При мочеиспускании боль в животе: Боль при мочеиспускании у женщин

Дискомфорт в животе: виды, причины симптома, лечение


Вы узнаете:

  • Причины раздраженного кишечника
  • Проявления раздраженного кишечника
  • Как лечить раздраженный кишечник?
  • Как снять спазм при раздраженном кишечнике?
Причины раздраженного кишечника

Причиной патологии являются нарушение двигательной активности кишечника и изменение восприятия боли1. Провоцирующие факторы — стрессы, состояние тревоги, депрессивное состояние. Кроме того, играют роль кишечные инфекции, изменения состава бактериальной микрофлоры, нарушение регуляции работы кишечника со стороны центральной нервной системы3.

Проявления раздраженного кишечника

Состояние характеризуется периодическим проявлением таких симптомов, как1:

  • спазмы или боль в животе с локализацией в нижней части живота. Боли могут быть тупыми, схваткообразными, или ноющими. Усиливаются после приема пищи, уменьшаются или исчезают после опорожнения кишечника или отхождения газов;
  • нарушения стула — диарея, запор или их чередование;
  • вздутие живота или метеоризм.

Эмоциональные перегрузки имеют существенное значение в развитии и течении заболевания. Формируется замкнутый круг, когда неблагоприятный эмоциональный фон провоцирует возникновение симптомов раздраженного кишечника, которые, в свою очередь, еще больше загоняют человека в «клетку» депрессии5.

Внекишечные проявления раздраженного кишечника

Помимо перечисленных симптомов могут отмечаться и признаки нарушения функции других органов. Из-за стресса повышается активность мочевого пузыря и может развиться синдром раздраженного мочевого пузыря. Он проявляется частым болезненным мочеиспусканием и неудержимыми позывами в туалет. Характерны ночные позывы и постоянное ощущение наполненного мочевого пузыря

4.

Кроме того, у людей с раздраженным кишечником ухудшается общее состояние здоровья и могут появиться10,11:

  • головные боли;
  • хроническая усталость, нарушения сна;
  • изменение вкуса, потеря аппетита, изжога, отрыжка;
  • изнурительная боль в мышцах и спине;
  • учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
  • психические расстройства — тревожность, депрессия, панические атаки.
Как лечить раздраженный кишечник?

Раздраженный кишечник отличается хроническим течением, неприятные симптомы могут затихать, но потом снова напоминать о себе. Облегчить состояние возможно, если изменить образ жизни и питание, исключить стресс3.

Питание должно быть дробное, регулярное, с равными промежутками между приемами пищи1. Рекомендовано исключить фрукты, мед, молочные продукты, пшеницу, чеснок, лук, бобовые, подсластители, косточковые плоды.

Эти продукты содержат сахариды, полиолы, которые вызывают повышение газообразование, растяжение кишечника, что может являться причиной боли. Для восстановления микрофлоры кишечника могут быть рекомендованы пробиотики3.

Важно соблюдать баланс между работой и отдыхом, больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, научиться управлять стрессом.

Адекватная и комплексная терапия позволяет улучшить общее самочувствие, настроение, ведь жизнь снова наполняется прежними удовольствиями и развлечениями. Вслед за нарушениями работы кишечника исчезают другие симптомы.

Первый шаг к улучшению состояния кишечника — устранение причины нарушений, то есть восстановление работы (моторики) кишечника и снятие спазма.

Снимаем спазм при раздраженном кишечнике

Для устранения клинических проявлений раздраженного кишечника применяется препарат Дюспаталин® 135 мг. Он работает вне зависимости от причины нарушения работы кишечника6. Действуя напрямую на гладкомышечную клетку, препарат регулирует ее работу, помогает снять спазм и облегчить болевые ощущения6. Эффект препарата начинает развиваться уже через 15 минут после применения8

При курсовом приеме от 28 дней Дюспаталин® 135 мг способствует нормализации работы кишечника и устранению комплекса симптомов раздраженного кишечника: боли в области живота, нарушений стула (запор и/или диарея), метеоризма (газообразование, вздутие, урчание)

6,7.

Курсовой прием от 8 недель способствует сохранению эффекта препарата на 6 месяцев и более9, что особенно важно в терапии раздраженного кишечника с его волнообразным течением и периодическим возвращением неприятных симптомов.

Дюспаталин® 135 мг имеет высокий профиль безопасности, его применение не вызывает системных побочных эффектов6.
Здесь вы можете подробнее узнать о препарате Дюспаталин® 135 мг, о механизме его воздействия на симптомы раздраженного кишечника.


С Дюспаталин® ваш кишечник невозмутим.

Статья проверена экспертами Abbott


Почему возникает боль в правом боку? – справочник Омега-Киев

Боль в правом подреберье может свидетельствовать о множественных нарушениях в организме человека. Наиболее часто, боли в правом боку возникают из-за болезней пищеварительного тракта, а также нарушений работы почек и мочевого пузыря.

Что нельзя делать при боли в правом боку?

В первую очередь, не стоит самостоятельно устранять боль приемом обезболивающих медикаментов. Снимая болевой спазм, например, при холецистите, пациент значительно «смазывает» и нарушает первичную симптоматику, позволяя заболеванию прогрессировать в организме. Также снятие боли не дает возможности полноценно объяснить врачу место и классифицировать вид боли.

Не стоит прикладывать к болезненному месту теплые компрессы, — это может привести к усилению интенсивности боли. При возникновении острой боли в правом боку следует немедленно обратиться в клинику за медицинской помощью и пройти комплексное обследование.

Причины возникновения боли в правом боку:

  • Заболевания кишечника. Наиболее часто, боли в области правого подреберья возникают вследствие воспаления аппендикса. В этом случае нельзя медлить и самостоятельно устранять боль медикаментами. Не проведенная своевременно операция может спровоцировать тяжелые осложнения. Также, подобные аппендициту симптомы, возникают при дивертикулезе кишечника. Характеризуется сильная боль в подвздошной области, которая спровоцирована выпячиванием стенок кишки. Помимо наведенных выше болезней, причиной боли в правом боку может быть закупорка кишечника. Синдром, кроме болей в правом боку, сопровождается рвотой после приема пищи. Сильная боль в животе справа требует комплексного обследования, так как причиной может быть воспаление двенадцатиперстной кишки, паховая грыжа и панкреатит. Особенное внимание занимает воспаление печени. При гепатите, помимо острой боли в боку, кожа и белки глаз обретают желтый оттенок.
  • Болезни почек и мочевого пузыря. Боль в правом боку может быть симптомом закупорки канала уретры камнями, воспалением мочеточника и мочеиспускательного канала. Болевые ощущения могут сопровождаться ложными позывами, а также чувством жжения при мочеиспускании;
  • Заболевания половых органов (у мужчин). Различные нарушения в работе или травмы половых органов могут отображаться болями в правом боку;
  • Гинекологические нарушения. Нарушения цикла и менструации часто сопровождаются болями внизу живота, нередко именно в области правого подреберья. Наиболее часто, менструальные боли возникают у нерожавших девушек или женщин, перенесших инфекции органов малого таза. Также, боли в правом подреберье могут являться сигналом воспаления маточных труб и яичников и воспалении матки.
  • Нередко боль в правом боку может быть следствием переломов и ушибов ребер. Боли усиливаются при дыхании, кашле или чихании. Чтобы определить перелом ребер, следует немедленно обратиться в клинику и провести диагностику места повреждения (магнитно-резонансную или компьютерную томографию).

Боль не является точным и полноценным признаком заболевания. При обращении к врачу, пациенту необходимо описать клиническую картину, учитывая все симптомы (повышение температуры, жжение, позывы к рвоте, тошнота, головокружение). Описав все жалобы и пройдя комплексное обследование терапевта и кардиолога, можно выяснить истинную причину болей в правом подреберье.

Боль в животе у детей – причины и когда обратиться к врачу

Ключевые факты

  • В большинстве случаев боль в животе у детей не является серьезной и проходит без лечения.
  • Боль в животе у детей может не иметь физической причины — ее причиной может быть тревога или стресс.
  • Общие причины болей в животе у детей включают газы, запоры и гастроэнтерит.
  • Маленькие дети и младенцы более подвержены риску обезвоживания вследствие гастроэнтерита, чем взрослые.
  • Часто причину болей в животе у младенцев и детей установить не удается.

Что такое боль в животе у детей?

Боль в животе — это боль, ощущаемая в любом месте между нижней частью ребер и тазом. Это очень часто встречается у младенцев, младенцев и детей в возрасте до 12 лет.

Существует множество различных причин болей в животе у детей, в том числе задержка газов, запор, гастроэнтерит («гастро» или желудочный клоп) и аппендицит.

Большинство эпизодов у детей несерьезны и проходят без лечения в течение нескольких часов или дней. Но, если боль сильная, не проходит или ваш ребенок в целом плохо себя чувствует, отведите его к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Эта страница посвящена абдоминальной боли у детей в возрасте до 12 лет. Перейдите сюда для получения информации о абдоминальной боли у детей старшего возраста и взрослых.

Какие симптомы могут сопровождать боль в животе у детей?

Симптомы боли в животе могут проявиться быстро или могут присутствовать некоторое время. Боль может быть постоянной, ухудшаться, или она может приходить и уходить, и она может быть как легкой, так и сильной.

Обнаружение характера и локализации боли может помочь врачу в постановке диагноза.

Боль в животе у детей может сопровождаться другими симптомами, такими как метеоризм, отрыжка, выделение газов (пукание), рвота, диарея, запор или лихорадка.

Вы можете заметить поведение вашего ребенка, которое предполагает, что ему может быть больно. К ним относятся плач, сворачивание в клубок, желание оставаться неподвижным из-за боли, нежелание играть, отказ от еды или питья, суетливость или сварливость, мимика.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов боли в животе и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Как я могу помочь моему ребенку объяснить свои болевые симптомы?

Маленькие дети и младенцы могут быть не в состоянии сказать взрослому, где они чувствуют боль или на что она похожа. При попытке определить симптомы вашего ребенка могут помочь простые вопросы, такие как:

  • «Вы можете указать, где болит?»
  • «Вы проснулись от боли?»
  • «Когда ты в последний раз ходил в туалет?»

Старайтесь не задавать наводящих вопросов и не передавать им свое беспокойство.

Что вызывает боль в животе у детей?

Боль в животе у детей может быть вызвана разными причинами — некоторые из них являются общими; другие редки. Некоторые из этих причин не являются причинами болей в животе у взрослых.

Вот некоторые из причин болей в животе у детей:

Запор

Запор часто встречается у детей. Как правило, у ребенка запор, если у него 2 или менее 2 актов дефекации (испражнения) в неделю. Большинство детей какают каждые 2-3 дня. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут испражняться только один раз в неделю.

Часто запоры у детей не имеют физической причины и возникают из-за того, что у них ранее были болезненные или неприятные испражнения. Энкопрез — это состояние, при котором застрявший стул частично блокирует нижний отдел кишечника, что приводит к выделению диареи вокруг места закупорки.

Захваченный воздух

Кишечный газ (ветер) является нормальным побочным продуктом пищеварения. Боль от ветра очень распространена у новорожденных, и они заглатывают воздух, когда кормятся и плачут. Если ваш ребенок извивается или плачет во время кормления, возможно, у него газ. Если они плачут, когда ложатся после кормления, это тоже может быть ветер.

Младенцы избавляются от газов, отрыгивая или выпуская газы снизу (пердеж). Им может понадобиться помощь в этом. Существуют методы, которые могут помочь вам срыгивать ребенка после кормления.

У детей старшего возраста с избыточным газообразованием могут быть запоры, непереносимость лактозы или употребление в пищу продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование.

Боль в животе обычно уменьшается, когда газы выделяются при отрыжке или отхаркивании.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит, или «гастро», вызывается кишечной инфекцией — обычно вирусной, но иногда и бактериальной. Эти инфекции легко распространяются между людьми, особенно между детьми. Гастроэнтерит вызывает рвоту, диарею, лихорадку и боль в животе.

Дети и младенцы раннего возраста более подвержены обезвоживанию вследствие гастроэнтерита, и дети в возрасте до 6 месяцев должны быть осмотрены врачом, если у них развивается гастроэнтерит.

Ротавирус является одной из распространенных причин тяжелого гастроэнтерита у детей, но вакцинация против него доступна в рамках Национальной программы иммунизации. У детей старшего возраста чаще развивается гастроэнтерит, вызванный норовирусом, который иногда называют «зимней рвотой».

Пищевое отравление

Пищевое отравление вызывается микробами, размножающимися в пище, которая была плохо приготовлена ​​или хранилась. Симптомы такие же, как и при гастроэнтерите, но они обычно более тяжелые. Опять же, младенцы и маленькие дети больше подвержены риску обезвоживания, чем дети старшего возраста, и следует позаботиться о том, чтобы они оставались обезвоженными. Ниже описано, как лечить обезвоживание.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает боль в животе, которая может быть связана с одним или несколькими из следующих факторов: дефекацией (испражнением), или изменением частоты стула ребенка, или изменением внешнего вида пу.

У некоторых детей может быть диарея, у некоторых – запор, а у третьих – чередование диареи и запора. Если запор у ребенка вызван СРК, боль в животе не проходит после дефекации, в отличие от обычного запора.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это снижение способности переваривать лактозу — сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Это приводит к вздутию живота, вздутию живота и диарее после употребления пищи или напитков, содержащих лактозу. Очень редко встречается у младенцев. Непереносимость лактозы у детей может быть временной, например, после приступа гастроэнтерита, или может быть постоянной.

Колики

Коликами называют чрезмерный плач и страдания у младенцев. Это очень распространено, особенно у очень маленьких детей. Причина до конца неизвестна, но колики кажутся безвредными, если не считать беспокойства, которое они причиняют родителям и ребенку.

Младенцы с коликами громко плачут, не могут быть утешены, могут подворачивать колени, у них газы. Дополнительную информацию о коликах у младенцев и о том, когда обращаться к врачу, см. здесь.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Боль в животе может быть одним из симптомов у детей старшего возраста, наряду с болью при мочеиспускании или мочеиспусканием чаще, чем обычно, а иногда и лихорадкой.

Аппендицит

Аппендицит требует неотложной помощи. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, вам следует немедленно отвезти его к врачу или в больницу. Разрыв аппендикса может привести к опасной для жизни инфекции.

Аппендицит вызывает боль в области пупка или пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота и становится более острой. Ребенок с аппендицитом может жаловаться на усиление болей в животе, потерю аппетита, рвоту, дискомфорт при сидении или вставании, боли при движении. Они могут попытаться оставаться очень неподвижными.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника возникает, когда часть кишечника соскальзывает в соседнюю часть кишечника, подобно телескопу. Это серьезное заболевание, часто вызывающее закупорку (непроходимость кишечника), препятствующую нормальному поступлению пищи или жидкости. Это может быть фатальным, если не лечить.

У детей с инвагинацией кишечника могут возникать перемежающиеся сильные боли, вызывающие плач и дистресс. У них могут быть кровотечения из нижних отделов, рвота или они могут быть вялыми/апатичными — постоянно или волнами. В промежутках между приступами ребенок может казаться относительно здоровым.

Ущемленная грыжа

Грыжа возникает, когда орган или ткань тела выпячивается через патологическое слабое место в другое место. Это может случиться с желудком или кишечником, если они выпячиваются через брюшную стенку. У некоторых детей при рождении наблюдается слабость брюшной стенки и паховая грыжа. Они относительно часто встречаются у детей и младенцев раннего возраста.

Ущемленная грыжа описывает, что происходит, если грыжу нельзя вправить и содержимое грыжи застревает в брюшной стенке. Это требует неотложной медицинской помощи, поскольку кровоток может быть прерван, что приведет к отмиранию тканей. Это известно как ущемленная грыжа. Кишечник также может стать непроходимым.

Симптомы ущемленной паховой грыжи включают боль в паху, тошноту, рвоту, внезапную боль и невозможность дефекации или дефекации. Выпячивание грыжи может стать темно-красным или фиолетовым.

Перекрут яичка

Перекрут яичка возникает, когда яичко вращается и перекручивает семенной канатик, уменьшая приток крови к яичку. Это неотложная медицинская помощь и необходима операция, чтобы спасти яичко. Это чаще встречается у мальчиков-подростков, но может случиться и у мальчиков младшего возраста.

Симптомами перекрута яичка являются боль и припухлость яичка, а также то, что одно яичко располагается выше другого. Боль обычно в яичке, но может быть и в животе.

Проглатывание инородного тела

Маленькие дети часто берут предметы в рот и проглатывают их. Большинство инородных тел, попадающих в желудочно-кишечный тракт, выводятся из организма без посторонней помощи. Меньшая часть объектов вызовет проблемы.

Батарейки-таблетки и магниты могут вызвать серьезные и опасные для жизни осложнения. Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил батарейку-таблетку или магнит, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните в Информационный центр по отравлениям 13 11 26.

Симптомы проглатывания инородного тела включают слюнотечение, потерю аппетита, шумное дыхание или кашель, рвоту, боль в животе и потемнение кишечника.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

У большинства детей рано или поздно появляется боль в животе. В большинстве случаев это не будет серьезной болезнью, но если у младенца или ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует как можно скорее доставить их к врачу или в отделение неотложной помощи больницы:

  • сильная боль в животе
  • боль, усиливающаяся при движении
  • боль, которая пробуждает их ото сна
  • боль, которая приходит и уходит, или не проходит, или усиливается
  • боль и лихорадка (температура выше 38 градусов Цельсия)
  • проблемы с мочеиспусканием (моча)
  • боль при мочеиспускании
  • они бледные, потные и вялые
  • они устали и вялые
  • более 24 часов
  • много диареи (8-10 водянистых стульев или 2-3 крупных стула в день)
  • признаки обезвоживания – жажда, запавшие глаза, сонливость, сухость губ и языка
  • кожная сыпь, а также боль
  • менее 4 мокрых подгузников в день, если это младенец
  • боль или припухлость в паху или яичках у мальчика

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если есть:

  • рвота зеленого цвета или с кровью
  • какашки черного или красного цвета (могут содержать кровь), включая кровавый понос

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как диагностируется боль в животе у детей?

Врач задаст вам (или вашему ребенку) вопросы о боли. Они расслабят вашего ребенка перед тем, как внимательно их осмотреть. Иногда потребуются анализы, чтобы найти причину болей в животе у ребенка. К ним относятся:

  • анализы крови
  • пробы мочи или стула (фекалий)
  • УЗИ
  • рентген

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте форму Question Builder , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как лечить боль в животе у младенцев и детей?

Часто не требуется специального лечения, кроме домашнего ухода (см. выше). Тем не менее, некоторые виды лечения, которые могут потребоваться, включают:

  • раствор для пероральной регидратации или жидкости для внутривенного введения
  • обезболивающее — обычно парацетамол в рекомендуемой дозе для возраста и веса
  • операция (операция)

Антибиотики обычно не рекомендуются при гастроэнтерите, так как большинство инфекций вызывается вирусом.

Как ухаживать за ребенком с болями в животе?

Если вы ухаживаете за ребенком с болью в животе или болями в животе:

  • убедитесь, что он отдыхает
  • очень важно, чтобы они выпивали достаточно прозрачной жидкости — поощряйте их часто делать маленькие глотки
  • если они не хотят есть, не давите их
  • если они голодны, дайте им нежирную пищу, такую ​​как крекеры, бананы или тосты
  • если необходимо простое обезболивание, обычно рекомендуется парацетамол
  • сидение на унитазе может помочь им какать, что уменьшит боль
  • отвлечь их от боли чтением книги, потиранием живота, игрушками или спокойными играми

Если у ребенка болит живот, следуйте рекомендациям по обезболиванию у младенцев. Отрыжка ребенка может помочь, если у ребенка есть газы.

Если ребенок болен гастроэнтеритом:

  • детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью, но, возможно, потребуется более частое кормление
  • Могут потребоваться растворы для пероральной регидратации
  • , а также грудное молоко
  • детям, вскармливаемым из бутылочки, могут понадобиться смесь и раствор для пероральной регидратации

Ресурсы и поддержка

Если вам нужен совет о том, что делать с вашим ребенком, позвоните в HealthDirect по номеру 1800 022 222 (известный как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой круглосуточно и без выходных.

Pregnancy, Birth and Baby содержит полезный список ресурсов: К кому я могу обратиться за информацией и советом?

Для получения дополнительной информации и поддержки воспользуйтесь следующими ресурсами:

  • Raising Children Network
  • Королевская детская больница Мельбурн
  • Сеть детских больниц Сиднея

Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Боль в животе и дизурия при беременности: инфекция мочевыводящих путей или угрожающее жизни кровотечение?

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    инфо
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    Метрика
  • Оповещения

PDF

История болезни

Боль в животе и дизурия при беременности: инфекция мочевыводящих путей или угрожающее жизни кровотечение?

Бесплатно

  1. M J Lamyman,
  2. H Connor,
  3. R Brown
  1. Отделение неотложной помощи, больница Святой Марии NHS Trust, Лондон, Великобритания
  1. Адрес для корреспонденции: Mr M J Lamyman 8B Merridian Way , Холти-роуд, Ист-Гринстед, Западный Суссекс, Rh293 ГБ, Великобритания; mike. lamymanukgateway.net

Abstract

В этом отчете описывается случай 27-летней женщины с болью в эпигастрии и дизурией на сроке 19 недель беременности. Первоначально у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, но через 10 дней она снова обратилась с острой болью в животе и гемоперитонеумом. Диагноз percreta placenta не был поставлен до лапаротомии. Этот случай подчеркивает percreta placenta как редкое, но серьезное осложнение беременности, которое может становиться все более частым по мере роста частоты кесарева сечения. Ранняя диагностика, тщательный мониторинг и оперативное хирургическое лечение имеют важное значение, поскольку может произойти массивная кровопотеря. Это может быть сложно, так как клиническая картина может быть необычной.

http://dx.doi.org/10.1136/emj.2004.017905

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

в службу RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

27-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи на 19-й неделе беременности с жалобами на боли в эпигастрии и дизурию. Вагинальных кровотечений в анамнезе не было. Ее акушерский анамнез включал одно прекращение беременности и шесть выкидышей в первом триместре. У нее двое здоровых детей, рожденных путем кесарева сечения. Ее наблюдения были нормальными, и исследование брюшной полости выявило легкую надлобковую болезненность. Анализ мочи дал положительный результат на лейкоциты, и у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Хотя последующая микроскопия и посев были отрицательными, ее симптомы улучшились после курса амоксициллина.

Через 10 дней она обратилась повторно с острым началом, сильной болью в эпигастрии, иррадиирующей в обе ключицы. Боль усиливалась на вдохе и в положении лежа. При осмотре: бледная, встревоженная, пульс 110/мин, артериальное давление 115/50 мм рт.ст. Живот в целом болезненный, с охраной в эпигастральной области. Влагалищное исследование и осмотр в зеркале без особенностей. Гемоглобин 93 г/л, нормальные лейкоциты, мочевина и электролиты, функция печени и амилаза. Газовый анализ артериальной крови был нормальным, в вертикальной грудной клетке воздух под диафрагмой отсутствовал.

Трансабдоминальное УЗИ показало большое количество жидкости в брюшной полости и тазу. Органы брюшной полости выглядели нормально, плод был активен при адекватном ликворе. Ретроплацентарного скопления не наблюдалось, яичники не визуализировались.

Предполагалось, что у нее было внутрибрюшное кровотечение, хотя источник на тот момент был неясен. Поступила под совместную хирургическую и акушерскую помощь. Первоначальная стратегия управления была консервативной. Она находилась под пристальным наблюдением в течение ночи, и ее гемодинамика оставалась стабильной после начальной инфузионной терапии. В течение следующих 6 часов ее симптомы не исчезли, и поскольку ее гемоглобин упал до 61 г/л, ей потребовалось переливание крови. Было принято решение приступить к лапаротомии, при которой в брюшной полости обнаружено 2,5 л крови. Обширное кровотечение из нижнего сегмента матки, разорвавшегося на месте рубца предыдущего кесарева сечения. Проникновение плаценты через дефект с прилеганием к мочевому пузырю. Для остановки кровотечения пришлось приступить к прерыванию беременности и гистерэктомии. Мочевой пузырь был свободен, и цистоскопия не выявила инвазии слизистой оболочки. Она хорошо восстановилась после операции. Консультирование было организовано, чтобы помочь пациентке с ее потерей, и она была выписана из отделения через 7 дней.

ОБСУЖДЕНИЕ

Прилежание плаценты является наиболее тяжелой формой приращения плаценты и представляет собой редкое, но серьезное осложнение беременности. Placenta accreta – это аномальное прикрепление плаценты или инвазия в миометрий. 1 Описаны три степени: истинное приращение плаценты, при котором ворсинки сращены с миометриальным ложем без инвазии; врастающая плацента, где ворсинки проникают в мышцу; и percreta плаценты, где имеется проникновение миометрия на всю толщину. 2

Заболеваемость приращением плаценты увеличилась с 1 на 30739 в период с 1930 по 1950 год до 1 на 7270 в 1970-х годах. 3 По оценкам, частота возникновения percreta placenta составляет около 1 на 90 000 родов, 4 , что соответствует примерно шести случаям в год в Великобритании.

К факторам, предрасполагающим к развитию приращения плаценты, относятся: предшествующее кесарево сечение, выскабливание матки, ручное отделение плаценты и предлежание плаценты. 5 Рост числа случаев приращения плаценты может быть связан с увеличением частоты кесарева сечения. 6, 7

Клиническая картина приращения плаценты зависит от степени проникновения плаценты в матку и включает вагинальное кровотечение, разрыв матки, внутрибрюшное кровотечение и инвазию мочевого пузыря. 7 Ультразвуковая визуализация использовалась для оценки состояния матки при беременности с риском приращения плаценты. Однако степень внематочной вовлеченности не может быть последовательно продемонстрирована. 1, 8 Таким образом, УЗИ полезно в неотложных условиях для обнаружения внутрибрюшинной жидкости, но не может надежно диагностировать перкрету плаценты.

Оглядываясь назад, можно сказать, что симптомы со стороны мочевыводящих путей, которые испытала наша пациентка, можно считать «предупреждением» и, возможно, они были вызваны раздражением мочевого пузыря проникшей плацентой. Однако, если бы на этой стадии не было кровотечения, маловероятно, что ультразвуковое исследование диагностировало бы проблему.

Этот случай также демонстрирует, насколько хорошо молодой пациент может компенсировать значительную кровопотерю. Может произойти быстрая декомпенсация, и при подозрении на продолжающееся кровотечение необходим тщательный мониторинг. Наличие приращения плаценты увеличивает материнскую смертность на 10%. В отчете о материнской смертности, опубликованном в 2001 г. 9 два случая смерти были связаны с приращением плаценты. В одном из таких случаев, несмотря на ожидание кровотечения и образцовый уход, больной все же умер от массивной кровопотери.

Гемоперитонеум и разрыв матки из-за набухшей плаценты обычно требуют гистерэктомии. Описана консервативная хирургия, включающая локальную резекцию места имплантации плаценты, наложение швов, тупую диссекцию и методы тампонирования. 1, 7 Однако такие методы связаны с более высокой смертностью, и их использование, вероятно, ограничивается менее обширными срастаниями, когда кровотечение минимально. 7

Placenta percreta встречается редко, но по мере увеличения числа кесаревых сечений увеличивается и число женщин, подвергающихся риску. Placenta percreta следует рассматривать у беременных с факторами риска аномального прикрепления плаценты, проявляющегося болью в животе и признаками кровотечения. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение могут снизить материнскую смертность.

ССЫЛКИ

  1. Smith L , Mueller P. Боль в животе и гемоперитонеум у беременной: история болезни percreta плаценты. Am J Emerg Med1996;14:45–7.

  2. Irving FC , Hertig AT. Исследование придатка плаценты. Surg Gynaecol Obstet1937;64:178–200.

  3. Читать JA , Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: изменение клинических аспектов и результатов. Obstet Gynaecol1980;56:31–4.

  4. Cario GM , Adler AD, Morris N. Placenta percreta в виде внутрибрюшного дородового кровотечения. История болезни. BJ ObstetGynaecol1983;90:491–3.

  5. Фокс Х . Placenta acreta с 1945 по 1969 год. Obstet Gynaecol Surv1972;27:475–90.

  6. О’Брайен Дж. М. , Бартон Дж. Р., Дональдсон Э. С. Лечение прилежания плаценты: консервативная и оперативная тактика. Am J Obstet Gynaecol1996;175:1632–8.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *