От снижения давления таблетки. Эффективность прекращения приема оральных контрацептивов для снижения артериального давления у женщин с гипертонией

Как прекращение приема оральных контрацептивов влияет на артериальное давление у женщин с гипертонией. Какие изменения артериального давления наблюдаются после отмены оральных контрацептивов. Насколько эффективно прекращение приема оральных контрацептивов в качестве антигипертензивного вмешательства.

Влияние оральных контрацептивов на артериальное давление

Оральные контрацептивы (ОК) могут вызывать повышение артериального давления (АД) у некоторых женщин. Это связано с содержанием в них синтетического эстрогена. Однако степень влияния современных низкодозированных ОК на АД остается предметом дискуссий.

Почему оральные контрацептивы могут повышать давление?

Основные механизмы повышения АД при приеме ОК:

• Активация ренин-ангиотензиновой системы
• Задержка натрия и воды в организме
• Повышение чувствительности сосудов к вазоконстрикторным влияниям
• Изменение функции эндотелия

Какие факторы влияют на риск повышения АД при приеме ОК?

Основные факторы риска:

• Доза эстрогена в препарате (чем выше, тем больше риск)
• Длительность приема ОК
• Возраст женщины (риск выше после 35 лет)
• Наличие избыточного веса или ожирения
• Наследственная предрасположенность к гипертонии

Исследование влияния прекращения приема ОК на АД у женщин с гипертонией

Бразильские ученые провели когортное исследование для оценки эффекта отмены ОК на уровень АД у женщин с артериальной гипертензией. В исследование были включены 72 женщины с гипертонией, принимавшие ОК.

Как проводилось исследование?

Основные характеристики исследования:

• Период наблюдения: с 1989 по 2002 год
• Всем участницам было рекомендовано прекратить прием ОК
• 44 женщины прекратили прием ОК, 28 продолжили
• Среднее время наблюдения составило 6,6±7,5 месяцев
• Оценивалось изменение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления

Какие результаты были получены?

Основные результаты исследования:

1. У женщин, прекративших прием ОК, отмечено снижение САД на 15,1±2,6 мм рт.ст.
2. У продолживших прием САД снизилось лишь на 2,8±3,2 мм рт.ст.
3. ДАД у прекративших прием снизилось на 10,4±1,8 мм рт.ст.
4. У продолживших прием ДАД снизилось на 2,7±2,2 мм рт.ст.
5. Различия между группами были статистически значимыми (p<0,01)

Насколько эффективно прекращение приема ОК для снижения АД?

Анализ показал, что отмена ОК является эффективным антигипертензивным вмешательством:

• Шансы снижения САД ≥20 мм рт.ст. или ДАД ≥10 мм рт.ст. были в 3,6 раза выше у прекративших прием
• Отношение шансов составило 0,28 (95% ДИ 0,08-0,90) после поправки на возраст, изменение веса и прием других препаратов

Значение полученных результатов для клинической практики

Данное исследование имеет важное практическое значение для ведения женщин с артериальной гипертензией, принимающих ОК.

В каких случаях следует рекомендовать прекращение приема ОК?

Отмена ОК может быть рекомендована:

• При впервые выявленной артериальной гипертензии на фоне приема ОК
• При недостаточном контроле АД на фоне антигипертензивной терапии
• У женщин с высоким сердечно-сосудистым риском
• При наличии противопоказаний к приему эстрогенсодержащих препаратов

Какие альтернативные методы контрацепции можно рекомендовать?

Возможные альтернативы ОК для женщин с гипертонией:

• Барьерные методы (презервативы, диафрагмы)
• Внутриматочные спирали (медьсодержащие или с левоноргестрелом)
• Имплантаты с прогестинами
• Инъекционные контрацептивы (только прогестины)
• Мини-пили (только прогестины)

Ограничения исследования и направления дальнейших исследований

Несмотря на важные результаты, данное исследование имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации данных.

Каковы основные ограничения исследования?

Ключевые ограничения:

• Небольшой размер выборки (72 женщины)
• Отсутствие рандомизации при формировании групп
• Относительно короткий период наблюдения (в среднем 6,6 месяцев)
• Отсутствие данных о типах и дозах принимаемых ОК
• Возможное влияние других факторов на динамику АД

Какие вопросы требуют дальнейшего изучения?

Направления будущих исследований:

• Долгосрочные эффекты отмены ОК на уровень АД и сердечно-сосудистый риск
• Сравнение влияния различных типов и доз ОК на АД
• Поиск предикторов повышения АД на фоне приема ОК
• Оценка эффективности и безопасности альтернативных методов контрацепции у женщин с гипертонией
• Изучение механизмов влияния ОК на регуляцию АД

Рекомендации по ведению женщин с гипертонией, принимающих ОК

На основании имеющихся данных можно сформулировать ряд практических рекомендаций для врачей, наблюдающих женщин с гипертонией на фоне приема ОК.

Как часто следует контролировать АД у женщин, принимающих ОК?

Рекомендуемая частота контроля АД:

• До начала приема ОК — обязательное измерение АД
• Через 1-3 месяца после начала приема
• Далее каждые 6-12 месяцев при нормальном АД
• При повышении АД — более частый контроль (1 раз в 1-3 месяца)

Какие меры следует предпринять при выявлении повышенного АД?

Алгоритм действий при повышении АД:

1. Подтвердить стойкое повышение АД повторными измерениями
2. Оценить факторы риска и поражение органов-мишеней
3. Рассмотреть возможность отмены ОК
4. При необходимости назначить антигипертензивную терапию
5. Рекомендовать альтернативные методы контрацепции

Заключение о роли отмены ОК в лечении гипертонии у женщин

Прекращение приема оральных контрацептивов может быть эффективной мерой снижения артериального давления у женщин с гипертонией. Данное вмешательство позволяет добиться значимого снижения как систолического, так и диастолического АД.

Каковы основные выводы исследования?

Ключевые выводы:

• Отмена ОК приводит к снижению САД в среднем на 15 мм рт.ст.
• Снижение ДАД составляет около 10 мм рт.ст.
• Эффект наблюдается уже через несколько месяцев после прекращения приема
• Шансы значимого снижения АД в 3,6 раза выше при отмене ОК

Какое значение имеют полученные результаты?

Практическая значимость результатов:

• Отмена ОК может рассматриваться как эффективное нефармакологическое вмешательство при гипертонии
• Позволяет снизить потребность в антигипертензивных препаратах
• Способствует снижению сердечно-сосудистого риска у женщин
• Подчеркивает важность индивидуального подхода к выбору метода контрацепции

Прекращение приема оральных контрацептивов: эффективное средство снижения артериального давления у женщин с гипертонией

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2005 июнь; 19 (6): 451-5.

дои: 10.1038/sj.jhh.1001841.

Дж. Н. Лубьянка ¹

, Л. Б. Морейра, М. Гус, Ф. Д. Фукс

принадлежность

• ¹ Programa de Pós-Graduacão em Medicina:Ciências Médicas, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, RS, Бразилия.

• PMID: 15759027
• DOI: 10. 1038/sj.jhh.1001841

Дж. Н. Лубьянка и соавт. Дж. Гум Гипертенс. 2005 июнь

. 2005 июнь; 19 (6): 451-5.

дои: 10.1038/sj.jhh.1001841.

Авторы

Дж. Н. Лубьянка ¹ , Л. Б. Морейра, М. Гус, Ф. Д. Фукс

принадлежность

• ¹ Programa de Pós-Graduacão em Medicina:Ciências Médicas, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Федеральный университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, RS, Бразилия.

• PMID: 15759027
• DOI: 10. 1038/sj.jhh.1001841

Абстрактный

Связь комбинированных оральных контрацептивов (ОК) с более высоким артериальным давлением (АД) может быть ослаблена при приеме таблеток с меньшими дозами эстрогена. Влияние прекращения приема ОК на АД у пациентов с артериальной гипертензией до настоящего времени не описано. В когортном исследовании пациентов с артериальной гипертензией мы выявили 72 женщины, использующие ОК среди 2112 пациенток, осмотренных в 1989 по 2002 год. Всем было рекомендовано прекратить гормональную контрацепцию. Основным показателем исхода было изменение АД у женщин, прекративших (n=44) и не прекративших (n=28) ОК, с поправкой на исходное АД и возраст. Рассчитывали отношение шансов снижения систолического артериального давления (САД) не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления (ДАД) не менее чем на 10 мм рт. ст. с поправкой на возраст, изменение веса и назначение гипотензивных препаратов. Среднее время наблюдения составило 6,6+/-7,5 месяцев. Участники, которые прекратили и не прекратили ОК, имели схожие исходные характеристики. Дельты САД (скорректированные) составили 15,1+/-2,6 мм рт.ст. у пациентов, прекративших ОК, и 2,8+/-3,2 мм рт.ст. у пациентов, не прекративших ОК (р=0,004). Соответствующие значения ДАД составили 10,4+/-1,8 и 2,7+/-2,2 мм рт.ст. (P=0,008) соответственно. Отношение шансов (скорректированное) снижения САД не менее чем на 20 мм рт. ст. или ДАД на 10 мм рт. ст. составило 0,28 (9).5% ДИ 0,08-0,90) у пациентов, отменивших ОК. Прекращение приема ОК является эффективным антигипертензивным вмешательством в клинических условиях.

Похожие статьи

• Изменение индекса массы тела и его влияние на артериальное давление: проспективное популяционное исследование.

  Дройвольд В.Б., Мидтьелл К., Нильсен Т.И., Холмен Дж. Drøyvold WB, et al. Int J Obes (Лондон). 2005 июнь; 29 (6): 650-5. дои: 10.1038/sj.ijo.0802944. Int J Obes (Лондон). 2005. PMID: 15809666

• Антигипертензивная эффективность индапамида SR у больных артериальной гипертензией, неконтролируемой фоновой терапией: исследование NATIVE.

  Акрам Дж., Шейх У.Е., Махмуд М., Доннелли Р. Акрам Дж. и др. Curr Med Res Opin. 2007 декабря; 23 (12): 2929-36. дои: 10.1185/030079907X242674. Curr Med Res Opin. 2007. PMID: 17931463

• Постпрандиальная гипотензия предсказывает смертность от всех причин у пожилых пациентов с низким уровнем ухода.

  Фишер А.А., Дэвис М.В., Срикусаланукул В., Бадж М.М. Фишер А.А. и соавт. J Am Geriatr Soc. 2005 г. , август; 53 (8): 1313-20. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53415.x. J Am Geriatr Soc. 2005. PMID: 16078956 Клиническое испытание.

• Регулярное употребление алкоголя является определяющим фактором скрытой утренней гипертензии, обнаруживаемой при домашнем мониторинге артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью, получающих медикаментозное лечение, с хорошо контролируемым артериальным давлением в клинике: исследование Jichi Morning Hypertension Research (J-MORE).

  Исикава Дж., Карио К., Эгучи К., Моринари М., Хосиде С., Исикава С., Шимада К.; Группа J-MORE. Исикава Дж. и соавт. Гипертензия рез. 2006 Сентябрь; 29 (9): 679-86. дои: 10.1291/hypres.29.679. Гипертензия рез. 2006. PMID: 17249523

• Влияние перорального приема таурина на артериальное давление в покое у людей: метаанализ.

  Уолдрон М., Паттерсон С.Д., Таллент Дж., Джеффрис О. Уолдрон М. и соавт. Curr Hypertens Rep. 2018 Jul 13;20(9):81. doi: 10.1007/s11906-018-0881-z. Curr Hypertens Rep. 2018. PMID: 30006901 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Половые различия гипертонии. Нужны ли нам рекомендации по полу?

  Цифкова Р., Стрильчук Л. Цифкова Р. и соавт. Front Cardiovasc Med. 2022 23 авг;9:960336. doi: 10.3389/fcvm.2022.960336. Электронная коллекция 2022. Front Cardiovasc Med. 2022. PMID: 36082119 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• 2022 г. Руководство Тайваньского общества кардиологов и Тайваньского общества гипертонии по лечению гипертонии.

  Ван Т.Д., Чанг К.Э., Чао Т.Х., Ченг Х.М., Ву Ю.В., Ву И.Дж., Линь Ю.Х., Чен М.И., Уэн К.С., Чанг В.Т., Ли Ю.Х., Ван Ю.К., Чу П.Х., Чао Т.Ф., Као Х.Л., Хоу СиДжей, Лин ТХ. Ван ТД и др. Акта Кардиол Син. 2022 май; 38(3):225-325. doi: 10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A. Акта Кардиол Син. 2022. PMID: 35673334 Бесплатная статья ЧВК.

• Факторы, связанные с прогнозом или результатами лечения у пациентов с ВИЧ/СПИДом с гипертонией и без нее в Эсватини.

  Дламини С.Б., Дамс ХУ, Ву МТ. Дламини С.Б. и соавт. Научный представитель 2021 г. 21 июня; 11 (1): 12955. doi: 10.1038/s41598-021-92185-0. Научный представитель 2021. PMID: 34155234 Бесплатная статья ЧВК.

• Гипертония у женщин на протяжении всей жизни.

  Гази Л., Белло Н.А. Гази Л. и др. Curr Atheroscler Rep. 2021 Jun 19;23(8):43. doi: 10.1007/s11883-021-00941-4. Curr Atheroscler Rep. 2021. PMID: 34146177 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Гипертония и репродукция.

  Нильссон П.М., Вийгимаа М., Гиверцман А., Цифкова Р. Нильссон П.М. и др. Curr Hypertens Rep. 2020 13 марта; 22 (4): 29. doi: 10.1007/s11906-020-01036-2. Curr Hypertens Rep. 2020. PMID: 32170412 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Издательская группа «Природа»

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Повышают ли противозачаточные средства артериальное давление?

Написано Холли Левин

Медицинское заключение Нивина Тодда, доктора медицинских наук, 21 июня 2022 г.

В этой статье

• Какая связь между артериальным давлением и противозачаточными средствами?
• Какие противозачаточные средства не содержат эстроген?
• Какие противозачаточные средства лучше всего подходят, если у вас высокое кровяное давление?

Если у вас высокое кровяное давление или вы опасаетесь его получить, вы можете задаться вопросом, следует ли избегать гормональных противозачаточных средств. Ответ: не обязательно. Это зависит от вашего общего состояния здоровья. Некоторые формы могут быть в порядке, если вы принимаете меры предосторожности. Поговорите со своим врачом. Вместе вы можете решить, что лучше для вас.

Противозачаточные средства, содержащие синтетический эстроген, могут повышать артериальное давление. Это:

• Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки
• Вагинальное кольцо
• Кожные пластыри

Исследования показывают, что противозачаточные таблетки с более высокими дозами могут повышать кровяное давление, в то время как таблетки с более низкими дозами могут оказывать меньшее воздействие.

Вагинальное кольцо и гормональный кожный пластырь могут оказывать меньшее влияние на кровяное давление, но для того, чтобы знать наверняка, необходимы дополнительные исследования. В настоящее время считается, что риски примерно такие же, как и при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток.

Есть одно исключение: гормон дроспиренон. Это прогестин в комбинированных противозачаточных таблетках, который может немного снизить кровяное давление. Эксперты считают, что это связано с тем, что дроспиренон действует как мочегонное средство (препарат, который заставляет вас больше мочиться), что может сдерживать склонность эстрогена к повышению артериального давления.

Большинство людей, чье кровяное давление повышается на фоне приема таблеток, наблюдают, как оно возвращается к норме примерно через 3 месяца после прекращения приема.

Не содержащие эстрогена формы гормональных противозачаточных средств содержат прогестин. Это:

• Имплантаты
• Внутриматочные спирали (ВМС)
• Инъекции депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА)
• Таблетки, содержащие только прогестин

Это частично зависит от вашего возраста. Если вам 35 лет или меньше и ваше кровяное давление хорошо контролируется, варианты, которые считаются безопасными, включают:

• Презервативы
• Спермицид
• Диафрагма
• Цервикальный колпачок
• Медный ВМС
• Левоноргестрел-высвобождающий ВМС
• Имплантат
• Таблетки, содержащие только прогестин

Негормональные барьерные методы, такие как первые четыре, с меньшей вероятностью повышают артериальное давление или риск сердечно-сосудистых заболеваний, но важно помнить, что они также имеют более высокую частоту неудач. Вам нужно будет сбалансировать риски незапланированной беременности с вашим высоким кровяным давлением.

Если вас не устраивает какой-либо из вышеперечисленных методов, и ваше кровяное давление хорошо контролируется, вы можете попробовать эстрогенсодержащую противозачаточную таблетку, содержащую менее 35 мкг эстрогена, или гормональную инъекцию. Но через 2–4 недели после начала приема противозачаточных таблеток вам придется проверить свое артериальное давление и прекратить прием, если оно поднимется.