Питание через зонд для лежачих. Энтеральное питание через зонд для лежачих больных с деменцией: польза и риски

Каковы показания к назначению зондового питания пациентам с тяжелой деменцией. Помогает ли зондовое питание предотвратить недоедание и пролежни у лежачих больных. Каковы риски и осложнения при использовании питательных зондов у пациентов с деменцией. Какие альтернативы зондовому питанию существуют для ухода за пациентами с тяжелой деменцией.

Показания к назначению зондового питания при деменции

Зондовое питание часто назначается пациентам с тяжелой стадией деменции, которые испытывают трудности с приемом пищи естественным путем. Основные показания включают:

• Нарушение глотания (дисфагия)
• Отказ от еды
• Неспособность самостоятельно принимать пищу
• Высокий риск аспирации при пероральном питании
• Тяжелое истощение и потеря веса

Многие врачи и родственники считают, что зондовое питание поможет улучшить нутритивный статус, предотвратить пролежни и продлить жизнь пациентов с деменцией. Однако научные данные не подтверждают эти предположения однозначно.

Влияние зондового питания на нутритивный статус

Вопреки ожиданиям, исследования показывают, что зондовое питание не всегда эффективно для коррекции недостаточности питания у пациентов с тяжелой деменцией:

• В исследовании 40 пациентов, получавших длительное зондовое питание, отмечалось сохранение потери веса, истощения мышечной и жировой массы, дефицита микронутриентов даже при адекватном объеме питательных смесей.
• Другие исследования выявили прогрессирующую потерю веса по мере увеличения длительности зондового питания.
• Не отмечено значимого улучшения лабораторных маркеров питания (гемоглобин, альбумин, холестерин) после установки зонда.

Эти данные позволяют предположить, что хроническое заболевание, неподвижность и неврологические нарушения при деменции могут препятствовать эффективному усвоению питательных веществ, несмотря на их достаточное поступление через зонд.

Влияние зондового питания на риск пролежней

Одной из целей назначения зондового питания является профилактика и лечение пролежней за счет улучшения нутритивного статуса. Однако убедительных доказательств эффективности такого подхода нет:

• Ретроспективные исследования показали связь между плохим пероральным питанием и развитием новых пролежней, а также замедленным заживлением существующих.
• При этом частота возникновения пролежней у пациентов, получающих зондовое питание, оказалась не ниже, чем у пациентов на пероральном питании.
• В некоторых исследованиях отмечен даже более высокий риск пролежней при использовании зондов, возможно, из-за ограничения подвижности пациентов.

Таким образом, установка питательного зонда не гарантирует снижения риска пролежней у лежачих пациентов с деменцией.

Влияние зондового питания на риск аспирационной пневмонии

Одним из аргументов в пользу зондового питания является снижение риска аспирации при нарушениях глотания. Однако исследования не подтверждают этого предположения:

• Частота аспирационной пневмонии у пациентов с зондовым питанием оказалась не ниже, чем у пациентов на пероральном питании.
• В некоторых исследованиях отмечен даже повышенный риск аспирации при наличии зонда.
• Возможные причины — заброс содержимого желудка, накопление секрета в ротоглотке, колонизация ротоглотки патогенными микроорганизмами.

Таким образом, установка зонда не является гарантией профилактики аспирационной пневмонии у пациентов с деменцией и нарушениями глотания.

Влияние зондового питания на выживаемость пациентов с деменцией

Одной из целей назначения зондового питания является продление жизни пациентов с тяжелой деменцией. Однако исследования не подтверждают значимого влияния на выживаемость:

• Ретроспективные исследования не выявили различий в выживаемости между пациентами с зондовым и пероральным питанием.
• В некоторых исследованиях отмечена даже более низкая выживаемость у пациентов с зондами.
• Медиана выживаемости после установки зонда у пациентов с тяжелой деменцией составляет около 6 месяцев.

Таким образом, нет убедительных доказательств того, что зондовое питание позволяет значимо продлить жизнь пациентов с тяжелой стадией деменции.

Осложнения зондового питания

Использование питательных зондов у пациентов с деменцией сопряжено с рядом потенциальных осложнений:

• Инфекционные осложнения (инфекции в месте стомы, синусит, аспирационная пневмония)
• Механические осложнения (закупорка, смещение или выпадение зонда)
• Метаболические нарушения (гипергликемия, электролитные расстройства)
• Желудочно-кишечные осложнения (диарея, запор, тошнота, рвота)
• Необходимость физического ограничения подвижности пациента

Частота осложнений может достигать 60% и более, что значительно снижает качество жизни пациентов и повышает нагрузку на персонал.

Альтернативы зондовому питанию

Учитывая ограниченную эффективность и риски зондового питания, следует рассматривать альтернативные подходы к уходу за пациентами с тяжелой деменцией:

• Тщательное ручное кормление небольшими порциями
• Модификация консистенции пищи для облегчения глотания
• Использование специальных техник кормления и позиционирования
• Оральная нутритивная поддержка (сипинговое питание)
• Паллиативный уход с акцентом на комфорт пациента

Эти подходы позволяют обеспечить базовые потребности пациента, сохраняя возможность социального взаимодействия и не увеличивая риски, связанные с инвазивными вмешательствами.

Этические аспекты принятия решения о зондовом питании

Решение о назначении зондового питания пациенту с тяжелой деменцией должно приниматься индивидуально с учетом ряда факторов:

• Прогноз заболевания и ожидаемая продолжительность жизни
• Предполагаемые риски и преимущества зондового питания
• Ранее выраженные пожелания пациента
• Мнение родственников и опекунов
• Культурные и религиозные аспекты

Важно информировать родственников о реальных возможностях и ограничениях зондового питания, чтобы избежать необоснованных ожиданий. Решение должно приниматься в интересах пациента с акцентом на качество жизни, а не на ее искусственное продление.

Заключение

Несмотря на широкое применение, зондовое питание имеет ограниченную эффективность у пациентов с тяжелой деменцией и сопряжено с рядом рисков. Научные данные не подтверждают значимого влияния на нутритивный статус, риск пролежней, частоту пневмоний и выживаемость. При этом осложнения зондового питания могут существенно снижать качество жизни пациентов.

Альтернативой может быть тщательный уход с акцентом на комфорт пациента, включающий бережное ручное кормление и паллиативную помощь. Решение о назначении зондового питания должно приниматься индивидуально с учетом всех факторов и реальных ожиданий. Главной целью должно быть обеспечение достойного качества жизни пациента, а не ее искусственное продление любой ценой.

Как выбрать пищевую трубку для лежачего пациента

Когда пациент не может принимать пищу орально, на помощь приходит желудочный зонд, также известный как гастростома. Что такое желудочный зонд?

Желудочный зонд – это не что иное, как гибкая трубка, вставляемая в желудок или тонкий кишечник, по которой пища доставляется в организм пациента. Желудочный зонд можно вводить через нос или через рот. Для многих пациентов — это единственно возможный вид питания.

Есть два типа зондов, которые вводятся в желудок: те, которые вводятся через рот, и назоэнтеросные трубки. Первые имеют больший диаметр, а вторые – меньше, поэтому их можно вводить через нос. Такие трубки доставляют пациенту меньший дискомфорт. Из чего можно сделать желудочный зонд? Бывают двух видов: силиконовые или пластиковые. Длина и ширина трубки зависят от возраста и телосложения пациента. Какая трубка лучше и как выбрать пищевую трубку для лежачего пациента?

Польза от применения пищевой трубки из ПВХ в уходе за тяжелым пациентом

Желудочный зонд или гастростома является важным элементом, поддерживающим энтеральное питание. Это позволяет пациенту получать специально приготовленную пищу прямо в желудок.

Зонд – это длинная тонкая трубка, изготовлена из медицинского пластика (ПВХ). Он разработан, чтобы гарантировать полную безопасность пациента. Зонды стерильные, индивидуально упакованные и одноразовые, не содержат пирогенов. Их можно вводить через нос (назогастральный зонд) или через рот, в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Желудочный зонд, помимо использования при энтеральном питании, также используется для диагностики заболеваний пищеварительной системы и для промывания желудка. Желудочные зонды могут иметь разный диаметр – они имеют цветовую маркировку в зависимости от размера.

ООО «НПП Композит» имеет в своем предложении пищевые трубки из ПВХ – безопасного инертного материала. Шланги обладают рядом преимуществ:

• не влияют на вкус и запах блюд и не представляют угрозы для человека;
• можете выбрать трубку любого цвета. Пищевые смеси позволяют производить продукцию красного, синего, желтого, фиолетового и других цветов.
• Повышенная морозостойкость и устойчивость к ультрафиолетовому излучению.

Изделия не теряют форму и не выгорают под воздействием прямых солнечных лучей.

На что обратить внимание при выборе трубки для лечащего больного

Энтеральное питание – это способ обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Эта еда представляет собой жидкость, которая поступает в организм через гибкую трубку.

Зонды, которые вводятся в желудок, делятся на две категории. Некоторые из них предназначены для введения через рот и могут быть большего диаметра, но большинство из них представляют собой назо-кишечные трубки. Благодаря меньшему диаметру их можно вводить через нос, вниз по глотке и далее в пищевод и желудок. Они причиняют пациенту меньший дискомфорт, чем трубка, вводимая через рот. Их можно хранить дольше, используя для регулярного лечения или кормления.

Наиболее распространенными на рынке являются пластиковые (ПВХ) желудочные зонды. Длина и диаметр трубки регулируются в зависимости от возраста и телосложения пациента. Отдельные версии чаще всего имеют цветовую маркировку. При длительном использовании зонда стоит иметь запасную трубку на случай, если та, которая используется в данный момент, выпадет или забьется. Всегда знайте, какой тип трубки следует использовать, чтобы эту информацию можно было передать врачу или медсестре, оказывающей помощь.

Носовой желудочный зонд должен быть стерильным, иметь закругленный кончик без острых краев и не иметь изгибов. Наконечник смазывается анестезирующим гелем (обычно содержащим лигнокаин), а затем проворачивается через ноздрю. Когда он попадает в глотку через носовую полость, пациента следует проинструктировать о глотании. Только во время этой операции трубку можно продвигать. Это позволяет ему скользить по пищеводу, а не в гортань.

Уход за желудочным зондом (полоскание до и после еды, а также каждые 4-6 часов в ночное время) позволяет дольше сохранять его проходимость и снижает частоту неприятных для пациента замен.

Вовремя замены важно использовать обе ноздри поочередно, чтобы избежать образования пролежней в месте контакта тканей и дренажной трубки. Чтобы предотвратить воспалительные изменения на коже, следует поменять места приклеивания стабилизирующего тюбик клея и обработать кожу кремами.

Энтеральное зондовое питание для лежачих больных

Опубликовано: пн, 05/06/2023 — 21:33

Энтеральное зондовое питание — это способ обеспечения питательных веществ больным, которые не могут или не должны принимать пищу через рот. Энтеральное питание подразумевает введение специальных смесей непосредственно в желудок или кишечник с помощью тонких трубок — зондов. Этот метод позволяет использовать естественный путь всасывания пищи через слизистую ЖКТ и поддерживать его функцию.

Показания к энтеральному зондовому питанию

Энтеральное зондовое питание (к примеру, Фрезубин вп 2 ккал) может быть назначено при различных состояниях, когда обычное пероральное питание представляется невозможным или нежелательным. К таким состояниям относятся:

• Травмы и операции на лице, челюстях, полости рта, глотке, пищеводе, которые нарушают акт жевания и глотания.
• Опухоли полости рта, глотки, пищевода, которые вызывают дисфагию (нарушение глотания), болевой синдром, кровотечение.
• Резекция или стеноз пищевода, которые препятствуют прохождению пищи в желудок.
• Нарушения сознания, кома, черепно-мозговые травмы и опухоли мозга, которые ведут к потере рефлекса глотания и риску аспирации (попадания) пищи в дыхательные пути.
• Тяжелые ожоги, сепсис, политравма и другие критические состояния, которые требуют интенсивной нутритивной поддержки при ослабленном или отсутствующем аппетите.
• Недостаточность печени, почек, сердца, легких и других органов, которые требуют специального режима и состава питания.
• Сахарный диабет, ожирение и другие метаболические нарушения, которые требуют коррекции углеводного обмена и контроля массы тела.

Виды энтерального зондового питания

Как пишет интернет-магазин энтерального питания nutridom.ru, в зависимости от места введения зонда и смеси различают следующие виды:

• Назогастральное питание — зонд вводится через нос в желудок. Это наиболее простой и распространенный способ энтерального питания. Он подходит для большинства больных с сохранной моторикой желудка и кишечника. Назогастральное питание может осуществляться как в стационаре, так и на дому.
• Назодуоденальное или назоеюнальное питание — зонд вводится через нос в двенадцатиперстную или тощую кишку. Этот способ используется при риске аспирации, задержке пищи в желудке, повышенной кислотности желудочного сока, рвоте. Назодуоденальное или назоеюнальное питание требует более тщательного контроля положения зонда и скорости подачи смеси.
• Гастростомическое или еюностомическое питание — зонд вводится через специальное отверстие в брюшной стенке, созданное хирургическим путем, в желудок либо тощую кишку. Этот способ применяется при длительной необходимости энтерального питания (более 4-6 недель), невозможности введения зонда через нос, наличии противопоказаний к назогастральному питанию. Гастростомическое или еюностомическое питание может выполняться как хирургическим, так и эндоскопическим способом.

Смеси для энтерального питания подбираются индивидуально в зависимости от потребностей, состояния и показаний больного. Зондовое питание для лежачих купить можно в магазине «Домашнее клиническое питание»: nutridom.ru. Они предлагают питание от ведущих мировых производителей, которое можно заказать как экспресс-доставкой по Москве, так и по всей России через СДЭК. По телефону +7 (495) 128-30-52 вы можете получить консультацию или оформить заказ.

Период выживания после кормления через зонд у лежачих пожилых пациентов

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

. 2012 Апрель; 12 (2): 317-21.

doi: 10.1111/j.1447-0594.2011.00805.x. Epub 2012 12 января.

Ёичи Косака ¹ , Такума Накагава-Сато, Такаши Оруи, Масахико Фуджи, Хироюки Араи, Хидэтада Сасаки

принадлежность

• ¹ Кафедра гериатрии и геронтологии, Институт кафедры старения и рака, Университет Тохоку, Сендай, Япония.

• PMID: 22239729
• DOI: 10.1111/ж.1447-0594.2011.00805.х

Йоичи Косака и др. Geriatr Gerontol Int. 2012 Апрель

. 2012 Апрель; 12 (2): 317-21.

дои: 10.1111/j.1447-0594.2011.00805.х. Epub 2012 12 января.

Авторы

Ёити Косака ¹ , Такума Накагава-Сато, Такаши Оруи, Масахико Фуджи, Хироюки Араи, Хидэтада Сасаки

принадлежность

• ¹ Кафедра гериатрии и геронтологии, Институт кафедры старения и рака, Университет Тохоку, Сендай, Япония.

• PMID: 22239729
• DOI: 10.1111/ж.1447-0594.2011.00805.х

Абстрактный

Цель: Мы проспективно изучили периоды выживания после зондового питания.

Методы: Участниками были 163 прикованных к постели пожилых пациента, страдающих дисфагией.

Полученные результаты: Широкий диапазон сроков выживания после зондового питания наблюдался в течение полугода без зондового питания после прикованности к постели. После этого начального периода периоды выживания после кормления через зонд были ограничены примерно полугодом. Периоды выживания после зондового питания были прямо пропорциональны продолжительности времени, в течение которого у пациентов не было пневмонии после зондового питания. После зондового питания больные умирали от пневмонии в течение полугода, а частота пневмонии перед смертью составляла 3,1 ± 2,7 раза (среднее ± стандартное отклонение).

Заключение: Периоды выживания после зондового питания в течение менее 1 года в основном определялись прикованностью к постели в течение более полугода без зондового питания и после возникновения пневмонии; пациенты, которых кормили через зонд, не выживали более полугода.

© 2012 Японское гериатрическое общество.

Похожие статьи

• Роль назогастрального зонда в профилактике аспирационной пневмонии у больных с дисфагией.

  Мамун К., Лим Дж. Мамун К. и др. Singapore Med J. 2005, ноябрь; 46 (11): 627-31. Сингапур Med J. 2005. PMID: 16228094

• Микроэлементы в сыворотке у пациентов с неврологической дисфагией, находящихся на искусственном вскармливании, коррелируют с индексами питания, но не коррелируют с потреблением микроэлементов: случай пациентов, получающих достаточное количество микроэлементов.

  Обара Х., Томите Ю., Дои М. Обара Х. и др. Клин Нутр. 2008 авг; 27 (4): 587-93. doi: 10.1016/j.clnu.2008.01.004. Epub 2008 3 марта. Клин Нутр. 2008. PMID: 18313808

• Прерывистое кормление через рото-пищеводный зонд у пациентов с острым инсультом — пилотное исследование.

  Накадзима М., Кимура К., Инатоми Ю., Терасаки Ю., Нагано К., Ёнехара Т., Учино М., Минемацу К. Накадзима М. и соавт. Акта Нейрол Сканд. 2006 г., январь; 113 (1): 36-9. doi: 10.1111/j.1600-0404.2005.00534.x. Акта Нейрол Сканд. 2006. PMID: 16367897 Клиническое испытание.

• Зондовое питание у больных с развитой деменцией: знания и практика логопедов.

  Витале К.А., Беркман К.С., Монтелеони К., Аронхейм Д.К. Витале К.А. и соавт. J Управление симптомами боли. 2011 сен; 42 (3): 366-78. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2010.11.017. Epub 2011 31 марта. J Управление симптомами боли. 2011. PMID: 21454044

• Безопасное и эффективное кормление лежачих пожилых людей через зонд.

  Хендерсон, Коннектикут. Хендерсон КТ. Гериатрия. 1991 авг.; 46(8):56-8, 63-6. Гериатрия. 1991. PMID: 1907586 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Прикованный к инвалидной коляске и прикованный к постели: анализ двух концепций.

  Ширгубер Дж., Шремс Б. Ширгубер Дж. и др. Нурс Опен. 2023 апр;10(4):2075-2087. doi: 10.1002/nop2.1455. Epub 2022 6 ноября. Нурс Опен. 2023. PMID: 36336822 Бесплатная статья ЧВК.

• Комплексные подходы к аспирационной пневмонии и дисфагии у пожилых людей на оси времени болезни.

  Эбихара Т. Эбихара Т. Дж. Клин Мед. 2022 10 сентября; 11 (18): 5323. дои: 10.3390/jcm11185323. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 36142971 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Связь между инвазивной грибковой инфекцией и гипостатической пневмонией: проспективное когортное исследование.

  Лю Л, Лю С, Цай Дж, Чен Дж, Чен Дж, Фу Ю, Йи К, Ван Х, Ли С. Лю Л. и др. Фронт микробиол. 2022 20 июня; 13:859359. doi: 10. 3389/fmicb.2022.859359. Электронная коллекция 2022. Фронт микробиол. 2022. PMID: 35794923 Бесплатная статья ЧВК.

• Энтеральное зондовое питание для людей с тяжелой деменцией.

  Дэвис Н., Баррадо-Мартин Ю., Викерстафф В., Райт Г., Фукуи А., Кэнди Б., Смит Ч., Манторп Дж., Мур К.Дж., Сэмпсон Э.Л. Дэвис Н. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 13;8(8):CD013503. doi: 10.1002/14651858.CD013503.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2021 г. PMID: 34387363 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Влияние ЛФК на секрецию цитокинов в слюне у лежачих больных.

  Ики Х., Сава С., Тераниши Т., Томита М., Нишии К., Ямада К. Ики Х и др. J Phys Ther Sci. 2016 Октябрь; 28 (10): 2871-2876. doi: 10.1589/jpts.28.2871. Epub 2016 28 октября. J Phys Ther Sci. 2016. PMID: 27821953 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Зондовое питание у пациентов с тяжелой деменцией

ИНА ЛИ, доктор медицины

Семейный врач. 2002;65(8):1605-1611

Пациенты с прогрессирующей деменцией относятся к числу пациентов, которым труднее всего ухаживать, потому что они часто прикованы к постели и зависимы во всех сферах повседневной жизни. Трудности с приемом пищи особенно заметны и беспокоят членов семьи и медицинских работников. Медицинские работники обычно полагаются на питательные зонды для питания пациентов с тяжелой деменцией. Тем не менее, различные исследования не показали, что использование зонда для кормления эффективно для предотвращения недоедания. Кроме того, не было продемонстрировано, что они предотвращают возникновение или ускоряют заживление пролежней, предотвращают аспирационную пневмонию, обеспечивают комфорт, улучшают функциональное состояние или продлевают жизнь. Высокая частота осложнений, более широкое использование средств фиксации и другие побочные эффекты еще больше увеличивают нагрузку на зондовое питание у пациентов с тяжелой деменцией. Следует избегать зондового питания во многих ситуациях, в которых они используются в настоящее время. Предпочтительной альтернативой кормлению через зонд является ручное кормление. Хотя это может быть неэффективно для предотвращения недоедания и обезвоживания, ручное кормление позволяет поддерживать комфорт пациента и интимный уход за ним.

Использование искусственного питания и гидратации у пациентов на последних стадиях деменции является спорным и эмоциональным вопросом. Эта тема будет приобретать все большее значение, поскольку распространенность деменции будет продолжать расти по мере старения населения. Наиболее распространенной формой деменции является болезнь Альцгеймера, и ее распространенность увеличится почти в четыре раза в следующие 50 лет, и к этому времени примерно каждый 45-й американец будет страдать этим заболеванием. ¹ На последних стадиях деменции пациенты, как правило, неспособны вступать в отношения с другими людьми, прикованы к постели, страдают недержанием мочи и не могут есть и пить по разным причинам. Проблемные модели питания могут включать безразличие к еде, отказ от еды или неспособность правильно управлять пищевым комком, когда он находится во рту. ^2,3

Членов семьи и врачей часто привлекает предполагаемая польза искусственного питания и гидратации пациентов с тяжелой деменцией. Эти методы продвигались как метод улучшения питания, поддержания целостности кожи за счет повышенного потребления белка, предотвращения аспирационной пневмонии, минимизации страданий, улучшения функционального состояния и продления жизни. Кроме того, обеспечение искусственного питания и увлажнения ассоциируется с заботой и воспитанием, тогда как отказ от этих мер приравнивается к пренебрежению и отказу. ^4,5 Таким образом, когда перед воспитателями стоит вопрос о необходимости искусственного питания и увлажнения, представляется разумным обеспечить их любыми способами. Для этой цели часто используются чрескожные эндоскопические гастростомические (ЧЭГ) трубки, и, по оценкам, примерно 30% всех ЧЭГ-трубок устанавливаются пациентам с деменцией. ⁶

К сожалению, большая часть данных о питании через зонд у пациентов с тяжелой деменцией основана на обсервационных исследованиях, ретроспективных исследованиях или данных, экстраполированных на смешанные популяции. Эти факторы могут значительно усложнить возможность адекватной оценки рисков и преимуществ установки зонда для кормления. Вариабельность аспирационной пневмонии, функционального статуса и уровня смертности может быть связана с различиями в когортах пациентов. Пациенты, получающие питание через зонд, могут быть более ослаблены, чем те, кто этого не делает.

Еще одним серьезным препятствием для исследования является определение соответствующей контрольной группы. ^2,7 Например, результаты могут различаться, если пациентов в контрольной группе кормили вручную любящие члены семьи, а не помощники медсестры в учреждениях длительного ухода. Прошлые исследования еще больше озадачены тем фактом, что этап, на котором начинается зондовое питание, варьируется у разных пациентов, поскольку не существует стандартных рекомендаций для этой процедуры. В отсутствие однозначных доказательств, демонстрирующих положительные или отрицательные последствия кормления через зонд, пациенты, члены семьи и врачи могут по-прежнему считать введение зонда для кормления уместным. ⁸

Несмотря на эти ограничения, исследования показали, что питательные зонды имеют недоказанные преимущества в обеспечении адекватного питания, предотвращении пролежней, предотвращении аспирационной пневмонии, обеспечении комфорта, улучшении функционального состояния или продлении жизни у пациентов с тяжелой деменцией. Процедура может быть обременительной из-за осложнений, связанных с трубкой, и использования ограничителей.

В этой статье будет рассмотрено, действительно ли искусственное питание и гидратация у пациентов с тяжелой деменцией обеспечивают предполагаемые медицинские преимущества, связанные с ними.

Недоедание

Пациенты с деменцией, которые перестают есть, быстро становятся истощенными. Развитие аномальных маркеров нутритивного статуса часто используется для оправдания установки зонда для кормления в надежде, что зондовое питание поможет предотвратить последствия недоедания, которые включают пролежни, инфекцию и смерть.

Образец ⁹ из 40 пациентов с хроническим зондовым питанием с плохим функциональным и когнитивным статусом продемонстрировал, что потеря веса, резкое истощение мышечной и жировой массы тела и дефицит микронутриентов сохранялись даже при большом количестве стандартных энтеральных смесей. [Уровень доказательности B: когортное клиническое исследование] Другие исследования продемонстрировали, что потеря веса увеличивалась по количеству и частоте по мере увеличения продолжительности кормления через зонд. ^10,11 Другие маркеры питания, такие как уровни гемоглобина, гематокрита, альбумина и холестерина, также не показали значительного улучшения после установки зонда для кормления. ^10,11

Стойкое недоедание у этих пациентов с хроническим зондовым питанием на фоне достаточного количества смеси позволяет предположить, что «долгосрочные последствия хронических заболеваний, неподвижности и неврологических дефектов могут подорвать попытки долгосрочного питания». поддерживать.» ⁹ Негативные исходы у этих пациентов могут быть неизбежны, несмотря на зондовое питание.

Пролежни

Данные о связи недоедания с развитием или ухудшением пролежней ограничены. Два ретроспективных когортных исследования ^12,13 продемонстрировали, что в течение шести месяцев наблюдения плохое пероральное потребление было связано с незаживающими ранее существовавшими пролежнями и образованием новых пролежней. Недоедание часто называют фактором риска развития пролежней, и для улучшения состояния питания и теоретически улучшения целостности кожи часто устанавливают зонд для кормления. Однако в одном ретроспективном исследовании ¹⁴ заметил, что частота возникновения пролежней статистически не различалась между пациентами с (21 процент) и без (13 процентов) питательными зондами.

Поиск в базе данных MEDLINE ¹⁵ с 1985 по 1994 год был проведен для изучения взаимосвязи между недоеданием и пролежнями, а также для оценки эффективности зондового питания в улучшении исходов пролежней. Вывод предполагает, что данные, связывающие недоедание и развитие пролежней, были неполными и противоречивыми и что «рутинное использование зондового питания для предотвращения или лечения пролежней не подтверждается четко данными». ¹⁵ В последующем обзоре ² по-прежнему не было данных в поддержку использования зонда для кормления для лечения пролежней.

Аспирационная пневмония

Прерывание цикла приема пищи, аспирация и последующая пневмония являются одной из наиболее часто упоминаемых причин использования зонда для кормления. Однако нет данных, свидетельствующих о том, что зондовое питание снижает риск аспирационной пневмонии у пациентов с деменцией. ^7,16 Фактически, некоторые данные показали, что риск аспирации повышен. Одно исследование ¹⁴ Изучение риска аспирационной пневмонии у 104 пациентов домов престарелых с тяжелой деменцией показало, что у пациентов с зондовым питанием было значительно больше эпизодов аспирационной пневмонии (58%), чем у пациентов без зонда (17%; P <0,01).

При оценке превосходства одного места установки зонда над другими исследователи сравнили частоту аспирации у пациентов с еюностомическими и гастростомическими трубками. Метаанализ ¹⁷ из 45 исследований, проведенных в период с 1978 по 1989 г. с использованием в общей сложности 2976 желудочных зондов и 386 тощекишечных зондов, показали, что частота аспирации сильно различалась в разных популяциях пациентов и в разных исследованиях. Авторы пришли к выводу, что не было данных, свидетельствующих о снижении риска аспирации в одном месте зонда для кормления по сравнению с другим. ¹⁷ Сохраняющийся риск аспирации, несмотря на установку зонда для кормления, может быть результатом продолжающегося рефлюкса желудочного содержимого и аспирации ротоглоточного секрета. ¹⁸

Качество жизни

Медицинские работники и врачи часто проецируют чувство голода и жажды на пациентов с тяжелым психическим расстройством, которые плохо принимают пищу через рот. «Мы не можем позволить ему умереть с голоду», — часто повторяют члены семьи. Понятно, что нельзя спрашивать пациентов, страдающих тяжелым слабоумием, действительно ли им неудобно в таком состоянии. Данные о жажде и голоде можно экстраполировать на пациентов, умерших от других неизлечимых болезней.

Одно исследование ¹⁹ охватило 32 пациента, умерших от рака и инсульта. У пациентов была анорексия или глубокая дисфагия, и они сохраняли достаточное сознание, чтобы выражать чувство голода и жажды, по крайней мере, в 75% случаев с момента первоначального поступления до своей смерти. Все, кто испытывал голод, получали небольшое количество еды для облегчения. Пациентам, которые жаловались на жажду и сухость во рту, давали мазки изо рта, глотки воды, кусочки льда и смазывание губ. Важно отметить, что сумма, отданная для облегчения этих симптомов, была намного меньше, чем сумма, необходимая для восполнения потерь. Интересно, что подавляющее большинство этих пациентов (84 процента) сообщили, что их жажда и голод были успешно утолены этими минимальными вмешательствами.

В другом проспективном исследовании, ²⁰ , не было выявлено существенных различий в средних показателях комфорта пациентов между фазами предварительного и обезвоживания. [Уровень доказательности B: клиническое когортное исследование] Идеальный показатель комфорта был достигнут в 85 процентах случаев. Результаты этих исследований показывают, что пациенты с неизлечимой болезнью могут испытывать комфорт, несмотря на минимальное потребление пищи и жидкости.

Функциональное состояние и выживание

Искусственное питание и гидратация часто используются для улучшения функционального состояния и выживания. В настоящее время имеются ограниченные данные о влиянии зондового питания на улучшение функционального состояния пациентов с выраженной деменцией. Одно ретроспективное наблюдение ¹¹ резидентов домов престарелых, которые получили зондовое питание, не обнаружили улучшения функции кишечника и мочевого пузыря, психического состояния, речи, повседневной активности или передвижения в течение 18 месяцев после установки зонда ЧЭГ. Пациенты в одном исследовании ²¹ , проводимом по месту жительства, действительно испытали некоторое улучшение функции верхней и нижней частей тела в течение четырех месяцев.

Пациенты и их заместители, принимающие решения, часто ожидают продления жизни в результате установки зонда для кормления. ⁸ Несколько когортных исследований ^22,23 , в которых сравнивались пациенты домов престарелых с зондовым питанием и без него, не показали преимущества в выживаемости у пациентов с зондовым питанием. [Ссылки ²² и ²³ , уровень доказательности B: клиническое когортное исследование] В недавнем обзоре MEDLINE ²⁴ только 38 процентов пациентов были живы через год после установки зонда для кормления. Среди остробольных пациентов с тяжелой деменцией не было преимущества в выживаемости среди пациентов, которые получили зонд для питания во время их индексной госпитализации, по сравнению с теми, у кого не было зонда для питания. ²⁵ С использованием зонда для кормления или без него медианная смертность за шесть месяцев у этих пациентов составляет 50 процентов. Возможно, неспособность есть указывает на то, что пациент вступил в финальную стадию болезни, которая может быть неизлечимой даже перед лицом агрессивного вмешательства. Это объясняет отсутствие улучшения функционального состояния и показателей выживаемости.

Другие соображения

Неклинические факторы могут сильно повлиять на окончательное решение об установке зонда для питания. Клиницисты могут опасаться, что они будут более уязвимы для судебных исков, если они не установят питательную трубку неизлечимо больному пациенту. Врач может опасаться, что отсутствие зонда для кормления у пациента с кахексией, прогрессирующей потерей веса и пролежнями будет намекать на пренебрежение и иметь негативные юридические последствия. Альтернативой зондовому кормлению является ручное кормление, которое отнимает много времени и сил. Дома престарелых могут не захотеть уделять больше времени каждому пациенту, особенно без финансовой компенсации. Это может объяснить, почему пребывание в доме престарелых связано с повышенным риском установки новой трубки для кормления. ²⁵

Пациенты с терминальной стадией деменции часто полагаются на суррогатных лиц, принимающих решения, чтобы решить, следует ли устанавливать питательный зонд. Будем надеяться, что предварительное распоряжение будет представлять пожелания пациента. Во многих случаях такие инструкции отсутствуют. Пациенты или их заместители, выбравшие кормление через зонд, могут считать, что отказ человеку с деменцией в обеспечении питанием и гидратацией является морально неправильным. Это убеждение может быть основано на их культурном или религиозном происхождении. Важно быть чувствительным ко всем этим переменным, потому что они будут влиять на решение о том, будет ли вставлен зонд для питания.

Установка зонда для питания может усилить страдания пациента. Смертность, связанная с установкой трубки ЧЭГ, обычно низкая и колеблется от нуля до 2 процентов. ³ Однако частота осложнений при установке трубки ЧЭГ может варьироваться от 15 до 70 процентов. ^{2,6,10,11,26–28} Несостоятельность зонда, целлюлит, гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная непроходимость и диарея — все это возможные неблагоприятные последствия, связанные с использованием зонда для кормления, которые могут вызывать у пациентов сильный дискомфорт (Таблица 1) . ^{2,6,10,11,26–28}

Категория	Осложнения
Местная	Местная боль
	Разрыв шва
	Флегмона брюшной стенки
	Абсцесс брюшной стенки
	Воспаление стомы
	Раздражение кожи
	Кровотечение из участка
	Закрытие или стеноз стомы
	Гематома
Механический	Эрозия бампера в брюшную стенку
	Негерметичность трубки
	Засорение трубки
	Смещение трубки или ослабление фиксирующей пластины
	Неисправность трубки
	Разрыв трубки
	Смешанная трубка
Pleuropulmonary	Эрозия трубки в плевральную полость
	ASPIRITIO 65	Желудочно -кишечная часть	Фламулентность
	NAUSEA
	Vomiting
	Диарея
	Непроходимость кишечника
	Гастроэзофагеальный рефлюкс
	Непроходимость кишечника (требующая лапаротомии)
	Внутрибрюшная утечка
	Внутрибрюшной перитонит
	Внутрибрюшное кровотечение
	Эрозия слизистой оболочки желудка
	Перфорация желудка
	Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
	Некротизирующий фасциит
Другое	Анорексия
	Перегрузка жидкостью
	Повышенная влажность кожи
	Возбуждение, самоэкстубация
	Применение средств сдерживания
	Нарушения обмена веществ
	аспекты вскармливания
	Измененная косметика
	Лихорадка
	Сепсис

Другим потенциальным неблагоприятным последствием кормления через зонд является более частое использование средств фиксации. Пациенты с тяжелой деменцией часто не понимают, почему из их брюшной стенки выступает трубка, и часто пытаются ее вытащить. ²⁹ Смотрители часто в ответ заказывают ограничения. Одно исследование ¹⁴ показало, что у пациентов с тяжелой деменцией, использующих зонд для кормления, на 90 % выше вероятность того, что их руки будут закованы в «рукавицы», а 71 % этих пациентов нуждаются в дополнительных средствах фиксации. Это действие часто вызывает у пациента большее возбуждение, что может привести к применению фармакологической седации. ²⁹ С такими потенциальными негативными последствиями, как дисфункция зонда и более широкое использование средств фиксации, кормление через зонд может фактически причинить больше страданий, чем комфорта.

Следует поощрять лиц, осуществляющих уход, к кормлению пациентов вручную, а не через зонд для кормления. Пероральное потребление пациентом может увеличиться за счет изменения вкуса, количества, консистенции и доступности пищи (Таблица 2) . ^5,13,30–33 Если ручное кормление не помогает, кормление через зонд не должно быть следующим «логичным» выбором. Необходимо приложить все усилия для информирования лиц, осуществляющих уход, о преимуществах и рисках кормления через зонд лиц с тяжелой деменцией. Необходимо напомнить лицам, осуществляющим уход, что прогрессирующая деменция является неизлечимой болезнью и что пациенты с тяжелой деменцией могут чувствовать себя комфортно без установленных зондов для кормления. Если установлена ​​трубка для кормления, это вмешательство следует проводить с очень конкретными целями. Если возникает осложнение или цели не достигаются через определенный период времени, следует рассмотреть вопрос об удалении зонда для питания. ⁵

Профилактика аспирационной пневмонии у пациентов из группы риска

Посадите пациента вертикально (45 градусов) во время еды

Размер болюса менее одной чайной ложки

Ограничить убрать жидкости

Хорошо кладите пищу в рот

Поощряйте легкий кашель после каждого глотка

Напоминайте глотать несколько раз после каждого приема пищи, чтобы очистить глотку

Стратегии улучшения потребления пищи

Основной принцип: Измените вкус, количество, консистенцию и доступность пищи . Запись опубликована в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку. ← Вторые блюда рецепты с мясом. Вкусные вторые блюда с мясом: 10 простых рецептов для всей семьи Популярные рецепты на каждый день: простые и вкусные блюда с пошаговыми инструкциями → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт