Хроническое нарушение мозгового кровообращения — лечение, симптомы, причины, диагностика
Хроническое нарушение мозгового кровообращения (церебральная сосудистая недостаточность) характеризуется уменьшением кровоснабжения головного мозга. Это состояние очень распространено среди пожилых людей в развитых странах из-за высокой распространенности атеросклероза. В большинстве случаев происходит поражение сонной артерии. Пара сонных артерий по одной на каждой стороне шеи, проходящие параллельно яремной вене — это основные артерии, которые снабжают кровью мозг.
Как правило, церебральная сосудистая недостаточность развивается в области бифуркации сонной артерии-расщепления сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви. Такое расщепление похоже на поток, который разделился на два потока. В бифуркации, так же, как и при раздвоении в потоке воды, происходит накопление шлаков. Выраженные симптомы начинают появляться в большинстве случаев только тогда, когда закупорка артерии достигает 90 процентов.
Эта ситуация аналогична тому, что происходит при ишемической болезни сердца.
Симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения обусловлены снижением кровотока и поступления кислорода в мозг. Прекращение поступления крови и подачи кислорода приводит к инсульту. Официальное определение инсульта «потеря функции нервов, по крайней мере, в течение 24 часов из-за недостатка кислорода.» Некоторые инсульты протекают мягко; другие приводят к парализации, к коме или нарушениям речи, в зависимости от того, какая часть мозга была задействована.Мини-инсульты или транзиторные ишемические атаки, могут привести к потере функции нервов в течение часа или более, но менее 24 часов. ТИА могут привести к преходящим симптомам церебральной сосудистой недостаточности: головокружению, звону в ушах, ухудшению зрения, спутанности сознания и так далее.
Атеросклероз является одной из основных причин развития цереброваскулярной недостаточности. Во время развития этого процесса, высокие уровни холестерина в сочетании с воспалением в стенках артерий головного мозга могут привести к накоплению холестерина на стенке сосуда в виде густого, воскового налета(бляшки).
Эта бляшка может ограничить или полностью препятствовать притоку крови к мозгу, вызывая инсульт, преходящие ишемические атаки, или деменцию, которая может привести к целому ряду других осложнений со здоровьем.
Наиболее распространенными формами цереброваскулярной болезни головного мозга является тромбоз (40% случаев) и эмболии сосудов головного мозга (30%), далее следуют кровоизлияния в мозг (20%).
Другая форма цереброваскулярной болезни включает в себя аневризмы. У женщин с дефектным коллагеном, слабые ключевые точки разветвления артерий приводят к выступам с очень тонким покрытием эндотелия, который может легко разорваться с минимальным повышением артериального давления. Это также может произойти при плохих капиллярах, вызванных отложением холестерина в тканях, особенно у пациентов с артериальной гипертонией с или без дислипидемии. Если происходит кровотечение, то в результате возникает, геморрагический инсульт в виде субарахноидального кровоизлияния, внутримозгового кровоизлияния или то и другое.
Падение артериального давления во время сна может привести к заметному снижению кровотока в суженных кровеносных сосудах, вызывая ишемический инсульт в утренние часы. И наоборот, резкое повышение артериального давления в связи с возбуждением в дневное время может привести к разрыву кровеносных сосудов, что в результате приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Цереброваскулярная болезнь,в первую очередь, поражает людей пожилого возраста или имеющих в анамнезе диабет, курение, ишемическую болезнь сердца.
Симптомы
Симптомы нарушения мозгового кровообращения зависят от степени повреждения клеток мозга и локализации участка мозга с нарушенным кровотоком. При острых нарушения мозгового кровообращениях (геморрагический или ишемический инсульт) развиваются двигательные расстройства, такие как гемиплегия или гемипарез.
При хронических нарушениях мозгового кровообращения(оно называется также дисциркуляторной энцефалопатией) симптоматика развивается постепенно и проявляется такими симптомами как нарушения памяти, головокружения, головные боли Вначале, у пациента не отмечаются нарушения интеллектуальных способностей.
Но по мере хронического недостатка кислорода в тканях мозга, начинают прогрессировать нарушения памяти, возникают личностные нарушения, в значительной степени снижается интеллект. В дальнейшем у пациента развиваются тяжелые интеллектуально-мнестические и когнитивные нарушения и формируется деменция, могут также развиваться экстрапирамидные нарушения, мозжечковая атаксия.
Причины
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения чаще всего связана с атеросклерозом,гипертонической болезнью,а также с заболеваниями сердца, сопровождающимися хронической недостаточностью кровообращения. Кроме того, ХНМК может быть связана с аномалиями и заболеваниями сосудов (васкулитами), венозными аномалиями, сахарным диабетом и различными заболеваниями крови, в результате которых происходит хроническая гипоксия головного мозга.
Также хроническое нарушение мозгового кровообращения возникает как следствие острых нарушений мозгового кровообращения таких,как ишемический или геморрагический инсульт.
Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь к мозгу, блокируется сгустком крови. Сгусток может образовывать в артерии, который уже сужена. Также сгусток может оторваться от стенки сосуда где-то в организме и попасть по току крови до мозга.
Ишемические инсульты могут также быть вызваны сгустками крови, которые образуются в сердце. Эти сгустки попадают в мозг с током крови и могут застрять в мелких артериях головного мозга.
Некоторые лекарства и медицинские состояния могут увеличить свертываемость крови и провоцировать образование сгустка крови и повысить риск развития ишемического инсульта. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в определенной части мозга, становится слабым и разрывается, вызывая просачивание крови в мозг и кровь повреждает клетки мозга. Некоторые люди имеют дефекты в кровеносных сосудах головного мозга, которые делают развитие геморрагического инсульта более вероятным.
Диагностика
Диагноз хронического нарушения мозгового кровообращения выставляется на основании совокупности данных осмотра, симптомов,неврологических признаков, результатов нейровизуализации головного мозга (МРТ, КТ или МСКТ),ангиографии сосудов головного мозга.
Врач может обнаружить наличие определенного неврологического, двигательного и чувствительного дефицита, такие как изменения зрения или полей зрения, нарушения рефлексов, аномальные движения глаз, мышечная слабость, снижение чувствительности и другие изменения. Кроме того определенные тесты помогают определить наличие интеллектуально-мнестических нарушений.
Лабораторные методы исследования назначаются для диагностики соматических заболеваний.
Лечение
Если есть такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет или другие заболевания, то,в первую очередь, необходимо компенсировать основное заболевание.
Для лечения хронического нарушения мозгового кровообращения применяются различные медикаменты — сосудистые препараты (трентал, кавинтон, сермион и т.д.) ноотропы, метаболические препараты, антиоксиданты.Для предотвращения образования тромбов назначаются антиагреганты такие, как аспирин, дипиридамол.При высоком уровне холестерина в крови могут применяться статины.
Иногда для ликвидация нарушения тока крови требуется оперативное лечение – например,каротидная эндартерэктомия. Также применяются такие методы лечения, как каротидная ангиопластика и стентирование.
Профилактика
Развитие цереброваскулярной болезни можно в определенной степени предотвратить путем соблюдения следующих рекомендаций: бросить курить, регулярные физические упражнения, здоровое питание с низким содержанием жира, поддержание нормального веса, контроль артериального давления, контроль гипертонии, избегание хронического стресса и снижение уровня холестерина в крови.
Препараты (лекарства) для лечения хронических заболеваний сетчатки глаза
Содержание
- Стимуляторы тканевого дыхания
- Ангиопротекторы
- Препараты, способствующие рассасыванию
- Антикоагулянты
- Антиагреганты
- Сосудорасширяющие препараты
- Антисклеротические препараты
- Стимулирующие препараты
- Комплексы витаминов
Заболевания сетчатки и хориоидеи могут протекать в острой и хронической формах.
К хроническим заболеваниям относят дистрофии и дегенерации (центральные и периферические), различной природы ангиоретинопатии, неактивные и субактивные фазы хориоретинитов.
Терапия указанных заболеваний сводится к регулярному приему назначенных офтальмологом препаратов. Как правило, рекомендуется дважды в год проходить комплексные курсы, которые включают до пяти наименований препаратов нескольких групп. Таким образом получается: 2 месяца лечение, после которого следует четырехмесячный перерыв. Один из ежегодных курсов терапии лучше совместить с местным лечением – субконъюнктивальными и парабульбарными инъекцими, а на второй ежегодный курс оставить местные инстилляции.
Препараты, назначаемые для ежегодных курсов лечения подразделяются на следующие группы: ретинопротекторы, ангиопротекторы, антикоагулянты, стимулирующие, рассасывающие, улучшающие микроциркуляцию, сосудорасширяющие, витамины и препараты, активирующие дыхание тканей. При этом, один препарат может обладать несколькими определенными свойствами и находиться в разных группах.
А средства из одной группы могут совершенно различно действовать на организм. К примеру, препараты сосудорасширяющего действия иногда снижают артериальное давление, никак его не изменяют, а в некоторых случаях — повышают. В связи с этим схемы терапевтических курсов выстраиваются с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. Во избежание полипрагмазии, всегда лучше подобрать 2 или 3 препарата, которые полностью подойдут пациенту и будут оказывать на его организм необходимое комплексное воздействие.
Стимуляторы тканевого дыхания
С этой целью применяют ферментный препарат Цитохром С, который вырабатывается из сердечной мышцы коров. Действующее вещество является участником акта тканевого дыхания, способно ускорять окислительные реакции. Известно как один из компонентов капель Катахром.
Препарат назначается в инъекциях в/м по 5 мл. Перед началом курса выполняется проба, кратность ежедневных инъекций – 1 или 2. Продолжительность лечения – до 20-ти дней.
Проба обязательна перед каждым лечебным курсом. С ее помощью определяется индивидуальная чувствительность пациента. В качестве теста 0,1 мл Цитохром С вводят внутрь кожи и в течение получаса наблюдают. При возникновении покраснения, зуда или аллергических высыпаний, говорят об индивидуальной непереносимости и назначение аннулируют.
Ангиопротекторы
Это вещества способствующие нормализации проницаемости стенок сосудов, уменьшению отека сосудистой ткани, ускорению процессов обмена в сосудистой стенки. Ангиопротекторным действием в полной мере обладают: витамин Р, противовоспалительные нестероидные препараты, а также приведенные ниже медицинские средства.
Доксиум, главное вещество которого – особая форма кальция добезилат, необходимый для укрепления стенок сосудов. Этот препарат нужен для повышения сопротивляемости капилляров, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции в лимфатических сосудах дренажной функции. Он разжижает кровь и незначительно уменьшает агрегацию тромбоцитов, что благотворно отражается на состоянии ткани сетчатки.
Не оказывает какого-либо влияния на микроаневризмы и не проникает значимо через гематоэнцефалический барьер.
Таблетированная форма препарата назначается из расчета 0,75-1,0 г в сутки, что составляет 3-4 таблетки, которые пьют после еды. Курс приема довольно длителен и может продолжаться год или полтора.
Среди негативных моментов приема препарата, специалисты отмечают явления диспепсии и кожные высыпания аллергического характера. Это является поводом для снижения дозы или полной его отмены. Не назначается во время беременности.
Аскорбиновая кислота – препарат для нормализации проницаемости капиллярной стенки, улучшения окислительно-восстановительных реакций, регуляции углеводного обмена. Кроме того, аскорбиновая кислота способствует снижению в крови уровня холестерина, ускорению тканевой регенерации, а также стимуляции выработки стероидных гормонов. Такое свойство препарата очень важно при необходимости курса терапии стероидами.
Назначается в инъекциях или в таблетках.
Дозировка для таблеток: 0,05-0,1 г до 5 раз ежедневно, при в/м введении 5% раствора — 2,0 мл № 20-30. Возможны и внутривенные инъекции в той же дозе, правда нужно учитывать, что в случае тромбозов, тромбофлебитов или при повышенной свертываемости крови, они противопоказаны.
Флавоноид Рутин — препарат уменьшающий ломкость и проницаемость капилляров, (в комбинации с аскорбиновой кислотой особенно). Вместе с ней является участником окислительно-восстановительных реакций, замедляет действие гиалуронидазы.
Суточная доза Рутина, как правило составляет 0,1 г, назначается в комплексе с аскорбиновой кислотой. Массово производятся таблетки Аскорутин, включающие рутин с аскорбиновой кислотой и глюкозой. Терапевтический курс предполагает их прием по 4 штуки в день. Не имеет противопоказаний или побочных действий.
Троксевазин (венорутон) – препарат близкого к рутину действия. Регулирует проницаемость капилляров, борется с отеками и воспалением тканей.
В капсулах, назначают по одной во время еды, курсом на 2-4 недели.
Диваскан – препарат гемостатик, снижающий проницаемость микрососудов. Выпускается в таблетках, которые назначают по одной трижды в день. Пациентам с диабетической ретинопатией или внутриглазными кровоизлияниями рекомендуется принимать без перерывов не менее двух лет.
Дицинон (этамзилат) – вещество, повышающее в капиллярной стенке содержание большой молекулярной массы мукополисахаридов, что увеличивает их устойчивость и нормализует проницаемость. Препарат обладает свойством улучшать микроциркуляцию, нормализует адгезию тромбоцитов, оказывает гемостатическое действие, не способствуя образованию тромбов.
Назначается перорально или в/м. Суточная доза в таблетках составляет 1,5-2,0 г, длительность приема 2-3 месяца. В/м инъекции назначаются на 10-14 дней, их можно сочетать с п/б введением этого препарата в дозе 0,5 мл.
Для предупреждения возникновения кровотечений при хирургических вмешательствах, Дицинон вводят внутримышечно до операции и после нее при опасности послеоперационного кровотечения.
Препарат назначают с осторожностью больным с тромбозами и эмболиями. Побочных действий нет.
Продектин (пармидин) является препаратом-ангиопротектором, действие которого направлено на восстановление микроциркуляции. Он способствует снижению агрегации тромбоцитов, активирует фибриногенез, улучшает состояние сосудистого эндотелия. Продектин имеет выраженное антисклеротическое действие, ускоряет исчезновение признаков интоксикации.
Его прием составляет 4 таблетки ежедневно (1,0 г), курсом до 6 месяцев.
Среди побочных действий отмечают тошноту, изредка кожные аллергические высыпания, головную боль. При снижении дозировки или отмене препарата все явления проходят. Противопоказанием для назначения являются болезни печени.
Эмоксипин способствует снижению вязкости крови, уменьшению проницаемости стенок сосудов, рассасыванию кровоизлияний. Он является ретинопротектором и антиоксидантом, защищает сетчатку от негативного действия яркого света (лазеркоагуляция, солнечные ожоги).
Его назначают при кровоизлияниях, ретинопатиях, осложненной миопии, дистрофиях сетчатки, тромбозах ее вен, световых или лучевых ожогах глаз, глаукоме. Также он является компонентом комплексного лечения при лазеркоагуляции.
Назначают по одной инъекции в глаз (субконъюктивально, ретробульбарно, парабульбарно) 1% раствора в дозировке 0,5 мл ежесуточно 10-15 дней. Курс лечения при необходимости продлевают до 30 дней и повторяют несколько раз в год. Иногда препарат применяют в виде глазных капель.
Его побочным действием могут быть: зуд, жжение, болезненность, относящиеся к аллергическим реакциям. Они снимаются применением кортикостероидов. Иногда при инъекциях наблюдается уплотнение тканей орбиты, в последствие рассасывающееся самостоятельно.
Препараты, способствующие рассасыванию
Химотрипсин – средство способствующее расщеплению сгустков крови, экссудатов, фибрина. Назначается в виде в/м инъекций по 5-10 мг на физрастворе, длительностью 20-30 дней.
Фибринолизин – препарат с высокой активностью в отношении свежей крови, поэтому если кровоизлияние произошло недавно, с него и начинают лечение. Назначается в виде п/б инъекций в комплексе с фибринолизином и гепарином на 10-15 дней. Если необходимо, после этого может применяться химотрипсин. Если кровоизлияние произошло давно вводить Фибринолизин нецелесообразно.
Еще один препарат этой группы, Лидаза, при недавних кровоизлияниях противопоказана. А при давнем кровоизлиянии способна спровоцировать его вновь, поэтому также противопоказана.
Антикоагулянты
Гепарин, как активное вещество оказывает многокомпонентное действие: рассасывающее, липотропное, антикоагулянтное. Назначается в виде в/м инъекций по следующей схеме: первые 4 дня по 4 ежедневные инъекции, следующие 4 дня — по 3 инъекции, далее, 4 дня по 2 инъекции и еще 4 дня по 1 инъекции.
Дозировка составляет до 5000 ЕД. В больших дозах препарат не применяется так как возможны осложнения.
Препараты йода назначаются с целью повышения фибринолитической активности крови. Кроме того, они снижают содержание в ней b-липидов и холестерина. Назначают внутрь по 5-10 капель в молоке дважды или трижды в день, либо в форме драже дозировкой по 0,0005 г. Курс лечения составляет не менее одного месяца, проводится с перерывами многие годы.
Антиагреганты
Курантил – препарат замедляющий агрегацию тромбоцитов, что препятствует образованию в сосудах тромбов. Он обладает сосудорасширяющим действием, несколько снижает артериальное давление, уменьшает периферическое сопротивление, способствует улучшению мозгового кровообращения.
Назначается как антиагрегант для предотвращения возникновения тромбозов после операций и при тромбах центральной вены сетчатки. Антиагрегационная активность Курантила близка к ацетилсалициловой кислоте. Однако данный препарат переносится лучше, не имеет ульцерогенных свойств.
Курантил назначают внутрь по 25 мг трижды в сутки длительный период.
Существуют побочные явления приема препарата, хотя они очень редки. К ним относят: покраснение лица из-за сосудорасширяющего действия (кратковременное), учащение пульса, аллергическая сыпь. Не назначается при распространенном атеросклерозе коронарных артерий.
Ацетилсалициловая кислота – противовоспалительный препарат с антитромботическим действием и способностью тормозить агрегацию тромбоцитов. Препарат применяется при тромбозах сосудов сетчатки для предупреждения образования сгустков.
Назначают внутрь по 0,125 г или 1/4 таблетки после еды один раз в день. Применяется длительно.
Тиклид (тиклопедин) обладает способностью подавлять агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, активирует синтез простациклина и простагландинов Е1 и D2, улучшает микроциркуляцию. Применяется при ретинопатиях — диабетической и посттромботической.
Тиклид принимают внутрь по 0,25 г вместе с едой дважды в день длительно (до 6 месяцев и дольше) под контролем состава крови и функции печени.
При приеме может возникать понос и боли в эпигастрии. Также возможны явления геморрагий, лейкопения, агранулоцитоз.
Препарат не назначают одновременно с антикоагулянтами или антиагрегантами. Он противопоказан при повышенном риске кровотечения, инсульте, обострении язвы желудка, болезнях печени, беременности и лактации.
Сосудорасширяющие препараты
Циннаризин (стугерон) обладает спазмолитическим действием, уменьшает реакцию кровеносных сосудов на сосудосуживающие вещества. Препарат улучшает микроциркуляцию, разжижает кровь, повышает тканевую устойчивость к гипоксии. Также циннаризин имеет противогистаминные свойства; снижает возбудимость вестибулярного аппарата, тем самым подавляя нистагм. Существенно не влияет на системное АД.
Препарат принимают внутрь после еды по 2 таблетки дважды в сутки. Длительность курса лечения может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Среди побочных действий препарата стоит отметить сухость во рту, сонливость, возможны расстройства ЖКТ.
Циннаризин усиливает действие алкоголя и седативных препаратов. Противопоказаний нет.
Сермион – препарат со спазмолитической активностью в отношении сосудов сетчатки. Применяется при диабетической ретинопатии, дистрофиях роговицы, ишемических поражениях зрительного нерва.
Принимают внутрь до еды трижды в день по 10 мг. Лечение длительное – несколько месяцев.
При возникновении таких явлений как гипотензия, расстройства ЖКТ, головокружение, сонливость либо нарушения сна, кожный зуд, покраснение лица или кожи верхней половины тела, дозировку необходимо уменьшить или отменить препарат.
Кавинтон (винпоцетин) – препарат с сосудорасширяющими свойствами и прямым релаксирующим воздействием на гладкие мышцы. Он улучшает кровоток, способствует утилизации глюкозы, разжижает кровь, снижает агрегацию тромбоцитов, в небольшой степени снижает уровень АД.
Назначается внутрь 2 таблетки после еды дважды в день. Курс приема – 60 дней.
Не назначается пациентам с тяжелой ишемий и аритмиями сердца, беременностью.
Противопоказан при низком тонусе сосудов и лабильном АД.
Никотиновая кислота – препарат обладает антипеллагрическим действием, нормализует в крови уровень холестерина, влияет на жировой и углеводный обмен, расширяет сосуды, тормозит симпатическую и возбуждает парасимпатическую нервные системы.
Препарат принимают в таблетках дважды или трижды в день по 0,02-0,05 г. кроме того, его могут назначить в инъекциях по 1-2 мл в/м 10-15 дней.
При офтальмологических патологиях никотиновая кислота, как самостоятельный препарат практически не назначается. Однако, она очень часто входит в состав применяемых комплексов: Ксантинола никотинат, Никоверин, Никошпан.
Нигексин препарат с сосудорасширяющим действием без снижения уровня АД. Назначают курсом до 6 недель по 0,25 г трижды в день.
Компламин – обладает сосудорасширяющим действием на периферические сосуды, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию в сосудах сетчатки.
Таблетки принимают не разжевывая после еды, 2-3 штуки за раз. Пациентам с острым инфарктом миокарда, тяжелой сердечной недостаточностью и кровотечениями, Компламин не назначается. При приеме следует соблюдать осторожность людям с язвой желудка и лабильным АД.
Трентал (агапурин, пентоксифиллин) препарат с расширяющим сосуды свойством, за счет чего происходит улучшение снабжения кислородом тканей глаз. Он улучшает микроциркуляцию крови и ее реологические свойства, разжижает кровь и влияет на эластичность эритроцитов.
Принимают в форме таблеток, которые пью не разжевывая после еды. Суточная доза составляет 4 таблетки (0,4 г.).
Прием препарата может сопровождаться побочными эффектами: тошнотой, покраснением лица, головокруженем.
У пациентов с недавно произошедшими кровоизлияниями в сетчатку, массивным кровотечением, тяжелым склерозом сосудов, инфарктом, препарат не применяется.
Антисклеротические препараты
Мисклерон имеет свойство снижать уровень липидов и мочевой кислоты в крови, увеличивать ее вязкость и фибринолитическую активность, уменьшать агрегацию тромбоцитов.
Благодаря этому, он широко применяется при диабетической ретинопатии, а также иных состояниях, протекающих с гиперлипидемией.
Препарат рекомендуется принимать трижды в день по 2 капсулы во время или после еды. Курсы лечения обычно составляют 20-30 дней, после чего следует равный перерыв, в год целесообразно пройти 4-6 таких курсов.
Прием Мисклерона может сопровождаться: расстройствами ЖКТ, кожным зудом, мышечной слабостью и болями, увеличением массы тела из-за задержки воды. Длительное применение данного препарата может стать причиной возникновения внутрипеченочного холестаза и желчнокаменной болезни. Поэтому многие страны Европы отказались от его производства.
Препарат нельзя принимать людям с заболеваниями печени и почек, а также при беременности и в период лактации. С осторожностью назначается диабетикам.
Метионин – препарат содержащий незаменимые аминокислоты. Его липотропное действие направлено на удаление избытка жира из печени. Кроме того, у него есть свойство активации гормонов, витаминов и ферментов, обезвреживания токсичных веществ.
Метионин применяется при токсических поражениях печени, назначается при сахарном диабете, атеросклерозе (для снижение уровня холестерина крови и повышение содержания фосфолипидов).
Его принимают по 2 таблетки (0,5 г) перед едой 3-4 раза ежедневно, длительностью от 10-ти дней до месяца. Иногда, курс лечения бывает более продолжительным: 10 дней приема таблеток, 10 дней отдыха.
Неприятными последствиями лечения Метионином является возникающая рвота, что требует его отмены.
Стимулирующие препараты
ФиБС представляет собой биогенный стимулятор, производящийся из отгона грязи лиманов. Назначается в терапии блефаритов, конъюнктивитов, кератитов, миопии, помутнения стекловидного тела.
Вводится в виде подкожных инъекций по 1 мл, курс лечения — 30 уколов.
АТФ — вещество, регулирующее энергетический обмен клеточных реакций, в основном при синтезе РНК и ДНК. Благодаря его действию купируются процессы альтерации и экссудации, стимулируется окислительно-восстановительные реакции.
Субконъюнктивальное введение АТФ дает его накопление в тканях глаза без возникновения осложнений.
Назначается в субконъюнктивально по 0,2 мл или внутримышечно по 1-2 мл. Курс лечения: 15 субконюнктивальных инъекций или 25 внутримышечных.
Торфот является производным отгона торфа. Показания к его применению, дозировка и курс лечения, аналогичны препарату ФиБС.
Экстракт алоэ – препарат весьма эффективный при лечении ряда заболеваний глаз: блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит, прогрессирующая миопия, помутнение стекловидного тела и пр.
Назначается в виде подкожных инъекций в дозировке 1 мл.
Не показан пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистые заболеваниями, гипертонией, острыми расстройствами ЖКТ, тяжелыми болезнями почек. А также пожилым людям.
Комплексы витаминов
Это медикаментозные препараты, включающие витамины, аминокислоты, полезные глазам макро- и микроэлементы. Их прием благоприятно отражается на процессах метаболизма и улучшает функциональные способности соединительной ткани, активизируя механизмы сопротивляемости неблагоприятным внешним факторам и процессам старения.
Эти препараты стимулируют репарацию и регенерацию, пополняют запасы полезных веществ, ускоряют процессы энергетического обмена на клеточном и молекулярном уровнях, защищают ткани от окислительного воздействия свободных радикалов.
Аевит представляет собой масляный раствор с витаминами Е и А. Токоферол или витамин Е – незаменимый участник окислительных реакций, напрямую влияет на липидный и углеводный обмены, снижает проницаемость сосудистой стенки, активизирует кровообращение на местном уровне. Ретинол, известный, как витамин А участвует во всех видах обмена веществ и окислительных реакций. Его роль в зрительной функции просто огромна, так как без него невозможно производство зрительного пурпура. Прием этих витаминов в комплексе взаимно усиливает действие друг друга.
Комплекс Аевит выпускается в капсулах, которые назначаются по 1 штуке дважды в день вместе с едой, курсом 1 или 1,5 месяца.
Препарат с осторожностью назначается беременным женщинам, людям с холециститом и тиреотоксикозом, а также пациентам с высокой проницаемостью сосудов.
Пангексавит необходим при заболеваниях глаз, сопровождающихся снижением остроты зрения. Его принимают трижды в день по 1 таблетке.
Гептавит рекомендован пациентам с тапеторетинальной абиотрофией, кератомаляцией, кератитом, ксерофтальмией и пр. Его нужно принимать дважды в день по таблетке после еды. Курс приема – не менее 20 — 30 дней.
Декамевит способен активировать процессы обмена веществ, повышать иммунитет и улучшать общее состояние у лиц пожилого возраста. Также его назначают при применении антибактериальных средств, при нервном и физическом истощении, после тяжелых болезней.
Принимают во время еды по таблетке дважды в день, не менее 20 дней.
Гексавит – профилактический препарат, повышающий защитные силы организма при инфекционных и воспалительных заболеваниях, длительном приеме антибактериальных средств. Кроме того, он необходим людям, чей труд требует высокой остроты зрения и предполагает длительные зрительные нагрузки.
Его принимают после еды трижды в день по 1 драже.
Существуют и иные поливитаминные комплексы, которые не имеют специальных офтальмологических показаний, однако они положительно воздействуют на весь организм и глаза, в том числе.
Тауфон – раствор серосодержащей аминокислоты. Это соединение синтезируется организмом при превращении цистеина. Тауфон на местном уровне улучшает процессы перехода энергии, стимулируетпроцессы восстановления и репарации, в случае травматических поражений глазных тканей и дистрофий сетчатки. Способствует снижению уровня внутриглазное давление при заболевании глаукомой. Действующее вещество глазных капель является одним из составляющих парных желчных кислот, которые способствуют эмульгированию жиров.
Препарат может назначаться как в форме глазных капель, так и в инъекциях. При назначении субконъюнктивальных или парабульбарных инъекций, их выполняют 4% раствором Тауфона в дозировке 0,3 мл. Как правило, на курс лечения достаточно 10 уколов.
Если препарат назначен в виде глазных капель, то его инстиллируют от 2 до 4 раз в день по 2-3 капли. Терапия продолжается не менее 3 месяцев.
В некоторых случаях может быть назначено форсированное лечение. Тогда инстилляции капель выполняют в течение часа каждые 15 минут (всего 5 капель). Такая терапия проводится в течение месяца дважды в день (специалисты считают, что подобный метод доставки препарата с успехом заменяет инъекции, ведь препарат способен проникать очень глубоко, достигая даже стекловидного тела и сетчатки).
Влияние гинкго двулопастного на мозговой кровоток, оцениваемое с помощью количественной МРТ перфузии: пилотное исследование
Нейрорадиология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 марта. 2011 март; 53(3): 185–191.
DOI: 10.1007/S00234-010-0790-6
PMCID: PMC3163160
NIHMSID: NIHMS315931
PMID: 21061003
Ameneh Mashayekhhhhhhhhhh.
и Дорис Д.М. Лин
Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Введение
Экстракт Ginkgo biloba (EGb), пищевая добавка, используемая при ряде состояний, включая деменцию, была предложена для увеличения мозгового кровотока (CBF). Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, могут ли изменения в CBF быть обнаружены с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением динамической чувствительности (DSC-MRI) у пожилых людей, принимающих EGb.
Методы
ДСК-МРТ была проведена у девяти здоровых мужчин (средний возраст 61±10 лет) до и после 4 недель приема 60 мг EGb два раза в день. Один субъект прошел шесть последовательных сканирований для оценки внутрисубъектной воспроизводимости. Значения CBF были рассчитаны до и после EGb и проанализированы на трех различных уровнях пространственного разрешения с использованием статистического параметрического картирования на основе вокселей (SPM) и областей интереса в разных долях и всех областей вместе взятых.
Результаты
Нормализованные внутрисубъектные измерения CBF (nCBF) имели стандартное отклонение 7% и 4% в областях серого и белого вещества (БВ) соответственно. СЗМ с использованием нескорректированного порога на уровне вокселов P ≤0,001 показало небольшое увеличение CBF в левой теменно-затылочной области. CBF в отдельных долевых областях не показал каких-либо существенных изменений после EGb, но все области вместе показали значительное увеличение ненормализованного CBF после EGb (15% в белом и 13% в сером веществе, соответственно, P ≤0,0001).
Заключение
nCBF, измеренный с помощью DSC-MRI, имеет хорошую внутрисубъектную воспроизводимость. В этой небольшой когорте нормальных пожилых людей обнаружено умеренное увеличение CBF в левой теменно-затылочной БВ после EGb, а также небольшое, но статистически значимое увеличение глобального CBF.
Ключевые слова: Гинкго, Церебральный кровоток, МР-перфузия, Деменция
Экстракт Гинкго двулопастного (EGb) широко используется в качестве растительного лекарственного средства для предотвращения снижения когнитивных функций, а также других расстройств.
По оценкам, на EGb ежегодно тратится более 250 миллионов долларов [1]. EGb представляет собой стандартизированный экстракт 9Листья 0005 G. biloba содержат примерно 24 % флавоновых гликозидов (преимущественно кверцетин, кемпферол и изорамнетин) и 6 % терпеновых лактонов (гинкголиды А, В и С и билобалид) [2, 3].
Несколько исследований на животных моделях субарахноидального кровоизлияния и преходящей очаговой ишемии у мышей показали, что введение EGb приводило к увеличению мозгового кровотока (CBF) по сравнению с плацебо [4-10]. Было высказано предположение, что EGb, противодействуя перепроизводству эндотелина-1, частично устраняет церебральный вазоспазм, улучшает микроциркуляцию и, таким образом, облегчает вторичное ишемическое повреждение головного мозга после экспериментального субарахноидального кровоизлияния [5]. В качестве альтернативы, в другом исследовании было высказано предположение, что EGb снимает церебральный вазоспазм и церебральное ишемическое повреждение, обращая вспять патологическое изменение оксида азота [6].
Показано, что ЭГб защищает от транзиторной и перманентной очаговой ишемии головного мозга и эффективен после длительного периода реперфузии, что авторы связывают с усилением коркового кровотока [7]. Кроме того, сообщалось, что флавоноидные компоненты EGb обладают свойствами поглощения свободных радикалов; терпеноидные компоненты ингибируют фактор активации тромбоцитов и уменьшают высвобождение свободных радикалов [2, 9]., 10].
В то время как исследования EGb на животных моделях указывают на терапевтический эффект, результаты клинических испытаний EGb более вариабельны. Одно многоцентровое исследование показало, что лечение EGb значительно улучшило когнитивный дефицит у субъектов с деменцией от легкой до тяжелой степени с болезнью Альцгеймера (БА) или деменцией с множественными инфарктами [11]. Другое исследование показало значительное увеличение CBF [с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ)], снижение вязкости крови и улучшение когнитивных функций после хронического использования EGb у пожилых добровольцев, что свидетельствует о положительном эффекте для пациентов с деменцией [12].
Тем не менее, результаты недавно завершенного исследования Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) [1], многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования с участием 3069участников старше 75 лет продемонстрировали, что EGb не снижает заболеваемость деменцией или атопическим дерматитом у пожилых людей с нормальным когнитивным процессом или минимальным когнитивным дефицитом. Однако было также обнаружено, что частота сосудистой деменции была нечастой в группе EGb по сравнению с плацебо (отношение рисков 1,56 [95% ДИ, 1,14-2,15], P =0,05) [3].
Настоящее исследование было предпринято, чтобы определить, можно ли использовать МР-перфузионную визуализацию (MRPI) для выявления влияния EGb на CBF у небольшого числа нормальных пожилых людей, а также для оценки размеров выборки, если CBF (измеряемый с помощью MRPI) должен быть используется в качестве биомаркера исхода в потенциальных будущих клинических испытаниях EGb.
Дизайн исследования
Девять здоровых мужчин-добровольцев (средний возраст 61±10 лет) были набраны с помощью рекламы в местных клубах здоровья.
Участники были проверены на наличие основных заболеваний и не имели в анамнезе психических расстройств, неврологических заболеваний, серьезных сердечных заболеваний, диабета, сосудистых заболеваний, эпилепсии или травм головы. Кроме того, нейрорадиолог оценивал обычные МРТ-изображения каждого субъекта, чтобы определить, что у исследуемых субъектов не было признаков опухоли, предшествующего инфаркта или какой-либо другой аномалии визуализации.
Это исследование было одобрено наблюдательным советом местного учреждения, и перед оценкой от всех участников было получено письменное информированное согласие. Каждый субъект прошел исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в начале исследования и второе исследование после 4 недель приема 60 мг капсул EGb [DaVinci Laboratories, Discovery Company, Vermont, NY; 14,4 мг (24%) флавоновых гликозидов гинкго на капсулу] два раза в день. У одного из субъектов было проведено шесть исследований перфузии MR в разные дни в течение 2-недельного периода на исходном уровне до введения гинкго для оценки воспроизводимости измерений перфузии.
Получение и обработка изображений
Все исследования проводились на сканере GE SIGNA мощностью 1,5 Тл (GE Medical Systems, Милуоки, Висконсин) с использованием квадратурной приемно-передающей катушки с птичьей клеткой. Традиционная МРТ включала сагиттальное Т1-взвешенное спиновое эхо, аксиальное быстрое восстановление инверсии с ослаблением жидкости и аксиальное диффузионно-взвешенное сканирование. Градиент-эхо, эхо-планарная перфузионно-взвешенная последовательность изображений (TR 2000 мс, TE 60 мс, угол поворота 90°, 30 фаз) была получена динамически во время болюсной инъекции 20 мл гадолиний-диэтилентриаминпентауксусной кислоты в локтевую вену. Было собрано семнадцать срезов толщиной 5 мм с зазором 2,5 мм с полем зрения 24 см и размером матрицы 128 мм × 64 мм.
Обработка необработанных изображений перфузии МРТ для создания карт CBF была выполнена с использованием программы «Penguin» [13], программного обеспечения графического интерфейса пользователя для перфузии на основе MATLAB (Mathworks, Natick, MA) (Центр функционально интегративной нейронауки, Орхусский университет).
Госпиталь, Дания). Функция артериального входа выбиралась автоматически с использованием одного среза на уровне проксимального круга Виллиса у всех пациентов, а разложение по сингулярным числам использовалось для создания карт CBF (1).
Открыть в отдельном окне
Образец карты CBF (без нормализации), созданный с помощью программы Penguin у 69-летнего мужчины
Анализ данных
Данные анализировались на трех уровнях пространственного разрешения. Первоначально анализ выполнялся на уровне вокселей с использованием программного статистического параметрического картирования (SPM), затем в сегментированных областях интереса (ROI) в десяти различных долевых областях и, наконец, «глобальное» измерение всех областей вместе взятых. Во всех анализах старались избегать измерений внутри крупных сосудов. Эффекты EGb анализировали путем сравнения как абсолютного CBF, определенного с помощью программы Penguin, так и нормализованного CBF (nCBF), где CBF каждой супратенториальной области мозга выражается относительно значений CBF белого вещества мозжечка (WM).
Статистическая значимость была установлена на уровне Р = 0,05.
Анализ на уровне вокселов
Для анализа на основе вокселов использовался SPM8 (Wellcome Trust Center for Neuroimaging, Лондон, Англия), реализованный в MATLAB. Затем были зарегистрированы базовые и пост-гинкго (ненормализованные) изображения CBF каждого субъекта на основе исходных изображений перфузии, полученных до инъекции GdDTPA. Изображения перфузии были пространственно нормализованы с помощью 12-параметрической аффинной деформации и трилинейной интерполяции по шаблону 2×2×2 мм 3 Монреальского неврологического института. Полученные изображения были пространственно сглажены с использованием 8-миллиметрового ядра Гаусса по всей ширине на половине максимума. В SPM анализ на основе вокселей, состоящий из парных 9Тесты 0005 t использовались для сравнения CBF между пре- и пост-EGb. Когда сравнения с исправленной ошибкой семейства P ≤0,05 не дали статистически значимых кластеров, также использовались более либеральные нескорректированные пороги на уровне вокселов P ≤0,001 и P ≤0,005.
CBF (без нормализации и с нормализацией по отношению к WM мозжечка) из одной области интереса, соответствующей кластеру, определенному SPM, затем сравнивали между до и после EGb с использованием парного т тест.
Сегментированный долевой анализ ROI
Долевой анализ ROI был выполнен на картах CBF с использованием программного обеспечения для обработки, анализа и визуализации медицинских изображений (MIPAV), разработанного Секцией исследований биомедицинских изображений в Национальных институтах здравоохранения (NIH, http: //mipav.cit.nih.gov/) [14]. Для полуавтоматического извлечения мозга из немозговой ткани, включая крупные сосуды, на изображениях, взвешенных по перфузии, использовался инструмент «Нарисовать интересующий объем уровня» с последующим ручным уточнением. Мозг был сегментирован на БВ, серое вещество (СМ) и спинномозговую жидкость (ЦСЖ) с использованием алгоритмов классификации тканей, основанных на методе нечеткой и шумоустойчивой адаптивной сегментации [15].
Корковая GM отличалась от базальных ганглиев полуавтоматическим разграничением. Маркировка различных долей была выполнена путем преобразования изображений перфузии в атлас Talairach с помощью инструмента преобразования Talairach, интегрированного в MIPAV [16, 17]. Для каждого сканирования рассчитывали средний CBF левой и правой лобных, затылочных, теменных и височных долей и лимбических областей. Эффекты EGb анализировали путем сравнения абсолютного значения и nCBF для каждой области до и после лечения с использованием парных t критерий с апостериорной коррекцией Бонферрони для множественных сравнений.
Для проверки внутрисубъектной изменчивости значения CBF и nCBF в сегментах долей из шести сканирований у одного субъекта сравнивались с использованием того же подхода. Были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения CBF и nCBF для каждой области мозга по шести сканированиям.
Общий анализ
Средние значения долевого CBF (нормализованные и ненормализованные) из всех областей головного мозга были объединены и сравнены между лечением до и после EGb с использованием одного двустороннего парного анализа т тест.
Измерения CBF из шести сеансов MR перфузии у одного и того же субъекта в разные дни показали большие различия (). Значения CBF были сопоставимы в различных долевых областях, при этом средний CBF корковой GM составлял 57,67 ± 18,68 (32%) и WM 21,24 ± 5,95 (28%). При нормализации по отношению к мозжечковой WM дисперсия уменьшалась (). Средний nCBF GM составил 2,54±0,18 (7%) и WM 0,94±0,04 (4%).
Открыть в отдельном окне
Блочные диаграммы, показывающие внутрисубъектную изменчивость измерений CBF в различных долевых отделах каждого полушария головного мозга после регистрации с использованием атласа Talairach, a без и b с нормализацией относительно среднего CBF WM мозжечка. Каждая ячейка охватывает от первого до третьего квартилей, с планками погрешностей, обозначающими весь диапазон значений, горизонтальная полоса представляет собой медиану, а x обозначает среднее значение. GM изображен в сером , а WM в белом .
Из всех областей абсолютное среднее значение CBF корковой GM составляет 57,67 ± 18,68 и WM 21,24 ± 5,95. Средний nCBF GM составляет 2,54±0,18 и WM 0,9.4±0,04
Анализ на основе вокселей с использованием SPM8 продемонстрировал кластер умеренного увеличения перфузии в БВ, локализованный в левой теменно-затылочной области (размер кластера 14 вокселей) после введения гинкго ( P ≤0,001). Дальнейшее увеличение значения P до 0,005 и установка порога уровня кластера на 300 увеличили размер кластера (327 вокселей; см. и ). Тестовый анализ с обратной парой t (при условии, что CBF pre-EGb>post-EGb) с тем же значением P не продемонстрировал какого-либо значимого эффекта.
Открыть в отдельном окне
Статистическая параметрическая карта регионарного повышения перфузии после введения гинкго ( без поправки P ≤0,005). Красная область, представляющая гиперперфузию, локализована в левой теменно-затылочной БВ. Этот результат был продемонстрирован только в матрице дизайна «до≤пост», основанной на парном тесте t .
Интенсивность цветового кодирования в 3D-рендеринге представляет собой взвешенную сумму t значений, где веса пропорциональны глубине мозга; то есть более глубокие области будут показаны с меньшей интенсивностью
Table 1
Regions with increased CBF after 4 weeks Gingko consumption
| Value | Z score | P value (uncorrected) | MNI a coordinates ( x , y , z ) | ||
|---|---|---|---|---|---|
5. 24 | 3.36 | 0.000 | −26 | −70 | 24 |
| 4.72 | 3.17 | 0.001 | −26 | −82 | −6 |
| 4.69 | 3.16 | 0.001 | −22 | −68 | 32 |
Open in отдельное окно
В таблице показаны три локальных максимума на расстоянии более 8,0 мм друг от друга.
Порог высоты: T =3,36, P =0,005 (с поправкой на 1,000). Порог экстента: k = 300 вокселей, P = 0,004 (0,291 исправлено)
MNI Монреальский неврологический институт
Результаты СЗМ на основе вокселей в левой теменно-затылочной БВ были подтверждены однопарным тестом t после сегментации мозга под контролем кластера СЗМ. Основываясь на априорных знаниях, парный тест t для среднего nCBF подтвердил умеренное увеличение в той же левой теменно-затылочной области БВ (среднее значение nCBF до EGb 0,904 ± 0,075 и среднее значение nCBF после EGb 0,939 ± 0,068, ). Р =0,022). Без нормализации средний CBF также значительно выше после EGb (средний CBF до EGb 15,11 ± 4,68 по сравнению со средним CBF после EGb 17,81 ± 6,34, P =0,0047). Никакие другие долевые области, ни в GM, ни в WM, не показали каких-либо существенных различий после поправки на множественные сравнения. Однако общая тенденция к более высоким средним и медианным значениям CBF наблюдалась во всех долевых отделах (включая мозжечок) без нормализации (2) и более чем в 50% отделов после нормализации на фоне WM мозжечка (3).
При объединении всех ROI головного мозга CBF был выше после EGb, чем до EGb (16,47 ± 1,37 против 14,21 ± 1,07, P ≤0,0001 в WM; 42,37 ± 1,82 против 37,20 ± 1,77, P ≤0,0001 в GM) с использованием одного двустороннего парного теста t . Точно так же nCBF был немного выше после EGb, чем до EGb, но статистическая значимость была намного ниже или потеряна (0,85 ± 0,05 против 0,84 ± 0,05, P = 0,03 в WM; 2,22 ± 0,08 против 2,20 ±). 0,10, P =0,08 в GM).
Открыть в отдельном окне
Диаграммы, показывающие значения CBF в различных сегментированных долевых областях WM до и после введения гинкго: ( a ) ненормализованные значения CBF, ( b ) значения CBF, нормализованные к CBF WM мозжечка (nCBF). Во всех долевых областях (включая мозжечок) наблюдается общая тенденция к более высоким средним и медианным абсолютным значениям CBF после введения гинкго; однако это не является статистически значимым, когда выполняются поправки на множественные сравнения.
Эта тенденция не наблюдается стабильно после нормализации, но сохраняется более чем в 50% регионов. Если коррекция для множественных сравнений не выполняется, одна ROI левой затылочной и теменной области WM показывает значительно увеличенный CBF и nCBF после гинкго (см. текст)
В этом исследовании девяти здоровых пожилых людей анализ СЗМ показал умеренное увеличение nCBF в левой теменно-затылочной БВ после введения EGb, хотя только при использовании нескорректированного P ≤0,001. Поскольку теменно-затылочная область участвует в зрительной памяти и познании, это интересное открытие в отношении возможного благотворного влияния EGb на эти функции [18-20]. Однако взаимосвязь между nCBF и нейрокогнитивной функцией требует дальнейшего изучения, и в целом это изменение CBF было незначительным и не было обнаружено на 9-м этапе исследования.0005 P Уровень ≤0,05, если проводилась поправка на множественные сравнения. Только при объединении результатов всех ROI были обнаружены значимые результаты; результаты SPM следует считать в лучшем случае пограничной значимостью, поскольку при выполнении поправки на множественные сравнения значимых кластеров обнаружено не было.
То, что обнаружены только очень незначительные изменения CBF, может согласовываться с результатами исследования GEM, которое не показало каких-либо значительных клинических преимуществ EGb в предотвращении возникновения деменции в аналогичной группе субъектов [1]. Тем не менее, EGb, вероятно, оказывает некоторые физиологические эффекты, как показано в предыдущих исследованиях in vitro и на животных моделях [2, 4–10], и возможно, что он может оказывать большее влияние на CBF у субъектов с когнитивными нарушениями или другими нарушениями работы головного мозга. патология.
Текущие результаты не дублируют результаты предыдущего исследования ОФЭКТ [12], в котором сообщалось о значительном увеличении мозгового кровотока во многих различных областях мозга, включая левую лобную, лобно-теменную и теменную, а также правую лобную и теменную доли. Это может быть связано с рядом методологических различий, включая дозу и продолжительность введения EGb, сегментацию долей и выбор ROI, критерии включения субъектов и методы визуализации.
Количественные измерения церебральной перфузии традиционно выполняются методами ядерной медицины, такими как 99 м оксим технеция-гексаметилпропиленамина (99mTc-HMPAO-SPECT) или позитронно-эмиссионная томография с кислородом-15 (15O-PET). Преимущество MRPI заключается в отсутствии ионизирующего излучения, гораздо более высоком пространственном разрешении и превосходном анатомическом изображении, обеспечиваемом обычными MR-изображениями, полученными в том же исследовании. С помощью оценки входной артериальной функции и разложения по сингулярным числам было показано, что CBF может быть определен с достаточной надежностью, например, в исследованиях острого ишемического инсульта [21, 22]. В текущем исследовании была продемонстрирована хорошая воспроизводимость nCBF у одного и того же человека, участвовавшего несколько раз, с низкими стандартными отклонениями нормализованных значений исходных исследований (4% для WM и 7% для GM). Как и ожидалось, абсолютные значения CBF показали гораздо большую дисперсию со стандартным отклонением примерно 30% как для WM, так и для GM.
Вариации CBF от сканирования к скану могут возникать по многим техническим причинам [23], но, возможно, наибольшее влияние на них оказывают парциальные объемные эффекты функции артериального входа. Однако нормализация потенциально может привести к ошибкам; поскольку EGb, по-видимому, оказывает общее влияние, хотя и не являющееся статистически значимым, на CBF во всех областях мозга (включая мозжечок), эта процедура нормализации может скрыть такое изменение. Тем не менее, это вряд ли объясняет различия между текущими результатами и ранее опубликованными исследованиями ядерной медицины, поскольку нормализация по мозжечку также широко используется в исследованиях ПЭТ и ОФЭКТ. В будущем можно будет рассмотреть другие подходы к нормализации, например, с использованием количественных показателей объема мозговой крови [23], для оценки абсолютного мозгового кровотока, не требуя допущения неизменности мозжечкового кровотока.
Текущее исследование ограничено небольшим размером выборки, и наши предварительные данные, показывающие небольшое увеличение CBF в левой теменно-затылочной БВ после EGb, хотя и являются значительными, не имеют статистической достоверности (0,2). Тем не менее данные позволяют планировать будущие исследования; используя текущий количественный метод перфузии MR без использования нормализации, чтобы получить мощность 0,8 при значении α 0,05, мы оцениваем, что требуется размер выборки 41.
Динамическая чувствительность МРТ с контрастным усилением может быть полезна для оценки гемодинамических изменений после фармацевтического вмешательства. В этом пилотном исследовании, состоящем из небольшой когорты здоровых пожилых людей, было обнаружено легкое увеличение CBF в левой теменно-затылочной БВ после введения EGb. Для подтверждения этого вывода со статистической мощностью 0,8 требуется дальнейшее исследование, включающее более крупную выборку, состоящую как минимум из 41 пациента. Вопрос о том, оказывает ли EGb аналогичный или, возможно, больший эффект на регионарный мозговой кровоток у пожилых людей с когнитивными нарушениями, а также взаимосвязь между мозговым кровотоком и нейрокогнитивной функцией, требует дальнейшего изучения.
Мы благодарим Рену Гекле за поддержку исследования и набор пациентов. Это исследование было частично поддержано грантом NIH P41RR015241.
Заявление о конфликте интересов Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов.
1. ДеКоски С.Т., Уильямсон Д.Д., Кронмал Ф.А.Л., РЕЙДГ, Сакстон Д.А., Лопес О.Л., Берк Г., Карлсон М.К., Фрид Л.П., Куллер Л.Х., Роббинс Д.А., Трейси Р.П., Вулард Н.Ф., Данн Л., Сниц Б.Е., Нахин Р.Л. , компакт-диск Фурберг. Ginkgo biloba для профилактики деменции: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2008; 300: 2253–2262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Ahlemeyer B, Krieglstein J. Нейропротекторные эффекты экстракта Ginkgo biloba . Cell Mol Life Sci. 2003; 60: 1779–1792. [PubMed] [Google Scholar]
3. Schneider LS. Экстракт Ginkgo biloba и профилактика болезни Альцгеймера. ДЖАМА. 2008; 300:2306–2308. [PubMed] [Google Scholar]
4. Sun BL, Yuan H, Xia YMF, ZLZSM, Wang LX. Влияние экстракта Ginkgo biloba на внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление и мозговой кровоток в модели субарахноидального кровоизлияния у крыс. Int J Neurosci. 2007; 117: 655–665. [PubMed] [Академия Google]
5. Sun BL, Zhang J, Xia WXC, ZLYMF, Zhang SM, Ye WJ, Yuan H. Влияние экстракта Ginkgo biloba на спазмы основной артерии и церебральную микроциркуляторную перфузию у крыс с субарахноидальным кровоизлиянием. Clin Hemorheol Microcirc. 2003; 29: 231–238. [PubMed] [Google Scholar]
6. Сунь Б.Л., Ся З.Л., Ян М.Ф., Цю П.М. Влияние экстракта Ginkgo biloba на соматосенсорный вызванный потенциал, уровни оксида азота в сыворотке и ткани головного мозга у крыс с церебральным вазоспазмом после субарахноидального кровоизлияния. Clin Hemorheol Microcirc. 2000;23:139–144. [PubMed] [Google Scholar]
7. Lee EJ, Chen HY, Wu TS, Chen TY, Ayoub IA, Maynard KI. Немедленное введение экстракта Ginkgo biloba (EGb 761) обеспечивает нейропротекцию против постоянной и преходящей фокальной ишемии головного мозга у крыс Sprague-Dawley. J Neurosci Res. 2002; 68: 636–645. [PubMed] [Google Scholar]
8. Zhang J, Fu S, Liu S, Mao T, Xiu R. Терапевтический эффект экстракта Ginkgo biloba у крыс SHR и его возможные механизмы, основанные на мозговом микрососудистом потоке и вазомотории. Clin Hemorheol Microcirc. 2000; 23: 133–138. [PubMed] [Академия Google]
9. Кларк В.М., Ринкер Л.Г., Лессов Н.С., Лоури С.Л., Чиполла М.Дж. Эффективность антиоксидантной терапии при транзиторной очаговой ишемии у мышей. Инсульт. 2001;32:1000–1004. [PubMed] [Google Scholar]
10. Pietri S, Maurelli E, Drieu K, Culcasi M. Кардиозащитное и антиоксидантное действие терпеноидных компонентов экстракта Ginkgo biloba (EGb 761) J Mol Cell Cardiol. 1997; 29: 733–742. [PubMed] [Google Scholar]
11. Le Bars PL, Katz MM, Berman N, Itil TM, Freedman AM, Schatzberg AF. В плацебо-контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании экстракта Гинкго билоба для деменции. Североамериканская исследовательская группа EGb. ДЖАМА. 1997; 278:1327–1332. [PubMed] [Google Scholar]
12. Сантос Р.Ф., Гальдурос Дж.К., Барбьери А., Кастильони М.Л., Итая Л.И., Буэно О.Ф. Когнитивные способности, SPECT и вязкость крови у пожилых людей без деменции, использующих Ginkgo biloba . Фармакопсихиатрия. 2003; 36: 127–133. [PubMed] [Google Scholar]
13. Østergaard L. Принципы визуализации церебральной перфузии с помощью отслеживания болюса. J Magn Reson Imaging. 2005; 22: 710–717. [PubMed] [Академия Google]
14. McAuliffe M, Lalonde E, McGarry D, Gandler W, Csaky K, Trus B. Медицинская обработка изображений, анализ и визуализация в клинических исследованиях. Материалы 14-го симпозиума IEEE по компьютерным медицинским системам; Пискатауэй, Нью-Джерси. 2001. С. 381–386. [Google Scholar]
15. Фам Д.Л. Надежная нечеткая сегментация магнитно-резонансных изображений. Материалы 14-го симпозиума IEEE по компьютерным медицинским системам; Бетесда, Мэриленд. 2001. стр. 127–131. [Google Scholar]
16. Базен П.Л., Куццокрео Дж.Л., Ясса М.А., Гандлер В., Маколифф М.Дж., Бассет С.С., Фам Д.Л. Расширения объемного нейроизображения для программного пакета MIPAV. J Neurosci Методы. 2007; 165:111–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Фам Д.Л., Сюй С., Принц Дж.Л. Современные методы сегментации медицинских изображений. Анну Рев Биомед Инж. 2000;2:315–237. [PubMed] [Google Scholar]
18. Стенсет В., Хофосс Д., Берстад А.Е., Негаард А., Гьерстад Л., Флэдби Т. Подтипы поражения белого вещества и когнитивные нарушения у пациентов с нарушением памяти. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2008; 26: 424–431. [PubMed] [Google Scholar]
19. Ота М., Немото К., Сато Н., Ямасита Ф., Асада Т. Связь между изменениями белого вещества и когнитивными функциями у здоровых пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry. 2009 г.;24:1463–1469. [PubMed] [Google Scholar]
20. Sepulcre J, Masdeu JC, Sastre-Garriga J, Goñi J, Vélez-de-Mendizábal N, Duque B, Pastor MA, Bejarano B, Villoslada P. Картирование мозговых путей декларативного вербальная память: свидетельство поражений белого вещества головного мозга живого человека. Нейроизображение. 2008;42:1237–1243. [PubMed] [Google Scholar]
21. Wu O, Østergaard L, Weisskoff RM, Benner T, Rosen BR, Sorensen AG. Метод, нечувствительный ко времени прибытия трассера, для оценки потока в МР-перфузионно-взвешенной визуализации с использованием разложения по сингулярным числам с матрицей блочно-циркулирующей деконволюции. Магн Резон Мед. 2003; 50: 164–174. [PubMed] [Академия Google]
22. Christensen S, Mouridsen K, Wu O, Hjort N, Karstoft H, Thomalla G, Röther J, Fiehler J, Kucinski T, Østergaard L. Сравнение 10 параметров перфузионной МРТ у 97 пациентов с инсультом менее 6 часов с использованием анализ рабочих характеристик воксельного приемника. Инсульт. 2009;40:2055–2061. [PubMed] [Google Scholar]
23. Шин В., Горовиц С., Рагин А., Чен И., Уокер М., Кэрролл Т.Дж. Количественная церебральная перфузия с использованием динамической контрастной МРТ восприимчивости: оценка воспроизводимости и зависимости от возраста и пола с полностью автоматическим алгоритмом постобработки изображения. Магн Резон Мед. 2007;58(6):1232–1241. [PubMed] [Академия Google]
Упражнения улучшают память, улучшают приток крови к мозгу
На изображении «А» показан мозговой кровоток в группе пожилых людей с риском развития болезни Альцгеймера после одного года занятий аэробикой. Желто-белые цвета обозначают повышенный поток в гиппокамп, переднюю поясную кору и другие лобные области. Изображение «B» показывает отсутствие изменений или снижение кровотока в группе пожилых людей из группы риска, которые занимались растяжкой только один год.
900:02 ДАЛЛАС — 20 мая 2020 г. — Ученые собрали множество доказательств связи упражнений со здоровьем мозга, а некоторые исследования показывают, что фитнес может даже улучшить память. Но что происходит во время упражнений, чтобы вызвать эти преимущества? New UT Юго-западное исследование, в ходе которого были зафиксированы изменения в мозге после одного года аэробных тренировок, выявило потенциально критический процесс: упражнения усиливают приток крови к двум ключевым областям мозга, связанным с памятью. Примечательно, что исследование показало, что этот кровоток может помочь даже пожилым людям с проблемами памяти улучшить когнитивные функции, что, по мнению ученых, может стать основой для будущих исследований болезни Альцгеймера.
«Возможно, однажды мы сможем разработать лекарство или процедуру, которые безопасно нацеливают кровоток в эти области мозга», — говорит Бину Томас, доктор философии, старший научный сотрудник UT Юго-Западного университета в области нейровизуализации. «Но мы только начинаем изучать правильное сочетание стратегий, которые помогут предотвратить или отсрочить симптомы болезни Альцгеймера. Нам еще многое предстоит понять о мозге и старении».
Кровообращение и память
Доктор Бину Томас, старший научный сотрудник
В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Alzheimer’s Disease, задокументированы изменения в долговременной памяти и мозговом кровотоке у 30 участников, каждому из которых 60 лет и старше с проблемами памяти. Половина из них в течение 12 месяцев занималась аэробными упражнениями; остальные делали только растяжку.
Группа упражнений показала 47-процентное улучшение некоторых показателей памяти через год по сравнению с минимальными изменениями у участников, занимавшихся растяжкой. Снимки мозга группы упражнений, сделанные в состоянии покоя в начале и в конце исследования, показали увеличение притока крови к передней поясной коре и гиппокампу — нервным областям, которые играют важную роль в функции памяти.
В других исследованиях задокументированы преимущества программы упражнений для взрослых с нормальными когнитивными способностями, включая предыдущее исследование Томаса, которое показало, что у стареющих спортсменов лучший приток крови к коре головного мозга, чем у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но новое исследование важно, потому что оно показывает улучшение в течение более длительного периода у взрослых с высоким риском развития болезни Альцгеймера.
«Мы показали, что даже когда ваша память начинает угасать, вы все равно можете что-то с этим поделать, добавив аэробные упражнения в свой образ жизни», — говорит Томас.
Все больше доказательств
Поиск методов лечения деменции становится все более актуальным: более 5 миллионов американцев страдают болезнью Альцгеймера, и ожидается, что к 2050 году их число утроится.
Недавние исследования помогли ученым лучше понять молекулярный генезис болезни, включая открытие, сделанное в 2018 году Институтом мозга Питера О’Доннелла-младшего при Юго-Западном университете штата Юта, которое направляет усилия по выявлению состояния до появления симптомов. Тем не менее обширные исследования того, как предотвратить или замедлить деменцию, не привели к проверенным методам лечения, которые сделали бы раннюю диагностику действенной для пациентов.
UT Ученые Юго-Запада входят в число многих команд по всему миру, пытающихся определить, могут ли физические упражнения быть первым таким вмешательством. Появляется все больше доказательств того, что это может сыграть хотя бы небольшую роль в отсрочке или снижении риска болезни Альцгеймера.
Например, исследование 2018 года показало, что у людей с более низким уровнем физической подготовки быстрее ухудшались жизненно важные нервные волокна в мозгу, называемые белым веществом. Исследование, опубликованное в прошлом году, показало, что физические упражнения коррелируют с более медленным ухудшением состояния гиппокампа.
Что касается важности кровотока, Томас говорит, что когда-нибудь его можно будет использовать в сочетании с другими стратегиями для сохранения функции мозга у людей с умеренными когнитивными нарушениями.
«Мозговой кровоток — это часть головоломки, и нам нужно продолжать собирать ее по кусочкам, — говорит Томас. «Но мы получили достаточно данных, чтобы понять, что начало фитнес-программы может принести пожизненную пользу как нашему мозгу, так и нашему сердцу».
Об исследовании
Журнал болезни Альцгеймера 9Исследование 0006 было поддержано средствами Национального института старения (грант NIH R01AG033106). Он включал сотрудничество с Ронг Чжаном, доктором философии, в Институте физических упражнений и медицины окружающей среды (IEEM), партнерство между UT Southwestern и Texas Health Presbyterian Hospital Dallas; и Ханьчжан Лу, доктор философии, в Johns Hopkins Medicine.