Лекарство от гельминтов: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Препараты от гельминтозов.

Объявление

1 из 33

Верхний обрезанный слайд

Образование

Лекарства от гельминтозов.

Объявление

Объявление

Лекарства от гельминтозов.

1. ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕЛЬМИНТОЗА Представлено: — Лингарадж В.В. Анавал М Фарм Кафедра фармакологии Фармацевтический колледж HSK. Б.Г.К. 1
2. Антигельминтные средства – это лекарственные средства, лечение Заражение гельминтами в желудочно-кишечном тракте или тканей тела. Антигельминтные препараты, убивающие гельминтов, называются вермициды и те, которые помогают изгнать глистов называются гельминтозами. 2Гудман и Гилман. Фармакологические основы терапии. 12-е издание.
3. ПРОТИВОГЕЛЬМИНТОВЫЕ ЛЕКАРСТВА Аскариды Власоглавы Ленточные черви Гидатиды болезнь Трихинелла спирали Празиквантел Альбендазол Анкилостомы Альбендзол Никлозамид Мебендазол Острицы Мебендазол Альбендазол Мебендазол Альбендазол Пирантела памоат левамизол Пиперазин Филяриозный остренок Диэтилкарбамазина цитрат Ивермектин Ивермектин Альбендазол Альбендазол 3 Основы медицинской фармакологии. К.Д. Трипати 8-е издание.
4. ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО ВЫБОРА ОТ ГВОРМА АЛЬТЕРВАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ КРУГЛЫЙ ЧЕРВЯК (Нематоды) аскарида червеобразная Мебендазол, Альбендазол, Пирантел пиперазин, леванизол, ивермектин КРЮК ЧЕРВЯК двенадцатиперстная кишка Некатор американский пирантел, мебендазол, Альбендазол Мебендазол, Альбендазол Левамизол Пирантел ШТИФТОВЫЙ ЧЕРВЬ Энтеробиус (оксиурис) вермикулярный Пирантел, Мебендазол, Альбендазол Пиперазин РЕЗЬБА ЧЕРВЯЧНАЯ Strongyloides stercoralis Ивермектин Альбендазол КНУТЫЙ ЧЕРВЬ Трихурис тричура Трихинелла спиральная Альбендазол Мебендазол Альбендазол Мебендазол ФИЛАРИЯ Вухерерия банкрофти, Бругия малайи Диэтилкарбамазин ивермектин Альбендазол 4 Основы медицинской фармакологии. К.Д. Трипати 8-е издание.
5. ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО ВЫБОРА ОТ ГВОРМА АЛЬТЕРВАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЦВЕТА Dracunculus medinesis Метрондизол Мебендазол СОЛНЕЧНИКИ (Цестоды) Taenia saginata Taenia solium Гименолепис нана нейроцистицеркоз празиквантел празиквантел празиквантел Альбендазол никлозамид никлозамид никлозамид празиквантел ГИДАТИДНАЯ БОЛЕЗНЬ Эхинококк зернистый Е.
   Многокамерный Альбендазол Альбендазол Мебендазол 5Основы медицинской фармакологии. К.Д. Трипати 8-е издание.
6. Мебендазол (мебендазол представляет собой соединение бензимидазола) Это бензимидазол, введенный в 1972. Этот аналог тиабендазола стал очень популярен, так как сохранил широкий спектр антигельминтной активности. Фармакокинетика  Мебендазол назначают внутрь.  плохо всасывается из ЖКТ.  сильно связывается с белками плазмы и.  метаболизируется в печени.  Абсорбция мебендазола из кишечника минимальна.  75–90% пероральной дозы выводится с калом.  Абсорбированная фракция выводится в основном в виде неактивных метаболитов с мочой/фекалиями. Побочные эффекты Мебендазол хорошо переносится даже больными со слабым здоровьем и редко вызывает Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия, тошнота, рвота, диарея и боль в животе. Но иногда это может вызвать кожную сыпь, зуд, лекарственную лихорадку и т. д. Дозировка: жевательная таблетка 100 мг, суспензия 100 мг/5 мл, таблетка 100 мг. 6
7. Альбендазол (Альбендазол представляет собой соединение бензимидазола) Это бензимидазол, обладающий широким спектром антигельминтной активности. Фармакокинетика Абсорбция альбендазола после приема внутрь значительна, но непостоянна. Он усиливается при приеме препарата с жирной пищей (это может помочь при лечении нейроцистицеркоз и эхинококкоз). Побочные эффекты Альбендазол хорошо переносится; были только желудочно-кишечные побочные эффекты отмеченный. Несколько пациентов чувствовали головокружение. Длительное употребление, например, при эхинококкозе или цистицеркозе, вызывает головную боль, лихорадку, алопеция (выпадение волос), желтуха и нейтропения, тошнота, рвота, эпигастрии, дистресс. Доза и введение  Однократная пероральная доза 400 мг для взрослых и детей старше 2 лет,  200 мг однократно для детей в возрасте от 1 до 2 лет. Без голодания и очищения необходимый. Использование Трихинеллез, нейроцистицеркоз, кожная мигрирующая личинка, эхинококковая болезнь, филяриатоз. 7
8. Альбендазол Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомоз и острицы Для взрослых и детей старше 2 лет при аскаридозе и анкилостомоз, лечение однократной дозой 400 мг перорально (повторяют в течение 2–3 дней при тяжелых аскаридных инфекциях и через 2 нед. при заражении острицами) Гидатидная болезнь Дозировка составляет 400 мг два раза в день во время еды в течение 1 месяца. или дольше. Ежедневная терапия в течение до 6 месяцев хорошо переносилась. Нейроцистицеркоз Кортикостероиды назначают вместе с антигельминтными средствами. Препарат для уменьшения воспаления, вызванного умирающим организмом. Альбендазол назначают в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. Другие инфекции Альбендазол является препаратом выбора при лечении Кожные мигрирующие личинки (400 мг в день в течение 3 дней), Висцеральная мигрирующая личинка (400 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), Капилляриоз кишечника (400 мг в сутки в течение 10 дней), Микроспоридиозные инфекции (400 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель и дольше), Гнатостомоз (400 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель).
   Он также обладает активностью против трихинеллеза (400 мг два раза в день в течение 1–2 недель) и Клонорхоз (400 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели). 8
9. Тиабендазол (тиабендазол представляет собой соединение бензимидазола) Бензимидазол, тиабендазол обладает широким спектром антигельминтной активности и эффективен против большинства нематод. Тиабендазол является альтернативой ивермектину или альбендазолу для лечения стронгилоидоз и кожная мигрирующая личинка. Хотя это хелатирующий агент, который образует стабильные комплексы с рядом металлов, в том числе железа, он не связывает кальций. Препарат практически полностью метаболизируется в печени до 5-гидроксиформы; 90% это выводится с мочой в течение 48 часов, в основном в виде конъюгата глюкуронида или сульфоната. Клиническое использование Стандартную дозу 25 мг/кг два раза в день следует принимать после еды. Таблетки следует разжевывать. При стронгилоидозной инфекции курс лечения составляет 2 дня. Сообщается, что показатели излечения составляют 93%. При наличии показаний курс можно повторить через 1 неделю. У пациентов с гиперинфекцией синдроме стандартную дозу продолжают принимать два раза в день в течение 5–7 дней. Для кожи larva migrans, крем с тиабендазолом можно наносить местно или перорально. дается в течение 2 дней (хотя альбендазол менее токсичен и поэтому предпочтительнее). 9
10. Побочные эффекты: головокружение, анорексия, тошнота и рвота, боль в эпигастрии, абдоминальная судороги, диарея, головная боль, сонливость и психоневрологические симптомы. Необратимая печеночная недостаточность и фатальный синдром Стивенса-Джонсона было сообщено. Опыт применения тиабендазола у детей с меньшим весом ограничен. чем 15кг. Препарат не следует применять при беременности или в наличие заболеваний печени или почек. МОА аналогичен мебендазолу и Альбендазол. используется редко из-за это токсичность. 10
11. MOA бензимидазола (мебендазола, альбендазола, тиабендазола) 11
12. Пирантел Памоат Пирантела памоат впервые был внедрен в ветеринарную практику в качестве антигельминтное средство широкого спектра действия, направленное против остриц, аскарид, и инфекции анкилостомы. Его эффективность и отсутствие токсичности привели к его испытанию против родственных кишечные гельминты у человека. Фармакокинетика Пирантел памот принимают внутрь, но плохо всасываются (10-15%). 80-90% пероральной дозы выводится с калом. Побочные эффекты Иногда симптомы желудочно-кишечного тракта, головная боль и головокружение. Это безвкусно, Не раздражает, патологическая миграция гельминтов не провоцируется, тошнота, диарея, кожная сыпь, лихорадка. 12
13. MOA Пирантела памоат ингибирует холинэстеразы у червей стимулирует концентрацию никотиновых АХ рецепторы у червя стойкая деполяризация (Na+, K+) спастический паралич выводятся глисты (глистогонное) Использование и администрация Рекомендуется разовая доза от 10/11 мг/кг до максимум 1 г. ПРИМЕЧАНИЕ. Применение пирантела памоата у беременных женщин не изучалось. Таким образом, его применение у беременных и детей младше 2 лет не рекомендуется. рекомендуется. 13
14. Пирантела памоат Стимулируя высвобождение ацетилхолина, ингибируя холинэстеразу, и стимулируя ганглиозные нейроны, пирантел действует как деполяризующий миорелаксант при гельминтозах. Эти действия вызывают обширную деполяризацию мышц гельминта. оболочки, вызывая напряжение мышц гельминта, что вызывает паралич и высвобождение их удержания на стенке кишечника. Это действие отличается от пиперазина, который является гиперполяризующим нервно-мышечный блокатор, который расслабляет мышцы гельминтов, вызывая последующая отслойка от кишечной стенки. Изгнание паразитов из желудочно-кишечного тракта происходит при нормальной перистальтике. Меры предосторожности При парентеральном введении экспериментальным животным пирантел может производят полную нервно-мышечную блокаду; только очень большой оральный дозы вызывает токсическое действие. 14
15. Цитрат диэтилкарбамазина (ДЭК) Разработанный в 1948 году, он является первым лекарством от филяриатоза, вызванного нематоды Wuchereria bancroft (90% случаев) и Brugia malayi. Диэтилкарбамазин является наиболее эффективным препаратом при лечении филяриатоз и тропическая эозинофилия. ДЭК доступен в виде цитратной соли. Он действует в основном на микрофилярий, но взрослые черви погибают медленно. только при длительном лечении. ДЭК повреждает структуру мембраны микрофилярий, так что они уничтожен обороной хозяев. МОА DEC против восприимчивых видов филярий не очень хорошо понятно, но препарат, по-видимому, оказывает прямое влияние на W. bancrofti microfilariae, вызывая повреждение органелл и апоптоз. МОА филярицидного действия ДЭК против взрослых червей неизвестна. 15
16. Фармакокинетика  Хорошо всасывается из ЖКТ,  Широко распределяется в организме, метаболизируется в печени и выводится в моче. Побочные эффекты  Лекарственные эффекты: рвота, головная боль и головокружение.  Реакция, вызванная паразитами — из-за высвобождения белка при умирании паразиты.  Диэтилкарбамазин (ДЭК) – вызывает сильную реакцию, характеризуется сильным зудом, лихорадкой, кожными высыпаниями, тошнотой, рвота, головная боль, боль в суставах, лимфаденит, кератоз (воспаление роговицы). Использование Филяриатоз, тропическая легочная эозинофилия. 16
17. Клиническое применение Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori и Loa loa Эти инфекции лечатся в течение 2 или (для L loa) 3 недель, с начальным низкие дозы для снижения частоты аллергических реакций на смерть микрофилярии. Эта схема составляет 50 мг (1 мг/кг для детей) в 1-й день, три дозы по 50 мг на 2-й день, три дозы по 100 мг (2 мг/кг в детям) на 3-й день, а затем по 2 мг/кг 3 раза в сутки до завершения курс 2-3 недели. Диэтилкарбамазин также может быть использован для химиопрофилактика (300 мг еженедельно или 300 мг 3 дня подряд каждый месяц при лоаозе; 50 мг ежемесячно для банкрофтов и малайцев филяриатоз) Другое использование Диэтилкарбамазин назначают внутрь в дозе 2 мг/кг 3 раза в день. ежедневно в течение 7 дней. 17
18. Ивермектин Это чрезвычайно мощное полусинтетическое производное антинематодный принцип, полученный из Streptomyces avermitilis. Это препарат выбора при онхоцеркозе и стронгилоидозе. Эффективен против микрофилярий W.bacrofti и B.malayi. МОА ивермектин Активирует глутамат-управляемые хлоридные каналы Увеличивает передачу ГАМК (-аминомасляной кислоты) у червей Гиперполяризация и паралич червей Гибель/фагоцитоз гельминтов 18
19. МОА ИВЕРМЕКТИНА 19
20. Фармакокинетика При приеме внутрь быстро всасывается, широко распределяется в различных тканях. метаболизируется в печени и выводится преимущественно с фекалиями Использование Онхоцеркоз/речная слепота (вызванная укусами инфицированных мошек-симулиусов) Убивает микрофилярий, но мало эффективен при стронгиоидозе, аскаридозе, и кожные мигрирующие личинки. Лечение чесотки и педикулеза. Побочные эффекты Зуд, кожная сыпь, отек, головная боль, лихорадка, боль в мышцах и суставах. Клиническое использование Лечение онхоэркоза заключается в однократной пероральной дозе ивермектина, 150 мг/кг, с водой натощак. Стронгилоидоз 2 раза в день по 200 мг/кг. 20
21. Никлозамид Никлозамид — высокоэффективный препарат против цестод, инвазирующих человека. Taenia saginata, T. solium, Diphyllobothrium latum и Hymenolepis nana, а также острица. Препарат МОА, по-видимому, действует путем ингибирования окислительного фосфорилирования. в митохондриях и препятствует анаэробному образованию АТФ ленточный червь. Побочные эффекты Никлозамид не имеет вкуса и не вызывает раздражения. Он минимально всасывается из ЖКТ — системной токсичности не возникает. Хорошо переносится; появляются незначительные абдоминальные симптомы изредка. Недомогание (дискомфорт, болезнь), зуд (сильный зуд кожи) и легкий головокружения бывают редко. Никлозамид безопасен при беременности и у пациентов со слабым здоровьем. 21
22. Митохондрии 22 МОА НИКЛОСАМИДА Клиническое использование Взрослая доза никлозамида составляет 2 г однократно утром натощак. пустой желудок. Таблетки необходимо тщательно разжевать, а затем проглотил с водой.
23. Празиквантел Эффективен при лечении трематод и цестод, но не для нематод. Фармакокинетика: легко всасывается после перорального приема. подвергается экстенсивному метаболизму при первом прохождении в печени, тесно связан с белок плазмы, проникает через ГЭБ и выделяется преимущественно с мочой. Эффекты AD: головокружение, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, головная боль, сонливость, кожная сыпь, зуд, мышечные и суставные боли. Использование шистосомоз Заражение ленточным червем Нейроцистицеркоз. 23
24. Клиническое использование Таблетки празиквантела запивают жидкостью после еды. проглатывают, не разжевывая, потому что их горький вкус может вызвать рвоту. шистосомоз Празиквантел является препаратом выбора при всех формах шистосомоза. Дозировка составляет 20 мг/кг на дозу в два или три приема с интервалом 4–6 часов. Высокие показатели излечения (75–95%) достигаются, когда пациенты оценивается в 3–6 месяцев; заметное снижение количества яиц в не вылеченные. Клонорхоз, описторхоз и парагонимоз Стандартная доза составляет 25 мг/кг три раза в день в течение 2 дней для каждого из этих препаратов. трематодные инфекции. Тениоз и дифиллоботриоз Однократная доза празиквантела, 5–10 мг/кг, приводит к почти 100% излечению. для инфекций T saginata, T solium и D latum. Потому что празиквантел не убивает яйца. 24
25. Нейроцистицеркоз Дозировка празиквантела составляет 100 мг/кг/сут в три приема в течение 1 день, затем по 50 мг/кг/сут, чтобы завершить курс от 2 до 4 недель. Гименолепис нана Празиквантел является препаратом выбора при инфекциях H nana и первый высокоэффективный препарат. Сначала принимают разовую дозу 25 мг/кг и повторяют через 1 неделю. Другие паразиты Ограниченные испытания в дозе 25 мг/кг три раза в день в течение 1–2 дней. указывают на эффективность празиквантела против фасциопсиоза, метагонимоз и другие формы гетерофиоза. Однако празиквантел не был эффективен при фасциолезе даже при дозы до 25 мг/кг три раза в день в течение 3–7 дней. 25
26. Празиквантел Он эффективен при лечении трематод и цестод, но не для Нематоды. Способ действия в настоящее время точно не известен, но экспериментальные данные показывает следующий механизм. МОА празиквантел приток Са2+ в тегумент усиление мышечного сокращения и спастический паралич При более высокой концентрации повреждение кожного покрова смерть паразита 26
27. МОА ПРАЗИКВАНТЕЛА 27
28. Метроимдазол:- Метронидазол – это антибиотик, который используется для лечения широкого спектра заболеваний. инфекции. Он работает, останавливая рост определенных бактерий и паразитов. Этот антибиотик лечит только некоторые бактериальные и паразитарные инфекции. Это не будет работать для вирусных инфекций (таких как простуда, грипп). Метронидазол относится к классу нитроимидазолов. Побочные эффекты: тошнота, металлический привкус, потеря аппетита и головные боли. Иногда могут возникать судороги или аллергия на лекарство. происходить. 28
29. МЕТРОИМИДАЗОЛ Метронидазол диффундирует в организм, ингибирует синтез белка. взаимодействуя с ДНК и вызывая потерю спиральной структуры ДНК и обрыв нити. Следовательно, он вызывает гибель клеток у восприимчивых организмы. Ингибирует синтез нуклеиновых кислот, разрушая ДНК микробов. клетки. 29
30. ПИПЕРАЗИН Пиперазин можно использовать для лечения инфекций, вызываемых обычными аскариды (Ascaris lumbricoides) и острицы (Enterobius). вермикулярная). Пиперазин назначают внутрь и некоторые, но не все всасывается. Он частично метаболизируется, а оставшаяся часть выводится в неизмененном виде. через почку. Препарат оказывает слабое фармакологическое действие на хозяина. Когда привык лечения аскарид, пиперазин эффективен в однократной дозе. При кольчатых червях показан более длительный курс (7 дней) в меньшей дозировке. необходимый. 30
31. Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства и бронхоспазм иногда, а некоторые пациенты испытывают головокружение. Препарат не следует назначать беременным или больным нарушение функции почек или печени. МОА Он обратимо ингибирует нервно-мышечную передачу у червя, вероятно, действуя как ГАМК, тормозной нейротрансмиттер, или ГАМК-управляемые хлоридные каналы в мышцах нематод. Парализованные гельминты выводятся живыми из нормального кишечника. перистальтические движения. 31
32. Артикул:-  Основная медицинская фарамкология, 8-е издание, К. Д. Трипати, стр. № 906-914.  Базовая и клиническая фармакология, 12-е издание, Бертрам Г. Катцунг, Сьюзен Б. Мастерс, Энтони Дж. Тревор. 53 глава фармакология антигельминтных препаратов Филип Дж. Розенталь, доктор медицинских наук стр. № 937-947.  Goodman & Gilman’s Фармакологическая основа терапии стр. № 1443-1451.  Современная фармакология с клиническим применением 5-е издание. Чарльз Р. Крейг и Роберт Э. Ститцель, стр. № 621.  Фармакология Ранга и Дейла, 6-е издание, стр. № 712-717. 32
33. СПАСИБО 33

Объявление

Химиотерапия гельминтозов | Basicmedical Key

Химиотерапия гельминтозов

Инфекции, вызванные гельминтами или паразитическими червями, поражают более 2 миллиардов человек во всем мире (рис. 51–1). В районах сельской бедности в тропиках, где распространенность наибольшая, распространено одновременное заражение более чем 1 видом гельминтов.

Рисунок 51–1 Относительная заболеваемость гельминтозами в мире .

Глисты, патогенные для человека, относятся к Metazoa и могут быть классифицированы на аскариды ( нематоды ) и 2 вида плоские черви, двуустки ( трематоды ) и 9009 9 ленточных червей ( цестод ). Эти биологически разнообразные эукариоты различаются по жизненному циклу, строению тела, развитию, физиологии, локализации в организме хозяина и восприимчивости к химиотерапии. Неполовозрелые формы проникают в человека через кожу или желудочно-кишечный тракт и развиваются в хорошо дифференцированных взрослых червей с характерным распределением в тканях. За некоторыми исключениями, такими как Strongyloides и Echinococcus , эти организмы не могут завершить свой жизненный цикл и размножаться внутри человека-хозяина, чтобы произвести зрелое потомство. Следовательно, степень воздействия этих паразитов определяет количество паразитов, заражающих хозяина. Во-вторых, любое снижение числа взрослых организмов с помощью химиотерапии сохраняется, если не происходит повторного заражения. Бремя паразитарных гельминтов в инфицированной популяции распределяется неравномерно и обычно имеет отрицательное биномиальное распределение, при котором относительно небольшое число людей являются переносчиками наиболее тяжелого паразитарного бремени, что приводит к повышению заболеваемости у этих лиц, которые также вносят непропорционально большой вклад в передачу инфекции.

Антигельминтные средства — это препараты, которые действуют либо локально в просвете кишечника, вызывая изгнание гельминтов из желудочно-кишечного тракта, либо системно против гельминтов, обитающих за пределами желудочно-кишечного тракта. Терапия многих тканевых гельминтов, таких как филяриатозные паразиты, не является полностью эффективной. Все большее признание получает влияние гельминтозов на здоровье и образование детей школьного возраста. В рамках масштабных усилий в области общественного здравоохранения международные организации здравоохранения пропагандируют периодическое и частое использование антигельминтных препаратов в школах в качестве средства контроля заболеваемости, вызываемой передающимися через почву гельминтами и шистосомами в развивающихся странах. Программы борьбы с применением антигельминтных средств входят в число крупнейших мировых программ здравоохранения, и ежегодно лечение получают сотни миллионов человек.

Эта глава разделена на 2 основные части:

• Клиническая картина и рекомендуемая химиотерапия при распространенных гельминтозах

• Фармакологические свойства специфических антигельминтных средств

Основные нематоды-паразиты человека включают гельминтов, передающихся через почву (ПГ; иногда называемых «геогельминтами»), и 0099 филяриатозные нематоды . Основные инфекции ППГ (аскаридоз [аскариды], трихоцефалез [власоглав] и анкилостомоз ) являются одними из наиболее распространенных инфекций в развивающихся странах. Агентами, наиболее широко используемыми для снижения заболеваемости, являются бензимидазольные (BZ) антигельминтные средства, либо альбендазол (A LBENZA и Z ENTEL ), либо мебендазол (V ERMOX , другие) (рис. 51–2).

Рисунок 51–2 Структура бензимидазолов .

АСКАРИДА: ASCARIS LUMBRICOIDES . Ascaris lumbricoides , известный как «круглый червь», может поражать от 70 до 90% людей в некоторых тропических регионах; это также наблюдается в умеренном климате. Люди заражаются при употреблении пищи или почвы, зараженных яйцами A. lumbricoides с эмбрионами.

Предпочтительными антигельминтными средствами являются BZ, мебендазол и альбендазол, а также пирантел памоат, обладающий широким спектром действия. Излечение любым из этих препаратов достигается почти в 100% случаев. Мебендазол и альбендазол предпочтительны для лечения бессимптомного или среднетяжелого аскаридоза, но их следует использовать с осторожностью при лечении тяжелого Инфекции Ascaris , отдельно или с анкилостомами. Некоторые клиницисты рекомендуют использовать пирантел при тяжелых инфекциях Ascaris , потому что этот агент парализует червей до их изгнания.

ТОКСОКАРИОЗ: TOXOCARA CANIS . Эта зоонозная инфекция, вызываемая собачьей аскаридой Toxocara canis , является распространенным гельминтозом в Северной Америке и Европе.

Инфекция T. canis вызывает три основных синдрома: висцеральная мигрирующая личинка (VLM), глазная мигрирующая личинка (OLM) и скрытый токсокароз (CTox). CTox может представлять собой недооцененную причину астмы и судорог. Специфическое лечение ВЛМ предназначено для пациентов с тяжелыми, стойкими или прогрессирующими симптомами. Альбендазол является препаратом выбора. Напротив, антигельминтная терапия OLM и CTox вызывает споры.

Анкилостома: NECATOR AMERICANUS, ANCYLOSTOMA DUODENALE . Эти близкородственные виды анкилостомы заражают около 1 миллиарда человек в развивающихся странах (, см. , рис. 51–1).

N. americanus является преобладающим анкилостомозом во всем мире, тогда как A. duodenale очагово эндемичен в Египте и в некоторых частях северной Индии и Китая. Личинки анкилостомы живут в почве и проникают через открытые участки кожи. Достигнув легких, личинки мигрируют в ротовую полость и заглатываются. Прикрепившись к слизистой оболочке тонкой кишки, выведенные взрослые черви питаются кровью хозяина. Существует общая зависимость между количеством анкилостом (анкилостомоз), определяемым количественным количеством фекальных яиц, и фекальной кровопотерей. В отличие от тяжелого 9Инфекции 0099 Ascaris и Trichuris , которые возникают преимущественно у детей, тяжелые анкилостомозы встречаются и у взрослых, в том числе у женщин репродуктивного возраста. Хотя добавки железа (и переливание в тяжелых случаях) часто помогают людям с тяжелой железодефицитной анемией, основной целью лечения является удаление взрослых анкилостом, питающихся кровью, из кишечника. Альбендазол является препаратом первого выбора и считается, что он намного превосходит мебендазол в удалении взрослых анкилостомозов из желудочно-кишечного тракта. Пероральный альбендазол является препаратом выбора для лечения кожная larva migrans , или «ползучее высыпание», которое чаще всего связано с кожной миграцией личинок собачьего анкилостомы A. braziliense . Также можно использовать пероральный ивермектин или местно тиабендазол .

Власоглав: TRICHURIS TRICHIORA. Инфекция Trichuris (власоглав) приобретается при проглатывании яиц с эмбрионами. У детей тяжелое скопление Trichuris червей может привести к колиту, синдрому дизентерии Trichuris и выпадению прямой кишки. Мебендазол и альбендазол являются наиболее эффективными средствами для лечения власоглава. Оба препарата обеспечивают значительное снижение количества гельминтов даже при однократном применении. Однако «излечение» (то есть полное удаление гельминтов) обычно требует 3-дневного курса терапии.

ВЕТРОВКА: STRONGYLOIDES STERCORALIS . S. stercoralis отличается от гельминтов тем, что способен завершить свой жизненный цикл в организме человека, заражая от 30 до 100 миллионов человек во всем мире, чаще всего в тропиках и других жарких и влажных регионах. В США стронгилоидоз по-прежнему эндемичен в районе Аппалачей и в некоторых частях американского юга.

Инфекционные личинки в загрязненной фекалиями почве проникают через кожу или слизистые оболочки, попадают в легкие и в конечном итоге созревают во взрослых червей в тонком кишечнике, где они и обитают. Многие инфицированные люди протекают бессимптомно, но у некоторых возникают кожная сыпь, неспецифические желудочно-кишечные симптомы и кашель. Опасное для жизни диссеминированное заболевание, известное как синдром гиперинфекции , может возникать у лиц с ослабленным иммунитетом даже спустя десятилетия после первоначальной инфекции, когда репликация паразита в тонком кишечнике не контролируется компетентным иммунным ответом. Ивермектин является препаратом выбора для лечения стронгилоидоза.

Острица: ENTEROBIUS VERMICULARIS . Enterobius является одним из наиболее распространенных гельминтозов в умеренном климате, в том числе в США

Хотя этот паразит редко вызывает серьезные осложнения, зуд в перианальной и промежностной области может быть сильным, а расчесы могут вызвать вторичную инфекцию. У больных женского пола гельминты могут забредать в половые пути и проникать в брюшную полость. Может развиться сальпингит или даже перитонит. Поскольку инфекция легко распространяется среди членов семьи, школы или учреждения, врач должен решить, следует ли лечить всех лиц, находящихся в тесном контакте с инфицированным человеком. Высокоэффективны пирантела памоат, мебендазол и альбендазол. Разовые пероральные дозы каждого следует повторить через 2 недели. Когда их использование сочетается с жесткими стандартами личной гигиены, можно добиться очень высокой доли излечения.

ТРИХИНОЗ: TRICHINELLA SPIRALIS . T. Spiralis — повсеместно распространенный зоонозный нематодный паразит. Трихинеллез в США и развивающихся странах обычно вызывается употреблением недоваренного или сырого мяса оленей и диких свиней.

При высвобождении кислым содержимым желудка инцистированные личинки созревают во взрослых червей в кишечнике. Затем взрослые особи производят инфекционных личинок, которые внедряются в ткани, особенно в скелетные мышцы и сердце. Тяжелая инфекция может привести к летальному исходу, но чаще вызывает выраженную мышечную боль и сердечные осложнения. Инфекцию легко предотвратить, тщательно готовя все продукты из свинины перед едой. Инцистированные личинки погибают при нагревании до 60°С в течение 5 мин. Альбендазол и мебендазол эффективны против кишечных форм T.spiralis , присутствующие на ранних стадиях инфекции. Эффективность этих агентов или любого антигельминтного агента в отношении личинок, мигрировавших в мышцы, сомнительна.

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ФИЛЯРИОЗ: WUCHERERIA BANCROFTI, BRUGIA MALAYI И B. TIMORI . Взрослые черви, вызывающие лимфатический филяриатоз человека (ЛФ), обитают в лимфатических сосудах. Передача происходит через укусы инфицированных комаров; ~90% случаев связаны с W. bancrofti ; большинство остальных связано с Б. малайи .

При ЛФ реакция хозяина на взрослых червей сначала вызывает лимфатический инфлимфангит и лимфаденит. Это может прогрессировать до лимфатической обструкции и часто усугубляется вторичными приступами бактериального целлюлита, что приводит к лимфедеме, проявляющейся гидроцеле и слоновостью. Всех лиц, входящих в группу риска, следует раз в год лечить пероральной комбинацией двух препаратов. Для большинства стран ВОЗ рекомендует диэтилкарбамат (ДЭК) из-за его микро- и макрофилярицидного действия в сочетании с альбендазолом для усиления макрофилярицидной активности. Исключения составляют многие части Африки к югу от Сахары и Йемен, где лоаоз или онхоцеркоз являются коэндемичными. В этих областях ивермектин заменяется на DEC. DEC и ивермектин удаляют циркулирующие микрофилярии из инфицированных субъектов, тем самым снижая вероятность того, что комары передают LF другим людям. ДЭК является препаратом выбора для специфической терапии, направленной против взрослых червей. Однако антигельминтное действие на взрослых червей различно. При длительном течении слоновости могут потребоваться хирургические меры для улучшения оттока лимфы и удаления избыточной ткани.

LOIASIS: LOA LOA . L. loa — мигрирующий по тканям филяриальный паразит, встречающийся в крупных речных районах Центральной и Западной Африки; паразит передается мухами. Взрослые черви обитают в подкожных тканях, и инфекцию можно распознать, когда эти мигрирующие черви вызывают эпизодические и преходящие подкожные отеки типа «калабар». Взрослые черви также могут проходить через склеру, вызывая «глаз».

В редких случаях энцефалопатия, кардиопатия или нефропатия возникают в связи с тяжелой инфекцией, особенно после химиотерапии. ДЭК в настоящее время является лучшим монопрепаратом для лечения лоаоза. Глюкокортикоиды можно назначать для облегчения острых постлечебных реакций. В редких случаях после лечения лоаоза развивается опасная для жизни энцефалопатия, вероятно, из-за воспалительной реакции на мертвые или отмирающие микрофилярии, попавшие в микроциркуляторное русло головного мозга. Были разработаны руководящие принципы, направленные на скрининг популяций с тяжелой инфекцией, чтобы им не вводили ивермектин, который также связан с фатальной энцефалопатией.

РЕЧНАЯ СЛЕПОТА (ОНХОЦЕРЦИОЗ). Onchocerca volvulus , передающийся мошками вблизи ручьев и рек с быстрым течением, поражает 17–37 миллионов человек в 22 странах Африки к югу от Сахары и меньшее количество людей (<100 000) в 4 странах Латинской Америки.

Воспалительные реакции, в первую очередь на микрофилярии, а не на взрослых червей, поражают подкожные ткани, лимфатические узлы и глаза. Онхоцеркоз является основной причиной инфекционной слепоты. Ивермектин является препаратом выбора для контроля и лечения онхоцеркоза. ДЭК больше не рекомендуется, поскольку ивермектин вызывает гораздо более мягкие системные реакции и почти не вызывает глазных осложнений. Хотя сурамин ( см. Главу 50) убивает взрослых O. volvulus червей, лечение этим относительно токсичным средством, как правило, не рекомендуется.

Гвинейский червь: DRACUNCULUS MEDINENSIS . Этот паразит, известный как дракункулез, дракон или мединский червь, вызывает дракункулез, инфекцию, которая находится в упадке (<5000 случаев по состоянию на 2009 г., в основном в сельских районах Судана, Ганы и Мали).

Люди заражаются через питьевую воду, содержащую веслоногих рачков, несущих инфекционных личинок. Примерно через 1 год взрослые самки червей мигрируют и выходят через кожу, обычно на голенях или ступнях. Такие стратегии, как фильтрация питьевой воды и сокращение контактов инфицированных людей с водой, заметно снизили передачу и распространенность дракункулеза в большинстве эндемичных регионов. Не существует эффективного антигельминтного средства для лечения Инфекция D. medinensis . Метронидазол , по 250 мг 3 раза в день в течение 10 дней, может обеспечить облегчение симптомов и функционального состояния. . Люди являются окончательными хозяевами для T. saginata .

Эту инфекцию можно предотвратить путем приготовления говядины при температуре 60°C в течение >5 мин. Эта инфекция редко вызывает серьезное клиническое заболевание, но ее следует отличать от инфекции, вызываемой Taenia solium . Празиквантел (B ILTRICIDE ) является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных T. saginata , хотя также можно использовать никлозамид.

СВИНОЙ СОЛНЕЦ: TAENIA SOLIUM . T. solium вызывает 2 типа инфекций. Кишечная форма у взрослых ленточных червей вызывается употреблением в пищу недоваренного мяса, содержащего цистицерки, или чаще фекально-оральной передачей инфицированных яиц T. solium от другого инфицированного человека-хозяина. Цистицеркоз , гораздо более опасная системная форма, которая обычно сосуществует с кишечной формой, вызывается инвазивными личиночными формами паразита.

Системная инфекция возникает либо в результате проглатывания зараженного фекалиями инфекционного материала, либо из яиц, высвобождающихся из сегмента беременных и проходящих вверх в двенадцатиперстную кишку, где происходит переваривание наружных слоев. В любом случае личинки получают доступ к кровообращению и тканям точно так же, как и в своем цикле у промежуточного хозяина, обычно у свиньи. Инвазия головного мозга (нейроцистицеркоз) распространена и опасна. Никлозамид предпочтительнее для лечения кишечных инфекций с T. solium , поскольку он не оказывает влияния на скрытый нейроцистицеркоз. Альбендазол является препаратом выбора для лечения цистицеркоза. Целесообразность химиотерапии нейроцистицеркоза является спорной, поскольку она уместна только тогда, когда она направлена ​​на живых цистицерков, а не на мертвых или умирающих цистицерков. В этой ситуации настоятельно рекомендуется предварительное лечение глюкокортикоидами, чтобы свести к минимуму воспалительные реакции на умирающих паразитов. Некоторые эксперты выступают за использование терапии альбендазолом у пациентов с множественными кистами или жизнеспособными кистами.

РЫБНЫЙ СОЛЕТЧИК: DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM . D. latum чаще всего встречается в реках и озерах Северного полушария. В Северной Америке щука является наиболее распространенным вторым промежуточным хозяином. При употреблении в пищу плохо приготовленной зараженной рыбы личинки попадают в кишечник человека; личинки могут развиваться во взрослых червей длиной до 25 м. У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно. Наиболее частые проявления включают абдоминальные симптомы и потерю веса; мегалобластная анемия развивается из-за дефицита витамина В ₁₂ . Терапия празиквантелом быстро элиминирует гельминта и обеспечивает гематологическую ремиссию.

КАРЛИКОВЫЙ СОЛНЕЦ: HYMENOLEPIS NANA . H. nana — самый мелкий и наиболее распространенный ленточный червь, паразитирующий на человеке. H. nana является единственной цестодой, которая может развиться от яйцеклетки до зрелой взрослой особи у человека без промежуточного хозяина. Цистицерки развиваются в ворсинках кишечника, а затем восстанавливают доступ к просвету кишечника, где личинки созревают во взрослых особей. Празиквантел эффективен против инфекции H. nana , но обычно требуются более высокие дозы, чем при других инфекциях ленточного червя. Альбендазол частично эффективен против H. nana .

ВИДЫ ЭХИНОКОККА. Люди являются одним из нескольких промежуточных хозяев для личиночных форм видов Echinococcus , которые вызывают «кистозные» ( E. granulosus ) и «альвеолярные» ( E. multilocularis и E. vogeli

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold.