Почему отеки: Отеки — диагностика причин и лечение вызывающих их заболеваний

Как отёки ног связаны с почками и сердцем?Если отекают только ноги, то с большой долей вероятности заболевания почек можно не рассматривать.

Содержание:

  • Патогенез почечных отеков
  • Характеристика отеков почечного происхождения
  • Как отличить сердечные отеки от почечных
  • Сопутствующие симптомы
  • Диагностика

Как определить, что отеки вызваны болезнью почек

При проблемах с мочевыделительной системой нарушаются механизмы регулирования водно-солевого баланса. Результатом становится появление отеков. Их появление – весомый повод обратиться к врачу, тем более что отечность не всегда появляется на ранних стадиях почечных заболеваний. Своевременная диагностика будет способствовать раннему и более эффективному началу лечения.

Патогенез почечных отеков

Явления, вызывающие у пациентов нефрологического профиля почечные отеки:

  1. массовая потеря белка с мочой;
  2. снижение концентрации альбумина в плазме;
  3. гиперлипидемия;
  4. усиленное движение жидкости из внутрисосудного пространства.

В моче у таких пациентов выявляется нарушение соотношения натрия и калия, то есть нарушение водно-электролитного баланса.

Врачи пока не могут досконально объяснить причины нарушения. Но наличие этого симптома позволяет предположить заболевание пиелонефритом или гломерулонефритом. Нарушение выведения мочи или ее фильтрации характерны при кистах и новообразованиях почек.

Характеристика отеков почечного происхождения

Отеки, вызванные патологиями мочевыделительной системы, имеют определенные особенности:

  • характерные места их появления – лицо, особенно под глазами; верхние и нижние конечности, брюшная стенка;
  • отеки развиваются быстро: часто — всего за несколько часов;
  • если активно двигаться или резко менять позу, можно заметить смещение жидкости;
  • кожа выглядит бледной и мягкой.

Обычно отеки, вызванные патологией почек, появляются утром на лице. Но если болезнь находится в острой стадии, или в запущенном хроническом состоянии, отечность может беспокоить круглые сутки.

Как отличить сердечные отеки от почечных

Проблемы с сердцем и сосудами также вызывают отечность, но развивается она медленнее: видимые отеки появляются в срок от 2 – 3 недель до трех месяцев, и становятся особенно заметными в вечернее время. Сначала отеки появляются на ногах и в нижней части живота, затем отекает брюшная полость и увеличивается печень: ее увеличение можно заметить при пальпации.

Для почечных отеков характерна локализация на лице, с течением болезни распространяются и на конечности. Почечные отеки выражены, прежде всего, на лице, и только с развитием болезни распространяются на ноги. Кожа лица обвисает и смещается, постепенно делается рыхлой, под глазами появляются синяки.

Печень при отеках, связанных с почками, не увеличивается.

Точную диагностику проводит только врач после соответствующих обследований и осмотра. Он определяет, с чем именно связано появление отеков.

Сопутствующие симптомы

Для диагностики отеков необходимо оценить клиническую картину.

Если заболевание связано с мочевыделительной системой, больного могут беспокоить:

  • боли в пояснице различного характера. Они могут быть тянущими и стреляющими;
  • дискомфорт и затруднения при мочеиспускании;
  • суточный объем мочи снижается;
  • вялость, слабость.

По результатам лабораторных анализов может быть выявлена протеинурия, изменение количества натрия и калия в моче, также меняется их соотношение. Снижается диурез, что показывают суточные пробы.

Диагностика

Если вы обнаружили характерные отеки, обращайтесь к урологу за консультацией: правильно и своевременно поставленный диагноз предотвратит развитие осложнений в будущем. Самолечение недопустимо, обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Специалист подберет наиболее информативные в конкретном случае методы диагностики:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • общий клинический анализ мочи, бакпосев, суточный диурез;
  • УЗИ, КТ, МРТ с контрастом;
  • допплерография сосудов почек.

Проанализировав данные, полученные при обследовании, врач – уролог назначит терапию, она может проводиться в специализированном стационаре, или амбулаторно. При показаниях к оперативному вмешательству будут предложены малоинвазивные протоколы с небольшим реабилитационным периодом.


Информация проверена экспертом

Васильев Вячеслав Алексеевич

Главный врач. Уролог-андролог, семейный доктор, хирург, специалист УЗИ. Кандидат медицинских наук Стаж работы — 30 лет

Отёки ног вызывают многочисленные заболевания и состояния

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона.

На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.

м.н

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

  • острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
  • патологии клапанов — пороках сердца;
  • изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
  • нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
  • болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца.

Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.

Отек: почему тело так реагирует на травму и как с этим бороться

Почти каждый, кто занимался спортом, весь день был на ногах или даже просто споткнулся о провисший шнур, сталкивался с отеком лодыжки. Может показаться, что эта естественная реакция на травму стопы или лодыжки чрезмерна. Почему организм так реагирует? Ниже вы найдете ответ, а также некоторые варианты лечения отеков в домашних условиях.

Что вызывает отек после травмы?

Вы подвернули лодыжку после того, как по ошибке наступили в яму, и через несколько часов она увеличилась почти вдвое. Почему? Здоровое тело распознает травму и посылает в эту область массу лейкоцитов, чтобы начать восстановление. Отек часто сопровождается покраснением и жаром. Это связано с дополнительным притоком крови в травмированную область. Как только вы причиняете себе вред, ваше тело начинает работать сверхурочно, чтобы как можно скорее вернуть все в норму.

Всегда ли опухоль — это хорошо?

Если вы поранили себя, особенно ступни или лодыжки, вполне естественно, что эти области начинают опухать. Это способ решения проблемы организмом. Однако это не означает, что опухоль — это всегда хорошо. Если отек лодыжки длится слишком долго, он может стать хроническим. Хронический отек приводит к неспособности использовать мышцы в поврежденной области. В крайних случаях это может привести к атрофии мышц.

Подумайте об этом так: тело заставляет вашу ногу или лодыжку опухать, чтобы вылечить их, но также и для того, чтобы уберечь вас от них. Ходить с вывихнутой лодыжкой не весело. Если вы слишком долго идете без нагрузки на ногу, ее мышцы ослабевают от неиспользования. Вот почему важно лечить травмы, которые приводят к отеку.

Как лечить опухоль в домашних условиях?

Большую часть лечения отеков можно проводить дома. Подавляющее большинство травм заживет, а отек спадет через несколько дней. Если у вас продолжительный отек или он постепенно ухудшается, а не улучшается, обратитесь к врачу.

Во-первых, вы хотите защитить себя от дальнейших травм. Это может означать иммобилизацию лодыжки с помощью бандажа или повязки, или даже просто не ставить ноги на некоторое время. Отдых очень важен при травмах, вызывающих отек. Движение необходимо, но следует избегать всего, что вызывает дальнейшую боль, особенно в первые три дня.

Затем приложите лед к отеку на лодыжке. Прикладывайте лед на 20 минут каждый час в течение первых трех дней после травмы. Если оставить лед дольше, это может увеличить отек. Не прикладывайте лед или особенно химические пакеты со льдом непосредственно к коже, так как это может вызвать обморожение. Вместо этого используйте мочалку или другое маленькое полотенце, чтобы создать барьер. Никогда не прикладывайте тепло к опухшей части тела в течение первых 72 часов после травмы, так как это усугубит отек.

Компрессы также могут помочь уменьшить отек. Спросите у врача или спортивного тренера, как лучше всего намотать бинт, чтобы уменьшить отек. Наконец, вы должны максимально поднять травму выше уровня сердца. Это побуждает опухоль течь обратно в тело, а не застревать в конечностях.

Посетите BASS Advanced Urgent Care для быстрой консультации специалиста

Ваша травма все еще опухла после недели или более домашнего лечения отека? Если это так, вы можете отправиться в BASS Urgent Care для диагностики. Большинство пациентов приходят и выписываются в течение часа. Позвоните (925) 329-3718, чтобы записаться на прием, или просто прогуляйтесь в любой будний день с 7:00 до 19:00.

Отек: причины, симптомы и диагностика

Что такое отек?

Отек возникает всякий раз, когда увеличиваются органы, кожа или другие части тела. Обычно это результат воспаления или скопления жидкости. Отек может возникнуть внутри или повлиять на внешнюю кожу и мышцы.

Ряд условий может вызвать отек. Укусы насекомых, болезни или травмы часто приводят к внешнему отеку. Внутренний отек часто является побочным эффектом лекарств или результатом серьезной травмы.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете быстрый необъяснимый отек, особенно если вы также испытываете необъяснимое увеличение веса и боль.

Иногда небольшие припухлости могут остаться незамеченными. Отек не всегда вызывает другие симптомы.

При внешнем отеке обычно видно увеличение кожи или мышц.

Однако другие признаки отека включают скопление жидкости в пораженной области. Сканирование изображений может показать увеличенный орган, мышцу или кость. Сканирование может помочь диагностировать внутренний отек, который сложнее идентифицировать.

Если ваш отек был вызван травмой, укусом или болезнью, вы можете испытывать широкий спектр симптомов. К ним относятся:

  • зуд
  • рвота
  • Флагирутельность
  • боль в пораженной области

Если отек не виден или если она внутренняя, вы можете испытать следующие симптомы:

  • NAUSEA
  • .
  • гриппоподобные симптомы
  • боль

Воспаление костей, тканей или мышц может привести к внешнему отеку. Кисты и опухоли также могут вызывать видимые отеки. Хотя задержка жидкости является внутренним состоянием, она также может вызывать внешний отек.

Наиболее распространенной причиной для внешнего отека является:

  • Укусы насекомых
  • A Rash
  • Hives
  • Повреждение
  • Удерживание жидкости
  • Беременность
  • Menstrauation
  • 7005...... локализованные или распространенные.

    Локализованный отек относится к ситуациям, когда опухает только одна конкретная область. Например, у человека с глазной инфекцией может появиться отек только вокруг глаз. У человека, которого ужалило насекомое, может появиться отек только в области укуса.

    Распространенный отек на большой площади тела. Обычно это признак серьезного заболевания. Часто это связано с задержкой жидкости или аллергической реакцией.

    Другие распространенные причины распространенного отека включают:

    • почечную недостаточность
    • сердечную недостаточность
    • анафилаксию (тяжелую аллергическую реакцию)
    • укус ядовитого насекомого или опухоль в конечностях, таких как пальцы рук и ног. Эта форма отека может появляться периодически.

      Отек внутри тела часто является результатом воспаления органов, задержки жидкости или метеоризма. Это может произойти у людей с хроническими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и рак.

      Ваш врач может провести ряд анализов, чтобы диагностировать опухоль и ее причину. Во-первых, он рассмотрит симптомы, которые вы испытываете, и проведет медицинский осмотр, чтобы проверить болезненность в пораженной области.

      Визуализирующее исследование, такое как УЗИ, может предоставить дополнительную информацию о причине отека. Более специализированные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, также могут предоставить информацию о причине отека.

      Визуализирующие исследования могут выявить:

      • закупорки артерий и вен
      • воспаленные мышцы или ткани
      • переломы костей

      Они также могут показать, задерживается ли у вас жидкость или есть ли защемление толстой кишки. И ваша кровь и моча будут проверены, чтобы определить, является ли заболевание причиной опухоли.

      Если опухание вызвано тяжелой аллергической реакцией, перед проведением каких-либо анализов вам сделают инъекцию адреналина. Это лекарство остановит ухудшение реакции.

      Лечение будет зависеть от причины отека. Если опухоль или абсцесс вызывают опухоль, вам может потребоваться операция по ее удалению.

      Если новообразование не может быть удалено хирургическим путем из-за его размера или расположения, врач может назначить агрессивное лечение, например химиотерапию или облучение, для его уменьшения.

      Ваш врач может также прописать лекарства для снятия воспаления или отека. Безрецептурные антигистаминные препараты могут облегчить зуд и отек, вызванные сыпью или крапивницей.

      Топические стероидные препараты также могут быть полезны для уменьшения воспаления кожи. Проконсультируйтесь с врачом, если эти лекарства не помогают. Возможно, они смогут назначить более сильный антигистаминный препарат.

      Если хроническое заболевание вызывает внешний или внутренний отек, вы можете предотвратить дальнейший отек, правильно ведя свое заболевание или принимая лекарства для его лечения. Лекарства также используются, когда у вас есть внутренний отек в результате воспаления.

Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *