На ноге кожа облазит кожа на: Шелушение кожи на ногах, на пальцах ног и между пальцами. Причины, как бороться?

Целлюлит: симптомы, причины, лечение и др.

Автор: д-р Эми Стэнуэй, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Обзор и обновление выполнено д-ром Джаннет Гомес, аспирантом кафедры клинической дерматологии Лондонского университета королевы Марии. , Великобритания; Главный редактор достопочтенного профессора Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, июль 2016 г.

Что такое целлюлит?

Целлюлит — распространенная бактериальная кожная инфекция нижних слоев дермы и подкожной клетчатки. Это приводит к локализованной области красной, болезненной, опухшей кожи и системным симптомам. При отсутствии лечения целлюлит может быть опасным для жизни.

Подобные симптомы наблюдаются при более поверхностной инфекции, рожистом воспалении, поэтому флегмону и рожистое воспаление часто рассматривают вместе.

Целлюлит

Целлюлит левой ноги

Кто болеет целлюлитом?

Целлюлит поражает людей всех возрастов и рас.

Факторы риска целлюлита включают:

Предыдущие эпизоды целлюлита
Трещины на пальцах ног или пятках, например, из-за эпидермофитии стопы, дерматомикоза стопы или трещин на пятках

Заболевание вен, например, гравитационная экзема, язвы на ногах и/или лимфедема
Текущая или предшествующая травма, например травма, хирургические раны, лучевая терапия
Иммунодефицит, например инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
Иммунодепрессанты
Диабет
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь печени
Ожирение
Беременность
Алкоголизм

Многие ошибочно приписывают эпизод целлюлита невидимому укусу паука. Задокументированные укусы пауков не приводили к целлюлиту.

Что вызывает целлюлит?

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими флегмону, являются

Streptococcus pyogenes (две трети случаев) и Staphylococcus aureus (одна треть).

К редким причинам целлюлита относятся:

Pseudomonas aeruginosa , обычно в колотых ранах стопы или кисти
Haemophilus influenzae , у детей с флегмоной лица
Анаэробы, Eikenella , Streptococcus viridans , вызванные укусом человека
Pasteurella multocida , вызываемый укусом кошки или собаки
Vibrio vulnificus , вызванный воздействием соленой воды, например, повреждение кораллов

Aeromonas hydrophila в результате воздействия пресной или соленой воды, например после укуса пиявки
Erysipelothrix (эризипелоид), у мясников.

Другие формы повреждения кожи, которые могут усилить воздействие бактерий и инфекцию целлюлита, включают хирургические раны и укусы насекомых.

Целлюлит, как правило, не заразен, поскольку поражает более глубокие слои кожи.

Каковы клинические признаки целлюлита?

Целлюлит может поражать любую локализацию, но чаще всего поражает конечности

Обычно односторонний; двустороннее заболевание чаще обусловлено другим заболеванием
Это может произойти само по себе или осложнить основное состояние кожи или рану.

Первым признаком болезни часто является плохое самочувствие, лихорадка, озноб и дрожь (озноб). Это происходит из-за бактерий в кровотоке (бактериемия). За системными симптомами вскоре следует развитие локальной области болезненной, красной, опухшей кожи. Другие знаки включают:

Кожа с ямочками (оранжевый цвет)
Тепло
Вздутие
Эрозии и изъязвления
Образование абсцесса
Пурпура: петехии, экхимозы или геморрагические буллы

Целлюлит может быть связан с лимфангитом и лимфаденитом, которые вызываются бактериями в лимфатических сосудах и местных лимфатических узлах. Красная линия проходит от места инфекции к близлежащим болезненным, опухшим лимфатическим узлам.

После успешного лечения кожа может шелушиться по мере заживления. Это может быть зуд.

Каковы осложнения флегмоны?

Тяжелый или быстро прогрессирующий целлюлит может привести к осложнениям, требующим немедленного лечения:

Некротизирующий фасциит (более серьезная инфекция мягких тканей, проявляющаяся сильной болью, бледностью кожи, потерей чувствительности, пурпурой, изъязвлением и некрозом)
Газовая гангрена
Тяжелый сепсис (заражение крови)
Инфекция других органов, например пневмония, остеомиелит, менингит
Эндокардит (инфекция сердечного клапана).

Сепсис распознается по лихорадке, недомоганию, потере аппетита, тошноте, вялости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Серьезная инфекция приводит к гипотонии (пониженному кровяному давлению, коллапсу), уменьшению капиллярного кровообращения, сердечной недостаточности, диарее, желудочно-кишечному кровотечению, почечной недостаточности и потере сознания.

Как проводится диагностика целлюлита?

Диагноз целлюлита в первую очередь основывается на клинических признаках, включая физикальное обследование. Расследование может выявить:

Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов).
Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)
Возбудитель на культуре крови или пустул, корок, эрозий или ран.

Можно выполнить визуализацию. Например:

Рентген грудной клетки при сердечной недостаточности или пневмонии
Ультразвуковая допплерография для выявления тромбов (тромбоз глубоких вен)
МРТ при некротизирующем фасциите.

Какова дифференциальная диагностика целлюлита?

Флегмона часто диагностируется, когда другое воспалительное заболевание кожи на самом деле вызывает покраснение и отек. Состояния, вызывающие «псевдоцеллюлит», включают:

Экзему/дерматит из-за стаза, контактные факторы
Грибковая инфекция, например, дерматофития туловища, дерматомикоз стоп
Тромбоз глубоких вен
Лекарственная сыпь
Псориаз
Липодерматосклероз
Тромбофлебит
Укусы и укусы насекомых
Радиационное поражение после лучевой терапии
Воспалительный рак молочной железы (carcinoma erysipeloides).

Что такое лечение целлюлита?

Целлюлит потенциально опасен. Больному следует дать покой и приподнять пораженную конечность. Край вовлеченной области отека должен быть помечен для наблюдения за прогрессированием/регрессом инфекции.

Знание местных организмов и моделей резистентности необходимо для выбора подходящих антибиотиков. Лечение целлюлита становится все более сложным из-за роста числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и резистентный к макролидам или эритромицину Streptococcus pyogenes .

Лечение неосложненного целлюлита

Если нет признаков системного заболевания или обширной инфекции, пациентов с легким целлюлитом можно лечить пероральными антибиотиками в домашних условиях в течение как минимум 5–10 дней. В некоторых случаях прием антибиотиков продолжают до тех пор, пока не исчезнут все признаки инфекции (покраснение, боль и отек), иногда в течение нескольких месяцев. Лечение также должно включать:

Анальгезия для уменьшения боли
Адекватное потребление воды/жидкости
Лечение сопутствующих кожных заболеваний, таких как венозная экзема или микоз стоп

Лечение целлюлита при системном заболевании

Более тяжелый целлюлит и системные симптомы следует лечить с помощью жидкостей, внутривенных антибиотиков и кислорода.

Выбор антибиотиков зависит от местных протоколов, основанных на преобладающих организмах и характере их резистентности, и может быть изменен в соответствии с отчетами о культуре/чувствительности.

Часто выбирают антибиотики на основе пенициллина (например, пенициллин G или флуклоксациллин)
Амоксициллин и клавулановая кислота обеспечивают широкий спектр действия при подозрении на необычные бактерии
Также широко используются цефалоспорины (например, цефтриаксон, цефотаксим или цефазолин)
Клиндамицин, сульфаметоксазол/триметоприм, доксициклин и ванкомицин применяют у пациентов с аллергией на пенициллин или цефалоспорины или при инфекции, вызванной метициллинрезистентным Staphylococcus aureus подозревается
Антибиотики широкого спектра действия могут также включать линезолид, цефтаролин или даптомицин

Иногда пробенецид перорально добавляют для поддержания уровня антибиотика в крови.

Лечение может быть переведено на пероральные антибиотики, когда лихорадка утихнет, флегмона регрессирует и СРБ снижается.

Многопрофильная помощь

Для оценки и лечения сепсиса проводится консультация врача-терапевта.
Инфекционная служба может проконсультировать по микробиологии и выбору антибиотика.

Вызван хирург для дренирования абсцесса, удаления некротических тканей и устранения симптомов компрессии, например синдрома компартмента.
В случае орбитального целлюлита необходимо привлечение офтальмолога.
Дерматолог может быть вызван для подтверждения диагноза целлюлита или предложения альтернативных диагнозов.
Медсестры-специалисты могут дать рекомендации по перевязкам и перевязкам.

Что такое лечение рецидивирующего целлюлита?

Пациентам с рецидивирующим целлюлитом следует:

Избегайте травм, носите одежду с длинными рукавами и брюки при работе с повышенным риском, например, при работе в саду
Держите кожу чистой и увлажненной, а ногти ухоженными

Избегайте взятия анализов крови из пораженной конечности
Раннее лечение грибковых инфекций рук и ног
Держите опухшие конечности приподнятыми во время отдыха, чтобы улучшить циркуляцию лимфы. Людям с хроническим лимфатическим отеком может помочь компрессионное белье.

Пациентам с 2 или более эпизодами целлюлита может помочь хроническое супрессивное лечение антибиотиками низкими дозами пенициллина V или эритромицина в течение одного-двух лет.

Информация о пересадке кожи | Гора Синай

Пересадка кожи; аутотрансплантация кожи; ФТСГ; СТГ; Кожный трансплантат расщепленной толщины; Полнослойный кожный трансплантат

Кожный трансплантат представляет собой участок кожи, который удаляют хирургическим путем из одного участка тела и пересаживают или прикрепляют к другому участку.

Пересадка кожи – это хирургическая процедура, при которой кусочек кожи пересаживают из одной области в другую. Часто кожу берут с незатронутых участков тела пострадавшего и используют для покрытия дефекта, часто ожога. Если площадь кожного дефекта особенно велика, собранную кожу можно растянуть, чтобы получить более крупный участок. Если дефект связан с большой потерей ткани, может потребоваться полнослойный трансплантат, кожный лоскут с подлежащими мышцами и кровеносными сосудами. Взятие трансплантата у пострадавшего делает отторжение ткани маловероятным.

Кожа – самый большой орган тела. Кожа и ее производные (волосы, ногти, потовые и сальные железы) составляют покровную систему. Одна из основных функций кожи – защитная. Он защищает организм от внешних факторов, таких как бактерии, химические вещества и температура. Кожа содержит выделения, которые могут убивать бактерии, а пигмент меланин обеспечивает химическую защиту пигмента от ультрафиолетового света, который может повредить клетки кожи. Еще одной важной функцией кожи является регулирование температуры тела. Когда кожа подвергается воздействию низких температур, кровеносные сосуды в дерме сужаются. Это позволяет теплой крови миновать кожу. Затем кожа приобретает температуру холода, которому она подвергается. Тепло тела сохраняется, поскольку кровеносные сосуды больше не отводят тепло к коже. Среди своих многочисленных функций кожа является невероятным органом, всегда защищающим тело от внешних факторов.

Кожа покрывает все тело и действует как защитный барьер. Кожные трансплантаты могут быть рекомендованы при обширных ранах, ожогах или определенных операциях, которые могут потребовать кожных трансплантатов для заживления. Наиболее распространенными местами забора кожных трансплантатов являются ягодицы и внутренняя поверхность бедра, области, которые обычно скрыты и поэтому менее важны с косметической точки зрения.

Описание

Эта операция обычно проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать и не чувствовать боли.

Здоровая кожа берется с участка вашего тела, называемого донорским участком. Большинство людей, перенесших кожный трансплантат, имеют расщепленный кожный трансплантат. При этом берутся два верхних слоя кожи с донорского участка (эпидермис) и слой под эпидермисом (дерма).

Донорским участком может быть любой участок тела. В большинстве случаев это область, скрытая одеждой, например, ягодицы или внутренняя поверхность бедра.

Трансплантат осторожно распределяют по оголенному участку, куда его пересаживают. Он удерживается на месте либо за счет мягкого давления хорошо набитой повязки, которая его покрывает, либо за счет скоб или нескольких небольших швов. Область донорского участка покрывают стерильной повязкой на 3-5 дней.

Людям с более глубокой потерей тканей может потребоваться пересадка кожи на всю толщину. Для этого требуется вся толщина кожи донорского участка, а не только два верхних слоя.

Пересадка кожи на всю толщину — более сложная процедура. Обычные донорские участки для полнослойных кожных трансплантатов включают грудную стенку, шею, спину или брюшную стенку.

Зачем проводится процедура

Кожные трансплантаты могут быть рекомендованы для:

Областей, где была инфекция, вызвавшая значительную потерю кожи
Ожоги
Косметические причины или реконструктивные операции, когда имело место повреждение кожи или кожи потеря
Хирургия рака кожи
Операции, требующие пересадки кожи для заживления
Венозные язвы, пролежни или диабетические язвы, которые не заживают
Очень большие раны
Рана, которую хирург не смог закрыть должным образом

Полнослойные трансплантаты используются при потере большого количества ткани. Это может случиться при открытых переломах голени или после тяжелых инфекций.

Риски

Риски при анестезии и операции в целом:

Аллергические реакции на лекарства
Проблемы с дыханием
Кровотечения, тромбы или инфекция

Риски при этой операции: 90 003

Кровотечение
Хроническое боль (редко)
Инфекция
Потеря трансплантата кожи (трансплантат не заживает или трансплантат заживает медленно)
Снижение или потеря кожной чувствительности или повышенная чувствительность
Рубцы
Изменение цвета кожи
Неровная поверхность кожи

Перед процедурой

Сообщите своему хирургу или медсестре:

Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства или травы, которые вы купили без рецепта.
Если вы выпили много алкоголя.

За несколько дней до операции:

Вас могут попросить прекратить прием лекарств, препятствующих свертыванию крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен, варфарин (кумадин) и другие.
Спросите своего хирурга, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
Если вы курите, постарайтесь бросить. Курение увеличивает вероятность возникновения таких проблем, как медленное заживление. Попросите вашего поставщика медицинских услуг помочь бросить курить.

В день операции:

Следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить.
Принимайте лекарства, которые ваш хирург сказал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.

После процедуры

Вы должны быстро восстановиться после расщепленной кожной пластики. Полнослойные трансплантаты требуют более длительного времени восстановления. Если вы получили такой трансплантат, вам может потребоваться остаться в больнице для восстановления.

После выписки из больницы следуйте инструкциям по уходу за кожным трансплантатом, включая:

Ношение повязки в течение 1–2 недель. Спросите своего врача, как вы должны ухаживать за повязкой, например, защищать ее от намокания.
Защита трансплантата от травм в течение 3–4 недель. Это включает в себя избегание ударов или выполнение любых упражнений, которые могут повредить или сместить трансплантат.
Прохождение физиотерапии, если ее рекомендует ваш хирург.

Перспективы (Прогноз)

Большинство кожных трансплантатов успешно, но некоторые плохо заживают. Возможно, вам понадобится второй трансплантат.

Padilla PL, Khoo KH, Ho T, Cole EL, Sirvent RZ, Phillips LG. Пластическая хирургия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston . 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2022: глава 69.

Ратнер Д., Найяр П.М. Grafts, In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 148.

Шерер-Пьетрамаджори С.С., Пьетрамаджори Г., Оргилл Д.П. Кожный трансплантат. В: Gurtner GC, Neligan PC, ред. Пластическая хирургия, Том 1: Принципы . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 15.

Последнее рассмотрение: 10.03.2021

Рецензировал: Танг Хо, доктор медицинских наук, доцент, отделение пластической и реконструктивной хирургии лица, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Техасский университет Медицинская школа в Хьюстоне, Хьюстон, Техас.