На шее справа шишка под кожей болит: Опухоль или уплотнение на шее — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

СМИ о нас

ГлавнаяПресс-центрСМИ о насСМИ о нас

DOCTORPITER Профессор НМИЦ онкологии назвала единственный способ поднять иммунитет для борьбы с опухолями

Ирина Балдуева рассказала о действии современных иммуноонкологических препаратов

02.03.2023

ГТРК «Санкт-Петербург» «Мифы о раке». Программа «Школа для родителей»

Г. В. Зиновьев, зав. отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ имени Петрова в гостях Радио России

28.02.2023

Известия – IZ.RU Ученые разработали новый метод лечения саркомы у детей

Метод позволит повысить выживаемость пациентов на треть

28. 02.2023

MR-7.ru В День детей, больных раком, маленьким пациентам Центра Петрова разрешили рисовать на стенах

Малыши и подростки раскрасили коридор

15.02.2023

МИР 24 Прививка от рака: как российские ученые создают индивидуальные противоопухолевые вакцины?

Такие вакцины могут спасти пациентов даже на терминальных стадиях

13.02.2023

ONCO TV Рак печени. Современные методы лечения: абляция, электропорация 07.02.2023

Радио России Почти две трети россиян – 68% – не считают нужным проходить профилактические обследования на предмет выявления онкологических заболеваний 07. 02.2023

Вести — Санкт-Петербург Специалисты помогли пациенту с редким диагнозом победить рак и сохранить ногу

Алексею был необходим индивидуальный протез

04.02.2023

Известия Свет вместо скальпеля

Онколог Сергей Новиков — о развитии и перспективах лучевой терапии, а также о новых методах лечения рака

04.02.2023

Stimul.online Биобанкинг для антираковой вакцины

Ученые создали технологию получения индивидуальных клеточных вакцин против рака благодаря биобанку

31.01. 2023

Газета.Ru Выделения из родинок, кровотечения, боли: как распознать у себя меланому

Онколог З.А. Раджабова рассказала, на какие родинки следует обратить внимание

24.01.2023

Доктор Питер Будто мошку вдохнул: в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова объяснили, как по кашлю отличить рак гортани

Кашель — вечный спутник простудных заболеваний — может быть и первым признаком рака гортани.

23.01.2023

ONCO TV Вакцина против рака. Иммунотерапия, перспективы лечения

Ирина Балдуева объяснила, при каких видах рака показана иммунотерапия, есть ли к ней противопоказания и какая эффективность у этого метода лечения

20. 01.2023

ONCO TV Как получить второе мнение в НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Анна Малкова рассказала о важных событиях в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

22.12.2022

Известия Точка возврата: онкологи возрождают тотальное облучение при лейкозах

При соблюдении определенных условий оно на 10% эффективнее химиотерапии

12.12.2022

обзор литературы и собственное клиническое наблюдение

В структуре новообразований органов головы и шеи у детей преобладают доброкачественные формы [1, 2]. Однако учитывая сложные топографические особенности данной локализации, малый размер анатомических структур и близкое расположение магистральных сосудов, удаление данных опухолей часто связано с высоким риском интра- и постоперационных осложнений, а также невозможностью их радикального иссечения.

У детей в области шеи встречается большое количество доброкачественных образований (гемангиома, гигрома, дермоидная киста, липома, фиброма, липофиброма, нейрофиброма и прочие), а также некоторые злокачественные опухоли (лимфома, рабдомиосаркома, нейробластома и липосаркома) [3, 4]. Данные виды новообразований относятся к часто встречающимся [5], но существуют и более редкие опухоли, в том числе липобластома, дифференциальный диагноз которой необходимо проводить со всеми вышеописанными заболеваниями. Среди всех мягкотканных новообразований у детей опухоли жировой ткани составляют 6% (94% липомы, 4,7% липобластомы, 1,3% липосаркомы) [6].

Липобластома представляет собой редкую доброкачественную опухоль, развивающуюся из эмбрионального белого жира, чаще всего встречающуюся у детей в возрасте до 3 лет, преимущественно мужского пола [7]. Однако описаны и спорадические случаи заболевания у пациентов более старшего возраста [8]. Эта опухоль характеризуется быстрым ростом и рецидивным течением (до 25% случаев) [9].

Впервые липобластома была описана у детей еще в 1858 г., однако сам термин гораздо позже, в 1926 г., предложил R. Jaffe [10]. В 1973 г. E. Chung и F. Enzinger [11] предложили использовать термин «липобластома» для поражения солидного характера и термин «липобластоматоз» при диффузном распространении процесса.

В мировой практике описано менеe 200 случаев липобластомы и липобластоматоза различных локализаций.

В 65% случаев образование локализуется на конечностях [8]. В свою очередь расположение образования на шее встречается не более чем в 10—15% от общего количества описанных клинических наблюдений [12]. Наиболее часто при поражении шеи процесс занимает одну из ее половин (7 случаев) и реже всего локализуется на задней поверхности (всего 3 случая) [5]. Анализ статистических данных американских авторов от 2011 г. представляет следующее распределение локализаций опухолевого процесса: нижние конечности — 40%, верхние — 26%, голова и шея — 14%, туловище — 14%, забрюшинное пространство — 4%, средостение — 2% [8].

Эти данные имели свое подтверждение в работе M. Сollins и J. Chatter [13], которые опубликовали результаты наблюдений 25 детей, страдавших липобластомой/липобластоматозом и находившихся на лечении в детском госпитале Филадельфии (США) (1958—1997 гг.). Большая часть пациентов были мужского пола (М/Ж — 79%/21%). У 20 пациентов заболевание было диагностировано в возрасте до 5 лет. Всем больным проводили радикальное иссечение новообразования. Рецидив опухоли был отмечен у 2 пациентов через 4 года и через 7 лет в виде фибролипомы. Авторы пришли к выводу, что липобластома, являясь доброкачественным образованием, может располагаться как в поверхностных слоях, так и в глубоких отделах, достигать крупных размеров, рецидивировать и ассоциироваться с другими мягкотканными доброкачественными опухолями.

В свою очередь Y. Chun и соавт. [14] в 2001 г. описали результаты лечения липобластом различных локализаций за период с 1979 по 1997 г. Всего были пролечены 9 детей (6 мальчиков, 3 девочки), 4 из них с поражением спины и по одному случаю с поражением шеи, мошонки, ретроперитонеальной, параректальной и бедренных областей. Радикальное иссечение опухоли было выполнено у 8 пациентов, в 25% случаев наблюдали рецидив заболевания.

Морфология. В современной классификации выделяют два морфологических типа липобластомы: солидная опухоль, располагающаяся в поверхностных мягких тканях, и диффузное распространение опухоли (липобластоматоз) с инфильтративным ростом и высоким риском рецидива [12]. Липобластома более бледного цвета, чем стандартная липома, поверхность студенистая с прослойками плотной волокнистой ткани [8]; большинство опухолей размером 2—5 см, однако описаны казуистические случаи, когда опухоль имела массу 1 кг [15]. Гистологически опухоль представлена хаотично расположенными дольками жировых клеток различной степени дифференцировки и лучистых мезенхимальных клеток, разделенными соединительнотканными перегородками вариабельной толщины, а также участками миксоидного (полисахаридного) матрикса и выраженной сосудистой сетью [16]. Степень дифференцировки жировых клеток может быть одинаковой во всей опухолевой массе или может быть представлена различными стадиями пролиферации. Также характерно отсутствие ядерной атипии и патологического митоза. При выраженном миксоматозе можно обнаружить плексиформные сосуды, что требует проводить дифференциальный диагноз с миксоидной липосаркомой. Иногда в липобластомах развивается экстрамедуллярный гемопоэз. В соединительнотканных перегородках обнаруживают примитивные мезенхимальные клетки, что требует исключения инфантильного липофиброматоза, для которого не характерны дольчатое строение и большое количество миксоматозных зон. Липобластоматоз является диффузным или многоочаговым поражением более глубокой локализации, с меньшим количеством долек и наличием резидуальных мышечных волокон в соединительнотканных септах.

Учитывая высокое сродство клеток липобластомы с клетками эмбрионального и фетального жира, исследователи предположили, что именно цитогенетические нарушения образования жировой ткани являются патогенетическим механизмом опухолевого роста [8]. В настоящее время известно, что основным цитогенетическим механизмом является наличие различных альтераций 8q11-13 хромосомы, реализующихся через ген PLAG1, что не характерно для других жировых новообразований, включая липомы и липосаркомы [17]. Также установлены сцепленные гены, участвующие в патогенезе заболевания: ген HAS2 (8q24) и ген COL1A2 (7q22) [18]. Необходимо отметить, что изменения гена PLAG1 характерны для всех стадий дифференцировки жировых клеток опухолевой массы. Именно это определяет необходимость обязательного цитогенетического исследования в протоколе обследования этих больных.

Диагностика. Используется большое количество методов визуализации опухоли, например рентгенография, УЗИ, КТ, однако разрешающая способность этих методик достаточно невысока, позволяет только определить жировую плотность образования и оценить вовлечение окружающих анатомических структур. В настоящее время наиболее высокоинформативным методом визуализации принято считать МРТ с контрастированием [5]. Однако «золотым стандартом» верификации диагноза является гистологическое исследование с последующим цитогенетическим анализом.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз объемного образования в области шеи у детей раннего возраста необходимо проводить со всеми известными доброкачественными и злокачественными опухолями, что возможно еще на этапе визуализации образования. Однако наиболее сложно бывает дифференцировать липобластому и миксоидный вариант липосаркомы, для которого свойственны более поздний пик заболеваемости (30—60 лет), менее выраженное дольчатое строение, единичные участки ядерной атипии и гиперхромазии, транслокация t(12;16) (q13;p11) при отсутствии аберраций 8-й хромосомы [8, 12].

Лечение. Радикальное хирургическое удаление опухоли является методом выбора для липобластом [13]. Учитывая доброкачественный характер заболевания, отсутствие малигнизации, прогноз в этом случае является благоприятным. Однако в случае расположения образования рядом с жизненно важными органами в области шеи, при вовлечении в процесс сосудисто-нервного пучка или при диффузной форме заболевания радикальное удаление становится не всегда возможным. Именно эти пациенты подвергаются риску рецидива заболевания (15—25%) [9, 19]. В данном случае целесообразно максимально щадяще удалить опухолевую массу с последующей лучевой или полихимиотерапией. Минимальный срок послеоперационного наблюдения составляет 24 мес. Однако в литературе существует сообщение о случае рецидива липобластомы через 84 мес [12], поэтому в настоящее время рекомендовано наблюдение в течение 3—5 лет.

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 20 мес, госпитализирована в отделение хирургии детей и подростков по поводу наличия новообразования шеи справа.

Из анамнеза заболевания известно, что в возрасте 15 мес в области шеи, в надключичной области было выявлено округлое образование. Ребенок госпитализирован по месту жительства, где проведена пункция образования шеи, данных за атипичный рост не получено; проведена открытая биопсия, гистологически — ангиофиброма. С апреля 2012 г. отмечено резкое увеличение образования, госпитализирована с целью определения тактики лечения.

Из анамнеза: вес при рождении 3300 г, рост 53 см. Прививки и развитие по возрасту. Аллергологический анамнез отягощен: на нурофен (сироп) — крапивница, на виферон — тошнота, на шоколад — диатез. Контактов с инфекционными больными не было.

Объективно: на переднебоковой поверхности шеи справа визуализируется безболезненное, тугоэластической консистенции образование 4,5×6,0×5,0 см, не спаянное с кожей, кожа над ним не гиперемирована, образование прилежит к грудиноключично-сосцевидной мышце, однако не спаянно с ней.

УЗИ: в области мягких тканей шеи справа визуализируется неоднородной структуры образование размером 53×42×30 мм, с нечеткими контурами, с участками повышенной и пониженной эхогенности, с незначительным кровотоком, внутренняя яремная вена не визуализируется (вероятно, сдавлена образованием), внутренняя сонная артерия визуализируется фрагментами, образование сдавливает правую долю щитовидной железы.

МРТ головы, шеи, грудной полости с контрастированием(рис. 1):Рисунок 1. МРТ области шеи (сагиттальная проекция). Пунктирной линией выделено новообразование шеи со сдавлением сосудистого пучка и смещением трахеи. в мягких тканях шеи и надключичной области справа определяется новообразование повышенного МР-сигнала на Т2 и Stir, гипоинтенсивное на Т1, с неровными и четкими контурами, неоднородной внутренней структуры, интенсивно и неоднородно накапливающее контрастный препарат преимущественно по периферии, размером 70×55×33 мм; опухоль тесно прилежит к телам позвонков С6—Th3, не прорастая в просвет позвоночного канала, оттесняет правую общую сонную артерию медиально, оттесняет влево трахею и пищевод, деформирует верхушку правого легкого (нельзя исключить прорастание). Лимфаденопатии, костно-деструктивных изменений нет, спинной мозг интактен.

Пересмотр гистологических препаратов с места жительства: ткань с резко миксоидной стромой, в которой располагаются неплотно залегающие по отношению друг к другу веретеновидные, звездчатые или полигональные клетки; встречаются элементы с обильной крупнозернистой цитоплазмой, клетки со смещенным к периферии некрупным уплощенным ядром и оптически пустой цитоплазмой; образование богато васкуляризировано, митотическая активность не представлена. Иммуногистохимически исключена эмбриональная рабдомиосаркома. Пролиферативная активность по экспрессии Ki67 5%. Заключение: липобластома.

Таким образом, на основании проведенного дообследования у пациентки верифицировано наличие мягкотканного образования в области шеи справа с компрессией жизненно важных анатомических структур (смещение органов верхнего средостения, общей сонной артерии, верхушки легкого). Гистологическая картина наиболее вероятно соответствовала липобластоме, что не подтверждало первичный диагноз — ангиофиброма. С учетом быстрого роста опухолевидного образования и вследствие этого высокого риска нарушения дыхательной и глотательной функции, нарушения вентиляции легких, окклюзии общей сонной артерии, невозможности консервативного лечения и окончательного верифицирования диагноза принято решение об удалении новообразования.

10.07.12 больной К. проведена операция: удаление липобластомы шеи, подключичной и загрудинной областей справа.

Выполнен Г-образный разрез на шее справа с иссечением старого послеоперационного рубца и продлением разреза по кивательной мышце вниз. Мобилизованы мягкие ткани и мышцы над опухолью. Последняя состоит из многочисленных мягкоэластичных, бугристых, эллипсовидных образований (узлы) размером 7,5×7,0×5,0 см. Опухоль отделена от наружной яремной вены, от сосудисто-нервного пучка шеи. При отделении опухоли от подключичной артерии произошло ранение последней, дефект 1,5×1 см ушит. Опухоль отделена от основания (подключичной области и загрудинного пространства без проникновения в средостение) и макроскопически удалена в пределах здоровых тканей. Установлен дренаж. Рана послойно ушита. Кровопотеря 100 мл.

Морфологическое исследование удаленного образования шеи. Макропрепарат: бугристое образование в капсуле светло-желтого цвета, размером 6,5×5,5×4,5 см, на разрезе однородное, солидное, волокнистой структуры (рис. 2).Рисунок 2. Липобластома шеи (макропрепарат). Гистология: в доставленном материале определяются фрагменты солидной опухоли дольчатого строения с выраженным миксоматозом стромы; дольки разделены фиброзными перегородками различной толщины и протяженности; клеточный состав образования представлен полигональными, звездчатыми и неправильной формы клетками, не формирующими никаких гистологических структур; в опухоли диффузно встречаются липобласты различной степени дифференцировки без анаплазии ядер; митотическая активность не определяется; прослеживается большое количество ветвящихся тонкостенных кровеносных капилляров (рис. 3).Рисунок 3. Гистологическая картина липобластомы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400. Заключение: липобластома.

За время наблюдения (2 мес) рецидива новообразования не отмечено, пациентка находится на диспансерном наблюдении.

Заключение

Липобластома — редкое доброкачественное новообразование у детей. Локализация его на шее встречается не более чем в 10—15% случаев (в отечественной и зарубежной литературе описано всего 11 наблюдений), преимущественно слева и преобладает среди лиц мужского пола. Несмотря на доброкачественный характер роста опухоли, частое вовлечение в процесс жизненно важных анатомических структур определяет сложности хирургического вмешательства. Представлено наблюдение липобластомы шеи и подключичной области справа у девочки 20 мес с вовлечением магистральных сосудов (общая сонная и подключичная артерии) и возможностью его радикального хирургического удаления.

Шишка под подбородком: стоит ли волноваться?

6 января 2023 г. 14 февраля 2022 г. от Лукаса Харниша-Вейдауэра

Опубликовано: 14 февраля 2022

. Lukas Harnisch-Weidauer

Обнаружение шишки под подбородком или на шее может вызывать беспокойство, но эти шишки обычно безвредны. В большинстве случаев они вызваны опухшими лимфатическими узлами, вызванными инфекцией.

Уплотнения могут быть твердыми или мягкими, болезненными или нет, расти медленно или быстро. Тип симптомов, которые вы испытываете, может помочь вашему врачу определить, следует ли беспокоиться.

Каковы возможные причины шишки под подбородком?

Припухлость под подбородком или на шее чаще всего вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Эти шишки часто называют реактивными лимфатическими узлами, и они обычно указывают на то, что ваша иммунная система борется с инфекцией. Общие инфекции включают простуду, грипп, инфекции пазух и ушей, инфекции зубов или десен и острый фарингит. Реактивный лимфатический узел обычно мягкий на ощупь, перемещается по шее и часто может быть болезненным. Обычно они исчезают, когда инфекция останавливается или лечится.

Рак может вызвать отек, если поражает близлежащие области, такие как рот, горло, придаточные пазухи, щитовидная или слюнные железы. Припухлость на шее может также представлять собой метастаз рака в другой орган в лимфатические узлы шеи или первичный рак лимфатических узлов ( лимфома ). Раковые образования также обычно тверды на ощупь и не вызывают болезненных ощущений.

Когда обратиться к врачу

Есть несколько предупредительных признаков, на которые следует обращать внимание при необъяснимой шишке или бугорке под подбородком. Вам следует обратиться к врачу, если:

• Шишка растет или продолжает расти, несмотря на лечение предполагаемой инфекции
• Она присутствует более двух недель
• Она ощущается твердой или неподвижна
• Вы испытываете необъяснимую потерю веса, постоянную боль в ухе, затруднения глотание, затрудненное дыхание, изменение голоса, кровотечение из горла или рта, язвы во рту, которые не проходят, лихорадка или ночная потливость

Как врач определит, является ли опухоль злокачественной?

Врач, скорее всего, направит вас к специалисту по уху, носу и горлу (отоларингологу, также известному как ЛОР), который осмотрит вас и определит, нужны ли какие-либо дополнительные анализы. Отоларинголог может направить вас на сканирование — УЗИ или компьютерную томографию — и может получить биопсию лимфатического узла или любых соответствующих областей вашего рта или горла. Некоторые биопсии могут быть выполнены в офисе с использованием иглы для получения ткани из комка. Другим может потребоваться операция под наркозом.

Обнаружение новой шишки на теле может быть пугающим. Будьте уверены, что медицинский работник может помочь вам определить причину любых изменений в вашем организме и разработать план лечения, если это необходимо.

Симптомы | лимфома Ходжкина | Исследование рака Великобритании

Наиболее частым симптомом лимфомы Ходжкина является безболезненная припухлость лимфатического узла. Это может быть область тела, например, шея, подмышка или пах.

Лимфатические узлы обычно увеличиваются, если у нас есть инфекция, но они обычно возвращаются к норме в течение короткого времени. При лимфоме лимфатические узлы часто растут медленно и могут существовать в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем их заметят. Но иногда они растут очень быстро.

Обычно опухшие узлы не болят. Но некоторые люди говорят, что их шишки болят или болезненны. А у некоторых они болезненны после употребления алкоголя.

Другие общие симптомы

У вас могут быть другие симптомы, такие как:

• сильное потоотделение, особенно ночью
• высокая температура, которая возникает и исчезает без видимой причины, часто в течение ночи
• сильно похудела за короткий промежуток времени, несмотря на правильное питание
• зуд, который может усилиться после употребления алкоголя
• кашель или одышка
• боль в животе (животе) или рвота после употребления алкоголя

Лимфома Ходжкина в костном мозге

У некоторых людей при постановке диагноза в костном мозге обнаруживается лимфома Ходжкина. Если у вас есть это, это может вызвать следующие симптомы:

• одышка и усталость из-за анемии из-за низкого количества эритроцитов
• повышенный риск инфекций из-за низкого количества лейкоцитов
• проблемы с кровотечением, такие как носовые кровотечения, очень обильные менструации или сыпь в виде крошечных кровяных пятен под кожей из-за низкого количества тромбоцитов

Другие возможные симптомы

Другие симптомы будут зависеть от того, где в вашем организме находится лимфома Ходжкина. Опухшие лимфатические узлы могут:

• давить на нервы и вызывать боль
• вызывают отек рук или ног, блокируя поток лимфатической жидкости вокруг тела
• вызывают пожелтение кожи и глаз (желтуху), блокируя отток желчи из печени

Ни один из этих симптомов не является обычным, но они могут возникнуть. У вас также могут быть небольшие припухлости (узелки) на коже, обычно рядом с опухшими лимфатическими узлами.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к врачу, если у вас увеличен лимфатический узел, особенно если у вас не было недавней инфекции, или если у вас есть какие-либо другие симптомы, упомянутые здесь.

Хотя ваши симптомы вряд ли связаны с раком, важно, чтобы они были проверены врачом.

• Рак и его лечение (7 ^{-е издание} )
  J Tobias and D Hochhauser
  Wiley-Blackwell, 2015

• Подозрение на рак: распознавание и направление к врачу
  Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), июнь 2015 г.