Препараты при гипертонии: ТОП 11 таблеток от повышенного давления нового поколения- рейтинг хороших средств 2021

Лечение гипертонической болезни, осложненной тревожными состояниями uMEDp

К психосоматическим расстройствам относят соматогенные расстройства, психогенные расстройства при соматических заболеваниях (вследствие ятрогении), соматизированные психические расстройства, а также различные соматические заболевания, в происхождении которых имеют значение стрессовые факторы, соматические осложнения при некоторых психических заболеваниях.

При АГ описаны личностные особенности пациентов, выражающиеся тревожной мнительностью, психической ригидностью, склонностью к фиксации на отрицательных переживаниях наряду с высокой активностью, стремлением к лидерству, высоким самоконтролем поведения. Пациентам с АГ свойственны особая сензитивность, неконтролируемые реакции тревоги, которые выражаются в подъеме артериального давления (АД) при его измерении (так называемая гипертензия белого халата). У пациентов с АГ отмечают более частое возникновение расстройств психической адаптации с тревожно-депрессивными симптомами, установлено влияние тревожно-фобических и панических расстройств на течение АГ [3, 4].

Наконец, на отдаленных этапах АГ формируются психоорганические расстройства различной структуры и глубины – от эмоционально-лабильных, церебрастенических, тревожно-депрессивных органических синдромов до проявлений деменции вследствие дисциркуляторной энцефалопатии.

Таким образом, в клинической картине АГ на различных этапах ее течения выявляются те или иные психические расстройства с преобладающей тревожной симптоматикой в структуре различных расстройств. Известно, что анксиолитические средства давно используются в комплексной терапии АГ [2]. В 1950 г. Г.Ф. Ланг писал, что в происхождении гипертонической болезни решающую роль играет перевозбуждение гипоталамических прессорных центров, вызываемое перевозбуждением эмоциональной сферы, поэтому в комплекс терапии он рекомендовал включать седативные и снотворные препараты, в частности барбитураты. Крупные проспективные исследования показали, что тревога и депрессия являются независимыми факторами риска как развития АГ, так и выживаемости пациентов с сердечно-сосудистой патологией [5].

Тревожно-депрессивные расстройства дополняют клиническую картину заболевания не только тягостными субъективными переживаниями, но и соматовегетативными расстройствами – кардиалгией, тахикардией, одышкой, повышением уровня АД в период панической атаки, нарушениями сна, учащением кризовых состояний [6].

В работах кардиологов, неврологов убедительно показано положительное влияние в комплексной терапии АГ транквилизаторов, антидепрессантов различной структуры. Законченное к настоящему времени исследование КООРДИНАТА подтвердило отрицательное влияние тревожно-депрессивных расстройств при сердечно-сосудистых заболеваниях, эффективность использования антидепрессанта тианептина в терапии АГ. В ряде исследований указывается на эффективность в этих случаях антидепрессантов из группы СИОЗС [7, 8 и др.].

Однако наиболее часто в комплексной терапии АГ, осложненной тревожными расстройствами, применяют транквилизаторы различной структуры. При лечении АГ, лабильной артериальной гипертонии пожилых убедительно показано положительное влияние транквилизатора клоназепама в малых терапевтических дозах, стабилизирующего психовегетативные расстройства [9]. Изучалось влияние альпразолама при лечении тревожных и тревожно-депрессивных расстройств при АГ. Было показано, что в структуре депрессивного синдрома у пациентов с мягкой АГ доминирует аффект тревоги; включение альпразолама в комплексное лечение больных с АГ кризового течения с тревожно-депрессивными расстройствами позволяет эффективно сократить частоту гипертонических кризов [3].

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда обладают широким спектром активности – анксиолитическим, седативным, миорелаксирующим, противосудорожным, снотворным, вегетостабилизирующим эффектом, что имеет значение при купировании разнообразных симптомов психической дезадаптации. Другим преимуществом транквилизаторов является их безопасность, высокая эффективность, быстрое достижение терапевтического эффекта [10, 11].

Однако транквилизаторы бензодиазепиновой структуры, как известно, обладают и существенными побочными эффектами – чрезмерная седация, симптомы психической расторможенности, ажитация, нарушения познавательных функций при длительном приеме.

Помимо этого, все производные бензодиазепинов могут в той или иной степени вызывать синдром отмены, который проявляется вегетативными расстройствами (гипергидроз, нарушения пищеварения, тахикардия), расстройствами сна, головокружениями, эмоциональной лабильностью. В клинике синдрома отмены описаны и острые психотические состояния, депрессия, хореоатетоз и, наконец, состояния зависимости.

Эти два обстоятельства – высокая востребованность транквилизаторов при лечении расстройств психической адаптации и вероятность формирования нежелательных явлений при длительном назначении бензодиазепиновых транквилизаторов – обусловили необходимость создания иных (эффективных, но безопасных) транквилизаторов. К таким препаратам относится анксиолитик этифоксин (Стрезам) – транквилизатор небензодиазепиновой структуры (компания Biocodex, Франция).

Первые данные о препарате как о потенциально психотропном соединении, относятся к 1970-м годам [12]. За период с 1995 по 2007 гг. препарат этифоксин был использован для лечения более 11,3 млн пациентов. Препарат этифоксин зарегистрирован более чем в 40 странах мира, в 2008 году – в РФ под торговым названием Стрезам.

Анализ результатов специальных исследований препарата этифоксина, проведенных в различных клиниках Франции (в психоневрологических и кардиологических отделениях) свидетельствует о доказанной его высокой анксиолитической эффективности и безопасности [13, 14].

О высокой терапевтической эффективности этифоксина свидетельствуют и результаты другого более позднего исследования [15]. Цель этого двойного слепого рандомизированного испытания с параллельными группами – сравнить эффективность этифоксина – небензодиазепинового анксиолитического препарата и лоразепама – бензодиазепина в лечении амбулаторных пациентов с нарушениями адаптации при тревожных расстройствах, которые наблюдались у врачей общей практики. По данным авторов, такого рода случаи составляют почти 10% психологически мотивированных консультаций в учреждениях первичной медицинской помощи.

Анксиолитический эффект этифоксина оказался не ниже эффекта лоразепама (снижение по шкале НАМ-А 54,6% и 52,3%, соответственно, p = 0,0006). Данные препараты показали одинаковую эффективность на 28-й день. Однако ответ на лечение был выше у пациентов, получавших этифоксин; значительный терапевтический эффект без нежелательных явлений был зарегистрирован также у большего числа пациентов, принимавших этифоксин (p = 0,04). Кроме того, через 1 неделю после прекращения терапии у меньшего числа пациентов, принимавших этифоксин, наблюдалось возобновление симптомов тревожных расстройств по сравнению с пациентами, получавшими терапию лоразепамом.

В обзоре по возможностям применения анксиолитика Стрезам [16] приводятся результаты различных исследований, выполненных в последние три года, – сравнительные исследования эффективности этифоксина и других анксиолитиков, оценка его эффективности при лечении различных контингентов больных, в частности с соматоформными и психосоматическими расстройствами.

В соответствии с этими данными этифоксин достоверно уменьшал выраженность тревожных расстройств, частоту панических пароксизмов и проявления кардиоваскулярной и респираторной дисрегуляции [17], кроме того, достоверно улучшал настроение у пациентов с депрессивными проявлениями легкой степени тяжести [18, 19].

Благодаря снижению избыточной активации симпатической части вегетативной нервной системы и патогенетически связанной с ней повышенной тревожности, выраженному вегетостабилизирующему эффекту препарат показан и при лечении вегетососудистой дистонии [20]. Применение препарата способствовало уменьшению и исчезновению симпаталгий, снижению частоты панических атак. Положительное влияние оказывал препарат и на нарушения сна, тревожность, метеозависимость, нервно-мышечную возбудимость и головную боль напряжения.

Эмпирическим путем было установлено [21], что на фоне приема этифоксина снизилась частота сердцебиений, неприятных ощущений в грудной клетке, приступов одышки и «нехватки воздуха», практически исчезли вегетативные проявления в виде сухости во рту, потливости, нормализовался сон, повысилась общая работоспособность, реже отмечалась лабильность пульса и АД. Пациенты отмечали исчезновение страха перед возможным развитием приступа.

О высокой эффективности применения этифоксина в составе комплексного лечения соматической патологии на фоне выраженных невротических нарушений свидетельствуют и исследования в гастроэнтерологической практике [22, 23], где этифоксин может считаться препаратом выбора. При применении препарата достоверно установлено, что он ослабляет усиленную моторику желудочно-кишечного тракта и ощущение дискомфорта в животе, стабилизирует артериальное давление, что как раз не характерно для препаратов бензодиазепинового ряда. Этифоксин можно рассматривать в качестве неотъемлемого компонента комбинированной терапии хронического болевого синдрома, в частности у пациентов с хроническим болевым синдромом вследствие ревматоидного артрита [24].

Общая точка зрения исследователей состоит в том, что анксиолитик этифоксин эффективен при весьма широком круге тревожно-невротических расстройств и психосоматической патологии, расстройствах сна, вегетососудистой дистонии и т. д. Он не оказывает отрицательного влияния на психомоторные и когнитивные функции, мышечный тонус; к нему не формируется зависимость, толерантность и также не возникает синдром отмены. Благодаря этому препарат открывает большие возможности для эффективного лечения различных нарушений в психиатрической, наркологической, неврологической и общесоматической практике.

Следует отметить позитивный опыт применения анксиолитиков нового поколения (Стрезам и Атаракс) при лечении тревожных нарушений в рамках расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства [25]. Получены новые данные о спектре анксиолитических эффектов Стрезама. Препарат можно использовать при терапии тревожных невротических состояний с проявлениями реактивно провоцированной и генерализованной тревоги. Редукция ряда проявлений психической тревоги (тревожного настроения, внутреннего напряжения, эмоциональной лабильности) в сочетании с влиянием препарата на соматические эквиваленты тревоги подтверждает, что Стрезам является эффективным средством для курсового лечения тревожных расстройств легкой и умеренной степеней тяжести. Стрезам обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся поведенческой токсичностью, гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, дестабилизацией когнитивных функций при отсутствии риска лекарственной зависимости и синдрома отмены.

В 2008–2009 гг. впервые в России было проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование эффективности этифоксина в сравнении с феназепамом при лечении пациентов с расстройствами адаптации [26]. Для проведения этого исследования были отобраны 90 пациентов в трех психиатрических центрах в Москве и Санкт-Петербурге. Больные были рандомизированы на две группы, получавшие перорально феназепам в дозе 0,5 мг два раза в сутки (утром и вечером) либо этифоксин в дозе 150 мг в сутки (50 мг утром и 100 мг вечером). Лечение проводилось в течение 6 недель. Эффективность и безопасность оценивались на 7 и 42-й дни курсовой терапии. Синдром отмены оценивался через 1 нед. после окончания исследования (49-й день). Уровень тревожности регистрировался в соответствии со шкалой тревожности Гамильтона на исходном уровне, на 7 и 42-й дни. Общее развитие заболевания оценивалось с использованием шкалы CGI (Шкала глобального клинического впечатления): глобальное клиническое улучшение на 7 и 42-й дни, уровень тяжести заболевания на исходном уровне на 7 и 42-й дни, а также терапевтический индекс на 7 и 42-й дни. Побочные эффекты, диагностированные самостоятельно или в ходе наблюдения, регистрировались в течение всего исследования. Синдром отмены после окончания терапии оценивался на 49-й день по шкалам HAM-A и CGI и определялся как разница между результатами показателей 49-го и 42-го дней. Список рандомизации был создан по каждому центру до начала исследования при определении его дизайна.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что этифоксин эффективен при терапии расстройств адаптации. Так, показатели тревоги по шкале HAM-A уменьшились на 7-й день и впоследствии неуклонно снижались до 42-го дня лечения. Эти показатели были сопоставлены с данными анксиолитического действия феназепама у пациентов группы сравнения.

Выявленные высокая эффективность этифоксина при терапии расстройств адаптации, не уступающая феназепаму и практическое отсутствие у него побочного действия позволяет предполагать, что в клинической практике появилось анксиолитическое средство, равное по действию наиболее мощным транквилизаторам из группы бензодиазепина. По данным исследования, этифоксин характеризуется лучшей переносимостью по сравнению с феназепамом (1 побочный эффект в группе этифоксина против 21 в группе феназепама), что свидетельствует о возможности его применения в дневное время.

Кроме того, третью часть пациентов (30 из 90 обследованных) с расстройствами адаптации, которым было показано применение этифоксина, составили пациенты кардиологического стационара, в том числе с АГ. Как показали результаты исследования, добавление к комплексной терапии этифоксина (Стрезама) способствовало редукции тревожных расстройств, стабилизации АД.

Имеющиеся к настоящему времени результаты клинических исследований и практики применения этифоксина позволяют определить его основные клинико-фармакологические характеристики.

Фармакологические свойства этифоксина: производное бензоксазина, обладает анксиолитической активностью, в меньшей степени – оказывает седативное действие. Не вызывает привыкания и синдрома отмены. Согласно одной из гипотез, причиной отсутствия отмеченных ранее эффектов может служить механизм действия этифоксина, т.е. его фармакодинамика. Действительно, исследование эффектов этифоксина показало, что он облегчает ГАМК-эргическую синаптическую передачу в гипоталамических нейронах и таким образом оказывает двоякий эффект на эти нейроны: выраженную положительную аллостерическую модуляцию ГАМК А рецепторов через сайт, отличный от взаимодействующего с бензодиазепинами, и косвенный эффект, при котором в стимуляцию могут быть вовлечены периферические митохондриальные бензодиазепиновые рецепторы, контролирующие, в свою очередь, нейростероидный синтез.

Фармакокинетика: препарат быстро всасывается из ЖКТ, быстро метаболизируется в печени до образования нескольких метаболитов. Один из них (диэтилэтифоксин) является активным и его период полувыведения составляет около 20 ч. Проникает через плацентарный барьер. Время достижения максимальной концентрации в крови – 2–3 ч, период полувыведения – около 6 ч. Выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов, в небольших количествах – в неизменном виде; выводится также с желчью.

Показания: применяется для устранения тревоги, страха, внутреннего напряжения, повышенной раздражительности, сниженного настроения, в том числе на фоне соматических заболеваний, особенно кардиоваскулярной природы.

Противопоказания: шоковые состояния, миастения, тяжелые нарушения функции печени/почек, гиперчувствительность к препарату. Не рекомендуется использовать препарат в возрасте до 18 лет. Не рекомендуется применение препарата при кормлении грудью и беременности.

Способ применения и дозы: внутрь с небольшим количеством воды. Доза препарата определяется индивидуально в зависимости от состояния больного. Обычно назначается по 1 капсуле (50 мг) 3 раза в день или по 2 капсулы 2 раза день (150–200 мг/сут). Продолжительность лечения – от нескольких дней до 4–6 недель в зависимости от состояния больного.

Побочные действия: незначительная сонливость, появляющаяся в первые дни приема и обычно исчезающая самостоятельно в процессе лечения; редко – возможны кожные высыпания, а также аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке.

Передозировка: симптомы вялости, чрезмерной сонливости. Лечение – промывание желудка большим количеством воды, симптоматическое лечение. Специфический антидот отсутствует.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: потенцирует действие препаратов, угнетающих ЦНС, таких как опиоидные аналгетики, барбитураты, снотворные препараты, антигистаминные средства, нейролептики и др. Также усиливает воздействие алкоголя.

Особые указания: из-за присутствия в составе препарата лактозы, препарат не должен использоваться при галактозэмии, синдроме мальабсорбции глюкозы и галактозы, а также в случае лактозной недостаточности. В случае пропуска приема препарата не следует удваивать дозу при следующем приеме. В связи с риском возникновения сонливости следует избегать во время лечения управления транспортом и деятельности, требующей повышенного внимания. Не рекомендуется принимать препарат совместно с алкогольными напитками, не превышать предписанную врачом дозу. Препарат отпускается из аптеки по рецепту врача.

Таким образом, анализ имеющихся данных относительно фармакологической активности этифоксина и существующий опыт клинического его применения свидетельствуют, что этот препарат обладает оригинальным механизмом действия, для которого характерны максимальная избирательность и физиологичность в отношении влияния на все звенья развития тревоги. Препарат лишен известных недостатков транквилизаторов бензодиазепиновой структуры.

В силу высокой эффективности при лечении тревожных расстройств, широкого спектра действия, безопасности препарат может быть рекомендован для использования как в психиатрической, так и в общей медицинской практике.

Лекарства от гипертонии | Краткие медицинские знания

Бета-блокаторы Бета-блокаторы Препараты, которые связываются с бета-адренорецепторами, но не активируют их, тем самым блокируя действие бета-адреномиметиков. Адренергические бета-антагонисты используются для лечения гипертонии, сердечных аритмий, стенокардии, глаукомы, мигрени и беспокойства. Антиаритмические препараты класса 2 (бета-блокаторы)	↓ Симпатический выброс при блокаде В-адренорецепторов рецепторы Рецепторы Рецепторы — это белки, расположенные либо на поверхности, либо внутри клетки, которые могут связываться с сигнальными молекулами, известными как лиганды (например, гормоны), и вызывать определенный тип ответа внутри клетки. Рецепторы	пропранолол пропранолол Широко используемый некардиоселективный бета-адреноблокатор. Пропранолол использовался при инфаркте миокарда; аритмия; стенокардия; гипертония; гипертиреоз; мигрень; феохромоцитома; и беспокойство, но побочные эффекты провоцируют замену более новыми препаратами. Антиадренергические препараты Метопролол Метопролол Селективный адренергический блокатор бета-1, который обычно используется для лечения стенокардии; гипертония; и сердечные аритмии. Антиадренергические препараты атенолол атенолол Кардиоселективный бета-1-адреноблокатор, обладающий свойствами и активностью, подобными пропранололу, но без отрицательного инотропного эффекта. Антиаритмические препараты класса 2 (бета-блокаторы) Бисопролол Бисопролол Кардиоселективный бета-1-адреноблокатор. Он эффективен при лечении артериальной гипертензии и стенокардии. Антиаритмические препараты класса 2 (бета-блокаторы) лабеталол лабеталол Производное салициламида, являющееся некардиоселективным блокатором бета-адренорецепторов и альфа-1-адренорецепторов. Субарахноидальное кровоизлияние	Бронхоспазм Бронхоспазм Лекарства от астмы ↓ ЧАС Блокада сердца ↓ СО Усталость Усталость Состояние усталости после периода напряжения, умственного или физического, характеризующееся снижением работоспособности и снижением способности реагировать на раздражители. Фибромиалгия	Терапия 2-й линии при хронических гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Артериальная гипертензия (если нет других показаний к терапии бета-блокаторами)
Петлевые диуретики Петлевые диуретики Петлевые диуретики представляют собой группу мочегонных препаратов, в основном используемых для лечения перегрузки жидкостью при отечных состояниях, таких как сердечная недостаточность и цирроз печени. Петлевые диуретики также лечат артериальную гипертензию, но не в качестве препаратов первой линии. Петлевые диуретики	Блокада На + /K + -2Cl котранспортер в петля Генле Петля Генле U-образная часть почечного канальца в мозговом веществе почки, состоящая из нисходящей и восходящей ветвей. Он расположен между проксимальным канальцем почки и дистальным канальцем почки. Трубчатая система	Фуросемид Фуросемид Бензой-сульфаниламид-фуран. Это мочегонное средство с быстрым началом действия и коротким действием, которое используется при отеках и хронической почечной недостаточности. Петлевые диуретики Торсемиде Торсемиде Производное пиридина и сульфонамида, которое действует как ингибитор симпортера хлорида натрия и калия. Он используется для лечения отеков, связанных с застойной сердечной недостаточностью; хроническая почечная недостаточность; и заболевания печени. Он также используется для лечения гипертонии. Петлевые диуретики	↓ К + ↓ Мг ↑ Мочевая кислота Мочевая кислота Продукт окисления через ксантиноксидазу оксипуринов, таких как ксантин и гипоксантин. Это конечный продукт катаболизма пуринов у человека и приматов, тогда как у большинства других млекопитающих уратоксидаза дополнительно окисляет его до аллантоина. Нефролитиаз	Используется в связанных с CHF гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония
Альдостерон Альдостерон Гормон, секретируемый корой надпочечников, который регулирует электролитный и водный баланс, увеличивая задержку натрия почками и экскрецию калия. Антагонисты гиперкалиемии	Блоки альдостерон Альдостерон Гормон, секретируемый корой надпочечников, который регулирует электролитный и водный баланс, увеличивая задержку натрия почками и экскрецию калия. Гиперкалиемия рецепторы Рецепторы Рецепторы — это белки, расположенные либо на поверхности, либо внутри клетки, которые могут связываться с сигнальными молекулами, известными как лиганды (например, гормоны), и вызывать определенный тип ответа внутри клетки. Рецепторы в РКИ ↑ NaCl + выделение воды + K + задержка	Спиронолактон Спиронолактон Калийсберегающий диуретик, который действует путем антагонизма альдостерона в дистальных отделах почечных канальцев. Он используется в основном для лечения рефрактерных отеков у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом печени. Его воздействие на эндокринную систему используется при лечении гирсутизма и акне, но оно может привести к неблагоприятным последствиям. Калийсберегающие диуретики Эплеренон Эплеренон Производное спиронолактона и селективный антагонист рецепторов альдостерона, который используется для лечения гипертонии и застойной сердечной недостаточности, постинфарктного миокарда. Калийсберегающие диуретики	↑ К + Гинекомастия Гинекомастия Гинекомастия — это доброкачественное разрастание железистой ткани протоков мужской молочной железы, обычно двустороннее, вызванное повышенной активностью эстрогена, снижением активности тестостерона или приемом лекарств. Состояние является распространенным и физиологическим у новорожденных, мальчиков-подростков и пожилых мужчин. Гинекомастия	Может иметь превосходные преимущества в огнеупорных материалах. гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония
Блокаторы Альфа-1	Селективная блокада альфа-1 адренорецепторов рецептор Рецептор Рецепторы — это белки, расположенные либо на поверхности, либо внутри клетки, которые могут связываться с сигнальными молекулами, известными как лиганды (например, гормоны), и вызывать определенный тип ответа внутри клетки. Рецепторы	Празосин Празосин Селективный адренергический антагонист альфа-1, применяемый при лечении сердечной недостаточности; гипертония; феохромоцитома; болезнь Рейно; гипертрофия предстательной железы; и задержка мочи. Антиадренергические препараты Теразозин Теразозин Антиадренергические препараты	Ортостатический гипотония Гипотония Гипотензия определяется как низкое кровяное давление, в частности Гипотензия	Используется в доброкачественный Доброкачественный Фиброаденома предстательной железы гипертрофия Гипертрофия Общее увеличение объема части или органа за счет увеличения клеток и накопления жидкости и секрета, а не за счет образования опухоли или увеличения количества клеток (гиперплазия). Клеточная адаптация и гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония
Неселективные альфа-блокаторы	Блокада альфа-1 и альфа-2 рецепторы Рецепторы альфа-2 Подкласс альфа-адренорецепторов, обнаруженных как на пресинаптических, так и на постсинаптических мембранах, где они передают сигналы через g-белки gi-go. В то время как постсинаптические альфа-2 рецепторы играют традиционную роль в опосредовании эффектов адренергических агонистов, подмножество альфа-2 рецепторов, обнаруженное на пресинаптических мембранах, сигнализирует об ингибировании высвобождения нейротрансмиттера по принципу обратной связи. Антиадренергические препараты	Феноксибензамин Феноксибензамин Альфа-адреноблокатор длительного действия. Он использовался для лечения гипертонии и в качестве периферического сосудорасширяющего средства. Антиадренергические препараты Фентоламин Фентоламин Неселективный альфа-адреноблокатор. Он используется при лечении гипертензии и гипертонических кризов, феохромоцитомы, спазма сосудов при болезни Рейно и обморожении, синдроме отмены клонидина, импотенции и заболеваниях периферических сосудов. Антиадренергические препараты	Ортостатический гипотония Гипотония Гипотензия определяется как низкое кровяное давление, в частности Гипотензия	Полезен при кокаин-индуцированном гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония Феохромоцитома Феохромоцитома Феохромоцитома — опухоль, секретирующая катехоламины, происходящая из хромаффинных клеток. Большинство опухолей возникает в мозговом веществе надпочечников, но они также могут возникать из симпатических ганглиев (также называемых параганглиомами). Симптомы связаны с избыточной выработкой катехоламинов и обычно включают гипертонию, тахикардию, головную боль и потливость. Феохромоцитома
Агонисты альфа-2	↓ Общая симпатическая активность	клонидин клонидин Имидазолиновый симпатолитик, стимулирующий альфа-2-адренорецепторы и центральные имидазолиновые рецепторы. Он широко используется при лечении гипертонии. Симпатомиметические препараты	Брадикардия Брадикардия Брадиаритмия – это ритм, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Брадиаритмия может быть физиологической, бессимптомной или гемодинамической. Патологическая брадиаритмия приводит к снижению сердечного выброса и гемодинамической нестабильности, вызывая обмороки, головокружение или одышку. Брадиаритмии Отскок гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония	Полезен при синдроме отмены опиоидов гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония
Сосудорасширяющие средства Сосудорасширяющие средства Препараты, используемые для расширения кровеносных сосудов. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)	Прямой артериолярный расширение сосудов вазодилатация Физиологическое расширение кровеносных сосудов за счет расслабления гладкой мускулатуры подлежащих сосудов. Лекарства от легочной гипертензии	гидралазин гидралазин Сосудорасширяющее средство прямого действия, применяемое в качестве антигипертензивного средства. Лекарство от сердечной недостаточности и стенокардии	Рефлекс тахикардия Тахикардия Аномально быстрое сердцебиение, обычно с частотой сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту у взрослых. Тахикардия, сопровождающаяся нарушением деполяризации сердца (сердечная аритмия), называется тахиаритмией. Сепсис у детей Волчанка Головная боль Головная боль Симптом боли в черепной области. Это может быть изолированное доброкачественное явление или проявление широкого спектра головных болей. Абсцесс мозга	Угощения гипертония Гипертония Гипертония, или высокое кровяное давление, является распространенным заболеванием, которое проявляется повышенным системным артериальным давлением. Артериальная гипертензия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется случайно при обычном медицинском осмотре или во время сортировки для несвязанного медицинского осмотра. Гипертония в беременность Беременность Статус, при котором самки млекопитающих вынашивают своих развивающихся детенышей (эмбрионов или плодов) внутриутробно до рождения, начиная с оплодотворения и заканчивая рождением. Беременность: диагностика, физиология и уход
нитраты нитраты Нитраты — это класс лекарств, которые вызывают системную вазодилатацию (вены > артерии) за счет расслабления гладкой мускулатуры. Нитраты в первую очередь показаны для лечения стенокардии, когда преимущественная венодилатация вызывает депонирование крови, снижение преднагрузки и, в конечном счете, снижение потребности миокарда в кислороде. Нитраты	↑ цГМФ цГМФ Гуанозин циклический 3. Ингибиторы фосфодиэстеразы + расширение сосудов вазодилатация Физиологическое расширение кровеносных сосудов за счет расслабления гладкой мускулатуры подлежащих сосудов. Лекарства от легочной гипертензии вены Вены Вены представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют деоксигенированную кровь и отходы от капиллярного русла обратно к сердцу. Вены делятся на 3 типа: мелкие вены/венулы, средние вены и крупные вены. Каждый тип содержит 3 основных слоя: tunica intima, tunica media и tunica adventitia. Вены: гистология > артерии Артерии Артерии представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям организма. Кровь проходит по артериям в порядке уменьшения диаметра просвета, начиная с самой крупной артерии (аорты) и заканчивая мелкими артериолами. Артерии подразделяются на 3 типа: крупные эластичные артерии, средние мышечные артерии и мелкие артерии и артериолы. Артерии: гистология	Нитроглицерин Изосорбида динитрат Изосорбида динитрат Сосудорасширяющее средство, применяемое при лечении стенокардии. Его действие подобно нитроглицерину, но с более медленным началом действия. Нитраты	Головная боль Головная боль Симптом боли в черепной области. Это может быть изолированное доброкачественное явление или проявление широкого спектра головных болей. Абсцесс мозга Рефлекс тахикардия Тахикардия Аномально быстрое сердцебиение, обычно с частотой сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту у взрослых. Тахикардия, сопровождающаяся нарушением деполяризации сердца (сердечная аритмия), называется тахиаритмией. Сепсис у детей	Na + нитропруссид нитропруссид Мощное сосудорасширяющее средство, используемое в экстренных случаях для снижения артериального давления или улучшения сердечной функции. Это также индикатор свободных сульфгидрильных групп в белках. Нитраты для неотложная гипертоническая болезнь Гипертоническая неотложная помощь Состояние значительно повышенного артериального давления с диастолическим давлением, обычно превышающим 120 мм рт.ст. Злокачественная гипертензия характеризуется распространенным поражением сосудов, отеком диска зрительного нерва, ретинопатией, гипертонической энцефалопатией и почечной дисфункцией. Неконтролируемая гипертония

Безопасность при лактации: Лекарства от гипертонии – SPS

Дополнительная информация, касающаяся грудного вскармливания

Используется вместе с отдельными записями о препаратах для получения специальной информации и рекомендаций.

Многие из препаратов, включенных в этот обширный раздел, используются по целому ряду показаний, помимо гипертензии. Препараты из разных фармакологических разделов могут использоваться в комбинации или в качестве замены друг друга как при артериальной гипертензии, так и при других сердечно-сосудистых показаниях. Таким образом, выбор препарата для кормящей матери может зависеть от ряда факторов, включая специфические клинические состояния пациента и местные/национальные рекомендации, которые будут влиять на выбор препарата для кормящей матери и альтернативы, которые могут быть рассмотрены. или подходят.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

См. наши рекомендации здесь.

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II

Нет опубликованных данных о безопасном применении каких-либо препаратов этой группы во время грудного вскармливания. Ингибиторы АПФ, каптоприл и эналаприл, считаются возможными альтернативами. Теоретически недоношенные и новорожденные дети подвержены риску гипотонии при воздействии антагонистов ангиотензина-II в грудное молоко. Поэтому рекомендуется наблюдать за детьми, находящимися на грудном вскармливании, на предмет гипотензии .

Гипотензивные средства центрального действия
(включая клонидин, метилдопу, моксонидин)

Метилдопа считается совместимым с грудным вскармливанием. Другие препараты этого класса следует применять с осторожностью, особенно у недоношенных и новорожденных детей, с мониторингом у детей на предмет артериальной гипотензии. Рассмотрите возможность использования альтернативного антигипертензивного средства (например, метилдопа, пропранолол, лабеталол, гидралазин) — выбор будет зависеть от клинической ситуации.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Клинические свойства бета-блокаторов широко варьируются в зависимости от показаний к применению при артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, аритмиях, тиреотоксикозе и тревоге. Поэтому пропранолол не всегда может быть подходящей клинической альтернативой. Соталол не включен в этот раздел, поскольку он используется исключительно при пароксизмальных суправентрикулярных аритмиях.

В целом, бета-блокаторы, которые, как считается, представляют меньший риск для младенца, находящегося на грудном вскармливании, имеют или прогнозируются более низкие уровни в грудном молоке (из-за высокой степени связывания с белками плазмы, низкой растворимости в липидах и короткого периода полувыведения). ) и относительно низкая почечная экскреция. Риски доступных в настоящее время бета-блокаторов сильно различаются из-за этих особенностей .

Пропранолол считается бета-блокатором выбора при грудном вскармливании. Также считается, что метопролол представляет низкий риск. Ацебутолол, атенолол и надолол менее предпочтительны из-за относительно высокого уровня молока и возможных побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании 90–215 .

Мониторинг младенцев на грудном вскармливании на наличие признаков бета-блокады, особенно брадикардии .

Блокаторы кальциевых каналов

Клинические действия блокаторов кальциевых каналов сильно различаются, что дает множество показаний, включая гипертонию, стенокардию, аритмии, феномен Рейно и кластерную головную боль. Поэтому нифедипин или верапамил не всегда могут быть подходящей клинической альтернативой.

Нифедипин и верапамил считаются совместимыми с грудным вскармливанием, включая составы с модифицированным высвобождением, что подтверждается ограниченными опубликованными данными и клиническим опытом. Никардипин также считается совместимым, но с меньшим клиническим опытом. Нимодипин используется при цереброваскулярных заболеваниях, а также считается совместимым с грудным вскармливанием. Нифедипин также используется при болезненном спазме сосков у кормящих матерей (не по назначению).

Если используются нежелательные агенты, наблюдайте за ребенком на предмет побочных эффектов.

Вазодилататор и другие антигипертенсивные явления
( включает диазоксид, гидралазин, миноксидил, нитропюссид натрия)

Vasodilator Antihypertensives) имеют двух главных аритерических аритерий. Таким образом, эти препараты можно использовать в клинических ситуациях, когда матери слишком больны, чтобы кормить грудью, хотя при возобновлении грудного вскармливания все же необходимо принять соответствующие меры предосторожности.

Считается, что гидралазин совместим с грудным вскармливанием при артериальной гипертензии от умеренной до тяжелой.

Блокаторы альфа-адренорецепторов
(включая доксазозин, индорамин, фентоламин, празозин, теразозин)

Блокаторы альфа-адренорецепторов при эссенциальной гипертензии следует применять с осторожностью, особенно у недоношенных и новорожденных, с мониторингом грудных детей на гипотензию ион. Рассмотрите возможность использования альтернативного антигипертензивного средства (например, метилдопа, пропранолол, лабеталол, гидралазин) — выбор будет зависеть от клинической ситуации.

Фентоламин используется только при эпизодах гипертензии при фехромоцитоме до операции. Грудное вскармливание в эти периоды вряд ли состоится.