Приложение «Тренировка мозга» может улучшить память и повседневную деятельность больных шизофренией работать и жить независимо, согласно исследованию, опубликованному сегодня.
Это экспериментальное исследование важно, потому что оно демонстрирует, что игра с памятью может помочь там, где до сих пор не помогали лекарства
Барбара Саакян
Шизофрения — это хроническое заболевание психического здоровья, которое вызывает ряд психологических симптомов, от изменений в поведении до галлюцинаций и бреда. Психотические симптомы достаточно хорошо лечатся современными лекарствами; однако у пациентов по-прежнему остаются изнурительные когнитивные нарушения, в том числе в памяти, и поэтому они часто не могут вернуться в университет или на работу.
В настоящее время не существует лицензированных фармацевтических препаратов для улучшения когнитивных функций у больных шизофренией. Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что компьютерное обучение и реабилитация могут помочь людям, страдающим шизофренией, преодолеть некоторые симптомы и добиться лучших результатов в повседневной деятельности и жизни.
Стоимость лечения шизофрении в Великобритании оценивается в 13,1 миллиарда фунтов стерлингов в год, поэтому даже небольшое улучшение когнитивных функций может помочь пациентам перейти к самостоятельной жизни и работе и, следовательно, существенно снизить прямые и косвенные затраты, помимо улучшения самочувствия. и здоровье пациентов.
В исследовании, опубликованном сегодня в журнале Philosophical Transactions of the Royal Society B , группа исследователей во главе с профессором Барбарой Саакян из кафедры психиатрии Кембриджа описывает, как они разработали и протестировали Wizard, игру для iPad, направленную на улучшение Эпизодическая память человека. Эпизодическая память — это тип памяти, необходимый, когда вам нужно вспомнить, где вы припарковали свой автомобиль на многоэтажной автостоянке после нескольких часов хождения по магазинам или где, например, вы оставили ключи дома несколько часов назад. Это один из аспектов когнитивного функционирования у пациентов с шизофренией.
Игра Wizard стала результатом девятимесячного сотрудничества психологов, нейробиологов, профессионального разработчика игр и людей, страдающих шизофренией. Он должен был быть веселым, привлекающим внимание, мотивирующим и простым для понимания, и в то же время улучшать эпизодическую память игрока. Задача на запоминание была вплетена в повествование, в котором игроку разрешалось выбирать собственного персонажа и имя; игра вознаграждает прогресс дополнительными внутриигровыми действиями, чтобы дать пользователю ощущение прогресса, независимое от процесса когнитивного обучения.
Исследователи случайным образом распределили двадцать два участника с диагнозом шизофрения либо в группу когнитивного обучения, либо в контрольную группу. Участники обучающей группы играли в игру на запоминание в общей сложности восемь часов в течение четырех недель; участники контрольной группы продолжали лечение в обычном режиме. В конце четырех недель исследователи проверили эпизодическую память всех участников с помощью автоматизированной батареи Кембриджского нейропсихологического теста (CANTAB) PAL, а также их уровень удовольствия и мотивации, а также их баллы по Глобальной оценке функционирования (GAF).
Профессор Саакян и его коллеги обнаружили, что пациенты, которые играли в игру памяти, сделали значительно меньше ошибок и потребовали значительно меньше попыток вспомнить расположение различных паттернов в тесте CANTAB PAL по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у пациентов в группе когнитивной тренировки наблюдалось увеличение их баллов по шкале GAF.
Участники группы когнитивного обучения отметили, что им понравилась игра, и они были мотивированы продолжать играть в течение восьми часов когнитивного обучения. На самом деле исследователи обнаружили, что те, кто был наиболее мотивирован, также лучше всего проявляли себя в игре. Это важно, так как отсутствие мотивации — еще один распространенный аспект шизофрении.
Профессор Саакян говорит: «Нам нужен способ лечения когнитивных симптомов шизофрении, таких как проблемы с эпизодической памятью, но разработка медикаментозного лечения идет медленно.
Профессор Питер Джонс добавляет: «Это многообещающие результаты, которые позволяют предположить, что использование игровых приложений может иметь потенциал не только для улучшения эпизодической памяти пациентов, но и для их функционирования в повседневной жизни. Нам нужно будет провести дальнейшие исследования с более крупными выборками, чтобы подтвердить текущие результаты, но мы надеемся, что в сочетании с медикаментозной и современной психологической терапией это может помочь людям с шизофренией свести к минимуму влияние их болезни на повседневную жизнь».
