Нарост на позвоночнике в области шеи: Хирургическое лечение заболеваний диска шейного отдела позвоночника

Хирургическое лечение заболеваний диска шейного отдела позвоночника

Хирургическое лечение

заболеваний диска шейного отдела позвоночника

Смотрите также:

Дегенерация дисков шейного отдела позвоночника

Заболевания, вызываемые дегенерацией дисков шейного отдела позвоночника

По мере того как мы стареем, диски шейного отдела позвоночника начинают уплощаться и снашиваться. Уплощение диска заставляет позвонки сходиться ближе, что может увеличить нагрузку не только на сам диск, но и на окружающие суставы, мышцы и нервы. Этот процесс называется дегенерацией дисков шейного отдела позвоночника, и он может привести к нескольким болезненным состояниям.

Грыжа диска

Грыжа диска, иначе грыжа пульпозного ядра (ГПЯ), развивается, когда внешний слой диска (фиброзное кольцо) разрывается или растрескивается под воздействием нагрузки со стороны окружающих позвонков.

В результате появления этих разрывов мягкое ядро диска (пульпозное ядро) может выпячиваться и даже полностью выходить из диска и давить на соседние нервы или спинной мозг. Сдавливание нерва может вызвать такие симптомы как боль и слабость в определенных частях тела, в зависимости от того, какой именно нерв затронут.

Показана грыжа дисков, ущемляющая прилегающие нервы и спинной мозг

Костные шпоры (остеофиты)

Костные шпоры, которые также называют остеофитами, — это небольшие наросты костной ткани, образующиеся на позвонках в результате повышенной нагрузки на эти кости. Обычно последствиями этих шпор являются не более чем эпизодические ограничения подвижности или боли в шее. Однако, как и при ГПЯ, костная шпора может давить на ближайшие нервы или на спинной мозг, что приводит к ощущениям боли или слабости в определенной части тела.

Показана грыжа дисков, ущемляющая прилегающие нервы и спинной мозг

Лечение дегенерации дисков шейного отдела позвоночника

Современные виды лечения

Для многих пациентов нехирургические, или консервативные, методы лечения окажутся эффективными в устранении симптомов дегенерации диска шейного отдела позвоночника. Такое лечение может включать комбинацию отдыха, физиотерапии, применения болеутоляющих или противовоспалительных средств. Если боль и ограничение подвижности не проходят несмотря на проведенное лечение, рассматривают возможность хирургического вмешательства. Лечение хирургическим методом заключается в удалении диска с грыжей, остеофитов и костных шпор, провоцирующих симптомы заболевания; этот процесс называется «декомпрессией». Как консервативные, так и хирургические виды лечения предназначены для устранения боли. Лечащий врач определит оптимальный для вас вид лечения в зависимости от тяжести дегенеративного нарушения.

Показания для дискэктомии с функциональной стабилизацией искусственным межпозвонковым диском:

наличие у пациента симптоматики, связанной с грыжей межпозвонкового диска

функциональная несостоятельность межпозвонкового диска и значимое снижение высоты межтелового промежутка

длительный синдром «low back pain», резистентный к консервативному лечению, на фоне выраженного снижения активности и трудоспособности пациента

фораминальный стеноз

Магниторезонансное обследование выявляет грыжу диска в шейном отделе позвоночника

Что будет происходить во время операции по замене диска шейного отдела позвоночника на искусственный (М6).

Оперативное лечение по замене диска в клинике «Здоровье 365» проводит Дубских А.О врач нейрохирург высшая категория.

Ход операции по замене диска передней поверхности шеи состоит из нескольких этапов: Сначала пациенту делают небольшой разрез длиной 3-4 см для доступа к шейному отделу позвоночника. Поврежденный диск удалят (дискэктомия), освободив защемленный нерв (декомпрессия). Затем в пространство, занимавшееся диском, помещается специальный имплант «искусственный диск» с помощью специальных высокоточных инструментов. Задача искусственного диска состоит в восстановлении надлежащего расстояния между позвонками и одновременно в сохранении подвижности, свойственной здоровому диску. После того, как будет установлен специальный имплант «искусственный диск», разрез зашивается.

Диск с грыжей удален

Введение искусственного диска шейного отдела позвоночника M6

Искусственный диск шейного отдела позвоночника M6 установлен

Искусственный диск шейного отдела позвоночника M6 является инновацией в области замены дисков на искусственные благодаря своей уникальной конструкции, основанной на свойствах естественного диска. Точно имитирующий ваш собственный диск M6 — это единственный искусственный диск, имеющий искусственное ядро (выполненное из поликарбонат-уретана) и волокнистое кольцо (выполненное из полиэтилена). Строение искусственных ядра и кольца M6 обеспечивает такие же характеристики подвижности, что и естественный диск. Вместе искусственные ядро и кольцо M6 обладают компрессионными свойствами и обеспечивают контролируемую амплитуду подвижности на уровне каждого позвонка. Эта «естественная» подвижность предназначена для того, чтобы дать вам свободу естественного движения шеи и при этом минимизировать нагрузку на соседние диски и другие важные суставы позвоночника. В M6 имеются две внешние титановые пластины с килями для укрепления диска в костной ткани тела позвонка. Эти внешние пластины покрыты плазменным титановым напылением, которое стимулирует прорастание кости в металлические пластины, что обеспечивает длительную фиксацию и стабильность диска в кости.

Искусственный диск шейного отдела позвоночника M6

Чего я могу ожидать после операции?

После операции вы будете находится в клинике в течение 3 дней. Перед выпиской лечащий врач даст вам рекомендации относительно образа жизни и требований, которые необходимо выполнять в период реабилитации (1 месяц). Возможно, вы пройдете курс лечения, направленный на лечение и укрепление шейного отдела позвоночника. Для оценки процесса выздоровления после операции лечащий врач будет проводить контрольные обследования. Срок службы искусственного диска 50 лет.

Симптомы дегенерации диска шейного отдела позвоночника.

Хотя дегенерация дисков шейного отдела позвоночника в результате старения развивается у многих людей, только некоторые из них испытывают тяжелые симптомы. Обычно выраженность симптомов дегенерации дисков шейного отдела позвоночника умеренна, и они включают боль и ограничение подвижности в области шеи и плеч, а также возникающие время от времени головные боли. Однако при защемлении нервов грыжей диска или костной шпорой симптомы дегенерации диска шейного отдела позвоночника могут стать тяжелыми. Это может привести к болезненным состояниям, которые называются «шейная радикулопатия» и «шейная миелопатия».

• Шейная радикулопатия — при защемлении спинномозговых нервов она может привести к боли, слабости или ограничению подвижности шеи, плеч, рук и кистей рук. Часто это ощущается как простреливающая боль, проходящая по руке сверху вниз.
• Шейная миелопатия — время от времени защемляться может сам спинной мозг, что может вызвать сильную боль или слабость в руках и ногах. Результатом этой боли может быть затрудненная ходьба и манипуляции руками.

Лечащий врач соберет анамнез и проведет физическое обследование, чтобы установить имеющиеся у вас симптомы и определить наличие поражения спинномозговых нервов или спинного мозга, вызванного состояниями, связанными с дегенерацией диска шейного отдела позвоночника. В этом обследовании будут оцениваться ваши осанка, подвижность шеи, рефлексы, сила мышц и области болезненных ощущений. При подозрении на дегенерацию диска шейного отдела позвоночника врач может назначить рентгенографическое или магниторезонансное обследование с целью оценки состояния дисков, нервов и спинного мозга, которая поможет определить курс лечения

Эндопротез межпозвонкового диска M6

Искусственное ядро

Вязкоупругий полимерный материал имитирует естественное ядро диска

Обеспечивает физиологическое осевое сжатие

Удерживается между замыкательными пластинками матрицей фиброзного кольца

Разработано для поддержания физиологического центра вращения

Оболочка

Вязкоупругий полимерный материал, разработанный для минимизации нарастания ткани и смещения органических остатков

Гибкая конструкция обеспечивает полную амплитуду подвижности.

Фиксирование

Титановые замыкательные пластинки с тремя низкопрофильными килями обеспечивают оптимально точное и длительное фиксирование.

Плазменное титановое напыление на замыкательных пластинках способствуют остеоинтеграции.

Искусственное кольцо

Волокнистый материал из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (СВМПЭ)

Имитирует естественное кольцо и его характеристики

Конструкция обеспечивает контролируемую подвижность во всех плоскостях и по всем осям вращения

Жесткая матрица с многослойным волокном, аналогичная строению естественного кольца

Хирургический инструментарий M6-C

Хирургическая инструментальная система M6 разрабатывалась с учетом отзывов хирургов как простая в использовании, безопасная и дающая воспроизводимые результаты система имплантации диска. Инструментарий включает щупы для определения оптимального размера и посадки диска, соответствующие долота для прорезывания пазов для килей диска и инструменты для введения, предназначенные для легкой имплантации М6 в межпозвонковое пространство.

Щупы и долота M6 снабжены системой Spinal Kinetics CAP (Center Alignment Port — порт центровки), которая обеспечивает оптимальное выравнивание щупа и головки долота под рентгеноскопическим контролем в передне-задней и латеральной плоскостях для лучшей посадки диска по срединной линии

Установка щупа системы имплантации диска М6

Введение долота системы имплантации диска М6

Введение диска шейного отдела позвоночника М6

Имплантированный диск шейного отдела позвоночника М6

Пример из истории болезни, диск M6 на уровне одного позвонка

Пример из истории болезни, диск M6 на уровне нескольких позвонков

Источник/представленные материалы взяты с сайта «Малти-Системс Текнолоджи» — официального поставщика медицинских имплантов по России и СНГ www.mst.ru.

Остеофиты позвоночника – симптомы, причины, лечение

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём

Остеофиты — патологическое разрастание костной ткани или перерождение ткани связок, образующее заостренные шипы или наросты по краям сегментов позвоночника. Развитию патологии способствуют возрастные дегенеративные изменения, постоянные нагрузки, излишняя масса тела и малоподвижный образ жизни. В качестве последствий больному человеку грозят неврологические осложнения, возникновение сильных болей, потеря подвижности и инвалидность. Для лечения используют консервативный и хирургический методы. Рассмотрим, что это такое остеофиты или краевые костные разрастания тел позвонков, возможно ли приостановить процесс и какое лечение эффективно.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года

Дата публикации: 19 Мая 2021 года

Дата проверки: 11 Января 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Причины образования остеофитов

Симптомы

Патология дает общие и различающиеся в зависимости от локализации симптомы.

Остеофиты шейного отдела позвоночника — головокружение и головные боли, звон в ушах, иррадиация боли в плечи, руки.

Остеофиты грудного отдела позвоночника — усиление боли при чихании, глубоких вдохах или кашле.

Остеофиты поясничного отдела позвоночника — иррадиация боли в ягодицы, стопы, нарушение мочеиспускания.

К общей симптоматике относят:

боли в области локализации, усиливающиеся при нагрузках, движении, поворотах
потерю подвижности
прогрессирующую слабость конечностей

При разрастании костной ткани происходит сдавливание спинного мозга и сосудов, нарушение нервной проводимости и питания поврежденных областей, возникают осложнения неврологического характера.

Классификация и виды

Остеофиты классифицируют по локализации, генезу, структуре и форме наростов. По области образования выделяют следующие виды: передние, задние, переднебоковые (клювовидные) и заднебоковые. Последние опасны при локализации в шейном отделе — при разрастании или дорсальном выпячивании диска воздействуют на спинной мозг и нервные окончания.

В зависимости от причины возникновения, различают следующие виды:

Периостальные отростки, возникающие после воспаления надкостницы.
Посттравматические
Дегенеративно-дистрофические
Массивные – образующиеся в результате опухоли костной ткани
Краевые остеофиты чаще возникают при постоянном напряжении определенных групп мышц, клювовидные — как компенсаторная реакция при ряде заболеваний, вызывающих нестабильность тел позвонков.

Как диагностировать

Диагностика заключена в проведении детального и неврологического осмотра для оценки чувствительности нервных корешков, выявления компрессии.

Аппаратная диагностика включает:

рентгенографию — первоначальный этап выявления остеофитов
электронейромиографию (ЭНМГ) делают для определения состояния периферической нервной системы
МРТ для детализации костных структур, хрящевой и прилегающей мышечной ткани, нервных волокон и кровеносных сосудов
КТ покажет текстуру и плотность костной ткани, состояние отростков позвонков, любые повреждения, опухоли и патологические изменения

Комплексное обследование поможет составить полную клиническую картину и выработать адекватные меры лечения.

Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Перейти

К какому врачу обратиться

Мамаева Лидия Семеновна

Коновалова Галина Николаевна

Линкоров Юрий Анатольевич

Чарин Юрий Константинович

Кузнецова Елена Николаевна

Дихнич Олег Анатольевич

Гайдук Александр Александрович

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ян Анжела Александровна

Карева Татьяна Николаевна

Ткаченко Максим Викторович

Исмаилова Эльвира Тагировна

Агумава Нино Мажараевна

Лысикова Татьяна Геннадьевна

Бачина Наталья Иосифовна

Репрынцева Светлана Николаевна

Булацкий Сергей Олегович

Лисин Валерий Игоревич

Шишкин Александр Вячеславович

Пивковский Дмитрий Игоревич

Дорофеева Мария Сергеевна

Филиппенко Антон Олегович

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Штанько Владислав Анатольевич

Амагова Тамила Магомедовна

Миропольский Илья Андреевич

Сулейманов Курбан Аббас-Оглы

Атамурадов Тойли Атамурадович

Сатиева Марина Гаруновна

Ахмедов Казали Мурадович

Оразмырадов Халназар Атабаллыевич

Сатторов Аббосхон Нодирович

Как лечить остеофиты

Реабилитация после лечения

Последствия

Профилактика

Лечение и реабилитация после остеофитов позвоночника в клиниках ЦМРТ

Опухоли позвоночника – типы, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль позвоночника представляет собой аномальную массу ткани внутри или вокруг спинного мозга и/или позвоночного столба . Эти клетки растут и размножаются бесконтрольно, по-видимому, не сдерживаемые механизмами, которые контролируют нормальные клетки. Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми). Первичные опухоли возникают в позвоночнике или спинном мозге и метастатические или вторичные опухоли возникают в результате распространения рака из другого места в позвоночник.

Опухоли позвоночника обозначаются двумя способами.

По области позвоночника, в которой они встречаются. Этими основными областями являются шейный отдел, грудной отдел, поясничный отдел и крестец.
По их расположению в позвоночнике.
- Интрадурально-экстрамедуллярная – Опухоль располагается внутри тонкой оболочки спинного мозга (твердой мозговой оболочки), но вне собственно спинного мозга. Частота появления в этом месте составляет 40%. Наиболее распространенные из этих типов опухолей развиваются в паутинной оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, отходящих от спинного мозга (шванномы и нейрофибромы), или в основании спинного мозга (эпендимомы терминальной нити). Хотя менингиомы часто бывают доброкачественными, их бывает трудно удалить, и они могут рецидивировать. Опухоли нервных корешков также, как правило, доброкачественные, хотя нейрофибромы со временем могут стать злокачественными. Эпендимомы в конце спинного мозга могут быть большими, а тонкий характер тонких нервных структур в этой области может затруднить удаление.
- Интрамедуллярный – Эти опухоли растут внутри спинного мозга. Обычно они происходят из глиальных или эпендимальных клеток (разновидность глиальных клеток), которые обнаруживаются по всему интерстицию спинного мозга. Частота появления в этом месте составляет примерно 5%. Астроцитомы и эпендимомы являются двумя наиболее распространенными типами. Астроцитомы чаще встречаются в грудном отделе, затем в шейном. Эпендимомы чаще всего встречаются в нити (нижний отдел спинного мозга), за которой следует шейный отдел. Они часто бывают доброкачественными (по сравнению с внутричерепными), но их бывает трудно удалить. Интрамедуллярные липомы — редкие врожденные опухоли, чаще локализующиеся в шейно-грудном отделе спинного мозга.
- Экстрадуральная – Опухоль располагается за пределами твердой мозговой оболочки, тонкой оболочки, окружающей спинной мозг. Частота появления в этом месте по сравнению с указанными выше составляет примерно 55%. Эти поражения обычно связаны с метастатическим раком или реже шванномами, происходящими из клеток, покрывающих нервные корешки. Иногда экстрадуральная опухоль распространяется через межпозвонковые отверстия, располагаясь частично внутри и частично снаружи позвоночного канала.

Костная часть позвоночника является наиболее частым местом метастазирования в кости. Оценки показывают, что от 30% до 70% больных раком будут иметь распространение рака на позвоночник. Наиболее распространенной первичной опухолью позвоночника (возникающей из костного отдела позвоночника) являются гемангиомы позвонков. Это доброкачественные поражения, которые редко вызывают такие симптомы, как боль.

Распространенными первичными видами рака, которые распространяются на позвоночник, являются рак легких, молочной железы и предстательной железы. Рак легких чаще всего метастазирует в кости у мужчин, а рак молочной железы — у женщин. Другие виды рака, которые распространяются на позвоночник, включают множественную миелому, лимфому, меланому и саркому, а также рак желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы. Своевременная диагностика и идентификация первичного злокачественного новообразования имеют решающее значение для общего лечения. На исход могут влиять многочисленные факторы, в том числе природа первичного рака, количество поражений, наличие отдаленных нескелетных метастазов, а также наличие и/или тяжесть компрессии спинного мозга.

Остеоидная остеома
Остеобластома
Остеохондрома
Остеосаркома
Саркома Юинга
Эозинофильная гранулема
Аневризматическая костная киста
Ахордома
Мезенхимальная хондросаркома
Гигантоклеточная опухоль кости
Фиброзная дисплазия
Фиброма
Ангиосаркома
Гемангиома

В отличие от взрослых, дети не достигли полного роста скелета, что врачи должны учитывать при назначении лечения. Другими факторами, которые следует учитывать, являются стабильность позвоночника, хирургические и нехирургические вмешательства и сохранение неврологической функции.

На протяжении более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения методов лечения и лечения таких заболеваний, как опухоли позвоночника.

Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

Внутричерепные (мозговые) опухоли составляют 85-90% всех первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС). Первичные опухоли, возникающие из спинного мозга, корешков спинномозговых нервов и твердой мозговой оболочки, встречаются редко по сравнению с опухолями ЦНС, возникающими в головном мозге. Общая распространенность оценивается как одна опухоль позвоночника на каждые четыре внутричерепных поражения.

Говоря об опухолях позвоночника, существуют различные типы опухолей, связанных с нервными/дуральными элементами и окружающей костной опорой позвонков. Интрамедуллярные опухоли встречаются редко по сравнению с метастатическими опухолями позвоночника. Гемангиомы позвонков являются наиболее распространенной доброкачественной первичной опухолью позвоночника. Эпидуральные метастазы в позвоночник являются наиболее частым типом опухоли позвоночника. Они встречаются у 10% больных раком. Метастатические опухоли позвоночника обычно закрепляются в костном отделе позвоночника, а затем растут, вызывая компрессию нервных элементов (спинной мозг и нервные корешки).

Причина большинства первичных опухолей позвоночника неизвестна. Некоторые из них могут быть связаны с воздействием канцерогенных агентов. Лимфомы спинного мозга, которые представляют собой рак, поражающий лимфоциты (тип иммунных клеток), чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой. По-видимому, в определенных семьях чаще встречаются опухоли позвоночника, поэтому, скорее всего, существует генетический компонент.

В небольшом числе случаев первичные опухоли могут быть результатом наличия этих двух генетических заболеваний:

Нейрофиброматоз 2: При этом наследственном (генетическом) заболевании доброкачественные опухоли могут развиваться в паутинном слое спинного мозга или в поддерживающих глиальных клетках. Однако более распространенные опухоли, связанные с этим заболеванием, поражают нервы, связанные со слухом, и могут неизбежно привести к потере слуха в одном или обоих ушах.

Болезнь Гиппеля-Линдау: это редкое полисистемное заболевание связано с доброкачественными опухолями кровеносных сосудов (гемангиобластомами) в головном мозге, сетчатке и спинном мозге, а также с другими типами опухолей в почках или надпочечниках.

Немеханическая боль в спине, особенно в средней или нижней части спины, является наиболее частым симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей позвоночника. Эта боль в спине не связана конкретно с травмой, стрессом или физической активностью. Однако боль может усиливаться при физической активности и усиливаться ночью в положении лежа. Боль может распространяться за пределы спины на бедра, ноги, ступни или руки и со временем может усиливаться — даже при лечении консервативными, нехирургическими методами, которые часто могут помочь облегчить боль в спине, связанную с механическими причинами. В зависимости от расположения и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно по мере того, как опухоль растет и сдавливает спинной мозг, нервные корешки, кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Дополнительные симптомы могут включать следующие:

Потеря чувствительности или мышечная слабость в ногах, руках или грудной клетке
Жесткая шея или спина
Боль и/или неврологические симптомы (например, покалывание) усиливаются при пробе Вальсальвы
Трудности при ходьбе, что может привести к падению
Снижение чувствительности к боли, теплу и холоду
Потеря функции кишечника или мочевого пузыря
Паралич, который может проявляться в различной степени и в разных частях тела, в зависимости от того, какие нервы сдавлены
Сколиоз или другая деформация позвоночника в результате большой и/или деструктивной опухоли

Тщательное медицинское обследование с акцентом на боли в спине и неврологический дефицит является первым шагом к диагностике опухоли позвоночника. Рентгенологические тесты необходимы для точного и положительного диагноза.

Рентген: применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентгенологическое исследование позвоночника проводится для поиска других потенциальных причин боли, т. е. опухолей, инфекций, переломов и т. д. Однако рентгенологическое исследование не очень надежно в диагностике опухолей.
Компьютерная томография (КТ или КТ): диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки, КТ/КТ может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него. Он также очень хорошо визуализирует костные структуры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, который создает трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий. МРТ может показать спинной мозг, нервные корешки и окружающие области, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
Сканирование костей : Диагностический тест с использованием технектия-99. Полезно в качестве вспомогательного средства для выявления опухолей костей (таких как первичные опухоли костей позвоночника), инфекций и заболеваний, связанных с аномальным метаболизмом костей.

Рентгенологические исследования, упомянутые выше, дают результаты визуализации, которые предполагают наиболее вероятный тип опухоли. Однако в некоторых случаях может потребоваться биопсия, если диагноз неясен или есть подозрение на злокачественность или доброкачественный тип опухоли. Если опухоль злокачественная, биопсия также помогает определить тип рака, что впоследствии определяет варианты лечения.

Стадирование классифицирует новообразования (аномальные ткани) в зависимости от размера опухоли, оценивая поражение костей, мягких тканей и позвоночного канала. Врач может назначить сканирование всего тела с использованием ядерной технологии, а также компьютерную томографию легких и брюшной полости для постановки диагноза. Чтобы подтвердить диагноз, врач сравнивает результаты лабораторных анализов и результаты вышеупомянутых сканирований с симптомами пациента.

Принятие решений о лечении часто является междисциплинарным, включая опыт спинальных хирургов, медицинских онкологов, онкологов-радиологов и других медицинских специалистов. Поэтому выбор методов лечения, включая как хирургические, так и нехирургические, осуществляется с учетом различных аспектов общего состояния здоровья пациента и целей лечения.

Нехирургическое лечение

Варианты нехирургического лечения включают наблюдение, химиотерапию и лучевую терапию. Опухоли, которые являются бессимптомными или слабосимптомными и, по-видимому, не изменяются или не прогрессируют, могут наблюдаться и контролироваться с помощью регулярных МРТ. Некоторые опухоли хорошо реагируют на химиотерапию, а другие на лучевую терапию. Однако существуют определенные типы метастатических опухолей, которые по своей природе являются радиорезистентными (например, желудочно-кишечный тракт и почки): в этих случаях хирургическое вмешательство может быть единственным жизнеспособным вариантом лечения.

Операция

Показания к операции зависят от типа опухоли. Первичные (неметастатические) опухоли позвоночника могут быть удалены путем полной резекции единым блоком для возможного излечения. У пациентов с метастатическими опухолями лечение преимущественно паллиативное, с целью восстановления или сохранения неврологической функции, стабилизации позвоночника и облегчения боли. Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается как вариант для пациентов с метастазами, если ожидается, что они проживут 3–4 месяца или дольше, а опухоль устойчива к лучевой или химиотерапии. Показания к операции включают непреодолимую боль, компрессию спинного мозга и необходимость стабилизации патологических переломов.

В случаях, когда возможна хирургическая резекция, предоперационная эмболизация может быть использована для облегчения резекции. Эта процедура включает введение катетера или трубки через артерию в паху. Катетер ведется вверх по кровеносным сосудам к месту опухоли, где он доставляет клейкую жидкость эмболизирующий агент , который блокирует сосуды, питающие опухоль. Когда кровеносные сосуды, питающие опухоль, блокируются, кровотечение часто можно лучше контролировать во время операции, что помогает снизить хирургические риски.

Если предполагается хирургическое вмешательство, доступ к опухоли определяется ее расположением в позвоночном канале. Задний (задний) доступ позволяет идентифицировать твердую мозговую оболочку и обнажить нервные корешки. Этот подход обычно используется при опухолях в задней части позвоночника или для выявления опухолей внутри твердой мозговой оболочки. Несколько уровней могут быть распакованы, а многоуровневые сегментные фиксация при необходимости может быть выполнена. Передний (передний) доступ отлично подходит для опухолей в передней части позвоночника. Этот подход также позволяет реконструировать дефекты, вызванные удалением тел позвонков. Этот подход также позволяет размещать устройства фиксации короткого сегмента. Опухоли грудного и поясничного отделов позвоночника, которые поражают как передние, так и задние позвоночные столбы, могут быть проблемой для полной резекции. Нередко для хирургического лечения этих сложных поражений используется задний (задний) доступ, за которым следует отдельно этапный передний (передний) доступ.

Исход во многом зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также от того, является ли опухоль позвоночника доброкачественной или злокачественной, первичной или метастатической. В случае первичных опухолей цель состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль, что оптимально ведет к потенциальному излечению злокачественного новообразования. При некоторых типах первичных опухолей (особенно тех, которые возникают внутри спинного мозга — интрамедуллярно) полная резекция невозможна без значительного повреждения нервной системы. В случае метастатических опухолей целью почти всегда является паллиативная терапия, направленная на улучшение качества жизни пациента и, возможно, увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Достижения в лечении, связанные со стереотаксической лучевой терапией тела позвоночника (SBRT) в сочетании со спинальной эпидуральной декомпрессией (по показаниям), могут обеспечить больший контроль над метастатическим поражением позвоночника у некоторых пациентов.

Операции у взрослых по поводу различных типов опухолей позвоночника связаны с риском серьезных осложнений (до 14%). Наиболее частыми осложнениями являются инфекции области хирургического вмешательства, системные инфекции и тромбоз глубоких вен. Обратите внимание, что послеоперационные осложнения чаще встречаются у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями (например, при употреблении стероидов).

KnowYourBack.org. (2019). Опухоли позвоночника.

НИЗ. (2019). Информационная страница опухолей головного и спинного мозга.

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта предоставленная информация является образовательной услугой и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Рак позвоночника и опухоли позвоночника

Опухоль позвоночника представляет собой аномальный рост любой ткани, из которой состоит позвоночник. Существует множество различных типов опухолей позвоночника, и не все из них являются злокачественными (рак позвоночника).

Первичные и метастатические опухоли позвоночника

Первичные опухоли позвоночника — это опухоли, возникающие в позвоночнике. Они относительно редки, обычно доброкачественные (нераковые) и составляют небольшой процент опухолей позвоночника. Злокачественные опухоли также могут возникать в позвоночнике, хотя чаще они распространяются на позвоночник из других частей тела.

Метастатические опухоли позвоночника — это опухоли, распространившиеся на позвоночник из других частей тела. Если опухоль способна распространяться, это обычно означает, что она злокачественная. От 30 до 70 процентов больных раком во время болезни заболевают метастатическим раком позвоночника. Рак легких, простаты и молочной железы являются тремя наиболее распространенными видами рака, которые имеют тенденцию распространяться на позвоночник.

Где образуются опухоли позвоночника?

Позвоночник не является одной локацией. Он состоит из различных типов тканей, которые охватывают всю длину спины, шею и таз. Опухоль может образоваться практически в любом типе ткани.

Начиная с наружных слоев позвоночника, вот некоторые ткани, в которых могут развиваться опухоли и рак позвоночника:

Кости, образующие позвоночные позвонки, включая костный мозг внутри них
Хрящ, защищающий суставы позвонков
Спинные диски, амортизирующие пространство между позвонками
Кровеносные сосуды, снабжающие позвоночник питательными веществами
Периферические нервы, отходящие от позвонков
Твердая мозговая оболочка, мягкая мозговая оболочка и паутинная мозговая оболочка — три слоя оболочек, покрывающих спинной мозг
Спинной мозг

В зависимости от расположения опухоли по отношению к спинному мозгу опухоли позвоночника подразделяются на три группы:

Экстрадуральные опухоли (также известные как эпидуральные опухоли) формируются внутри позвоночника и могут поражать позвонки, но обычно не поражают спинной мозг. Они часто располагаются в эпидуральном пространстве, то есть в области, окружающей наружную твердую мозговую оболочку, защищающую спинной мозг.
Интрадуральные опухоли формируются внутри твердой мозговой оболочки и могут вовлекать или не вовлекать спинной мозг.
Интрамедуллярные опухоли — это интрадуральные опухоли, которые растут внутри спинного мозга.

Типы опухолей позвоночника по агрессивности

В позвоночнике можно обнаружить несколько типов новообразований:

Некоторые из них являются злокачественными опухолями (рак позвоночника), что означает, что они могут распространяться на другие части тела.
Некоторые опухоли являются доброкачественными, что означает, что они не агрессивны и не распространяются, но это не означает, что они безвредны.
Некоторые из них могут выглядеть как опухоли, но на самом деле являются кистами, бляшками или подобными образованиями.

Рак позвоночника: злокачественные опухоли позвоночника

В большинстве случаев рак позвоночника возникает внутри позвоночного столба и обычно не поражает спинной мозг. Некоторые из видов рака, которые могут поражать позвоночник, включают:

Остеосаркома : тип рака костей, который может возникать в позвоночнике, но чаще встречается в костях бедра и голени.
Хондросаркома : опухоль, возникающая из хрящевых клеток вокруг кости. Хотя он редко встречается в позвоночнике, иногда он может развиваться как первичный рак в костях, образующих позвоночный столб.
Множественная миелома : рак, поражающий плазматические клетки в крови. Пораженные клетки скапливаются в костном мозге и наружном слое кости — часто в позвоночнике.
Лимфома : группа раковых заболеваний, поражающих клетки иммунной системы, называемые лимфоцитами. Она может развиваться в позвоночнике как первичная опухоль, но чаще возникает в другом месте и распространяется на позвоночник.
Хордома : злокачественная опухоль кости, которая может развиваться внутри позвоночника в любом месте по его длине, однако чаще всего наблюдается в крестце (кости в основании позвоночника).
Саркома Юинга : рак, который может поражать как кость, так и окружающие мягкие ткани. Он редко встречается у взрослых и составляет около 1 процента случаев рака у детей.

Доброкачественные опухоли позвоночника

Хотя в большинстве случаев эти опухоли позвоночника являются доброкачественными, небольшой процент из них может стать злокачественным. Доброкачественные опухоли позвоночника могут вызвать проблемы, когда они становятся достаточно большими, чтобы давить на ткани спинного мозга или другие структуры.

Доброкачественные эпидуральные опухоли

Гемангиома : новообразование, которое образуется из тканей кровеносных сосудов внутри позвоночника. Эти опухоли чаще встречаются на поверхности кожи, особенно у младенцев, но могут поражать и внутренние органы.
Остеоид-остеома : небольшая опухоль в кости, которая чаще встречается у детей и молодых людей.
Остеобластома : похож на остеоид-остеому, но обычно крупнее и агрессивнее.
Остеохондрома : разрастание хряща и кости, которое обычно происходит на конце кости возле зоны роста.
Гигантоклеточная опухоль (ГКО) : опухоль, названная в честь того, как она выглядит под микроскопом. Обычно он содержит «гигантские» клетки с несколькими ядрами, которые образовались в результате слияния нескольких клеток. GCT в позвоночнике обычно поражают кости позвонков.

Доброкачественные интрадуральные опухоли

Менингиома : опухоль, которая чаще встречается в головном мозге, но может также поражать твердую мозговую оболочку, которая является одной из мозговых оболочек — оболочек спинного мозга.
Опухоли нервных оболочек , такие как шванномы и нейрофибромы , могут образовываться на корешках периферических нервов, выходящих из позвоночника.
Глиома : опухоль, которая растет из глиальных клеток, поддерживающих функцию головного и спинного мозга. В позвоночнике наиболее распространены следующие типы глиом:
- Эпендимома и субэпендимома : опухоли, развивающиеся в слизистой оболочке проходов головного и спинного мозга. Иногда они могут блокировать отток спинномозговой жидкости, что повышает давление в головном мозге.
- Астроцитома : наиболее распространенная опухоль спинного мозга у детей, которая может быть злокачественной или доброкачественной.
Гемангиобластома : опухоль, возникающая из кровеносных сосудов, связанных с центральной нервной системой, включая головной и спинной мозг.

Шванномная опухоль: история Аррингтона

Повернувшись в постели, Аррингтон услышал щелчок и мгновенно почувствовал боль. Результаты МРТ показали перелом шеи ⁠ и большую опухоль позвоночника. Аррингтон и его невеста обратились за помощью к нейрохирургу позвоночника Тимоти Уитэму из Университета Джона Хопкинса.

См. историю Аррингтона

Кисты позвоночника и опухолевидные образования

Эозинофильная гранулема : доброкачественные образования, редко встречающиеся у взрослых, которые поражают кости и могут вызывать коллапс позвонков; они чаще встречаются в середине спины.
Эпидуральный липоматоз : избыточный рост жира внутри эпидурального пространства.
Синовиальная киста : заполненный жидкостью мешок, который обычно образуется в поясничном отделе позвоночника (в нижней части спины) вокруг позвоночных суставов, обычно в результате дегенеративного процесса, и является доброкачественным.
Арахноидальная киста : заполненный жидкостью мешок, который может вызвать расслоение оболочек, окружающих спинной мозг, и может выпячиваться в эпидуральное пространство.
Аневризматическая костная киста : заполненное жидкостью образование, поражающее преимущественно детей и являющееся третьей по частоте доброкачественной опухолью кости.
Эпидермоидные и дермоидные кисты : полые образования, состоящие из элементов кожи, имплантированных в спинномозговой канал.
Сирингомиелия : киста в спинном мозге, которая может имитировать опухоль, но обычно является доброкачественной.
Рассеянный склероз (РС) : бляшки, которые могут развиваться при прогрессирующем рассеянном склерозе, иногда могут вызывать те же симптомы, что и опухоли позвоночника.
Поперечный миелит : воспалительное заболевание, вызывающее образование поражений в спинном мозге, которые могут имитировать симптомы и внешний вид опухоли позвоночника.

Опухоль позвоночника и симптомы рака позвоночника

Симптомы рака позвоночника и опухолей позвоночника могут различаться в зависимости от типа и местоположения опухоли. Они могут включать, но не ограничиваться:

Боль в спине и шее, которые являются наиболее распространенными симптомами опухолей позвоночника. Боль может быть связана с давлением опухоли на нервы или спинной мозг. Или это может быть вызвано изменениями в выравнивании позвоночника, пораженного опухолью.
Неврологические проблемы, связанные с опухолями позвоночника. К ним могут относиться:
- Радикулопатия (ущемление нервных корешков)
- Миелопатия (сдавление спинного мозга)
- Проблемы с кишечником и мочевым пузырем из-за сдавления нервов, которые обеспечивают чувствительность и функции этих органов
- Онемение, покалывание и мышечная слабость
- Трудности при ходьбе
- Паралич
Если опухоль становится достаточно большой, чтобы сместить положение позвоночника, она также может вызвать сколиоз, кифоз и подобные деформации.

Опухоль позвоночника и диагностика рака позвоночника

При обнаружении опухоли в любом месте позвоночника первым шагом обычно является определение того, является ли она первичной или метастатической опухолью. Ваш врач, скорее всего, назначит различные тесты для проверки вашего позвоночника, а также других основных органов и систем, в которых может развиться рак. Эти тесты и другие диагностические методы могут включать:

Ваша полная история болезни
Физикальное обследование
Неврологическое обследование, включая оценку боли и функции
Рентген
МРТ и КТ
Миелография
Сканирование костей
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Может потребоваться биопсия для подтверждения точного типа опухоли, особенно если это первичная опухоль. Биопсия может потребовать хирургического вмешательства, но в некоторых случаях можно использовать иглу, чтобы добраться до опухоли и взять образец.

«Благодарен и впечатлен»

В своих новых мемуарах актер Майкл Дж. Фокс подробно описывает свой опыт работы с доктором Николасом Теодором и командой нейрохирургов позвоночника, которые удалили большую опухоль позвоночника, чтобы предотвратить паралич.

Прочтите его историю

Опухоли позвоночника и лечение рака позвоночника

Лечение рака позвоночника и опухолей позвоночника будет различаться в зависимости от типа опухоли, агрессивности и многих других факторов. Ваши варианты лечения могут включать:

Химиотерапия
Лучевая терапия, включая новые достижения в терапевтической радиологии , такие как направленная протонная терапия
Полное или частичное хирургическое удаление опухоли
Стероиды, помогающие при отеках и болях в спине

Некоторые доброкачественные опухоли и кисты позвоночника могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.