Препараты от повышенного давления. Ингибиторы АПФ для лечения гипертонии: обзор эффективности и побочных эффектов

Какова эффективность ингибиторов АПФ в снижении артериального давления. Как выбрать оптимальную дозировку ингибитора АПФ. Каковы основные побочные эффекты ингибиторов АПФ. Почему важно диагностировать первичный альдостеронизм у пациентов с гипертонией.

Эффективность ингибиторов АПФ в лечении гипертонии

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) широко используются для лечения повышенного артериального давления. К этому классу относятся такие препараты как рамиприл, каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл и квинаприл.

Согласно Кокрановскому обзору 92 клинических исследований с участием почти 13 000 пациентов, ингибиторы АПФ оказывают умеренный гипотензивный эффект:

  • Систолическое давление снижается в среднем на 8 мм рт.ст.
  • Диастолическое давление снижается в среднем на 5 мм рт.ст.

При этом около 70% гипотензивного эффекта достигается уже при использовании минимальных рекомендованных доз препаратов.


Оптимальная дозировка ингибиторов АПФ

Исследования показывают, что:

  • Доза, составляющая 1/8 или 1/4 от максимальной рекомендованной, обеспечивает 60-70% максимального гипотензивного эффекта
  • Половинная доза дает 90% максимального эффекта
  • Дозы выше максимальной рекомендованной не приводят к значительно большему снижению давления

Таким образом, оптимальным является использование низких и средних доз ингибиторов АПФ. Это позволяет достичь существенного снижения давления при минимизации побочных эффектов.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

К сожалению, имеющиеся данные не позволяют точно оценить частоту и выраженность побочных эффектов ингибиторов АПФ. Это связано с рядом факторов:

  • Короткая длительность большинства клинических испытаний (в среднем 6 недель)
  • Отсутствие сообщений о побочных эффектах во многих исследованиях
  • Неполные данные о количестве участников, выбывших из испытаний из-за нежелательных реакций

Тем не менее, известно, что наиболее частыми побочными эффектами являются:


  • Сухой кашель
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Повышение уровня калия в крови
  • Нарушение функции почек (особенно у пациентов с исходным снижением функции почек)

В редких случаях может развиваться ангионевротический отек — потенциально опасное для жизни состояние.

Первичный альдостеронизм как причина гипертонии

Важной проблемой в лечении гипертонии является недостаточная диагностика первичного альдостеронизма — состояния, при котором надпочечники вырабатывают избыточное количество гормона альдостерона. Это приводит к повышению артериального давления и может вызывать серьезные осложнения.

Распространенность первичного альдостеронизма

Согласно современным данным, первичный альдостеронизм встречается гораздо чаще, чем считалось ранее:

  • У каждого шестого пациента с легкой гипертонией
  • У каждого пятого пациента с умеренной гипертонией
  • У значительной доли пациентов с тяжелой и резистентной гипертонией

Проблемы диагностики

Несмотря на высокую распространенность, первичный альдостеронизм диагностируется менее чем в 1% случаев. Основные причины гиподиагностики:


  • Недостаточная осведомленность врачей о распространенности заболевания
  • Сложность интерпретации результатов скрининговых тестов
  • Отсутствие явных симптомов на ранних стадиях
  • Недостаточное внимание к поиску причин гипертонии

Важность своевременной диагностики

Своевременное выявление первичного альдостеронизма крайне важно, так как:

  • Избыток альдостерона токсичен для сердца, сосудов и почек
  • У пациентов с первичным альдостеронизмом выше риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения почек
  • Стандартная терапия гипертонии может быть недостаточно эффективна
  • Существуют специфические методы лечения (хирургическое удаление аденомы надпочечника или прием антагонистов альдостерона)

Рекомендации по диагностике первичного альдостеронизма

Эндокринологическое общество рекомендует проводить скрининг на первичный альдостеронизм у пациентов с:

  • Устойчивой к лечению гипертонией (давление выше 140/90 мм рт.ст. несмотря на прием 3 антигипертензивных препаратов)
  • Гипертонией и низким уровнем калия в крови
  • Гипертонией и случайно выявленным образованием надпочечника
  • Гипертонией и семейным анамнезом раннего развития гипертонии или инсульта в возрасте до 40 лет

Основной скрининговый тест — определение соотношения альдостерона к ренину в крови. При положительном результате проводятся дополнительные исследования для подтверждения диагноза.


Проблемы внедрения рекомендаций в клиническую практику

Несмотря на наличие рекомендаций, скрининг на первичный альдостеронизм проводится редко. Исследования показывают, что даже среди пациентов высокого риска тестирование проходят менее 5%.

Основные причины низкой приверженности рекомендациям:

  • Недостаточная осведомленность врачей первичного звена о важности проблемы
  • Сложность интерпретации результатов тестов
  • Опасения по поводу стоимости дополнительных исследований
  • Отсутствие координации между специалистами разного профиля

Для улучшения ситуации необходимы:

  • Образовательные программы для врачей
  • Упрощение алгоритмов диагностики
  • Создание специализированных центров по лечению гипертонии
  • Междисциплинарное взаимодействие специалистов

Перспективы лечения первичного альдостеронизма

В настоящее время основными методами лечения первичного альдостеронизма являются:

  • Хирургическое удаление аденомы надпочечника (при одностороннем поражении)
  • Прием антагонистов альдостерона — спиронолактона или эплеренона

Однако существующие методы лечения имеют ряд недостатков:


  • Операция возможна не у всех пациентов
  • Спиронолактон часто вызывает неприятные побочные эффекты
  • Эплеренон менее эффективен и требует частого приема

В связи с этим ведутся разработки новых методов лечения:

  • Новые классы лекарственных препаратов
  • Усовершенствованные методы визуализации надпочечников
  • Малоинвазивные хирургические вмешательства

Их внедрение в клиническую практику позволит улучшить результаты лечения пациентов с первичным альдостеронизмом.

Заключение

Ингибиторы АПФ остаются важным классом препаратов для лечения гипертонии. Однако их эффективность ограничена, особенно при наличии первичного альдостеронизма. Своевременная диагностика этого состояния позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и снизить риск осложнений. Необходимы дальнейшие усилия по внедрению рекомендаций в клиническую практику и разработке новых методов лечения.


Ингибиторы АПФ для лечения высокого кровяного давления

Кокрановский синтез доказательств и методы ►

Класс препаратов, называемых ингибиторами АПФ, обычно используется для лечения повышенного кровяного давления. К этому классу относятся такие препараты, как рамиприл (торговая марка: Altace), каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (Monopril), лизиноприл (Prinivil, Zestril) и квинаприл (Accupril). Мы спросили, насколько этот класс препаратов снижает артериальное давление и есть ли разница между отдельными препаратами внутри класса. В доступной научной литературе был проведен поиск всех испытаний, в которых оценивался этот вопрос.

Мы нашли 92 испытания, в которых участникам случайным образом назначали либо ингибитор АПФ, либо инертное вещество (плацебо). В этих испытаниях оценивали способность 14 различных ингибиторов АПФ снижать артериальное давление у 12 954 участников. Испытания наблюдали за участниками в течение примерно 6 недель (хотя обычно ожидается, что люди будут принимать антигипертензивные препараты до конца своей жизни).

Эффект снижения артериального давления был умеренным. Верхнее число, обозначающее систолическое давление, уменьшилось на 8 баллов, а нижнее число, обозначающее диастолическое давление, уменьшилось на 5 баллов. Большая часть гипотензивного эффекта (около 70%) может быть достигнута при наименьшей рекомендуемой дозе препаратов. Ни один из ингибиторов АПФ не лучше и не хуже других с точки зрения способности снижать артериальное давление.

Большинство испытаний в этом обзоре финансировались компаниями, производящими ингибиторы АПФ, и авторы многих из этих испытаний не сообщали о серьезных побочных эффектах. Это может означать, что фармацевтические компании скрывают неблагоприятные выводы, касающиеся их препаратов. Из-за неполной отчетности о количестве участников, выбывших из испытаний из-за побочных реакций на лекарства, а также из-за короткой продолжительности этих испытаний, этот обзор не может дать точную оценку вреда, связанного с этим классом лекарств. Назначение наименее дорогого ингибитора АПФ в более низких дозах приведет к существенной экономии средств и, возможно, к уменьшению дозозависимых нежелательных явлений.

Выводы авторов:

Нет клинически значимых различий в снижении АД между различными ингибиторами АПФ. Эффект снижения АД от ингибиторов АПФ умеренный; Величина минимального снижения АД при половинной максимальной рекомендованной производителем дозе и выше составляет -8/-5 мм рт.ст. Кроме того, от 60 до 70% этого минимального эффекта снижения АД достигается при использовании рекомендуемых начальных доз. Обзор не дал точной оценки частоты вреда, связанного с ингибиторами АПФ, из-за короткой продолжительности испытаний и отсутствия сообщений о побочных эффектах во многих испытаниях.

