Как подбирают «препарат от давления» в эпоху персонализированной медицины
: 15.07.2020
Идея, что разных людей надо лечить по-разному, имеет тысячелетнюю историю. В наши дни она нашла свое выражение в так называемой «персонализированой» медицине, которая должна учитывать индивидуальные особенности человека и характер протекания у него болезни. Новосибирские специалисты из Сибирского отделения РАН разработали уникальную компьютерную программу, позволяющую подобрать индивидуальное лечение пациентам с артериальной гипертонией, а в перспективе – с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом
Еще знаменитый античный врач Гиппократ считал, что нужно «давать разные лекарства разным пациентам, и то, что хорошо для одного, может не быть полезным для другого». Однако этот принцип далеко не сразу прижился в привычной нам классической медицине, в отличие от традиционной. Термин «персонализированная медицина» стал встречаться в литературе лишь с конца прошлого века – так началось формирование новой модели организации медицинской помощи, ориентированной на лечение не «отдельных симптомов» у некоего среднестатистического пациента, а конкретного человека со всеми его генетическими, физиологическими и биохимическими особенностями, которые надо учитывать при выборе диагностических, лечебных и профилактических процедур.
Во все времена попадались врачи «от бога», с богатым опытом и интуицией. Но современные адепты персонализированной медицины далеки от образа такого «семейного доктора» и в первую очередь полагаются на диагностические и прогностические медицинские технологии, основанные на новейших достижениях молекулярной биологии и цифровых технологий. Правда, пока этот популярный сегодня медицинский тренд чаще встречается в литературе и на сайтах частных клиник, но, тем не менее, процесс идет.
Примером может служить программа, разработанная новосибирскими специалистами из лаборатории персонализированной медицины Института химической биологии и фундаментальной медицины и лаборатории биоинформатики Института вычислительных технологий СО РАН. Предназначена она больным с артериальной гипертензией – эта патология, относящаяся к мультифакторным заболеваниям, сегодня встречается примерно у 40% взрослого населения и служит самой частой причиной инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, хронической болезни почек.
В настоящее время для лечения гипертоников используется множество фармакологических препаратов: диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т. д. Все их можно отнести к пяти основным классам, в каждом из которых – около двадцати основных лекарств. Они различаются по механизму действия, эффективности и побочным эффектам, не говоря уже о стоимости.
Таким образом, в арсенале врача, к которому вы приходите со своей проблемой, имеется около сотни (!) препаратов, снижающих артериальное давление. Подбор эффективного и достаточно безопасного комплекса препаратов для конкретного больного является даже для опытного специалиста сложной задачей, и на ее решение уходит много времени и денег, не говоря уже о возможных осложнениях. По некоторым данным, хорошего контроля за давлением крови с первого раза удается добиться лишь у трети больных.
Может ли в этой ситуации помочь персонализированный подход? Судите сами: например, в 2001 г. было показано, что эффективность препарата фозиноприла – ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента (АПФ), связана с полиморфизмом гена, кодирующего этот фермент.
И американская компания начала выпускать тест для выявления пациентов, которых следует в первую очередь лечить препаратами этой группы.
Программа подбора гипотензивных средств была разработана в Новосибирске на основе математической модели сердечно-сосудистой системы человека. Сегодня аналогов ей нет ни в России, ни за рубежом. Чтобы получить рекомендацию для конкретного человека, в программу необходимо ввести личные данные (возраст, рост, вес), а также данные клинического обследования, такие как общий анализ крови, биохимические показатели и УЗИ сердца. На основе этой информации рассчитывается портрет «виртуального пациента», а затем программа подбирает оптимальные препараты для снижения артериального давления. Уже сейчас точность рекомендации достигает 90%, а исследователи работают над включением в программу некоторых генетических характеристик пациента, что повысит «прицельность» программы.
В настоящее время программа проходит апробацию на пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Предполагается, что уже в недалеком будущем доступ к ней получат все медицинские учреждения, заинтересованные в ее использовании. В дальнейших планах – модификация программы, которая позволит подбирать персонализированное лечение пациентам с сахарным диабетом.
В публикации использованы материалы пресс-релиза ИХБФМ СО РАН (Новосибирск)
Фото: https://www.flickr.com
: 15.07.2020
Поделиться Компания «Гедеон Рихтер» выпустила первый и единственный на данный момент в России тройной комбинированный препарат, содержащий индапамид пролонгированного действия, для лечения артериальной гипертензии – Эквапресс®. Сегодня каждый второй россиянин умирает от патологии сердечно-сосудистой системы1. Основными причинами смерти по-прежнему остаются сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Причем в случае с последним доказана прямая связь между наличием у пациента артериальной гипертензии и нарушением мозгового кровообращения В нашей стране нет ни одной семьи, в которой бы хоть один из родственников не страдал от гипертонии: на сегодняшний день это почти каждый второй взрослый житель России3. И хотя современная медицина позволяет довольно легко диагностировать гипертоническую болезнь, регулярно принимают антигипертензивные препараты лишь половина всех пациентов, тогда как контролируют цифры артериального давления всего четверть4. Алексей Шевченко, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН: «Из 41% всех пациентов, страдающих артериальной гипертонией, только 70% принимают лечение, а из них, лишь 23% достигают целевых показателей давления. Чаще всего причиной становится элементарная забывчивость, учитывая, что многие пациенты страдают сразу от нескольких хронических заболеваний и должны принимать большое количество препаратов. Так картина борьбы с артериальной гипертензией складывалась до декабря 2018, пока на российском рынке не появился уникальный комбинированный гипотензивный препарат, призванный не только нормализовать артериальное давление, но и повысить приверженность пациентов к приему назначенной терапии. Алексей Шевченко, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН: «Приверженность пациентов, на сегодняшний день – определяет всё. И компания «Гедеон Рихтер» достойна благодарности уже за создание препарата с комбинированным действием, что уже позволило спасти большое количество жизней». Эквапресс® Елена Пархонина, операционный директор ООО «ГЕДЕОН РИХТЕР ФАРМА»: “Разработка и производство уникальных своей технологией препаратов, всегда было приоритетом для компании. Эквапресс® не стал исключением, воплотив в себе идею сочетания в одной капсуле трёх антигипертензивных компонентов. Его создание находится в абсолютной гармонии с европейскими взглядами и подходами к лечению артериальной гипертензии, поскольку в настоящее время назначение фиксированных комбинаций требуется уже на старте терапии. Эквапресс® выпускается в виде капсул с модифицированным высвобождением в трех различных дозировках: амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 10 мг, амлодипин 5 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг, амлодипин 10 мг + индапамид 1,5 мг + лизиноприл 20 мг, что позволяет легко титровать дозу препарата и индивидуально подбирать необходимую дозировку каждого компонента любому пациенту9. Источники: 1 http://www.who.int/nmh/countries/rus_en.pdf?ua=1, данные по РФ за 2014 год, дата доступа 04.09.2015. 2. Wolf-Maier K. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289:2363–2369 3 http://www. 4 Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13 (4): 4-14. 5 Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия 6 Блокатор медленных кальциевых каналов, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие 7 Диуретическое (мочегонное) и гипотензивное средство 8 Инструкция по медицинскому применению препарата Эквапресс 9 Инструкция по медицинскому применению препарата Эквапресс®, Рег. № ЛП-004622, 26.12.2017 Гедеон Рихтер ← Предыдущая новость Следующая новость → Читать далее Вас может заинтересовать
|
Имея возможность комфортно достигать целевые значения артериального давления, снизив риск внезапных подъёмов в течение суток, мы не только решаем вопрос профилактики сердечно – сосудистых осложнений, в частности инсульта, но и повышаем качество жизни пациентов.”
who.int/nmh/countries/rus_en.pdf?ua=1, данные по РФ за 2014 год, дата доступа 04.09.2015Распространенность лекарств, которые могут повышать кровяное давление среди взрослых с гипертонией в Соединенных Штатах | Кардиология | JAMA Internal Medicine
Исследовательское письмо
Меньше значит больше
22 ноября 2021 г.
Джон А. Витарелло, доктор медицины, MS 1 ; Клара Дж. Фицджеральд, MPH 2 ; Дженнифер Л. Клютт, MD 3 ; и другие Стивен П. Юрашек, доктор медицинских наук 3 ; Тимоти С. Андерсон, доктор медицины, MAS 3,4
Принадлежность автора Информация о статье
1 Медицинский факультет, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс
2 Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс
3 Отделение общей медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс
4 Смит Центр исследований результатов в кардиологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс
JAMA Стажер Мед.
