усилителей мозга | Журнал STANFORD
Вот хороший способ расшевелить людей: опубликовать комментарий в известном научном журнале в поддержку использования — с соблюдением мер предосторожности — отпускаемых по рецепту лекарств, таких как риталин и аддерол, для улучшения функций мозга, в том числе концентрации внимания и Память. (Эти два препарата являются стимуляторами центральной нервной системы, обычно назначаемыми при синдромах дефицита внимания и гиперактивности.)
Профессор юридического факультета Генри Грили был первым автором среди семи профессоров и ученых, участвовавших в написании статьи в течение 9 лет.0005 Природа . Он получил массу удовольствия с момента его появления в декабре, и он встретился со STANFORD, чтобы задать дополнительные вопросы и ответить. Сокращенная версия этого вопроса и ответа появилась в печатной версии журнала.
Вы привлекли немало внимания. Что вы думаете об общей реакции на данный момент?
Часть меня думает, что любое внимание — это хорошее внимание, потому что мы думаем, что это действительно важный вопрос.
Должен признаться, я тоже иногда съеживаюсь, когда просматриваю свою электронную почту. Две самые распространенные реакции, которые я слышал: «Сколько крэка вы курили, когда писали это?» и «Сколько денег заплатили вам ваши друзья из фармацевтической отрасли, чтобы вы написали это?»
Но в то же время я получил очень вдумчивые ответы, в том числе довольно негативные, от нескольких моих друзей и коллег из Университета. Это проблема, которая волнует людей. Одна из причин, по которой мы написали эту статью, заключается в том, что мы думаем, что люди заботятся об этом больше, чем они думают об этом. Другая важная причина заключается в том, что мы думаем, что в будущем их будет все больше и больше, и мы просто как общество еще не готовы к тому, как мы должны обращаться с хорошими, безопасными, улучшающими когнитивные функции лекарствами, которые почти наверняка будут доступны в продаже. ближайшие 10-20 лет.
Вы признаете, что многое неизвестно о пользе и рисках препаратов, улучшающих когнитивные функции, так зачем же выступать за их более широкое использование до того, как будут проведены дополнительные исследования?
Одна из вещей, которая больше всего беспокоит меня в этой реакции, заключается в том, что так много людей прочитали эту статью, в которой говорилось: «Давайте свободно использовать аддерол и риталин».
Это не наша цель, это не наша позиция, это не то, чего мы хотим. Мы думаем, что безопасность является серьезной проблемой, и особенно Adderall и Ritalin не являются безопасными лекарствами. Они могут быть полезны; они полезны людям с некоторыми заболеваниями. Но у них действительно опасные побочные эффекты. Одной из вещей, которые мы считаем наиболее важными, являются дальнейшие исследования того, каковы будут эффекты этих видов наркотиков.
И важное регулятивное примечание: FDA считает лекарства безопасными и эффективными, поэтому Adderall, Ritalin, Provigil (Modafinil) все были признаны FDA безопасными и эффективными. Но это безопасно и эффективно для конкретного использования. Таким образом, аддералл и риталин безопасны и эффективны для всего, для чего их одобрило FDA — скажем, для СДВГ, — но FDA никогда не говорило, что они безопасны и эффективны для различных применений не по прямому назначению. Тем не менее, как только лекарство одобрено FDA для одноразового использования, врач может прописать его для любого использования.
Если вы говорите об улучшении, вам действительно нужен лучший профиль безопасности, чем если вы говорите о лекарстве, используемом для лечения серьезного заболевания.