Неясно, как именно приложения также улучшили повседневную деятельность пациентов, но исследователи предполагают, что это может быть связано с тем, что улучшения в памяти оказали прямое влияние на глобальные функции или что когнитивная тренировка могла оказать косвенное влияние на функциональность путем повышение общей мотивации и восстановление самооценки.
В апреле 2015 года профессор Саакян и его коллеги начали сотрудничество с командой разработчиков популярного приложения для тренировки мозга Peak с целью создания научно проверенных модулей когнитивной тренировки. Результатом сотрудничества стал запуск сегодня Кембриджского университета и плана повышения квалификации Peak — игры на память, доступной в приложении Peak для iOS, предназначенной для тренировки зрительной и эпизодической памяти при одновременном продвижении обучения.
Учебный модуль основан на игре на память Wizard, разработанной профессором Саакяном и его коллегой Томом Пирси на факультете психиатрии Кембриджского университета. Права на игру Wizard были переданы Peak по лицензии Cambridge Enterprise, коммерциализаторской компанией университета.
«Это новое приложение позволит игре на память Wizard стать широкодоступной и недорогой.
Передовая нейробиология в Кембриджском университете в сочетании с инновационным подходом в Peak поможет вывести игровую индустрию на новый уровень и продвинуть преимущества улучшения когнитивных функций», — говорит профессор Саакян.
Саакян Б.Дж. и др. Влияние нейронауки на общество: улучшение когнитивных функций при психоневрологических расстройствах и у здоровых людей. Фил. Транс. Р. Соц. Б; 3 августа 2015 г.
Изображение на главной странице: Brain Power by Allan Ajifo
Текст в этой работе находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License. Для использования изображения см. Отдельные кредиты выше.
Консультационные пункты для фармацевтов по лечению заболеваний головного мозга
Показания могут играть важную роль в рекомендациях фармацевтов по продуктам для здоровья мозга.
Клинические испытания нового экспериментального препарата для лечения болезни Альцгеймера вызвали опасения по поводу безопасности, что делает более важным для поставщиков медицинских услуг установление надлежащих ожиданий в отношении экспериментальных препаратов и безрецептурных добавок для здоровья мозга.
Леканемаб
Экспериментальный препарат под названием леканемаб является самой последней разработкой в процессе разработки лекарств от болезни Альцгеймера. Леканемаб вызвал большой ажиотаж в сообществе людей, страдающих болезнью Альцгеймера, поскольку в клинических испытаниях препарат достиг своих первичных и всех вторичных конечных точек. 1
Первичной конечной точкой было изменение по сравнению с исходным уровнем через 18 месяцев балла по шкале оценки клинической деменции по сумме квадратов.
Вторичной конечной точкой изменения амилоидной нагрузки на ПЭТ было важное открытие исследования.
В то же время снижение амилоидной нагрузки на головной мозг привело к значительной токсичности. 1 Одной из ключевых токсичностей леканемаба были нарушения визуализации, связанные с амилоидами (ARIA). 1
Это аномалии визуализации головного мозга, которые появляются на МРТ и связаны с использованием моноклональных антител, нацеленных на бета-амилоид. 2 Эти аномалии визуализации могут проявляться отеком головного мозга (АВСА-E) или кровоизлияниями в мозг (АВСА-H). 2 При лечении леканемабом присутствовали как ARIA-E, так и ARIA-H. 1 Предполагается, что эти нежелательные явления стали причиной 3 летальных исходов после испытаний. 3
Neuriva
Neuriva — это обычная безрецептурная добавка, которую фармацевты рекомендуют для поддержания здоровья мозга.
Neuriva Original состоит из 100 мг экстракта плодов кофе ( Coffea arabica ) и 100 мг фосфатидилсерина. 4
Neuriva Plus состоит из 200 мг экстракта плодов кофе ( Coffea arabica ), 100 мг фосфатидилсерина, 1,7 мг витамина B6 (в виде гидрохлорида пиридоксина), 680 мкг пищевых эквивалентов фолиевой кислоты (400 мкг фолиевой кислоты). кислоты) и 2,4 мкг витамина B12 (в виде цианокобаламина). 5 Neuriva может повышать уровень мозгового нейротрофического фактора (BDNF), улучшать функцию мембран нейронов и восстанавливать сниженную активность нейротрансмиттера ацетилхолина. 7
Имеются данные, подтверждающие наличие двух основных ингредиентов Neuriva: экстракта плодов кофе и фосфатидилсерина. В исследовании с участием взрослых с умеренным снижением когнитивных функций прием экстракта плодов кофе привел к улучшению времени реакции в постфактум анализе исследования. 6
В отдельном исследовании с участием взрослых с умеренным снижением когнитивных функций фосфатидилсерин, возможно, вызывал улучшение задержек вербального припоминания в ретроспективном анализе исследования.
8 Поскольку оба этих результата были получены в ходе ретроспективного анализа каждого исследования, они были просто наблюдениями за исследованиями, не входящими в заранее определенные основные исходы.
В каждом исследовании не было статистически выявляемых различий в предварительно определенных основных исходах, которые авторы планировали найти в начале исследований, поэтому доказательства ограничены.
Prevagen
Prevagen — еще один продукт, который фармацевты часто рекомендуют для поддержания здоровья мозга. Преваген состоит из витамина D (в виде холекальциферола D3 50 мкг) и апоэкворина 10 мг (обычная дозировка) 9 , 20 мг 10 , или 40 мг. 11 Преваген действует в основном за счет активного ингредиента апоэкворина.
Апоэкворин представляет собой кальций-связывающий белок, содержащийся в светящихся медузах ( Aequorea victoria ). 12 Белки, связывающие кальций, играют роль в регуляции внутриклеточного гомеостаза кальция, который является частью функции нервных клеток.
Снижение внутриклеточных белков, связывающих кальций, и их нерегулируемое распределение в центральной нервной системе могут способствовать ухудшению когнитивных функций, повреждению нейронных клеток и смерти, связанной со старением. 13 Исследование Madison Memory представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором изучалось влияние Prevagen на когнитивные функции у взрослых с самоотчетами о когнитивных проблемах. 14
Результаты показали, что у пациентов без когнитивных нарушений и у лиц с очень легкими когнитивными нарушениями наблюдалось статистически значимое улучшение когнитивных функций по сравнению с группой, получавшей плацебо. 14 Однако использование Превагена у пациентов с когнитивными нарушениями от легкой до тяжелой степени остается неубедительным. 14
Одним из критериев исключения из исследования было наличие в анамнезе серьезных неврологических заболеваний, деменции или связанных с ними нарушений памяти, поэтому польза Превагена для этой популяции пациентов остается неопределенной.
14 Кроме того, те, кто сообщил о некоторых когнитивных нарушениях в исследовании, были протестированы, но не было обнаружено статистически значимого улучшения когнитивной функции по сравнению с группой лечения плацебо.
У пациентов с легкой или умеренной когнитивной дисфункцией, о которой сообщают сами пациенты, польза Prevagen остается неопределенной. 14 Имеются также убедительные доказательства того, что Преваген не выживает при переваривании в кишечнике, и есть данные, свидетельствующие о том, что Преваген не проникает через гематоэнцефалический барьер. 15,16
Какой продукт должен порекомендовать фармацевт?
Большая часть различий в рекомендациях между Neuriva и Prevagen зависит от предпочтений пациента, которые могут быть основаны на лекарственной форме. Neuriva выпускается в виде капсул, жевательных резинок и энергетических таблеток. Prevagen выпускается в виде капсул, жевательных таблеток и протеиновых коктейлей.
Следует отметить, что показания играют важную роль в том, какой продукт можно рекомендовать для какой группы лиц. Преваген можно использовать только у взрослых без когнитивных нарушений в анамнезе. Neuriva можно использовать у людей с когнитивными нарушениями или без них.
Фармацевты также должны знать, что им следует рекомендовать соответствующие немедикаментозные рекомендации для поддержки лиц с когнитивными нарушениями, которые включают установление предсказуемого распорядка и поддержание постоянной среды. Это включает в себя простоту запросов и требований и отказ от сложных задач. В целом, это помогает изменить окружение пациента, чтобы его было легко понять. Могут помочь большие часы, календари и таблички на дверях.
Наконец, не следует противостоять отрицанию пациента с болезнью Альцгеймера.18 Фармацевт должен помнить, что просвещение пациента, семьи и лица, осуществляющего уход, является наиболее важным при болезни Альцгеймера, и что фармацевт играет ключевую роль в этом просвещении.
Даже лицам без когнитивных нарушений фармацевт может порекомендовать вмешательства для поддержания когнитивного здоровья, а именно регулярную физическую и социальную активность. 19,20
Каталожные номера
1. van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, et al. Леканемаб при ранней болезни Альцгеймера. Медицинский журнал Новой Англии . Ноябрь 2022: 1-13. doi:10.1056/nejmoa2212948
2. Salloway S, Chalkias S, Barkhof F, et al. Аномалии визуализации, связанные с амилоидами, в 2 исследованиях фазы 3 по оценке адуканумаба у пациентов с ранней болезнью Альцгеймера. JAMA Неврология . 2021;79(1):13-21. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4161
3. Пиллер С. Ученые связывают смерть в третьем клиническом испытании с экспериментальным лекарством от болезни Альцгеймера. Наука. https://www.science.org/content/article/scientists-tie- Third-clinical-trial-death-experimental-alzheimer-s-drug. Опубликовано 21 декабря 2022 г. По состоянию на 29 декабря.
, 2022.
4. Neuriva Original, добавка для здоровья мозга с экстрактом кофейной вишни и фосфатидилсерином. Витамины Шиффа. https://www.schiffvitamins.com/collections/capsules/products/neuriva-original-brain-performance-clinically-proven-brain-supporting-supplement-with-natural-ingredients. По состоянию на 28 декабря 2022 г.
5. Neuriva Plus, добавка для здоровья мозга с экстрактом кофейной вишни и фосфатидилсерином. Витамины Шиффа. https://www.schiffvitamins.com/collections/capsules/products/neuriva-plus-brain-performance-clinically-proven-brain-supporting-supplement-with-natural-ingredients. По состоянию на 28 декабря 2022 г.
6. Robinson JL, Hunter JM, Reyes-Izquierdo T, et al. Когнитивные краткосрочные и долгосрочные эффекты экстракта кофейной вишни у пожилых людей с легким снижением когнитивных функций. Старение, нейропсихология и познание . 2020;27(6):918-934. doi:10.1080/13825585.2019.1702622
7. Jorissen BL, Brouns F, Van Boxtel MP, Riedel WJ.
Безопасность фосфатидилсерина, полученного из сои, у пожилых людей. Nutr Neurosci . 2002;5(5):337-343. doi:10.1080/1028415021000033802
8. Като-Катаока А., Сакаи М., Эбина Р., Нонака С., Асано Т., Миямори Т. Фосфатидилсерин, полученный из соевых бобов, улучшает функцию памяти пожилых японцев с жалобами на память. J Clin Biochem Nutr . 2010;47(3):246-255. doi:10.3164/jcbn.10-62
9. Капсулы Prevagen обычной силы 10 мг, 30 шт. Преваген. https://prevagen.com/products/prevagen-regular-strength-brain-health-memory-supplements. По состоянию на 28 декабря 2022 г.
10. Капсулы Prevagen Extra Strength 20 мг, 30 шт. Преваген. https://prevagen.com/products/prevagen-extra-strength-brain-health-memory-improvement-supplements. По состоянию на 28 декабря 2022 г.
11. Капсулы Prevagen Professional Formula 40 мг, 30 шт. Преваген. https://prevagen.com/products/prevagen-professional-healthy-brain-function-supplements. По состоянию на 28 декабря 2022 г.
12. Апоэкворин. Фонд открытия лекарств от болезни Альцгеймера. https://www.alzdiscovery.org/cognitive-vitality/ratings/apoaequorin. Опубликовано 13 июня 2016 г. По состоянию на 28 декабря 2022 г.
13. Брини М., Кали Т., Оттолини Д., Карафоли Э. Нейрональная передача сигналов кальция: функция и дисфункция. Cell Mol Life Sci . 2014;71(15):2787-2814. doi:10.1007/s00018-013-1550-7
14. Моран Д.Л., Андервуд М.Ю., Габури Т.А., Лернер К.С. Влияние добавки, содержащей апоэкворин, на вербальное обучение пожилых людей в обществе. Adv Mind Body Med . 2016;30(1):4-11.
15. Моран Д.Л., Тетте А.О., Гудман Р.Э., Андервуд М.Ю. Оценка безопасности кальций-связывающего белка апоэкворина, экспрессируемого Escherichia coli. Регул Токсикол Фармакол . 2014;69(2):243-249. doi:10.1016/j.yrtph.2014.04.004
16. Siegel GJ, Agranoff BW, Albers RW, Fisher SK, Uhler MD, eds. Базовая нейрохимия: молекулярные, клеточные и медицинские аспекты .