Отеки при аллергии: Отёк Квинке (ангионевротический отёк) — что делать, причины, симптомы и лечение

Отек Квинке — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Отек Квинке (ангионевротический отек, ангиоотек) — аллергическая реакция немедленного типа. В половине случаев отек Квинке сопровождает крапивницу. Заболевание развивается как внезапный отек кожи, подкожной клетчатки; слизистых оболочек, гениталий; может начинаться с резких болей в животе, диареей. Особенностью протекания болезни является очень быстрое развитие и, при проведении правильного немедленного лечения, такое же быстрое исчезновение. Наиболее опасным является вовлечение в аллергическую реакцию слизистой оболочки гортани, мягкого неба, трахеи.

Отек Квинке, или ангионевротический отек, впервые был описан немецким врачом Квинке в 1882 году, в честь него и названо заболевание. Это молниеносно развивающийся диффузный отек подкожно-жировой клетчатки и слизистых тканей. Он располагается на тыльной стороне кистей рук, ступней ног, на слизистых полости рта и носоглотки. Внутренние отеки — на слизистых тканях желудочно-кишечного тракта и половых органов. Подвержены заболеванию все возрастные группы.

Причины отека Квинке

В зависимости от вида заболевания, причины, вызывающие его, могут быть разными. В аллергологии существует несколько классификаций отека Квинке. Одна из них выделяет два типа заболевания:

• Аллергический отек
• Псевдоаллергический (наследственный) отек

Причинами аллергического отека может быть проникновение в организм аллергена и, как ответная реакция на него, высвобождение медиаторов (гистамина, простагландинов и др.). Выход медиаторов из клеток сопровождается расширением капилляров и повышением их проницаемости. Возникают отеки. В качестве аллергенов чаще всего выступают специфические пищевые продукты (яйца, молоко, шоколад, ягоды, рыба и т.д.), а также укусы насекомых, шерсть животных, пыльца растений. Очень сильную ответную реакцию может дать сенсибилизированный организм больного на антибиотики.

Причиной псевдоаллергического отека является мутация гена С1-ингибитора. Такая мутация приводит к повышению сосудистой проницаемости и к развитию ангионевротического отека. При этом спровоцировать его могут те же аллергены, вызывающие образование гистамина. Ими могут быть продукты питания, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, воздействие химических и физических факторов.

Симптомы

Как правило, отек начинается внезапно и развивается в течение нескольких минут или часов. Отекают участки лица, шеи, слизистые рта, область промежности, то есть ткани с рыхлой структурой. Отек Квинке имеет специфический признак — он не оставляет ямки после надавливания на него. Происходит это за счет высокого содержания белка в отечной жидкости.

В неосложненных случаях отек исчезает в течение нескольких часов.

Осложнения

• Самым серьезным осложнением, которое может привести к асфиксии и угрозе жизни, является отек гортани и языка. Симптомы такого осложнения — хриплый голос, усиливающееся затрудненное дыхание.
• Отек слизистых органов желудочно-кишечного тракта дает абдоминальную патологию: диспепсические расстройства, симптомы перитонита.
• Отек слизистых урогенитальной системы может привести к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до острой задержки мочи.

Диагностика

В условиях экстренной ситуации диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Дифференциальный диагноз возможен при последующем клиническом обследовании больного.

Лечение

Экстренная помощь при осложнениях

• Гормонотерапия
• Десенсибилизирующие препараты
• Мочегонные препараты
• Ингибиторы протеазы
• Дезинтоксикационная терапия
• Срочная госпитализация в аллергологическое отделение

Стационарное лечение

При отеке Квинке лечение направлено на подавление аллергических реакций. Если такая терапия неэффективна, то назначается плазмофорез или циклоспориновая терапия. Кроме специфической терапии проводится симптоматическое лечение.

Основной задачей в лечении больных отеком Квинке должно быть выявление первопричины болезни. От точного дифференцированного диагноза зависит правильно подобранное лечение и устранение рецидивов.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов ангиоотека, имеют смысл в том случае, если установлен точный диагноз. Например, если отек Квинке носит аллергический характер, то следует избегать контактов с теми аллергенами, которые могут его вызвать.

Аллерголог-иммунологАллерголог-иммунолог (Клиника в Красногорске)Аллерголог-иммунолог (Клиника в Мытищах)Аллерголог-иммунолог (Клиника в Троицке)Аллерголог-иммунолог (Клиника на Варшавке)Аллерголог-иммунолог (Клиника на Ленинском)Аллерголог-иммунолог (Клиника в Королеве)

Аллерголог–иммунологАллерголог–иммунолог (Клиника в Мытищах)Аллерголог–иммунолог (Клиника в Красногорске)Аллерголог–иммунолог (Клиника в Троицке)Аллерголог–иммунолог (Клиника на Варшавке)Аллерголог–иммунолог (Клиника на Ленинском)Аллерголог–иммунолог (Клиника в Королеве)

Отек Квинке — причины, симптомы, лечение, первая помощь

Отек Квинке, или ангионевротический отек, – это аллергическая реакция, при которой жидкая часть крови выходит из кровеносных сосудов в окружающие ткани, вызывая отек. Состояние схоже по патогенезу с крапивницей, однако по клиническим признакам отличается глубиной поражения и степенью опасности для жизни. Если вовремя не оказать неотложную помощь, то следствием отека Квинке станут системное нарушение гемодинамики, асфиксия и летальный исход.

Что такое отек Квинке

Отек Квинке – это острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном контакте с аллергеном. В основе реакции лежит активация иммунной системы с последующим выделением медиаторов воспаления.

Эти вещества расширяют кровеносные сосуды, повышают их проницаемость и стимулируют активность нейтрофилов. В результате из капилляров высвобождается в большом объеме жидкая часть крови и пропитывает локальную область. Внешне процесс проявляется распуханием подкожной ткани – отеком.

Причины отека

В зависимости от причин выделяют 3 типа ангионевротического отека:

1. Аллергический ангионевротический отек – развивается как реакция на пищевые, животные или растительные аллергены.

2. Идиопатический ангионевротический отек – его провоцируют стрессы или инфекции.

3. Медикаментозный ангионевротический отек – является побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов.

Помимо аллергических причин, выделяют и фактор неаллергической природы – наследственность. Наследственный ангионевротический отек Квинке, развивается у людей с дефицитом фермента-ингибитора С1. Отек при этой форме распространяется на область лица, языка, горла и кишечника. Кожа не зудит, не гиперемирована. При пальпации болезненность отсутствует.

Наследственный ангионевротический отек Квинке не связан с крапивницей. Но иногда на теле может появляться мелкоточечная красная сыпь. Предрасполагающими факторами отека выступают прием алкоголя, травмы, гормональные нарушения, эмоциональная перегрузка.

Распространенными типичными причинами отека Квинке являются:

1. Пищевые продукты (орехи, яйца, цитрусовые, шоколад).

2. Красители, ароматизаторы в продуктах, косметике.

3. Лекарственные препараты (сыворотки, антибиотики, при бесконтрольном приеме – глюкокортикоиды).

4. Анестезирующие средства.

5. Иммуномодуляторы, препараты интерферона.

6. Шерсть животных, яд змей, насекомых.

7. Искусственные материалы: латекс, синтетическая одежда.

8. БАДы с добавками растительного и животного происхождения.

Симптомы

Характерный клинический признак аллергической реакции – стремительно нарастающий отек подкожно-жировой клетчатки, развивающийся через 20–30 минут после контакта с аллергеном. Чаще всего отекает подкожная клетчатка лица и шеи: веки, губы, язык, мягкое небо, область гортани, бронхов.

Нередко встречается отек Квинке половых органов.

Зона поражения характеризуется неровными контурами и повышенной плотностью тканей.

Местная реакция не всегда имеет место быть. При классическом варианте реакции кожа остается бледной. Реже встречаются гиперемия и зуд кожных покровов, аналогичные проявлениям при крапивнице.

Симптоматика аллергической реакции зависит от локализации отека Квинке:

1. Мягкое небо, гортань: потеря голоса, нарушение глотания, нехватка воздуха.

2. Бронхи: удушье.

3. Слизистая оболочка пищевода: острые боли в животе, понос, рвота, стул мелена.

4. Кисть: отек и уплотнение подкожной клетчатки тыла кисти, пальцев.

5. Половые органы: отекание половых губ у женщин и мошонки у мужчин.

В тяжелых случаях отек Квинке на лице может переходить на мозговые оболочки, вызывая ряд менингеальных симптомов:

• ригидность затылочных мышц;

• обмороки;

• судороги;

• тошноту и рвоту, не приносящие облегчения;

• сильную головную боль, ноющие боли в висках.

Диагностика

Диагностика отека Квинке осуществляется на основе осмотра пациента и расспроса близких. На начальных стадиях для определения состояния могут потребоваться аллергические тесты или анализы крови. Если причину отека установить не удается, диагностируют идиопатический ангионевротический отек.

Дифференциальную диагностику отека Квинке проводят с контактным дерматитом, дерматомиозитом, закупоркой верхней полой вены, розацеей и подкожной эмфиземой.

Первая помощь

Неотложную помощь человеку с отеком Квинке следует оказывать без промедления. В противном случае нарастающий отек приведет к удушью, прекращению системного кровообращения и летальному исходу.

При развивающемся отеке необходимо предпринять следующие меры:

1. Прекратить контакт с аллергеном. Если реакция явилась результатом укуса насекомого, то следует наложить давящую повязку выше места укуса, а на само место – пузырь со льдом. Если отек Квинке вызвали продукты питания, то для замедления всасывания веществ рекомендуют принять сорбенты, желательно в виде порошков.

2. Расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха.

3. Вызвать бригаду скорой помощи.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты врачи не рекомендуют. Из-за воспалительной реакции их всасывание из ЖКТ будет замедленным, что не даст никакого эффекта.

Лечение

В большинстве своем ангионевротический отек Квинке спадает через некоторое время после экстренной и инфузионной терапии или самостоятельно через 2–3 часа.

Лечение аллергического и идиопатического ангионевротического отека Квинке сводится к назначению антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов. При медикаментозном отеке проводят инфузионную и антигистаминную терапию.

Если у пациента отмечается спазм гортани, то трахею интубируют, одновременно вводя внутривенно противоаллергические препараты, разведенные в изотоническом растворе. Для сужения сосудов и понижения их проницаемости используют препараты кальция, аскорбиновую кислоту или симпатомиметики.

Профилактика

Основой профилактики ангионевротического отека Квинке является устранение аллергена или минимизация контакта с ним. Перед проведением внутривенных инъекций, использованием косметики или обезболиванием следует проводить аллергопробы. Если причиной аллергии были продукты питания, то врачи рекомендуют вести пищевой дневник и отмечать в нем реакции на еду после каждого приема пищи. Медикаментозный отек также требует коррекции схемы лечения и замены опасных препаратов.

При невыясненной этиологии отека Квинке желательно вести пищевой дневник, постоянно держать при себе антигистаминные препараты и раз в год сдавать анализы крови. Дополнительно следует соблюдать диету, исключая продукты-аллергены. При наличии хронических заболеваний необходимо регулярно обследоваться и поддерживать здоровый образ жизни. Исключение вредных привычек – еще один важный пункт в профилактике отека Квинке.

В случае диагностирования наследственного ангионевротического отека назначают концентрат ингибитора С1 и ингибитор рецептора брадикинина, калликреина.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, характеризующееся отеком подкожной клетчатки. Оно не поражает жизненно важные органы (печень, почки и сердце), однако способно вызвать удушье и системное нарушение гемодинамики. Для предупреждения опасных последствий и летального исхода следует вовремя диагностировать отек и обращаться за медицинской помощью.

Автор

Царевский Кирилл Львович

аллерголог-иммунолог, пульмонолог

Стаж 14 лет

+7 (495) 032-15-21

Ангионевротический отек: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000846.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Ангионевротический отек — это опухоль, похожая на крапивницу, но припухлость находится под кожей, а не на поверхности.

Крапивницу часто называют рубцами. Они представляют собой поверхностный отек. Возможен ангионевротический отек без крапивницы.

Ангионевротический отек может быть вызван аллергической реакцией. Во время реакции гистамин и другие химические вещества выбрасываются в кровь. Организм выделяет гистамин, когда иммунная система обнаруживает инородное вещество, называемое аллергеном.

В большинстве случаев причину ангионевротического отека так и не удается найти.

Следующие факторы могут вызывать ангионевротический отек:

• Перхоть животных (чешуйки сброшенной кожи)
• Воздействие воды, солнечного света, холода или тепла
• Пищевые продукты (например, ягоды, моллюски, рыба, орехи, яйца и молоко)
• Укусы насекомых
• Лекарства (лекарственная аллергия), такие как антибиотики (пенициллин и сульфаниламидные препараты), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и лекарства от кровяного давления (ингибиторы АПФ)
• Пыльца
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка

Крапивница и ангионевротический отек также могут возникать после инфекций или при других заболеваниях (включая аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, лейкемия и лимфома).

Форма ангионевротического отека передается по наследству и имеет различные триггеры, осложнения и методы лечения. Это называется наследственным ангионевротическим отеком.

Основным симптомом является внезапный отек под поверхностью кожи. Также могут развиваться рубцы или отеки на поверхности кожи.

Отек обычно возникает вокруг глаз и губ. Его также можно найти на руках, ногах и горле. Отек может образовывать линию или быть более распространенным.

Рубцы болезненны и могут чесаться. Это известно как крапивница (крапивница). Они бледнеют и опухают при раздражении. Более глубокий отек Квинке также может быть болезненным.

Другие симптомы могут включать:

• Спазмы в животе

• Затрудненное дыхание
• Отек глаз и рта
• Отек слизистой оболочки глаз (хемоз)

Медицинский работник осмотрит вашу кожу и спросит, подвергались ли вы воздействию раздражающих веществ . Если ваше горло поражено, физический осмотр может выявить аномальные звуки (стридор) при вдохе.

Могут быть назначены анализы крови или тесты на аллергию.

Легкие симптомы могут не требовать лечения. Симптомы от умеренных до тяжелых могут нуждаться в лечении. Затрудненное дыхание является неотложным состоянием.

Людям с ангионевротическим отеком следует:

• Избегать любых известных аллергенов или триггеров, вызывающих их симптомы.
• Избегайте любых лекарств, трав или добавок, которые не прописаны врачом.

Прохладные компрессы или примочки могут облегчить боль.

Лекарства, используемые для лечения ангионевротического отека, включают:

• Антигистаминные препараты
• Противовоспалительные препараты (кортикостероиды)
• Инъекции эпинефрина (люди с тяжелыми симптомами в анамнезе могут носить их с собой)
• Лекарства для ингаляций, помогающие открыть дыхательные пути

Если у человека проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При отеке горла может возникнуть тяжелая, опасная для жизни закупорка дыхательных путей.

Ангионевротический отек, не влияющий на дыхание, может вызывать дискомфорт. Обычно это безвредно и проходит через несколько дней.

Обратитесь к своему врачу, если:

• Ангионевротический отек не поддается лечению
• Он тяжелый
• У вас никогда не было ангионевротического отека до

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911), если есть какие-либо из следующих симптомов:

• Аномальные звуки дыхания
• Затрудненное дыхание или свистящее дыхание
• Обморок

Ангионевротический отек; ранты; Аллергическая реакция — ангионевротический отек; Крапивница — ангионевротический отек

Barksdale AN, Muelleman RL. Аллергия, гиперчувствительность и анафилаксия. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 109.

Динулос JGH. Крапивница, ангионевротический отек и зуд. В: Динулос JGH, изд. Клиническая дерматология Хабифа . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 6.

Дрескин SC. Крапивница и ангионевротический отек. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 237.

Обновлено: Стюарт И. Хеночович, доктор медицинских наук, FACP, клинический профессор медицины, отделение аллергии, иммунологии и ревматологии, Медицинская школа Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Ангионевротический отек: лечение, типы и симптомы

Ангионевротический отек — это быстрый отек или припухлость области под кожей или слизистой оболочкой. Обычно это аллергическая реакция, но она также может быть наследственной.

Отек возникает из-за скопления жидкости. Он имеет тенденцию поражать участки с рыхлыми участками ткани, особенно лицо и горло, а также конечности и гениталии.

Это может привести к летальному исходу: в период с 1979 по 2010 год зарегистрировано 5768 смертей в результате ангионевротического отека.

Ангионевротический отек — это опухоль под кожей, похожая на крапивницу или крапивницу.

Однако крапивница поражает только верхний слой дермы или верхний слой кожи. Ангионевротический отек поражает более глубокие слои, включая дерму, подкожную клетчатку, слизистую оболочку и подслизистые ткани.

Нередки случаи одновременной крапивницы и ангионевротического отека.

Лечение ангионевротического отека зависит от причины, но наиболее важным действием является обеспечение проходимости дыхательных путей. Это означает, что в экстренной ситуации в целях безопасности может быть установлена ​​дыхательная трубка.

Аллергическую реакцию можно лечить адреналином, который является лекарством в EpiPen. Другие лекарства включают антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Если причина наследственная, пациент может получать специализированные лекарства, концентрат ингибитора С1, недостающий белок или свежезамороженную плазму.

При необходимости выявление аллергена, вызывающего ангионевротический отек, и предотвращение его использования является ключом к предотвращению возникновения этого состояния.

Причина ангионевротического отека зависит от его типа следующим образом:

• Укусы насекомых, контакт с латексом и некоторые лекарства, такие как пенициллин или аспирин, могут вызвать аллергический ангионевротический отек.
• Некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), могут вызывать медикаментозный ангионевротический отек.
• Ген, обусловливающий тенденцию к снижению уровня определенного белка в крови, может передаваться по наследству. Это, в свою очередь, может привести к ангионевротическому отеку.

Другие триггеры эпизодов включают беременность, прием противозачаточных таблеток, инфекцию или травму. Пациентов обычно эффективно лечат медикаментозно. Эпизоды могут быть тяжелыми и требуют госпитализации.

У некоторых людей с ангионевротическим отеком причина может быть не установлена.

Поделиться на Pinterest Может развиться крапивница или крапивница. Это может вызвать зуд и дискомфорт.

Глубокий отек кожи может поражать руки, половые органы, ступни, слизистую оболочку горла и кишечника, а также лицо.

Признаки и симптомы, как правило, появляются внезапно и быстро. Они могут сохраняться до 3 дней. Если развивается крапивница, она может быть зудящей.

В некоторых случаях опухшие участки могут быть горячими и, возможно, болезненными.

Также может быть нарушено зрение.

При поражении слизистой оболочки горла и дыхательных путей может возникнуть бронхоспазм. Могут быть проблемы с дыханием.

В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок, опасный для жизни.

Неотложная медицинская помощь будет необходима, если у человека:

• внезапно появятся симптомы ангионевротического отека, как при аллергической реакции
• внезапно возникнут или ухудшатся проблемы с дыханием
• чувствует слабость или головокружение, или если он теряет сознание или падает в обморок

Если человек знает, что у него аллергия, у него может быть автоинъектор, такой как EpiPen. Они могут использовать это в ожидании медицинской помощи.

Существует четыре основных вида ангионевротического отека: аллергический, идиопатический, лекарственный и наследственный.

Аллергический ангионевротический отек

Это наиболее распространенный тип, которым обычно страдают люди с аллергией на определенные продукты питания, лекарства, яд, пыльцу или перхоть животных.

В серьезных случаях может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Горло может отекать, из-за чего пациенту становится трудно дышать. Артериальное давление может резко упасть. Это неотложная медицинская помощь.

Этот тип ангионевротического отека не является хроническим или длительным. Как только человек определит, какой предмет вызывает аллергическую реакцию, он сможет его избежать.

Ангионевротический отек, вызванный лекарствами

Некоторые лекарства могут вызывать ангионевротический отек. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), средства для лечения гипертонии или высокого кровяного давления.

Согласно руководствам Merck , 30 процентов случаев ангионевротического отека, наблюдаемых в отделении неотложной помощи, связаны с применением ингибиторов АПФ.

Если ангионевротический отек вызван применением ингибитора АПФ, поставщик медицинских услуг может назначить другой тип лекарства от кровяного давления.

Другим распространенным типом лекарств, которые могут вызывать ангионевротический отек, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин. Это обычные обезболивающие.

Идиопатический ангионевротический отек

Если заболевание является идиопатическим, причина его неясна. В этом случае врач может быть не в состоянии определить конкретную причину ангионевротического отека после рассмотрения всех обычных причин.

Наследственный ангионевротический отек

Некоторые виды ангионевротического отека передаются по наследству. Это означает, что у нескольких человек в семье могут быть симптомы.

В случае наследственного ангионевротического отека возникает проблема с белком-ингибитором С1. У пациента будет низкий уровень в крови ингибитора протеина C1-эстеразы (белок C1-1NH).

При этом типе ангионевротического отека эпизоды ангионевротического отека появляются и исчезают с течением времени.

Поделиться на PinterestЯзык и дыхательные пути могут опухать, что приводит к проблемам с дыханием, которые могут быть опасными для жизни.

Обычно врач может поставить четкий диагноз типа ангионевротического отека на основании появления симптомов, описания того, что могло их спровоцировать, а также изучения семейного и медицинского анамнеза.

Они также проверят, принимает ли человек какие-либо лекарства, вызывающие ангионевротический отек, например ингибиторы АПФ.

Например, контакт с обычным аллергеном до возникновения ангионевротического отека означает, что аллергический ангионевротический отек вероятен. Наличие крапивницы также укажет на этот тип.

В качестве альтернативы семейный анамнез ангионевротического отека может свидетельствовать о наследственности проявления ангионевротического отека.

Человек с ангионевротическим отеком может быть направлен на дополнительные анализы для подтверждения типа. Они могут включать:

• кожный прик-тест для подтверждения связи с возможной аллергией, при котором в кожу вводят очень небольшое количество подозреваемого аллергена
• анализ крови, чтобы увидеть, как иммунная система реагирует на определенный аллерген
• анализ крови, чтобы проверить наличие ингибитора С1-эстеразы, низкий уровень которого свидетельствует о наследственности

Наиболее опасным осложнением ангионевротического отека является отек горло и дыхательные пути.