Большинство взрослых пациентов с артериальной гипертензией в США не достигли рекомендуемых целевых показателей артериального давления (АД). 1 Одним из часто упускаемых из виду барьеров для контроля является ятрогенный эффект, т. е. использование лекарств, которые, как известно, повышают АД. 2 Учитывая национальные тенденции увеличения полипрагмазии, 3 использование препаратов, повышающих АД, может способствовать плохому контролю АД, а также усугублять полипрагмазию. Таким образом, в этом поперечном исследовании мы изучили данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES), чтобы охарактеризовать распространенность использования лекарств, которые могут повышать АД, и оценить их связь с контролем АД и использованием антигипертензивных средств.
Методы
NHANES — национальное репрезентативное исследование, проводимое раз в два года среди неинституционализированного населения США.
4 Мы изучили 5 циклов опроса (2009–2018 гг.) и включили участников в возрасте 18 лет и старше, не беременных. Использование рецептурных лекарств было получено из домашних интервью. Антигипертензивные препараты и лекарства, которые могут вызывать повышение АД, были определены в рекомендациях Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации от 2017 года.
Артериальная гипертензия определялась как среднее систолическое АД 130 мм рт. ст. или выше, среднее диастолическое АД 80 мм рт. ст. или выше или ответ «да» на вопрос: «Говорил ли вам когда-либо врач или другой медицинский работник, что у вас была гипертония, также называемая высоким кровяным давлением?» Неконтролируемая артериальная гипертензия определялась как среднее систолическое АД 130 мм рт.
ст. или выше или среднее диастолическое АД 80 мм рт. ст. или выше. 2
Во-первых, мы определили распространенность использования лекарств, которые могут вызывать повышение АД в целом и по классам. Во-вторых, мы построили многовариантные модели логистической регрессии для оценки связи между использованием лекарств, которые могут повышать АД, и неконтролируемой гипертонией в полной когорте, стратифицируя по одновременному приему антигипертензивных препаратов. В-третьих, мы изучили, лечились ли взрослые с гипертонией, которые принимали лекарства, которые могут повышать АД, большим количеством антигипертензивных препаратов, оценив отдельные многопараметрические модели отрицательной биномиальной регрессии для пациентов с контролируемой и неконтролируемой гипертензией (дополнительные сведения о модели см. в разделе eMethods в Приложении). .
Ответы были объединены из 5 циклов опроса, и веса выборки использовались для всех анализов, чтобы получить национально репрезентативные оценки с 95% ДИ.
Анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute) и Stata версии 16.1 (StataCorp LLC).
Полученные результаты
Исследуемая популяция включала 27599 взрослых (средний возраст 46,9 [95% ДИ, 46,4-47,4] года; 50,9% женщин [95% ДИ, 50,2%-51,5%]; 11,3% чернокожих [95% ДИ, 90,7%-12,9%], 14,8% латиноамериканцев [95% ДИ, 12,6%-17,0%], 65,3% неиспаноязычных белых лиц [95% ДИ, 62,2%-68,3%]), из которых 49,2% (95 % ДИ, 48,1%-50,4%) имели гипертонию, а 35,4% (95% ДИ, 34,4%-36,6%) имели неконтролируемую гипертензию.
Всего 14,9% (95% ДИ, 14,1–15,6%) взрослых в США сообщили об использовании лекарств, которые могут вызывать повышение АД, в том числе 18,5% (95% ДИ, 17,5–19,5%) взрослых с артериальной гипертензией (табл. 1 ) . Наиболее часто сообщаемыми классами были антидепрессанты (8,7%; 95% ДИ, 8,0%-9,5%), рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (6,5%; 95% ДИ, 5,8%-7,2%), стероиды (1,9%; 95% ДИ, 1,6%-2,1%) , и эстрогены (1,7%; 95% ДИ, 1,4%-2,0%).
Использование препаратов, которые могут повышать АД, было связано с большей вероятностью неконтролируемой гипертензии среди взрослых, не принимавших одновременно антигипертензивные препараты (отношение шансов 1,24; 95% ДИ 1,08–1,43), но не среди пациентов, одновременно принимавших антигипертензивные препараты (таблица 2). Применение препаратов, которые могут повышать АД, ассоциировалось с более широким использованием антигипертензивных средств как у взрослых с контролируемой гипертензией (коэффициент заболеваемости для использования 1 препарата, который может вызывать повышение АД, 1,27; 9).5% ДИ 1,11-1,44) и взрослых с неконтролируемой гипертензией (коэффициент заболеваемости 1,13; 95% ДИ 1,03-1,25).
Обсуждение
В этом общенациональном репрезентативном обзорном исследовании 18% взрослых американцев с гипертонией сообщили о приеме лекарств, которые могут вызывать повышение АД. Использование этих препаратов было связано с повышенным риском неконтролируемой гипертензии среди лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, и с более широким использованием антигипертензивных препаратов как среди пациентов с контролируемой, так и неконтролируемой гипертензией.
Ограничения исследования включают зависимость от самоотчетов пациентов об использовании лекарств, отсутствие отчетности о дозе и продолжительности приема лекарств, а также игнорирование безрецептурных лекарств, что приводит к недооценке НПВП и использования противоотечных средств.
Многие лекарства, которые, как известно, повышают АД, имеют терапевтические альтернативы без этого побочного эффекта — например, ацетаминофен вместо НПВС и прогестиновые или негормональные контрацептивы вместо этинилэстрадиолсодержащих контрацептивов. 5 Таким образом, наши результаты указывают на важную возможность улучшить контроль АД за счет оптимизации схем лечения, что также может уменьшить полипрагмазию и сложность схем лечения. 6 Клиницисты, ухаживающие за пациентами с артериальной гипертензией, должны регулярно проводить скрининг лекарств, которые могут вызывать повышение АД, и рассмотреть возможность отмены их назначения, замены их более безопасными терапевтическими альтернативами и минимизации дозы и продолжительности использования, когда альтернативы недоступны.
Наверх
Информация о статье
Принято к публикации: 6 октября 2021 года.
Опубликовано онлайн: 22 ноября 2021 года. DOI: 10.1001/Jamainternmed.2021.6819
Соответствующий автор: Timothy S. Enderson, MD, MAS, MAS. Общая медицина, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, 1309 Beacon St, Brookline, MA 02246 ([email protected]).
Вклад авторов: Д-р Витарелло имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Концепция и дизайн: Витарелло, Фитцджеральд, Клютт, Андерсон.
Сбор, анализ или интерпретация данных: Витарелло, Фитцджеральд, Юрашек, Андерсон.
Составление рукописи: Витарелло, Фицджеральд.
Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.
Статистический анализ: Витарелло, Фицджеральд.
Получено финансирование: Андерсон.
Административная, техническая или материальная поддержка: Cluett, Anderson.
Надзор: Андерсон.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Андерсон сообщил о получении гонораров от Alosa Health, некоммерческой образовательной организации, не имеющей никакого отношения к производителям лекарств или устройств, в связи с обучением по отмене рецептов, помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.
Финансирование/поддержка: Доктор Андерсон получил поддержку за счет грантов Национального института старения (L30AG060493 и R03AG064373), Американского колледжа кардиологов и Бостонского центра независимости пожилых американцев им. Клода Д. Пеппера. Д-р Juraschek был поддержан грантами Национального института сердца, легких и крови (K23HL135273).
Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.
Рекомендации
1.
Мантнер П, Харди СТ, хорошо ЖЖ, и другие. Тенденции в контроле артериального давления среди взрослых с гипертонией в США, с 1999–2000 по 2017–2018 гг. JAMA . 2020;324(12):1190-1200. doi: 10.1001 / jama.2020.14545 PubMedGoogle ScholarCrossref
2.
Велтон ПК, Кэри РМ, Аронов ВС, и другие. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония . 2018;71(6):e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065PubMedGoogle Scholar
3.
Като ДМ, Уайлдер Дж, Шумм LP, Жилле В, Александр ГК. Изменения в использовании рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок среди пожилых людей в США, 2005 г. и 2011 г. JAMA Intern Med . 2016;176(4):473-482. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8581 PubMedGoogle ScholarCrossref
4.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Национальное обследование здоровья и питания. По состоянию на 19 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm
5.
Шуфельт С, Леви А. Гормональная контрацепция у женщин с артериальной гипертензией. JAMA . 2020;324(14):1451-1452. doi: 10.1001 / jama.2020.11935 PubMedGoogle ScholarCrossref
6.
Андерсон
ТС, Штейнман
Массачусетс. Каскады антигипертензивных препаратов как первоочередные цели для отмены назначений. JAMA Intern Med . 2020;180(5):651-652. doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.7082 PubMedGoogle ScholarCrossref
Высокое кровяное давление (гипертония) | Michigan Medicine
Гипертонию, более известную как высокое кровяное давление, называют тихим убийцей, потому что большинство людей не осознают, что у них она есть, поскольку, как правило, нет никаких симптомов или предупредительных признаков. В клинике гипертонии, входящей в программу профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний Мичиганской медицины, наши специалисты по гипертонии выступают в качестве консультантов для вашего врача, чтобы поставить вам правильный диагноз и индивидуальную программу лечения, чтобы контролировать ваше кровяное давление.
Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь давит на стенки артерий при движении по телу. Артериальное давление может повышаться и понижаться в течение дня — это нормально, но если оно остается повышенным, у вас высокое кровяное давление. Когда артериальное давление высокое, оно начинает повреждать кровеносные сосуды, сердце и почки, что может привести к сердечному приступу, инсульту и другим проблемам. Подсчитано, что каждый третий взрослый имеет высокое кровяное давление. И чаще всего причина неизвестна. Однако гипертония поддается лечению.
Хотя часто бывает трудно найти точную причину гипертонии, различные факторы могут повышать артериальное давление, в том числе:
- Избыточный вес
- Слишком много алкоголя
- Слишком много соли
- Старение
- Семейный анамнез высокого кровяного давления
Для диагностики гипертонии мы проводим анализы мочи и крови. Мы назначаем электрокардиограмму для выявления повреждений органов и УЗИ для выявления затвердения сердечной мышцы.
Мы также предлагаем 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления, который позволяет определить, когда у пациента возникает гипертония, особенно во время сна. Мы прикрепляем его для вас, а на следующий день вы приносите его обратно, чтобы наш специалист мог его отсканировать. В течение этого 24-часового периода может быть измерено до нескольких сотен значений артериального давления. Исходя из этого, мы можем увидеть ваше среднее кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что помогает нам разработать для вас правильную программу лечения.
Около 85 процентов пациентов, которых мы наблюдаем, в течение некоторого времени страдали гипертонией. Однако их врачи хотят видеть своих пациентов у нас либо потому, что они не достигли своих целей, либо из-за непереносимости лекарств. Им также может потребоваться дополнительное диагностическое обследование, чтобы определить, поддается ли их гипертония лечению хирургическим путем или другими процедурами, такими как ангиопластика.
Ваша терапевтическая стратегия может заключаться в изменении образа жизни и приеме лекарств. При тяжелой гипертензии может потребоваться хирургическое вмешательство. У небольшого числа пациентов необходимо хирургическое вмешательство для удаления гормоносекретирующих опухолей, вызывающих гипертензию, а у некоторых гипертония излечивается или улучшается с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства на артериях, ведущих к почке.
Образование является ключом к контролю высокого кровяного давления. Точное измерение и отслеживание вашего артериального давления в домашних условиях более ценно для принятия решения о лечении, чем полагаться на показания давления во время визитов к врачу. Понимание информации о наркотиках, изучение правильного потребления соли и поиск способов снижения беспокойства и стресса также являются важными элементами образовательного процесса. Наша междисциплинарная команда позаботится о том, чтобы вы были вооружены всей информацией, необходимой для успешного лечения гипертонии в домашних условиях. При необходимости мы также можем разработать для вас индивидуальную программу похудения.
Ресурсы для пациентов
- PDF: Apps for Your Smartphone Information Guide
- PDF: Информационное руководство по высокому уровню холестерина в крови
- PDF: Какие шаги следует предпринять при измерении артериального давления (АД) дома?
Записаться на прием
Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить проблемы с высоким кровяным давлением или любым другим сердечно-сосудистым заболеванием, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу записи на прием к кардиологу, где вы можете заполнить запись о приеме пациента.