Как работают препараты для улучшения когнитивных функций. Какие существуют виды ноотропов. Насколько эффективны «умные таблетки» для здоровых людей. Какие есть риски применения когнитивных стимуляторов.
Препараты для улучшения когнитивных функций: основная информация
В последние годы значительно вырос интерес к препаратам, способным улучшить память, внимание и другие когнитивные способности. Такие средства часто называют «умными таблетками» или ноотропами. Они применяются как для лечения неврологических заболеваний, так и здоровыми людьми для повышения умственной работоспособности.
Основные виды препаратов для улучшения когнитивных функций:
- Стимуляторы (метилфенидат, модафинил)
- Ноотропы (пирацетам, фенотропил)
- Препараты для лечения деменции (донепезил, мемантин)
- Растительные средства (гинкго билоба, женьшень)
Как действуют препараты для улучшения памяти и внимания?
Большинство когнитивных стимуляторов влияют на нейромедиаторные системы мозга, в первую очередь на дофаминергическую, норадренергическую и холинергическую. Они могут:
- Усиливать выработку нейромедиаторов
- Повышать чувствительность рецепторов
- Улучшать энергетический метаболизм нейронов
- Стимулировать нейропластичность
За счет этого достигается активация когнитивных функций — улучшение концентрации внимания, скорости обработки информации, рабочей памяти.
Эффективность препаратов для здоровых людей
Несмотря на широкое применение, эффективность когнитивных стимуляторов у здоровых людей остается спорной. Проведенные исследования дают противоречивые результаты.
Что показывают научные данные?
Большинство качественных исследований не выявили значимого улучшения когнитивных функций у здоровых добровольцев при приеме ноотропов. В некоторых работах наблюдался даже негативный эффект:
- Снижение эффективности решения сложных задач
- Повышение импульсивности
- Ухудшение производительности у людей с исходно высокими показателями
При этом субъективно участники часто отмечали улучшение состояния и повышение мотивации. То есть реальный когнитивный эффект может отсутствовать, но человек чувствует себя более сосредоточенным и работоспособным.
Почему препараты могут быть неэффективны для здоровых?
Существует несколько возможных объяснений низкой эффективности когнитивных стимуляторов у здоровых людей:
- Эффект потолка — здоровый мозг уже функционирует оптимально
- Нарушение тонкой настройки нейромедиаторных систем
- Индивидуальные различия в реакции на препараты
- Развитие толерантности при регулярном применении
Поэтому положительный эффект наблюдается в основном при наличии когнитивных нарушений, а не у здоровых людей с нормальным уровнем функционирования.
Применение препаратов при неврологических заболеваниях
Значительно больше данных накоплено об эффективности когнитивных стимуляторов при различных патологических состояниях:
При каких заболеваниях применяются ноотропы?
- Деменция различного генеза
- Синдром дефицита внимания
- Последствия черепно-мозговых травм
- Инсульты
- Нейродегенеративные заболевания
В этих случаях препараты могут значительно улучшать когнитивные функции и качество жизни пациентов. Например, при болезни Альцгеймера ингибиторы холинэстеразы замедляют прогрессирование симптомов.
Какие эффекты наблюдаются у пациентов?
При правильном подборе препарата у пациентов с когнитивными нарушениями могут улучшаться:
- Память и способность к обучению
- Концентрация внимания
- Скорость мышления
- Ориентация в пространстве
- Речевые функции
Это позволяет повысить уровень повседневного функционирования и независимости пациентов. Однако эффект обычно временный и требует постоянного приема препаратов.
Риски применения когнитивных стимуляторов
Несмотря на потенциальную пользу, применение препаратов для улучшения когнитивных функций связано с определенными рисками:
Какие побочные эффекты возможны?
- Нарушения сна
- Тревожность, раздражительность
- Головные боли
- Повышение артериального давления
- Нарушения работы ЖКТ
Кроме того, некоторые препараты (например, стимуляторы) имеют потенциал формирования зависимости при длительном применении.
Какие есть противопоказания?
Когнитивные стимуляторы не рекомендуется применять при:
- Эпилепсии
- Тяжелых заболеваниях печени и почек
- Психических расстройствах
- Беременности и лактации
Перед применением любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом для оценки возможных рисков и противопоказаний.
Альтернативные способы улучшения когнитивных функций
Учитывая спорную эффективность и риски фармакологических средств, для улучшения памяти и внимания здоровым людям рекомендуется использовать немедикаментозные методы:
Какие нелекарственные методы наиболее эффективны?
- Регулярные физические упражнения
- Полноценный сон
- Сбалансированное питание
- Когнитивные тренировки
- Изучение новых навыков
- Медитация и техники релаксации
Эти методы не только безопаснее лекарств, но и дают более устойчивый эффект за счет активации нейропластичности мозга.
Как правильно тренировать мозг?
Для эффективной тренировки когнитивных функций рекомендуется:
- Регулярно решать сложные интеллектуальные задачи
- Осваивать новые виды деятельности
- Развивать творческие способности
- Тренировать разные виды памяти
- Практиковать техники концентрации внимания
Важно подбирать задания адекватной сложности и постепенно их усложнять. Это позволит постоянно стимулировать развитие нейронных связей.
Заключение
Препараты для улучшения когнитивных функций могут быть эффективны при лечении неврологических заболеваний. Однако их применение здоровыми людьми остается спорным и связано с рисками. Для улучшения памяти и внимания рекомендуется использовать безопасные нелекарственные методы — физическую активность, правильное питание, когнитивные тренировки. Перед применением любых стимуляторов необходимо проконсультироваться с врачом.
«Умные лекарства», стимулирующие когнитивные функции, не так хороши для здоровых людей
ОБНОВЛЕНО 1 ноября 2022 // Примечание редактора. Эта статья дополнена дополнительными комментариями доктора Эндрю Уэстбрука из Университета Брауна.
ВЕНА, Австрия — Лекарства, отпускаемые по рецепту, предназначенные для улучшения когнитивных функций при нарушениях развития нервной системы, не улучшают общие когнитивные функции у здоровых людей — и могут даже снижать продуктивность, как показывают новые исследования.
В ходе рандомизированного контролируемого исследования 40 здоровых взрослых получали лечение синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) метилфенидатом или дексамфетамином или модафинилом, стимулирующим бодрствование, по сравнению с плацебо.
Принимая так называемые «умные наркотики», участники тратили больше времени и делали больше ходов быстрее, решая каждую проблему в сложной когнитивной задаче, чем при приеме плацебо.
Но без значительного улучшения общей работоспособности все препараты ассоциировались со значительным снижением эффективности.
Полученные данные «подкрепляют идею о том, что, хотя вводимые лекарства были мотивационными, в результате увеличение усилий стоило потери производительности», — сказал ведущий исследования Дэвид Когхилл, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психического здоровья, связанного с развитием, The Университет Мельбурна, Виктория, Австралия.
Это было особенно верно для людей, которые набрали высокие баллы при приеме плацебо, «которые в конечном итоге показали производительность ниже среднего при приеме наркотиков», — отметил он.
«В целом, эти препараты не повышают работоспособность. Вместо этого они вызывают регрессию к среднему значению и, по-видимому, оказывают более негативное влияние на тех, кто показал лучшие результаты на исходном уровне», — добавил Когхилл.
Он представил результаты на 35-м Конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP).
Когхилл отметил, что стимулирующие препараты, отпускаемые только по рецепту, все чаще используются сотрудниками и студентами в качестве «умных наркотиков» для повышения производительности на рабочем месте или в учебе.
Он провел исследование с коллегами с факультета экономики своего учреждения из-за «их интереса к людям, использующим когнитивные усилители в финансовой индустрии, в надежде, что это повысит их производительность в этой очень конкурентной отрасли на этаж торговых залов».
Однако, несмотря на то, что «существует субъективное мнение» о том, что эти препараты эффективны в качестве усилителей когнитивных функций, фактические данные, подтверждающие их эффективность у здоровых людей, «в лучшем случае неоднозначны», сказал он участникам встречи.
Улучшение когнитивных способностей, таких как рабочая память и улучшение планирования, наиболее очевидны в клинических популяциях, таких как люди с СДВГ, что может быть связано с «эффектом потолка» когнитивных задач у здоровых людей, отметил Когхилл.
Для дальнейшего исследования исследователи провели рандомизированное двойное слепое исследование стандартных доз метилфенидата (30 мг), дексамфетамина (15 мг) и модафинила (200 мг) для взрослых по сравнению с плацебо. Здоровые участники (n = 40), все в возрасте от 18 до 35 лет, переходили в каждую из других групп лечения в течение четырех сеансов вмешательства.
Всем было предложено решить восемь экземпляров задачи о рюкзаке, цель которой — поместить теоретические объекты в рюкзак, чтобы достичь максимального значения в пределах определенного предела веса.
«Это выглядит очень просто, но по мере увеличения количества элементов вычисление становится невероятно сложным, и на самом деле его невозможно вычислить с использованием стандартных подходов. Вам придется иметь дело с методом проб и ошибок», — сказал Когхилл.
Участники также выполнили несколько когнитивных задач CANTAB.
«Неожиданные» результаты Результаты показали, что в целом препараты не оказывали существенного влияния на выполнение задания (наклон = –0,16; P = 0,011).
Кроме того, наркотики, как по отдельности, так и вместе, оказывали значительное негативное влияние на значение, полученное во время любой попытки выполнения задачи с рюкзаком (наклон = –0,003; P = 0,02), эффект, который распространялся «по всему весь диапазон» сложности задач, сообщил Когхилл.
Далее он показал, что «участники на самом деле выглядели так, как будто они работали усерднее», когда они принимали три активных препарата, чем когда им давали плацебо. Они также «тратили больше времени на решение каждой проблемы», добавил он9.0011
Принимая активные препараты, участники также делали больше движений во время каждого задания, чем при приеме плацебо, и делали свои движения быстрее.
«Значит, эти лекарства повысили мотивацию», — сказал Когхилл. «Если бы вы сидели [и] наблюдали за этим человеком, вы бы подумали, что он работает усерднее».
Однако их производительность, определяемая как средний прирост ценности за ход в задаче с рюкзаком, была ниже.
Когхилл отметил, что регрессионный анализ выявил «значительное и заметное снижение производительности» по сравнению с плацебо.
Это имело место для метилфенидата ( P < 0,001), дексамфетамина ( P < 0,001) и модафинила ( P < 0,05), «независимо от того, смотрели ли вы на среднее или медианное значение эффективности». он сказал.
«Еще немного разбив его, когда вы посмотрите на уровень отдельных участников, вы обнаружите существенную неоднородность между участниками», — отметил Когхилл.
«Более того, мы обнаружили значительную отрицательную корреляцию между продуктивностью при приеме метилфенидата по сравнению с продуктивностью при приеме плацебо, и это свидетельствует о регрессии к среднему значению». Участники, которые показали лучшие результаты при приеме плацебо, показали худшие результаты при приеме метилфенидата, — пояснил он.
В то время как взаимосвязь была «точно такой же с модафинилом», она не была обнаружена с дексамфетамином, с сильной отрицательной корреляцией между эффектами продуктивности между дексамфетамином и метилфенидатом (наклон = –0,29; P < 0,0001).
«Это удивительно, потому что мы предполагаем, что метилфенидат и дексамфетамин действуют очень похоже», — сказал Когхилл.
Время переосмыслить, перемотать назад?Комментарии для Medscape Medical News г., председатель сессии Джон Ф. Крайан, доктор философии, кафедра анатомии и неврологии Университетского колледжа Корка, Ирландия, сказал, что, основываясь на текущих данных, «нам, возможно, придется переосмыслить [насколько]« умные »психофармакологические агенты».
Крайан, который также является председателем Научного программного комитета ECNP, добавил, что может также возникнуть необходимость пересмотреть сложность различных типов когнитивных задач, используемых в исследованиях, оценивающих способности препаратов, улучшающих когнитивные функции, и «перемотать назад общепринятое мнение». вокруг них.
Эндрю Уэстбрук, доктор философии, факультет когнитивной лингвистики и психологических наук Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд, в своем комментарии также сказал, что результаты кажутся «разумными» и «согласуются с моей собственной точкой зрения».
Однако он сказал Medscape Medical News , что «некоторые оговорки оправданы, не в последнюю очередь то, что контекст задачи может повлиять на получаемые результаты». усилить своего рода когнитивную импульсивность, ведущую к ошибкам и снижению производительности, особенно у людей, у которых уже имеется высокий уровень дофамина в стриарном теле».0011
Он добавил, что эта импульсивность также может привести к ошибкам «в ситуациях, когда есть весьма вероятные действия, мысли или поведение» в задании, «которое им пришлось бы отвергнуть, чтобы добиться успеха» при его выполнении.
Уэстбрук привел пример «задачи Струпа, в которой вам предлагаются слова, написанные чернилами определенного цвета, и ваша задача состоит в том, чтобы назвать цвет чернил, но не читать слово».
Если слово «зеленый», например, было представлено зелеными чернилами, «у вас может не возникнуть проблем с названием цвета чернил», но если оно было представлено красными чернилами, «тогда вы можете импульсивно прочитать слово, потому что оно что мы обычно делаем со словами».
«Преодоление такого рода привычных действий может быть особенно скользким делом, когда сигнализация дофамина в полосатом теле усилена фармакологически», — сказал Уэстбрук.
О финансировании исследования не сообщалось. Когхилл сообщил об отношениях с Medice, Novartis, Servier, Takeda/Shire Cambridge University Press и Oxford University Press.
35-й Конгресс Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP): Резюме OS02.04. Подарено 16 октября 2022 г.
Чтобы узнать больше о новостях Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter.
Лекарства для улучшения когнитивных функций у лиц с черепно-мозговой травмой
Криминалистические обновления
- Дом
- Ресурсы
- Артикул
- Доктор Сэм Гольдштейн
Бесплатная служба Центра неврологии, обучения и поведения
Центр неврологии, обучения и поведения предоставляет междисциплинарную, клиническую и судебно-медицинскую оценку, ведение случаев, судебные консультации и услуги по лечению детей и взрослых с черепно-мозговой травмой и дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности, языковые расстройства, неспособность к обучению, задержка развития, эмоциональные расстройства и проблемы с адаптацией.
Центр занимается оказанием лечебных услуг.
ЛЕКАРСТВА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ЛИЦ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
За последние двадцать лет уход и лечение лиц с черепно-мозговой травмой значительно улучшились. Так совпало, что за последние пятнадцать лет исследователи и клиницисты, работающие с людьми, выздоравливающими после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), начали изучать возможную роль различных классов лекарств либо в ускорении выздоровления, либо в компенсации когнитивных нарушений. Однако исследования по использованию лекарств для улучшения когнитивных функций все еще находятся в зачаточном состоянии. Нейроповеденческие расстройства, связанные с вниманием, когнитивной эффективностью, памятью, рассуждениями, суждениями и эмоциональной регуляцией, представляют собой наиболее сложные проблемы в реабилитации.
Несмотря на то, что некоторые существенные исследования предполагают, что определенные классы лекарств могут ускорить восстановление когнитивных функций или улучшить когнитивные функции у людей с ЧМТ, данные противоречивы.
Неподтвержденные сообщения и отдельные тематические исследования продолжают служить основной основой, на которой поставщики медицинских услуг сегодня принимают решения об использовании этих лекарств. Основу для принятия решений об использовании этих лекарств еще предстоит разработать, включая выбор лекарства в зависимости от локализации травмы, времени, прошедшего после травмы, типов проблем и переменных окружающей среды.
Несмотря на то, что было изучено несколько классов лекарств, наибольший интерес до настоящего времени вызывали стимуляторы Ritalin®, Dexedrine® и Cylert®. Метилфенидат, продаваемый под торговой маркой риталин, используется для лечения миллионов детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Хотя стимуляторы, безусловно, могут вызывать побочные эффекты, их преимущества обычно перевешивают недостатки. Стимуляторы увеличивают активность лобных долей у людей, которым трудно развивать саморегуляцию и самоконтроль. Хотя проблемы в лобной доле, особенно в правой префронтальной коре у людей с СДВГ, могут отличаться от дисфункции лобной доли, возникающей после ЧМТ, вполне вероятно, что между этими двумя наборами проблем существует достаточно сходства, чтобы ожидать, что стимуляторы будут эффективными.
Хотя антиконвульсанты обычно используются для предотвращения или подавления посттравматической эпилепсии, не было обнаружено, что эти лекарства улучшают когнитивные функции. На самом деле как раз наоборот. Как я уже говорил в «Юридическом бюллетене № 2», эти препараты могут контролировать эпилепсию за счет снижения самоконтроля.
Препараты, воздействующие на дофаминовую систему головного мозга, включая Амантадин®, Бромокриптин® и Синемет®, могут улучшать некоторые аспекты когнитивных функций, но за счет других.
Сообщалось, что такие лекарства, как антигипертензивные препараты Тенекс® и Клонидин®, давали смешанные результаты при лечении проблем с вниманием. Проблемы, связанные с апатией и трудностями при инициации, могут решиться этими препаратами, а также антидепрессантами на основе серотонина, такими как Prozac® и Zoloft®. Было обнаружено, что противопаркинсонические препараты, такие как Sinemet®, улучшают эмоциональный и поведенческий дефицит у людей с ЧМТ от умеренной до тяжелой степени.
Более новые лекарства от болезни Альцгеймера, Aircept® и Tacrine®, также все чаще используются у пациентов с ЧМТ. Эти препараты были разработаны для усиления холинергического функционирования. Существует небольшое, но растущее количество исследований, подтверждающих, что лекарства, восстанавливающие холинергическую функцию у людей с ЧМТ, улучшают когнитивные функции.
Также существует интерес к безрецептурным препаратам, таким как гинко билоба. Считается, что эти натуральные вещества могут вызывать легкие улучшения когнитивных функций.
Тем не менее, окончательные исследования еще предстоит завершить.
Растущий объем исследований показывает, что многие лекарства могут облегчить когнитивную дисфункцию после ЧМТ и фактически могут ускорить выздоровление. Однако, насколько мне известно, крупномасштабное многоцентровое исследование по изучению использования этих препаратов в популяциях людей с ЧМТ еще не проведено. Поэтому трудно понять, должно ли сегодняшнее использование этих препаратов представлять собой стандарт лечения пациентов с ЧМТ. Многие дети и взрослые с ЧМТ, за которыми я слежу, получают пользу от этих препаратов. Несмотря на то, что не существует точных научных данных для корректировки этих лекарств, я наблюдал, как ряд людей во всех возрастных диапазонах исключительно хорошо реагировали, особенно на декседрин и метилфенидат после ЧМТ. Для некоторых лекарство используется остро. Для других, однако, лекарство становится долгосрочным лечением, компенсирующим потерю и усиливающим саморегуляцию.
Если на самом деле, как предполагает новая литература, эти лекарства могут значительно улучшить повседневную и будущую жизнь людей с ЧМТ, адвокаты по обе стороны стола должны знать о них.
Они станут важной переменной в определении максимального медицинского улучшения. Если препарат не назначен или клиент не следует рекомендациям по назначению, результат и долгосрочное функционирование могут быть значительно ухудшены.
Избранные ссылки
Bleiberg, J., Garmoe, W., Cederquist, J., et al. (1993). Влияние декседрина на постоянство результатов после черепно-мозговой травмы. Черепно-мозговая травма, 6 , 245-248.
Краус М.Ф. и Маки, П. (1997). Комбинированное применение Амантадина и L-ДОФА/Карбидопы при лечении хронической черепно-мозговой травмы. Черепно-мозговая травма, 11 , 455-460.
ЛеБарс П.Л., Кац М.М., Берман Н. и др. (1997). Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование экстракта гинкго двулопастного при деменции. Журнал Американской медицинской ассоциации, 278 , 1327-1332.
Массальи, Т.Л. (1993). Карбомазепин, фенейтоин и вальпоровая кислота. Последствия для использования при черепно-мозговой травме.