Питание через зонд для лежачих больных: Кормление Через Зонд при Реабилитации

Энтеральное питание (питание через зонд)

Что такое энтеральное питание?

Иногда в период лечения и выздоровления дети с онкологическими заболеваниями не могут получать необходимые им калории и питательные вещества перорально. Питание через зонд, или энтеральное питание, обеспечивает питание в виде жидкости или смеси, подаваемой через трубку, которую вставляют в желудок или кишечник. По такой трубке (зонду) могут также подаваться некоторые лекарства.

Как правило, зонд вводят двумя методами:

  1. Через нос (нехирургический метод)
  2. Через небольшой разрез в брюшной полости (хирургический метод)

Чаще всего используются назогастральные зонды и гастростомические трубки. Но есть несколько типов зондов для энтерального питания, которые различаются по методу введения и расположению в пищеварительном тракте.

Иногда пациент просто не в состоянии съесть достаточное количество калорий или белка. В этом нет ничьей вины. Важно помочь ребенку понять, что нутритивная поддержка не наказание.

Большинство детей быстро привыкают к зонду для энтерального питания. Важно, чтобы ребенок не трогал и не тянул трубку. Соблюдайте инструкции по уходу за кожей в месте ввода зонда во избежание раздражения или инфекции.

Назогастральный зонд вводят в желудок или тонкую кишку через нос и горло.

Типы зондов для энтерального питания

Зонд для энтерального питания соединяется с желудком или с тонкой кишкой. Местоположение зависит от того, как пациент переносит смесь для питания и как хорошо его организм способен переваривать питательные вещества. По возможности зонд стараются помещать в желудок, чтобы пищеварение происходило естественным образом.

Существует 5 типов зондов для энтерального питания:

Назогастральный зонд

. Назогастральный зонд вставляется в желудок через нос. Он проходит через горло, пищевод и попадает в желудок.

Назоеюнальный зонд. Назоеюнальный зонд похож на назогастральный, но проходит через весь желудок в тонкую кишку.

Гастростомическая трубка (зонд для гастростомии). Зонд для гастростомии вставляется через небольшой разрез на коже. Зонд в этом случае проходит через стенку брюшной полости прямо в желудок.

Гастроеюностомическая трубка (зонд для гастроеюностомии). Зонд для гастроеюностомии вставляется в желудок, как зонд для гастростомии, но проходит через желудок в тонкую кишку.

Зонд для еюностомии. Зонд для еюностомии вставляется через небольшой разрез на коже и проводится через стенку брюшной полости в тонкую кишку.

Назальные зонды, в том числе назогастральные и назоеюнальные зонды, как правило, используются для кратковременного энтерального питания, обычно не более 6 недель. Зонд выходит из ноздри и крепится к коже лейкопластырем. Назогастральные и назоеюнальные зонды имеют ряд преимуществ, такие как низкий риск инфекции и простая процедура установки. Однако зонд нужно крепить на лице, и это беспокоит некоторых детей. У других детей могут быть проблемы с назогастральным зондом из-за химиотерапии, которая раздражает кожу и слизистые оболочки.


Зонды, устанавливаемые хирургическим путем, — зонд для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии — используются в течение более длительного времени или в том случае, если ребенку невозможно установить назальный зонд. Отверстие в брюшной стенке, через которое устанавливается зонд, называется стомой. На теле у пациента может быть видна длинная трубка или «пуговичный» (низкопрофильный) зонд. После заживления стома обычно не болит, и ребенок может выполнять большинство повседневных действий.

  • Установка назогастрального и назоеюнального зондов

  • Установка зонда для гастростомии, гастроеюностомии и еюностомии

После заживления стома обычно не болит. Ребенок может выполнять большинство повседневных действий.

Побочные эффекты энтерального питания

Чаще всего при энтеральном питании наблюдаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, спазмы в желудке, диарея, запор и вздутие живота.

Могут быть и другие побочные эффекты:

  • Инфекция и раздражение в месте введения зонда
  • Смещение или выпадение зонда
  • Попадание питательной смеси в легкие

Большинства побочных эффектов можно избежать, соблюдая указания по уходу и питанию.

Питание детей с установленными зондами

За обеспечение ребенка питанием со всеми необходимыми питательными веществами отвечает диетолог. У детей с онкологическими заболеваниями зонд для энтерального питания часто используется в дополнение к тому, что ребенок может есть обычным способом. Однако некоторым пациентам приходится вводить все питательные вещества через зонд.

Пациенту прописывают смесь, содержащую:

  • Калории
  • Жидкость
  • Углеводы
  • Жиры
  • Белок
  • Витамины и минералы

Многим пациентам подходят для питания стандартные смеси. Для младенцев предпочтительнее использовать грудное молоко. Некоторым детям нужны специальные смеси, учитывающие их особенности: наличие аллергии, диабета или проблем с пищеварением.

Членам семьи очень важно тесно сотрудничать с диетологом. Потребности в питании могут меняться из-за изменений состояния здоровья ребенка или побочных эффектов, таких как рвота или диарея.

Виды энтерального питания

Используется три вида энтерального питания — болюсное, непрерывное и самотечное.

Болюсное питание — большие дозы смеси даются пациенту через зонд несколько раз в день. Этот вид больше всего приближен к обычному питанию.

Непрерывное питание — электронный насос подает небольшие дозы смеси в течение нескольких часов. Некоторым детям может требоваться непрерывное питание, чтобы их меньше тошнило и рвало.

Самотечное кормление — пакет со смесью помещается на стойку для внутривенных вливаний, и заданное количество смеси капельно проходит через зонд с небольшой скоростью. Длительность такого питания зависит от потребностей пациента.

Энтеральное питание на дому

Дети могут уходить с установленным зондом домой. Врачи позаботятся о том, чтобы члены семьи знали, как осуществлять питание и ухаживать за зондом. Членам семьи нужно обращать внимание на следующие проблемы:

  • Увеличение или уменьшение массы тела
  • Рвота или диарея
  • Обезвоживание
  • Инфекция

Необходимые смеси, расходные материалы и оборудование:

  • Смесь: большинство смесей для энтерального питания поступают в продажу в готовом виде. Некоторые выпускаются в виде порошка или жидкости для смешивания с водой. 
  • Шприц
  • Переходная трубка (если ребенку установлен «пуговичный» зонд для долгосрочного энтерального питания)
  • Насос (при непрерывном питании)
  • Пакет со смесью для питания с трубкой (при непрерывном питании)
  • Стойка для внутривенных вливаний (при самотечном питании)

Общие советы по энтеральному питанию на дому:

  • Всегда мойте руки водой с мылом прежде, чем кормить ребенка.
  • Убедитесь, что голова ребенка находится выше желудка.
  • Выбрасывайте любые готовые или приготовленные самостоятельно смеси, которые были вскрыты и хранились в холодильнике 24 часа или больше.
  • Смешанные составы храните в холодильнике и выбрасывайте через 24 часа.
  • Готовые к употреблению смеси хранить в холодильнике не нужно.
  • Не опустошайте шприц полностью во время кормления.
  • Мойте шприц (и переходную трубку, если она используется) теплой водой и средством для мытья посуды после каждого использования.
  • При кормлении следите за проявлениями тошноты, рвоты, вздутия живота или раздражительности. Заметив такие признаки, прекратите кормление и немедленно обратитесь к врачу.
  • Проверяйте кожу вокруг места введения на наличие признаков раздражения или инфекции.


Дата изменения: ноябрь 2018 г.

Кормление через зонд лежачих и тяжелобольных пациентов в Екатеринбурге

У маломобильных и лежачих пациентов, перенесших тяжелое заболевание, нередко нарушены глотательная и жевательная функции. Недостаток питания приводит к осложнениям, замедляя процесс реабилитации. Чтобы не допустить усугубления критического состояния, врачи рекомендуют организовать кормление через зонд.

Показания для питания лежачего через зонд


Питание для лежачих больных необходимо при следующих показаниях:

  • крайняя степень истощения;
  • обширные ожоги тела;
  • психические расстройства, при которых человек не употреблял пищу более 7 дней;
  • осложнения инсульта;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы, повреждения шейного отдела;
  • кома;
  • бессознательное сознание;
  • болезнь Паркинсона, Альцгеймера;
  • хирургические вмешательства;
  • резекция кишечника.

Принятие пищи через зонд абсолютно безопасно для человека. Несмотря на то, что пациент не способен временно питаться самостоятельно, он получает весь комплекс питательных веществ, включая витамины и минералы.


Процесс зондового питания

Питание через зонд может проводиться только в условиях стационара под наблюдением специалиста. Процесс выглядит следующим образом:

  1. Пациента усаживают вертикально под углом в 30°.
  2. Гибкая трубка вводится через нос или двенадцатиперстную кишку.
  3. Смесь поддается частями или вливается непрерывно (положение зонда непрерывно контролируется).
  4. После завершения приема пищи зонд промывается водой.
  5. Больной остается в вертикальном положении 60 минут (это необходимо для предупреждения развития пневмонии).

Многие осложнения при кормлении лежачих пациентов проходят бессимптомно. Поэтому состояние больного нужно постоянно контролировать.


Рацион питания в паллиативном центре «Забота

Паллиативный центр «Забота» заботится о состоянии постояльцев и использует для питания специализированные смеси:

  1. Питательные модули. Содержат стандартный состав, включающий белки, жиры, углеводы. Могут использоваться самостоятельно или дополняться другими смесями.
  2. Полимерные смеси. Полностью обеспечивают организм питательными веществами. Существуют лактозные и безлактозные рационы.
  3. Специализированные рационы. Применяются для больных, имеющие трудности с усвоением сложного белка. Содержат в своей основе гидролизованный белок или аминокислоты.

Тип кормления подбирается врачом. Учитывается состояние пациента, его возраст, наличие нарушений всасываемости.

Врачи центра «Забота» помогут ускорить реабилитацию тяжелобольного, подобрав оптимальный состав смеси. Организованное питание лежачих больных позволит избежать критических состояний и повысить выживаемость. Обратитесь за помощью сегодня.

Помогите своему близкому

Оставьте свой номер, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы по поводу платной паллиативной помощи

Как к Вам обратиться

Ваш номер телефона

Я соглашаюсь с условиями обработки персональных данных

Уход на дому при поздней стадии деменции. Часть 6. Кормление через зонд и сопутствующие решения

Используйте этот аудиоплеер для прослушивания содержания страницы проблемы с памятью и физические осложнения. В Индии уход за людьми на этом этапе обычно осуществляется членами семьи, и это может быть очень сложной задачей.

Доктор Сумья Хегде — консультант-гериатр из Бангалора. Она имеет обширный опыт поддержки людей с деменцией и их семей на всех этапах — как для лиц, проживающих в учреждениях с полным рабочим днем, так и для лиц, о которых семья заботится дома. Доктор Хегде завершила обучение в области гериатрической психиатрии в Великобритании. Ее опыт работы включает в себя семь лет работы заместителем директора хорошо зарекомендовавшего себя Центра старения и болезни Альцгеймера Nightingales (Бангалор). В этой серии постов д-р Хегде обсуждает различные аспекты ухода на дому при прогрессирующей деменции, а также предоставляет полезную информацию и несколько практических советов.[примечание]

В прошлый раз мы подробно обсуждали проблемы с едой и глотанием. В этой заключительной части серии интервью мы обсуждаем кормление через зонд и связанные с ним решения, а также их последствия.

Вопросы/комментарии от Dementia Care Примечания: В прошлый раз мы обсуждали, что зондовое кормление является вариантом для лиц, у которых нарушена способность есть и которые нуждаются во временных корректирующих действиях, а также для лиц, которые не могут глотать из-за прогрессирующей деменции. . Чтобы принять решение о кормлении через зонд, семьям необходимо понимать два типа зондового питания: зонд Райлса (назогастральный) и зонд ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия), а также их плюсы и минусы.

Не могли бы вы дать нам простое объяснение трубки Райлса?

Доктор Сумья Хегде (консультант-гериатр-психиатр): Зонд Райлса — это назогастральный зонд. Он проходит через ноздрю в желудок. Один конец трубки находится снаружи ноздри, а другой конец находится в желудке. Трубка закрепляется лентой на ноздре так, чтобы достаточная длина трубки оставалась снаружи. Колпачок используется для закрытия внешнего конца. Через эту трубку подают пищу, сняв колпачок и вставив шприц с жидкой пищей, которая поступает в желудок под действием силы тяжести.

Трубка Райлса может быть введена в домашних условиях врачом или медсестрой.

Трубка Райлса может быть введена в домашних условиях врачом или медсестрой. Это простая процедура, которой обучены медсёстры, но вы можете попросить агентство прислать медсестру, прошедшую обучение и практику для этого.

Важно, чтобы семья научилась кормить через зонд.

DCN: Как долго можно использовать трубку Райлса?

Д-р Хегде: Вам необходимо регулярно менять трубку, возможно, каждые две или три недели. Ваш врач предложит то, что подходит. Медсестра может сделать это изменение дома.

Вы также должны использовать новую трубку, если трубку вытащили. Вы не можете повторно вставить трубку, которая была извлечена.

При правильной замене и уходе питание через трубку Райлса может продолжаться в течение длительного времени. У меня были люди на трубке Райлса в течение одного-двух лет.

DCN: Как кормить человека с помощью зонда Райлса?

Доктор Хегде: С помощью зонда Райлса можно давать только жидкую пищу. Консистенция пищи должна быть такой, чтобы она могла стекать по тонкой трубке Райлса под действием силы тяжести. Это означает, что вы должны смешать пищу, просеять ее и разбавить. В противном случае трубка засорится. О частоте: ваш врач посоветует вам это, но обычно вы должны давать пищу каждые два часа, примерно 150-200 мл.

Вы должны быть обучены процедуре кормления. Вы должны практиковать это в присутствии медсестры, пока не сможете делать это правильно.

Например, перед каждым кормлением необходимо проверять, переварилась ли предыдущая еда. Вы проверяете содержимое желудка, немного вытягивая его с помощью шприца. Это называется аспирацией, и вам нужно узнать об этом у медсестры. Если последний прием пищи не переварился, нужно подождать до кормления. Кроме того, перед подачей необходимо проверить, не сместилась ли трубка. Иногда, если человек кашляет, трубка выходит из желудка и скручивается внутри горла.

Человек должен находиться в вертикальном положении во время кормления и оставаться в вертикальном положении некоторое время после кормления, по крайней мере, пятнадцать-двадцать минут. В противном случае человек может срыгнуть и проглотить рвотные массы.

Процедура фактического кормления включает в себя множество вещей, например, когда перегибать трубку, когда ее выпрямлять, как набирать пищу в шприц, как следить за тем, чтобы воздух не попал внутрь и т. д.

Процедура фактического кормления включает в себя множество моментов, например, когда перегибать трубку, когда ее выпрямлять, как вводить пищу в шприц, как следить за тем, чтобы воздух не попадал внутрь, и так далее. Убедитесь, что любой, кто кормит человека, может сделать это правильно.

DCN: Не могли бы вы привести несколько примеров приема пищи с помощью зонда Райлса?

Dr. Hegde: Используйте смесь продуктов, чтобы получить сбалансированное питание, например, раги молоко, смешанный овощной суп, шпинатный сок, Ensure, фруктовый сок, Protinex, daal ka paani и тому подобное. Будьте осторожны с консистенцией. Пищевая ценность пищи на самом деле очень низкая, потому что в основном это вода.

DCN: Другим типом зондового питания является зонд ЧЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия), при котором пища помещается непосредственно в желудок. Как вводится трубка ЧЭГ?

Д-р Хегде: ЧЭГ-зонд представляет собой небольшое отверстие в желудке. Установка производится в стационаре. Это простая дневная процедура, при которой эндоскопия используется для руководства процедурой, делается отверстие в нужном месте, вставляется трубка и накладываются швы вокруг отверстия.

Семьи должны знать об «уходе за трубками» для трубок PEG — регулярная очистка области вокруг отверстия, которую они должны делать, чтобы эта область не заразилась.

Семьи должны знать об «уходе за трубками» для трубок PEG — регулярная очистка области вокруг отверстия, которую они должны делать, чтобы не занести инфекцию.

Если человек возится с трубкой ЧЭГ, ее можно закрепить ремнями так, чтобы человек не мог до нее дотянуться. Можно использовать сложенную дупатту или любую другую ткань.

DCN: Как часто необходимо заменять трубки PEG? Кроме того, предположим, что человек вытаскивает трубку ЧЭГ?

Dr. Hegde: В нормальных условиях, при правильном уходе, трубки ЧЭГ могут оставаться на месте очень долго. Их нужно заменять только в том случае, если они выглядят грязными или при открытии есть разрыв или любая другая проблема. Для этого человека необходимо доставить в больницу.

Трубки ПЭГ также могут быть извлечены человеком. Конечно, вытащенную трубку ЧЭГ нельзя вставить повторно, поэтому вам нужно пойти в больницу, чтобы проверить человека, а также вставить свежую трубку ЧЭГ. Если человек неоднократно вытаскивает зонд ЧЭГ и ни одна из мер по его закреплению не увенчалась успехом, вам может потребоваться пересмотреть само решение о кормлении через зонд или, по крайней мере, подумать, хотите ли вы перейти на зонд Райлса.

DCN: Какие еще советы следует учитывать при использовании зондового питания?

Dr. Hegde: Поскольку в большинстве случаев при кормлении через зонд пища не принимается через рот, необходимо следить за тем, чтобы полость рта оставалась влажной. Используйте для этого влажную вату или губку, возможно, до и после еды.

Также следите за выделениями — мочи должно быть достаточно, и у человека не должно быть запоров.

DCN: Когда используется трубка Райлса и когда используется трубка ЧЭГ?

Dr. Hegde: Введение трубки Райлса намного проще и может выполняться дома. Трубка Райлса подходит для временного кормления. Например, когда кто-то нуждается в кормлении через зонд из-за болезни, влияющей на его питание, или когда вы пытаетесь поддерживать питание человека, ожидая, пока подействуют лекарства. Трубка Райлса обычно является первым вариантом даже при серьезных проблемах с глотанием, когда вы все еще пытаетесь понять, нужна ли она вам в долгосрочной перспективе.

Трубки ЧЭГ используются, когда вы считаете, что человек не сможет снова начать глотать и ему требуется долгосрочное решение.

Одним из преимуществ зондов PEG является то, что давать пищу легче. Трубка Райлса тонкая и требует пищи жидкой консистенции, поэтому пища значительно разбавляется. Подача занимает больше времени. Трубка ПЭГ шире, и пища, подаваемая с помощью ПЭГ, не обязательно должна быть такой тонкой, как пища, которую мы даем с помощью трубки Райлса. Кормление занимает меньше времени. Другое дело, что ПЭГ-трубка может быть скрыта и может выглядеть более эстетично.

Обслуживание трубки может быть проблемой в случае ЧЭГ не только из-за ухода, необходимого для предотвращения инфекции, но также из-за того, что замена трубки и извлечение трубки требуют визитов в больницу.

Обслуживание трубки может быть проблемой в случае ЧЭГ, не только из-за ухода, необходимого для предотвращения инфекции, но также из-за того, что замена трубки и извлечение трубки требуют визитов в больницу.

DCN: Многие семьи торопятся принять решение о кормлении через зонд, если их близкие начинают есть меньше. Но как только семья начинает кормить через зонд, ей трудно остановить его, даже если они чувствуют, что такое кормление продлевает ситуацию и неудобно для человека.

Dr. Hegde: Решение о кормлении через зонд не следует принимать в спешке. Лучше сначала попробовать все остальные вещи, например, кормить меньшими порциями, кормить, когда они хотят, и все такое.

Консультация обязательна перед выбором зондового питания.

Поговорите с семьей, которая прошла через этот процесс и понимает последствия установки трубки.

Настаивайте на том, чтобы ваш врач рассказал вам о плюсах и минусах различных вариантов кормления через зонд. Если возможно, также поговорите с кем-то, кто не является врачом. Поговорите с семьей, которая прошла через этот процесс и понимает последствия установки трубки. Поговорите с социальным работником, который понимает ситуацию. Этот сбор информации важен, потому что, как вы сказали, после того, как вы поставите ПЭГ или трубку Райлса, не у многих людей хватит духу сказать, давайте удалим ее.

DCN: Предположим, человек с деменцией ранее сказал семье, что не хочет, чтобы его кормили через зонд. Предположим, семья хочет уважать это желание, когда у человека появляются проблемы с глотанием. Это означает, что они не смогут получить достаточно еды в человека. Конец придет. Что вы можете предложить семьям, столкнувшимся с таким сценарием?

Dr. Hegde: Семьи могут отказаться от зондового кормления по многим причинам. Возможно, человек явно высказался против кормления через зонд, когда она была когнитивно активна. Или, может быть, вы видели исследования, в которых говорится, что кормление через зонд не улучшает качество жизни при терминальной стадии деменции. Может быть, вам кажется, что человек достаточно настрадался и такое кормление — бессмысленное продление жизни.

В такой ситуации очень важен разговор с доктором. Поговорите с врачом, который знает человека с деменцией и вас. Если врач чувствует себя некомфортно или кажется, что он не обучен обсуждать решения о кормлении через зонд, поищите врача, знакомого с паллиативной помощью. Обсудите с другими членами семьи.

Отказаться от кормления через зонд — трудное решение. Иногда один член семьи готов отказаться от трубки, а другие нет. Иногда члены семьи конфликтуют и обвиняют в решении. Это затрудняет решение. Но также может быть сложно, если все оставят решение одному человеку.

Иногда, когда один родитель присматривает за другим родителем, дети просто говорят родителю, что это ваше решение. Я говорю им, пожалуйста, не говорите своей маме, что это ее решение. Это может быть ее решение, но вы также обязаны быть рядом с ней в этом решении. Убедитесь, что вы также говорите, что Ма, что бы вы ни решили, мы с вами.

Как правило, когда возникают разногласия или когда члены семьи оставляют решение за одним членом семьи, этот член семьи просто выбирает кормление через зонд. Они считают, что это более безопасное решение, без шансов на вину или обвинений позже.

Для тех, кто должен решить не продолжать кормление через зонд, я бы сказал, постарайтесь не делать это только своим решением. Постарайтесь найти кого-то, кто будет держать вас за руку, кто может напомнить вам, что этот человек достаточно настрадался и ему можно позволить двигаться дальше. Присутствие и поддержка кого-то еще имеет значение. Это может быть медсестра, социальный работник, друг, кто угодно. Потому что, когда ты видишь, как страдают родные и близкие, ты не знаешь, правильно ли ты принял решение. Тебе нужен кто-то на твоей стороне.

DCN: Есть ли что-то еще, что вы хотели бы сказать семьям, отказывающимся от кормления через зонд?

Д-р Хегде: На поздней стадии деменции, когда деменция зашла так далеко, что человек не может ничего проглотить, часто проблема не только в еде. У человека будет много проблем. Когнитивные нарушения будут очень высокими. На этой стадии человек не проявляет признаков боли и не выражает чувство голода. Они меньше вовлекаются. Акцент в уходе смещается на паллиативную помощь. Вы можете делать такие вещи, как отказ от некоторых лекарств, продлевающих жизнь. Вы ищете способы сделать вещи более удобными для человека. Неизвестно, сколько времени это займет, но кажется очевидным, что человек умирает.

Родным все это очень тяжело видеть, но человек может и не страдать. Некоторые семьи предпочитают вводить жидкости внутривенно на этом этапе, чтобы обеспечить некоторый комфорт. Это зависит от того, чего хочет семья.

…когда у человека возникают трудности с глотанием, если вы не кормите его через зонд, значит, вы кормите через рот. Они будут кашлять. Существует высокий риск аспирации.

Возвращаясь к кормлению. Если у человека возникают трудности с глотанием, если вы не кормите его через зонд, значит, вы кормите через рот. Они будут кашлять. Существует высокий риск аспирации. Дайте то, что вы можете дать, используя подходящую консистенцию – полутвердую консистенцию пюре, а не жидкость. Дайте им меньшее количество. Не беспокойтесь о том, сколько еды входит внутрь. Может быть, вместо четырех мисок с едой в день можно давать только одну. Вы решили отказаться от кормления через зонд, так что смиритесь с этим. Не переживайте по этому поводу, не волнуйтесь.

В конце концов человек уйдет. Вот что такое продвинутая стадия. Помните, что человек достаточно настрадался и, возможно, сейчас не страдает, даже если вам так кажется. Иметь кого-то, кто с вами. Это очень важно.

Д-р Сумья Хегде, большое спасибо за это обширное обсуждение многих тем, связанных с уходом на дому при поздних стадиях деменции. Мы уверены, что многие воспитатели выиграют от этого.

Доктор Сумья Хегде практикует в Бангалоре в качестве консультанта-гериатрического психиатра. Ее подробный профиль и информацию о том, где она практикует, можно увидеть по этой ссылке на ее профиль Practo. Открывается в новом окне