Прочитать полный тезис…

Справочная информация:

Ингибиторы АПФ широко назначают при гипертонии, поэтому важно определить и сравнить их влияние на артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений и синдром отмены из-за побочных эффектов (WDAE). .

Цели:

Количественно оценить дозозависимую эффективность снижения систолического и/или диастолического АД ингибиторов АПФ по сравнению с плацебо при лечении первичной гипертензии.

Стратегия поиска: 

Мы искали CENTRAL (Кокрановская библиотека, 2007 г., выпуск 1), MEDLINE (1966 по февраль 2007 г.), EMBASE (с 1988 г. по февраль 2007 г.) и списки ссылок на статьи.

Критерии отбора: 

Двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивалась эффективность снижения АД при монотерапии фиксированными дозами ингибитора АПФ по сравнению с плацебо в течение от 3 до 12 недель у пациентов с первичной гипертензией.

Сбор и анализ данных: 

Два автора независимо оценили риск систематической ошибки и извлекли данные. С авторами исследования связались для получения дополнительной информации. Информация WDAE была собрана в ходе испытаний.

Основные результаты: 

В 92 исследованиях оценивалась дозозависимая минимальная эффективность снижения АД 14 различных ингибиторов АПФ у 12 954 участников с исходным уровнем АД 157/101 мм рт.ст. Данные не предполагают, что какой-либо один ингибитор АПФ лучше или хуже снижает АД. Доза 1/8 или 1/4 максимальной рекомендуемой производителем суточной дозы (Max) приводила к эффекту снижения АД, который составлял от 60 до 70% эффекта снижения АД от Max. Доза 1/2 Max достигла эффекта снижения АД, составившего 90% от макс. Дозы ингибиторов АПФ выше Max не приводили к значительному снижению АД в большей степени, чем Max. Комбинация эффектов 1/2 Max и более высоких доз дает оценку средней минимальной эффективности снижения АД для ингибиторов АПФ как класса препаратов: -8 мм рт.ст. для САД и -5 мм рт.ст. для ДАД. Ингибиторы АПФ снижали АД, измеренное через 1-12 часов после введения дозы, примерно на 11/6 мм рт.ст.

Вопросы здравоохранения: 

Сердце и кровообращение > Гипертония > Лечение: фармакологическое

Заболевания почек > Гипертония > Лечение: фармакологическое

Врачи не учитывают излечимую причину высокого кровяного давления

В начале 2013 года, когда Эрин Консуэгра в возрасте 28 лет родила второго ребенка, ее здоровье резко ухудшилось. У нее появились тревожные симптомы, в том числе крайняя усталость, учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление. Она сказала, что ее врач прописал лекарства от кровяного давления и списал это на стресс.

Но Консуэгра, учительница начальных классов по образованию, на это не купилась. «Вы думаете, что оставаться дома весь день с двумя детьми вызывает эти настоящие проблемы со здоровьем?» она сказала. «Было оскорбительно просто списывать все это на стресс и беспокойство».

Изучая свои симптомы в Интернете и через членов семьи, работающих в области медицины, Консуэгра узнала о малоизвестном синдроме, называемом первичным альдостеронизмом, при котором один или оба надпочечника, небольшие структуры, расположенные над почками, чрезмерно вырабатывают гормон альдостерон. Альдостерон повышает кровяное давление, отправляя натрий и воду в кровоток, увеличивая объем крови. Он также снижает уровень калия, минерала, которого Консуэгра не хватало.

Ее лечащий врач согласился провести анализ крови для проверки состояния, но настаивал на том, что результат был нормальным, и отказал Консуэгре в просьбе обратиться к специалисту. «Она восприняла это как мой допрос», — сказала Консуэгра. Чтобы получить направление, добавила она, «с моей стороны потребовалось много борьбы, много слез, много адвокации».

У истории Консуэгры относительно счастливый конец. Врачи из Медицинского центра Университета Вандербильта в конце концов диагностировали у нее первичный альдостеронизм и обнаружили небольшую доброкачественную опухоль или аденому в одном из ее надпочечников, которая, как известно, часто является причиной этого состояния. После того, как врачи удалили железу в июле 2014 года, ее симптомы исчезли.

Миллионам других пациентов не так повезло. Спустя более шести десятилетий после того, как первичный альдостеронизм был впервые описан в медицинской литературе, менее 1 процента случаев диагностируется и лечится, несмотря на доказательства того, что он является частой причиной высокого кровяного давления или гипертонии.

Синдром проявляется у людей с легкой, умеренной и тяжелой гипертензией — и даже у людей с нормальным кровяным давлением — согласно всестороннему исследованию 2020 года. «Распространенность первичного альдостеронизма высока и в значительной степени остается нераспознанной», — написали авторы исследования в Annals of Internal Medicine, добавив, что это может быть причиной высокого кровяного давления, которое не имеет идентифицируемой причины и обычно связано с генетикой, плохим питанием, отсутствием упражнения и ожирение.

Эксперты говорят, что устранение пробелов в диагностике и лечении сопряжено с рядом проблем. Многие врачи не поняли, что первичный альдостеронизм распространен, поэтому не ищут его. Скрининговые тесты могут быть сложными для интерпретации и упускать много случаев. Ситуация осложняется тем, что группы первичной медико-санитарной помощи, члены которых лечат большую часть пациентов с гипертонией, до сих пор отказывались помогать в разработке соответствующих руководств. Исследования этого синдрома отстают от исследований других заболеваний, и лишь в нескольких системах здравоохранения есть квалифицированные специалисты, которые оказывают скоординированную помощь.

Клиницисты могут не обращать внимания на явные симптомы, оставляя пациентов обращаться к Google, прыгать от врача к врачу или оставаться без диагноза в течение многих лет. «К сожалению, я думаю, что моя история супертипична», — сказала Консуэгра, разочарование которой привело ее к созданию группы пациентов в Facebook. «Я не думаю, что у кого-то был легкий путь к диагнозу».

В результате пациенты принимают стандартные лекарства от кровяного давления, которые мало или совсем не помогают, и упускают эффективные методы лечения, которые включают не только хирургическое вмешательство, но и диету с низким содержанием соли и таргетные препараты. Пропущенные диагнозы представляют дополнительную опасность: избыток альдостерона токсичен для сердца, кровеносных сосудов, почек и других органов. По сравнению с пациентами с садовой гипертензией у лиц с первичным альдостеронизмом выше риск заболевания почек, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и инсульта.

Поскольку почти половина взрослого населения США, или 116 миллионов человек, классифицируются как имеющие высокое кровяное давление, некоторые эксперты предупреждают о скрытом у всех на виду кризисе общественного здравоохранения, который потребует широкомасштабных изменений в лечении гипертонии. Они призвали клиницистов повысить бдительность и с большей готовностью назначать препараты, блокирующие эффекты альдостерона.

«Мое личное разочарование заключается в том, что я вижу пациентов, у которых явно был первичный альдостеронизм в течение более десяти лет, а теперь у них необратимое повреждение почек», — сказал эндокринолог Уильям Янг-младший из клиники Майо. Янг лечит около 250 пациентов с первичным альдостеронизмом в год, но «по сравнению с тем, что там происходит, — сказал он, — это ничтожно мало».


Стремление к большему признанию первичного альдостеронизма не ново. С 2008 года Эндокринное общество, медицинская организация, занимающаяся развитием гормональной науки и общественного здравоохранения, рекомендует проводить скрининг пациентов с такими тревожными сигналами, как низкий уровень калия, новообразование в надпочечниках, обнаруживаемое при сканировании, или лекарственно-резистентная гипертония. определяется как артериальное давление, которое не контролируется, несмотря на то, что пациент принимает три различных вида антигипертензивных препаратов в максимально переносимых дозах. Другими признаками являются семейный анамнез ранней гипертонии или инсульта до 40 лет. В 2017 году Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация включили директиву в руководство по лечению гипертонии.

Скрининг обычно включает анализ крови стоимостью около 150 долларов, который называется отношением альдостерона к ренину, или ARR. Ренин — это фермент, вырабатываемый почками, который запускает цепную реакцию, приводящую к выработке альдостерона. Когда ренин низкий, альдостерон должен быть низким. Но у людей с первичным альдостеронизмом уровень альдостерона может быть повышен даже при низком уровне ренина.

Положительный ARR может сопровождаться дополнительными тестами для подтверждения диагноза и определения возможности хирургического вмешательства. Если одна железа секретирует избыток альдостерона, удаление этой железы может вылечить или облегчить заболевание. Обычно поражаются обе железы, и в этом случае операция не рекомендуется, и пациенты принимают один из двух препаратов, блокирующих альдостерон.

Но медики не следуют рекомендациям. Недавние исследования в США показали, что показатели скрининга ARR для пациентов с высоким риском варьируются от 1,3 процента в городской системе здравоохранения до 3,3 процента в академическом медицинском центре. Крупнейший анализ, который был опубликован в 2021 году и охватывал 269 010 пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией, лечившихся в Управлении здравоохранения ветеранов США, показал, что только 1,6 процента прошли тестирование.

Данные показывают, что первичный альдостеронизм «не является первостепенной задачей для привратников гипертонии», — сказал Вивек Бхалла, специалист по почкам, который руководит Стэнфордским центром гипертонии. Бхалла сказал, что был поражен, когда проведенный им анализ 2020 года показал, что только 2,1 процента пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией прошли скрининг.

Тем не менее, даже эти крошечные проценты могут преуменьшить проблему, потому что они не учитывают людей без узнаваемых факторов риска, которые, тем не менее, могут находиться на пути к развитию тяжелой болезни. Некоторые эксперты предлагают изучить экономическую эффективность расширения популяции пациентов, подлежащих скринингу, что подчеркивается в исследовании Annals 2020, в котором подсчитано, что синдром поражает каждого шестого человека с легкой гипертензией и каждого пятого с умеренной гипертензией.

Что еще более тревожно, исследование показало, что ARR не выявляет большую часть случаев, давая положительный результат у людей, у которых есть заболевание всего в 22 процентах случаев. С другой стороны, ложноположительные результаты встречаются редко. Авторы написали, что ARR «может быть простым и полезным методом скрининга», но предостерегли от чрезмерной уверенности, отметив, что произвольно высокие пороговые значения и склонность альдостерона к колебаниям, вероятно, способствуют гиподиагностике.

Эти откровения «действительно изменили весь ландшафт», — сказала Сандра Талер, специалист по почкам и гипертонии из клиники Майо, не участвовавшая в исследовании. Она добавила, что в результате стала «более дотошной» в поиске первичного альдостеронизма. «Суть этого исследования в том, что может не быть никаких подсказок, и они все еще могут присутствовать», — сказала она. — А если не ищешь, то и не найдешь.


Эксперты выдвинули различные объяснения отсутствия скрининга, в том числе сложность процесса и опасения по поводу дорогостоящих последующих процедур. Учитывая огромное количество пациентов с гипертонией, врачи обычно не сосредотачиваются на поиске первопричин. «Искушение для врача, осматривающего нового пациента с гипертонией, состоит в том, чтобы сказать: «Давайте просто начнем со снижения вашего кровяного давления, а затем продолжим»», — говорит австралийский исследователь-медик Джон Фандер, возглавлявший последнее исследование Эндокринного общества. руководящее усилие, написано в редакционной статье 2020 года в журнале Hypertension.

Также исторически сложилось неправильное представление о том, что первичный альдостеронизм встречается редко и характеризуется такими симптомами, как дефицит калия. Врачу из Мичиганского университета Джерому Конну приписывают первое описание синдрома в медицинской литературе в 1956 году на примере женщины с крайними симптомами, которые включали временный и случайный паралич от бедер вниз. Хотя Конн и другие постулировали, что неконтролируемая выработка альдостерона является частой причиной гипертонии, это продолжалось до 19 века.80-х за диагностические достижения, подтверждающие их догадку.

В своей редакционной статье Фандер сослался на «остаточное невежество» тех дней, когда в медицинских школах учили, что первичный альдостеронизм — это легкая и редкая форма гипертонии, поражающая менее 1 процента пациентов. Другие ссылаются на сохраняющиеся пробелы в обучении врачей, которые считают это слишком сложным или не знают, что им следует проверять людей на первичный альдостеронизм. Специализированные общества не сочетали рекомендации по скринингу с активными усилиями по информированию врачей о распространенности заболевания, признал Роберт Кэри, профессор медицины Школы медицины и эндокринного общества Университета Вирджинии, бывший президент, который помогал разрабатывать рекомендации.

В некоторых учреждениях это меняется. Варун Шарма, адъюнкт-профессор общей внутренней медицины в Джорджтаунском университете, сказал, что во время своего медицинского образования его не учили, как и когда диагностировать первичный альдостеронизм. Несколько лет назад он начал тестировать некоторых пациентов с гипертонией и был удивлен частыми положительными результатами. «Это то, что заставило меня настаивать, а также позволило мне чувствовать себя комфортно, говоря жителям, что мы должны проводить больше проверок», — сказал он.

Точно так же Брэдли Чангстром, доцент медицины в Медицинской школе Университета Колорадо, не помнит, чтобы узнавал о первичном альдостеронизме как частой причине гипертонии, когда он был резидентом. Но он сказал: «Как только я начал его искать, я начал находить его постоянно, практически раз в месяц или около того».

