Питание при хр панкреатите: что можно и нельзя есть, список продуктов и блюд, как питаться

причины, симптомы обострений и лечение

Воспаление поджелудочной железы выступает как ответная реакция человеческого организма на нерациональное употребление пищи.Может быть осложнением хронических заболеваний, таких как холецистит. Хроническому панкреатиту свойственно бессимптомное протекание с обострениями, а острый – развивается крайне быстро.Его последствиями может быть некроз тканей и смертельный исход. Своевременное лечение поможет эффективно устранить воспаление.

Обратитесь за консультацией к врачу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту, не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием или позвоните нам по телефону +7 (499) 187-29-96

---

Записывайтесь на прием быстрее и удобнее (в том числе на дистанционный по телемедицине) через личный кабинет.

Функции поджелудочной железы

Главные функции:

1. Вырабатывание ферментов поджелудочной железы, которые участвуют в расщеплении продуктов, подготовке их к усвоению слизистыми оболочками кишечника.
2. Синтез гормонов, необходимых для пищеварения, в том числе инсулина.

Какие причины панкреатита

Причины:

• отклонения в строении органа;
• заболевания желчного пузыря, протоков;
• продолжительные стрессовые состояния;
• муковисцидоз;
• наследственная предрасположенность;
• отравления различного характера;
• заражение паразитами;
• травмы внутренних органов;
• длительное употребление антибиотиков, гормональных препаратов, глюкокортикостероидов, медикаментов, негативно воздействующих на орган;
• заболевания сосудов;
• сахарный диабет.

Злоупотребление спиртным, обилие тяжелых жирных, копченых продуктов, систематические переедания отрицательно сказываются на состоянии органа.

Виды панкреатита

При панкреатитах беспокоят регулярные либо рецидивирующие болезненные ощущения в брюшине,обусловленные недостаточностью поджелудочной железы.

Выделяют такие виды панкреатита:

1. Острый. Неожиданно возникает сильная боль. Причиной этого может быть обильный прием пищи.Данные симптомы постепенно нарастают. За несколько дней достигают своего пика. Возникает риск смертельного исхода.

Симптомами также могут быть:

• тошнота;
• неукротимая рвота, иногда с желчью;
• расстройство стула;
• метеоризм;
• отрыжка с горьким вкусом;
• сухость слизистых рта;
• икота;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• озноб;
• сильное потоотделение.

Внешне наблюдается изменение цвета кожи, желтый налет на языке, синюшные пятна в области пупка, носогубного треугольника.

При разрушительном влиянии на ткань поджелудочной железы возможно частичное ее отмирание. Возникшие очаги омертвевших участков органа и нагноений потребуют скорейшего хирургического вмешательства.

2.Хронический. При хроническом панкреатите происходит деструкция внутреннего органа на фоне развития воспалительного процесса. Деструкция на клеточном уровне приводит к возрастанию сахара. При обострении наступает болевой синдром, пропадает желание употреблять пищу, наступает интоксикация всего организма.

Болезни желудка и желчного пузыря являются частыми спутниками хронического панкреатита.Они требуют постоянного поддерживающего лечения.

При панкреатите нарушается работа сосудов, почек,желудочно-кишечного тракта.

Зачастую воспалительный процесс не оказывает влияния на работу железы по выработке инсулина. Он также не приводит к возникновению диабета.

Симптомы

Частыми симптомами при панкреатитах являются:

• Болевые ощущения. Часто они локализуются в верхней зоне брюшной полости. Ощущаются на ранних этапах развития болезни. При этом боль может быть острой. Употребление продуктов ее лишь усиливает.
• Возрастание общей температуры тела. Так организм может реагировать на проникновение внутрь вредного микроорганизма или реагировать на развитие болезни.
• Нарушение сердечного ритма, тахикардия – спутники панкреатита.
• Чувство тошноты, рвота. При обострении хронического заболевания эти симптомы могут усиливаться, особенно после употребления пищи.

Людям, страдающим панкреатитом, свойственно терять вес,кал изменяет запах и становятся маслянистым.

Последствия панкреатита

Панкреатиты в острой форме вызывают:

• Псевдокисты – кистообразные карманы, которые образовались вследствие накопления жидкости и «отходов» во внутреннем органе.
• Кровотечения. При разрыве псевдокист больших размеров часто возникает кровотечение внутри брюшной полости. В сложных случаях ткани, пораженные инфекцией, подлежат лечению хирургическим путем.
• Трудности с дыханием. При панкреатите происходят изменения, приводящие к нарушению в работе легких. В результате развивается сильное кислородное голодание организма.
• Состояние некротизирующего панкреатита. Происходит отмирание участка пищеварительного органа. Данное состояние рискованно попаданием крови в полость живота. Это снизит кровяной объем и давление.

При острой стадии заболевания возникает сильный воспалительный процесс. Он бывает рецидивирующим и может подвергнуть орган необратимым изменениям. Это основная причина развития хронического панкреатита.

Панкреатит в хронической стадии постепенно прогрессирует. При этом происходит разрушение клеток, участвующих в продуцировании ферментов. После этого боль уходит. Однако из-за отсутствия ферментов продукты не имеют возможности хорошо расщепляться.Следствием недостаточности поджелудочной железы становится плохая переработка и усвоение пищи и утрата веса пациента.

Клетки, которые отвечают за выработку инсулина, подвергаются разрушению.У пациента происходит прогрессирование диабета первого типа.

Также воспалительный процесс при панкреатите может способствовать развитию онкологии во внутреннем органе.

Диагностика панкреатитов

При возникновении указанных выше симптомов необходима консультация специалиста. Врач на основании истории болезни проведет ряд тестов. Это необходимо с целью определения заболевания, вызывающего болезненные ощущения.

Для диагностики панкреатитов требуется проведение следующих анализов и процедур:

1. Лабораторные:

• Клинический общий анализ крови. Покажет повышенные СОЭ, лейкоциты.
• Кровь на биохимию. Значительный рост концентрации амилазы.
• Анализ мочи.
• Кал. Позволяет оценить состояние органов пищеварения.

2. Ультразвуковое исследование абдоминальным датчиком. Покажет изменения в поджелудочной железе, ее тканях, выявит блокировку протока, воспаление, отечность, наличие камней в желчном.

С целью дополнительной диагностики сопутствующих заболеваний проводится томография.

Терапия панкреатита

Лечение нацелено на то, чтобы снять боль, уменьшить степень воспалительного процесса и предотвратить последствия острого панкреатита.

Лечение при остром панкреатите

Панкреатиты в такой форме необходимо пролечивать в стационаре. Пациентами должен соблюдаться больничный режим.Многие манипуляции необходимо проводить под наблюдением опытного врача. Не стоит лечить себя самостоятельно. Это лишь заглушит опасные симптомы, и заболевание перейдет в хроническую стадию.

Для лечения заболевания применяют:

• Медикаменты, снимающие сильную боль. Это могут быть спазмолитики и блокада из новокаина.
• Ледяной холод на проецируемую органом область.
• Коррекцию гомеостаза.
• Терапию, направленную снятие интоксикации организма.
• Антибактериальные средства для профилактики осложненных последствий. Они обусловлены инфекционным поражением органа.

Применение хирургического лечения

Хирургическое вмешательство показано, когда обнаруживаются:

• Каменные образования в протоках желчного пузыря.
• Жидкостные образования в поджелудочной железе или в прилегающих тканях.
• Омертвевших участков.
• Кистозные образования.
• Абсцессы.

При лечении легкой стадии болезни сложностей не возникает. Выздоравливать пациент начинает за неделю. Тяжелая стадия лечится дольше.

Терапия хронических панкреатитов

При обострении хронического панкреатита возникает воспаление во внутреннем органе. Это часто приводит к нарушению функций данного органа.Оно может быть полным или частичным.Полностью излечить воспаление поджелудочной железы невозможно.

Лечение снижает результаты осложнений панкреатита. Включает прием препаратов, которые устраняют основные симптомы и восстанавливают работу поджелудочной железы:

• Спазмолитические средства. Применяют для снятия острой боли и спазма. Они расслабляют гладкую мускулатуру и дают возможность оттоку панкреатического сока. Иногда дополнительно применяют анальгетики, противовоспалительные препараты. Лекарственные средства принимают до тех пор, пока полностью не будет устранен болевой синдром.
• Возможно применение инсулина для пациентов, страдающих диабетом вследствие данного заболевания.
• Кортикостероиды. Применяют для уменьшения воспаления у пациентов, имеющих нарушения работы иммунитета.
• Антихолинергические препараты, уменьшающие выделение панкреатического сока. Их задачей является облегчение работы внутреннего органа, уменьшение нагрузки.
• Антацидные препараты. Их действие направлено на снижение кислотности желудка. При этом уменьшается выделение панкреатического сока и общая нагрузка на органы желудочно-кишечного тракта.
• Ингибиторы протонной формы. Они уменьшают избыточное образование кислоты в желудке.
• Гипоталамические гормоны. Снижают выработку всех ферментов поджелудочной, желудка, кишечника.
• Препараты, которые устраняют рвоту, восполняют дефицит воды и соли.

При воспалениях, вызванных инфекциями, применяют антибактериальные препараты.

Медикаментозная терапия обычно длится не более пяти суток.Для профилактики обострений и улучшения пищеварения пациентам назначают ферментные препараты. Они восстанавливают процесс переваривания и усвоения пищи, устраняют расстройство стула, препятствуют потере веса.

Лекарственная терапия обычно дополняется диетой, которая предполагает употребление в пищу продуктов с низкой жирностью. Ограничивается употребление соленых, сладких и острых продуктов. Они должны быть легкими и хорошо усваиваться. В рационе должны преобладать овощи в свежем и тушеном виде, мясо в вареном виде, фрукты с низкой кислотностью.

К хирургическому лечению прибегают при необходимости удаления блокировки или сужения протока поджелудочной железы, также для устранения поврежденного или инфицированного ее участка. Если не наступает улучшения состояния пациента, тогда проводится удаление всего органа. Затем следует аутотрансплантация участочков.

Оказание первой помощи

Следующие симптомы требуют первой помощи:

• Непрерывная тошнота;
• неукротимая рвота;
• метеоризм;
• частый жидкий стул;
• сильные боли вокруг туловища в области нижней части ребер;
• поблеклость кожи;
• признаки тахикардии;
• продолжительная изжога, потеря аппетита;
• низкое давление;
• повышенная температура тела.

Во время приступов не рекомендуется принимать горизонтальную позу. Это может усилить боль. Оптимальным может быть положение в виде эмбриона. Снизить боль можно, если присесть и наклонить при этом туловище вперед. Спазмолитическое средство поможет снять приступ боли.Не допустить обезвоживания поможет питье щелочных растворов.

Необходимо вызвать врача. Он осмотрит пациента и назначит соответствующую терапию для дезинтоксикации и нормализации ферментов в организме. При этом будут назначены антибиотики и назначена терапия, нацеленная на восстановление функций органа.

Профилактика панкреатита

Для исключения возникновения или развития хронического заболевания необходимо соблюдать рекомендации:

• Исключить алкогольные напитки. Спирт является основным провокатором для воспаления тканей. Допускается употребление крайне малого количества спиртного.
• Отказаться от курения. Никотиновые элементы, находящиеся в составе сигаретного дыма, отравляют организм. Канцерогены разрушают клетки поджелудочной железы. Это является причиной, приводящей к панкреатиту.
• Придерживаться правил здорового питания. Следует ограничить соль,продукты в жареном виде, острую и жирную пищу. Необходимо исключить переедания. В меню должны отсутствовать продукты, содержащие вредные консерванты,различные добавки, которые обладают повреждающим воздействием на поджелудочную железу. При этом не позволяют ей восстанавливаться. Рекомендуется употреблять пюре из овощей, перетертые супы, фруктовые кисели. Со временем включают в рацион нежирные сорта птиц, рыбы, паровые омлеты, яйца всмятку.
• Быть активными, придерживаться режима дня. Полезны пешие прогулки. Важен полноценный ночной сон. Необходимо исключить стрессовые состояния. Для повышения иммунитета обязательны регулярные посильные физические упражнения.

При первых признаках панкреатита необходимо в срочном порядке обратиться к врачу за медицинской помощью. Недопустимо заниматься самолечением.

Хронический панкреатит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Панкреатит — это опухоль поджелудочной железы. Хронический панкреатит присутствует, когда эта проблема не лечится или рецидивирует и не улучшается, со временем ухудшается и приводит к необратимому повреждению.

Поджелудочная железа — орган, расположенный за желудком. Он производит химические вещества (называемые ферментами), необходимые для переваривания пищи. Он также производит гормоны инсулин и глюкагон.

Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может производить необходимое количество этих ферментов. В результате ваше тело может быть не в состоянии переваривать жир и ключевые элементы пищи.

Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к сахарному диабету.

Заболевание чаще всего вызвано многолетним злоупотреблением алкоголем. Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту. Генетика может быть фактором в некоторых случаях. Иногда причина неизвестна или вызвана камнями в желчном пузыре.

Другие состояния, связанные с хроническим панкреатитом:

• Проблемы, когда иммунная система атакует организм
• Закупорка трубочек (протоков), по которым ферменты выводятся из поджелудочной железы
• Муковисцидоз
• Высокий уровень жира, называемого триглицеридами, в крови
• Гиперфункция паращитовидной железы
азатиоприн)
• Панкреатит, передающийся по наследству (наследственный)

Хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это часто происходит у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Симптомы включают:

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

• Сильнее всего в верхней части живота
• Может длиться от часов до дней; со временем может присутствовать всегда
• Может ухудшиться от еды
• Может ухудшиться от употребления алкоголя
• Может также ощущаться в спине, как будто оно пронзает живот

ПРОБЛЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

• Хроническая потеря веса , даже при нормальных пищевых привычках и количествах
• Диарея, тошнота и рвота
• Жирный или маслянистый стул с неприятным запахом
• Стул бледного или оранжевого цвета

Анализы для диагностики панкреатита включают:

• Анализ кала на жир
6
• Повышенный уровень липазы в сыворотке
• Трипсиноген в сыворотке

Тесты, которые могут выявить причину панкреатита, включают:

• Сывороточный IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита)
• Генетическое тестирование, чаще всего проводимое при отсутствии других распространенных причин или при наличии семейного анамнеза 9
• УЗИ брюшной полости холангиопанкреатография (MRCP)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

ERCP – это процедура, при которой исследуются желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Делается через эндоскоп.

Людям с сильной болью или людям, которые теряют вес, может потребоваться пребывание в больнице для:

• Обезболивающих.
• Жидкости, вводимые через вену (IV).
• Прекращение приема пищи или жидкости через рот для ограничения активности поджелудочной железы, а затем постепенное начало пероральной диеты.
• Иногда можно проводить введение трубки через нос или рот для удаления содержимого желудка (назогастральная аспирация). Трубка может оставаться внутри от 1 до 2 дней, а иногда и от 1 до 2 недель.

Правильная диета важна для людей с хроническим панкреатитом, чтобы поддерживать здоровый вес и получать правильные питательные вещества. Диетолог может помочь вам составить диету, включающую:

• Потребление большого количества жидкости
• Ограничение жиров
• Частые приемы пищи небольшими порциями (это помогает уменьшить симптомы пищеварения)
• Получение достаточного количества витаминов и кальция с пищей или дополнительно добавки
• Ограничение потребления кофеина

Медицинский работник может назначить ферменты поджелудочной железы. Вы должны принимать эти лекарства с каждым приемом пищи и даже с закусками. Ферменты помогут вам лучше переваривать пищу, набирать вес и уменьшать диарею.

Избегайте курения и употребления алкогольных напитков, даже если у вас легкий панкреатит.

Другие виды лечения могут включать:

• Обезболивающие препараты или хирургическую блокаду нерва для облегчения боли
• Прием инсулина для контроля уровня сахара (глюкозы) в крови

При обнаружении закупорки может быть проведена операция. В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и смерти. Вы можете снизить риск, избегая употребления алкоголя.

Осложнения могут включать:

• Асцит
• Закупорка (обструкция) тонкой кишки или желчных протоков
• Сгусток крови в вене селезенки ), которые могут заразиться
• Диабет
• Плохое всасывание жиров, питательных веществ и витаминов (чаще всего жирорастворимых витаминов, A, D, E или K)
• Железодефицитная анемия
• Дефицит витамина B12

Обратитесь к врачу, если:

• У вас появились симптомы панкреатита
• У вас панкреатит, и ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении

Выявление причины острого панкреатита и ее быстрое лечение может помочь предотвратить хронический панкреатит . Ограничьте количество выпитого алкоголя, чтобы снизить риск развития этого состояния.

Хронический панкреатит — хронический; Панкреатит — хронический — выделения; Панкреатическая недостаточность — хроническая; Острый панкреатит — хронический

• Панкреатит — выделения

• Пищеварительная система
• Панкреатит хронический — КТ

Форсмарк СЕ. Хронический панкреатит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 59.

Forsmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 135.

Lancaster WP, Adams DB. Лечение хронического панкреатита. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж.Л., ред. Современная хирургическая терапия . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: 541-545.

Обновлено: Майкл М. Филлипс, доктор медицины, почетный профессор медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Хронический панкреатит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Панкреатит — это опухоль поджелудочной железы. Хронический панкреатит присутствует, когда эта проблема не лечится или не улучшается, со временем ухудшается и приводит к необратимому повреждению.

Альтернативные названия

Хронический панкреатит — хронический; Панкреатит — хронический — выделения; Панкреатическая недостаточность — хроническая; Острый панкреатит — хронический

Причины

Поджелудочная железа представляет собой орган, расположенный за желудком. Он производит химические вещества (называемые ферментами), необходимые для переваривания пищи. Он также производит гормоны инсулин и глюкагон.

Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может производить необходимое количество этих ферментов. В результате ваше тело может быть не в состоянии переваривать жир и ключевые элементы пищи.

Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к сахарному диабету.

Заболевание чаще всего вызвано многолетним злоупотреблением алкоголем. Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту. Генетика может быть фактором в некоторых случаях. Иногда причина неизвестна или вызвана камнями в желчном пузыре.

Другие состояния, связанные с хроническим панкреатитом:

• Проблемы, когда иммунная система атакует организм называемые триглицеридами, в крови
• Гиперфункция паращитовидной железы
• Применение некоторых лекарств (особенно сульфонамидов, тиазидов и азатиоприна)
• Панкреатит, передающийся по наследству (наследственный)

Хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это часто встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Симптомы

Симптомы включают:

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

• Сильнее всего в верхней части живота
• Может длиться от часов до дней; со временем может присутствовать всегда
• Может ухудшиться от еды
• Может ухудшиться от употребления алкоголя
• Может также ощущаться в спине, как будто оно пронзает живот
9
• Диарея, тошнота и рвота
• Зловонный жирный или жирный стул 016

Экзамены и тесты

Тесты для диагностики панкреатита включают:

• Тест на жир в кале
• Повышенный уровень амилазы в сыворотке
• Повышенный уровень липазы в сыворотке
• Трипсиноген в сыворотке

Тесты, которые могут выявить причину панкреатита, включают:

• Сывороточный IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита)
• Генетическое тестирование, чаще всего проводимое при отсутствии других распространенных причин или при наличии семейного анамнеза

Визуализирующие тесты, которые может показать отек, рубцевание или другие изменения поджелудочной железы можно увидеть на:

• КТ брюшной полости
• УЗИ брюшной полости
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ЭРХПГ — это процедура, при которой исследуются желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Делается через эндоскоп.

Лечение

Людям с сильной болью или людям, которые теряют вес, может потребоваться пребывание в больнице для:

• Обезболивающих.
• Жидкости, вводимые через вену (IV).
• Прекращение приема пищи или жидкости через рот для ограничения активности поджелудочной железы, а затем постепенное начало пероральной диеты.
• Иногда можно проводить введение трубки через нос или рот для удаления содержимого желудка (назогастральная аспирация). Трубка может оставаться внутри от 1 до 2 дней, а иногда и от 1 до 2 недель.

Правильная диета важна для людей с хроническим панкреатитом, чтобы поддерживать здоровый вес и получать правильные питательные вещества. Диетолог может помочь вам составить диету, включающую:

• Обильное питье
• Ограничение жиров
• Частые приемы пищи небольшими порциями (это помогает уменьшить симптомы пищеварения)
• Получение достаточного количества витаминов и кальция с пищей или в качестве дополнительных добавок
• Ограничение употребления кофеина

Медицинский работник может назначить ферменты поджелудочной железы. Вы должны принимать эти лекарства с каждым приемом пищи и даже с закусками. Ферменты помогут вам лучше переваривать пищу, набирать вес и уменьшать диарею.

Избегайте курения и употребления алкогольных напитков, даже если у вас легкий панкреатит.

Другие виды лечения могут включать:

• Обезболивающие препараты или хирургическую блокаду нерва для облегчения боли
• Прием инсулина для контроля уровня сахара (глюкозы) в крови

При обнаружении закупорки может быть проведена операция. В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Прогноз (прогноз)

Это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и смерти. Вы можете снизить риск, избегая употребления алкоголя.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

• Асцит
• Закупорка (обструкция) тонкой кишки или желчных протоков
• Сгусток крови в вене селезенки
• Скопления жидкости в поджелудочной железе (псевдокисты поджелудочной железы), которые могут инфицироваться D, E или K)
• Железодефицитная анемия
• Дефицит витамина B12

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас появились симптомы панкреатита
• У вас панкреатит, и ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении

Профилактика

Выявление причины острого панкреатита и ее быстрое лечение может помочь предотвратить хронический панкреатит. Ограничьте количество выпитого алкоголя, чтобы снизить риск развития этого состояния.

Изображения

Каталожные номера

Forsmark CE. Хронический панкреатит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 59.

Fosmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 135.

Паничча А, Эдил БХ. Лечение хронического панкреатита. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: 532-538.

Дата проверки: 

15.10.2019

Проверка: 

Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, профессор клинической медицины Медицинской школы Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия.