Непрямые липолитики в лицо. Непрямые липолитики для лица и тела: особенности применения, эффективность и безопасность

Что такое непрямые липолитики. Как они работают. Для чего применяются. Какие есть преимущества и недостатки. Как проводятся процедуры с непрямыми липолитиками. Каковы результаты и возможные осложнения.

Что такое непрямые липолитики

Непрямые липолитики — это препараты для инъекций, которые активизируют расщепление жировых отложений в организме. В отличие от прямых липолитиков, они действуют более мягко и физиологично, не разрушая мембраны жировых клеток.

Основные вещества, используемые в качестве непрямых липолитиков:

Кофеин
Экстракт артишока
L-карнитин
Фосфатидилхолин
Экстракты морских водорослей

Эти препараты влияют на обмен веществ в жировой ткани, ускоряя процессы распада липидов. При этом они не оказывают разрушающего действия на адипоциты.

Механизм действия непрямых липолитиков

Непрямые липолитики работают следующим образом:

Активируют фермент липазу, расщепляющую триглицериды в жировых клетках
Усиливают кровообращение в жировой ткани
Стимулируют лимфодренаж
Улучшают микроциркуляцию
Нормализуют обменные процессы в адипоцитах

В результате происходит постепенное уменьшение объема жировых отложений. При этом целостность клеточных мембран не нарушается.

Показания к применению

Непрямые липолитики применяются для коррекции следующих эстетических проблем:

Локальные жировые отложения на лице и теле
Второй подбородок
Брыли
Выраженные носогубные складки
Жировые отложения на животе, бедрах, ягодицах
Целлюлит

Также непрямые липолитики используются для общего улучшения контуров лица и тела, моделирования силуэта.

Преимущества непрямых липолитиков

По сравнению с прямыми липолитиками, непрямые имеют ряд важных преимуществ:

Более физиологичное и мягкое действие
Отсутствие повреждения клеточных мембран
Минимальный риск осложнений
Короткий реабилитационный период
Возможность применения на чувствительных зонах лица
Комплексное воздействие на кожу и подкожно-жировую клетчатку

Благодаря этим преимуществам, непрямые липолитики считаются более безопасным методом коррекции фигуры и омоложения.

Способы введения непрямых липолитиков

Существует несколько способов введения непрямых липолитиков:

Инъекционные методики

Наиболее распространенный способ. Препараты вводятся с помощью тонких игл или канюль в проблемные зоны. Применяются следующие техники:

Папульная — создание микропапул в коже
Наппаж — множественные микроинъекции
Линейно-ретроградная — введение препарата вдоль линий

Аппаратные методики

Используются специальные аппараты для трансдермального введения препаратов:

Электропорация
Ультрафонофорез
Ионофорез

Эти методы позволяют доставить активные вещества в глубокие слои кожи без инъекций.

Наружное применение

Некоторые непрямые липолитики входят в состав кремов и гелей для наружного применения. Однако эффективность такого метода значительно ниже.

Эффективность процедур с непрямыми липолитиками

Результаты применения непрямых липолитиков зависят от нескольких факторов:

Тип препарата и его концентрация
Метод введения
Количество процедур
Индивидуальные особенности пациента

В среднем курс из 8-10 процедур позволяет добиться следующих эффектов:

Уменьшение локальных жировых отложений на 1-3 см
Повышение упругости и тонуса кожи
Улучшение контуров лица и тела
Уменьшение проявлений целлюлита

Выравнивание рельефа кожи

Максимальный эффект развивается через 1-2 месяца после курса процедур и сохраняется до 6-8 месяцев.

Возможные побочные эффекты и осложнения

При правильном применении непрямые липолитики считаются достаточно безопасными препаратами. Однако возможны следующие побочные реакции:

Покраснение и отечность в местах инъекций
Болезненность и дискомфорт
Гематомы и синяки
Аллергические реакции
Асимметрия при неравномерном введении препаратов

В редких случаях возможны более серьезные осложнения:

Некроз тканей
Формирование рубцов
Инфицирование
Нарушение чувствительности кожи

Для минимизации рисков важно обращаться только к опытным специалистам и строго соблюдать все рекомендации.

Противопоказания к применению непрямых липолитиков

Несмотря на относительную безопасность, у непрямых липолитиков есть ряд противопоказаний:

Беременность и период лактации
Острые инфекционные и воспалительные заболевания
Онкологические заболевания
Нарушения свертываемости крови
Сахарный диабет в стадии декомпенсации
Аутоиммунные заболевания
Индивидуальная непереносимость компонентов
Психические расстройства

Перед процедурой обязательно нужно проконсультироваться с врачом и сообщить о наличии хронических заболеваний.

Сравнение непрямых и прямых липолитиков

Непрямые и прямые липолитики имеют ряд существенных отличий:

Критерий	Непрямые липолитики	Прямые липолитики
Механизм действия	Активация метаболизма в жировых клетках	Разрушение мембран жировых клеток
Скорость действия	Постепенный эффект	Быстрый выраженный эффект
Риск осложнений	Низкий	Высокий
Болезненность процедур	Минимальная	Выраженная
Реабилитационный период	Короткий	Длительный

Выбор между прямыми и непрямыми липолитиками зависит от конкретной ситуации и должен осуществляться врачом-косметологом.

Сочетание непрямых липолитиков с другими процедурами

Для усиления эффекта непрямые липолитики часто комбинируют с другими косметологическими методиками:

Массаж
Обертывания
Аппаратные процедуры (LPG, кавитация, RF-лифтинг)
Мезотерапия
Биоревитализация

Такой комплексный подход позволяет добиться более выраженных и стойких результатов в коррекции фигуры и омоложении.

Подготовка к процедуре и постпроцедурный уход

Перед применением непрямых липолитиков необходимо:

Пройти консультацию врача-косметолога
Сдать необходимые анализы
Исключить алкоголь за 2-3 дня до процедуры
Отменить прием препаратов, разжижающих кровь

После процедуры рекомендуется:

Избегать физических нагрузок 1-2 дня
Не посещать сауну и бассейн 3-5 дней
Носить компрессионное белье (при необходимости)
Соблюдать питьевой режим
Придерживаться здорового питания

Строгое соблюдение этих рекомендаций поможет избежать осложнений и усилить эффект от процедуры.

Выводы

Непрямые липолитики являются эффективным и относительно безопасным методом коррекции фигуры и омоложения. Они позволяют добиться заметных результатов без серьезных побочных эффектов. Однако для достижения максимального эффекта важно обращаться только к квалифицированным специалистам и четко следовать всем рекомендациям.

Липолитики: что это, показания и эффективность

Липолитиками называют препараты, которые используются для коррекции жировых отложений на лице и теле. Такая процедура получила название липолиз. Она позволяет не только избавить от лишнего жира, который не удается убрать другими способами (диетами, физическими нагрузками), но и дополнительно нормализует обменные процессы в тканях, улучшает внешний вид кожи.

Что такое липолитики?

Препараты, которые используют для ликвидации жировых отложений, делятся на две группы:

Прямые липолитики. Это мощные вещества, действие которых направлено на разрушение жировых клеток вместе с их мембранами.
Непрямые липолитики. Это щадящие вещества, созданные на основе растительных компонентов. Они не разрушают клеточную мембрану, а только ускоряют обменные процессы в жировой ткани, уменьшая тем самым ее объем. К ним относят препараты на основе кофеина, экстракта артишока, L-карнитина и т. д.

Показания к процедуре

Инъекции липолитиков помогают справиться с различными косметическими дефектами, достичь похудения и лифтинг-эффекта. Их рекомендуют вводить при таких состояниях:

второй подбородок;
провисание дермы;
отечность лица или мешки под глазами;
необходимость уменьшить объем щек или восстановить «поплывший» овал лица;
тучность рук или других участков тела;
жировые складки на теле;
целлюлит.

Противопоказания

Несмотря на то, что косметологи используют для уколов липолитики на растительной основе, у процедуры есть некоторые противопоказания. К ним относятся:

беременность и период лактации;
возраст младше 18 лет;
аутоиммунные заболевания;
прием антикоагулянтов;
варикозное расширение вен;
нарушения свертываемости крови;
хронические заболевания в стадии обострения;
аллергия на компоненты, входящие в состав липолитиков;
заболевания кожи в месте введения инъекций;
онкологические патологии.

Особенности и преимущества процедуры

Процедура липолитики – курсовая. Поэтому, чтобы добиться желаемого результата, важно пройти то количество сеансов, которое назначит косметолог. У методики отсутствует необратимый эффект. Если не менять образ жизни (пренебрегать диетой, спортом), результаты со временем исчезают. Поэтому длительность сохранения эффекта во многом зависит от образа жизни женщины.

К преимуществам липолитиков относят:

быстрый результат, который достигается путем ускорения жирового обмена;
минимальный реабилитационный период;
возможность уменьшить жировую прослойку и улучшить общее состояние кожи;
отсутствие агрессивных вмешательств в организм;
возможность корректировать зоны разной площади (от маленьких до обширных).

Вредны ли липолитики?

Косметологи используют в своей практике липолитики, созданные на основе растительных и натуральных компонентов. Поэтому они безопасны для организма человека. В доказательство этому можно привести пример спортсменов, которые регулярно принимают препараты на основе аминокислоты L-карнитина. Однако в анализах, которые они всегда сдают перед соревнованиями, это вещество не выявляется.

Единственный случай, когда липолитики могут быть опасны – это наличие аллергических реакций на составляющие компоненты или гормональные сбои в организме. В таких случаях данные препараты не используют.

Если вы хотите быстро восстановить стройность своей фигуры и улучшить внешний вид кожи, пройдите курс инъекций липолитиками в нашем Центре эстетической и антивозрастной медицины. Для записи звоните или оставляйте заявку на сайте.

Что такое непрямые липолитики?❗

Непрямыми липолитиками называют инъекционные препараты для активизации распада липидов в организме. По сравнению с липолитическими соединениями прямого действия они дают менее заметный, но более стойкий результат. Мезотерапевтические процедуры с непрямыми липолитиками включают в программы коррекции фигуры. С их помощью уменьшают нежелательные объемы, улучшают силуэт, подтягивают кожу.

Непрямые липолитики влияют на похудение косвенно. Они воспроизводят биохимические процессы, протекающие в жировых клетках при физиологическом липолизе. Ключевой задачей таких препаратов является подавление фосфодиэстеразы – фермента, влияющего на уровень циклического аденозинмонофосфата в жировых клетках. Чтобы жиры расщеплялись быстрее, клеточный регулятор цАМФ должен быть активным.

Кроме того, непрямые липолитики:

выводят из организма лишнюю воду;
нормализуют кровообращение;
оказывают лимфодренажный эффект, устраняют застой лимфы;

понижают агрегацию тромбоцитов, разжижают кровь;
способствуют выведению свободных жирных кислот;
стимулируют собственные обменные процессы в тканях;
улучшают микроциркуляцию в клетках.

Чаще всего препараты-липолитики вводят инъекционно, однако есть и неинвазивные методы доставки активных веществ в глубокие слои дермы. Один из них – ионофорез. Введения липолитиков с помощью гальванического тока может осуществляться как на теле, так и на лице. В первом случае используют крупные электроды большой площади, во втором – почковидный электрод. Существуют и другие виды аппаратного липолиза: кавитационный, лазерный, ультразвуковой.

Преимущества непрямых липолитиков

Так как непрямые липолитики менее эффективны, чем средства прямого действия, для получения желаемого результата с их помощью требуется продолжительный курс лечения. В то же время у липолиза такими препаратами есть ряд достоинств:

физиологичность благодаря тому, что действие липолитиков максимально приближено к естественному;
щадящее воздействие, осуществляемое натуральными растительными компонентами;
минимум дискомфортных ощущений во время процедуры;
отсутствие длительных отеков после инъекций;
жир сжигается без нарушения целостности клеток адипоцитов;
атравматичность и абсолютная безболезненность процедуры при аппаратном липолизе.

Разновидности и эффекты от применения непрямых липолитиков

Существует много непрямых липолитиков. Одним из самых популярных является кофеин – алкалоид, получаемый из чайных листьев и кофейных зерен. Является нейростимулирующим средством группы метилксантины. Кофеин имеет схожие свойства с теофиллином и теобромином. Он подавляет фосфодиэстеразу, улучшает циркуляцию крови, содействуют утилизации жирных кислот в свободном состоянии.

Непрямым липолитиком является также артишок (хофитол) – препарат растительного происхождения. Сырьем для его получения служат нераспустившиеся бутоны одноименного травянистого сорняка. Артишок содержит флавоноиды, органические масла, инулин, витамины, соли, цинарин. Используется в качестве жиросжигателя, сосудоукрепляющего, желчегонного и противоотечного средства. Предельно допустимая дозировка экстракта артишока – 10 мл за одну процедуру.

Непрямые липолитики зачастую используют для усиления эффекта от применения жиросжигателей прямого действия. Результат инъекционного липолиза становится заметным через 1–1,5 месяца. В течение этого времени жир равномерно и постепенно деградирует. Так как процедура стимулирует коллагеногенез, кожа при этом не обвисает. Для получения стойкого результата необходимо пройти курс из 10–15 процедур с интервалами в 2–3 недели.

Показания и противопоказания к применению

Процедуры с непрямыми липолитиками рекомендованы, если есть второй подбородок, птоз мягких тканей лица. Их проводят в зоне век, щек, шеи, кистей. С помощью липолиза справляются с целлюлитом, жировыми отложениями в верхней части торса, на животе, ягодицах, бедрах, над коленями. Инъекции и аппаратные процедуры могут быть частью комплекса мер, направленных на похудение и подтяжку кожи.

Противопоказаниями к использованию непрямых липолитиков являются:

аллергия на препараты;
беременность и лактация;
желчнокаменная болезнь;
истощение организма, грипп, ОРВИ, жар;
мерцательная аритмия, артериальная гипертензия;
склонность к кровотечениям, тромбы, купероз, варикоз;
нарушения целостности кожи, герпес, папилломы в области предполагаемого воздействия;
непереносимость электрического тока, лазера, ультразвука;
обострение хронических заболеваний;
онкозаболевания;
склонность к образованию келоидных рубцов;
туберкулез любой формы.

Итак, по принципу воздействия липолитики бывают прямыми и непрямыми. Препараты второго типа получают из растений. Наиболее популярные непрямые липолитики – артишок и кофеин. В дерму их доставляют посредством инъекций, ультразвука, электрического тока. В результате применения липолитиков непрямого действия активизируется липолиз, что приводит к уменьшению жировых отложений, улучшению контуров тела, подтяжке кожных покровов.

Ознакомиться с ценами и подобрать мезококтейли для тела Вы можете в разделе: «Мезококтейли для тела».

Ятрогенное повреждение седалищного нерва во время липосакции и трансплантации жировой ткани: предотвратимое хирургическое осложнение с тяжелыми исходами для пациентов

Список журналов
Пациент Саф Сург
т.14; 2020
PMC7585210

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Пациент Саф Хирург. 2020; 14: 40.

Опубликовано в сети 23 октября 2020 г. doi: 10.1186/s13037-020-00265-3

, ¹ , ² , ³ и ²

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Заявление о доступности данных аутологичная трансплантация жира представляет собой широко используемый метод в пластической хирургии для исправления или улучшения неровностей контура. в лицо и тело. Хотя эти методы считаются безопасными, липосакция и липофилинг несут в себе скрытый риск серьезных предотвратимых хирургических осложнений и неблагоприятных исходов для пациентов. Настоящим мы сообщаем о двух случаях ятрогенного повреждения седалищного нерва и даем рекомендации по предотвращению этого серьезного хирургического осложнения.
Описание случая
Мы представляем два случая повреждения седалищного нерва: один связан с липосакцией, а другой связан с липоаугментацией ягодичных мышц. Первый случай — 20-летняя женщина, которая поступила в наше учреждение со слабостью в правой ноге через неделю после ревизии шрама и пересадки жира в левой периоральной области для коррекции периоральных рубцовых полос и атрофии тканей. Жир брали из медиальной части бедра с помощью 3-мм канюли с ручной аспирацией низкого давления с использованием минимального количества тумесцентного раствора. Скорость проведения по нерву и электромиография свидетельствовали о поражении правого седалищного нерва в результате прямой травмы. Больная наблюдалась в течение 4 месяцев, в течение которых она проходила лечебную физкультуру. Через четыре месяца после операции она полностью выздоровела. Второй случай — 39- летняя женщина, которая поступила в наше учреждение с левосторонней слабостью при выворачивании стопы и тыльном сгибании через пять дней после того, как ей была проведена липосакция бедер, боков и живота в дополнение к липоаугментации ягодичных мышц во внешнем учреждении. Пациентке была проведена супервлажная липосакция в области живота, боков и бедер. Затем 200 мл собранного жира было пересажено в каждую ягодицу на нескольких уровнях. Послеоперационная компьютерная томография и электронейрография выявили острое левостороннее повреждение седалищного нерва, соответствующее прямой травме или компрессии седалищного нерва. Больному был проведен обширный курс лечебной физкультуры. Через три месяца после операции у пациента частично восстановились двигательные функции, но после этого он был потерян для последующего наблюдения.
Заключение
Седалищный нерв расположен относительно поверхностно и уязвим для повреждения в верхней части бедра и нижней части ягодиц. Поэтому при работе в этих областях следует соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать прямого или косвенного повреждения седалищного нерва при сдавливании или растяжении.
Аутологичная трансплантация жира — очень популярный метод, используемый пластическими хирургами для коррекции дефектов мягких тканей. Процедуры, в которых используется пересадка жира, включают увеличение груди, лечение рубцов и ожогов, лечение атрофии лица и конечностей, омоложение лица и увеличение ягодичных мышц [1]. Эта техника выполняется в три этапа: липосакция, переработка жира и трансплантация жира [2]. Подобно другим процедурам, липосакция и липофилинг связаны с несколькими осложнениями. Осложнения липосакции включают отек, серому, гематому, некроз кожи, инфекцию, неровности поверхности кожи, жировую эмболию и тромбоэмболию, в то время как осложнения пересадки жира включают жировой некроз, образование масляной кисты, инфекцию, неровности кожи и эмболию [3, 4]. Сообщалось о повреждениях нервов после процедур липосакции и/или трансплантации жира, хотя они и не так распространены [5, 6]. Эти повреждения являются результатом прямой травмы, сжатия или растяжения. Одной из причин тракции и/или компрессии нерва является неправильное положение больного во время операции, тогда как непосредственная травма нерва вызвана использованием определенных инструментов, таких как канюли, применение ультразвука или тепловой энергии, и может привести к разрыву или повреждению мелких подкожных нервов [7, 8]. Хотя и нечасто, сообщалось о повреждении седалищного нерва во время липосакции и/или пересадки жира. Информация об этой травме занижена, а имеющиеся сведения ограничиваются случаями увеличения ягодичных мышц [5, 9].]. В этом отчете мы представляем два случая седалищной невропраксии, которые поступили в нашу клинику: один после липосакции задней поверхности бедра, а другой после липоаугментации ягодиц. Мы просматриваем литературу, чтобы лучше понять частоту возникновения этого неприятного осложнения и дать рекомендации по безопасности, чтобы избежать повреждения седалищного нерва при этих процедурах, которые все чаще позиционируются как минимально инвазивные амбулаторные операции.
Обзор
Мы представляем двух пациентов, обратившихся в нашу клинику Американского университета в Бейруте с явной дисфункцией седалищного нерва. Эти отчеты основаны на отчетах пациентов и оперативных записях.
Случай 1
20-летняя женщина с индексом массы тела (ИМТ) 26,1 обратилась к своему хирургу с рубцовой контрактурой спайки губы, возникшей в результате электрического ожога, полученного в младенчестве. В возрасте одного года ей была проведена реконструкция нижней губы лоскутом Аббе для замены латерального элемента губы, включающего спайку. Физикальное обследование выявило микростомию и асимметричную губу из-за гиподинамии круговой мышцы рта в месте реципиента лоскута Аббе. У нее также был поперечный рубец шириной 2 см, который простирался от левой ротовой спайки кнаружи на щеку с атрофией мягких тканей левой подгубной области. Выполнена рубцовая ревизия пораженных периоральных и ментальных областей. Атрофическая область подбородка была пересажена жиром, взятым из правого медиального бедра, поскольку пациент был худым.
Операция проводилась под общим наркозом. Пациент был помещен в положение лягушачьей лапки для легкого доступа к медиальной части бедра. Целевую область инфильтрировали тумесцентным раствором, состоящим из 40 мл 0,5% ксилокаина с адреналином 1:200 000. С помощью 15-сантиметровой и 3-миллиметровой липосакционной канюли Мерседес было взято 50 мл липоаспирата с помощью ручной аспирации под низким давлением. Канюлю пропускали через задне-медиальную часть бедра, одновременно зажимая области, которые собирались, чтобы избежать проникновения глубоко в подкожный слой. Жир декантировали под действием силы тяжести и вводили стандартным способом в периоральную область.
Через три дня после операции асимметрия лица у пациентки улучшилась, но она жаловалась на отвисание стопы на стороне извлеченного бедра. Она обратилась в наше учреждение, где обследование показало, что у нее была сильная слабость в мышцах латерального отдела голени, с анестезией над распространением общего малоберцового нерва. Больной был направлен в неврологическое отделение, где были проведены определение скорости нервной проводимости (СРВ) и электромиография (ЭМГ). Результаты фракционированной моторной нейрографии правого малоберцового нерва выявили низкие двигательные амплитуды и большую продолжительность в разных выбранных местах стимуляции (таблица). Кроме того, результаты ЭМГ показали отсутствие двигательных единиц и отсутствие спонтанной активности в правой передней большеберцовой и правой длинной малоберцовой мышцах. Наконец, ЭМГ задней большеберцовой мышцы справа показала только пару двигательных единиц, которые имели большую амплитуду и продолжительность. Эти результаты свидетельствуют о правостороннем поражении седалищного нерва, проксимальнее подколенной бифуркации, в которое вовлечены преимущественно верхние двигательные аксоны, дающие начало малоберцовому нерву.
Таблица 1
Результаты фракционированной моторной нейрографии малоберцовых нервов пациента в случае 1 Место регистрации: короткий разгибатель пальцев Место записи: разгибатель digitorum brevis Место стимула Задержка (мс) Длительность (мс) 90 087 Амплитуда (мВ) Место стимула Задержка (мс) Длительность (мс) 900 85 Амплитуда (мВ) Лодыжка 3,5 8,5 2,2 Лодыжка 3,2 6,2 7,0 Малоберцовая кость (головка) 11,0 9. 3 2.0 Малоберцовая кость (головка) 9.2 6.4 6,5 Подколенная ямка 12,6 9,4 2,4 Подколенная ямка 1 0,9 6,5 6,7
Открыть в отдельном окне
Для обоих нервов разгибатель пальцев brevis был выбран в качестве места записи, и латентность (мс), продолжительность (мс) и амплитуда (мВ) были измерены в трех разных местах стимула. Обратите внимание на уменьшение амплитуды и увеличение продолжительности волновых форм на правом малоберцовом нерве 9.0013
Пациент прошел агрессивный режим физиотерапии, который включал ежедневные упражнения для изменения мышечной массы наряду с электрической стимуляцией. Кроме того, она прошла таргетную зеркальную терапию. Через шесть недель после операции у пациентки появились заметные улучшения в тыльном сгибании и вывороте стопы. Дополнительный файл фильма показывает это более подробно (см. Дополнительный файл 1). К 4 месяцам после операции пациент восстановил нормальную походку и функции.
Дополнительный файл 1. Пациент случая 1, проходящий терапию зеркальной коробкой. На этом видео показан пациент из случая 1, который через почти 3 месяца после операции проходит физиотерапию с использованием терапии с зеркальным ящиком. Хотя эффективность этого метода все еще исследуется при повреждении периферического двигательного нерва, очевидно, что пациент может сгибать пораженную стопу в тыльном направлении, что подразумевает улучшение функции двигательного отдела седалищного нерва. видеофайл. ^{(3,3M, mp4)}
Чемодан 2
A 39-летняя женщина с ИМТ 28, перенесшая липосакцию бедер, боков и живота в дополнение к липоаугментации ягодичных мышц во внешнем учреждении, поступила в наше учреждение через 5 дней после операции с левосторонней слабостью выворот стопы и тыльное сгибание в соответствии с повреждением вдоль оси малоберцового нерва. Другие выдающиеся результаты включали уровень гемоглобина 7,9 мг/дл, хотя пациент был гемодинамически стабильным и в остальном бессимптомным. Оперативные записи показали, что пациентке была проведена сверхвлажная липосакция с инфильтрацией в общей сложности 2 л стандартного раствора Клайна в области живота, боков и бедер. 1,8 л липоаспирата было получено от пациента в положении лежа на спине. Затем пациента уложили в положение лежа, и затем 200 мл декантированного жира было пересажено в каждую ягодицу на нескольких уровнях. Общая продолжительность операции составила 2,5 часа, в ближайшем послеоперационном периоде пациент жалоб не предъявлял.
Послеоперационная компьютерная томография (КТ) в нашем учреждении выявила растяжение нижней части левой большой ягодичной мышцы с жировой прослойкой в области, прилегающей к седалищному нерву (рис. ). Вовлеченная сторона левой большой ягодичной мышцы была в 1,7 раза толще правой стороны. В оставшейся части исследования были выявлены отеки в остальных областях задней поверхности бедер и живота, соответствующие стандартным изменениям после липосакции. Исследования NCV нижних конечностей показали отсутствие задних большеберцовых F-ответов и задних большеберцовых H-рефлексов на левой стороне по сравнению с нормальными ответами на правой стороне (рис. ). На основании этих данных сделан вывод, что у больной острое левостороннее поражение седалищного нерва выше бифуркации в области ягодиц.
Открыть в отдельном окне
Компьютерная томография (КТ) нижней ягодичной области пациента в случае 2. Области белого цвета соответствуют костям. Белая стрелка указывает на области с низким затуханием (черные), соответствующие значительному жиру в нижней части левой большой ягодичной мышцы, прилегающей к седалищному нерву (SN)
Открыть в отдельном окне
F-волны ( a , б ) и Н-рефлексов ( с , d ) левого и правого задних большеберцовых нервов. Зубцы F соответствуют левому заднему большеберцовому нерву ( a ) и правому заднему большеберцовому нерву ( b ) и указывают на отсутствие передачи в дистальном двигательном нерве слева. H-рефлексы соответствуют левому заднему большеберцовому нерву ( c ) и правому заднему большеберцовому нерву ( d ) и указывают на отсутствие рефлекса между афферентным и эфферентным нервами типа IA той же мышцы слева. F-зубцы и H-рефлексы, соответствующие правому заднему большеберцовому нерву, в норме
Пациент прошел обширный курс физиотерапии, который состоял из пассивных двигательных упражнений. Через три месяца после операции у пациента частично восстановились двигательные функции, но после этого он был потерян для последующего наблюдения.
Несколько зарегистрированных невропатий при косметических процедурах были вызваны ранее существовавшими состояниями, которые были у пациента во время операции, а не прямым повреждением рассматриваемого нерва. Один отчет о потере зрения после липосакции был связан с идиопатической внутричерепной гипертензией пациента [10]. В другом исследовании периоперационная анемия и гипотония были основными причинами потери зрения после липосакции [11]. В других исследованиях указывалось на повреждение сенсорных периферических нервов нижней части живота и бедра. Однако в большинстве этих сообщений речь шла о небольших безымянных поверхностных сенсорных нервах. Мы впервые сообщаем о двух случаях травматического повреждения седалищного нерва, полученного во время липосакции или липофилинга в верхней части бедра и нижней ягодичной области. Хотя изначально мы подозревали позиционное повреждение общего малоберцового нерва [12], электронейрографические исследования показали повреждение малоберцового отдела седалищного нерва в середине бедра. Боковая и более поверхностная ориентация малоберцового отдела бедра делает его более восприимчивым к тупой травме во время липосакции.
Обширный обзор литературы выявил только два сообщения о повреждении седалищного нерва во время косметических процедур. Ролани и др. сообщили о пациенте, перенесшем комбинированную операцию по абдоминопластике и мастопексии в позе Фаулера, которая не превышала 3 часов. Выявлены признаки проксимальной компрессии седалищного нерва в виде пролежней I стадии в нижнеягодичной области [13]. Кирмейр и др. сообщили о повреждении седалищного нерва у двух пациентов с массивной потерей веса, перенесших комбинированную абдоминопластику и операцию по подтяжке бедер в полулежачем положении [14]. Оба пациента восстановили полную функцию в течение 6 месяцев. В отличие от этих сообщений, которые были связаны с компрессией седалищного нерва и травмами растяжения из-за позиционирования, наши случаи предполагают прямую тупую травму седалищного нерва. Более того, пациент в случае 1 провел всего 30 минут в положении лягушачьей лапки и ни разу не сгибал бедро. Пациент в случае 2 провел не более 1,5 ч в каждом положении лежа на спине или на животе, с легким сгибанием тазобедренного сустава в последнем. В литературе упоминается повреждение седалищного нерва, связанное с неправильным позиционированием после длительных операций на позвоночнике, при которых пациент находится в чрезмерном сгибании бедра. Однако не было найдено ссылок, в которых сообщалось бы о повреждении седалищного нерва, связанном с хирургическим позиционированием при кратковременных процедурах.
Сценарии, подобные нашему случаю 2, были описаны только Cardenas-Mejia et al. и Василакис и др. совсем недавно, в 2009 и 2018 годах соответственно. Первый сообщил о двустороннем аксономезисе седалищного нерва у пациента после трансплантации всего 200 см3 жира в каждую ягодицу, при этом большая часть объема вводилась в ягодичные мышцы [15]. Vasilakis также сообщил о двустороннем случае седалищной невропатии после увеличения ягодичных мышц, с частичным восстановлением только на одной стороне после более чем одного года физиотерапии [5]. В обоих случаях электронейрография и визуализация выявили прямую компрессию и/или травму седалищного нерва. В то время как второй пациент в нашем отчете демонстрировал признаки клинического улучшения, КТ выявила вероятное сдавление и, возможно, прямую травму, о чем свидетельствует растяжение жировой ткани рядом с оболочкой седалищного нерва (рис. 1).
Сообщалось о многих случаях повреждения седалищного нерва в связи с эндопротезированием тазобедренного сустава. Это происходит из-за анатомической уязвимости седалищного нерва, поскольку он выходит из большого седалищного отверстия и лежит поверхностно по отношению к Gemelli, внутренней запирательной мышце и квадратной мышце бедра. В подгрушевидной области седалищный нерв проходит в седалищно-вертельном канале, где он наиболее подвержен повреждению в седалищной кожной проекции [16, 17]. Мы считаем, что у пациентов с нормальным ИМТ седалищный нерв расположен относительно поверхностно и, следовательно, уязвим для травм в нижней части ягодиц и верхней части бедра. Механизм травмы, вероятно, был комбинацией прямой травмы (случай 1) и, возможно, прямой травмы в сочетании со сдавлением (случай 2), и они подчеркивают необходимость избегать верхних задних и нижних ягодичных областей при выполнении липосакции или липофилинга. Эти случаи, вероятно, занижены и должны служить предостережением для всех хирургов, которые работают в области нижней части ягодиц и верхней части бедра.
Рекомендации по технике безопасности
Будут описаны некоторые меры для уменьшения повреждения седалищного нерва при выполнении липосакции или липофилинга в области бедер и ягодиц. Избегание липосакции в верхней задней части бедра или нижней части ягодиц имеет первостепенное значение, особенно у пациентов с нормальным или низким ИМТ. В тех случаях, когда выполняется липосакция медиальной части бедра, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы обеспечить только подкожный проход, чтобы избежать непреднамеренного проникновения в опасные зоны нижней части ягодиц и верхней части бедра, поскольку эти области лежат над седалищно-вертельным каналом, где проходит седалищный нерв. становится относительно поверхностным по мере выхода из подгрушевидного канала (рис. ). В качестве дополнительной и последней меры предосторожности пересадку жира в ягодицы следует проводить только в подкожной плоскости, вдали от ягодичных мышц. Это связано с недавней рекомендацией, сделанной Целевой группой по безопасности при пересадке жира, когда Американское общество пластических хирургов сообщило, что уровень смертности составляет 1 на каждые 3000 процедур липоаугментации ягодичных мышц. Во всех случаях в качестве причины были идентифицированы фатальные жировые эмболы, что дало липоаугментацию ягодиц самой высокой смертности среди всех косметических процедур [18].
Открыть в отдельном окне
Опасная зона в верхней части бедра и нижней ягодичной области, соответствующая седалищно-вертельному каналу. Зона (светло-серая зона) сосредоточена на воображаемой линии (представленной черной линией), которая пересекает копчик и большой вертел бедренной кости. При сгибании бедра седалищный нерв (SN) может стать более поверхностным, поскольку вышележащие мышцы растягиваются и, таким образом, подвержены тупой травме штатов и во всем мире. Повреждения периферических нервов не являются редкостью, поскольку эти процедуры продолжают получать все более широкое распространение. Мы считаем, что ятрогенное повреждение седалищного нерва, связанное с липосакцией в области бедер и/или липоаугментацией ягодичных мышц, занижено и должно быть включено в предоперационное обсуждение и согласие всех кандидатов на хирургическое вмешательство. Крайне важно сообщать об этом типе осложнений, чтобы были обеспечены последовательные рекомендации по отбору пациентов и мерам безопасности.
Не применимо.
ИМТ Индекс массы тела
КТ Компьютерная томография
E MG Электромиография
NCV Скорость проведения по нерву
Вовлечены SS и RS в клиническом уходе за больными. С.С. также руководил написанием и редактированием рукописи. IA и RA написали рукопись в соавторстве. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Авторы не получали специального финансирования для этой работы.
Не применимо.
Не применимо.
Не применимо.
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Дополнительная информация прилагается к данному документу по адресу 10.1186/s13037-020-00265-3.
1. Simonacci F, Bertozzi N, Grieco MP, Grignaffini E, Raposio E. Процедура, применение и результаты трансплантации аутологичной жировой ткани. Энн Мед Сур. 2017;20:49–60. doi: 10.1016/j.amsu.2017.06.059. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Chan CW, McCulley SJ, Macmillan RD. Пересадка аутологичного жира — обзор литературы, посвященный хирургии рака молочной железы. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2008;61(12):1438–1448. doi: 10.1016/j.bjps.2008.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
3. Диксит В.В., Ваг М.С. Неблагоприятные исходы липосакции и их лечение. Индийский J Plast Surg. 2013;46(2):377–392. doi: 10.4103/0970-0358.118617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Hamza A, Lohsiriwat V, Rietjens M. Липофилинг в хирургии рака молочной железы. железы Surg. 2013;2(1):7–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Василакис В., Хамаде М., Ставридес С.А., Давенпорт Т.А. Двусторонняя седалищная невропатия после увеличения ягодичных мышц с аутотрансплантацией жира. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018;6(3):e1696. doi: 10.1097/GOX.0000000000001696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Thammongkolchai T, Katirji B. Икроножная невропатия, осложняющая липосакцию лодыжек. Мышечный нерв. 2017;55(6):E26–e27. doi: 10.1002/mus.25522. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Cardenas-Mejia A, Baron X, Coulter C, Lopez-Mendoza J, Gutirrez C. Нейропатии, связанные с косметическими операциями. В: Хаят Г, редактор. Периферическая невропатия: достижения в диагностических и терапевтических подходах. Риека: в технике; 2012. С. 139.–152. [Google Scholar]
8. Лакхен А.Г. Периоперационные повреждения периферических нервов, связанные с хирургическим позиционированием. В: Таббс Р.С., М. Шоджа М., Барбаро Н., редакторы. Нервы и травмы нервов. Лондон: Эльзевир; 2015. С. 587–602. [Google Scholar]
9. Брунер Т.В., Робертс Т.Л., 3-й, Нгуен К. Осложнения увеличения ягодиц: диагностика, лечение и профилактика. Клин Пласт Хирург. 2006;33(3):449–466. doi: 10.1016/j.cps.2006.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
10. Моура ФК, Кунья ЛП, Монтейру МЛ. Двусторонняя потеря зрения после липосакции: клинический случай и обзор литературы. Клиники (Сан-Паулу) 2006;61(5):489–491. doi: 10.1590/S1807-59322006000500018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Minagar A, Schatz NJ, Glaser JS. Липосакция и ишемическая оптическая нейропатия. Отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Neurol Sci. 2000;181(1–2):132–136. doi: 10.1016/S0022-510X(00)00409-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Warner MA, Martin JT, Schroeder DR, Offord KP, Chute CG. Моторная невропатия нижних конечностей, связанная с хирургическим вмешательством, проведенным у пациентов в литотомическом положении. Анестезиология. 1994;81(1):6–12. doi: 10.1097/00000542-199407000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Rawlani V, Lee MJ, Dumanian GA. Двусторонняя седалищная нейропраксия после комбинированной абдоминопластики и мастопексии. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):31e–32e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181c2a367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Kiermeir D, Banic A, Rosler K, et al. Ишиатическая невропатия после операции по коррекции фигуры у пациентов с массивной потерей веса. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63(5):e454–e457. doi: 10.1016/j.bjps.2009.07.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Cardenas-Mejia A, Martinez JR, Leon D, et al. Двусторонний аксонотмезис седалищного нерва после ягодичной липоаугментации. Энн Пласт Сург. 2009;63(4):366–368. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181934977. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Ramtahal J, Ramlakhan S, Singh K. Повреждение седалищного нерва после внутримышечной инъекции: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Neurosci Нурс. 2006;38(4):238–240. doi: 10.