«Я думаю, что если бы врачи осознали, насколько это распространено на самом деле, — добавил он, — они стали бы искать его чаще».

Чтобы улучшить обнаружение, эксперты предложили отменить требование о том, чтобы пациенты делали перерыв в приеме лекарств от артериального давления перед скринингом, либерализовать пороговые значения для положительного результата ARR и обойти ARR для тестов выделения мочи, которые более надежны, но стоят дороже. Некоторые предлагают более широкое назначение препаратов для лечения первичного альдостеронизма, даже в качестве терапии гипертензии первой линии.

«Как только я начал его искать, я начал находить его постоянно, практически раз в месяц или около того», — сказал Чангстром.

Кэри сказал, что крайне важно привлечь общества первичной медико-санитарной помощи, в том числе Американскую академию семейных врачей и Американский колледж врачей, к разработке следующего руководства, которое, по его словам, займет не менее двух лет. Он сказал, что их одобрение послужит «сильнейшим сигналом относительно обоснованности рекомендаций», но такое сотрудничество может быть сложным, потому что общества «хотят держать свои рекомендации под своим контролем».

Группы первичной медико-санитарной помощи отказались участвовать в многопрофильной целевой группе, разработавшей руководство ACC/AHA по гипертонии 2017 года, которое, как известно, расширило определение гипертонии, включив в него еще около 30 миллионов взрослых в США, а также одобрило первичный скрининг альдостеронизма.

ACP и AAFP отклонили запросы на интервью от Undark. В электронном письме AAFP сообщила, что информирует своих членов об исследованиях и «будет приветствовать эндокринное общество, которое свяжется с нами напрямую, чтобы обсудить возможности рекомендаций».


Большее внимание к избытку альдостерона может способствовать национальному прогрессу в контроле артериального давления, который застопорился, согласно Призыву главного хирурга США к действиям по борьбе с гипертонией от 2020 года. Хотя в этом 48-страничном документе, как и во многих сообщениях общественного здравоохранения, не упоминается первичный альдостеронизм или альдостерон, в нем отмечается, что только каждый четвертый взрослый американец с гипертонией держит его под контролем. Гипертония является ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и ежегодно уносит полмиллиона смертей в США. Первичный альдостеронизм, по словам Талера, «открывает целую область исследований с точки зрения поиска причины высокого кровяного давления».

Больше обнаружения не будет серебряной пулей. По словам Кэри, ни одна система здравоохранения не готова к избытку пациентов с впервые диагностированным первичным альдостеронизмом. Лишь в нескольких медицинских центрах США есть штат соответствующих экспертов, особенно мало рентгенологов, которые разбираются в процедуре, позволяющей определить, возможна ли операция. Уход также часто нескоординирован. Бхалла сказал, что он создал Стэнфордский центр гипертонии в 2015 году, потому что «было ясно, что не было специалиста, который взял бы этих людей под свое крыло», имея в виду пациентов с первичным альдостеронизмом, но его учреждение не уникально. «Мы практикуем в этих бункерах в медицине», — сказал он. «И это не здорово для ухода за пациентами».

По словам Марианны Линартс, соучредителя Фонда первичного альдостеронизма, группы пациентов, созданной в 2019 году, необходимы радикальные улучшения в диагностике и лечении. конец 1950-х годов. Обычно он снижает артериальное давление, но имеет неприятные побочные эффекты, в том числе эректильную дисфункцию и болезненный рост груди у мужчин, а также нерегулярный менструальный цикл у женщин. Другой препарат того же класса, эплеренон, назначается не по прямому назначению. В руководстве Эндокринологического общества отмечается, что эплеренон имеет меньше побочных эффектов, но менее эффективен, чем спиронолактон, и его следует принимать чаще.

В настоящее время проходят испытания два новых класса лекарств. В настоящее время проводятся клинические испытания новых методов сканирования и процедур, которые могут сохранить надпочечники.

Тем не менее, для миллионов пациентов прогресс идет медленно.

Линартс, которая живет в Канаде, считает, что у нее был первичный альдостеронизм в течение 25 лет, прежде чем он был диагностирован в 2017 году. Оба ее надпочечника вырабатывают избыток альдостерона, что означает, что она не является кандидатом на операцию, и она не переносит ни одно из доступных лекарств. Вместо этого она пытается справиться со своей болезнью с помощью стандартного препарата для снижения артериального давления и строгой диеты с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *