое обследование также рекомендуется на этапе планирования зачатия, т.к. если обнаружен гельминтоз при беременности, то возможности противоглистного лечения существенно ограничены.

Марцишевская Евгения Анатольевна

Врач-педиатр, врач-инфекционист, к.м.н.

Лечение аскаридоза

Согласно клиническим рекомендациям по аскаридозу, неосложненные формы лечатся консервативными методами. При развитии осложнений операция может являться единственно правильным решением.

Консервативное лечение

Если в кале обнаружены аскаридные яйца или половозрелые гельминты, то проводится противоглистная терапия химиопрепаратами. Стандартный курс лечения продолжается около 3 дней. Аскариды проявляют высокую чувствительность к правильно подобранному лечению, поэтому рецидивы заболевания связаны только с повторным заражением. В рамках комплексной терапии также могут назначаться десенсибилизирующие препараты и средства, улучшающие пищеварение.

Хирургическое лечение

При развитии острой хирургической патологии показано оперативное лечение осложнений аскаридоза. Операция заключается в удаление гельминтного клубка и восстановлении пассажа по кишечнику.

Профилактика заражения аскаридозом

Профилактикой аскаридоза заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических правил:

• частое мытье рук с мылом, особенно перед приемом пищи, а также после сбора урожая;
• отказ от употребления немытых продуктов растениеводства;
• защита продуктов питания от насекомых (тараканы, мухи, муравьи и другие).

В селах в рамках профилактики заражения аскаридозом важно отказаться от использования человеческих фекалий в качестве удобрения для огорода. Это представляет потенциальную опасность для населения.

Реабилитация

После хирургического вмешательства показана ранняя активация, соблюдение щадящего режима питания и временней ограничение силовых тренировок.

Возможные осложнения

• Кишечная непроходимость – один из наиболее частых вариантов осложненного аскаридоза, который развивается вследствие обтурации просвета кишки гельминтами. Симптомы аскаридоза у человека при развитии острой кишечной непроходимости характеризуются интенсивными абдоминальными болями, задержкой стула и газов, метеоризмом, появлением рвоты на фоне тошноты или без нее. Чем выше уровень механического препятствия, тем раньше появляется рвотный рефлекс и тем более выраженным он является. Боли в животе обычно носят спастический характер. Пальпаторно могут обнаруживаться опухолевидные плотноэластические конгломераты, отличающиеся болезненностью.
• Перитонит. Его развитие может быть связано с тем, что взрослые аскариды способны выходить в брюшную полость, перфорируя стенку кишки.
• Аллергические реакции. При токсической сенсибилизации чужеродными белками, представляющими собой продукт распада самих личинок и продуктов их жизнедеятельности, происходит сенсибилизация организма. Это проявляется всевозможными аллергическими реакциями – от кожной сыпи до развития системных анафилактоидных реакций.
• Аскаридозный аппендицит. Описаны случаи воспаления червеобразного отростка на фоне инвазии аскаридами.

Вопросы и ответы

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач инфекционист.

Аскаридоз не передается от человека к человеку, поэтому больные люди не представляют опасности и не требуют изоляции.

Такой вакцины нет, поэтому на эндемичных территориях проводится превентивное лечение населения (помогает снизить риски распространения инвазии).

Давыдова И.В. Гельминтозы, регистрируемые на территории Российской Федерации: эпидемиологическая ситуация, особенности биологии паразитов, патогенез, клиника, диагностика, этиотропная терапия. Consillium Medicum. 2017; 19(8): 32-40.

Паразитозы у детей / Аракельян Р.С., Окунская Е.И., Галимзянов Х.М., Богданьянц М.В., Кимирилова О. Г. и др. // Учебное пособие для студентов. – Астрахань, 2017. – 46 с.

Безопасность пищевых продуктов по паразитологическим показателям / С.А. Шеметова, Р.С. Аракельян, Н.В. Полянская и др. // Вестник Авиценны. 2021. Т. 23. № 2. С. 166 – 173.

>

Заболевания по направлению Гастроэнтеролог

Авитаминоз Атрофический гастрит Ахалазия Балантидиаз Болезнь Крона Вирусный гепатит Гастрит Гастроптоз Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гельминтоз Гемангиома печени Гепатит A Гепатит B Гепатит D Гепатит E Гепатит С Гепатомегалия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диарея Диарея при беременности Диарея путешественников Дивертикулез кишечника Дисбактериоз Диспепсия Доброкачественные новообразования пищевода Дуоденит Желтуха Желчнокаменная болезнь Жировая болезнь печени Жировой гепатоз Запор Изжога Кандидоз кишечника Киста печени Киста поджелудочной железы Кишечная колика Колит Кровь в кале Метеоризм Механическая желтуха Отравление пищевое Панкреатит Пневматоз кишечника Полипы желудка Полипы желчного пузыря Полипы кишечника Постхолецистэктомический синдром Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) Синдром Жильбера Спазм пищевода Токсический гепатит Хеликобактериоз Холангит Холестаз Холецистит Хронический гастрит Хронический холецистит Целиакия Цирроз печени Энтерит Энтероколит Эрозивный гастрит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенный колит

Заболевания по направлению Инфекционист

Анизакидоз Анкилостомидоз Балантидиаз Бластомикоз Бруцеллез Вирус Эпштейна-Барра Вирусная инфекция Вирусный гепатит Гастроэнтерит Гастроэнтероколит Гемофильная инфекция Генитальный герпес Грипп Диарея путешественников Дизентерия Дифиллоботриоз Дифтерия Желтуха Коклюш Краснуха

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Противоглистная терапия. Питбультерьер

Противоглистная терапия

Гельминтозы – частые заболевания у собак, и американские питбультерьеры не являются исключением. Наличие гельминтоза ослабляет собаку, как бойца, и приводит к поражению в драке. Поэтому для собак этой породы следует проводить профилактику гельминтозов особенно тщательно.

Щенки практически всегда бывают заражены глистами, даже если суке проводили перед родами выгонку глистов, потому что роды – благоприятное время для развития личинок аскарид, которые сохраняются в кишечнике собаки длительное время. Более серьезной гарантией отсутствия заражения считается противоглистная терапия, которую суке проводят перед вязкой.

Распознать поражение собаки глистами можно по следующим явным признакам: рвоте с выходом глистов через пасть, наличием частиц ленточных паразитов в кале, зуде в заднем проходе и выходе остриц через него.

Неявными признаками являются худоба при раздутом животе, повышенное слюноотделение, серый язык, тусклая шерсть, ненормальный аппетит.

Профилактику гельминтозов надо начинать как можно раньше

Заметив у своего питомца косвенные признаки гельминтоза, следует обратиться к ветеринару и сдать анализы. Если обнаружены явные признаки заражения, при аскаридозе, описторхозе (острицы) и др. щенку нужно дать декарис из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела или пирантель (5 мг на 1 кг массы тела). Если заражение смешанное (круглые и ленточные паразиты), дозу лекарства увеличивают в 2 раза. Декарис лучше подходит для маленьких щенков, так как является стимулятором иммунной системы. Если в кале питомца обнаружены какие-либо виды цепней, для лечения применяются феналидон, фенасал, празикванрел и другие препараты. Лечение собаки следует проводить под наблюдением ветеринара.

Следует помнить о том, что некоторые из глистогонных препаратов обладают слабительным эффектом, поэтому собаку нужно чаще выводить на прогулки.

Оптимальное время проведения первой дегельминтизации щенков – 11–12 дней. Вторую процедуру нужно проводить на 21-й день, не забыв при этом взвесить малышей и заново рассчитать дозу препарата. Снова выгонять глистов можно в 6,5–7 мес, после смены зубов, затем в 12 мес. Взрослой собаке эту процедуру проводят весной и осенью, в период смены шерсти.

В качестве профилактики гельминтозов можно использовать следующий состав: 2 столовые ложки молотых сырых тыквенных семян залить 1/2 стакана воды и добавить 1/3 чайной ложки меда. Это лекарство дают собаке на ночь, а утром ставят очистительную клизму. Через 3 ч снова дают лекарство, а через 30 мин опять ставят клизму. Этот состав нужно готовить не ранее чем за час до использования.

У подросших собак заражение паразитами, в частности огуречным цепнем, происходит в теплое время года, когда щенки, скусывая с себя блох, проглатывают их. По этой причине необходимо периодически обрабатывать своего питомца противоблошиными препаратами.

Из всего множества ленточных червей в собаках паразитируют только 5 видов.

Среди них есть эхинококк, который может быть опасным и для людей. Поэтому человеку не стоит позволять собаке лизать лицо, а после игры и возни с питомцем следует тщательно мыть руки.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Цистицеркоз: новое паразитарное заболевание

РОБЕРТ КРАФТ, MD

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2007;76(1):91-96

Информация о пациенте: См. соответствующий раздаточный материал по цистицеркозу, написанный автором этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Цистицеркоз (т. е. заражение ленточным червем) становится все более распространенной медицинской проблемой в Соединенных Штатах, особенно на юго-западе и в других районах с высокой эмиграцией из эндемичных районов или среди населения, совершающего значительные поездки в эти районы. Личиночная стадия свиного цепня, Taenia solium вызывает клинический синдром цистицеркоза с людьми в качестве тупиковых хозяев после проглатывания яиц T. solium . Его клинические эффекты варьируются в зависимости от места поселения личинок, личиночной нагрузки и реакции хозяина. Эти эффекты включают судороги, головные боли, очаговые неврологические симптомы, нарушения зрения, локализованные узелки и боль в скелетных мышцах. Цистицеркоз следует заподозрить у любого пациента из эндемичной области с такими симптомами. Лечение зависит от клинической картины. Паренхиматозный нейроцистицеркоз обычно лечат альбендазолом в сочетании со стероидами для уменьшения отека и противоэпилептическими препаратами для контроля приступов. Цистицеркоз глазных и экстраокулярных мышц обычно требует хирургического вмешательства. Кисты скелетных мышц удаляют хирургическим путем, только если они болезненны. Поскольку кисты могут располагаться в разных местах, всем пациентам с цистицеркозом следует пройти офтальмологическое обследование, чтобы исключить поражение глаз, а всем пациентам с экстраневрологическим цистицеркозом следует выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы исключить нейроцистицеркоз.

Цистицеркоз (т. е. заражение ленточным червем) является наиболее распространенным паразитарным заболеванием во всем мире, с оценочной распространенностью более 50 миллионов инфицированных. ^1–3 Это эндемично в Мексике, Центральной и Южной Америке, а также в некоторых частях Африки, Азии и Индии. ^4,5 Нейроцистицеркоз, неврологическое проявление цистицеркоза, является наиболее распространенной инфекцией головного мозга во всем мире, ^6–8 , и ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется более 1000 новых случаев. ^2,9 Нейроцистицеркоз является одной из ведущих причин судорожных приступов у взрослых во всем мире ^10–13 и оказался этиологическим агентом у 10 % пациентов с впервые начавшимися судорожными припадками в одном из отделений неотложной помощи Лос-Анджелеса, Калифорния. . ^13,14

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки	Комментарии
Для выявления офтальмологических поражений требуется осмотр с расширенным зрением, и лечение, как правило, хирургическое.	C	16	Потеря зрения – возможный риск невыявления кисты глаза при лечении антигельминтными препаратами.
Кистозно-паренхиматозный нейроцистицеркоз без усиления и с усилением следует лечить альбендазолом (Albenza) в течение 7–14 дней.	B	10 , 13 , 27 , 28	Лечение, по-видимому, снижает частоту приступов, даже при дегенерирующих кистах.
Кальцинированный или тяжелоинфицированный (50 и более кист) нейроцистицеркоз не требует противогельминтной терапии.	C	13	Обызвествленные кисты уже мертвы, а массивные инфекции могут привести к неконтролируемому отеку мозга при лечении противогельминтными препаратами.
При нейроцистицеркозе с судорогами следует применять стероиды одновременно с антигельминтной терапией.	B	2 , 28	Стероиды уменьшают отек вокруг поражений и судороги.
Карбамазепин (тегретол) эффективен при симптоматическом лечении судорог при нейроцистицеркозе.	B	2 , 4 , 7 , 9	Противоэпилептические средства снижают частоту приступов.

Эпидемиология

Жизненный цикл свиного цепня Taenia solium начинается на личиночной стадии у свиней (рис. 1) . Заражение человека ленточным червем происходит при проглатывании цист T. solium из недоваренной свинины. Личинки прикрепляются к кишечнику человека и вырастают во взрослых ленточных червей. Затем взрослый цепень выделяет проглоттиды (то есть пучки яиц ленточного червя) в человеческие фекалии, которые могут загрязнить корм для свиней. Яйца, проглоченные свиньями, развиваются в личиночную стадию, проходят через стенку кишечника, попадают в кровоток, оседают в различных тканях свиньи и превращаются в цисты. ^4,7,15

Когда люди проглатывают яйца, путем фекально-оральной передачи или, возможно, путем аутоинфекции, они становятся тупиковыми хозяевами личиночной стадии паразита и заболевают цистицеркозом, как у свиней. ^1,2,16 Фекально-оральное заражение обычно происходит от инфицированных лиц, работающих с пищевыми продуктами, которые не моют руки должным образом перед работой, или от фруктов и овощей, удобряемых зараженными человеческими отходами. Аутоинфекция включает ретроградную передачу проглоттид из кишечника в желудок с последующим высвобождением яиц T. solium в кишечнике человека. Проглатывание инцистированной свинины не вызывает непосредственно цистицеркоз; скорее, он вызывает кишечную инфекцию взрослого ленточного червя и состояние носительства яиц T. solium , которые при попадании в организм человека вызывают клинический синдром цистицеркоза. Даже люди, которые не едят свинину (например, вегетарианцы), могут заболеть цистицеркозом. ^2,7

Клинические проявления

Клинические проявления цистицеркоза зависят от локализации кист и общей кистозной массы. ^2–4 Кисты могут локализоваться в головном мозге и позвоночнике, глазах, скелетных мышцах и подкожных тканях. ^7,9,16 Кисты головного мозга и глаз вызывают наибольшую заболеваемость, при этом головной мозг является наиболее частой локализацией кист (от 60 до 90 процентов всех случаев), а глаза встречаются реже всего (от 1 до 3 процентов). ^2,7

Общее количество кист может колебаться от единичного образования до нескольких сотен. ^5,8 Первоначальной реакции хозяина часто удается избежать за счет инцистирования личинок, процесса, включающего активацию защитных механизмов от разрушения хозяином. ^1,4 Эта фаза может длиться годами и часто клинически бессимптомна, за исключением случаев, когда расположение или размер кисты вызывают признаки или симптомы. Большинство кист неспособны поддерживать эти защитные барьеры в течение неопределенного времени, а дегенерирующие кисты высвобождают личиночные антигены, которые вызывают сильную реакцию хозяина и вызывают клинически выраженный синдром через воспалительные медиаторы и окружающий отек. ^2,4,15 После фазы острого воспаления инцистированные личинки обычно погибают, завершают фазу дегенерации и часто кальцифицируются. ^13,15 Обызвествленные кисты могут вызывать симптомы посредством менее четко определенных механизмов. ^8,15

Паренхиматозный нейроцистицеркоз, инфекция паренхимы головного мозга, является частой причиной фокальных и генерализованных припадков, но реже проявляется головной болью, паркинсонизмом или другими неврологическими нарушениями. ^5,17,18 Тяжелое кистозное поражение нервной ткани может вызвать энцефалопатию с лихорадкой, головной болью, тошнотой и рвотой, изменением психического статуса и судорогами. Кисты также могут возникать в субарахноидальном или желудочковом пространствах, иногда достигая размеров, вызывающих менингеальные признаки и симптомы, обструктивную гидроцефалию или параличи черепных нервов, вызванные защемлением нерва. ^7,8,19 Реже кисты, расположенные в позвоночнике, могут вызывать корешковые боли или парестезии, неотличимые от других патологий позвоночника. ^1,2,7,9

Цистицеркоз также может возникать в местах, удаленных от центральной нервной системы. Глазные проявления могут быть обнаружены в субретинальном пространстве или стекловидном теле и могут угрожать зрению из-за воспаления дегенерирующих кист или из-за отслойки сетчатки. ^1,7,9,16 Кисты могут располагаться в экстраокулярных мышцах, вызывая ограничение диапазона движений глаз, что может имитировать паралич черепных нервов. ^1,7,8,20 Скелетные мышцы или подкожный цистицеркоз могут вызывать локализованную боль и образование узелков. ⁷

Диагностика

Диагностика цистицеркоза в неэндемичных регионах, таких как США, требует высокой степени настороженности в соответствующих клинических условиях. Поездки в эндемичные районы или эмиграция из них должны вызывать подозрения, но точное время может быть бесполезным из-за склонности T. solium к длительному и изменчивому периоду клинически бессимптомной инфекции. ^7,13 Специфические критерии (Таблица 1 ²¹ ) были предложены для диагностики цистицеркоза. ²²

9003 9

Уровень критериев	Выводы
Абсолют	Патологическое проявление паразита; кистозное образование со сколексами, обнаруживаемое при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии; прямая визуализация при офтальмоскопии
Большой	Поражения, сильно напоминающие нейроцистицеркоз при нейровизуализации; положительный иммуноблот сыворотки, связанный с ферментом, на цистицеркальные антитела; рассасывание кист после антипаразитарной терапии; спонтанное разрешение небольшого одиночного усиливающего поражения
Незначительное	Поражения, совместимые с нейроцистицеркозом при нейровизуализации; клинические проявления, характерные для нейроцистицеркоза; положительный иммуноферментный анализ спинномозговой жидкости на антицистицеркальные антитела или цистицеркальные антигены; цистицеркоз вне центральной нервной системы
Эпидемиологический	Бытовой контакт с инфекцией Taenia solium ; лица, прибывающие или проживающие в районах, эндемичных по цистицеркозу; история частых поездок в эндемичные по болезни районы*

После сбора анамнеза и физического осмотра компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом или без него, как правило, является первым шагом в диагностике подозрения на нейроцистицеркоз (рис. 2) . ^1,4 КТ головного мозга с контрастным веществом или без него, демонстрирующая одиночное контрастирующее образование менее 20 мм в диаметре и не вызывающее смещения срединной линии, высокочувствительна для нейроцистицеркоза. ²³ Также могут быть видны сколексы или сосущие части личинки; это патогномонично для нейроцистицеркоза.

Количество, размер и расположение кист, а также стадию жизненного цикла кист можно определить, что может повлиять на решение о лечении. Кистозные, неконтрастирующие поражения указывают на жизнеспособные, недегенерирующие кисты. Кистозные усиливающиеся поражения указывают на дегенеративные кисты с некоторым окружающим воспалением. Наконец, обызвествленные кисты свидетельствуют о старых кистах, которые уже умерли. ^13,15 При обнаружении поражения на КТ необходимо тщательно учитывать другие причины (например, туберкулез, другие паразитарные заболевания, метастатический или первичный рак головного мозга, абсцесс головного мозга). ^9,23

Магнитно-резонансная томография также является полезным инструментом для диагностики нейроцистицеркоза (рис. 3) и может быть лучше, чем КТ, при обнаружении спинальных, стволовых или внутрижелудочковых поражений. ^4,9,17 Его использование следует рассматривать, когда КТ не является диагностической. ⁴ КТ и УЗИ чувствительны для выявления цистицеркоза глазных или экстраокулярных мышц. ^20,24

Серология доступна для обнаружения цистицеркальных антител с помощью твердофазного иммуноблот-анализа или твердофазного иммуноферментного анализа сыворотки или спинномозговой жидкости; они имеют чувствительность от 65 до 98 процентов и специфичность от 67 до 100 процентов, в зависимости от конкретного используемого теста, массы кисты, местоположения и фазы инфекции. ^2,7,22,25 Иммуноферментный анализ сыворотки, когда он доступен, обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью и в качестве основного диагностического критерия является тестом выбора. Иммуноферментный анализ церебрально-спинномозговой жидкости менее чувствителен и специфичен, но все же отвечает второстепенным диагностическим критериям. ⁷ Антитела могут сохраняться после гибели цист; поэтому серологию всегда следует пересматривать в свете имеющейся клинической картины и результатов визуализирующих исследований. ⁷

Биопсия головного мозга, кожи или мышц может обеспечить окончательный диагноз в неопределенной клинической ситуации и может быть предпочтительным методом диагностики глазных, экстраокулярных мышечных или болезненных мышечных/подкожных кист. ^2,7,16 Биопсия поражений, удаленных от центральной нервной системы, дает дополнительные доказательства нейроцистицеркоза, когда визуализация головного мозга неинформативна, а биопсия головного мозга нежелательна или невозможна. ²²

Офтальмологическое исследование с расширением зрачка чувствительно для выявления глазных кист и необходимо всем, у кого диагностирован цистицеркоз, чтобы исключить поражение глаз. Точно так же диагностика любого неневрологического цистицеркоза (например, в мышцах или коже) требует сбора анамнеза, физического осмотра и визуализирующих исследований для исключения неврологического поражения.

Лечение

Диагноз цистицеркоза не приводит автоматически к назначению терапии по единой универсальной схеме лечения. Процесс принятия решения о лечении может быть сложным, и терапевтические варианты включают лекарства, хирургическое вмешательство или выжидательную тактику. Решение о лечении должно учитывать множество факторов, включая симптомы и расположение, количество, стадию и размер кист. Обсуждение вариантов лечения затруднено из-за ряда предостережений, которые необходимо учитывать, что также затрудняет разработку рекомендаций, основанных на фактических данных, за исключением наиболее распространенных клинических сценариев (например, одиночные или множественные паренхиматозные нейроцистицеркозные кисты). Консультация узкого специалиста по инфекционным заболеваниям почти всегда необходима, особенно при субарахноидальном или внутрижелудочковом поражении и при массивной кистозной инфекции (т. е. 50 и более кист).

Лечение цистицеркоза мягких тканей и мышц зависит от локализации кисты. Изолированный скелетно-мышечный или подкожный цистицеркоз не требует специального лечения, если он не вызывает болезненных ощущений, и тогда может потребоваться простое иссечение. Небольшая серия случаев позволяет предположить, что противопаразитарная терапия альбендазолом (Албенза) или празиквантелом (Билтрицид), как правило, в сочетании со стероидами, эффективна при лечении поражения экстраокулярных мышц. ^20,24 Тем не менее, возможно хирургическое иссечение, и необходима консультация офтальмолога.

Хирургическое удаление кисты считается методом выбора при внутриглазных кистах, хотя данные в основном получены из сообщений о клинических случаях и небольших серий случаев, демонстрирующих превосходство хирургии над антигельминтной терапией. ¹⁶ Было предложено избегать приема противогельминтных препаратов из-за возможного воспаления и, как следствие, угрозы для зрения. ¹⁶

Лечение субарахноидального и внутрижелудочкового нейроцистицеркоза несколько сложнее и рискованнее. Недавнее исследование показало, что высокие дозы альбендазола (30 мг на кг массы тела в сутки) увеличивают клиренс субарахноидальных и внутрижелудочковых кист по сравнению с обычной дозировкой (15 мг на кг массы тела в сутки). ²⁶ Внутрижелудочковые кисты, как правило, удаляют, но в небольшой серии случаев описывается использование альбендазола и стероидов в качестве успешной альтернативы хирургическому вмешательству. ⁶ Риск воспаления, вызванного лечением, и сопутствующие ему осложнения делают целесообразной консультацию нейрохирурга и инфекциониста перед началом терапии. Независимо от выбранного лечения вентрикулоперитонеальный шунт должен быть установлен у всех пациентов с признаками выраженной обструктивной гидроцефалии. ^1,3

Лечение паренхиматозного нейроцистицеркоза является наиболее хорошо изученным клиническим сценарием среди всех видов цистицеркоза, но это лечение остается спорным из-за гетерогенности заболевания, предполагаемого естественного течения почти универсальной спонтанной деградации кисты и общее низкое качество исследований лечения. Результаты исследований паренхиматозного нейроцистицеркоза противоречивы; тем не менее, недавний мета-анализ исследований самого высокого качества демонстрирует снижение приступов и увеличение разрешения поражений при визуализации для неусиленных и усиливающих поражений в паренхиме головного мозга при терапии цистицидными препаратами. ¹⁰

Если при паренхиматозном нейроцистицеркозе используется противопаразитарная терапия, семидневный курс альбендазола оказывается столь же эффективным, как и 14- или 28-дневный курс, и, вероятно, более эффективен, чем празиквантел. ^10,13,27,28 Инфекции с более чем несколькими поражениями могут потребовать более длительных курсов противопаразитарного лечения. ¹⁰ Массивные инфекции обычно не лечат противогельминтными препаратами из-за риска выраженной воспалительной реакции из-за дегенерации кист. ¹³ Выжидательная тактика показана при обызвествленных кистах, поскольку они уже мертвы.

Использование стероидов для лечения отека головного мозга, обычно в форме дексаметазона или преднизолона, продемонстрировало более стойкий терапевтический эффект у пациентов с нейроцистицеркозом с судорогами. ^2,28 Стероиды всегда следует использовать до или после начала приема противогельминтных препаратов, чтобы притупить воспалительную реакцию, которая может привести к учащению судорог. ²⁸ Маннитол (осмитрол) также можно использовать для уменьшения отека мозга в качестве дополнения к стероидам. ¹

Противоэпилептические препараты в стандартных дозировках, чаще всего фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол), являются ключевыми для контроля симптомов. ^2,4,7,9 Продолжительность применения точно не определена, но, вероятно, противоэпилептическое лечение следует продолжать по крайней мере в течение одного года, а затем снижать дозу или продолжать лечение в зависимости от симптомов. ⁹ Некоторым пациентам требуется длительная противоэпилептическая терапия.

Направления будущего

Необходимы дальнейшие исследования для полного уточнения оптимальных схем лечения цистицеркоза, даже для наиболее распространенных проявлений заболевания. Будущие стратегии могут быть сосредоточены на предотвращении распространения Т. солиум . В отчете Рабочей группы Центров по контролю и профилактике заболеваний по паразитарным заболеваниям цистицеркоз классифицируется как потенциально излечимое заболевание. ²⁹ Усилия могут включать снижение числа носителей свиного цепня и, таким образом, сокращение яйценоскости T. solium за счет более тщательного осмотра и подготовки мяса, устранения контакта свиней с человеческими фекалиями и разработки вакцины против T. solium . Недавние исследования продемонстрировали потенциальную полезность различных вакцин для использования на свиньях, но широкое их использование еще не стало реальностью. ^30,31

Клиническая фармакология противогельминтных препаратов

53

Клиническая фармакология противогельминтных препаратов

Philip J. Rosenthal, MD

903 61

ПРИМЕР

A 29-летний- Пожилой перуанец поступил со случайной находкой кисты печени размером 10 на 8 на 8 см при компьютерной томографии (КТ) брюшной полости. Пациент отметил 2 дня болей в животе и лихорадки, а его клиническая оценка и компьютерная томография соответствовали аппендициту. Его клинические проявления разрешились после лапароскопической аппендэктомии. Десять лет назад пациент иммигрировал в Соединенные Штаты из сельской местности Перу, где его семья торгует овечьими шкурами. Его отцу и сестре была проведена резекция образований брюшной полости, но подробности их диагноза отсутствуют. Какой у вас дифференциальный диагноз? Каковы ваши диагностические и терапевтические планы?

ХИМИОТЕРАПИЯ ГЕЛЬМИНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Гельминты (черви) представляют собой многоклеточные организмы, поражающие большое количество людей и вызывающие широкий спектр заболеваний. Более 1 миллиарда человек инфицированы кишечными нематодами, и многие миллионы инфицированы филяриатозными нематодами, сосальщиками и ленточными червями. Они также представляют большую проблему для домашних животных. Для лечения гельминтозов доступно множество препаратов, направленных против ряда различных мишеней. Во многих случаях, особенно в развивающихся странах, целью является борьба с инфекцией с уничтожением большинства паразитов, облегчением симптомов болезни и уменьшением передачи инфекции. В других случаях целью терапии является полное уничтожение паразитов, хотя при некоторых гельминтозах достижение этой цели может быть затруднено как из-за ограниченной эффективности препаратов, так и из-за частого повторного заражения после терапии в эндемичных районах.

В Таблице 53-1 перечислены основные гельминтозы и приведены рекомендации по препарату выбора и альтернативным препаратам для каждой инфекции. В последующем тексте эти препараты расположены в алфавитном порядке. Как правило, паразиты должны быть идентифицированы до начала лечения.

ТАБЛИЦА 53–1 Препараты для лечения гельминтозов. ¹

АЛЬБЕНДАЗОЛ

Альбендазол, пероральный противогельминтный препарат широкого спектра действия, является препаратом выбора и одобрен в США для лечения гидатидной болезни и цистицеркоза. Он также используется для лечения остриц и анкилостомозов, аскаридоза, трихоцефалеза и стронгилоидоза.

Базовая фармакология

Альбендазол представляет собой карбамат бензимидазола. После перорального приема он всасывается неравномерно (увеличивается при приеме жирной пищи), а затем быстро подвергается пресистемному метаболизму в печени до активного метаболита альбендазола сульфоксида. Он достигает различных максимальных концентраций в плазме примерно через 3 часа после перорального приема 400 мг, а его период полувыведения из плазмы составляет 8-12 часов. Сульфоксид в основном связывается с белками, хорошо распределяется в тканях, попадает в желчь, спинномозговую жидкость и эхинококковые кисты. Метаболиты альбендазола выводятся с мочой.

Считается, что бензимидазолы действуют против нематод путем ингибирования синтеза микротрубочек. Альбендазол также оказывает ларвицидное действие при эхинококковой болезни, цистицеркозе, аскаридозе и анкилостомозе и овицидное действие при аскаридозе, анкилостомозе и трихоцефалезе.

Клиническое применение

Альбендазол вводят натощак при использовании против внутрипросветных паразитов и с жирной пищей при использовании против тканевых паразитов.

1. Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы — Взрослым и детям старше 2 лет при аскаридозе и острицах лечение аскаридоза проводят однократно в дозе 400 мг внутрь (повторно в течение 2–3 дней при тяжелых инфекциях и через 2 нед при остричниках). Эти методы лечения обычно обеспечивают хорошие показатели излечения и заметное снижение количества яйцеклеток у тех, кто не вылечился. При анкилостомозе и трихоцефалезе в настоящее время рекомендуется альбендазол в дозе 400 мг перорально один раз в день в течение 3 дней, при этом альбендазол демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с мебендазолом. Кроме того, комбинация мебендазола или альбендазола с ивермектином для лечения трихоцефалеза заметно улучшала результаты лечения.

2. Эхинококковая болезнь — Альбендазол является препаратом выбора для медикаментозной терапии и полезным дополнением к хирургическому удалению или аспирации кист. Он более активен в отношении Echinococcus granulosus , чем в отношении Echinococcus multilocularis . Дозировка составляет 400 мг два раза в день во время еды в течение 1 месяца или дольше. Ежедневная терапия в течение до 6 месяцев хорошо переносилась. Одна из описанных терапевтических стратегий заключается в лечении альбендазолом и празиквантелом, оценке ответа через 1 месяц или более и, в зависимости от ответа, продолжении химиотерапии или комбинированной хирургической и медикаментозной терапии.

3. Нейроцистицеркоз — Показания к медикаментозной терапии нейроцистицеркоза противоречивы, поскольку противогельминтная терапия не имеет явных преимуществ перед терапией только кортикостероидами и может усугубить неврологическое заболевание. Терапия, вероятно, наиболее подходит для симптоматических паренхиматозных или внутрижелудочковых кист. Кортикостероиды обычно назначают вместе с противогельминтными препаратами для уменьшения воспаления, вызванного умирающими организмами. Альбендазол в настоящее время обычно считается препаратом выбора по сравнению с празиквантелом из-за его более короткого курса, более низкой стоимости, лучшего проникновения в субарахноидальное пространство и повышенных уровней препарата (в отличие от сниженных уровней празиквантела) при введении с кортикостероидами. Альбендазол назначают по 400 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня.

4. Другие инфекции — Альбендазол — препарат выбора при лечении кожной мигрирующей личинки (400 мг в сутки в течение 3 дней), висцеральной мигрирующей личинки (400 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), кишечного капилляриоза (400 мг в день в течение 10 дней), микроспоридиоз (400 мг два раза в день в течение 2 недель или дольше) и гнатостомоз (400 мг два раза в день в течение 3 недель). Он также активен против тениоза (400 мг в день в течение 3 дней), трихинеллеза (400 мг два раза в день в течение 1–2 недель) и клонорхоза (400 мг два раза в день в течение 1 недели). Имеются сообщения об эффективности при лечении описторхоза, токсокароза и лоаоза. Альбендазол включен в программы по борьбе с лимфатическим филяриатозом. По-видимому, он менее активен для этой цели, чем диэтилкарбамазин или ивермектин, но его включают в комбинации с любым из этих препаратов в программы контроля. Альбендазол был рекомендован в качестве эмпирической терапии для лечения тех, кто вернулся из тропиков с устойчивой необъяснимой эозинофилией. Что касается протозойных инфекций, альбендазол показал эффективность, аналогичную метронидазолу, с меньшей токсичностью в отношении лямблиоза.

Побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности

При использовании в течение 1–3 дней альбендазол почти не вызывает значительных побочных эффектов. Могут возникать легкие и преходящие эпигастральные расстройства, диарея, головная боль, тошнота, головокружение, усталость и бессонница. При длительном применении при эхинококковой инфекции альбендазол хорошо переносится, но может вызвать абдоминальные расстройства, головные боли, лихорадку, утомляемость, алопецию, повышение активности печеночных ферментов и панцитопению.

Во время длительной терапии следует контролировать показатели крови и функцию печени. Препарат не следует назначать пациентам с известной гиперчувствительностью к другим препаратам бензимидазола или пациентам с циррозом печени. Безопасность альбендазола при беременности и у детей младше 2 лет не установлена.

БИТИОНОЛ

Битионол является альтернативой триклабендазолу для лечения фасциолеза (овечий печеночный сосальщик) и альтернативой празиквантелу для лечения парагонимоза.

Основная фармакология и клиническое применение

После приема внутрь битионол достигает максимальной концентрации в крови через 4–8 часов. Экскреция, по-видимому, в основном через почки.

Для лечения парагонимоза и фасциолеза доза битионола составляет 30–50 мг/кг в два или три приема, перорально после еды через день по 10–15 доз. При легочном парагонимозе показатели излечения превышают 90%. При церебральном парагонимозе могут потребоваться повторные курсы.

Побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности

Побочные эффекты, возникающие у 40% пациентов, обычно легкие и преходящие, но иногда их тяжесть требует прерывания терапии. Эти проблемы включают диарею, спазмы в животе, анорексию, тошноту, рвоту, головокружение и головную боль. Кожная сыпь может появиться после недели или более терапии, предполагая реакцию на антигены, выделяемые умирающими червями. Битионол следует использовать с осторожностью у детей младше 8 лет, поскольку опыт применения в этой возрастной группе ограничен.

ДИЭТИЛКАРБАМАЗИНА ЦИТРАТ

Диэтилкарбамазин является препаратом выбора при лечении филяриатоза, лоаоза и тропической эозинофилии. Его заменили ивермектином для лечения онхоцеркоза.

Базовая фармакология

Диэтилкарбамазин, синтетическое производное пиперазина, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; после дозы 0,5 мг/кг пиковые уровни в плазме достигаются в течение 1-2 часов. Период полувыведения из плазмы составляет 2–3 часа при наличии кислой реакции мочи и около 10 часов при щелочной реакции мочи, т. е. эффект ловушки Хендерсона-Хассельбаха (см. главу 1). Препарат быстро уравновешивается со всеми тканями, кроме жировой. Выводится преимущественно с мочой в виде неизмененного препарата и N -оксидный метаболит. Дозировка должна быть уменьшена у пациентов с почечной недостаточностью.

Диэтилкарбамазин иммобилизует микрофилярии и изменяет структуру их поверхности, вытесняя их из тканей и делая более восприимчивыми к разрушению защитными механизмами хозяина. Механизм действия против взрослых червей неизвестен.

Клиническое применение

Препарат следует принимать после еды.

1. Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori и Loa loa — Диэтилкарбамазин является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных этими паразитами, из-за его эффективности и отсутствия серьезной токсичности. Микрофилярии всех видов быстро погибают; взрослые паразиты погибают медленнее, часто требуется несколько курсов лечения. Препарат высокоэффективен против взрослых L loa . Степень гибели взрослых особей W bancrofti и B malayi неизвестна, но после соответствующей терапии микрофилярии не появляются вновь у большинства пациентов. Лимфатический филяриатоз лечат по 2 мг/кг 3 раза в день в течение 12 дней, лоаоз лечат по той же схеме в течение 2–3 недель. Антигистаминные препараты могут быть назначены в течение первых нескольких дней терапии, чтобы ограничить аллергические реакции, и следует начать прием кортикостероидов и снизить дозы диэтилкарбамазина или отменить его, если возникают тяжелые реакции. Для лечения может потребоваться несколько курсов лечения. Для пациентов с высоким L loa глистная нагрузка (более 2500 циркулирующих паразитов/мл), стратегии по снижению рисков тяжелой токсичности включают (a) аферез, если он доступен, для удаления микрофилярий перед лечением диэтикарбамазином, или (b) терапию альбендазолом, который более медленное действие и лучшая переносимость с последующей терапией диэтилкарбамазином или ивермектином. Диэтилкарбамазин также может быть использован для химиопрофилактики против филяриатозных инфекций (300 мг еженедельно или 300 мг 3 дня подряд каждый месяц при лоаозе; 50 мг ежемесячно при банкрофтианском и малайском филяриатозах).

2. Другие применения — При тропической эозинофилии диэтилкарбамазин назначают перорально в дозе 2 мг/кг 3 раза в день в течение 2–3 недель. Диэтилкарбамазин эффективен при инфекциях Mansonella streptocerca , поскольку он убивает как взрослых особей, так и микрофилярий. Однако ограниченная информация свидетельствует о том, что препарат не эффективен против взрослых особей Mansonella ozzardi или Mansonella perstans и что его активность в отношении микрофилярий этих паразитов ограничена. Важным применением диэтилкарбамазина было массовое лечение для снижения распространенности W bancrofti , обычно в комбинации с ивермектином или альбендазолом. Эта стратегия привела к значительному прогрессу в борьбе с болезнями в ряде стран.

Побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности

Реакции на диэтилкарбамазин, обычно легкие и преходящие, включают головную боль, недомогание, анорексию, слабость, тошноту, рвоту и головокружение. Побочные эффекты также возникают в результате высвобождения белков из умирающих микрофилярий или взрослых червей. Реакции особенно серьезны при онхоцеркозе, но диэтилкарбамазин больше не используется при этой инфекции, поскольку ивермектин столь же эффективен и менее токсичен. Реакции на отмирание микрофилярий обычно слабо выражены у W bancrofti , более интенсивный при B malayi и иногда тяжелый при инфекциях L loa . Реакции включают лихорадку, недомогание, папулезную сыпь, головную боль, желудочно-кишечные симптомы, кашель, боль в груди, боль в мышцах или суставах. Часто встречается лейкоцитоз, а эозинофилия может увеличиваться по мере лечения. Также может возникнуть протеинурия. Симптомы наиболее вероятны у пациентов с большим количеством микрофилярий. Описаны кровоизлияния в сетчатку и редко энцефалопатия. Местные реакции могут возникать в непосредственной близости от умирающих взрослых или неполовозрелых червей. К ним относятся лимфангит с локальными отеками в W bancrofti и B malayi , небольшие волдыри на коже при L loa и плоские папулы при инфекциях M streptocerca . Пациентов с приступами лимфангита, вызванными W bancrofti или B malayi , следует лечить в период покоя между приступами. Следует соблюдать осторожность при применении диэтилкарбамазина у пациентов с артериальной гипертензией или заболеваниями почек.

ДОКСИЦИКЛИН

Этот тетрациклиновый антибиотик более подробно описан в главе 44. Недавно было показано, что доксициклин обладает значительной макрофилярицидной активностью против W bancrofti , что свидетельствует о большей активности против взрослых червей, чем у любого другого доступного препарата. Активность также наблюдается в отношении онхоцеркоза. Доксициклин действует опосредованно, убивая Wolbachia , внутриклеточный бактериальный симбионт филяриатозных паразитов. Он может оказаться важным лекарством от филяриатоза, как для лечения активного заболевания, так и в кампаниях массовой химиотерапии.

ИВЕРМЕКТИН

Ивермектин является препаратом выбора при стронгилоидозе и онхоцеркозе. Он также является альтернативным препаратом при ряде других гельминтозов (табл. 53-1).

Базовая фармакология

Ивермектин, полусинтетический макроциклический лактон, полученный из почвенного актиномицета Streptomyces avermitilis , представляет собой смесь авермектина B _1a и B _{1b 9055 9 . Ивермектин доступен только для перорального применения у людей. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме через 4 часа после приема дозы 12 мг. Ивермектин имеет широкое тканевое распределение и объем распределения около 50 л. Его период полувыведения составляет около 16 часов.}