На шее шишка на вене. Синдром лестничной мышцы: симптомы, причины и методы лечения

Что такое синдром лестничной мышцы. Какие бывают типы этого заболевания. Каковы основные причины и факторы риска развития синдрома. Какие симптомы могут указывать на наличие синдрома лестничной мышцы. Как диагностируется это состояние. Какие существуют методы лечения синдрома лестничной мышцы.

Что такое синдром лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) — это группа симптомов, включающих боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке.

Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром по обе стороны тела. Через это пространство проходит большинство сосудов и нервов, питающих руку. Сужение этого промежутка может вызвать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности.

Какие бывают типы синдрома лестничной мышцы?

Выделяют три основных типа СЛМ:

Нейрогенный — происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип, встречается в большинстве случаев.

Венозный — происходит сдавление подключичной вены. Встречается примерно в 4% случаев.
Артериальный — наиболее редкий тип, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Причины развития синдрома лестничной мышцы

СЛМ возникает в результате сужения реберно-ключичного промежутка и сдавления проходящих через него нервов и сосудов. Основные причины этого состояния:

Травмы шейно-плечевой области
Врожденные аномалии строения (например, дополнительное шейное ребро)
Нарушения осанки
Частые повторяющиеся движения руками
Избыточный вес

Чрезмерное развитие мышц шеи и плечевого пояса
Длительное нахождение рук в вынужденном положении

Какие факторы повышают риск развития СЛМ?

К факторам риска относятся:

Женский пол — у женщин СЛМ встречается чаще
Возраст 20-50 лет
Наличие сопутствующих заболеваний (остеохондроз шейного отдела, травмы плечевого сплетения и др.)
Занятия видами спорта с частыми движениями рук (плавание, теннис и т.д.)
Работа, связанная с длительным нахождением рук в поднятом положении

Симптомы синдрома лестничной мышцы

Симптомы СЛМ могут различаться в зависимости от того, какие структуры сдавлены — нервы или сосуды.

Каковы основные симптомы при компрессии нервов?

При сдавлении нервных структур могут наблюдаться:

Боль в области шеи, плеча, руки
Онемение или покалывание в руке
Слабость мышц руки
Быстрая утомляемость при работе рукой
Нарушение мелкой моторики кисти

Какие симптомы характерны для сдавления артерий?

При компрессии артерий могут возникать:

Отечность руки
Бледность кожи руки
Снижение температуры кожи руки
Ослабление или отсутствие пульса на руке
Боль в руке, усиливающаяся при нагрузке

Что указывает на сдавление вен?

Признаки венозной компрессии включают:

Отек руки
Цианотичный оттенок кожи руки
Усиление венозного рисунка на коже грудной клетки
Тяжесть и распирание в руке

Диагностика синдрома лестничной мышцы

Диагностика СЛМ может быть затруднена из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. Как проводится диагностика этого состояния?

Какие методы обследования используются для выявления СЛМ?

Основные диагностические методы включают:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр
Провокационные тесты (проба Адсона, проба Райта и др.)
Электромиография
УЗИ сосудов
Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника
МРТ или КТ области шеи и грудной клетки
Ангиография при подозрении на сосудистую форму

Лечение синдрома лестничной мышцы

Лечение СЛМ направлено на устранение компрессии нервно-сосудистого пучка и облегчение симптомов. Какие методы применяются?

Какие консервативные методы используются в лечении СЛМ?

Основные консервативные методы лечения включают:

Медикаментозную терапию (НПВС, миорелаксанты)
Лечебную физкультуру
Физиотерапевтические процедуры
Мануальную терапию
Массаж
Коррекцию осанки
Иглорефлексотерапию

В каких случаях может потребоваться хирургическое лечение?

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при:

Неэффективности консервативного лечения
Выраженном болевом синдроме

Прогрессирующих неврологических нарушениях
Наличии аномалий строения (добавочное ребро)

Операция заключается в декомпрессии сосудисто-нервного пучка путем рассечения лестничных мышц или удаления аномальных структур.

Профилактика синдрома лестничной мышцы

Для предотвращения развития СЛМ важно соблюдать ряд профилактических мер.

Какие меры помогут снизить риск возникновения СЛМ?

Основные рекомендации по профилактике включают:

Регулярные перерывы и разминку при работе за компьютером
Коррекцию осанки, укрепление мышц шеи и плечевого пояса
Избегание длительных статических нагрузок на руки
Контроль веса
Правильную организацию рабочего места
Своевременное лечение травм и заболеваний шейно-плечевой области

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития синдрома лестничной мышцы и сохранить здоровье шеи и верхних конечностей.

Синдром лестничной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Типы синдрома лестничной мышцы.

Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки.

Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.

Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

Боль или болезненность в шее, плече, руке
Онемение или покалывание в шее, плече, руке
Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

Отечность руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
Маленькие черные пятна на пальцах
Слабый или отсутствующий пульс в руке
Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

Набухание руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
Уплотнение в области подключичной вены
Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Чем опасны тромбы и почему возникают?

Тромбы.

Это слово наверняка слышали многие люди с болезнями вен. Причём врачи часто описывают тромбы как одну из угроз для здоровья.

Они правы.

Тромбы — это сгустки крови, которые мешают кровообращению, а иногда подвергают жизнь смертельной опасности.

Но как столь вредные образования появляются в организме?

Неужели тело ополчилось против нас?

Не совсем.

Тромбы действительно могут быть очень опасны, но далеко не всегда. Изначально они служат для защиты сосудов — предотвращают потерю крови при ранениях и травмах.

Организм реагирует на повреждения — рядом с ними формируются сгустки крови в гелеобразном или полутвёрдом состоянии. Эти тромбы закрывают рану. Потом повреждение зарастает, а защита из клеток крови постепенно растворяется.

Так события должны развиваться в идеале.

К сожалению, порой сгустки крови остаются в сосудах слишком долго и мешают кровообращению.

Защитный механизм совершает и другие ошибки. Зачастую тромб в ноге или в другой части тела появляется даже без причины. Он перестаёт защищать сосуды и превращается в серьёзную угрозу, которая может привести к смерти.

Сгустки крови формируются не только в венах, но и в артериях. Артериальные тромбы вызывают сильную боль или паралич части тела. Иногда и то и другое. Признаки тромба беспокоят сразу и пациенту необходимо немедленное лечение. Иначе произойдёт инфаркт или инсульт.

Венозные тромбы тоже опасны, хотя атакуют жизненно важные органы не мгновенно — они растут медленно, но при своевременном лечении не вызывают смертельные осложнения.

Самая тяжёлая форма венозных сгустков крови — тромбоз глубоких вен.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Согласно исследованиям каждый четвёртый человек умирает от тромбоза. То есть на счету этого убийцы больше жертв, чем у автомобильных аварий, рака груди или СПИДа.

Смертельные осложнения часто развиваются при тромбозе глубоких вен. Так называется заболевание, при котором тромбы возникают в самых крупных венах ног, рук, лёгких, таза и мозга.

Почему оно опасно?

Главная причина — тромбоз глубоких вен нередко вызывает лёгочную эмболию. То есть осколок сгустка крови попадает в кровоток и плывёт к сердцу, а по пути может застрять в сосудах лёгких. В этом случае может остановиться дыхание. До 30% пациентов с эмболией лёгких умирают.

Как видите, если тромб в ноге оторвался, то последствия могут быть трагическими и людям с этой патологией нужна немедленная помощь.

Но высокий риск эмболии лишь часть проблемы.

Ещё болезнь сложно выявить.

Только у 50% пациентов проявляются признаки тромбоза глубоких вен:

Боль
Отёки
Повышенная чувствительность
Покраснение кожи

Даже эти симптомы похожи на признаки других заболеваний, и доктору сложно поставить диагноз. Тромбоз выдаёт себя признаками, которые сосредоточены в одной конечности, а вот если симптомы есть на двух ногах, то их вызывает другая болезнь. Скорее всего. Это не гарантия, но такие особенности помогают врачу в диагностике.

Обычно внешние проявления зависят от размера тромба в ноге. Маленькие сгустки крови провоцируют лишь небольшие отёки и лёгкую боль. Крупные тромбы — другое дело. Вокруг сосудов с такими образованиями кожа сильно распухает, а пациент часто испытывает острую боль.

Симптомы эмболии лёгких:

Затруднённое дыхание
Боль в груди, особенно сильная при глубоких вдохах и кашле
Учащённое сердцебиение
Головокружение и обморок
Кашель с кровью

Осколки тромбов в лёгких — это не единственное осложнение при тромбозе глубоких вен. Также пациенты страдают от постфлебитного синдрома, который возникает при повреждении венозных клапанов. При нём замедляется кровотечение.

Появляются симптомы:

Боль в ноге
Непроходящий отёк
Обесцвечивание кожи
Язвы

Запомните симптомы тромбоза и его осложнений — это поможет вовремя обратиться к врачу для полноценной диагностики.

Как выявить тромб в ноге

Повторимся — лишь у половины пациентов проявляются признаки тромбоза. Поэтому многие люди годами живут с тромбами в глубоких венах и не знают о заболевании и его смертоносных осложнениях.

В домашних условиях диагностировать сгустки крови невозможно. Необходимо сходить к врачу.

Мы рекомендуем регулярно посещать флеболога для проверки вен. Даже без симптомов тромбоза ног. Так вы не только избавите себя от возможных неприятных ощущений, но и предотвратите осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.

Если заметны признаки оторвавшегося тромба в ноге, то поход к врачу — не роскошь, а острая необходимость. Каждый день промедления может стать последним. От эмболии лёгких люди погибают. Иногда в больницах. Без срочной помощи человек с нарушением дыхания очень рискует, так что при симптомах болезни обязательно пройдите осмотр у флеболога.

Врач проведёт диагностику с помощью ультразвукового оборудования и выявит любые нарушения в работе сосудов. Как в ногах, так и в других органах.

Флеболог также объяснит причину тромбоза.

Почему возникает тромбоз глубоких вен

Сгустки крови в сосудах образуются по трём основным причинам:

Повреждение венозных стенок
Нарушение кровообращения
Гиперкоагуляция — повышенная свёртываемость крови

Эти проблемы возникают из-за множества факторов риска. Они не гарантируют появления тромбоза глубоких вен, но значительно повышают вероятность болезни.

Самые распространённые факторы риска:

Долгая неподвижность

Когда человек долго сидит без движения, например, при поездках на машине, кровообращение в организме замедляется. Мышцы ног не работают и не помогают венам перекачивать кровь. Поэтому появляется больше тромбов.

Недавняя операция

При процедурах на ногах, сердце и сосудах венозные стенки часто повреждаются. В результате на них скапливаются тромбы. Эти сгустки крови не всегда исчезают после лечения — они остаются в сосудах и мешают кровообращению.

Травмы нижней части тела

Переломы костей бедра или голени нередко повреждают соседние вены. Кровообращение нарушается по нескольким причинам. Во-первых, в поврежденных сосудах появляются тромбы, которые должны снизить потери крови. Во-вторых, лечение переломов ограничивает движение пациента и снижает скорость кровообращения. Результат — высокий риск тромбоза.

Ожирение

В крупном теле много крови и она сильно давит на венозные стенки. Иногда повреждает их. В итоге вырастают тромбы.

Беременность и послеродовый период

У будущих матерей сосуды подвергаются большим нагрузкам — на них давит увеличенная матка, а также возросший объём крови в организме. Вены расширяются, а движение крови замедляется. Благоприятная среда для тромбоза.

Сердечный приступ или сердечная недостаточность

Из-за этих проблем сердце работает не в полную силу. В итоге кровообращение ухудшается.

Эстрогенная терапия или противозачаточные препараты

Из-за гормонов кровь становится гуще и в ней чаще формируются тромбы.

Рак

Некоторые формы рака повышают риск образования сгустков крови. Не менее опасна и борьба с раком. Отдельные методы лечения увеличивают густоту крови и её способность к формированию тромбов.

Редкие генетические расстройства

Эти наследственные состояния влияют на способность крови к тромбообразованию. Риск тромбоза возрастает.

Возраст старше 60 лет

Тромбозом глубоких вен болеют люди всех возрастов. Однако у пожилых людей болезнь встречается особенно часто.

Патологии вен

Воспаление венозных стенок и варикозное расширение влияет на кровообращение, так что тромбы нередко заполняют больные сосуды.

Тромбоз поверхностных вен

Сгустки крови в подкожных сосудах не очень опасны, но увеличивают риск формирования тромбов в крупных глубоких венах.

ДВС-синдром

Из-за этой болезни кровь сгущается неправильно, отчего возникает не только тромбоз, но и кровотечение. Основные причины — инфекции и отказ органов.

История тромбозов

Треть людей, которые вылечили тромбоз глубоких вен, заболевают им снова в течение 10 лет.

Как видите, факторов риска очень много. Поэтому не удивительно, что осложнения тромбоза — одна из главных причин смерти в современном мире.

Тромбы часто убивают. Особенно когда пациент позволяет им бесконтрольно расти и распространяться в сердце, лёгкие и мозг. Чтобы бороться с болезнью нужна своевременная диагностика.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Наконец-то.

Вы попали в кабинет флеболога.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног начинается с опроса. Пациент рассказывает о симптомах, которые не заметны внешне. Дальше врач осматривает ноги и отмечает возможные проявления сгустков крови, например, отёки или изменение цвета кожи.

Осмотр не всегда помогает поставить диагноз.

Тогда флеболог назначает тесты:

Ультразвуковое сканирование

Врач проводит вдоль вены специальным устройством (УЗИ), которое посылает ультразвуковые волны в сосуды. Звук отражается назад, а на мониторе отображается вена. А также её повреждения и сгустки крови. Если был обнаружен тромб, то может потребоваться дополнительное исследование, чтобы подтвердить рост сгустка.

Анализ крови

Это исследование называется тестом на Д-димер. Все тромбы состоят из фибрина. Когда появляются сгустки крови, организм не оставляет это без внимания — он вырабатывает плазмин, который разрушает тромбы. Анализ показывает уровень плазмина, но не местоположение сгустка. Врач ищёт его с помощью ультразвука.

Венография

В редких случаях ультразвуковое сканирование не даёт чётких результатов и тогда флеболог вводит в вены контраст — специальное вещество, которое помогает хорошо рассмотреть сосуды на рентгеновском снимке.

КТ и МРТ

Эти виды томографии показывают трёхмерное изображение вен. Такие методы используются редко. Их недостатки — большие затраты времени и трудности в расшифровке результатов.

Диагностика может занять больше или меньше времени, но обычно врачи легко находят сгустки крови в венах. Своевременное выявление тромбов помогает предотвратить осложнения болезни. Например, отрыв тромба в ноге.

Как выявить тромбоэмболию

О признаках эмболии лёгких мы уже рассказали. При их появлении необходимо обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку от скорости оказания помощи часто зависит ваша жизнь.

Да, не все симптомы выглядят пугающе.

Иногда люди игнорируют учащённое сердцебиение или затруднённое дыхание. Всё это не сравнится с кровохарканьем, но откладывать поход к врачу до появления более тяжелых признаков болезни точно не стоит. Промедление окажется гибельным.

Ещё лучше — не дожидаться симптомов эмболии и начать бороться с причиной образования тромбов в лёгких. Тромб в ноге может оторваться внезапно. Вы просто не успеете получить необходимую помощь, особенно если находитесь вдали от населённого пункта и врачей.

Первая линия обороны против эмболии — предотвращение тромбоза.

Профилактика тромбоза вен

В основе профилактики лежит борьба с факторами риска.

Да, устранить их все невозможно.

Вы не сможете избавиться от генетических расстройств или вернуть себе молодость. Однако борьба не проиграна. Если уберёте хотя бы несколько факторов риска, то снизите вероятность тромбоза.

Врачи советуют:

Избегайте долгой неподвижности

Даже при постельном режиме после операции старайтесь двигаться как можно больше. Во время долгих поездок на машине регулярно делайте остановки. Каждый час выходите из автомобиля и гуляйте хотя бы пять минут. Можно дольше. Поднимайте и опускайте пятку, когда сидите — так вы двигаете мышцами ног и помогаете венам перекачивать кровь.

Делайте зарядку каждый день

Любые простые упражнения разгоняют кровь в сосудах. Всего 10 минут на зарядку каждое утро, и тромбы будут появляться реже.

Измените образ жизни

Прежде всего — боритесь с ожирением. Лишний вес открывает дорогу не только тромбозу глубоких вен, но и множеству других заболеваний.

Как можно реже используйте противозачаточные таблетки с эстрогеном

Чем меньше гормоны влияют на сосуды, тем меньше риск появления тромбов в поверхностных или глубоких венах.

К сожалению, иногда профилактические меры не помогают. Потому что других факторов риска слишком много или пациент слишком поздно начал бороться за здоровье сосудов.

Причина — не главное.

Главное — не запустить болезнь и пройти лечение.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Заранее сложно предсказать, какой метод лечения выберет флеболог. Это зависит от местоположения и размеров тромба — одни пациенты избавляются от сгустков крови без вмешательства врача, а другим приходится проходить через хирургическую операцию.

Начнём с простых случаев.

Маленькие тромбы в сосудах ниже колена редко отрываются. Поэтому доктора не назначают пациенту никаких лекарств и просто следят за его состоянием. Человек регулярно проходит осмотр. Так врачи сразу узнают, если сгустки крови увеличиваются.

Не забывайте — организм вырабатывает плазмин для разрушения тромбов. Есть шанс, что они исчезнут сами.

Конечно, не всем пациентам выпадает такая удача.

При развитии болезни флебологи назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь и останавливают рост кровяных сгустков. Таких препаратов для лечения тромбоза ног очень много и на их выбор влияют следующие факторы:

Рак
Реакция на вещества в составе антикоагулянтов
Раны и травмы
Беременность

Пока пациент принимает кроверазжижающие лекарства, врачи регулярно проводят анализ крови и проверяют эффективность антикоагулянтов.

Иногда людям не обязательно ложиться в больницу.

Лечение венозного тромбоза без осложнений возможно в домашних условиях. Члены семьи делают пациенту уколы антикоагулянтов, а в клинику он приходит для сдачи анализов крови.

При осложнениях так нельзя.

Люди с дополнительным тяжёлым заболеванием или во время беременности должны находиться под постоянным наблюдением в больнице.

Продолжительность лечения?

Врачи прописывают антикоагулянты на разные сроки — от 3 до 12 месяцев. Или дольше. Если сгустки крови появились из-за временных факторов риска, например, после многочасовой поездки на машине, то принимать лекарства нужно лишь три месяца.

Людям с постоянными и множественными факторами риска мы рекомендуем приготовиться к длительному лечению — дольше 12 месяцев.

Не все тромбы хорошо поддаются терапии. Против устойчивых образований доктора используют более мощные препараты — тромболитики, которые разрушают сгустки крови.

Эти лекарства нужно вводить непосредственно в тромбы, а занимается хирург или другой квалифицированный специалист. Самостоятельное применение запрещено.

Отдельным пациентам необходимо альтернативное лечение. Распространённые примеры — когда есть кровотечение в желудке или кишечнике. Антикоагулянты разжижают кровь. Их приём усилит кровотечение и может даже привести к смерти.

Флебологи используют временное решение — кава-фильтр. Его помещают в крупный сосуд, через который проходит вся кровь из вен нижних конечностей, а значит и все тромбы. Фильтр останавливает сгустки крови и даёт врачам время для устранения кровотечения. Постоянно он не используется.

В редких случаях выполняется удаление тромба на ноге. Это необходимо, если сгустки крови полностью перекрывают крупные вены и избавиться от такого затора другими способами нельзя. Впрочем, потом пациенту всё равно назначают антикоагулянты.

Значимая часть терапии — компрессионный трикотаж, который давит на больные сосуды и предотвращает осложнения тромбоза глубоких вен. Рекомендуется носить его как минимум год после получения диагноза.

Мы постарались обрисовать, что ждёт людей с тромбозом в будущем. Как развивается болезнь без лечения. Какие методы используют доктора для борьбы с тромбами в глубоких венах ног, лёгких и сердца.

Эта информация будет полезна.

Хотя мы надеемся, что вы не столкнётесь с осложнениями тромбоза.

Полностью раскрыть такую тему сложно даже в толстой книге, и мы советуем проконсультироваться с флебологом для прояснения любых возникших вопросов.

Куда обратиться?

Решать вам. Специалисты по болезням сосудов есть во многих медицинских центрах, но слепой выбор вряд ли поможет попасть к опытному врачу. Есть и более надёжный вариант.

Запишитесь на приём в клинику «Институт Вен».

У нас работают флебологи, которые устраняют болезни вен больше 15 лет. Отдельные специалисты — вдвое дольше. Они накопили богатейший опыт лечения пациентов с самыми разными индивидуальными особенностями: с травмами, беременностью, тяжёлыми заболеваниями.

Доктора быстро составят индивидуальную программу терапии. Лечение у опытнейших флебологов Киева и Харькова позволит вам вернуться в общество людей, которых не мучают проблемы с сосудами.

Врачи «Института Вен» успешно прооперировали свыше 4 000 человек. Ещё больше они вылечили с помощью подходящих лекарств, компрессионного трикотажа и профилактических мер. Эти пациенты вернулись к полноценной здоровой жизни. Без приставленного к голове тромбозного пистолета.

Впрочем, наши сотрудники занимаются не только лечебной, но и научно-исследовательской работой. В свободное от врачебных подвигов время. Например, Рустем Османов регулярно пишет научные статьи. Свыше 70 публикаций. Ещё он запатентовал девять изобретений.

Доктора «Института Вен» выступают с докладами на всемирных флебологических форумах. Перед лучшими специалистами по сосудам. За 2018-19 годы Оксана Рябинская трижды участвовала в таких конференциях — в Яремче, Мельбурне и Кракове.

Приходите в наш медицинский центр, где вам поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение болезней вен любой тяжести.

Османов Рустем Рамзиевич

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 21 год

Толстов Александр Леонидович

Врач-хирург высшей категории, флеболог

Опыт работы: 20 лет

Рябинская Оксана Сергеевна

Флеболог высшей категории

Опыт работы: 34 года

Штогрин Виталий Владимирович

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 15 лет

Рощина Людмила Викторовна

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 17 лет

Корниенко Алексей Николаевич

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Мосунов Сергей Владимирович

Врач-хирург первой категории

Опыт работы: 12 лет

Скребец Николай Сергеевич

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 5 лет

Свистак Никита Владимирович

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 10 лет

Рябущенко Дмитрий Дмитриевич

Врач-хирург, флеболог

Опыт работы: 3 года

Зайцев Андрей Юрьевич

Сосудистый хирург, флеболог

Опыт работы: 4 года

Киев
+38 099 184 79 23

Харьков
+38 095 781 03 03

Анатомия, голова и шея: внутренняя яремная вена — StatPearls

Эллисон Б. Ривард; Майкл В. Корц; Брекен Бернс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Внутренняя яремная вена представляет собой парную венозную структуру, которая собирает кровь от головного мозга, поверхностных областей лица и шеи и доставляет ее правое предсердие. Внутренняя яремная вена является оттоком сигмовидного синуса. Он возникает в задней черепной ямке и выходит из черепа через яремное отверстие, расположенное у основания черепа. Поскольку внутренняя яремная вена спускается вниз по латеральной части шеи, она дренирует ветви лицевой, позадинижнечелюстной и язычной вен. Ход внутренней яремной вены направлен каудально в оболочке сонной артерии, сопровождаемой блуждающим нервом сзади и общей сонной артерией кпереди медиально. Он расположен сбоку и спереди от внутренней и общей сонных артерий. На стыке шеи и грудной клетки внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, образуя плечеголовную или безымянную вену. Левая внутренняя яремная вена немного меньше правой внутренней яремной вены. Обе вены имеют клапаны, расположенные за несколько сантиметров до впадения сосудов в подключичную вену.[1][2][3]

Структура и функция

Функция внутренней яремной вены заключается в сборе крови от черепа, головного мозга, поверхностных частей лица и большей части шеи. Притоки внутренней яремной вены включают нижний каменистый синус, лицевую, язычную, глоточную, верхнюю и среднюю щитовидную и, иногда, затылочную вену. Кровь, собранная из этих сосудов, затем стекает в плечеголовную вену и в правое предсердие.

Эмбриология

Самые ранние сосуды черепа образуют первичный канал заднего мозга, который впадает в прекардинальную вену. Краниальная часть прекардинальной вены в конечном итоге образует внутреннюю яремную вену.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Глубокие шейные лимфатические узлы лежат вдоль внутренней яремной вены, преимущественно на ее поверхностной поверхности. В месте слияния левой подключичной и внутренней яремной вен лимфатические сосуды впадают в левый грудной проток. Левый грудной проток отвечает за отток лимфы из-под диафрагмы и из левой половины верхней части тела.

Нервы

Шейное сплетение и диафрагмальный нерв лежат позади внутренней яремной вены, когда она выходит из черепа через яремное отверстие. Блуждающий нерв сопровождает внутреннюю яремную вену медиально в оболочке сонной артерии и лежит между артерией и веной, но немного кзади. Петля шейной петли также обычно лежит на поверхностной латеральной поверхности внутренней яремной вены.

Мышцы

Латеральная прямая мышца головы, поднимающая лопатку, средняя и передняя лестничные мышцы лежат кзади от внутренней яремной вены. Грудино-ключично-сосцевидная мышца поверхностно перекрывает внутреннюю яремную. Кроме того, вена пересекается задним брюшком двубрюшной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц. Грудино-ключично-сосцевидная и подъязычная мышцы покрывают внутреннюю яремную вену, когда она проходит под ключицей.

Физиологические варианты

Как и многие вены тела, внутренняя яремная вена может иметь множество анатомических вариаций. Некоторые из наиболее клинически значимых вариаций включают вену, которая значительно меньше, чем ожидалось, или вообще отсутствует.

Хирургические рекомендации

Centra l Венозный доступ (внутренний яремный доступ) [4]

Внутренняя яремная вена является предпочтительным начальным местом доступа для центрального венозного катетера. Ультразвуковое (УЗИ) руководство обычно используется для оценки анатомии шейки матки, проходимости сосуда, наличия тромба в просвете и отношения внутренних яремных вен к общей сонной артерии. Правая внутренняя яремная вена относительно прямо впадает в подключичную вену и правое предсердие. При канюлировании внутренней яремной вены без ультразвукового контроля основным внешним ориентиром является разделение медиальной и латеральной головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного укладывают в положение Тренделенбурга, голова повернута в сторону от канюляции. Под ультразвуковой визуализацией кожу над внутренней яремной веной анестезируют лидокаином. Вводится многофункциональная интродьюсерная игла 16G, которая направляется вниз к ипсилатеральному соску. По мере продвижения иглы к шприцу следует прикладывать обратное давление. Соблюдайте прокол иглы передней стенки вены с помощью ультразвука. После катетеризации вены должна быть темно-красная непульсирующая кровь, аспирированная обратно в шприц. Шприц удаляют, и через иглу проводника продвигают проводник примерно на 5–10 см. На этом этапе не должно ощущаться сопротивления. Если пациент находится на телеметрии, контролируйте ЭКГ на наличие эктопии. Иглу можно вывести по проводнику, и сделать небольшой разрез кожи скальпелем с 11 лезвиями в точке входа. Затем по проводнику продвигают расширитель(и), чтобы создать подкожный ход. Расширитель удаляют, и центральный венозный катетер может продвигаться по проводнику. Затем проводник извлекается. Каждый порт следует аспирировать, отмечая адекватный возврат крови, а затем промывать стерильным физиологическим раствором. Затем катетер можно пришить к поверхности кожи и стерильно перевязать. Статическая рентгенограмма грудной клетки должна пройти оценку для правильного размещения кончика катетера в атриокавальном соединении и отсутствия пневмоторакса.[5][6][7]

Травма

Яремная вена проходит на шее поверхностно и не защищена костью или хрящом. Он находится под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и легко подвергается тупой или проникающей травме. Повреждение вены может привести к значительному кровотечению, а также к риску воздушной эмболии. Пальцевое сжатие — самый простой способ остановить кровотечение из поврежденной внутренней яремной вены. Может потребоваться хирургическое исследование. Если возможно, следует восстановить внутреннюю яремную вену, стараясь ограничить сужение сосуда. В тяжелых случаях может потребоваться перевязка внутренней яремной вены. Во время исследования также необходимо внимание для оценки других структур, таких как блуждающий нерв и сонная артерия, а также близлежащие аэропищеварительные структуры.

Клиническое значение

Давление в яремной вене

Внутренняя яремная вена широко используется для оценки давления в яремных венах. Примерно оценить давление в правом предсердии можно по пульсациям и их высоте во внутренней яремной вене. Чтобы специалист мог измерить давление в яремной вене, пациент должен сидеть под углом 45 градусов, слегка повернув голову в противоположную сторону. Повышение давления в яремных венах может проявляться при тампонаде сердца, трикуспидальной регургитации, правожелудочковой сердечной недостаточности и трикуспидальном стенозе. Когда яремное венозное давление низкое, это обычно означает низкий объем крови или обезвоживание. Важно отметить, что пульс в яремной вене не пальпируется. Можно также повысить давление в яремной вене, надавив рукой на печень.

Канюляция

Внутренняя яремная вена используется для катетеризации, так как она крупная, расположена поверхностно и обычно не изменяется по ходу на шее; это может быть предпочтительным начальным местом доступа для катетеризации центральной вены. Центральная линия может быть размещена для контроля давления в яремной вене, введения жидкостей и лекарств, питания или реанимации пациента. Наиболее частым осложнением после введения внутренней яремной вены через шею является пункция сонной артерии. Пневмоторакс может возникнуть при глубоком проникновении иглы в шею. Однако риск ниже по сравнению с подключичным доступом. В редких случаях может быть поврежден блуждающий нерв.

Тромбоз внутренней яремной вены [8] [9]

Тромбоз внутренней яремной вены обычно ятрогенный в результате установки внутреннего яремного центрального венозного катетера. В последнее время увеличилась заболеваемость из-за того, что потребители наркотиков внутривенно вводят наркотики непосредственно во внутреннюю яремную вену. Наиболее распространенные клинические проявления тромбоза включают боль в шее, лихорадку, лейкоцитоз и отек. Отек может также распространяться на ипсилатеральную верхнюю конечность. Иногда оценивается симптом Уршеля, при котором наблюдается набухание нижних шейных и передних грудных вен в результате импеданса оттока из внутренней яремной вены. Диагноз возможен при дуплексном УЗИ вен шеи. Данные УЗИ включают несжимаемую вену, наличие тромба и отсутствие реакции на пробу Вальсальвы. Контрастная КТ также может помочь в диагностике. Последствия тромбоза могут включать расширение тромба или легочную эмболию. Поэтому внутренний яремный тромбоз рассматривается как тромбоз глубоких вен. Лечение тромбоза может включать потребность в антикоагулянтах.

Синдром Лемьера [10]

Внутренний яремный тромбоз в результате инфекции глотки известен как синдром Лемьера. Это состояние может возникнуть, когда инфекция глотки, такая как абсцесс, распространяется на внутреннюю яремную вену. Смертельным осложнением этого процесса является распространение септической тромбоэмболии в легкие. Лечение — антибиотики и, возможно, антикоагулянты.

Прочие вопросы

Яремная вена имеет важное клиническое значение для врачей и медсестер. Он не только предлагает способ мониторинга жидкостного статуса пациента, но и является удобным методом введения жидкостей и лекарств. Яремная вена часто является местом канюляции для ППП, временного гемодиализа и введения химиотерапевтических препаратов. После введения канюли медсестра несет ответственность за поддержание места в чистоте и наблюдение за признаками инфекции.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рис. Внутренняя сонная артерия, внешний (подробнее…)

Рисунок

Артерии головы и шеи, наружная сонная, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Вены шеи Голова и лицо и их ветви; Наружная и внутренняя яремная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Вены шеи; Вид спереди, внутренняя яремная вена, наружная яремная вена, передняя яремная вена, общая лицевая вена. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Внутренняя яремная вена и ее ветви; В области шеи, задней наружной яремной, задней глубокой шейной, позвоночной, восходящей шейной. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.: Мумтаз С., Сингх М. Хирургический обзор анатомических вариаций внутренней яремной вены: обновление для хирургов головы и шеи. Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 Январь; 101(1):2-6. [Бесплатная статья PMC: PMC6303832] [PubMed: 30322289]
2.: Гарнер Д.Х., Корц М.В., Бейкер С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 марта 2023 г. Анатомия, голова и шея: оболочка сонной артерии. [PubMed: 30137861]
3.: Дублин AB, Аль-Захир MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июня 2022 г. Анатомия, голова и шея, височная область. [PubMed: 29494103]
4.: Кунхахамед М.О., Абрахам С.В., Палатти Б.У., Кришнан С.В., Раджив П.С., Гопинатан В. Ограниченный ресурс Настройка отделения неотложной помощи. J Med Ультразвук. 2019Октябрь-декабрь; 27(4):187-191. [Бесплатная статья PMC: PMC6905261] [PubMed: 31867192]
5.: Cheng S, Xu S, Guo J, He Q, Li A, Huang L, Liu Z, Li S. Факторы риска центрального венозного катетера — Связанная инфекция кровотока для непрерывной заместительной почечной терапии у пациентов отделения интенсивной терапии почек. Очищение крови. 2019;48(2):175-182. [PubMed: 30485840]
6.: Sentelal S, Maingi M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 февраля 2022 г. Физиология, пульсация яремных вен. [В паблике: 30480931]
7.: Салазар П.А., Блитцер Д., Долейс С.К., Родитель Дж.Дж., Грей Б.В. Эхокардиографическое руководство во время неонатальной и педиатрической канюляции яремной вены для ЭКМО. J Surg Res. 2018 дек; 232:517-523. [PubMed: 30463767]
8.: Дракос П., Форд Б.К., Лабропулос Н. Систематический обзор тромбоза внутренней яремной вены и легочной эмболии. J Vasc Surg Венозно-лимфатическая дисфункция. 2020 июль;8(4):662-666. [PubMed: 32321692]
9.: Ли И., Сиддики В.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Тромбоз внутренней яремной вены. [PubMed: 31082155]
10.: Correia MS, Sadler C. Метициллин-резистентный золотистый септический внутренний яремный тромбофлебит: обновления в этиологии и лечении синдрома Лемьера. J Emerg Med. 2019 июнь; 56 (6): 709-712. [PubMed: 31229258]

Анатомия, голова и шея, наружные яремные вены — StatPearls

Самуэль Бехманн; Саджедур Рахман; Варун Кашьяп.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 года. наружная яремная вена образуется из соединения задней ушной и позадинижнечелюстной вен. Наружная яремная вена начинается в околоушной железе на уровне угла нижней челюсти и проходит вертикально вниз по шее вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На своем дистальном конце наружная яремная вена прободает глубокую шейную фасцию и впадает в подключичную вену. На всем своем протяжении на шее вена проходит непосредственно глубоко к мышце подкожной клетчатки. На своем пути от нижней челюсти он проходит параллельно большому ушному нерву. Как и большинство вен, наружная яремная вена также имеет клапаны на терминальном конце перед впадением в подключичную вену. У пациентов с обструкцией или окклюзией подключичной вены наружная яремная вена может казаться расширенной. Вена не всегда хорошо видна при внешнем осмотре, особенно у тучных больных. Размер наружной яремной вены зависит от габитуса тела и размера шеи. В редких случаях могут быть две маленькие наружные яремные вены. По мере того, как он спускается в шею, его курс имеет некоторые вариации, но его путь более постоянен, чем в передней яремной вене. Осведомленность о его местоположении имеет важное значение во время операций на голове и шее, когда следует избегать травм (его также можно взять в качестве венозного трансплантата). Вену можно канюлировать для введения жидкостей и лекарств во время реанимации, когда невозможно легко установить более периферический доступ.