Прием лекарств от гипертонии перед сном снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний
Большое проспективное исследование, в котором сравнивали ночную терапию с утренним приемом
06 ноября 2019 г., 15:07. Крис Кроуфорд. Испытание Hygia Chronotherapy стремилось определить, снижает ли терапия гипертензии перед сном риск сердечно-сосудистых заболеваний лучше, чем прием лекарств от артериального давления после пробуждения, как предполагали предыдущие исследования.
И это именно то, что исследователи обнаружили в своем исследовании, опубликованном в Интернете 22 октября в European Heart Journal.
Многоцентровое проспективное исследование с конечной точкой, проведенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Испании, охватило 19 084 пациента с артериальной гипертензией (10 614 мужчин и 8 470 женщин) со средним возрастом 60,5 лет.
Этим пациентам было назначено принимать всю суточную дозу одного или нескольких лекарств от гипертонии либо перед сном, либо при пробуждении утром.
Первоначально и во время каждого планового клинического визита (не реже одного раза в год) на протяжении всего периода наблюдения амбулаторный мониторинг артериального давления проводился в течение 48 часов.
Во время наблюдения за пациентами в среднем 6,3 года у 1752 участников развился первичный исход сердечно-сосудистых заболеваний (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда, реваскуляризация коронарных артерий, сердечная недостаточность или инсульт), при этом у пациентов в группе, принимавшей лекарства перед сном, наблюдался значительно более низкий коэффициент риска для сердечно-сосудистых заболеваний. первичный исход сердечно-сосудистых заболеваний и каждый из его отдельных компонентов, чем их утренние аналоги.
Основные моменты
Кроме того, у пациентов, которые обычно принимали назначенные им препараты для снижения АД перед сном, а не при пробуждении, улучшился контроль АД (значительно усиленное снижение АД во сне и увеличение относительного снижения АД во время сна).
.
Взгляд семейного врача
Член Комиссии AAFP по общественному здравоохранению и науке Джеймс Стивермер, доктор медицинских наук, из Фултона, штат Миссури, сообщил AAFP News , что, по его мнению, это интригующее исследование со значительным эффектом, учитывая простоту метода. вмешательство.
«Это исследование более 19 000 пациентов, за ними наблюдали в среднем 6,3 года с довольно типичным набором сопутствующих заболеваний», — сказал он. «Отношение риска для общей смертности составило 0,55 (95% ДИ 0,48–0,63), что указывает на то, что прием препаратов для снижения АД перед сном снизил уровень смертности на 45%. Кроме того, инфаркт миокарда (HR = 0,66), инсульт (HR = 0,54). ) и сердечная недостаточность (HR = 0,58) были уменьшены. Все это важные исходы, ориентированные на пациента».
Стивермер сказал, что, основываясь на этих выводах, теперь он рекомендует своим пациентам принимать лекарства от АД перед сном.
«Я говорю им, что, по моему мнению, результат слишком хорош, чтобы быть правдой», — сказал он.
«Но, учитывая простоту (и низкий риск) вмешательства, это, вероятно, хорошая идея».
«Я не уверен, что все люди, принимающие тиазидные диуретики, будут терпеть их прием перед сном», — продолжил он. «Однако стоит отметить, что та же самая (исследовательская) группа опубликовала меньшее исследование (с 2156 пациентами), в котором была обнаружена клиническая польза от переноса только одного из лекарств пациента от АД перед сном».
Что касается ограничений исследования, Стивермер сказал, что, хотя это было большое исследование, оно было проведено среди довольно однородной испанской популяции.
Кроме того, все пациенты корректировали свои лекарства с помощью мониторов АД в течение 48 часов, что довольно редко встречается в Соединенных Штатах. Он добавил, что приверженность лечению и последующее наблюдение были превосходными.
«Все эти факторы могут ограничивать возможность обобщения этого исследования для пациентов из США, но, с другой стороны, даже если чистая польза составляет лишь часть того, о чем здесь сообщается, это все равно выигрыш», — сказал Стивермер.