Так, например, метастатический рак поджелудочной железы, самое серьезное заболевание, которое может быть: 99 процентов людей с таким диагнозом умирают в течение года. Если бы мы придумали лекарство, которое мгновенно убило бы половину из них и вылечило бы другую половину, это было бы чудодейственным лекарством. Это безопасно и эффективно. Если он также излечивает подростковые прыщи, это не безопасное и эффективное лекарство от подростковых прыщей. Если он улучшает вашу память, это не безопасный и эффективный препарат для улучшения вашей памяти. Таким образом, наша регулирующая система не настроена на то, чтобы смотреть или думать об улучшении использования лекарств, одобренных для лечения заболеваний. Мы считаем, что необходимо больше исследований и больше работы по безопасности.
Скоро появится больше лекарств, и некоторые из них будут иметь свойство не только улучшать состояние больных, но и делать здоровых людей еще лучше.
Эти наркотики будут, надо думать, как с ними бороться. Одна сильная реакция — рефлекторное «Мы должны их запретить»: что они жульничают, что они неестественны, что они в чем-то неправы. Суть статьи в том, что мы с этим не согласны. Расширение — не ругательное слово. Я учитель — моя работа — улучшать людей. Я родитель — моя работа, пока они не стали подростками, заключалась в том, чтобы развивать своих детей.
Мы постоянно совершенствуемся. Образование — это повышение. И как профессор права я не только учу своих студентов фактам, которые важны для них, но и способам манипулирования этими фактами, способам работы с ними. Это когнитивное улучшение. И это сработает, только если я действительно изменю их мозги. Если вы вспомните завтра что-нибудь из того, что я сказал сегодня, это будет потому, что я произвел физические или электрохимические изменения в клетках вашего мозга. Это немного странная мысль, но верная. Так почему же мы улучшаем так много других способов, но если вы начинаете говорить об этом с помощью наркотиков, внезапно это становится злом?
Ну, я думаю, отчасти это связано с тем, что слово «наркотик» — ругательство.
Кто-то говорил о нашем фармакологическом пуританстве. Это отношения любви-ненависти, как знают все, кто любит выпить бокал вина. Я имею в виду, что наше общество, вероятно, является одним из самых больших потребителей наркотиков, которые изменяют психическое состояние, а также одним из самых негативных по отношению к ним таким странным образом. Что ж, есть несколько веских причин для беспокойства по поводу наркотиков, и мы перечислили некоторые из них, в частности, усиливающие действие наркотиков: безопасность, принуждение и справедливость. И это уместные опасения, но это не рефлекторные опасения. Это не так: «Все усиливающие наркотики плохи при любых обстоятельствах и во все времена». Прямо сейчас, в той мере, в какой общественность вообще задумывалась об этом вопросе, это что-то вроде коленного рефлекса: «наркотики — это плохо, улучшения — это плохо, давайте проигнорируем это». Не очень хорошее решение.
И у нас есть хорошая идея, что в Стэнфорде, как и в других университетах, есть дети, которые покупают, одалживают или воруют аддерол или риталин и используют их для учебы.
Мы в значительной степени игнорируем это. Что нам с этим делать — сложный вопрос, отчасти поэтому мы его игнорируем. Но по мере того, как появляется все больше и больше этих лекарств, стратегия страуса будет становиться все хуже и хуже.
Что вызвало у вас первоначальный интерес к этой теме и что вы делали для ее изучения?
Я занимаюсь этическими, юридическими и социальными вопросами в биологических науках примерно с 1991, 92, начиная с генетики. (Я) начал заниматься нейробиологией в 2002 году, и именно там я планирую провести большую часть оставшейся части своей карьеры. Я думаю, что это действительно увлекательно, очень сложно, я не смогу понять это при жизни и важнее, чем генетика. Как только я начал заниматься нейробиологией, я начал думать об улучшении как об одном из важных вопросов. И я должен отметить, что с точки зрения нейронауки есть два разных, неприятных, вызывающих коленный рефлекс вида усовершенствований. Наркотики — это одно. Другой — нейроэлектронные интерфейсы — подключение вашего мозга к компьютерам.
Что, я думаю, имеет столь же жуткое и, возможно, в долгосрочной перспективе, большее значение с точки зрения улучшения мозга, чем наркотики.
Вы утверждаете, что употребление наркотиков, улучшающих когнитивные функции, нельзя оценивать по тем же стандартам, что и употребление наркотиков, улучшающих физическое или спортивное состояние. Но не будут ли проблемы пересекаться, и не принесут ли когнитивные препараты существенную пользу многим спортсменам?
Это действительно хороший вопрос, который никто еще не задавал. Итак, каким наркотиком больше всего злоупотребляли — помимо алкоголя — в высшей бейсбольной лиге в течение самого длительного периода времени? Да, амфетамины. И это в основном ментальное, а вовсе не физическое.
Мы не хотели затрагивать тему спорта отчасти потому, что не хотели затрагивать весь этот багаж в этой статье. Мое личное мнение состоит в том, что на спортивное совершенствование следует смотреть примерно так же, как я считаю, что на совершенствование когнитивных функций следует смотреть.
Есть вопросы справедливости, безопасности и принуждения. Эти люди, которые твердят о честности игры — вы знаете, Бог не сказал, что базы будут находиться на расстоянии 90 футов друг от друга. Это правила; мы время от времени меняем правила.
Я достаточно взрослая, чтобы помнить, когда горку для качки опустили, потому что питчеры были слишком хороши. У Карла Ястрземски был самый низкий средний показатель в истории лиги — 0,301. В том же году, когда у Боба Гибсона была самая низкая ERA за всю историю. А потом спустили качковую насыпь. А в последние годы заборы привезли. Не существует платонического идеала, несмотря на то, что истинные любители бейсбола могут думать о том, что такое бейсбол. Посмотрите на старые перчатки. Филдинг намного лучше, отчасти потому, что у них лучшее оборудование. Улучшаем летучих мышей. У нас есть правила о том, что вы можете улучшать, а что нет. И я думаю, что нарушать правила — это мошенничество — по крайней мере, в большей степени, чем какие бы то ни было стандарты игры о том, сколько вам разрешено нарушать правила.
Удержание происходит в каждой игре в футболе. Водное поло видимо невероятно грязное под водой. Бейсбольные питчеры сделают все, что смогут.
Но я не призываю нарушать правила. Реакция на улучшение в спорте, связанное с наркотиками, сильная и глубокая. Я считаю, что это не совсем рационально. Это угрожает окрашиванием реакции на когнитивное улучшение. Когнитивное улучшение отличается тем, что мы указываем в статье. Мир не станет особенно лучше, если рекорд по тяжелой атлетике составит 402 килограмма вместо 400 килограммов. Или если турок выиграет золотую медаль вместо иранца. Может быть, это академический уклон, но нам нравится думать, что если люди будут умнее и будут работать лучше — их мозги будут работать лучше, — мир станет лучше. Мы старались избегать аналогии со спортом, потому что не хотим, чтобы взгляды людей на это были так сильно окрашены их взглядами на спорт. Но я действительно думаю, что можно провести различие между ними по ряду различных способов, наиболее важным из которых является то, что существует потенциал для реальных личных и социальных выгод от когнитивного улучшения, которое намного, намного слабее с точки зрения спортивного совершенствования.
Взвешивая все «за» и «против» ваших рекомендаций, какие из потенциальных личных или социальных преимуществ оказались для вас наиболее убедительными?
Лично для меня это ощущение неизбежности. Нам придется столкнуться с этой проблемой, а мы даже не начали об этом думать.
Что касается самих наркотиков, то лично у меня в этом наркотике есть доля пуританства. И все же, если это может помочь людям выполнять свою работу или жить лучше, мне очень трудно понять, почему мы должны пытаться их остановить. У нас есть эти страшные сценарии — люди используют их, чтобы они могли работать круглосуточно и без выходных. Существует также вероятность того, что человек, которому трудно учиться в школе, который всегда хотел получить высшее образование или всегда хотел стать врачом, всегда хотел быть кем-то еще, кто, возможно, не родился с таким талантом или не вырос. с семьей, которая решительно поддерживала образование или вынуждена была рано работать в дополнение к учебе.
И я думаю, что нам следует с большой неохотой осуждать без веских причин усилия людей по самосовершенствованию, даже если они связаны с наркотиками.
Юридические препятствия для реализации ваших рекомендаций огромны, да?
Право — очень практичный предмет. Это действительно воздерживается от поиска лучшего и на самом деле является практикой беспорядок и добиваться чего-то. И мы могли бы, я думаю, с довольно незначительными поправками к законам о еде и наркотиках, разобраться с улучшениями. Я думаю, что FDA придется изменить свой подход к одобрению лекарств. Я хотел бы увидеть некоторые повышенные требования безопасности и нормативные требования к доказательствам безопасности. Я думаю, что в идеальном мире основные изменения коснулись бы законов об одобрении лекарств и законов о веществах, включенных в списки.
Во второй части все очень сложно, потому что первая часть только федеральная. Вторая часть касается не только федеральных законов, но и законов каждого штата, как мы видим на примере продолжающихся проблем с медицинской марихуаной.
Калифорния говорит, что это хорошо, а федералы говорят, что это плохо. Так что, если бы мне дали полную свободу действий, я бы переписал режим регулирования таким образом, чтобы сделать регулирование этих видов наркотиков, когда они используются для усиления действия, более рациональным. Всегда намного проще заставить административное учреждение изменить свои правила, чем заставить Конгресс изменить закон.
Но я думаю, что некоторые изменения потребуются. В конечном счете, я не настроен пессимистично по поводу того, получим ли мы эти изменения. Я, конечно, не верю, что мы получим необходимые правовые изменения, как только они понадобятся нам в идеальной форме. Но мы довольно хорошо справляемся, и если на самом деле — а это, конечно, главное «если», стоящее за всей темой, — мы производим лекарства, обладающие значительным когнитивным эффектом, мы не сможем игнорировать эти проблемы. . И тогда законам так или иначе придется подстраиваться под них. Это символ веры, более чем что-либо подтвержденное опытом, что мы, вероятно, лучше адаптируемся, чем больше мы говорим об этом и думаем об этом.
Умное лекарство от усталости при принятии решений или костыль для трудоголиков?
Медицинское заключение Кармен Поуп, BPharm. Последнее обновление: 10 мая 2023 г.
Рекламируемый как ноотропный (умный препарат) с небольшим количеством побочных эффектов, модафинил (Provigil), кажется, является ответом на проблемы каждого переутомленного руководителя или стрессового студента. Но так ли это?
Стимулирует, но не как стимуляторы
Модафинил (Provigil) помогает людям бодрствовать. Впервые одобренный FDA в 1998 году для лечения нарколепсии, модафинил также используется для лечения чрезмерной дневной сонливости, вызванной обструктивным апноэ во сне (СОАС) или расстройством сна при сменной работе (SWSD).
Не по прямому назначению он использовался, чтобы помочь людям с болезнью Паркинсона, СДВГ, синдромом хронической усталости и рассеянным склерозом сохранять бдительность, и был одобрен студентами, руководителями и военными как способ борьбы с недосыпанием и усталостью.
. В некоторых статьях его даже называют первым в мире безопасным умным лекарством или ноотропом. Но так ли это на самом деле?
К сожалению, даже эксперты не могут точно сказать вам, как это работает, хотя они выяснили, что это усиливает несколько химических веществ и нейротрансмиттеров в мозге, включая дофамин, серотонин, гистамин, глутамат и ГАМК. Исследования показали, что эффект модафинила, стимулирующий бодрствование, соответствует стимуляторам, таким как амфетамин и метилфенидат, хотя его структура уникальна и не сравнима с этими препаратами. Но так же, как стимуляторы, он воздействует на разум, вызывая чувство бдительности, усиление мышления и восприятия. Как скажут вам большинство фармацевтов и врачей, ЛЮБОЕ лекарство с такими эффектами усиливает прием наркотиков и несет в себе потенциальный риск привыкания и зависимости.
Сравнительно легкие побочные эффекты
Более трети людей, принимающих модафинил, сообщают о головной боли как о побочном эффекте, а тошнота является следующей наиболее распространенной жалобой (11% людей, принимающих модафинил).
О других побочных эффектах, таких как ринит, нервозность и тревога, боли в спине, бессонница и желудочно-кишечные жалобы (такие как диарея и расстройство желудка), сообщили менее 10% участников клинических испытаний.
Модафинил может снизить эффективность гормональных контрацептивов, воздействуя на ферменты, которые превращают эти гормоны в их активную форму.
В редких случаях при применении модафинила возникали опасные для жизни высыпания, включая синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и синдром гиперчувствительности, вызванный лекарственными препаратами (ДРЕС). Большинство реакций, вероятно, связаны с аллергией. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо признаки сыпи или других реакций аллергического типа (таких как отек лица или затрудненное дыхание).
Хотя модафинил существует уже более 20 лет, эксперты не уверены, как длительное употребление влияет на мозг. Некоторых беспокоит хроническое недосыпание, будущая способность спать, усиление антисоциальных тенденций и подавление эмоций, а также проблемы, связанные с приемом препарата.
Модафинил с кофе: выбор Уолл-Стрит?
Необходимость превзойти других в сегодняшнем конкурентном деловом мире огромна. Поэтому неудивительно, что одними из самых активных потребителей модафинила являются предприниматели и миллениалы. Онлайн-блоги рассказывают о непоколебимой сосредоточенности, сверхчеловеческом уровне концентрации и способности выдерживать 14-часовой рабочий день. На противоположном конце спектра также есть сообщения о потере сознания, возникающей при смешивании модафинила с алкоголем, и тревоге, возникающей при прекращении приема препарата.
Несмотря на то, что это контролируемое вещество Списка IV, многие белые воротнички незаконно приобретают модафинил или его близкий родственник армодафинил через Интернет без рецепта, что сопряжено с риском. Оба этих препарата имеют побочные эффекты, и подпольные производители не соблюдают те же меры контроля качества, которые гарантируют, что таблетки содержат правильную дозу или даже правильный ингредиент.
Действительно ли модафинил улучшает когнитивные функции?
Лишь несколько небольших испытаний изучали влияние модафинила на когнитивные функции, и результаты были неоднозначными.
Участники одного испытания 2003 года сообщали о том, что после приема препарата они чувствовали себя более бдительными, внимательными и энергичными, а также сообщалось о некоторых улучшениях в определенных задачах памяти, таких как диапазон цифр и зрительное распознавание. Кроме того, снизилась импульсивность. Испытание 2014 года также показало улучшение импульсивного принятия решений, но никакой разницы в точности результатов.
Исследование 2017 года, в котором сравнивалось влияние модафинила, метилфенидата и кофеина на шахматистов, показало, что и модафинил, и метилфенидат повышают производительность; однако это было за счет времени (в обоих случаях игра длилась дольше, потому что время, затрачиваемое на обдумывание каждого хода, было увеличено).
Обзор 19 плацебо-контролируемых исследований показал, что модафинил лучше всего работает для людей, лишенных сна, и оказывает лишь ограниченное влияние на другие группы населения в отношении улучшения внимания, исполнительных функций, памяти или скорости обработки информации.
При использовании в качестве дополнительного лечения у людей с шизофренией модафинил или армодафинил (аналогичное вещество) оказывали умеренное влияние на уменьшение негативных симптомов шизофрении у людей, которые не были хронически больными или с высоким бременем негативных симптомов в начале .
Помогает ли модафинил усталости от принятия решений?
Все мы знаем, как утомительно принимать одно решение за другим, за другим. Термин «усталость от решений» описывает, как наши навыки принятия решений ухудшаются по мере того, как больше решений нам приходилось принимать ранее. Судьи с меньшей вероятностью разрешат условно-досрочное освобождение по делам, слушаемым позже в тот же день. Потребители с большей вероятностью вернутся домой с чем-то, что им не нужно после долгого дня покупок. Когда наша умственная энергия падает, мы с большей вероятностью будем действовать безрассудно или импульсивно. Или вообще ничего не делать.
В обзоре 24 исследований, в которых изучалось использование модафинила у здоровых людей, не страдающих от недосыпания, исследователи пришли к выводу, что модафинил с большей вероятностью помогает улучшить внимание и обучение более сложным мыслительным процессам, а не основным задачам.
Хотя это не повлияло на рабочую память или понимание различных точек зрения, оно улучшило процесс принятия решений и планирования. В нескольких исследованиях модафинил отрицательно влиял на творческие способности, хотя в целом побочные эффекты были легкими и включали бессонницу, тошноту и головную боль.
Таким образом, хотя модафинил может улучшить ваше внимание и позволить вам продолжать принимать решения до раннего утра, нет никакой гарантии, что эти решения всегда будут правильными.
И имейте в виду, что в нескольких исследованиях изучались долгосрочные последствия употребления модафинила.
Модафинил как препарат, улучшающий спортивные результаты
Модафинил и его производное армодафинил запрещены к участию в соревнованиях Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА), за исключением случаев, когда у спортсмена была диагностирована нарколепсия и он получил разрешение на терапевтическое использование (ТИ) до событие. Хотя ВАДА всегда считало модафинил «относящимся к стимуляторам», он находился в серой зоне, пока не был добавлен в список запрещенных веществ в 2004 г.
Многие спортсмены использовали модафинил для улучшения концентрации, внимания и времени восстановления. В 2003 году американка Келли Уайт выиграла и 100 м, и 200 м на чемпионате мира по легкой атлетике
— редкое двойное достижение в спринте. Однако ее победная слава продлилась всего несколько часов, когда вскоре после этого у нее был положительный результат на модафинил. К несчастью для нее, Легкая атлетика США не купилась на ее историю «У меня нарколепсия», и впоследствии она была лишена обеих медалей.
Повышение боевой осведомленности
Хотя всем нужно спать по восемь часов в сутки, иногда это нереально, когда происходят другие вещи… например, война… или космическая миссия.
В 2012 году модафинил заменил дексамфетамин в качестве «пилюли для стимуляции» у военных. Модафинил используется для поддержания бдительности, улучшения суждения и повышения восприятия риска лишенными сна пилотами и солдатами во время длительных миссий.
Побочные эффекты в одном исследовании с участием шести пилотов вертолетов включали головокружение, тошноту и головокружение.
Эффекты модафинила были оценены как наиболее значимые между 03:30 и 11:30, когда потеря сна сочеталась с естественной впадиной циркадного ритма.
Модафинил также используется для оптимизации работоспособности у утомленных астронавтов на Международной космической станции, улучшая нарушения циркадных ритмов и компенсируя снижение качества сна.
Подходит ли вам модафинил?
Модафинил повышает бдительность у людей, лишенных сна, хотя это вряд ли сделает вас умнее. Тщательно подумайте, прежде чем принимать его по какому-либо неутвержденному показанию, например, в качестве учебного пособия или для того, чтобы помочь вам уложиться в установленный срок, особенно если он не был назначен врачом.
Хотя модафинил имеет минимальные побочные эффекты по сравнению с некоторыми стимуляторами, он все же несет риск зависимости. Вместо того, чтобы полагаться на таблетку, которая поддержит вас, внесите несколько изменений в свой образ жизни, чтобы высыпаться и работать с ясной головой на работе.