Что такое контрактура Дюпюитрена и как она проявляется. Какие факторы повышают риск развития этого заболевания. Какие существуют методы лечения контрактуры Дюпюитрена на разных стадиях. Когда необходимо обратиться к врачу при подозрении на это заболевание.
Что такое контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее заболевание кисти, при котором происходит утолщение и сокращение соединительной ткани ладони (ладонной фасции). В результате один или несколько пальцев постепенно сгибаются в сторону ладони и не могут полностью разогнуться.
Основные симптомы контрактуры Дюпюитрена:
- Появление плотных узелков или тяжей на ладони
- Формирование ямочек на коже ладони
- Постепенное сгибание пальцев (чаще безымянного и мизинца) к ладони
- Невозможность полностью разогнуть пораженные пальцы
- Затруднения при выполнении повседневных действий руками
Заболевание обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет. На поздних стадиях пальцы могут оказаться зафиксированными в согнутом положении.
Причины и факторы риска контрактуры Дюпюитрена
Точная причина развития контрактуры Дюпюитрена до конца не выяснена. Однако выделяют ряд факторов, повышающих риск возникновения этого заболевания:
- Наследственная предрасположенность (особенно у людей северо-европейского происхождения)
- Мужской пол (мужчины болеют в 7-15 раз чаще женщин)
- Возраст старше 50 лет
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Сахарный диабет
- Эпилепсия
- Травмы кисти
Контрактура Дюпюитрена часто сочетается с другими фиброзирующими заболеваниями, такими как контрактура Леддерхозе (подошвенный фиброматоз) и болезнь Пейрони.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена
Диагностика контрактуры Дюпюитрена обычно не вызывает затруднений и основывается на характерных клинических проявлениях. При осмотре врач оценивает:
- Наличие узелков и тяжей на ладони
- Степень сгибания пальцев
- Возможность разгибания пальцев
- Наличие кожных ямочек на ладони
Для оценки степени контрактуры часто используется тест «столешницы» — пациента просят положить руку на плоскую поверхность ладонью вниз. При контрактуре Дюпюитрена рука не может полностью прилегать к поверхности из-за сгибания пальцев.
Дополнительные методы обследования:
- Рентгенография кисти (для исключения других причин деформации)
- УЗИ мягких тканей ладони
- МРТ кисти (при планировании хирургического лечения)
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
Выделяют 4 стадии прогрессирования контрактуры Дюпюитрена:
- Появление узелков и тяжей на ладони без ограничения подвижности пальцев
- Формирование контрактуры пястно-фалангового сустава до 30°
- Контрактура пястно-фалангового сустава более 30° и проксимального межфалангового сустава до 30°
- Тяжелая контрактура с фиксированным сгибанием пальца
Понимание стадии заболевания важно для выбора оптимальной тактики лечения. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних чаще требуется хирургическое вмешательство.
Методы лечения контрактуры Дюпюитрена
Лечение контрактуры Дюпюитрена направлено на устранение контрактуры пальцев и восстановление функции кисти. Выбор метода зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов.
Консервативное лечение
На ранних стадиях могут применяться следующие методы:
- Инъекции кортикостероидов в узелки для уменьшения воспаления
- Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, фонофорез)
- Лечебная физкультура и массаж
- Ношение ортезов и лонгет для растяжения контрактуры
Эти методы позволяют замедлить прогрессирование заболевания, но не устраняют уже сформировавшуюся контрактуру.
Малоинвазивные методики
При умеренных контрактурах могут применяться:
- Игольная апоневротомия — рассечение фиброзных тяжей специальной иглой через небольшие проколы кожи
- Инъекции коллагеназы (ферментный препарат Xiaflex) — введение фермента, разрушающего патологический коллаген
Эти методики позволяют добиться быстрого улучшения при минимальной травматичности, но имеют высокий риск рецидива.
Хирургическое лечение
При выраженных контрактурах и неэффективности других методов выполняется оперативное лечение:
- Частичная фасциэктомия — иссечение измененной ладонной фасции
- Тотальная фасциэктомия — полное удаление ладонной фасции
- Дермофасциэктомия — иссечение фасции вместе с кожей и замещение дефекта кожным трансплантатом
Хирургическое лечение позволяет добиться наилучших функциональных результатов, но связано с более длительным периодом реабилитации.
Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена
После любого вида лечения контрактуры Дюпюитрена важен правильно проведенный реабилитационный период. Он включает:
- Ношение лонгет или ортезов для поддержания достигнутого разгибания пальцев
- Лечебную физкультуру для восстановления подвижности суставов
- Массаж рубцов для улучшения их эластичности
- Физиотерапевтическое лечение
Длительность реабилитации может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от метода лечения и исходной тяжести контрактуры.
Прогноз и профилактика рецидивов
Контрактура Дюпюитрена — хроническое прогрессирующее заболевание, полное излечение от которого невозможно. После любого вида лечения существует риск рецидива, который составляет:
- 30-50% после игольной апоневротомии
- 20-30% после инъекций коллагеназы
- 10-20% после хирургического лечения
Для снижения риска рецидива рекомендуется:
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
- Контроль уровня сахара при диабете
- Ношение защитных перчаток при работе с вибрирующими инструментами
- Регулярное выполнение упражнений для кистей
- Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков рецидива
Когда обращаться к врачу
Следует обратиться к хирургу-кистевику или ортопеду при появлении следующих симптомов:
- Уплотнения или узелки на ладони
- Невозможность полностью разогнуть один или несколько пальцев
- Затруднения при выполнении повседневных действий руками
- Появление ямочек на коже ладони
Раннее обращение позволяет начать лечение на начальных стадиях, когда оно наиболее эффективно. Своевременная диагностика и лечение контрактуры Дюпюитрена помогают предотвратить тяжелую деформацию кисти и сохранить ее функцию.
Контрактура Дюпюитрена — NHS
Контрактура Дюпюитрена — это когда один или несколько пальцев сгибаются в сторону ладони. Лекарства нет, но пальцы можно выпрямить, если это серьезно.
Проверьте, есть ли у вас контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена в основном поражает безымянный палец и мизинец. Вы можете держать его в обеих руках одновременно.
Имеет тенденцию к медленному ухудшению в течение многих месяцев или лет. Лечение обычно не может помочь на ранних стадиях.
Она начинается с комков, ямочек или гребней на ладони.Фото:
Фотоработы / Alamy Stock Photo https://www.alamy.com/stock-image-dupuytrens-contracture-deformity-a-cord-in-the-palm-of-hand-with-a-165489889 .html?pv=1&stamp=2&imageid=D3ADDB6C-74D5-4573-B28B-52B249349BA1&p=66803&n=0&ориентация=0&pn=1&searchtype=0&IsFromSearch=1&srch=foo%3dbar%26st%3d0%26pn%3d1%26ps%3d100%26sortby %26resultview%3dsortbyPopular%26npgs%3d0%26qt%3dKH6M15%26qt_raw%3dKH6M15%26lic%3d3%26mr%3d0%26pr%3d0%26ot%3d0%26creative%3d%26ag%3d0%26hc%3d0%26pc%3d%26blackwhite %3d%26cutout%3d%26tbar%3d1%26et%3d0x0000000000000000000000%26vp%3d0%26loc%3d0%26imgt%3d0%26dtfr%3d%26dtto%3d%26size%3d0xFF%26archive%3d1%26groupid%8d43ps3 %26a%3d%26cdid%3d%26cdsrt%3d%26name%3d%26qn%3d%26apalib%3d%26apalic%3d%26lightbox%3d%26gname%3d%26gtype%3d%26xstx%3d0%26simid%3d%26saveQry %3d%26редакционная%3d1%26nu%3d%26t%3d%26edoptin%3d%26customgeoip%3d%26cap%3d1%26cbstore%3d1%26vd%3d0%26lb%3d%26fi%3d2%26edrf%3d0%26ispremium%3d1 %26flip%3d0%26pl%3d
Кредит:
Другие состояния могут иметь аналогичные симптомы.
| Симптом | Возможная причина |
|---|---|
| Маленькая мягкая опухоль на запястье или суставах пальцев | ганглий |
| Твердая, выпуклая, грубая кожа на ладонях | мозоли |
| Палец «цепляется» или застревает при движении | спусковой крючок |
Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если 1 или более ваших пальцев согнуты и:
- вы не можете опустить руку плашмя
- у вас проблемы с повседневной деятельностью
Возможно, вам предложат лечение.
Врач общей практики может направить вас к хирургу для обсуждения возможных вариантов.
Информация:
Вы можете попросить направление в больницу по вашему выбору.
Найдите и сравните больницы для лечения контрактуры Дюпюитрена
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Поговорите со специалистом о возможных вариантах, преимуществах и рисках, а также о том, чего ожидать после лечения.
Ваш палец может быть не совсем прямым после лечения и не таким сильным и гибким, как раньше.
Контрактура может вернуться через несколько лет.
Существует 3 основных вида лечения.
Операция по выпрямлению пальцев
Фасциэктомия
На ладони и пальце делается надрез, чтобы хирург мог его выпрямить.
- Общий наркоз (вы спите) или местный анестетик (у вас онемела рука)
- вы можете выписаться из больницы в тот же день
- время восстановления: от 4 до 12 недель
- самый низкий риск контрактуры при возвращении
- риски включают кровотечение, онемение и инфекцию
Использование иглы для выпрямления пальцев
Игла для фасциотомии
Иглу вводят в несколько мест вдоль ладони и пальца, чтобы ослабить и выпрямить их.
- местный анестетик (у вас онемела рука)
- вы можете выписаться из больницы в тот же день
- время восстановления: до 2 недель
- вероятность рецидива контрактур выше, чем после хирургического вмешательства
- риски включают порезы на коже, боль и онемение
Использование хирургии и кожного трансплантата для выпрямления пальцев
Дермафасциэктомия
Аналогичен фасциэктомии, за исключением того, что удаляется дополнительный участок кожи; кожный трансплантат из любой части тела может быть использован для замены удаленной кожи.
- общий наркоз (вы спите) или местный анестетик (ваша рука онемела)
- необходимы 2 процедуры – 1 для выпрямления пальцев и примерно через 4 дня еще одна процедура для добавления кожного трансплантата
- меньше контрактур вероятность рецидива выше, чем при стандартной фасциэктомии, но время восстановления может быть больше
- риски включают кровотечение, онемение и инфекцию
Причины и профилактика контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена возникает, когда ткань под кожей возле пальцев становится толще и менее гибкой.
Точная причина неизвестна, но ее связывают с:
- семейным анамнезом заболевания
- курением
- употреблением большого количества алкоголя
- диабетом или эпилепсией
Неизвестно, можно ли это предотвратить или остановить его возвращение.
Последняя проверка страницы: 15 июня 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 июня 2024 г.
10 фактов и советов о контрактуре Дюпюитрена — Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — это деформация кисти, при которой пальцы могут искривляться внутрь. Получите полезные факты и советы, которые вы должны знать о Дюпюитрена.
Крис Илиадес, доктор медицинских наук. Проверено Нией Джонс, доктором медицинских наук.
Рассмотрено:
ФАКТ: Контрактура Дюпюитрена передается по наследству
Контрактура Дюпюитрена может передаваться по наследству и чаще всего встречается у людей, предки которых были выходцами из Скандинавии и других регионов Северной Европы. По данным Британского общества Дюпюитрена, эта деформация руки может затронуть до 20 процентов мужчин старше 60 лет и 20 процентов женщин старше 80 лет в Соединенном Королевстве. Интернет-опрос, проведенный в 2011 году, чтобы узнать, сколько американцев страдают болезнью Дюпюитрена, показал, что только у 1 процента респондентов было диагностировано это расстройство, а у 7 процентов были симптомы контрактуры Дюпюитрена, но им никогда не ставили диагноз. Из тех, кому поставлен диагноз, 18 процентов сообщили о близком члене семьи, у которого были симптомы Дюпюитрена.
СОВЕТ: Знайте факторы риска
Семейная история — не единственный фактор риска развития болезни Дюпюитрена.
Другие включают наличие диабета, принадлежность к мужскому полу, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя и прием определенных лекарств от судорог, чаще всего фенобарбитала. Вы также подвержены более высокому риску контрактуры Дюпюитрена, если у вас были контрактуры в других частях тела, таких как пенис или ступни. Знание того, подвержены ли вы более высокому риску развития контрактуры Дюпюитрена, может помочь вам лучше узнать о ранних признаках и симптомах, таких как болезненные узелки или утолщенные полосы на ладони. «На ранних стадиях болезненные узелки на ладони могут причинять боль», — говорит доктор Эванс.
ФАКТ: Наиболее часто поражаются два последних пальца
Контрактура Дюпюитрена обычно поражает безымянный палец и мизинец, но может поражаться любой палец. Состояние может поражать обе руки, хотя одна обычно хуже другой. По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена вам может стать труднее пользоваться руками, и вы можете начать чувствовать себя неуклюже и небезопасно.
Хотя синдром Дюпюитрена обычно не вызывает болезненных ощущений, простые задачи, такие как мытье посуды, застегивание одежды, рукопожатие, надевание перчаток или использование карманов, могут стать трудными для выполнения.
СОВЕТ: Немедленно обратитесь за лечением контрактуры Дюпюитрена
Все методы лечения контрактуры Дюпюитрена работают лучше до того, как начнется сильная схватка. — говорит Эванс. Важно внимательно следить за контрактурой Дюпюитрена и начинать лечение, как только появляются проблемы. Как только вы достигнете полной контрактуры Дюпюитрена, у вас будет меньше возможностей исправить деформацию руки.
ФАКТ: Болезнь Дюпюитрена может быть непредсказуемой
Течение болезни Дюпюитрена у всех разное. У некоторых людей никогда не развивается полная контрактура, и они не нуждаются в лечении. Однако, если необходимо лечение контрактуры Дюпюитрена, есть несколько доступных вариантов, от простых офисных процедур до сложных открытых операций.
«Причина лечения — если узелки вызывают боль или пальцы начали скручиваться в ладонь», — говорит Эванс.
СОВЕТ: не лечите контрактуру Дюпюитрена самостоятельно
Если у вас есть болезнь Дюпюитрена, вы ничего не можете сделать, чтобы ее остановить. «Попытка разжать пальцы с помощью шины или растяжения может привести к травме, которая может ухудшить состояние», — говорит Эванс. «Вы можете попробовать массаж рук или тепло, если это помогает при дискомфорте, но это не изменит течение болезни Дюпюитрена». Упражнения для рук можно использовать как часть физиотерапии после лечения контрактуры Дюпюитрена, чтобы укрепить руку и помочь ей правильно зажить.
ФАКТ: Ваш врач может оказать помощь
Медицинские процедуры, которые ваш врач может использовать для лечения болезни Дюпюитрена, включают игольную апоневротомию, инъекции стероидов и инъекции ферментов. В случае игольчатой апоневротомии длинная игла вводится через кожу ладони, чтобы размягчить и разорвать полосы ткани, сжимающие пальцы.
«Эта процедура характеризуется легким восстановлением, но высокой частотой рецидивов», — говорит Эванс. «После этого пальцы часто можно вернуть на место. Вы можете почувствовать, как ленты ослабевают, когда пальцы освобождаются».
СОВЕТ: Спросите о инъекции фермента
Во время другой офисной процедуры, называемой инъекцией коллагеназы (фермента), ваш врач может ввести раствор в ладонь, чтобы растворить утолщенную ткань и уменьшить сокращение — процедура, которая используется для более сильные сокращения, говорит Эванс. Исследование 2013 года по инъекциям коллагеназы при контрактуре Дюпюитрена, опубликованное в Journal of Hand Surgery , показало, что из 587 человек, которым было предложено это лечение, 92 процента были либо очень довольны, либо вполне удовлетворены результатами. Однако частота рецидивов составляла около 35 процентов; некоторые рецидивы обнаруживаются при всех методах лечения контрактуры Дюпюитрена.
ФАКТ: В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство
«Можно провести открытую операцию, чтобы разрезать тяжи утолщенной ткани на руке», — говорит Эванс.